危重病人护理质量标准范文

1.完善ISO9000质量标准文件。

严格执行ISO9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行ISO9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。

护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。

护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。

2.精心组织护理质量体系的运行与实施

为了把ISO标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。

通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。

3.抓好危重病人管理和基础护理的落实

我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。

4.组织护士认真学习《ISO9000护理作业指导书》

ISO9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。

护理部工作总结二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌

创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。

1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。

2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。

3、ICU独立理顺了与外科的关系，ICU护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，ICU成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。

4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。

胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。

内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；

胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。

内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。

内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。

胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。

通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。

5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。

护理部工作总结三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生

1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。

2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。

护理部工作总结四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质

1.护士长培养

护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。

坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。

坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。

继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。

每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。

2、全面提高护士素质

加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修ICU，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。

3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质

通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。

危重病人护理质量标准范文篇2

关键词：危急值报告；环节管理

自中国医院协会在2007年"患者安全目标"中提出检验结果危急值报告制度以来，危急值的认知、建立、报告以及应用已被广泛关注及重视，经各医院检验科带头及示范，其他医技科室也相应的开始应用。我院自2009年起每6个月对各部门报告的危急值情况进行统计和分析，不断完善危急值报告制度和流程，取得较好效果，现报告如下。

1临床资料

我院2013年6～12月份共报告45例危机值病例，检验科报告30例，超声科报告11例，放射科报告4例。有效报告41例，标本质量问题3例，迟报1例。及时处理39例，未及时处理2例，因交接班期间未及时做好交接1例，因新护士对超声科处理流程和处理方法不熟悉1例。所有病例均未发生医疗纠纷及事故。

2环节管理

2.1标本分析前质量管理标本分析前质量管理是医疗质量管理体系的重要部分，直接影响危机值的准确性[1]，目前关于血液标本采集临床反馈不满意的结果中，80%可追溯到标本质量不符合要求[2]，要确保标本合格，必须加强标本的采集、运送等各个环节的质量控制。标本分析前质量问题主要有：①未按要求采血导致标本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根据检查项目合理选择试管，用注射器抽血时动作轻柔，减少抽拉推挤等动作，另注意的是血液不能从针头处注入试管，抗凝血避免用力震荡，采血时选择大而有弹性的血管，避免长时间采血，提高成功率。②标本采集完后放置时间过长未及时送检，会出现血钾升高，血糖降低，血气分析pH值下降等情况。现在各医院都在使用医学检验信息系统，可有效地防范标本送检不及时，当出现差错时合作科室之间的不信任情况发生。③不规范护理操作导致的假性危机值结果，主要出现在输液血管上方或针头处抽血导致标本稀释，不同试管内血液互混等，通过加强护理人员培训，提高认知，加强责任心可避免。

2.2检验部门的环节管理危急值报告应遵循即谁检测谁报告原则，检验人员应充分了解检验危急值指标，当出现检验危急值时，应仔细确认临床和检验过程中各个环节有没有出现异常，并对危急值结果重新复查。然后才能将检验结果上报.同时做好相应的登记[3]。记录内容主要有检验日期、科别、姓名、病案号、床号、检验项目、科室、检查结果以及复查结果，并且还有临床联系人的姓名、电话联系的时间，报告人以及临床有无复述等。检验科是危急值报告的供应者，有义务和责任保证检验的准确。分析前、分析中及分析后的质量控制工作应受到高度重视，保证检测过程中，分析器状志最佳，室内质控在可控范围，实验室的信息系统相对稳定，传输数据准确等。检验科需加强内部人员的培训，避免不规范操作，及时且准确的提供有利的危急值报告。

2.3功能科的环节管理功能科危机值报告的范围有：严重心脏疾患、胸腹腔外伤或出血、妇产科急症、急性血管栓塞等。功能科医生发现危急值后，再次核查，并与科室分诊护士配合给予必要的急救如补液、吸氧、卧床休息等。然后电话报告相应科室护士与主管医生立即来功能科接取患者。做好详细登记工作，登记内容：患者姓名，检查结果（危急值）、急救措施、电话通知护士或医生的姓名、通知时间、报告者、患者去向。功能科及时有效的危急值报告流程可减少患者在功能科及途中病情恶化的可能，为患者赢得救治时间，提高医疗质量及患者的满意度。

2.4放射科环节管理放射科危机值报告的范围有：严重骨关节创伤，气管异物、气胸、肺梗塞、肺水肿，心包积液、主动脉夹层动脉瘤，食管异物、肠梗阻、消化道穿孔，腹腔脏器大出血，颅脑损伤等。科室人员发现"危机值"情况时，首先要确认检查仪器设备是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无误的情况下，才可以将检查结果发出，同时立即电话通知相关人员，最后在科室"危机值"登记本上做好详细记录，放射科"危机值"报告遵循"谁报告、谁记录"原则，在通知科室还未到达时密切进行观察，必要时采取急救措施，为患者赢得救治时间。

2.5护理部门的环节管理护理人员在工作中应加强标本的采集与送检等环节的规范要求，加强新护士培训，树立危机值意识，熟知危机值报告处理流程，危急值报告登记本主要由办公护士保存，存放于固定的位置。护理人员接到电话通知，按照规定要求填写登记本，内容至少应包括：报告日期、患者姓名、住院号或门诊号、捡查项目、危急值、获得信息途径、获得信息时间、提供信息者、接到信息者（医生或护士）、护士报告医生的时间、被报告医生姓名备注等，如是口头通知危急值，记录人应将记录结果与医院信息系统再次核对。危急值报告过程中应遵循谁记录准负责原则，护理人员应完善"危急值"的交接，并将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。

2.6临床医生的环节管理临床医师接到报告后，应及时进行识别，10min内给予相应的处理措施，同时在病程记录中认真分析并记录.及时进行复查。若认为检查结果和患者临床病情不符或采集的标本有问题，需留取标本重新做复查[4]。

3结果

我院通过规范实施危急值报告制度及流程以来，虽未出现医疗纠纷及投诉，但还是反映出临床工作的薄弱点，如3例标本质量问题中，有两例为实习护士采集方法不对所致。还有1例为未及时送检标本，说明新护士对正确采集和运送知识掌握不够，2例未及时处理病例中，1例对危机值报告处理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，经过及时培训和教育，均得到改进。

4结论

危急值报告应遵循全程负责制，即谁检测谁报告，谁记录准负责原则。需要加强核心科室的细节化管理，提升全员参与意识才能真正保证危急值报告制度的有效落实。医院职能部门应对医、技、护人员进行广泛的培训和告知，熟知危急值的项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任感，加强医、技、护三方部门的沟通和合作，促进医院综合诊疗水平的提高。

参考文献：

[1]孙伟峰，等.危机值报告的护理管理[J].中华护理杂志，2010，45（8）：753-744.

[2]范红玲，等.采血不规范造成的"危机值"报告[J].实用医技杂志，2006，13（18）：3326.

危重病人护理质量标准范文

关键词：高危药品；风险管理；安全隐患

高危药品如使用错误，可对患者造成严重伤害甚至死亡[1]，因此世界卫生组织（WHO）将高危药品管理列为医疗风险管理的重要内容之一。临床为保证治疗和急救的需要，常在病区备一些高危药品。护士是病区高危药品的保管者和直接使用者，护理人员对高危药品的认识程度和使用能力直接影响患者的安全。我院在分析病区高危药品管理中存在的缺陷后，实施针对性的风险管理措施，以确保用药安全。

1资料与方法

1.1一般资料2012年我院共发生药品管理缺陷29起，其中高危药品管理隐患14起；用药安全隐患75起，其中高危药品安全隐患35起。经我院药品质量管理小组对各病区检查，发现高危药品管理缺陷的具体表现为存放不合理、无醒目标识、储存条件不当，使用过程中未进行双人核对、静脉使用时速度过快或高危药品外渗等。

1.2风险管理方法

1.2.1建立高危药品安全管理小组小组成员由护理部主任、药剂科主任、1名临床药师和各病区护士长组成，制订病区高危药品管理制度和质量评价标准；组织护理人员参加高危药品相关知识和管理培训，采用定期与不定期相结合的方法对各病区的高危药品管理进行检查、考核和评价。

1.2.2健全高危药品安全管理制度根据高危药品的定义，结合我院临床实际情况，由医务科、药剂科和护理部共同制订高危药品目录。各病区根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放，且与普通备用药分开放置。常用急救药品存放在抢救车内，毒麻限剧药品专柜加锁保管，需低温贮存的药品则放置在冰箱内。病区内所有高危药品均必须使用原包装瓶或药盒，以备急救使用和检查是否在保质期。制作高危药品红色警示标识，如10%氯化钾注射液在其外包装上标注“严禁直接静脉推注！”标识，预防使用不当引起心律失常；化疗药物标注“严禁外渗！”警示牌，提醒护士选择合适的穿刺血管、并在输液过程中加强巡视、严密观察。

1.2.3规范高危药品的使用流程设计高危药品标准化处方，由医生经电子处方系统规范开出高危药品的医嘱，直接从电脑生成后打印成红字药卡，药师对处方审核后调配，并与病区护士进行面对面的交接。病区护士使用高危药品时实现双人核对，并签全名。执行高危药品医嘱时再次确认患者的身份、高危药品名称、剂量、用药时间和给药方法。并嘱患者不可随意调节输液速度，一旦出现不适及时通知医护人员处理。

1.2.4增强护理人员的风险意识将病区高危药品安全管理纳入护理质量考核体系，对高危药品领取、存放、配置、给药的每个环节进行风险识别和干预，以强化护理人员高危药品的风险意识。加强医护之间的沟通，鼓励护理人员对有疑问的医嘱和治疗方案敢于质疑，并将高危药品使用过程中出现的反应及时反映给医生处理，以减少用药差错，保证用药安全。

1.3观察指标比较风险管理前后高危药品管理缺陷及用药安全隐患发生情况；实施风险管理前后随机抽查126名护理人员测评高危药品相关知识的掌握情况，包括高危药品定义、高危药品目录、常用高危药品的使用方法以及高危药品药理作用等理论知识。

1.4统计学分析采用SPSS20.0软件录入数据并进行统计学分析，高危药品理论知识等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，管理缺陷与用药安全隐患、相关知识掌握情况等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2效果

2.1风险管理前后高危药品管理缺陷及用药安全隐患比较实施风险管理后，药品管理缺陷、高危药品管理缺陷率、高危药品安全隐患率明显低于风险管理前（P

2.2风险管理前后护理人员对高危药品相关知识掌握情况比较风险管理后，护理人员对高危药品定义、目录、使用方法知晓率和高危药品理论知识均明显高于风险管理前（P

3讨论

一般情况下各病区常准备一定量的备用药品，以满足治疗和急救的需要。急救药品常存放在抢救车内，对“毒、麻、剧”药品的管理也相对比较规范。但护理人员普遍对氯化钾、降糖、降压等高危药品的安全管理意识比较淡漠[2]，可能因误拿误用造成患者伤害、甚至危及患者的生命安全。因此，如何改善病区高危药品管理上存在的漏洞，提高用药安全是临床护理管理者探讨的焦点。

高危药品的使用具有高风险性，使用过程涉及到医生开处方，药剂师审核、调配，病区护理人员领取、存放及使用等多个部门。因此加强高危药品的安全管理应从组织管理、完善制度开始，规范高危药品在医院使用过程中的管理，对医、药、护各部门人员进行监督[3]，加强各部门人员之间的有效沟通，提高高危药品使用的准确性和安全性，最大限度地减少用药不良事件的发生。本研究中，实施风险管理后药品管理缺陷、用药安全隐患例数及由此引起的高危药品管理缺陷率、高危药品安全隐患率显著下降，金丽萍[4]也有过类似的研究，证实风险管理能降低高危药品管理缺陷，提高用药安全。

护理人员是高危药品的直接使用者，是整个用药过程的最后一环，护理人员对高危药品的认知程度和安全意识直接影响高危药品的用药安全[5]。组织护理人员培训和学习，使其掌握高危药品的相关知识和应急处理措施，将病区高危药品安全管理纳入护理质量考核体系，通过奖惩机制促进护理人员主动学习和掌握高危药品相关知识，正确使用高危药品，降低高危药品在管理和使用中的不安全因素，加强病房巡视，及时识别、预防和处理不良反应，确保用药安全。本研究显示，风险管理后护理人员高危药品相关知识显著提高，提示风险管理能提高病区护理人员安全用药能力。

参考文献：

[1]张幸国，刘庭芳，杨泉森，等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：691-694.

[2]谢建飞，丁四清，刘爱忠.用药环境重现在病房药品贮存管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（8）：809-810.

[3]蒋银芬，丁力.运用医疗失效模式与效应分析提高高危药的应用安全[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：21-23.