中西医结合内科学重点总结范文篇1

关键词：中西医结合教学方法教学现状设想

20世纪50年代，党和国家的第一代领导人、等倡导走“中西医结合”道路，培养复合型人才，加快我国医药事业的发展。中医与西医是两套完全不同的体系，但都有其自身的价值和科学观，到目前为止，我国中西医结合现状并不是很令人满意，明确教学的不足并有针对性地做出改进势在必行。

一、中西医结合教学的现状

1.培养目标含糊，教学体系不完整。

目前开设的中西结合偏于中医方向，还不能独立建系，只是一个专业，甚至只是一个专业方向，难以明确区分中西医结合与中医学教学的差别及优势所在，对学生教学培养目标笼统而抽象。学生对专业的认识不足，中医与西医的思维方式不同，中医的学习更讲究学生的悟性，西医有一个量化、客观、具体的标准，在如今高等教育的基础上西医更易被接受，从而在学习中以西医为主，忽略中医，导致基础不扎实，为以后临床学科的学习带来一定的困难。

2.专业师资队伍的缺乏。

目前中西医结合的教学主要是中西分隔，虽同步开课，但中医学与西医学的教师各自“授之以鱼”，很多中西医出身的优秀人员都进入临床或科研，走进中西医教学的少而又少，中医教师对西医知识掌握得不够，不能及时更新一定的知识理念，对最新科研动态了解不够，没有开阔的学术视野，而西医教师对中医的理论也模糊不清，两者没有结合点，学生更难以找准中西医的结合点。

3.中医“四大经典”的解读不够重视。

《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是中医四大经典，是中医精华之所在，但目前教学中对经典的学习不够深入，授课内容一再压缩，学生和老师都不够重视，课堂不够生动，课件不够吸引人，大部分经典老师没上临床、照本宣科。如今不再是师徒制，若经典文献的课时再减少，则学生中医水平难以取得明显进步。

4.理论与临床实践的结合不够。

医学是一门实践性很强的学科，学生越早接触临床，以后临床经验越丰富，能力越强。但目前授课与临床实践的比例不协调，学生普遍只有一年的实习机会，见习的动手机会更少，而中西医结合本身就有一定的难度，每个科室都需要实习，转科时间有限，对每个科室疾病的认识浅显，而有些学生忙于求职和考研准备，不重视实习过程，导致临床实践经验少，动手能力差，从而出现求职困难。另外，国内综合的中西医结合医院数目不过几十所，实习生难以都分配到综合医院，有一定的偏向性，大大降低中西医理论与临床实践结合的可能性。

5.教学材料的缺乏与重复。

不论是中医课程还是西医课程，均存在教学内容的大量重复及基础理论课和临床课的脱节，基础与临床课程的比例、中医与西医课程比例都存在一定的缺陷。目前中西医结合专业一般都是一套中医教材加一套西医教材，在两种不同思维方式的学科中，学生更难以将两者相互贯通。许多所谓的中西医结合书籍只是简单地把中医病症与西医疾病相对应，然后把各自内容拼凑在一起[1]。每个学院所采用的教材可能不一致，但大体模式相同，没有优秀的中西结合的新型教材，缺乏创新。

6.教学手段单一，教学方法陈旧。

目前教学软件的应用不多样化、新颖化，教师仍然采用“灌输式”、“填鸭式”教学方法，效率低下，学生被动学习，课堂互动不够，忽视对学生自主学习、终身学习能力的培养。

7.人文社科类和自然科学类课程有限。

对医风医德的教育不足，学生对医生这个职业的认识不够深刻，随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。由于多方面原因，目前市场经济环境下医德存在多面性特点，因此加强医学生的职业道德建设很有必要。

二、中西医结合教学方法的设想

1.建立完整、独立的中西结合体系。

明确中西医结合教学培养目标的靶向，提高培养目标的规范性和可操作性，具体细化标准[2]。教学模式的创新和改进、课程的精简整合都是建立在优秀的教材基础上，因此需要修订教学大纲，优化课程，重新编写教材[3]。开设拼盘式课程，放开制度，增加学生自主学习的时间，培养其独立创新的意识。

2.建立优秀的中西医结合师资队伍。

适当引进中西医结合专业毕业的硕、博士生人才，在政策上加以扶持，鼓励和要求年轻教师提高学历层次，改善知识结构；举办中学西、西学中两种形式的临床课程师资培训班，提高教师的中西医理论和临床水平，提高教师的理论素养、知识结构、业务素质。另外还可组织副高职以上教师举行中西医结合专题学术讲座，活跃学术气氛，达到学术交流、互相促进、共同提高的目的[4]。

3.提高对中医的认识。

活跃中医氛围，加强对中医特质内涵的分析。加强名、老中医经验传承，学经典、取精华，指导临床，把职业目标与学习内容有机结合在经典的学习上，采用生动形象的说课方式，课堂授课时采用启发式，结合临床实践，做好医学教材横向层次和纵向层次，充分发挥授课者的主导作用和主动能观性[5]。课件形式多样化，图文并茂，提高学生对中医的兴趣，利用相关教学软件，可帮助学生学习和分析。在实验中求索真理，把握中西医的精髓。开设中西医结合桥梁课程，这类桥梁课程可以是《中西医结合思路与方法学》、《中西医结合医学史》、《中西医比较医学》、《中西医结合临床思维方法学》、《中西医结合实验研究方法学》及中西医结合科研成果系列讲座等[6]。

4.多种教学方法相互结合，增强教学效果。

采用案例教学法，以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，有助于培养学生分析和解决疾病的能力。另外，在教学中采用以病例为引导，以问题为基础的讨论式、启发式教学方法。

目前PBL和CBL教学模式得到了许多专业人士的认可，PBL教学程序基本遵循“提出问题―资料查阅―讨论―再提出问题―再查阅资料―班级交流与讨论―总结反馈”的周期进行，每个周期内有数次课堂讨论。根据学生的反馈，不断提高教学的速度和深度。如此滚动进行，实现完整讨论与分析。在辨证论治教学部分应用CBL教学法：在讨论时多采用临床真实案例为主线，形成以自我完善为基础，以“头脑风暴”为特色的教学形式[7]。老师布置病例讨论，课堂不够，课后探讨，查资料，最终拟出解决方案，再汇总、分析总结。

5.在循证医学的指导下培养新型复合型人才。

循证医学意指遵循科学证据的医学，其核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断提高临床诊疗水平。循证医学教学模式在全面培养学生掌握医学基本知识、基本技能的基础上，加强对医学生获取知识能力、临床创造能力、创新思维和临床综合能力的培养，有利于树立医学生科学、求实、严谨的临床思维和工作作风。从单纯的理论到具体的病例，最后到基本的临床思维方法，增强活力临床教学效果，达到临床教学目的[8]。

6.加强临床实践能力的培养。

增加学生见习实习的机会，从基础知识学习开始就安排一定的见习周期，临床上的疑难病症会启发学子的思维，有利于以后临床学科学习中综合能力的培养和思维模式的建立。见习地点除了附属医院外还可以设在学校附近的医疗点或社区，除任课老师和本科室的在读研究生带领外，邀请有经验的临床医生指导。见习完成后，要求学生整理好病例记录，并写出见习心得[9]。

7.增加中西医结合学制。

增设中西医结合八年制专业，修订培养方案，达到理想效果，在技术层面上教学培养出高质量人才，因此在选拔学子时强化标准，控制人员数目，择优录取。另外，增加选修课程，丰富学子的社科知识，发散教学思维。

中西医结合任重而道远，只要找准结合点，注重教学改革，必将进一步提高教学质量，培养出高素质中西医结合医疗、教学、科研优秀的实用型人才。

参考文献：

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[9]周俊琴.中西医结合临床专业本硕班中医诊断学实践教学方法改革探索[J].河北中医药学报，2009，（03）：46-47.

中西医结合内科学重点总结范文

【关键词】中西医结合；病理学；教学改革

【中图分类号】R228【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0123-03

1954年7月《人民日报》号召全国西医界学习中医，标志着中西医结合正式登上历史舞台。从这一刻起，中西医结合至少承担了两个历史任务：一是中医和西医共同应用于临床，治病救人；二是挖掘中医药宝库，发展中医学，并使之科学化。基于中西医结合的历史责任，中西医结合教育培养的人才，不仅是单纯掌握中西医两套医疗方法去治病的一般医生，而且应该是对中西医学的理论体系、认识范畴、逻辑方法、临床思维特点、科研方法等都有所洞识、有所发展、有所成就的复合型人才。

然而，经过50多年的发展，中西医结合方向培养的人才似乎没有很好的完成中西医结合的任务，业内和业外人士对中西医结合的研究成果似乎都不满意。这表明中西医结合教育长期可能存在问题，需要进行改革。病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科，在高等医学教育环节中起重要的桥梁作用，因此在医学体系中占有极其重要的地位。为此，本文决定以病理学课程教学改革为例，探索中西医结合教育改革的方向，抛砖引玉，以明确中西医结合教育的培养目标，从而实现中西医结合的历史使命。

1中西医结合教育存在的问题及后果

1.1结而不合：结而不合是目前中西医结合教育存在的主要问题，导致的原因和目前中西医结合专业的培养目标有关。笔者查阅了北京、上海、南京等中医药大学中西医结合方向的培养目标，大体表述如下：“系统掌握扎实的中医基础理论、基本知识、基本技能；掌握西医的基础理论、基本知识、基本技能；熟练运用中医、西医处理临床疾病，能够从事中西医结合临床医疗、科研和教学”。

在该培养目标的指导下，各院校的中西医结合教学师资基本上就是由中医学专业和西医学专业的教师分别担任；教材基本是中医教材加西医教材的常规组合；各院校该专业的特色无非就是体现在中西医知识的比重上。因此，目前中西医结合教育根本没有自己独特的教学体系，而就是中医学或者是西医学教学体系的翻版。这样的教学体系教给学生的无非就是中医和西医各自的医学认识和医学实践，至于能不能够结合、怎么结合，以后完全看学生个人的造化。

1.2各自为政：各自为政是中西医结而不合的后果之一。纵观中西医结合临床，大体西医辨病之后，中医辨证，然后各自用药，最后观察临床疗效，判断中医和西医共同治疗同一患者后是否可以达到减毒增效的效果。笔者以为，这种临床结合模式基本用不着中医和西医集中在同一个人身上，因为只要懂西医和懂中医的两个人一合作就能解决问题。因此，几十年来中西医结合培养的人才如果在临床一直是从事这样的工作，恰恰说明了中西医间仅是合作，根本没有结合，基本上还是按照各自的医学实践去诊治。

1.3误读科学：对科学的误读是中西医结而不合的严重后果。学生分别学习了中医和西医之后，很容易就可以发现西医在临床上表现出的强大优势似乎与大量现代科学技术的运用以及从物质的角度认识生命有关。在“西医是科学的”潜移默化影响下，中医科学化似乎就是用现代医学技术探索中医基础理论、病机理论、证候及方药的微观物质基础，实现对中医理论的解释和验证。这也成了50多年来中西医结合最主要的研究方向。然而，笔者以为该研究方向一定程度上体现了对科学的误读，是中西医结而不合的又一现象。

什么是科学？科学并不就是指从物质的角度认识自然和生命，它的真谛在于不断的实践，去伪存真，实现对不以人的意识而转移的客观真理的追求。中西医结合专业的学生由于西医课时不足，再加上中医先入为主，因此对西医缺乏深层次的认识，仅看到了研究西医的技术手段，没有学到西医认识生命和疾病的科学过程。当然，造成这种现象的原因不能归咎于学生，而应是中西医结合教学体系。这个教学体系没有启发学生中西医能不能结合、怎么结合，只是简单把两种医学体系填鸭给学生。当两种医学体系在“脑袋里打架”时，结而不合自然就成了必然现象。

2中西医结合教育改革的方向

2.1培养科学精神：不可否认，50多年的中西医结合研究的确取得了一定的成果，比如中西医结合临床治疗疾病、针灸的临床实践以及方药的作用机理阐述等。然而，中医学没有进步是不能回避的一个事实，也就是说中西医结合的中医科学化任务没有完成，甚至几乎没有涉足该领域，中医里面依然是真真假假。为什么会出现这种现象？笔者以为，原因在于中西医结合教育培养出来的人才认为：中西医临床结合治疗以及用现代科学技术来阐释中医、中药就是在发展中医，就是在实现中医科学化。而实际上，中医科学化应是一条通过不断实践，实现对中医去伪存真，不断探索真理的一条艰辛之路。因此，中西医结合教育首要的改革方向应是通过课程教育重点培养该专业学生的科学精神。下面笔者以病理学发热的相关章节谈一谈这方面的探索。

按照常规的讲解模式，发热这一章节会让学生掌握发热、发热激活物及内生性致热愿的概念，熟悉发热的分期、发热时体温的调节机制及热代谢的特点，了解发热时机体的代谢及功能改变。最后会告诉学生，发热是机体重要的防御手段。如果通过该章节培养学生的科学精神，笔者以为要利用一些实验，重点讲解对发热的认识过程，比如：为什么前列腺素E（PGE）是重要的中枢发热介质；为什么发热是机体重要的防御手段。笔者在讲解后面一个问题的时候，给学生举了个前辈做过的嗜水气单胞菌感染蜥蜴的实验：

首先，实验分两组：一组给感染的蜥蜴解热药阿司匹林，另外一组给感染的蜥蜴安慰剂。结果显示：给阿司匹林的蜥蜴全部死亡，而给安慰剂组的蜥蜴仅是轻微感染。这个实验观察了抑制发热对感染的影响，阐述发热对机体抗感染的积极意义。

其次，实验分五组，分别把蜥蜴放到34℃、36℃、38℃、40℃及42℃的环境中去。结果显示：环境温度越高，蜥蜴的死亡率越低。由于蜥蜴是变温动物，这个实验通过升高蜥蜴的体温观察了发热对感染的影响，同样阐述发热对机体抗感染的积极意义。

随后，多中心通过类似的实验得到了相同的实验结果。这样，发热是机体重要的防御手段的观点逐渐得到公认。如果一开始提出这个观点是唯心的，那么通过众多科学家正反两个方面、严密的逻辑论证最终把唯心的观点转变成了唯物的真理，并且明确指出这个真理还是相对的，继续接受质疑和检验。

笔者以为，这样的讲解才能告诉学生什么是科学精神。如果中西医结合专业的教材都能按照这样的思路进行编写，增加重要论点得出的实践过程，那么学生就会用科学精神去审视中医，早晚会走上中医科学化的道路，去验证“辨证论治是不是美丽的谎言”、“中药是不是有如书上所述的功效”及“针灸的临床效果有多少是安慰剂效应”等，实现对中医的去伪存真。只有这样，中西医才实现了真正的结合，也只有这种结合才能实现中西医结合的历史使命。

2.2求同存异

2.2.1中西医各自医学体系的特点：不可置否，中西医在认识生命和疾病上具有本质的差异。西医展现出的鲜明特色：用物质来了解人体，用物质的变化来衡量人体的健康状况。专业人士通常用“白箱法”来概括西医的这种研究模式。由于人体发生疾病的时候，往往都是很多处会同时发生物质变化，如果只是固定某一处物质变化加以研究和治疗，就会显得局限和机械。

中医展现出的鲜明特色：用系统比对和疗效反推的方式来认识生命和疾病。所谓系统比对就是指把自然界和人类社会总结出的客观规律运用到人体身上（比如：阴阳、五行、气血），认为人体内部的运行规律也和自然界、人类社会相似，这是一种哲学思维模式。然后，通过四诊将客观观察到的疾病症状和体征用这些术语进行概括性描述，认识疾病的证候就此产生了。除了系统比对，中医的许多理论是通过临床疗效推求而出的。比如：经络理论就是基于针灸在临床表现出的疗效而总结出来的；归经理论也是由于方药在临床上表现出的特定效果而得出的。某些中药在治疗过程中发现可以化痰湿的症状，当再次用这些中药治好了某种病理状态后，就把这种病理状态称为痰湿证。专业人士通常用“黑箱法”来概括中医的这种研究模式。

2.2.2减少隔阂的教学模式：两类不同的医学体系放在一起势必会相互排斥并产生隔阂，进而诱发“中医和西医根本就不能结合”的想法。这本是一个合理的现象，但如果这种情绪进一步蔓延，势必会危害中西医结合事业的发展。因此，减少隔阂、相互吸引，把中医和西医构建成矛盾双方可能是中西医结合教育重要的改革方向。求同存异可能也就是课程教学改革的切入点。下面笔者以病理学课程教学谈一谈这方面的探索。

⑴总论教学：病理学总论部分系统概括了西医对疾病的理解。疾病是机体在一定病因和条件作用下，因动态平衡被打破而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动。笔者认为，中西医对疾病的理解是求同存异的切入点之一。事实上，中西医对疾病的理解基本一致。笔者在讲解时作了相应的比较。比如：“动态平衡被打破”对应于中医的“阴阳失调”；“损失和抗损伤反应”对应于中医的“正邪相斗”。西医对病因的大体分类“遗传因素和环境因素”，对应于中医的“先天和后天、内因和外因”。西医认为，疾病的转归取决于“损伤和抗损伤的势力对比”，对应于中医的“正邪此消彼长”。两者对疾病理解的不同点仅限于：这些概念是不是用具体的物质来描述而已，这属于认识手段上的差异。而事实上，中西医采用各自的认识手段，最后实现了对疾病相同的认识。这也侧面证明了：不同的认识手段都可以用来探索客观真理。

⑵各论教学：病理学各论主要涉及各个系统的疾病，重点在于讲述疾病的病理变化。笔者认为，目前的各论教学过于强调了疾病的某个状态，而弱化了疾病的发生发展过程。这样可能会给学生留下西医对疾病的研究是局限的、静态的印象。这种印象可能会与中医留给学生的系统性印象产生冲突。因此，动态、系统的讲解某个疾病可能是求同存异的又一个切入点。下面笔者以慢性支气管炎为例谈一谈这方面的探索。

探索的总原则：从疾病的发生一直讲解到死亡。慢性支气管炎按照该原则讲解的线路如下：①慢性支气管炎-肺气肿-自发性气胸-死亡（抢救不及时）；②慢性支气管炎-肺气肿-呼吸衰竭-缺氧-机体的代偿反应-肺源性心脏病（失代偿）-静脉淤血、低排出量综合征-丧失劳动、自理能力-死亡。按照该线路图，笔者在讲解时，把呼吸衰竭、缺氧、机体代偿反应、失代偿等章节的内容调整到了呼吸系统疾病章节。笔者认为，中西医结合专业的病理学教材可以按照这样的思路进行编写，从而体现疾病的发生发展过程。这样可能有利于降低不同医学体系间的隔阂，并能促进两者之间的交流。

⑶细节教学：中西医的相通点还可能存在于一些细微的地方。比如：神经系统疾病章节谈到抑郁症，将临床使用有效的抗抑郁药用于小鼠后，可以减少强迫游泳试验中其静止不动的时间，那么就把小鼠强迫游泳试验中静止不动的行为称为“抑郁样行为”。这种认识模式和中医疗效反推的思维方式极为相似。再如：发热章节里面谈到体温正调节介质和负调节介质，这和中医的阴阳观念一致。这样的哲学思维模式如今也正广泛运用于病理生理机制的研究之中，这不也说明了系统比对的思维方式在西医的微观世界里其实也在运用。

3结语

中西医两套医学体系存在认识手段上的差异，但也存在很多的共同点。因此，如果把中医和西医放在一起，它们注定会成为矛盾双方。哲学认为，矛盾是一切事物发展的动力。那么，中西医结合定会成为中医发展和西医发展的动力，这不仅可以促进中医科学化，还可以形成有中国特点的西医研究模式。为此，中西医结合教育改革应以维持这对矛盾为总体方向。通过课程教学改革，一方面求同存异，避免两者冲突，从而营造中西医结合的氛围；另一方面彰显各自的特色，培育可实现各自发展的可结合点，从而实现中西医真正的结合。

参考文献

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中西医结合内科学重点总结范文

这家以皮肤科享誉国内、拥有国家临床重点专科的中西医结合医院，曾经负债累累，年业务收入仅有5000万元。如今，医院门口已挂有沈阳市第七人民医院、沈阳市中西医结合医院、沈阳市皮肤病医院三块牌子。医院的皮肤科共有300名医护人员，开设300张床位，2013年该科室共收治了8150名住院患者，业务收入达2.3亿元。

把医院打造成如今模样的，正是自称毕业于“青山大学”的医院院长兼皮肤科主任李铁男。“青山大学”取自李铁男钟爱的电视剧《亮剑》，男主人公李云龙是名在实战中摸爬滚打成长起来的高级将领，他将培养其形成作战经验、战略思维的山野称为“青山大学”。

在李铁男眼中，临床医疗工作就是培养他的那所“青山大学”。“我们临床医生出身的院长，存在管理知识的不足和缺陷，但我们更了解医院的情况和民众的需求。”正是这名接地气的院长，牢牢把握着医院战略定位，紧跟医疗政策，带领沈阳七院披荆斩棘，打造出一片广阔的天空。

战略为先

1999年，李铁男履新沈阳七院院长。此前，他的管理经历仅为一年院长助理、两年副院长。当时的沈阳市卫生局对这名年轻的院长是否能管理好医院尚存疑虑，但李铁男对医院境遇的清醒认识和符合实际的战略规划，让卫生行政主管部门领导舒了一口气。

沈阳是个医疗资源高度集中的省会城市，除了区属、市属、省属、部属医院，还有三所大学附属医院，以及总医院、沈阳铁路局下设各家医院、东北电力管理局下设医院。沈阳七院周边被另7家三甲医院环绕，距中国医科大学附属盛京医院更是不足3千米。如何为自己定位，对沈阳七院这家市属医院而言尤为重要。

所谓定位，具体说来便是如何确定医院吸纳的患者人群、如何利用医院原有优势错位发展。李铁男认为，随着沈阳改造老市区的中心地带，原有居民面临搬迁，未来周边将以高档写字楼为主，基本医疗能够辐射的社区居民量将大减，如果仅依靠周边居民，沈阳七院将无立足之地。因此，不宜将医院定位为服务周边社区的地区医院。而且，由于周边综合医院众多，医院也不适宜走综合医院各学科面面俱到的发展道路。

经过慎重考虑，李铁男决定继续发展沈阳七院原有的皮肤病诊治优势，将中西医结合的治疗手法打造成医院的特色诊疗手段。“穷国宜办大卫生，中西医结合最适合中国国情，而皮肤病的疾病谱也决定了中西医结合的治疗方式是适合的。”由此，他提出，沈阳七院应当走以皮肤科为重点、以中西医结合为特色、大专科小综合的中西医结合综合性医院发展道路。“我们要扮演市级三级医院的角色，不仅要能解决患者的常见病，更要有专科特色。”

在学习运用中医手段方面，李铁男提出了“真信、真学、真懂、真用”的原则；在人才培养方面，则提出“领着走、跟着走、逼着走”的原则。沈阳七院原本是西医医院，缺乏中医人才。医院决定走中西医结合的发展道路后，除了招录中医院校毕业生，还在全院开展了“西学中”培训。这批人成为领头羊，领着全院医务人员学习中医，形成了“领着走”和“跟着走”的学习氛围。

对于部分不愿意走中西医结合道路的医生，他坦言，“既然医院制定了发展方向和目标，医生的工作就不能脱离大框架。不愿意走，那就‘枪管子捅后腰’，必须逼着大家走。”事实证明，经过若干年的努力，曾经被“逼着走”的医生转化成了“跟着走”和“领着走”的角色，医院的中西医结合医疗整体水平得到了飞跃性提高。

2002年，沈阳七院的皮肤科被国家中医药管理局评定为首批重点中西医结合专科建设单位。2006年，医院通过验收，随后进入了第二轮强化建设。2011年，皮肤科通过国家中医药管理局“十一五”重点专科项目建设验收，并在2012年被确立为国家临床重点专科，真正迈入了“国家队”的行列。

打造专才

在李铁男的观念里，好的重点专科需要获得患者、社会、业内同行、卫生行政主管部门四方面的认可，因此，重点专科必须是大树而不是盆景。“盆景摆着好看，但大树接地气，为大众所需。我们的医生不应该是‘无土栽培’，不应该是看见疾重症患者就腿软的盆景，而应当是能够快速治愈常见病、对待疑难疾病有新招、治疗危重疾病有绝招的名家。”对医生临床能力有着极高期许的李铁男，并非只提目标，他脚踏实地地在多年管理工作中形成了一套培养医院人才梯队的独特路径。

好科系必须有好队伍。科室年轻医生硕士化、骨干医生博士化，是如今李铁男对皮肤科医生学历的基本要求。

回忆起16年前他刚接手沈阳七院时，即使在医院的重点科系，也没有研究生学历的医生。“没有人才，科室就发展不了。我一下狠心，送了10个在职医生脱产三年去念研究生。”谈及当年背水一战的心态，李铁男感叹良多。如今，这10名医生都成了皮肤科的业务骨干，分别担任着6个病房、皮肤科平诊、专家门诊、中医治疗中心、激光中心的科主任职务。

秉承“能够为医院所用的人，才是适合的人才”这一观念，除了招录高学历人才，李铁男还根据医院的发展定位，规划了需要着重培养的三部分人才，为医院的持续发展提供组织保障。这三部分人才分别是中医、中西医结合医生；有西医科研专长的人才；西医临床技术炉火纯青的人才。依靠他们互相取长补短，沈阳七院的科研临床可谓齐头并进。

“依靠购买先进设备、引进几个博士就能做好学科的年代，早已过去了。如果不适合医院的定位，即使引进长江学者或中科院院士，都对医院的发展无益。”他十分清醒。

除了划分人才种类进行培养，针对较高层级的医生，李铁男还有更细化的业务成长要求。在皮肤科，副主任医师以上的高年资医生，无论其本身擅长何种专病治疗，都必须掌握“三个三”。第一是基本理论知识方面，包括皮肤病理、免疫学、分子生物学；第二是用药知识，包括皮肤用药常用的激素、免疫抑制剂、维甲酸；第三则是皮肤外科、新型激光、光疗等辅助治疗技术。

“这样的设计主要是希望医生了解皮肤病治疗的方方面面，能够为患者提供更全更优的诊疗意见，而不是仅局限在自己的专业里。当临床医生遇到本专业无法解决的问题时，他需要知道其他治疗手段能否跟进，以及是否适合转科。医院有专门操作辅助治疗手段的医生，但临床医生必须掌握这些治疗手段的适用疾病。”他解释。这样的组合训练模式，让沈阳七院的专家拥有了更强的临床实力，相应也收获了更好的疗效。

与广为采用的学科内医生按专业方向分组、由主任医师带专业组的管理模式不同，沈阳七院皮肤科的科室设置自有独特之处。

皮肤科内6个病房不分专业组。每个病房均由一名病房主任带一名责任主治医师以及6名住院医师组成，各管理50张病床。医院为各病房配备同样的使用面积与诊疗仪器。皮肤科门诊收治患者后，不分病种，以电脑派位的方式随机分给各个病房管理。同时，每个病房包括科主任在内的医务人员，都需在各病房及病房与门诊间轮转。

“人员的轮换无形给病房主任一定压力，要求他不断提高自己。这也避免了病房由于医务人员固定引起的争抢患者和学术上一潭死水的状况。”说到此处，李铁男露出了欣慰的笑容，“这样一来，科室的整体水平就被提高了。”

而对于科室主任这个重要群体，他更是进行了悉心的雕塑和打造。“我对科室主任的要求是‘守土有责’，即要守安全、守业务、守效益、守行风。虽然他们收治患者时不分病种，但对他们个人而言，在学术上都要有自己的研究方向。如果收治到某位疾病较重的患者，并且不是该病房主任擅长的方向，仍可以通过全科会诊解决。”除了承担具体部门的管理工作，科室主任们还需分别承担责任清晰的科室共性管理任务。

李铁男举例，“有的人管理全科的中西医结合工作，那他就需要考虑如何打造中西医结合技术、优化中西医结合的诊疗规范；有的人负责管理继续教育，则要组织学术沙龙等日常教育活动；科研、非药物治疗手段等工作，都有相应的负责人。”

通过为科主任及医务人员搭建权责利分明、公平竞争的平台，李铁男以其独特的智慧，在下放学科具体管理工作的同时，激活了医务人员的积极性，建立起科室中个体自醒、自尊、自重、自强，整体和谐团结的文化氛围，以院长个体的“减负”创造了积极向上的科室环境。

持续提升

李铁男在任院长的这十余年间，对医院的持续进步有着很深的期许。“让医院的发展不要昙花一现，始终提高医院的声誉声望，提高员工的待遇”，这些都是他朴素的愿望。而他也努力把沈阳七院打造成了一所具备持久发展潜力的医院。

在学术上，李铁男思考的是如何为医务人员创造不断学习的环境，让医院学术水平持续提高。为此，他选择有的放矢地抓好继续教育培训及查房考核。

沈阳七院是沈阳市医学会、沈阳市医师协会皮肤科分会、辽宁省中西医结合皮肤科学会主委单位，因此，医院把皮肤科学科的年度医学继续教育计划、学术计划与主委单位职责互相融合，拟定了大科系的计划。

而皮肤科内6个病房、专家门诊、平诊、中医和激光中心，则需要各自制定计划，上交课件。针对科主任和高年资主治医师，医院则通过举办学术沙龙，要求医生分享疑难病的临床诊疗体会、危重病的治疗困惑反思。

李铁男告诉记者，在每年一到两次的学术沙龙擂台打拼中，针对普通病种进行诊疗综述是不被认可的，医生们必须要分享诊疗中遇到的困难病案。

每年李铁男还会给皮肤科全科医生拟一张没有复习范围、覆盖皮肤病学内容各个层面的理论考试卷，将考核成绩与聘任挂钩。他兴致勃勃地告诉记者，“我出的试卷，即使带书也没法找到答案。”

举例而言，李铁男会让医生写出一年内阅读专业书籍的书单或是列出次年的阅读计划；他也会针对某个病种，让医生排列出个人临床诊疗经验中效果最好的用药次序。“如果不在平时工作里加强学习，在业余时间保持阅读习惯，他们怎么能答出这些题？”他反问。

除此之外，李铁男还有高招儿，即针对科主任、责任主治医师的临床和教学大查房。这项能让医护人员脑门冒汗的查房考核，最难之处莫过于医生不会得到提前通知。“以往，我们也是提前一天通知查房。这样一来，科主任们就会带着医生加班加点改病案、背病案。第二天我去查房，他们总能答个八九不离十。现在我是领着主管院长、医疗院长、医务科长直接去查房科室。我们人到了，再通知本科室的医生和其他科室科主任过来，然后就直接去病历架拿病历开始查房。”

为了督促医务人员，尤其是不直接管理患者的科主任关心科内患者诊疗，李铁男可谓费尽心思，与员工斗智斗勇。“我的方法确实很土，但很有效。这种管理手段让整个医院医务人员的工作态度都很务实。”

作为全国中医皮肤病临床重点专科协作组组长单位，沈阳七院的皮肤科参与了国家中医药管理局中西医结合单病种诊疗路径和单病种诊疗规范的制定。而在院内，医院每年都会集中中医、西医、科研三部分人才，由科主任牵头，总结一年以来皮肤科住院患者的治疗手段、疗效及药物副作用，梳理汇总并提炼成主要病种的诊疗规范，如今这套规范已经做到了第五版。医院在血浆置换、干细胞移植方面的中西医结合手段的应用，也使救治重危患者的疗效得到了大大提高。

除了提升医院内涵，李铁男还非常重视紧跟政策导向，规划医院发展。

1999年，当他接手这家欠债总量在沈阳市卫生局局属医院中排第一的医院时，正遇上了公费医疗解体、医保尚未建立的时期，医疗行业萎缩，患者量很少。如何在偿还医院债务的同时，为应对将来医疗市场的复苏做准备，李铁男把工作重点放到了调整医院内部运行结构上。当时沈阳七院还是西医医院，医生在诊疗手段上习惯于用药，也存在一定的过度用药问题。他通过引导医生采用综合治疗手段，不仅减少了利润率较低的药物使用量，还达到了花费较以往少的次均治疗费用治疗疾病的目的。

李铁男接手医院的前五年里，沈阳七院就在业务量没有增加的情况下，实现了经济运营质量的好转。

正是有了长期积累，沈阳七院方能在2007年沈阳市政府立项改善医院硬件条件时，抓住机遇，改造了当时“连县医院水平都不如”的医疗楼。李铁男表示，政府立项的两期基建工程约需两亿元，但政府只补助5600万元，而沈阳七院在寸土寸金的和平区中心地带征地，就占用了5500万元。医院只能选择向银行贷款剩余的1.4亿元建设资金。银行审阅完医院账目后，又多次实地考察了医院的经济运营情况，最终才同意放款。