民营医院财务制度篇1

关键词：优抚医院财务管理对策探讨

abstract:thefinancialcontroloccupiestheimportantstatusinhospitalmanagementandoperation,thehospitalmanagementdecision?makingallshouldtakethefinancialcalculationasthebasis,thefinancialcontrolseepstohospitaleachdomaineachlink.alongwithourcountrymarketeconomydevelopment,thehealthorganizationalreformdeepeningaswellasthefinancereduceyearbyyeartothehospitalallocation,inthehospital,theexternalenvironmentallhadthehugechange,thepresentstagehospitalfinancialcontrolworkhaveappearedespeciallyimportantly,theciviladministrationgavespecialcaretothehospitaltobecomemuchforthedemobilizedsoldiersanatoriumremanufacture,constructsthecourtyard,thebackgroundisearlythin,therefore,strengthenedthehospitalfinancialcontrol,enhancedthehospitaleconomicefficiency,promotedthehospitalhealthydevelopment,enhancedtheciviladministrationtogivespecialcaretothehospitalundermarketeconomyconditioncompetitivepower,promotedthehospitaloverallbenefittohavethevitalsignificance.

keywords:givesspecialcaretothehospitalfinancialcontrolcountermeasurediscussion

财务管理是对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、协调、考核等工作的总称，医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。民政优抚医院多为复员军人疗养院改制而成，建院早、底子薄，市场竞争力差，当前医疗市场竞争日趋激烈，何强化财务管理，找出优抚医院财务管理中存在的问题，促进医院经济发展，提高医院整体效益显得尤为重要和迫切。

1.民政优抚医院财务管理存在的问题

1.1医院领导财务管理意识不强，财务队伍的整体素质不高。由于民政优抚医院的特殊性质，大部分是老式计划经济下的疗养院改制而成，医院领导的财务管理意识并不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了医院的财务管理，这样容易造成卫生资源的浪费，使医院的运行成本过高。医院财务工作工作量大而且繁琐，专业性极强，因此，需要业务素质较高的财务会计人才，但优抚医院普遍注重对医疗人员的培养，并不重视对财务会计人员的培训，从医院财务人员的整体素质情况看，整体素质偏低。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化；业务能力不强，工作质量和效率不高等。长期存在的人少事多问题一直困扰着医院的财务建设和发展，这就使医院缺乏高素质的财务管理人员，就不能发现财务管理中更深层次的问题，不利于医院的健康发展。

1.2医院内部控制度不完善，或者有内部控制制度但未很好的执行。民政优抚医院大都内控制度不完善，导致财经秩序较为混乱，经费管理漏洞较多、责任不清，以及重供轻管和重钱轻物的现象比较普遍，致使出现了流失、浪费资金物资的问题，存在着较大的漏洞和隐患，当前民政优抚医院存在较多的问题有：一是没有建立预算控制制度，重大财务事项为建立会议审批制度，投资决策随意性大；二是没有建立固定资产药品物资管理控制制度，只重视钱的管理而轻视物的管理，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在病房及检查科室部门，脱离了财务监管，以至于出现变卖、丢失等现象；三是没能建立健全货币资金控制制度，现金收支、采购、验收及保管业务未建立严格的授权审批制度，容易出现违规违纪行为；四是没有建立重大工程项目追踪及责任追究制度，项目实施效果无人过问，致使投入很多资金的项目没有充分论证和效果评价。

1.3财务管理中的财务监督职能作用没有有效发挥。财务管理要求财务有反映和监督两项职能，目前，大部分民政优抚医院没有内部审计机构，也没有配备内部审计人员。即使设有内审机构的，也存在着人员配备不合理、制度不健全等问题，内部审计工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、也很少参与单位的投资和筹资活动的决策，一些医院制度的制定及各种经济行为的过程及后续监督的职能没有充分发挥。这是目前大部分民政优抚医院的通病。

1.4医院成本核算没有有效实行。成本核算的目的是控制支出、节能降耗，可以为财务决策提供信息，也可以发现新问题，从而促进医院对其工作中不完善的地方进行改进，民政优抚医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此，要求优抚医院引入成本核算机制，实现效益最大化。成本核算，能够合理地利用现有的资源，降低劳动消耗，取得较好的社会效益和经济效益。在成本核算上，大多数优抚医院现行的成本核算比较局限，没有采用全成本核算，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本考核指标体系不健全。致使优抚医院不能在此方面与社会医院有很大的差距。

2.民政优抚医院加强医院财务管理的对策

2.1强化医院领导财务管理意识，加强学习和培训，不断提高财务人员自身素质。强化优抚医院领导财务管理意识，有利于财务管理人员做好财务管理工作，医院领导有较强的财务管理意识，重视财务管理，医院的财务管理工作才会做的更好。医院财务管理工作的主体是财务会计人员，为适应新形势的要求，医院应重视对财务管理人员的培养，鼓励财务管理人员努力学习业务知识，组织开展继续教育学习活动。财务管理处于医院管理核心地位，财务人员必须不断学习新知识及新政策，不断充实自己，提高自身素质及业务水平，适应新形势。我国社会主义市场经济正在得到逐步完善与发展，财务人员水平也要逐步提高医院领导和财务管理人员应树立起新的理财观念，增强财务人员的积极主动参与意识，财务管理人员不仅要做好核算工作，还应充分利用财会信息参与经营活动决策和管理，从能否获得最佳经济效益的角度分析判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并能够提出建设性的意见和措施，提高经营效益。医院财务管理水平的高低直接影响医院的经营效益。财务人员应在财务分析上多下功夫，准确分析医院的实际经营情况，提出合理化建议，给领导当好参谋，为领导决策提供依据。

2.2民政优抚医院应加强和完善医院内部控制制度。完善财务管理制度的关键在于加强财务内部控制，内部控制制度约束着医院全体人员，界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等任何个人所拥有的权力都不得超越内部会计控制的权力。建立内部牵制制度。根据岗位分工，界定各岗位的职责，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，从而形成一个严密的内部控制机制，内部控制机制作为医院管理的精髓，在医院管理中起非常关键的作用。为确保资产的安全，降低资金成本以及财务风险，医院应对现金收支、采购、验收及保管业务建立严格的授权审批制度，加强对物品和收款情况的管理。严格制定财务预算，建立定期分析检查制度，分析发生额与预算产生差异的原因，并做出及时的控制与调整。医院应根据适度授权原则，建立严格的财务收支审批制度，对会计及相关人员授权批准范围、权限和所应承担的责任进行明确规定，使其依法依制履行职责，切实负起自己应负的责任。立完善的内部会计控制制度体系，是医院减少差错、预防舞弊现象的有效手段。

2.3树立成本效益观念，加强医院成本核算管理，降低医疗运行成本。医院领导要把成本管理列入医院重要议事日程。要树立成本效益观念，从过去那种只注重医院的收入，不注重成本耗费的误区中走出来，真正做到厉行节约、精打细算。成本管理的主要内容包括成本预测、成本控制、成本核算以及绩效评估，应制定有效的科室成本核算办法，完善成本核算制度，建立责任制成本考核、分析评价和信息反馈体系，控制支出，降低服务营运成本。强化成本核算管理，实行成本控制，应运用以成本会计为主的各种方法，制定成本限额，按限额开支成本费用。在对成本执行的情况进行考核时，应将实际成本和成本限额进行比较并分析产生差异的原因，以便及时发现和解决成本执行过程中存在的问题。严格控制各项支出，降低成本费用，使费用与科室、个人利益相联系，利用医院的规章制度和奖惩制度，促使各部门转变观念，强化医院职工的成本意识，使其主动实现成本目标，提高资源利用率。最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，才能提高优抚医院竞争力。成本核算首先要制定行之有效的科室全成本核算办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算的收入、费用项目，健全成本核算制度，建立责任制成本考核体系、成本分析评价体系和本信息反馈体系。成本核算的目的是控制支出、节能降耗、降低服务和营运成本，实现医院效益的最大化。

2.4抓好财务监督，发挥财务监督职能。民政优抚医院财务部门应发挥财务监督职能，每年对单位经济行为进行一次监督检查。其监督检查的主要内容不仅是对财务账目的合法、合规性进行监督，还包括对经济行为过程进行监督。在监督收费时做到收费按标准组织收费：医疗收入必须持”收费许可证”进行收费，收费时要严格执行国家有关政策、法规，严格按财务部门和事业部门制定的收费范围和标准进行；按规定使用票据：医院收入监督，任何单位不得隐瞒、转移收入应上缴财务统一管理；介入单位的投资和筹资活动，参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计。使财务监督职能发挥最大效用。

2.5实施全面预算管理，提高资金使用效率。建立资金管理体系，通过全面预算，充分考虑货币资金的时间价值，实现对资金流量的严格控制。实现审批一支笔，严格执行收支两条线，提高医院经济效益，各部门、各渠道的资金收入全部纳入财务预算统一管理、统一调配、统一使用，所有经济实体都要接受财务部门的监督检查，所有资金由财务部门集中收入，调剂使用，以确保医疗、药剂、基建、后勤资金的需求。内部财务预算是医院对有计划的经济往来实施财务监督的基础和依据，单位内部预算不仅仅是医院财务管理工作的具体表现形式，而且在一定程度上也体现了单位对整体工作的安排，医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划，是财务管理的重要内容，通常以医院经营发展目标为预算目标，根据医院财务活动的实际情况和医疗市场的情况，编制的业务收支计划、投资计划等预算。编制预算必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，应有配套的管理制度做为保障，因此,医院要成立预算管理组织机构，建立并逐渐完善预算管理制度。加强资金管理，提高资金的使用效益，是医院财务管理工作的重点。对于医院后勤物资的购置，在相关科室提出采购计划后，由主管院长通过审批后才可以进行采购，而财务科有权对超计划采购和库存过大的采购拒绝付款；建立严格的报销审批制度，使资金使用落到实处，这样才能使重点项目资金的需求得到保证，提高资金的使用效果。

2.6财务管理的重要一环是财务分析，财务人员应定期做好财务分析，供领导参考。财务管理的最终效果应通过财务分析才能显现出来，财务分析可以为领导决策提供真实的财务信息和数据依据，财务分析会帮助领导了解医院当前经济状况，做到心中有数。在财务分析中，财会人员不能只报喜不报忧，应实事求是地反映当期财务状况，并根据自己的经验向领导提出合理建议和看法，供领导决策时参考，从而让财务管理变成医院综合管理的一部分，是医院发展中防范风险的手段。

总之，民政优抚医院应把加强财务管理工作作为医院一项重要的大事来抓，财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，在医院经营管理活动中占有重要地位。只有用严格统一的财经法规规范整个财务活动，强化监督管理机制，才能使财务管理活动落到实处。民政优抚医院的财务管理重心应由会计核算向财务管理转移，强化财务管理机制，合理安排医疗业务活动，使积累与消耗的同步，在实际工作中，应根据医院的实际情况来实施管理，完善财务管理规定，确保医院财务活动有法可依、有章可循。加强医院财务管理，要强化医院领导财务管理意识，全面提升财务会计人员的自身综合素质。民政优抚医院应结合自身实际情况，查找自身在管理中存在的问题，开展全成本核算，树立成本效益观念，提高资金使用效率，强化对医院资产的管理。要树立起财务管理的观念，强化财务管理职能，在医院领导的带领下，充分发挥财务人员的主动性，为医院决策提供财务信息和财务分析，推动医院医院的健康发展。只有这样民政优抚医院在日趋激烈的竞争环境中才能生存，才能适应不断变化的医疗市场。

参考文献

［1］王肖莉.医院财务管理中存在的问题分析及对策,中国医药导报，2008，（2）

［2］孙志霞.加强财务管理促进医院和谐发展,当代医学：学术版，2007，（4）

民营医院财务制度篇2

【关键词】新医改;经济运行;基层医疗卫生机构;财务制度

对于乡镇卫生院而言，深化对于卫生院经济运行模式的改革更有必要，这不仅在于乡镇卫生院的很多经济管理与运行模式都十分低效，这也是提升基层医疗卫生机构整体的经营绩效的根本。本文将深入剖析新医改背景下对于基层医疗卫生机构的经济运行模式所提出的一些深度革新，并且解读这些变革在乡镇卫生院可以有的实施方式，进而让乡镇卫生院的财务会计制度朝着更好的方向发展与建设。

一、深化对于乡镇卫生院运营成本的控制

新医改对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构内部的财务会计制度的影响可以体现在很多具体的方面，首先，新医改背景下对于基层医疗卫生机构的运营成本控制有了更好的管理，这对于提升乡镇卫生院的运营绩效，让卫生院为患者提供更优质的服务很有帮助。这种转变可以具体体现在如下几个方面：1）透过对于运营成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且尽可能的降低很多乡镇卫生院不必要的活动成本及医疗成本，这样才能够促进卫生院的高效运营，并且极大的提升乡镇卫生院的绩效；2）透过全成本核算的实行，这将会极大的为价格主管部门在各方面医疗服务价格的制定上提供参考依据，为单病种的医保方在付费时提供有效的成本参照，这也会为医改政策的制定提供有效的数据支持；3）全成本核算的推行，能够促进乡镇卫生院各级部门管理的规范化、科学化与高效化；4）实现全成本核算还能够很好的增强乡镇卫生院内部员工的成本意识，进而在卫生院上下形成良好的氛围，这会促进节约型基层医疗卫生机构的建设，并且能够实现乡镇卫生院内部人员、设备、资金等的优化配置，这样才能够充分提升乡镇卫生院现有资产的使用效率。新财务制度在乡镇卫生院成本管理上提出了很多具体的要求与方向，这些指引将会推进基层医疗卫生机构成本核算朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。

二、加强对于乡镇卫生院预算的管理

一直以来，乡镇卫生院在预算管理上都存在各种问题，新医改制度下对于卫生院的预算管理提出了很多全面而细致的要求，这些制度在乡镇卫生院预算管理中的有效执行将会极大的推进基层医疗卫生机构整体经营绩效的提升。预算管理是财务管理的重要工具，在旧卫生院制度中涉及很少，新制度明确规定，对乡镇卫生院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，有条件的地区可探索对乡镇卫生院实行收支两条线管理。在明确乡镇卫生院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对卫生院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。这些都是很好的制度革新，极大的弥补了一直以来基层医疗卫生机构在预算管理上的各种漏洞。

三、渗透精细化管理的理念

新制度下让很多基层医疗卫生机构在财务会计以及经济运行的管理上都趋向于精细化的方向发展，这也是一个很好的趋势。过往的很多乡镇卫生院在财务管理上都不够清晰透明，很多管理上的细节做得比较马虎，这一点在大部分乡镇卫生院的经济管理与运行上体现的更为明显。这是一个很有必要改善的问题，新制度下在这个方面也有着极大的革新，财务管理的精细化能够很好的得以体现。首先，对于预算的编制与执行提出了更为深入与具体的要求，对现有的固定资产进行了更加科学合理的管理，这样有助于乡镇卫生院内部财务管理体制的良好建设。新制度对于成本管理也更加清晰与细致，精细化管理的理念也可以很好的得以体现。对于基层医疗卫生机构运行中成本管理目标的确定、成本核算对象的确定、成本分摊流程的制定、成本管理的范畴、成本分析与控制的基本模式等都做出了更为明晰的限定，这将会极大的细化乡镇卫生院的成本归集与核算体系，这样才能够为医疗成本的分摊及核算提供可供验证且口径一致的参照数据。这些变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也会为广大人民群众带来福利，在这样的背景下才能够慢慢缓解人民群众“看不起病”、“看病贵”的担忧，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。

四、标准化乡镇卫生院财务管理体制

标准化乡镇卫生院财务管理的体制可以体现在如下几个方面：1）基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下，由财务部门集中管理。基层医疗卫生机构应根据工作需要，设置财务核算机构或人员；不具备设置条件的，可实行会计委托记账。有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，具体办法由地方根据实际情况确定。2）提升乡镇卫生院财务信息的准确性与透明性，提高乡镇卫生院财务数据的规范性与可用性，深化对于卫生院财政支出的有效监管。新制度的运营将会让基层医疗卫生机构的总资产规模、对于国家投入的利用效率等有更加清晰的呈现，对于收支分类会有更明确的界定，财务报表也会更加规范与透明，乡镇卫生院的财务信息也会更为精准。这些都是标准化乡镇卫生院财务管理体制需要落实的范畴。此外，新制度下也会进一步促进乡镇卫生院完善自身的财务报告体系，这将会更好地满足多方面的财务信息需求。这些都会让基层医疗卫生机构的财务报告体系更为规范与标准，在这样的前提下才能够更好的向各方公布相应的财务信息，进而实现乡镇卫生院财务数据的公开透明。

五、有效进行财务风险管控

新制度下为乡镇卫生院在财务风险管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（总第610期）时代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）这是过往被很多基层医疗卫生机构都忽视的一个环节，具体可体现在如下几个方面：1）乡镇卫生院不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款；2）大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经科学论证，并按规定报主管部门会同改革部门、财政部门批准；3）严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。4）在资产核算方面，基层医疗卫生机构应当遵守国家有关规定，建立健全货币资金管理制度。应收及预付款项应当及时清理，不得长期挂账。对期限超3年以上，确认无法收回的，要查明原因，分清责任，按规定程序报经批准后核销。

六、转变乡镇卫生院经营管理的模式

一直以来，卫生院的经验管理模式都受到人民群众的诟病，卫生院过分注重盈利，以商业目的为首要考虑也是造成人民“看不起病”“、看病贵”的呼声的一个主要原因。这一点不仅在城市内的医院体现的尤为明显，在很多乡镇地区的基层医疗卫生机构中也非常常见。新医改背景下重新设定了卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，不允许以盈利为追求。这种转变非常可喜，也是一个很好的趋势所在，这将会极大的改变乡镇卫生院的服务观念与服务质量。在这样的背景下乡镇卫生院会更加注重对于患者的服务，会将效益的考虑放在次要位置，而是首先给患者解决他们的问题与担忧。很多人会认为，这种类似公益的行为会造成很多资源的浪费，这种理解并不深刻。在这样的背景下必然会进一步推动乡镇卫生院在财务管理以及经济运营模式上做出深度革新，会让乡镇卫生院进一步提升资源的使用效率，并且加强对于成本收支的核算，这些都会推进乡镇卫生院的经济运行与管理朝着更为高效的方向发展，并且有助于为患者提供更为优质的服务。乡镇卫生院要改变自身传统的经济运行方式与运转模式，要推进卫生院财务会计管理制度的革新，要透过专业人士的引导来为乡镇卫生院建立更加规范、标准、科学、有效的运营模式。这不仅能够极大的降低乡镇卫生院的运营成本，提升乡镇卫生院现有资源的利用效率，这也会给患者提供更优质的服务。这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。

七、新医改对乡镇卫生院现行财务会计制度的影响

新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构的财务会计制度建设都提出了一些新的要求，乡镇卫生院的财务管理将会朝着更加规范、标准、透明的方向发展。这不仅能够解决乡镇卫生院经济运行效率低的实际问题，这也会促进基层医疗卫生机构经营模式的革新，进而让乡镇卫生院更好地服务于广大群众。新医改实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。

八、结语

新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式提出了很多革新方向，这些变革极大的推动了乡镇卫生院的整体经营绩效。新医改背景下首先极大的提升了乡镇卫生院的成本管控效率，并且深化了对于预算的有效管理。这些管理模式上的更新将会推进基层医疗卫生机构经济运行朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。新医改背景下让乡镇卫生院的经营理念也有所更新，精细化管理的理念很好的得以渗透，对于乡镇卫生院财务的标准化管理也在慢慢得到落实。这种变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。此外，乡镇卫生院的经营管理模式也在慢慢发生转变，新医改背景下重新设定了乡镇卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。

作者:顾娟单位:江苏省东台市富安中心卫生院

参考文献

[1]王思芬.浅析卫生院会计制度与企业会计制度[J].知识经济，2009(04).

[2]卢继青,杜文娟.卫生院会计制度弊端及其完善措施思考[J].财会通讯，2009(13).

[3]陈岳.卫生院会计制度改革探讨[J].经营管理者，2009(10).

民营医院财务制度篇3

关键词：新农合会计管理问题对策

一、新农合会计管理体制存在的问题

1、乡镇卫生院、民营医院财务管理工作不够规范，形同虚设。目前部分己确认合作医疗定点医疗机构的乡镇卫生院、民营医院都处于自收自支的情况，财务管理工作很不规范，如同虚设。

2、相关职能部门对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作不重视。目前对乡镇卫生院、民营医院的财务管理工作，外部监督力度不够措施不到位。各乡镇卫生院、民营医院的会计人员中，多由医院的护士人员和药房人员兼任。

3、乡镇卫生院、民营医院内部财务监督职能完全丧失。乡镇卫生院、民营医院，会计核算不能真实的反映单位经济业务，新农合的监督无据可查。医院盲目追求经济效益，恶意增加患者的住院费用，来套取更多新农合的补偿金额。加大基金运行的风险性，给新农合带来了负面效应。

4、乡镇卫生院、民营医院财务人员分工不明职责不清。目前在乡镇卫生院民营医院山出纳会计人员，分工不明，职责不清。有的甚至是院长集原始凭证审核、报销发票、开具支票保管印鉴于一身，会计只是事后的记帐员。

二、对策探讨

1、优化合作医疗经办机构对外服务。合作医疗经办机构是代表政府向农民群众提供医药费报销、结算和医疗咨询等服务的一个平台。加强对经办机构工作绩效的监管，定期、不定期开展督导检查，采取集中培训、现场指导等方式，切实提高工作人员业务素质和服务水平，保证参合农民看病医药费报销及时、公正、规范。加强对经办机构的绩效考核，将组织机构设置、财务会计管理、审核报销程序、稽查监管、公示落实、档案管理、受理等纳入考核范围，奖优罚劣，调动经办人员积极性。经办机构及其工作人员不得擅自变更支付项目、扩大报销范围、降低或提高补偿标准，严禁虚列支出、提取或变相提取管理费。实行药品集中采购，保证药品质量和用药安全。

2、规范新农合经办机构内部监督制约机制。要建立起有效的管理经办制约机制，各省要根据实际情况，在限定的期限内，使乡镇一级的新农合管理经办与乡镇卫生院的医疗服务相分离。实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。暂时难以实现新农合管理经办与医疗服务分离的乡镇，县级新农合经办机构要强化报销审核工作。新农合经办机构应当规范设置会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，并明确职责分工。要规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。

3、严格执行新农合三级定期公示制度。统筹地区新农合经办机构、定点医疗机构和村委会要在醒目位置或人口集中的区域设置新农合公示栏，有条件的地区要同步实行网上公示。各行政村要将本村参合农民获得补偿情况作为村务公开的重要内容之一。公示内容要及时更新，参合人员补偿情况要每月更新，各级卫生行政部门要定期或不定期开展监督检查，确保公示制度落实到位。按期将收入户存款及利息汇缴财政专户，不得发生其他支付业务。新农合财政专户及支出户产生的利息收入，要直接计入或定期转入新农合财政专户。各统筹地区设立新农合收入户、支出户要报省级财政、卫生部门登记备案。对省外就医者，可实行先公示后补偿。要进一步完善监督举报制度，建立内容核查、反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。

4、建立社会监督机制，严厉打击欺诈新农合基金的行为。合作医疗资金是参合农民的“救命钱”，绝不允许任何形式的挤占挪用。围绕合作医疗资金的安全和合理使用，加强经办机构资金支出监管，制定财务管理、资金核算、资金保全、支出审批等管理办法。建立社会监督机制，由县新型农村合作医疗监督委员会负责，会同监察、财政、审计等有关部门实施，健全监管机制，实行民主监督。建立公示制度，使参保农民享有知情权、参与监督权。县审计部门对基金收支和管理情况纳入年底审计计划，每年进行一次专项审计并公示审计结果，提高工作透明度。要充分认识新农合基金管理的重要性，加强组织领导，落实各级各相关部门的监管职责，形成部门联动、齐抓共管的工作格局。统筹地区卫生部门负责人是新农合综合管理的主要责任人。出现新农合重大管理问题，要追究统筹地区卫生部门负责人的责任；涉及或渎职的，要追究法律责任。

5、加强财务监督，切实发挥职能部门管理作用。加强对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，严格定点医疗机构准入和退出机制。各级定点医疗机构有责任向新农合经办机构提供真实信息，协助核实住院病人情况。定期开展对定点医疗机构的考核评价。考核不合格者，可采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。考核结果要定期向社会公布，接受舆论监督。定点医疗机构医务人员和财务人员须认真核对参合就诊人员的合作医疗证的有效性，核实身份信息。定点医疗机构及医务人员不得降低入院标准、扩大住院范围，不得在开具处方和报销时将目录外药品或诊疗项目篡换成目录内药品或诊疗项目。对医疗机构和相关人员通过虚增住院天数、虚报门诊、住院、体检人次，挂床住院，伪造医疗文书及报销凭证套取新农合基金的，一经发现要严肃查处。

总之，要强化对新农合医疗机构的财务监管，确保合作医疗资金的安全高效，确保合作医疗资金能够公正、及时、有效地用在农民身上。

参考文献：

民营医院财务制度篇4

关键词：全民医保医院财务管理问题措施

纵观改革开放以来我国的经济发展情况，可谓是经过了翻天覆地的变化。人们不仅实现了温饱，对于生活质量的要求也在不断的提升，实现了全民医保，为我国居民的身体健康带来了更多的保障。在全民医保环境下，医院财务管理工作也需要结合医院内部的实际发展规划和社会发展趋势，完善医院财务管理模式。

一、医保财务分析

财务分析主要是借助财务报表或者一些其他的材料，对一段时间内的财务运行状态，财务流通情况等等进行明确的整理，以此为后续活动的开展奠定良好的基础，为决策工作的开展提供更多的可靠数据支撑。

二、全民医保下医院财务管理中存在的问题

（一）未形成一种有效的内外监督机制来实现对医院医保财务的监督控制，保障医保资金的安全合理使用

目前公立医院的医保的相关资金的进出，主要是医保经办单位对医保费用进行支付控制，经办单位只能依据医保协议进行监管。

当前我国公立医院的财务制度的不健全，医患信息不对称，强制性的信息披露制度执行力不强，使社会、政府以及媒体都无法参与监督。

医院管理层重视不够，专业的审计人员缺乏，导致医院内部审计部门对医保资金的去向以及相关医保费用的监管流于形式。

（二）医保预算方法不科学，导致预算严重偏离事实

一些医院中的财务管理人员所采用的预算方法不科学，就会直接影响全民医保背景下财务管理的质量，导致预算严重偏离事实。

（三）医保财务控制和分析体系薄弱

当前医院的财务控制和分析体系较为薄弱，没有真正发挥出医院财务管理的价值和作用。

（四）医保财务管理人员对医保政策的掌握有待提高，医保的人力资源急需充实

基于对当前国内医院财务人员的素质调查情况分析，医保财务人员的整体素质普遍偏低。对医保政策的相关规定和一般常见病症名称以及医疗卫生相关费用等业务了解、掌握不足。

三、全民医保下医院财务管理的改进措施

（一）构建监督机制的基本框架，即由政府监督和社会、媒体、网络监督构成外部监督，同时加强内部监督，形成有效的内外相结合的监督机制

利用媒体、网络等工具，对医保资金的走向及相关医保政策宣传到位，透明化医保工作的全流程操作。建立、完善医保财务监督的强制性信息披露制度。建立专业的医保信息共享平台，为医保财务监督提供相应的信息保障。

医院管理层及分管领导要加强对医保财务管理的重视，建立、健全医保相关制度，进一步规范医保操作程序。进一步充实、提供内部财务审计人员队伍，尤其对医保相关工作人员在对医保相关制度的遵守、执行方面做到不定期、不定时的突击检查。

完善内部财务管理监督制度。医院财务管理监督不力，也助涨了一些不正之风。医院方面可以组建一支专门负责财务管理监督工作的人员，对医院内部财务管理制度的实施情况、开展情况、具体分析以及解决情况等内容进行监督和检查，比如一个星期内财务的收入情况、支出情况，具体的支出内容，比如医疗器械维护、药物购入等等，保证医院内部财务管理实施的正规化和有效化。

（二）加强医保资金的预算管理，开展成本核算工作

医院的财务部门可以采用全成本预防控制的方式，对医院的财务工作进行全面预算和控制，使每一笔资金都能够物有所值，拒绝浪费的问题出现。医院财务管理人员需要结合医院的实际发展情况以及未来发展需求，将医院的各个发展需求融入于财务管理和预算活动当中，灵活支配各项资金，科学开展各项医疗工作服务。各个科室的财务数据应该和医院财务管理部分的财务数据相一致，这种方式能够保证财务数据的可靠性。

（三）引进现代财务管理和分析的方法改革财务管理模式。

现代财务管理是对资金的科学合理的调配和运用，通过财务核算得出客观的数据，揭示医院经营中出现的问题，并有针对性提出加强经营管理的意见，从医院经营的全角度资金变化，从而促使医院改变过去“重收入轻支出、重数量轻质量、重投入轻产出”等的资金粗放管理，加快资金使用效率，促使资金管理适应市场变化。在财务管理上通过编制和运用现金流量表了解医院现金流量净额的构成情况，使之反映现金流量的主要来源和去向。医院医保核算体系中财务人员了解医院正常运用成本和收支的矛盾关系，确保医院资金流的正常运行。

（四）提升医保财务管理人员素质

医保财务人员专业归属探索从十年来医保运行实践看，具有财会专业能力但不熟悉医保政策规定、不熟悉医院经营范围内一般常见病诊断名称治疗方式及医疗设备材料收费标准的财务会计，从事医保财务管理工作是有困难的。医保财务会计不同于医院财务会计和其他行业财务会计。事实上，医保财会人员很难独立完成医保财务管理工作，必须与医保办审核监管等管理人员密切配合才能完成医保财务管理工作。医保财务涉及财务专业技能、医疗保险政策业务知识和与医保有关部门的医疗常识。政府及医保经办机构和财务管理部门，应对从事医保财务管理人员培训，实行医保财务会计准入制，以规范医保财务管理。

四、结束语

医院财务管理的质量和效果能够直接影响医院的发展和我国医疗卫生事业的进步。全民医保环境下，医院要注意结合当前社会发展的主要方向和医院的自身发展规划，完善财务管理监督制度，提升财务管理人员素质等方式，进行医院财务管理的创新和改革，不断提升医院财务管理的质量和效果，为医院服务质量的提升奠定良好的基础。

参考文献：

[1]林翠群.执行新医院财务、会计制度存在问题探讨[J].现代医院，2013，（10）：133-134

民营医院财务制度篇5

遏制医疗费用不断上涨,提高医疗服务的可及性是医疗卫生体制改革的重要内容。而造成“看病贵”的原因:一是医学科学进步、医疗卫生价格体系调整和通货膨胀等不可避免的因素;二是源于过度市场化、药品流通领域存在的顽疾和医疗卫生体制改革滞后等不合理因素。本文仅从卫生经济政策的角度对医院的医疗服务提供行为加以分析,以窥探“看病贵”的成因。

二、“看病贵”成因分析

卫生经济政策是国家在社会发展领域里宏观经济政策的组成部分,是政府发展和管理卫生事业的重要手段,它同政策、经济制度和经济发展水平有着密切的关系。其主要形式有财政政策、保障政策和管制。

(一)财政政策

卫生领域财政政策主要包括:财政补助、税收、转移支付和公共供给。公共供给一般适用于外溢性很强的公共卫生领域。我国公立医院主要受前三者影响。建国以来,我国的财政补助大致经历了“统收统支”、“全额管理,差额补助”、“统收统支、全额管理、定额补助”和“预算包干,定项补助,结余留用”等四个阶段。补助的范围由全额补助过渡到定额、定项补助;补助的主体由中央财政让位于地方财政,采用“分级包干”的方式。补偿责任的下移始于20世纪80年代的分税财政体制改革,定型于1988年的预算包干方式。各级政府间的支出责任重新划分,中央将更多的支出职责交给了地方。补助形式主要发展成包死基数和核定基数,比例递减两种。

无论何种补助形式,医院的补偿一直处于不足的状态。特别是改革开放初期,情况更为严重。社会主义市场化改革促进了国民经济的发展,但对医疗行业产生了一定的冲击。一方面医疗卫生原材料价格飞速上涨;为体现福利性,医院依然维持低价运行,致使亏损更为严重;另一方面,其他行业员工的经济收入大幅提升,与医务人员一直沿用的薪酬标准形成巨大反差。医院行业的发展明显落后于其他部门,服务提供能力不能满足民众日益增长的就医需求。借鉴企业改革成功经验,卫生部、财政部下发了《医院经济管理暂行办法(修改稿)》、《关于扩大医疗服务有关问题的意见》等系列文件。旨在通过增加服务项目,以药养医等方式,让医院自己解决收入不足的问题;采用让度盈余索取权的手段,允许医务人员采取超额劳动或业余服务的方式获得额外收入,以稳定医疗卫生队伍的人心,提高医院效率。其后还试行承包经营、药品加成销售等方法来激励医院提高服务效率,准许医院用预算外收入弥补财政拨付预算内的不足,缓和“看病难”的矛盾。客观来说,此阶段的卫生财政政策有其形成的特定历史原因。改革开放前期,国家既面临大力发展经济的难题,又面对医疗资源总量匮乏,人民群众“看病难”的矛盾,在财力拮据的情况下,本着效率优先,充分调动医务人员积极性的初衷,采取分权让利的办法,通过医院自谋发展的手段来缓解医疗服务供给严重不足的局面,可能是当时惟一的选择。实际上,它在一定程度上的确非常奏效。医院由于获得了部分经营自和剩余索取权,积极性大增,工作效率和医院的规模得到较快的提高和增长。其后随国民经济的发展,国家为保证对医院的补助力度,提出中央和地方政府对卫生事业的投入要随着经济的发展逐年增加,增加幅度不低于财政支出的增长幅度。但统计资料表明,卫生事业经费与同期财政支出相比处于明显的滞后状态。1991年至2003年间,仅有2年的卫生事业投入保持与财政支出同比增长[1]。受之影响医院实际得到的财政补助与正常经营支出之间的差额逐年扩大。

财政转移支付的重点是公共卫生领域,医院始终不是其青睐的对象。各级医院的转移支付始于20世纪50年代设立的病人欠费基金。1979年国家将病人欠费基金从财政补助中剔除,改由医院自行承担。直至本世纪初,由于社会贫富差距的加大,各地零星出现由地方政府组织,采用专项医疗补助的形式,对部分贫困人口实施转移支付。全国则在2003年颁布的《关于实施农村医疗救助的意见》中才再次提到,中央财政通过专项转移支付对中西部贫困地区农民和贫困家庭就医需求给予适当支持。但操作层面的细则至今未出台。医院补助尚且不足,力所能及的无非是减免挂号费、诊疗费之类收费较便宜的项目。税务体制改革以来,无论何种所有制形式的非营利性医院提供的医疗服务均可享受免税待遇。同时,为吸引社会资本进入医疗卫生领域,发展当地医院行业,各级财政在税收方面也给予营利性医院较大的优惠政策。如:浙江、甘肃等省都对新开业的民营医院实行三年的免税政策。这大大促进了民营医院的发展,拓宽了卫生领域的资金渠道,满足了居民不同层次的医疗服务需求。

纵观我国的财政政策和实际运行的效果,不难看出,国家对医院的财政支持力度是相当有限的。原因一是我国的财政税入不充裕;二是部分决策者过分看中经济发展粗放式的规模,忽视了医疗卫生是保证经济持续、平稳发展的存量投资。其次,补助数额僵化不变,在经济和物价指数都迅速增长的年代,多年不变的预算包干结果,致使医院获得的政府事业经费在消除通货膨胀因素后,实际所得越来越小。将市场机制引入医疗卫生领域,的确促进了医院的发展,但医院也必然会彰显竞争和营利的特性。出于生存的本能,必须追求经济利润。现实中,财力薄弱的地方,部分医院曾被完全强行推向市场[2]。为鼓励创收,一些医院对内部分配制度进行了相应的调整,将创收与小集体收益挂钩,实行综合目标责任制或科室全成本核算。医务人员的工资、奖金都要随工作量、净收益挂钩。如此,经济利益诱导作用的不断强化,创收逐步演变为医院及医务人员的主动行为。医院为了发展,职工为了完成任务,供给诱导消费,不合理的医疗行为成为必然。究其原由,管理方式转变之际,没有明确各级政府和各职能部门之间对医院的管理的责任、相关的事权与财权,造成对医院监管的缺位。更糟糕的是,政策获准医院取得了部分经营盈余的分配权,完全违背了非营利性组织不可分配约束的限制,从而使医院和医务人员在面对自身利益和患者利益时产生矛盾,置之于契约失灵的道德风险之下。道德的约束力是相当有限的,最终的结果只能是供给诱导消费,造成“看病贵”。

(二)保障政策

我国的典型的保障政策就是上世纪50年代开始对部分城镇职工实行的公费医疗、劳保医疗,以及农村合作医疗。医疗经费分别由政府财政、职工所在单位和群众集资承担。由于此三制度设计时完全没有考虑共付保险和起付线,再加上后来医院对医保、劳保病人实行双轨制收费政策,出现供给诱导消费的现象。享受者本人和医院没有费用意识,致使经费增长过快,国家和单位难以承受。根据有关统计资料,“七五”期间公费医疗经费每年均以25%的速度增长[3]。80年代末八部委对之进行改革,主要内容是设置共付制,对定点医院实行按人头定额费用拨付,超支部分由医院、享受单位、财政三方共同负担。1994年国家开始进行医疗保险制度改革,逐步缩小公费医疗和劳保医疗的范围。4年后在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度,保费的筹措以行政区为统筹单位,由用工单位和员工共同承担。这在很大程度上解决了城镇就业人口的就医问题。不过,城镇流动就业人口的医疗保险便处于真空状态。此外,伴随经济结构的调整,城市中下岗、失业人口逐年增多,他们也成为游离于保险覆盖范围之外的边缘人群。农村人口也一度缺乏任何形式的保障。缺乏保障,自付比例过高,自然就觉得看病贵。可喜的是,自2008年开始推行全民医保以来,通过城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗,我国目前已基本实现医疗保险全覆盖。部分缓解了看病贵的矛盾。现需解决的问题是,以行政区划为统筹单位的医疗保险制度决定保险资金隶属于各地社会保险经办机构管辖,属于块块分割状态,并没有设立全国统一的保险基金。保险账户难以随人员迁徙而变更;以及如何规划保险资金的使用。

(三)管制

管制主要是对医院提供医疗服务的价格、数量和质量进行调节。价格政策上,基本体现由紧到松的指导思想。改革开放前完全实行国家定价。其后,出于财政补偿的不足,逐步放宽了对医疗服务价格的绝对控制。从对公费、劳保医疗实行不含工资成本的双轨制收费,对新项目、新设备实行不含工资的全成本要价,发展到针对不同级别医院实行的差别化价格政策,再到现在执行的国家指导定价、市场调节定价。医院渐渐获得了一定的定价权限。随后针对群众反映医院收费太贵的现象,政府出台《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,进行总量控制、结构调整,降低了部分大型医疗设备检查费,增设诊疗费、护理费、挂号费,适当提高手术费、床位费等体现医务人员技术劳动价值的收费项目,来理顺医疗价格体系。常规性项目收费,政府基本能把握涨价的力度,使收费和原有水平没有拉开太大的差距。但对新增项目,开始几乎处于无据可依的状态,没有历史经验作比较,对所需成本不了解,故控制力度不足。相反,在新项目的定价上医院则拥有相对信息优势。这种状况在上世纪八、九十年代表现得尤为突出。故确实存在价格虚高的问题,对看病贵造成一定影响。不过通过近几年的数次价格调整,情况已基本上得到扭转。倒是真正体现医务人员人力资本成本的诊疗费、手术费、护理费、挂号费等收费的调整进展相当缓慢。政策的制定者只看到价格调整给医院带来的费用补偿作用,忽视了价格调整对资源的配置和使用所产生的巨大影响。新业务、新技术和各种大型仪器设备的短期边际成本较低,收费价格相对较高。纯劳务性医疗服务中,边际收入很低,大大低于边际成本,处于亏损状态。因此,临床中合理使用劳务性医疗服务的激励动机就很小。这就导致仪器诊断过度使用,看病自然也就贵了。

此外,不同医院级别之间的等级性收费制度并不能充分调节医疗服务需求在不同医院间的供需平衡。大医院人才济济、医疗设备先进,人们对其往往有较高的偏好和满意度;相反,小医院在人们心中的效用明显偏低。不同级别医院间的收费差价不够大,人们在大医院就诊所获得的单位支出边际收益明显大于基层医院的支出边际收益。故选择大医院就诊成为必然。由此导致了医院发展的马汰效应,助长了大医院市场势力的形成,为其实现供给诱导需求造就了条件。数量上的控制,主要是通过区域卫生规划安排来实现。财政资助力度有限,医院大型医疗设备的购买、病房的扩建改建等固定资产投资项目都基本靠自筹资金解决。不过这并没有阻拦医院开展CT大战、核磁大战。对于医院而言,引进高、精、尖设备不仅有利于自身发展,树立学科品牌,还能吸引人才;对于地方政府来说,改善医院条件,提高地区医疗水平,可赢得民众的称赞;对于银行而言,大医院由于拥有市场势力,有良好的财务状况,给之放贷能获得丰厚的收益。而医院实际已拥有相当大的经营自。因此,政府在数量上的管制几乎处于失控状态。设备大战的最终结果只能是医疗服务利用率的过分提高和医疗费用的上升。

三、总结

全面审视我国的卫生经济政策,各政策之间协调性差、缺乏连贯一致的政策目标。同一时期国家既想要医院的经营体现福利、公益性的一面,又将医院推向市场;即有扩张性的经济政策,许诺加大对医疗卫生行业的投入;同时又采用“划分收支,分级包干,五定一补”的财政拨付制度,体现出政策紧缩的一面。繁杂政策的堆砌并没有有效地解决医疗服务正外部性带来的社会福利的损失,在踌躇、彷徨间逐渐失去了对医院的宏观控制。医院管理者也意识到要维持生存和发展,只能靠自己。他们对政策的理解是政府已用分权、管理权下放的形式兑换成补助给予了医院。增加业务收入成为最重要的选择。上世纪80年代,与其说是医疗费用的上涨,不如说是医疗费用的理性回归。被抑制的医疗需求在改革初期因随人们经济收入大幅提升而得以释放。医疗服务供给总量和价格随需求增加而增长。医院也因服务价格的上升产生了更大的激励动机,医疗服务的提供能力得到极大的改善。“看病难”、“三长一短”的现象得到极大的改善。同时,由于医院取得部分服务项目的定价权和药品加成出售权,趋利的动机逐渐加强。