儿童抽搐的急救范文

［关键词］中毒急性；小儿；诊治

2004年2月1日至2006年1月31日，2年间我院共收治急性中毒患儿44例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况急性中毒44例，男21例，女23例。小于1岁1例，占2.3%，1岁～3岁9例，占20.4%，3岁～7岁30例占68.2%，7岁～12岁4例占9.1%，最小1例为30d。中毒途径:消化道食入34例，呼吸道吸入3例，皮肤接触7例。中毒原因:误服及接触中毒40例，有意服毒1例，呼吸道吸入中毒3例，就诊时间最早为服后15min，最迟为5d。药物中毒15例占34.1%，灭鼠药10例，占22.7%，有机磷中毒7例占15.9%，食物中毒7例，占15.9%，一氧化碳中毒3例，占6.8%，化学试剂中毒(亚硝酸盐、过氧乙酸)2例，占4.5%。

1.2临床表现因中毒原因，中毒剂量及就诊时间长短而异：有昏迷、抽搐、紫绀、呼吸抑制、呕吐、腹泻、腹痛、不能进食等，少数患儿入院时无任何症状，表现轻重不同，其中重症8例.

1.3预后44例患儿治愈42例，死亡2例其中(灭鼠药1例，毒蘑菇1例)42例患儿治愈时间分别为1d2例，2d～3d20例，4d～5d10例，6天以上7例，最长者20d，后遗症:癫痫样发作1例。

2讨论

急性中毒是儿科急诊较常见的疾病，随着家庭备药的增加和农药的广泛使用，以及小食品市场和灭鼠药市场的混乱，近年来其发病率有增加的趋势，据以往资料统计发生率占同期住院人数0.3%～1.2%。我院近2年的统计发生率为9%，主要为药物和灭鼠药中毒(分别为34.1%和22.7%)发病年龄主要是2岁～7岁小儿，共35例占79.5%，男女之比，差异无显著性。

2.1中毒原因

2.1.1误服小儿年幼无知常将糖衣药片误认为糖丸吞服或将口感好、气味香的灭鼠药误认为小食品食入，或将旧饮料桶内盛放的消毒剂误认为饮料饮入或食入有毒的野生植物及喷洒农药不久的水果和浸有灭鼠剂的毒饵(如馍片、方便面、薯片等)，玩耍盛放过农药的器具，接触刚喷洒过农药的禾苗等等。

转贴于

2.1.2错误的应用杀虫药或药物有的家长用有机磷农药喷洒内衣或贴身被褥等，有的家长不懂儿科用药，而盲目地在短时间内喂入超正常量几倍的药物，人为导致中毒。

2.1.3轻生1例患儿因其考试成绩不好，母亲批评其后，因想不通企图服毒自杀，这种情况多见于较大的儿童。

2.2中毒的诊治

2.2.1诊断急性中毒的诊断难易差别很大，常因病史不清给诊断和治疗带来困难，甚至导致死亡，因此详细地询问病史是最重要的，如:1例灭鼠药中毒的患儿，因其频繁抽搐、发热双侧腮腺肿大就诊，家长没有提供误服药物史，医务人员根据发热、抽搐、腮腺肿大首先考虑腮腺炎脑炎，给予相应的积极治疗，但病情不见好转，后来给患儿换尿湿的裤子时，发现其口袋里有灭鼠药，但终因误诊时间太长，延误抢救时机而死亡，而另1例患儿临床表现为有机磷中毒，但家长起初坚决否认，我们在给以试验性治疗的同时，再三追问病史，才问出其母亲给患儿用的尿布是经常背药桶时用过的旧布，给患儿用前没认真清洗，患儿年幼，皮肤薄嫩接触吸收而发病，经积极抢救痊愈出院，但部分患儿诊断有一定的困难，因我们儿科所接受患儿多为2岁～7岁，资料统计占79.5%，该时期儿童活动范围大，好奇、好动，接触毒物的机会多，而又缺乏生活经验，小儿无叙述能力，家长不知中毒情节，易造成误诊，这就需要我们在体检时抓住要害，注意小儿各种中毒的特殊体征，小儿有机磷中毒时发病急，进展快，毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，而苯海拉明，阿托品类中毒时，小儿则主要表现发热、抽搐、瞳孔散大，在这种情况下应注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别，在病史不明而又高度怀疑某种毒物中毒时可以给以试验治疗，并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。总之，对原因不明的抽搐、昏迷、烦躁等，不能用某种疾病解释时应考虑中毒的可能。

2.2.2治疗急性中毒发现越早，治疗越及时，预后越好，其治疗主要为及时彻底洗胃、导泻、利尿，尽早行血液灌流治疗，以清除体内毒物［1］。根据中毒种类及途径的不同，给予及时相应的抢救措施，鉴定毒剂、消除、中和、逆转毒性，维持生命体征，促进毒物排泄是抢救急性中毒的关键，尤其是彻底清除毒物更为重要，理论上是服毒后4h～6h内洗胃效果最好，但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗胃治疗，不应受时间的限制同时要注意维持组织能量代谢，纠正酸碱平衡紊乱，重者要建立心电监护并密切观察，保持气道通畅，及时供氧，必要时行气管插管［2］，再者注意保护重要脏器的功能，根据毒物作用途径、机制，提前预防脏器功能损害。

参考文献：

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（广东省江门市）

摘要目的：探讨小儿氟乙酰胺急性中毒的中毒机理及救治措施。方法：29例患儿根据其具体病情给予科学有效的综合治疗。结果：经过治疗，28例痊愈，1例死于呼吸衰竭，抢救成功率达到96.6%。结论：及早发现病情，并根据病情采取科学有效的急救措施，对于提高抢救成功率具有重要意义。

关键词小儿氟乙酰胺急性中毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.092

AbstractObjective:Toexplorethemechanismandmeasureofemergencytreatmentaboutacutetoxicityoffluoroacetamide.Methods:29casesofchildrenpatientsweregivenscientificandeffectivecomprehensivetreatmentaccordingtoconcretestates.Results:Bytreatment,28caseshealed,and1casedeadofrespiratoryfailure,thecusses'rateofemergencytreatmentreachedupto96.6%.Conclusions:findingdiseasetimelyandtakingupscientificandeffectiveemergencymeasure,areveryimportantforenhancingthecusses'rateofemergencytreatment.

KeyWordsChildrenFluoroacetamideAcutetoxicity

氟乙酰胺是一种高效、剧毒、内吸性强的杀鼠剂，残留时期长、不易挥发。由于对氟乙酰胺的使用不当和管理不善,造成小儿误食氟乙酰胺中毒病例时有发生【sup】［1，2］【/sup】。鼠药中毒是小儿急性中毒最常见的中毒类型，约占我院小儿急性中毒的2/3。现将我科于2003年6月～2009年2月收治的29例氟乙酰胺急性中毒的病例报告如下。

资料与方法

一般资料：29例患儿均为误服氟乙酰胺鼠毒药饵。男20例，女9例；年龄1～3岁18例，4～6岁9例，7～9岁2例。发病时间20分钟～6小时。就诊时间：服后1～8小时。临床表现：均有恶心，呕吐，上腹部疼痛，腹软，肝脾未触及。对光反应迟钝，嗜睡，眩晕和严重者陈发性抽搐症状及深昏迷4例。肺部干湿音12例。轻度中毒4例，表现为上腹部不适，恶心，乏力，头痛，头晕等；中度中毒18例，伴有发热，心悸，呕吐，间断抽搐等；重度中毒持续抽搐5例，其抽搐发作时均表现为意识丧失，双眼球上逆，口吐白沫，口唇发绀，四肢强直抽动，抽搐持续数秒至20秒后自行缓解，每间隔0.5～2小时发作1次。抽搐缓解期间，患儿基本清醒，应答自如。其中4例重症昏迷患儿出现瞳孔散大，呼吸困难，血压下降，超高热，抽搐持续6～12小时，抽搐停止后呈大脑僵直状态。呼吸循环衰竭2例。

实验室检查：29例患儿住院期间，血常规白细胞（10～30）×10【sup】9【/sup】/L8例，肝功：ALT4～160U/L4例，AST40～90U/L13例，血清钙7.5mmol/L13例，心肌酶检查AST、CK、LDH、HB-DH（羟丁酸脱氢酶）均明显增高，以AST、CK为明显，肝功能AST、ALK-PHOS均增高。胃内容物，尿液用羟胺-三氯化铁法检测28例均呈阳性反应。血氟含量增高>0.5mg/L，尿氟含量＞4mg/L。心电图检查为窦性心动过速20例，频发室性早搏10例，QT间期延长4例，ST段改变2例，心肌损害2例。24例患儿脑电图异常，其中4例重症昏迷可见弥漫性不规则高波，慢幅波，3例20天后复查恢复正常。

方法：所有患儿均用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，一般在发病12小时内持续洗胃8～12L，至胃排空，无内容物，洗出液清亮。其中1例催吐、导泻（作者不提倡实施催吐，因胃内残留毒物通过食道、咽部、口腔会被黏膜进一步吸收，且催吐刺激诱发惊厥或窒息，也是遗留癫痫后遗诱因之一），2例洗肠。另5例重症洗胃后从胃管注入50g活性炭，留置2小时后抽出，再注入20g留置。给予鼻导管吸氧；大剂量补液，20%甘露醇脱水利尿，5mg/kg，30分钟内滴完，3～4次/日。控制惊厥：表现抽搐持续状态的应首选安定静脉注射，一般剂量为0.3～0.5mg/（kg・日），以1mg/分为控制速度，切忌过快，否则易引起呼吸聚停。惊厥缓解控制后，给予肌注苯巴比妥钠5～8mg/（kg・日）维持【sup】［3］【/sup】。小儿氟乙酰胺中毒在发病后第3、4、5、6天极易发生惊厥，镇静剂勿过早停药。患儿仍出现类似失神性癫痫小发作临床症状，改用口服苯巴比妥5mg/（kg・日），治疗至尿氟转阴，临床症状缓解。2例重症给予剂量为0.4～0.8mg/次纳洛酮静脉注射，控制呼吸抑制，视情况重复给药间隔4～6小时，同时静滴果糖二磷酸钠具有保护心脏、肝脏作用，维生素C、肌苷、辅酶A促进细胞功能恢复；防治呼吸道感染，酌情使用抗生素；支持对症、维持患儿机体水电解质及酸碱平衡。全部病例早期应用乙酰胺解毒，根据患者轻重选择不同剂量：①轻度0.1g/kg，分2次，连续2～4天；②中度0.2g/kg，分3次，首次剂量为全天的1/2，连续5天；③重度0.3g/kg分4次，首次剂量为全天的1/2，连续7天。注射乙酰胺均为深部肌注，可加0.5%普鲁卡因或1%利多卡因减轻局部疼痛。

结果

经过治疗，28例患儿脱险。所有脱险小儿均根据中毒深浅，分层次，足量、足疗程应用乙酰胺解毒。同时在施药后，进行尿液氟化物（羟胺-三氯化铁法）复查，至尿氟转阴稳定2～4天后出院，平均住院时间：轻度5天，中度12.5天，重度24天。出院前复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、脑电图均正常。心电图异常1例，不排除其他基础心肌疾患。随访3个月显示均无后遗症。1例患儿因误食毒饵过多，前来就诊时间距误食时间过长（17小时），造成中枢神经损伤，死于呼吸衰竭，抢救成功率达到96.6%。

讨论

氟乙酰胺为有机氟类农药，也是内吸性极强的剧毒灭鼠药。在我市农村地区使用、管理存在问题，致幼儿及学龄前儿童误食中毒。本文有对医护人员提高救治水平提出初步的后果，以免延误病情造成严重后果。

氟乙酰胺中毒的机理为：氟乙酰胺误服后经消化道吸收，脱胺成氟乙酸，氟乙酸与辅酶A和三磷酸腺苷作用生成氟乙酰辅酶A，再和草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，因其结构与柠檬酸苷相似，但乌头酸酶不能分解氟柠檬酸从而使大量乙酰辅酶A和草酰乙酸不能参与三羧酸循环，使循环中断，并使柠檬酸大量堆积，从而致丙酮酸代谢发生障碍，氧化磷酸化过程受阻。氧化磷酸化是ATP的形成过程，也是机体的产能储能过程，ATP中磷酸键的分解是供能过程，三羧酸循环中断后不仅机体的产能供能过程障碍，而且机体的3大物质代谢均产生严重障碍，机体出现各系统的损害症状，主要影响神经系统、消化系统、心血管系统和糖代谢【sup】［4～6］【/sup】。

从我们的临床救治体会来看，早期确诊、早期彻底洗胃、早期使用解毒药乙酰胺，维持呼吸功能，支持对症用药对于抢救成功是非常重要的。一旦发现小儿食物中毒，应立即作胃内毒物实验室鉴定及尿氟检查。即早确诊是否属氟乙酰胺中毒。氟乙酰胺易溶于水，洗胃注意一定足量、彻底。5000～10000ml反复。除上述提到的生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液外，清水或0.2%～0.5%氯化钙溶液亦可。氟乙酰胺在碱性条件下形成毒性更强的氟乙酸，故禁用碱性溶液洗胃。有条件的地区可施血液净化疗法。

氟乙酰胺进入人体后，r与血浆中Ca【sup】2+【/sup】结合形成CaF【sub】2【/sub】,使血浆中Ca【sup】2+【/sup】浓度降低，细胞膜上Na【sup】+【/sup】通道持续开放，骨骼肌细胞低钙性抽搐。此外，F还可以与Mg【sup】2+【/sup】结合形成MgF【sub】2【/sub】,抑制神经肌肉的兴奋性，也引起抽搐。所以临床上，抗惊厥、控制抽搐也是重要一环。维持口服苯巴比妥的用量及疗程因病情酌情考虑。对已形成脑损伤、成为症状性癫痫的，给予抗癫痫处理。

乙酰胺是当前最有效的解毒药物，注入体内后水解成乙酸，与氟乙酸产生竞争作用，限制氟柠檬酸的生成，减少毒物对三羧酸循环的阻断【sup】［7］【/sup】。及时、足量、足疗程使用乙酰胺是救治的关键。我科曾于2009年12月收治1例患儿在乡级卫生院抢救治疗中使用乙酰胺解毒不当，尿液氟化物检测呈阳性，继发性癫痫症状。氟乙酰胺中毒来势猛，病情发展快。多有呼吸抑制及全身阵法性强直抽搐。重症病患应密切关注其神志、瞳孔、肌张力、心率、体温的等生命体征变化，发现异常，及时处理。个例重症应即早行气管插管，接呼吸机建立辅助人工气道，同时高浓度吸氧。从临床统计来看，抢救成功率达到96.6%，笔者认为，及早发现病情，并根据病情采取科学有效的急救措施，对于提高抢救成功率是非常有意义的。

参考文献

1翟亚民,孙胜德,丁先广,等.常见中毒与急救［M］.北京:北京科学技术出版社,1997:96-100.

2徐叔云,陈敏章,王振纲,等.临床用药指南［M］.合肥:安徽科学技术出版社,1994:1442-1443.

3刘仁树.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征与启迪［J］.急诊医学,1997,6（4）:200-201.

4孙正中.农药中毒急救问答［M］.北京:农村读物出版社,1992:80-81.

5武维恒.急性中毒治疗手册［M］.北京:人民卫生出版社,1998:25.

儿童抽搐的急救范文篇3

【关键词】小儿；高热惊厥；急救与护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.156

高热惊厥是临床上小儿常见的急症，好发于5岁以下的儿童，临床常表现为小儿突然丧失意识，体温可达39℃以上，出现全身对称性、强制性、痉挛性面部以及四肢肌肉抽搐，可伴有两眼上翻、斜视、屏气、发绀以及大小便失禁[1]。若小儿高热惊厥时间长，或者反复发作，容易损伤脑部甚至危及生命[2]。及时有效的治疗和护理对于控制高热惊厥症状及改善患儿生存质量具有重要作用，为此本院选取2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例，其中男53例，女27例，年龄6个月～6岁，其中69例6个月～3岁，11例3～6岁；体温38～41℃，其中18例38～39℃，57例39～40℃，5例>40℃。

1.2方法对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，分析患儿发生高热惊厥的原发疾病，并总结急救与护理对策。

2结果

2.1原发疾病小儿高热惊厥的原发疾病中上呼吸道感染所占比例最高，可达53.75%。见表1。

2.2预后分析所有患儿均给予退热、止惊等方法治疗原发疾病，并给予相应护理，惊厥发作情况得到了有效的控制，经3～7d治疗后均痊愈出院。随访1年，16例患儿复发，给予有效治疗和护理后均痊愈。

3讨论

3.1急救与护理对策

3.1.1维持呼吸道通畅患儿惊厥发作时应立即使其平卧，解开其衣领，使其头偏向一侧，以免呕吐物或者唾液吸入气管导致窒息，必要时可行气管插管，保持其呼吸道通畅。若患儿频繁抽搐，可放置牙垫以避免咬伤舌头[3]。

3.1.2吸氧患儿惊厥发作时很容易导致呼吸不畅和组织缺氧，若脑组织发生缺氧很容易引发脑水肿，因此应及时给予吸氧，通过鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩吸氧2～3L/min，可快速改善患儿脑组织的缺氧状态。

3.1.3快速建立静脉通道由于多数高热惊厥患儿因发生抽搐急诊而来，应快速且准确地建立静脉通道，及时给予退热、止惊等急救药品，建立静脉通道应选择患儿粗、直且便于固定的静脉，同时确保静脉通畅。

3.1.4用药护理首选安定作为治疗药物，剂量为0.2～0.5mg/（kg・次），缓慢静脉滴注，若症状没有得到缓解可于15～20min后进行重复给药。由于该药具有抑制呼吸、心跳以及降低血压的缺点，因此需要密切观察其呼吸和血压的变化情况，若患儿持续并频繁发生抽搐，可给予静脉滴注20%甘露醇，控制好静脉滴注的速度，需要在30min内滴完，同时密切观察患儿的尿量变化情况[4]。

3.1.5高热护理由于高热可加重患儿的抽搐和痉挛，使脑组织缺氧，从而引发脑水肿，因此应积极控制患儿的体温，主要采用头部物理降温，使用30%的乙醇或者给予包裹冰块的薄巾冷敷在患儿的额头上，放置时间应

3.1.6密切观察病情变化情况对于经治疗后惊厥缓解的患儿，注意观察患儿面色、瞳孔以及神志情况，详细记录惊厥发作持续时间、时间间隔、程度以及发作后的精神状态，注意有无嗜睡、昏迷、发热、呕吐、黄疸以及皮疹。同时观察患儿血压、心率、脉搏以及呼吸的变化，以便能够及时发现是否发生脑水肿早期症状。若反复惊厥不止应及时通知医生给予脱水剂，预防发生脑疝。

3.2总结通过本组资料研究显示，引起小儿高热惊厥的原因以呼吸道感染最为常见，急救时维持呼吸道通畅，及时给予吸氧，并快速建立静脉通道，积极进行高热护理和用药护理，同时密切观察患儿的病情变化，惊厥发作情况得到了有效的控制，经3～7d治疗后均痊愈出院。随访1年，16例患儿复发，给予有效治疗和护理后均痊愈。由此可见给予及时有效的治疗和护理对于改善患儿预后具有重要作用。

参考文献

[1]敖惠懿.小儿高热惊厥36例的急救护理.现代医药卫生，2013，29（12）：1895-1896.

[2]邓成惠.小儿高热惊厥的急救及护理.现代医药卫生，2011，27（13）：2051.

[3]陈颖.小儿高热惊厥患者的急救护理.吉林医学，2011，32（33）：7177-7178.

[4]张雪.小儿高热惊厥的急救护理.临床医学实践，2010，19（6A）：454.