动态心电图范文

[摘要]患者男，48岁，因心前区疼痛伴紧缩感3d每于凌晨发作，持续3～4min后自行缓解，常规心电图检查无异常，既往高血压病史8年，于2011年5月10日就诊。24h12导联同步动态心电图记录到ST段呈损伤样改变伴Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压病。变异型心绞痛发作时间短，常规心电图难以诊断，24h12导联同步动态心电图可获得10万个心动周期心电信息，清楚地显示出变异型心绞痛发作的时间分布、持续时间、心肌缺血的部位与程度，为临床诊断提供可靠依据。

[关键词]动态心电图；变异型心绞痛

[中图分类号]R443+.8[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2011）32-141-02

ACaseReport：DynamicElectrocardiogramMonitoringVariantAnginaPectoris

QIBingMAORuiBAOYanGAOJilong

SipingCenterHospital，Siping136000，China

[Abstract]A48-year-oldman，presentedwithonsetofchestpainandtightnessintheearlydawnoflast3daysandalleviatedafter3-4minsspontaneously，conventionalelectrocardiogramfailedtoofferanyclue.Hegaveahistoryof8yearsofhypertensionandwasadmittedonMay.10th，2011.A24hour12leadsynchronizeddynamicelectrocardiogramrecordedinjury-likeS-Tsegmentchangeandtype2second-degreeatrioventricularblock.Thepatientwasdiagnosedwithcoronaryheartdisease，variantanginapectoris，type2second-degreeatrioventricularblockandhypertension.Variantanginapectorisishardtobediagnosedbyconventionalelectrocardiogramforitsshortepisodeofonset.The24hour12leadsynchronizeddynamicelectrocardiogramcanacquiretheinformationofabout100thousandcardiaccycles，clearlyshowthetimedistribution，durationtime，locationanddegreeofmyocardialinfarction，andofferreliableevidencefordiagnose.

[Keywords]Dynamicelectrocardiogram；Variantanginapectoris

变异型心绞痛是自发性心绞痛的一种类型，发作与心肌耗氧量无明显关系；主要由于冠状动脉痉挛引起变异型心绞痛，易发展为急性心肌梗死，同时伴有室速或室颤等恶性心律失常。变异型心绞痛常发生在夜间或清晨，具有周期性，可持续10s～30min，常规心电图很难捕捉到心电图动态演变过程，动态心电图可记录到24h12导联同步心电图的变化，对变异型心绞痛的及时诊断和治疗有非常重要的临床意义[1]。

1病例资料

患者男，48岁，心前区不适3d，每天凌晨4点钟自觉心前区疼痛，伴紧缩感，持续3～4min后自行缓解，于2011年5月10日就诊。入院查体：BP：150/80mmHg，双肺呼吸音清，心率80次/min，既往有高血压病史8年，血压最高达185/105mmHg。常规心电图示：窦性心律、正常心电图；运动试验：阴性；心脏彩超：各腔内径正常；24h12导联同步动态心电图示（图1）：动态心电图记录到ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6导联损伤型抬高，对应导联Ⅰ、AVL、AVR、V2、V3导联压低，同时伴有Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，持续4min后恢复（图2），可见ST段回到等电位线。冠状动脉造影可见左前降支近段50%～70%的节段性狭窄，近、中段可见弥漫性斑块。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高血压病。

图1变异型心绞痛发作中动态心电图

图2变异型心绞痛发作后动态心电图

2讨论

变异型心绞痛属自发型心绞痛的一种类型，发病与心肌耗氧量增加无明显关系，冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的重要原因之一。引起冠状动脉痉挛的因素很多，如神经因素、体液因素、缺镁、冠状动脉粥样硬化、内皮损伤等都是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。临床发作特点：心绞痛多发生于午休、后半夜睡眠时及清晨，也可发生于一般日常活动时。发作常呈周期性，大多在每天同一时间。清晨起床后大便、洗漱、吃饭时易发作，在同等活动量的下午则不易诱发。有的变异型心绞痛发生于夜间上床休息或刚刚睡眠时。每次变异型心绞痛发作持续时间差异很大，短者数十秒钟，长者可达半小时左右。半数以上持续时间在5min左右[2]。无痛性ST段抬高常见，舌下含硝酸甘油可迅速缓解心绞痛症状。

2.1变异型心绞痛发作时动态心电图特点

①ST段损伤型抬高，心肌损伤程度越重，ST段抬高越显著，部分患者对应导联ST段下降；②T波增高变尖；③出现急性损伤阻滞图形，表现R波振幅增高，QRS时间延长至0.10~0.12s，也可伴有房室传导阻滞；④心脏电交替现象，有QRS波群、ST段、T波或Q-T间期电交替。

2.2冠状动脉造影所见

冠状动脉痉挛发生于狭窄部位约占变异型心绞痛的70%，造影正常的变异型心绞痛约占20%。约90%的患者痉挛发生于冠状动脉粥样硬化部位，表现闭塞性痉挛和不完全闭塞性痉挛。前者造成穿壁性心肌损伤，出现ST段抬高；后者造成心内膜下心肌损伤，引起ST段下降。以左冠状动脉前降支痉挛发生率最高，而无明显冠状动脉病变的患者，右冠状动脉痉挛发生率高于左冠状动脉前降支。大的冠状动脉痉挛可引起多个导联上的ST段改变。

根据变异型心绞痛的诱发因素及临床发作特点，常规心电图时间短只能记录到3～5个心动周期，难以捕捉到ST段的动态演变过程。24h12导联同步动态心电图可获得10万个心动周期心电信息[3]。变异型心绞痛患者运动试验常可呈阴性，而24h12导联同步动态心电图可清楚地显示出变异型心绞痛发作的时间分布、持续时间、心肌缺血的部位与程度，能够为临床诊断变异型心绞痛提供可靠依据[4]。

[参考文献]

[1]黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，1956：95-97.

[2]郭继鸿.新概念心电图[M].第3版.北京：北京大学医学出版社，2007：151-154.

[3]卢喜烈.12导联同步动态心电图临床应用[J].心电学杂志，2009，28（4）：270-271.

动态心电图范文

(福建医科大学附属南平第一医院福建南平353000）【摘要】目的探讨动态心电图与运动平板在冠心病诊断中的价值。方法对我院治疗的90例冠心病患者进行动态心电图与运动平板检查，对比两种方法的敏感性、特异性及与病变支数的关系。结果动态心电图与运动平板检查的敏感性及特异性阳性率略有差异，但二者的差异无统计学意义（P＞0.05）。冠状动脉病变支数为单支、双支、三支的患者的动态心电图与运动平板检查的阳性率比较无明显差异（P＞0.05），但单支患者的两种检查方法的阳性率明显低于双支及三支患者（P＜0.05）。结论动态心电图及运动平板检查作为冠心病的无创诊断方法，进行联合检查，可以提高冠心病诊断的敏感性及特异性，为临床诊断提供有效的诊断数据。【关键词】动态心电图与运动平板；运动平板；冠心病；诊断【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0607-01冠心病（coronaryheartdisease，CHD）主要是由于冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）引起，具有很高的发病率和死亡率，严重的危胁着患者的生命安全。动态心电图与运动平板是冠心病的常规无创检查方法。笔者对我院治疗的90例冠心病患者进行动态心电图与运动平板检查，探讨动态心电图与运动平板在冠心病诊断中的价值，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料:90例患者均为我院2009年11月～2011年11月于我院治疗的冠心病患者，其中男性患者51例，女性患者39例；年龄51～77岁，平均年龄58.66±18.78岁。所有患者均经冠状动脉造影对冠心病的病变情况进行确诊。1.2冠心病诊断标准:冠状动脉造影结果提示：患者一支或多支冠状动脉或主要分支的内径狭窄≥50%；动态心电图提示：ST水平下降≥1mm，持续时间≥1min，两次ST水平下降的发生间隔≥1min；运动平板提示：运动中患者发生典型的心绞痛，运动中或后患者ST水平下降≥1mm。1.3检查方法:对所有90例患者进行动态心电图及运动平板的检查。动态心电图检查：对患者进行24h的动态心电监测，仪器采用福田美高仪型动态心电图监测仪，由美国生产；运动平板检查采用活动平板仪，由美国GE公司生产。1.4统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果2.1敏感性及特异性:90例患者中，动态心电图检查的敏感性阳性患者数为55例，阳性率为61.11％，运动平板检查的敏感性阳性患者数为64例，阳性率为71.11％；动态心电图检查特异性阳性患者数为71例，阳性率为78.89％，运动平板检查的特异性阳性患者数为67例，阳性率为74.44％，两种检查方法的敏感性及特异性阳性率略有差异，但二者的差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。表1两种方法敏感性及特异性的比较（n/％）2.2检查结果与冠状动脉病变支数的关系:冠状动脉病变支数为单支、双支、三支的患者的动态心电图检查阳性率分别为30.0％（12/40）、72.0％（18/25）及100.0％（25/25）；运动平板检查阳性率分别为45.0％（18/40）、84.0％（21/25）及100.0％（25/25），两组检查方法的阳性率比较无明显差异（P＞0.05）；但单支患者的动态心电图检查阳性率和运动平板检查阳性率明显低于双支及三支的患者（P＜0.05，见表2）。表2两种检查方法的阳性率与冠状动脉病变支数的关系的比较（n/％）注：*与单支患者相比，*P＜0.053讨论本组患者显示，动态心电图及运动平板对冠心病的诊断敏感性分别为61.11%和71.11％，特异性分别为78.89％和74.44％，与文献的报道基本一致［1］，两种检查方法的敏感性及特异性比较无明显差异。但单支患者的动态心电图及运动平板检查的阳性率明显低于双支患者及三支患者，说明动态心电图及运动平板检查结果的阳性率与冠状动脉病变支数有关，病变支数越多，病变越重，动态心电图及运动平板检查结果的阳性率越高［2］。综上所述，动态心电图及运动平板检查作为冠心病的无创诊断方法，进行联合检查，可以提高冠心病诊断的敏感性及特异性，为临床诊断提供有效的诊断数据。参考文献［1］赵小平，王兴．12导联电图心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较［J］．临床心电学杂志，2006，15(14)：269-271．［2］曹丽华，肖传实．三种无创检查方法诊断冠心病的价值［J］．中国心血管病杂志，2006，11(2)：117-118．作者简介：高小琴，女，福建医科大学附属南平第一医院，所在科室：体检科，学历：大学专科，研究方向：心电图，职称：医师.

动态心电图范文篇3

几年来我们收治急性心肌梗死患者30例，男24例，女6例，年龄23～74岁，平均51岁。

方法：均进行动态心电图24小时连续观察。结果见表1。

讨论

心电图对急性心肌梗死诊断上有很大帮助。虽然急性心肌梗死时，往往有较明确的症状，但不容忽视的是在相当多的一部分患者中，可以呈“无痛性”心肌梗死，也不伴有休克、心衰或心律失常，心电图则可发现较显著的特异性改变。

近年先后进行30例急性心肌梗死的临床心电图动态连续观察，能详细、及时地观察到整个急性心肌梗死的全过程，特别是对心律失常给临床治疗提供可靠的依据，能及时发现心律失常的早期动态变化及表现，指导临床用抗心律失常药物，能使患者度过致命的并发症，对急性心肌梗死的治疗奠定基础。

采用动态心电图连续观察的方法对一些急性心肌梗死心律失常等病的诊断是很准确的，是临床不可缺少的重要检查项目。

我们发现，室性心律失常是急性心肌梗死中最常见的并发症之一。也是发病早期死亡率较高的重要原因。急性心肌梗死发病1小时内室早发生率68%，室速约40%，室颤约25%；发病72小时内大约91%以上患者有各种室性心律失常发生，其中有很大一部分性质严重而且威胁生命。