学中医的就业方向范文篇1

关键词：基层就业；就业质量；临床医学专业；毕业生

1当前医学生基层就业现状

据华禹教育网统计，我国大陆公办医（药）学专科学校达40余所，这些学校每年为社会培养医（药）学卫生人才近十万人。尽管医学高等专科学校在我国已有一定规模，其毕业生为我国人民的健康做出了较大贡献，但在高等教育大众化的今天，高等教育市场化趋势日益明显，对教育市场的抢占、教育人才的争夺日趋激烈，使医学高等专科学校面临着巨大的挑战[1]。医学高等专科学校人才培养定位是面向基层、面向农村培养医疗卫生人才，但随着我国高等医学教育事业的快速发展，医学毕业生的数量也随之逐年递增。专科毕业生由于受学历层次、专业性质等影响，相比高校的本科生、研究生，专科毕业生的就业形势更加严峻[2]。近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）的实施以及新型农村合作医疗制度进一步开展，基层医院医疗卫生条件得到改善，大多出现超负荷运行状态，对医疗卫生人才的需求量增加，引导和鼓励大学生面向基层就业，虽然引起了各级政府的关注，出台了一系列促进大学毕业生基层就业的政策与措施，取得了一定的成绩，在一定程度上缓解了大学生的就业压力，但是与政策目标相比，相去甚远，效果不太理想[3]。王云鹏在“医学院校毕业生去基层就业的长效机制构建”中提出，目前我国80.0%的医疗卫生资源集中在城市和大医院，每年约有90.0%的医学院校毕业生就业于大中城市和沿海经济发达省市，基层医疗卫生呈现出资源缺、条件差、设备少、水平低等特点。潘日鸣等[4]对在校生进行“基层就业意向”调查发现，仅有4.0％的学生表示愿意到基层就业，周静在“大学生参与基层就业的积极性”调查中发现，选择“积极参与”的只占7．6％。近年来我国在政策扶持、财政支持、就业岗位上逐年加大对大学生基层就业工作的扶持力度，在考研、公务员招录及事业单位人员录用等方面也采取了相应的优惠和鼓励措施，但多方调查数据显示，医学生对基层就业缺乏正确认识，缺少理性选择。由此可见，医学生选择就业方向和医疗卫生市场需求存在偏差，存在较严重的就业倾向错位现象。

2到基层就业是医学专科毕业生的主流选择

随着高等教育的迅猛发展，高校在人才质量提高的同时向社会输送的人才数量也在不断增加，促使社会对毕业生的要求（包括学历层次、综合能力等方面）也全面提高。近年来，医学院校的扩招使得大城市等医学人才市场基本处于饱和状态，日趋激烈的就业竞争使医学生就业市场向竞争性相对较小、岗位需求相对较多的中小城市、基层医疗单位倾斜。事实上，基层人才匮乏问题已长期存在，特别是伴随农村医疗卫生事业发展的加速，到基层就业成为医学生特别是医学专科毕业生的主流选择，也是医学生正确价值观的体现。这种大趋势有利于解决基层群众“看病难”的问题，有利于提高基层群众的健康水平，有利于拓宽医学院校毕业生的就业渠道，有利于促进医学院校毕业生的成长成才，长远看来，符合我国国情，具有深远的战略意义[5]。强调，当代大学生要志存高远、脚踏实地，转变择业观念，坚持从实际出发，勇于到基层一线和艰苦地方去，把人生的路一步步走稳走实，善于在平凡岗位上创造不平凡的业绩。医学生到基层就业是我国新时期卫生改革和发展的需要，是实现自我就业与成才的机遇。医学毕业生要认清社会就业形势和专业发展趋势，做好个人的职业生涯规划，并能做持之以恒的努力，放眼农村、基层的广阔空间和发展舞台，摆正就业定位，实现人与社会的最佳结合，合理、科学就业[6]。

3临床专业毕业生基层就业质量提高的对策

大学生的就业质量不能仅用就业率来衡量，应从以下几个方面来评判：第一是工资收入和福利待遇，工资和待遇是人们常常关注的问题，这关系到员工对自身劳动价值的评判；第二是工作环境和地点，这是人们对环境以及工作舒适度的考量；第三是专业以及发展前景；第四是用人单位对毕业生的满意程度等[7]。高质量就业是就业的再提升，是推动经济发展、保障和改善民生的需要，也是衡量高校办学质量优劣的标尺。随着经济的发展，行业竞争日趋激烈，各行各业需要的人才越来越专，只有高质量的就业才能满足当今社会经济发展对人才的需求[8]。高职高专院校临床专业毕业生基层就业质量提高可从以下3个方面实现。一是社会合力的驱动。政府要继续加大对基层医疗卫生单位的支持力度，改善其经济、社会环境，改善其医疗条件；提高医学生基层就业待遇，在薪酬方面给予特殊照顾，落实各项保险（住房公积金、养老保险、医疗保险等）制度并根据所在区域经济条件适当给予补助；鼓励大医院与基层医疗单位“结对子”，建立合作共建关系，加大相互之间的交流和对口支援的力度，为医学毕业生提供学习机会，定期进行岗位培训，提高业务水平；职称晋升优先考虑有基层工作经验的人员等。可考虑制定基层工作相关制度，如根据毕业生基层服务工作年限享受相应优惠政策，基层服务3~5年可减免学费的80%，超过5年减免学费的100%，并且根据工作需要不限制其到上一级医院发展。二是学校助力推动作用。广泛宣传国家、地方政府对大学生服务基层的各项政策、措施，树立医学生基层就业优秀形象，宣传医学生在基层成长成才的先进典型，使医学生更多地了解基层就业优惠政策的落实情况、基层就业个人利益保障情况、基层就业有利于个人发展的优势等，营造基层就业文化氛围，帮助医学生正确认识目前就业形势，调整就业定位，使毕业生自愿、主动、积极地争取去基层就业；以市场需求为导向制订学校发展规划，确定人才培养方向，有针对性地开设适应基层就业岗位的课程，根据基层医疗单位人才需求开办专科方向（如麻醉、助产、康复）临床医学班，培养“适销对路”的人才；和基层医疗单位联合开办“基层就业定向班”，由政府、医疗单位提供学费和补贴生活费，这既帮助贫困生解决了求学难问题，也为贫困医学生就业和基层医疗单位吸收人才开辟了一个新渠道。组织开展社会实践活动，安排临床医学专业学生到理事单位进行见习、顶岗实习，搭建双方交流平台，让医学生感受基层工作环境，强化医学生对基层工作的认识，缩短到基层就业后的适应期；加强基层就业引导，重视职业规划指导，帮助医学生正确了解劳动力市场需求，把握自身条件，不以高级专业人才自居，减少求职及职业定位的盲目性；建立基层就业毕业生跟踪调查长效机制，根据其需求提供有助于职业稳定的帮助，如免费提供岗前培训、开展（助理）执业医师资格考试培训等。三是家庭支持和个人实力提升。

目前，国家对大学生基层就业有明确的导向和相应的优惠政策，毕业生家庭及个人要认清当前就业形势，掌握并有效利用这些政策，用可持续发展的眼光看待基层就业，既要尊重社会客观现实也要考虑自己的实际情况，在就业形势不容乐观的现阶段要摆正位置，不失时机地抓住就业机会，积极参加基层服务项目，主动选择基层就业。特别是临床医学专业学生就业面较窄，一方面，在平时更要注重专业技能和非专业技能的学习和锻炼，完善知识结构，提高自身综合实力，以拓宽就业渠道；另一方面，加强自我心理调适，在择业、就业过程中理性定位，在就业大军中找准自己的坐标点，把握就业主动权，立足基层，维护职业稳定和提升个人能力，提高就业质量。在择业就业方面，目前高校毕业生普遍存在追求高薪、追求舒适的现象，导致城市大医院和基层医疗卫生单位人才过剩和人才缺乏的两极分化明显，毕业生之间的竞争异常激烈，特别是高职高专医学院校的学生，若仍以“精英”的观念去择业、就业，就脱离了社会的需要和现实的需求。因此，医学毕业生要调整就业观和期望值，合理降低就业层次，把个人理想与国家、民族、时代的发展紧密结合，在奉献中实现自我价值。实践证明，基层是医学生锻炼成长、健康成长的沃土，越是条件艰苦的地方，越能培养人才、锻炼人才、造就人才[9]。

参考文献：

[1]陈明雄，郭劲霞，邹自征，等.医学高等专科学校办学特点与定位研究[J].卫生职业教育，2014，32（3）：5-6.

[2]李伯和，王凤枝，高素萍.“1+2m”人才培养模式对临床医学专科毕业生基层就业的导向作用[J].中国科教创新导刊，2012（29）：118，120.

[3]周静，刘乐舟.大学生基层就业意识的现状分析和对策研究[J].科教导刊，2015（1）：20-21.

[4]潘日鸣，曾晓峰.大学生基层就业困难的原因分析及对策研究[J].当代教育论坛，2007（10）：78-80.

[5]杨琼.医学院校毕业生服务基层及其对策研究[D].长沙：湖南大学，2014.

[6]张天韧.基层就业大有可为———医学毕业生基层就业的必然性分析[J].牡丹江医学院学报，2011，32（4）：94-95.

[7]郑晓飞.高校大学生就业质量提高方法初探[J].山西师范大学学报：社会科学版，2014（41）：202-203.

[8]党志平.高质量就业背景下高校毕业生基层就业质量提升模式研究[J].现代教育科学，2014（6）：155-158.

学中医的就业方向范文

目的:了解中医学免费定向生的就业意向，为更好地培养出“下得去、留得住”的基层中医人才，缓解基层卫生人才短缺难题提供有针对性的意见与建议。方法:文献分析法、问卷调查法、访谈法。结果:医学定向生政策对于缓解基层中医人才匮乏问题具有积极作用;协议规定与就业希冀差距大，中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强;医学定向生优惠政策有待完善。建议:加强思想政治教育，提高其服务基层意识;完善医学定向生优惠政策，提高其到基层工作的积极性;保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值;重视中医学免费定向生在职培训，满足其继续教育的需求。

［关键词］

中医学;免费定向生;就业意向

为落实《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561)的精神，国家发改委、卫生部、教育部等联合，下发了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》(以下简称“医学定向生政策”)。从2010年起，国家连续三年为中西部乡镇卫生院培养从事全科医疗的五年制本科临床医学和中医学专业毕业生［1］，以期缓解基层看病难题，改善城乡居民健康水平［2，3］。传统中医药凭借“简，便，效，廉”的优势在基层人民群众中有口皆碑，有良好的群众基础，但人才队伍建设滞后，基层中医本科以上学历人才短缺以及中医队伍不稳定等问题突出。中医学免费定向生的培养对于改善基层中医人才困境，缓解基层中医匮乏，看病贵，看病难等问题具有重要意义［4］。目前，高校和相关管理部门更多关注基层卫生需求，较少从学生的视角去研究此项政策。调查中医学免费定向生的就业需求以及协议期满后的意向，对于调整中医学免费定向生的教育计划，完善相关政策，更好地培养“下得去、用得上、留得住”的基层中医人才具有一定意义。

1数据来源与方法

1.1数据来源本研究采用自主设计的问卷，从对定向单位的满意度、薪酬期望值、履约倾向性、协议期满后的意向以及基层工作的影响因素等方面来了解中医学免费定向生的就业意向。调查于2014年秋季学期在成都中医药大学297名中医学免费定向生中进行，回收问卷285份，其中有效问卷281份，回收率95.96%，有效率98.60%。

1.2研究方法运用文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。将样本数据录入Excel软件，并对统计结果进行描述性分析。通过半结构式访谈，深入了解学生内心想法以及其对医学定向生政策实施的意见与建议。

2调查与分析

2.1基本情况在调查的281名中医学免费定向生中，大一学生98人，占34.9%;大二91人，占32.4%;大三92人，占32.7%。户籍多以农村生源为主，有204人，达到72.6%;城镇生源64人，占22.8%，较多;农转非13人，占4.6%。性别女性多于男性，女性有168人，占59.8%;男性有113人，占40.2%。独生子女有130人，占40.2%，非独生子女151人，占59.8%。281名学生来自四川省各地市州，成都、绵阳、南充等地生源较多，定向单位主要为川西北高寒藏羌区、攀西老凉山地区、川北秦巴山区、川南乌蒙山区和川中丘陵地区的基层医疗机构。其中生源地与定向单位在同一地市州的有150人，占53.4%，而有131名学生与生源地外的卫生机构签约。多数学生基于经济和就业的原因选择报考定向生，调查显示，有176名学生(62.6%)认为定向生不必为学杂费担忧，可减轻家庭经济负担，50.9%(143人)的学生看重的是不用费时费力去找工作。

2.2中医学免费定向生就业意向调查就业意向是个体在就业选择中表现出来的比较含糊的需要，极有可能发展成为实际就业行为［5］。问及对定向单位的满意程度，281名学生中选择一般的人数最多，有159人，占56.6%;不满意的居次，占23.1%，整体满意度偏低。薪酬意向调查中有44.1%的学生认为其毕业后可找到月薪3000至4000元人民币的工作。无协议牵制，在基层工作年限意向调查中有58.4%的学生愿意在基层服务的年限为2至4年，不愿意去基层与愿意在基层服务6年以上的人相等，为11人，占3.9%。无协议牵制下，工作地区意向调查中，65.1%希望在县/区级找到合适工作，其次是市级，有58人占20.6%。中医学免费定向生毕业意向调查中持“观望”态度的人最多，其有更好的选择就违约，没有就履行合约，为141人占50.2%，乐意去定向单位，有84人占，29.9%，仅2.1%坚决不去定向单位;协议满后2.5%会选择坚守岗位，继续服务基层，最多的是认为六年累积足够经验，到更好的医疗机构发展，人数是134，达到47.7%的比率，其次是选择性态度，认为自己有较好的发展的话就留，没有就离开占33.8%。详见表1。

2.3影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查对于影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素，本研究采用复选形式进行调查统计。281名中医学免费定向生中，82.2%的学生在满足经济收入高、福利待遇好条件后会更愿意留在基层;其次是单位提供进修机会，有205人勾选，占73.3%;选择解决住房问题会更愿意留在基层的学生也较多，有127人，占45.2%;得到领导的重视与赏识有27.4%选择，定向单位在生源地有28.1%勾选。可见，影响中医学免费定向生长期服务基层意向的主要因素是经济收入、福利待遇、进修机会。详见表2。表2影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查

3讨论

3.1医学定向生政策对于缓解基层中医人才匮乏具有积极意义虽然学生对定向单位的满意度偏低，但是在其毕业后意向调查中，29.9%的学生乐意去定向单位服务基层群众;17.8%的学生被动去定向单位工作:包括不愿去定向单位，受合同牵制被迫在单位工作至约满和受合同牵制被迫在定向单位工作，一旦时机成熟立刻违约两种情况;仅2.1%的人坚决不去定向单位。总体上看，免费定向生下到基层医疗机构工作的可能性较高。且大部分学生表示满足一定条件后其愿意长期服务基层，由此可见，医学定向生政策对于解决基层中医人才缺乏问题具有积极意义。

3.2中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强无协议牵制，在基层工作年限意向调查中，多数学生只愿在基层工作2至4年，仅3.9%的学生愿意在基层工作6年以上，无疑定向协议规定的服务期6年对于多数学生而言偏长。定向中医学生对定向单位的满意度不高，过半数的学生认为其可以找到在县城的工作，定向协议中规定签订乡、镇医疗机构不满足其就业地区意向。协议规定与就业希冀存在差距，有50.2%的人对于学满后的就业打算处于“观望”态度，如果有更好的选择，他们就违约不去定向单位。去了就业单位，大部分是“过路客”，仅2.5%的人会继续为基层服务，明确表示会离开的人高达52.0%:包括累积经验，到更好的医疗机构发展和考虑换职业两种情况。可见绝大部分在校中医学免费定向生目前没有扎根基层，长期为基层卫生事业做贡献的坚定信念。

3.3医学定向生优惠政策有待完善访谈时，多数人表示医学专业学习投入成本高，人才培养时间长，专业技术性强，工作风险高，而基层工资微薄，发展空间小，工作环境不理想，高投入与低回报的矛盾是其不愿长期在基层就业的主要原因。在影响中医学免费定向生长期服务基层意向的因素调查中，82.2%的人表示经济收入高、福利待遇好的条件下他们会更愿意在基层服务。且他们对于自身继续教育与在职培养也甚为关注，73.0%的人选择了此项。如若解决高投入与低回报的矛盾，提高工资和福利，为其提供较多学习机会和较大晋升空间，其会更愿意长久地在基层服务。要让基层对医学免费定向生充满吸引力，还应完善工作期间的相关政策。

4对策与建议

4.1完善定向生优惠政策，提高其到基层工作的积极性基层中医药事业欲谋发展，首先要保障中医药人才的生存。完善定向生优惠政策，从他们关注的利益点着手会效果倍增。医学定向生优惠政策应在工资待遇上予以一定程度的倾斜，设立专项津贴，缩小乡镇与县/区级医疗机构的待遇差距［6］。将中医学免费定向生工资待遇具体化、规范化、制度化，以保障基层中医人才的生存环境。当然切实改善基层医疗机构环境，解决学生入职后的生活问题也需双管齐下，如此可提高基层对中医学免费定向生的吸引力，提高中医学免费定向生在基层工作的积极性，变基层为吸引中医人才的“磁场”。

4.2保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值在访谈中，有部分学生担忧在中西医不均衡发展的今天，其在基层不能实现自我价值。可见，学生重视工作中自我价值的体现，唯有在工作中得到认可，其才会有长期服务基层，为基层人民群众提供更优质医疗服务的意志与信念。因而，坚持中西医并重，完善政策，加大基层中医药适宜技术推广力度，将中医药适宜技术纳入医保支付范围，将中医药纳入国家基本药物制度以保障中医药的服务功能则至关重要。改善基层中医药环境，给予基层中医药足够的发展空间，提升基层中医药人才存在价值，进而保障基层中医人才结构稳定，才能让基层中医药事业持续健康发展。简而言之，基层有中医人才大展宏图的机会才能吸引更多热爱中医事业的人才于基层长期发展。

4.3重视定向生在职培训，满足其继续教育的需求医生职业专业性、技术性强，故而医生都非常重视继续教育，而中医强调师承，在业务上宜选派有经验的医师对其加以指导，充分发挥“老中医”传帮带作用，提升其业务水平。并且在在职培训、在职进修以及提升个人发展空间方面提供更多可行措施，将其具体化、标准化。在职进修在满足学生继续教育需求同时可提升医生的业务能力的，提升基层中医药的服务能力，最终实现“在基层工作可提升业务水平，提升业务水平为更好的服务基层”的良性循环。

5小结

本研究对中医学免费定向生的就业意向进行了调查，结果显示医学定向生政策对于缓解基层中医匮乏具有积极意义，培养的基层中医人才下基层的可能性较高。但是，医学定向生优惠政策不能吸引中医学免费定向生扎根基层，中医学免费定向生长期服务基层的意愿不强。定向生优惠政策需完善，以提高基层对中医学免费定向生的吸引力。重视定向生的在职培训，满足学生入职后继续教育的需求。保障基层中医药的服务功能，提高基层中医人才的存在价值。让中医学免费定向生毕业后扎根基层、服务基层，满足基层群众对中医药的需求，真正缓解基层看病贵，看病难问题。

［参考文献］

［1］国家发改委、卫生部、教育部，等．以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划［Z］．中国网，2010(561)．

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［3］范文燕，等．农村定向免费医学生专业认知现状及其影响因素的实证研究［J］．中国卫生事业管理，2014，31(1):45－47．

［4］万秀珍．基层中医医院中医人才培养的探索与实践［J］．中医药管理，2013，21(3):275－277．

［5］付义朝，等，首届免费师范定向生就业意向及其影响因素分析［J］．华东师范大学学报，2011，50(4):144－152．

学中医的就业方向范文

1．1对象

调查对象包括南京医科大学、安徽医科大学、温州医科大学等11所医学院校，以及复旦大学、浙江大学、杭州师范大学等9所综合性大学医学相关专业的学生。调查对象主要为本科就业毕业生（毕业三个月）、研究生就业毕业生（毕业三个月）。随机抽取临床医学、口腔医学、医学影像学、麻醉学、中医学、眼视光学、临床检验、妇产科、儿科学、护理学、康复治疗学等11个专业的学生。

1．2方法

采用自行设计的问卷进行无记名调查，问卷包括：（1）基本情况，如学校、专业、性别。（2）从业初衷，包括从医出发点以及职业目标。（3）就业意愿，包括就业去向、医院级别、薪酬期望、就业区域意向等内容。（4）《“健康中国2030”规划纲要》战略影响，包括职业选择的信心等。（5）医患关系影响，包括对就业观的冲击、对理想信念、职业追求、从业方向等方面的影响。此次以2015－2018年调查问卷数据统计为基础，调查问卷等比共发放1500份，回收问卷1447份，其中有效问卷1440份，有效率为99．5％；男生876人，占60．8％，女生564人，占39．2％。问卷回收后采用SPSS10．0软件进行统计分析，从定量的角度进一步了解学生在自主择业时，特别是医患关系紧张的现状下就业意愿、就业动态和就业趋势。

2影响医学毕业生就业去向的因素分析

2．1专业选择和职业定位

抽样调查显示，有41．61％的医学生高考选择读医是出于个人理想，而父母亲属决定、老师的推荐、同学的影响则占到了50．97％，7．42％的医学生没想过报考医学院校，因调剂等因素进入医学院校。这说明在入学时医学生的职业理想相对明确，只有极少部分的医学生对自己的专业定位不够清晰。

2．2就业观念和职业优势

调查结果显示，85．14％的医学生希望将来成为一名医生，8．5％的医学毕业生将选择流向企业和报考公务员，但大部分仍从事所在领域的医疗工作；而成为科研人员、高校教师的仅有5．07％，其他的职业目标更在少数。可以看出，医学生受固有观念的影响，专业性质决定职业稳定性比较强。主要因为医学专业学习时间长、投入精力大，专业学习相比其他专业显得又苦又累，并且可以终身执业且基本不会失业，加上该职业在社会上受到尊重的程度，所以成为一名医生基本是必然选择。

2．3工作待遇与保障

从调研数据看，学生在就业去向中最关注的3个因素依次是薪水及福利待遇、个人的发展、工作环境。近年，随着分级诊疗的推行，中国全科医生的大量空缺，基层医院对医学毕业生的需求存在非常大的空间。大量的岗位需要毕业生应聘，但医学毕业生却对此类岗位的认同度不高。调查显示，88．73％的毕业生选择去往一、二线城市公立医疗卫生机构；9．86％的学生选择去往基层医疗卫生机构。其中，因医患关系紧张、基层全科医生紧缺等因素考虑去往基层医疗卫生机构或者企事业单位的毕业生2015年占63．5％，2016年占73．2％，2017年占74．3％，2018年占75．0％。可见，医学毕业生就业仍然以大城市的大医院为主，去向基层医院就业的比例呈现上升趋势，其中，各级医院待遇和基础保障的差距在缩小也是基本原因。

2．4医患关系因素

分析和比较国内外医患关系现状，可以发现国内外医疗保障制度的差异，医疗监督、风险管理制度的不同，医疗行业的定位不明确和医生待遇低，双方沟通不够，缺少信任等都使得医患关系状况差别很大。本次问卷就“医患关系对职业选择的影响”这一问题的调查发现，认为医患关系对职业选择不影响的医学生仅占25．94％，剩余的74．06％认为医患关系对职业选择有不同程度的影响。通过对就业去向选择的分析，再深入以温州医科大学近5年临床医学专业就业分布情况进行比较分析为例，可以进一步了解医学生在自主择业时考虑医患关系等因素形成的就业动态和就业趋势的变化。

2．4．1就业意愿

近4年的调查显示，在医患关系相对紧张的大背景下，医学毕业生希望在一类医院（省级三甲以上单位）就业工作占36．45％，考虑二类医院（市级中心医院及省级其他医院）的升至33．55％，意愿选择三类医院（县级中心医院及市级其他医院）、四类（县医院的其他医院）和五类医院（社区医院及卫生服务中心）就业的，分别为22．26％，2．26％和5．48％。

2．4．2实际就业动态

了解医学毕业生的就业期望后，我们又对同期的实际就业动态进行了调查分析，数据显示近4年的实际就业情况中，选择从医的毕业生最终去向一类医院（省级三甲以上单位）的占32．06％，二类医院（市级中心医院及省级其他医院）的达到39．16％，三类医院（县级中心医院及市级其他医院）的占16．45％，而四类医院（县医院的其他医院）和五类医院（社区医院及卫生服务中心）分别占4．13％和8．2％。

2．4．3就业趋势

通过以上对比分析可知，实际去往一二三类医院同比呈明显下降趋势，选择四类医院的医学生比例略有上升，选择五类医院的医学生比例较四类医院的比例上升趋势更明显。从以上信息中我们不难发现，在医院的选择方面，选择一类和二类医院的医学生仍然占主体比重，说明大部分医学毕业生在能力范围内仍然向往在大医院工作，其原因主要与先前所述的待遇、晋升、工作环境、继续教育等因素有关。但是在医患关系紧张的背景下，对比前后数据可知，越来越多的医学生开始考虑四类医院和五类医院，以五类医院上升显著。特别是女性医学毕业生这方面的就业趋势更明显。就这一现象，我们单独向选择社区医院及卫生服务中心的医学生增设开放性问题，即选择五类医院的理由。整理后发现主要有如下理由。首先，社区医院及卫生服务中心较市级及其他省级工作轻松，工作压力小，且收入不低，相对稳定。第二，社区医院及卫生服务中心医院规模小，门诊量相对少，发展缓慢，但医患关系相对不紧张，医生较受人尊敬。第三，作为女生可以有更多时间兼顾家庭。结合2016年1月1日国家全面放开“二孩”的政策，女性医学毕业生更多考虑兼顾工作与家庭的最佳方式而做出选择。但因抽样调查的数据存在一定的局限性，考虑医学毕业生的地域分布、就读医学院校层次的不同等因素，其就业情况必然存在抽样调查以外的差异。

3对策与建议

调研基层全科医生的现状，因工作环境、待遇及职业发展前景等原因，基层医疗人才流失严重，违约率较高、工作满意度低。以医患关系为主要因素的影响，医学毕业生在就业择业时选择当不当医生，在城市一、二类医院当医生还是在基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等当医生，按照近年的数据调查显示，其趋势在发生变化，主动到基层去的医学毕业生数在一定比例的增多。这一定程度正是顺应了健康中国的提出和国家分级诊疗制度的推行，让“双下沉”中的人才下沉得以助推。医学生的就业选择是市场调节的正常表现，也是国家政策宏观调控的表现。如“国标省统县管乡用”培养全科医学人才逐步得以推行，也是优化医疗体制结构的有效举措。

3．1加强就业观引导

一直以来，基层就业不是大部分医学毕业生的理想选择。这很大程度上源于医学生就业观念的认知偏差，认为基层医院收入低，发展空间小。医学高等教育应加强对医学毕业生就业观的指导和引导，让学生深入了解现行国家卫生的政策和大环境，对就业市场有合理的判断，对自身有合理的定位。本次调查显示，医学毕业生选择基层就业，但目前这种趋势发展的体量仍然太小。通过医学院校的职业生涯规划课程就业指导课程、职业论坛讲坛、思政教育、第三课堂的实践活动加强医学生就业观念的引导和转变。通过毕业心理测试和职业心理测试，可以帮助大学生分析自己的兴趣、专长、能力、工作经验、个人品质及渴望的工作机会和生活方式，使学生更好地认识自我，正确地进行自我评价，制订合理的求职计划，以此帮助毕业生树立起自信心，更新就业观，及时就业。此外，很多医学生总是把自己局限于医生这一行业。其实医学生可以结合自身的情况，积极拓宽视野，让选择空间更大。这需要在读期间给予正确的引导，鼓励学生在学习专业知识之余，参与各类项目、活动，积极培养自身的能力，发现自身的闪光点，应该允许百分之十左右的临床医学生毕业后不当医生，而是做医疗相关工作。

3．2政策引导、提升福利

全面二胎政策的实施以及医患矛盾的影响，一部分医学毕业生表现出到地方医院、社区卫生中心工作的意愿，但希望在城市工作的医学生仍是主流大军，上述问卷提及的88．73％的毕业生倾向于选择城市公立医疗卫生机构仍值得重视。目前城市医疗人才已经呈饱和状态，而农村的卫生人力却日益短缺。鼓励医学生下乡就业，不该光靠就业引导，还应该给予足够的政策支持、优惠吸引医学生。国家和政府应当加大农村及偏远地区人力、物力、特别是财力的投入，改善医疗环境，升级医疗设备，给医学生更好的选择，出台全科医生的编制、待遇、继续教育、晋升等方面的相关政策，真正使医学生能“下得去、留得住、用得上”。国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，要求“到2022年基本实现城乡每万名居民有2－3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。在当前和今后相当长的时期，大力培养合格全科医生成为我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务。针对基层卫生机构人才短缺成为我国医改瓶颈的问题，我国建立了全科医生制度，对现有的激励机制、执业机制以及教育培训进行改革，重构了医疗体系，取得了重大的阶段性成果。但是，在当前医疗结构的语境下，仍存在优质医疗资源集中、全科医生专业化程度不高与职业发展路径不清晰等突出问题。因此，需要构建“国标省统，县管乡用”的多维联动机制，建立规范化和长效化的全科医生培养体系，提升全科医生的专业知能，以进一步完善我国全科医生培养制度。