社区卫生服务中心概念篇1

关键词：社区卫生服务；声誉；利益相关者

中图分类号：R197文献标志码：A文章编号：1672-4208(2011)20-0051-03

2011年4月底，全国已建成92.1万个社区卫生服务机构，这在一定程度上提高了居民对社区卫生服务机构的关注度，扩大了社区卫生服务机构的知名度。但居民对其利用率却不尽如意，这主要是由于居民对社区卫生服务机构的陈旧印象使得他们就诊意愿降低。本文通过对社区卫生服务机构声誉概念内涵及特点分析，运用利益相关者观点将社区卫生服务机构声誉内涵具体化并结构化，使得声誉管理理论与实践得到了结合，以期有助于对城市社区卫生服务声誉的全面了解和管理。

1问题的提出

有调查表明，在被调查者中，有72.8％的居民知道所住地附近有社区卫生服务机构；患病时35，3％的人会选择去社区卫生服务机构就诊；同时24.6％的调查对象到社区卫生服务中心(站)接受了健康咨询服务，29.8％进行诊疗配药。数据说明居民对社区卫生服务机构还是有一定程度的知晓，虽然有一定的比率数据表明社区卫生服务也已被居民接受，但较低的比率同时说明居民对社区服务机构提供的医疗服务及预防、保健服务的接受度还不高，一方面是要改变居民健康意识，增强对社区卫生服务的了解；另一方面原因是居民对社区卫生服务机构依然信任度不高，表明社区卫生服务机构以往不佳的声誉需改善。

2社区卫生服务声誉概念及特点

根据CharlesFombrun提出的关于声誉观点，“与其它领先的竞争对手相比，公司依据历史行为和未来发展对所有的关键利益相关者产生的吸引力在认知层面的表达”，Freeman提出“利益相关者是能够影响一个组织目标的实现或者能够被组织实现目标过程影响的人”，同时他将利益相关者的范围进一步拓宽，更具体的概念为“这是与组织有一定利益关系的个人或其他群体，他们能够被其他一个群体组织影响，同时也能对群体组织产生影响，有可能是组织内部的(如雇员)，也可能是组织外部的(如供应商或压力群体)”。

借鉴上述观点，社区卫生服务声誉可以总结为：利益相关者依据机构过去行为和未来前景而产生的对机构的综合评价。服务机构声誉的建立不仅仅要取得居民的信任，还有包括其他利益相关者的支持，如政府、民间资本、医疗合作单位、内部工作人员及公众、媒体。不同利益相关者对社区卫生服务需求不同，评价的标准也不同，所以社区卫生服务机构声誉的内涵是复杂多样的。

良好的社区卫生服务机构声誉特点是：(1)长期性。从否定到肯定的转变需要时间，从肯定的建立到维护也需要时间，因此对良好声誉的形成是长期工作。以往居民对社区卫生服务的评价是“医疗水平低，服务环境差，药品种类不全”，要改变这一不佳印象，重新建立良好声誉，社区卫生服务机构需要长时间的努力去改变、建立和维护。(2)易损性。良好声誉既可以通过长期不懈努力逐步建立和巩固，也可以因为偶发的不良事件而使得刚建立的良好声誉则毁于一旦。因此社区卫生服务机构对于自身声誉不仅要细心建立，更需要全心维护。一旦发生事故，需将损失尽量减少，修补破损的声誉，将对声誉的不良影响降到最低。(3)综合性。社区卫生服务机构声誉的建立是所有利益相关者对机构的综合评价。社区卫生服务机构的利益相关者包括政府、民间资本、医疗合作者、机构内部工作人员、社区居民、媒体、公众等群体，其中社区卫生服务机构的医护人员和社区居民对声誉的影响最直接，其他利益相关者对声誉也会产生不同程度的影响力。利益相关者不仅同服务机构进行价值活动的互动，利益相关者之间同时也在进行信息交流，构成声誉网络，在彼此不断交流中形成声誉。因此声誉是综合了各利益相关者的共同认知。

3声誉的形成

根据Freeman对利益相关者的分类(拥有所有权的利益相关者；经济上有依赖关系的利益相关者；在社会利益上有关系的利益相关者)，本文将社区卫生服务的利益相关者大致归为以下几个群体：政府、民间资本、医疗合作单位、服务机构的内部工作人员(本文将经营者与医护人员都视为内部工作人员)、社区居民、社会公众及媒体。他们与社区卫生服务中心的关系，见图1。图中实线显示了社区卫生服务机构与利益相关者之间的双重交换关系，双方通过多种活动为彼此提供多方面的价值产出。这种产出互动，是双方能够相互支持的基础，也是社区卫生服务机构良好声誉的形成途径。虚线表示利益相关者间的信息互动。本文只对服务机构与利益相关者两者间的互动进行探讨，因为如果各利益相关者的需求都得到一定程度的满足，声誉网络所产生的综合反应就是良性的，声誉溢出效应也是良性的，声誉就是正面的。所以本文要探讨的就是服务机构与利益相关者彼此间的价值互动。

3.1社区卫生服务机构与政府社区卫生服务机构是非营利性机构，需要政府的大力支持，政策指导及财政支持是服务机构生存和发展的重要保障。相关配套政策从上世纪末就开始陆续颁布，从宏观到微观为社区卫生服务发展进行规划与管理，为服务机构的持续性发展提供政策指导。同时国家通过财政拨款方式使得全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市不同程度地开展了城市社区卫生服务，表明城市社区卫生服务已在全国范围内普及，提高了服务机构的知名度，同时有利于增加服务机构声誉的强度，这都是声誉形成基础。

3.2社区卫生服务机构与民间资本社区卫生服务机构良好声誉形成也需要民间资本的参与。卢希对长沙市的社区卫生服务机构调查表明，在其所调查的15所社区卫生服务机构中，只有2所社区卫生服务机构的业务用房是当地政府部分提供使用，其余的13所卫生机构的业务用房的资金来源全部是自筹。数据表明服务机构发展无法全部依赖财政拨款，还需要社会资源的参与，既能保障服务机构的发展，又能提高行业竞争性，提高服务水平。在政府的指导下，引入市场机制，利用社会资源加大对机构的投入，建立多方投资，多方受益的机构运营新体制，促使服务机构向基本医疗以外的预防、康复等服务领域延伸，其承担社区居民的“健康守护人”功能才能得以真正发挥，为社区卫生服务机构逐步建立良好声誉巩固基础。社区卫生服务机构良好声誉可以持续为民间资本带来经济效益确保民间资本的生存和发展。

3.3社区卫生服务机构与医疗合作单位医疗合作单位对社区卫生服务机构技术支持、医务人员对口援建有助于服务机构提高服务水平，建立良好声誉。社区卫生服务机构与医院的协作使得大中型医院的优势医疗资源辐射广大社区，与其协作的社区卫生服务机构中，社区工作人员可以共享医院的诊疗设备，专家会诊及双向转诊的资源优势，有利于提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理水平，有助于服务机构良好声誉的建立；但对于医院来说，与社区卫生服务机构的协作在短期内很难见到经济利益的回报，因此对协作的积极性不高。提高医疗协作单位的积极性，政府要在政策和资金上给予支持，调整医疗单位的绩效考核机制，建立合理的利益均衡机制，使得医疗协作单位在协作中即可获得社会效益也可获得经济效益，从而提高医疗协作单位对社区卫生服务机构的满意度，保证医疗单位与社区卫生服务机构协作的可持续性发展。

3.4社区卫生服务与内部员工社区卫生服务机构良好声誉建立的关键利益相关者是内部员工。工作人员是社区卫生服务新职责的实施者，“家庭式医生”、社区首诊制等服务项目的推广，都需要医护人员以较高的医疗水平，良好的工作态度取得居民对社区卫生服务机构的信任，是服务机构良好声誉的重要构成部分。服务机构能否取得员工的满意是激发员工工作热情的根本原因。在姚红霞等人对城市社区卫生服务机构医务人员的满意度及稳定性调查表明，医护人员对收入的满意度很低，很不满意及较不满意的比例占到被调查者的45.7％，有离开机构想法的员工占64.2％。由此可见。社区卫生服务机构内部工作人员对机构的不满意主要来自对收入的不满意，想离开机构的人员占到被调查者的半数之多。工作人员付出的多，回报的少，导致不满情绪的增加。针对工作量大、待遇不高、社会地位低、业务提高难等问题，服务机构首先要从经济人手解决社区卫生服务机构医护人员的收入、福利待遇、医疗和养老保险等经济问题，再逐步解决职业发展等问题。提高员工对机构的满意度，激发医护人员的工作积极性和事业热情，他们才能提供高品质的卫生服务，社区卫生服务机构的良好声誉才能形成并扩散。

3.5社区卫生服务与社区居民建立社区卫生服务机构良好声誉的另一个关键群体是社区居民。社区卫生服务的可及性、便捷性、服务质量的有效性、提供医疗服务价格的合理性、药品价格低廉及品种齐全等等都是居民对社区卫生服务机构的需求，满足上述需求才能取得居民对服务机构的信任，服务机构的声誉才能真正建立。罗秀娟等人对全国22个省、自治区、直辖市的6949名社区居民调查表明，接受过保健、疾病预防、康复治疗、健康教育、定期体检和家庭病床医疗服务的对象占调查对象10％以下。数据表明居目前居民对服务机构的新职责接受度不高，服务机构要获得居民的信任，离不开上述各大利益相关者对机构的支持，财政支持和民间资本的参与可以购买更多的公共卫生服务，医院有了效益才会持续与服务机构协作，工作人员有了对机构的忠诚度才会提供更优质的卫生服务，居民是最终受益者，也是机构声誉的最终评价者和传播者。获得居民的信任，社区卫生服务发挥了全部功能，声誉的强度和美誉度提高，良好声誉得以扩散传播。

3.6社区卫生服务与公众、媒体社区卫生服务机构声誉最终形成依赖公众传播及媒体宣传。公众间的口碑传播影响到社区卫生服务机构声誉存亡，尤其要注重公众间的良好口碑传播；针对居民的“晕轮”效应，利用大众媒体传播快、覆盖面广的优势，正面宣传社区卫生服务机构“六位一体”新职责，提供方便快捷、优质价廉新服务，树立服务机构“关注民生，服务民生”新形象，为服务机构声誉加大知名度和美誉度。同时如有不良信息，也可立刻反馈给服务机构，可以快速处理，与服务机构形成信息的良性反馈。

综上所述，社区卫生服务机构声誉的形成是各因素彼此相互影响的系统工程，在整个形成过程中的每个环节都要建立信息反馈机制，以便对应方根据信息反馈及时调整，对声誉形成进行动态管理。反馈的渠道越多，信息反馈越通畅，越有利于良好声誉的形成。

4结论

通过对社区卫生服务机构声誉概念内涵及特点分析，运用利益相关者观点将社区卫生服务机构声誉内涵具体化并结构化，使得声誉管理理论与实践得到了结合。

4.1良好的声誉是决定社区卫生服务机构生存和发展的重要因素声誉不仅决定机构的生存，更是机构发展的战略制高点。从建立机构的声誉人手，全面考虑机构声誉的内涵，满足不同利益相关者的需求，提高他们的满意度，获得利益相关者的信任和支持，才能在声誉网络形成良好的信息反馈，产生声誉“溢出”效应，服务机构才能真正发挥其新职责，成为居民健康的“守护人”。

4.2全新诠释社区卫生服务机构声誉社区卫生服务机构的声誉是指利益相关者依据机构过去行为和未来前景而产生的对机构的综合评价。声誉的形成不仅仅是某一个利益相关者对服务机构的评价，而是所有利益相关者对其评价的综合，所以声誉的建立和形成要关注每个利益群体，与每个利益相关者建立顺畅的沟通渠道，这是服务机构建立良好声誉必要条件。

社区卫生服务中心概念篇2

关键词：高血压;社区;干预

1高血压社区干预的必要性

国外九项前瞻研究结果显示舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险增加5倍。美国弗莱明翰研究34年随访结果表明血压水平在最高四分位者比最低四分位者患心力衰竭的危险高2～4倍。而大量循证医学证据表明对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制。

国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是社区干预，最重要的任务是一级预防(控制危险因素)和二级预防(检出和治疗高血压病人)，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生;在高危人群中降低血压水平，提高高血压人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生，提高整个人群的健康水平和生活质量。因此，普及高血压知识，从社区干预着手加强高血压的监测和预防，意义十分重大。

2高血压社区干预的发展

由高血压防治作先导的社区防治概念在60年代末由WHO心血管计划提出。近年来，国际上高血压的防治研究发展较快。在美国，除了坚持在人群中实施高血压筛检和患者随访的方案外，又开展了多中心的高血压综合防治研究，并提出了高血压的综合防治应该是药物与非药物干预并举、一级预防与二级预防并存的新观念。1993年美国高血压检出、治疗和评价委员会就此提出了社区高血压综合防治的报告。日本研究证实，高血压的社区综合防治远比单纯的血压控制或单项的高危因素干预效果为佳，同时在社区慢性病研究中，提出了健康促进的概念[2]。

近二十年来，我国在借鉴发达国家的高血压防治经验上，从“七五”开始，也开展了大量心血管病防治研究。1998年卫生部确定每年10月8日为全国高血压日，在全国范围内掀起了高血压群防群治的热潮，这既说明了党和政府对高血压防治的重视，同时也是全社会开展高血压健康促进项目的一个重要成果。到目前为止，取得了良好效果，已有大量的经验报道及创新发展。

2002～2005年深圳市西乡人民医院所属社区卫生服务中心在3个大型社区实行全科医生分片负责制并利用罡正电脑专案管理系统对259例高血压病人进行为期4年的综合管理，通过人一机结合模式管理，结果显示：管理后病人对健康生活的“四大基石”(适当运动、合理膳食、心理平衡、戒烟限酒)在高血压病治疗中所起作用的知晓率明显提高;非药物治疗率100.0%，药物治疗率由32.0%升至73.0%，规律服药率为71.0%，血压控制达标率为95.0%，血压稳定者所占比率为78.0%[3]。

2005年，重庆化龙桥社区被抽查的4913例中，社区抽样调查显示该社区“患病率”为6.29%，跟踪监测血压后，又新诊断高血压患者111例，高血压患病率为8.55%，比以前增加36%。女性“知晓患病率”高于男性89%，而女性患病率则高于男性63%，本研究显示年龄越轻，新确诊的比例越高，表明年龄越轻知晓率越低，因此高血压的防治应从年青人开始抓起[4]。

200709开始，深圳市罗湖区医院以东环街农村社区≥32岁254例高血压病人为对象，经过1年的健康教育、改变不良生活习惯及药物治疗等措施综合干预，收集相关资料进行患者自身前后比较评价农村社区高血压健康管理团队规范化综合干预措施的临床效果。结果表明通过此规范化管理后，高血压病人的知晓率、服药率、血压控制率之间差异显著，并对农村地区进行以社区为基础的高血压综合干预具有有效性和可行性[5]。

3高血压社区干预的措施及途径

自200709，全国开展了社区高血压规范管理防治的试点工作，实行对社区尤其是老年高血压病病人实行建档随访、健康教育、饮食、运动及行为干预、心理疏导、合理用药等措施，应用社区干预的方法对病人及家属实施干预。旨在更好改善病人服药的依从性、降低血压水平。

3.1全社会关注由医疗、科研为主向社区综合干预、防治为主转变，由专家行为向政府行为转变，由专业部门参与向全社会参与转变，需要政府加大对慢性病干预在政策上的支持，尤其是报销政策的优惠，并得到社区领导重视，有居委会参与。

3.2提高医疗卫生人员的业务素质一项中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查表明：1988年按部级专科、省部级、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员1609人，结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件，而选择血压140/90mmHg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择高血压指南推荐的药物治疗标准的卫生人员仅占9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗的医疗卫生人员仅占34.5%。

因此可见，我国各级医疗卫生人员是无论是对高血压的防治观念，还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识应努力跟上国际先进水平，才能具备应有的防治能力[6]。由政府主导，支持经费用于卫生人员的业务学习，不断跟上国内外高血压诊疗的最新进展。

3.3积极开展社区健康教育国外经验表明，控制高血压最有效的方法是开展以健康教育为主的社区综合防治，采用高危人群策略和全人群策略相结合的方法。指导患者掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。它强调医患合作、病友互助、患者及家属参与，可以弥补分级动态管理模式的不足，特别适合高血压的日常管理。

3.3.1正确分级及建档：高血压分级标准可按《中国高血压防治指南2005年修订版》制订的分级标准。1级：收缩压140～159mmHg,舒张压90～99mmHg;2级：收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg;3级：收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。

社区卫生服务中心概念篇3

关键词社区护理;队伍建设;策略

随着医疗模式的转变以及人们的生活方式、行为、习惯和心理状态等方面存在的问题,以心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病人群的增加,人们迫切需要护理人员给予具体的、可操作性的指导,期望通过护理干预改变不良的生活方式,使药物治疗与心理行为治疗结合起来,促进康复、提高生存质量[1]。同时,人口老龄化,同时因社会养老机构尚不完善以及家庭结构变化,导致银发老人的空巢现象,需要医疗护理照顾的老人不断增加[2]。随着经济发展和社会进步,对保健需求表现为多元化、多样化,通过开展家庭护理可使生活方式心理行为进行良好的调适。这一切都需要有一支强有力的社区护理队伍予以支持。

1社区护理是社区卫生服务的重要体现

社区卫生服务已成为我国城乡居民基础性、综合性的卫生服务形式。社区护理为其重要的组成部分。根据我国国情及卫生资源有效利用的原则,提倡群众“大病去医院,小病到社区”的就医模式,对社区护理工作提出了更多的需求和更高要求[3]。对于发展社区护理对基本医疗特点体现的笔者在2008年5月至2009年6月,在中心下属的中远两湾城社区服务点进行了一些小规模的尝试。

1.1社区护理对老年患者遵医行为的影响

1.1.1一般资料

选择2008年6月至12月宜川社区卫生服务中心中远两湾城社区点门诊输液老年患者60例为对象,男27例,女33例,平均68.1岁。均为神志清晰,病情稳定,能合作的老年慢性病患者。

1.1.2干预方法

对患者进行个别指导①输液前:接诊护士主动与患者及家属亲切交谈,了解其疾病情况、心理问题、生活方式、饮食习惯、对自身疾病认知程度和遵医情况。②输液中:向患者讲述输液药物目的、作用和可能出现的副作用,讲述自身疾病的病因及防治、各项检查项目目的与注意事项、饮食营养的指导、就诊须知及复诊时间,特别是对主观依从性差、自理能力受限的患者,要求家属共同参与,共同劝导老年患者遵从医嘱,掌握教育内容。③输液后:讲解并示范拔针后按压的方法、时间、注意事项。

1.1.3结果

1.2对社区亲情护理的尝试

1.2.1一般资料

对中远两湾城社区范围内的患有慢性病并需要药物治疗的离休干部患者60例建立亲情护理联系卡,将常住该社区得到亲情护理的患者30例作为试验组,而对不能常住该社区未实施亲情护理患者30例作为对照组。

1.2.2干预方法

对试验组患者及主要照顾者(亲属或保姆)进行集体宣教和个别指导,每月2次开展咨询和健康知识讲座,让有经验的医护人员给患者授课或利用电视宣教,具体内容包括、心理方面、饮食方面、运动方面、用药方面、自我监测方面;并嘱每月门诊随访1～2次,以便调整药物及剂量。一年后将两者的健康保健知识知晓程度、患者满意度、诊疗情况、方式做一比较。

1.2.3结果

试验组与对照组对健康保健知识知晓程度平均为93.6%比81.9%。患者满意度为98.9%比90%。医院就诊率和自我医疗比为21.7%比66.7%。

2社区护理服务尚不适应需求的表现

2.1护士技能不相适应

社区护士不仅要有过硬的护理技术,又要善于和社区居民沟通。比如社区护士上门服务时只有独自一人,像输液这样的任务就务必“一针见血”,否则就难以收场。社区护士要向群体、家庭提供医疗、预防、保健一体化护理服务。因此,她在社区卫生服务中要扮演多种角色,需要具备多种技能。然而,目前从事社区护理的人员缺乏针对性较强的社区护理培训,因而,存在着现有的护理技术水平不能适应日益增长的社区服务需求。

2.2护理管理不相适应

目前还缺乏一套科学规范的社区护理管理方法。由于管理组织和管理制度尚未完善,社区护理的目标与任务也欠明确,因此,护理工作走出医院、面向社会的问题尚未很好地解决[4]。

3社区护理队伍建设的策略

3.1加强社区护理人才的引进和培养

目前不少高等护理教育和护理继续教育中,已经增设了社区护理的相关课程。具体内容包括:社区护理的发展状况;流行病学模式在社区护理中的应用;健康教育模式及原则在社区护理中的应用;常见的社区护理问题与解决措施;社区护士的素质和角色等等[5]。因此,我们在引进新的护理人员时,可以注重考核新进职工学校教育中社区护理的理论情况为今后的培养做好铺垫。

3.2护理队伍整体树立社区护理的概念以及社区护士的形象

社区护理教育目标定位为整个护理队伍。教育内容首先要定位于社区护理的范围,树立社区护理的概念以及社区护士的形象。以对家庭、群体和社区护理的整体服务及所需的卫生知识、护理技能为目标,明确以社区为中心、以慢性病防治管理为主的业务内容。利用现有的社区卫生服务资源,从理论和实践的结合上进行设计。着重培养熟悉社区护理业务,能运用现代护理和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全方位的健康服务,包括健康教育、心理护理服务。

参考文献

[1]宋伟利、缪景霞、罗宇玲.我国老年社区护理现状.现代护理.2004,10(12):1161-1162.

[2]肖又姑、宋国菊.社区老年人健康状况及护理服务需求调查研究.南方护理学报.2005(10):65.

[3]刘则杨、武巍.社区护理供给现状及社区护理教育的思考.护理学杂志.2002,7(17):550-551.

[4]黄玲、刘义兰.试论社区护士的素质及培训策略.护理学杂志,2001,16(3):170-172.

[5]李彩福.我国社区护理的现状与展望,国际护理学杂志,2006(6):245.

社区卫生服务中心概念篇4

关键词：全科医学，中医全科，初级卫生保健能力

中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）06-0019-03

全科医学（generalpracticemedicine）是近40年发展起来的、全世界范围的初级卫生保健领域内的新学科，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为基础的长期负责式照顾[1-2]。20世纪80年代末，全科医学的概念正式引入我国，经过近20年的探索和实践，尽管以社区卫生服务为主要研究对象的全科医学得到了长足发展[3]，但全科医学的宗旨仍无法在社区卫生服务中得到完全实现。因此在当前的形势下，如何缓解卫生保健的供需矛盾，满足广大人民群众日益提高的卫生服务需求，提升初级卫生保健能力，实现全科医学的宗旨，成为当前社区卫生服务需要思考的问题。根据当前社区卫生服务中心的现状以及我国医学教育的特点，我们认为，加强中医全科建设是提升初级卫生保健能力、满足群众基本医疗服务需求，实现全科医学宗旨的一种积极探索。

1我国全科医疗发展现况

我国的全科医学发展起步较晚，1989年，首都医科大学建成全科医学培训中心，全科医学的概念正式引入了中国内地。1993年，中华医学会全科医学分会成立，是我国全科医学发展的里程碑，标志着我国全科医学的诞生。1999年，卫生部全国全科医学教育工作会议召开，标志着我国全科医学教育工作全面启动[4]。2000年，中华医学会与国家医学考试中心制定的全科医生任职资格和晋升条例，使我国全科医学的发展逐步正规化[5]。20余年来，我国政府出台了一系列关于加快发展全科医学、培养全科医生的政策和文件，全科医学领域的先驱们也为全科医学的发展进行了坚持不懈的努力，但由于环境、经济等诸多因素的影响，我国全科医学的发展不容乐观，依然存在诸多问题[6]。

1.1全科医师的数量远远不能满足社会需求

如果按照每2000～3000人拥有1名全科医生的最低标准计算，我国需要16万名合格的全科医生。据中国卫生统计年鉴数据显示，我国实际约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30.0%～60.0%的平均水平[7]。

1.2全科医师质量的持续性令人堪忧

全科医师的医疗技能水平应维持及不断提高，这种质量持续性是建立一支高素质全科医师队伍的重要保证。但质量持续性受到自我发展能力、工作环境、继续教育和专业培训等因素的影响。当全科医师进入社区工作后，工作环境的变化，继续教育和相关培训可及性的影响，使全科医师的质量可持续性充满了变数。

1.3民众的医疗需求日益增加

人们的生活水平逐步提高，对初级卫生保健的需求日益增加，人们逐步意识到不仅要治病，更要保健预防；在延长生命的同时，还要提高生活质量；生理上的疾病需要治疗，心理上同样需要关心。这些观念的变化引导着民众对卫生保健需求的增加。最近的卫生服务总调查显示，近年来我国不论城市地区还是农村地区，居民对卫生服务的需求量明显增加[8]。此外，伴随着人口老龄化、老年人口基数增大、慢性疾病患病率的升高，也使卫生保健服务的需求进一步增加[9]。

2加强中医全科建设是提升初级卫生保健能力的一种积极探索

中医全科医学是整合中医学和全科医学的中医学临床二级学科。中医类别全科医生是指通过中医全科医学培养，具有中医学、全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，能应用中医学和全科医学的诊疗思维模式，主要在基层提供预防保健、常见病、多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的综合程度较高的中医医生，是社区居民健康的守门人[10]。因此，在社区卫生服务中心加强中医全科建设，符合基层卫生保健的需要，有利于全科医学宗旨的实现。

2.1加强中医全科建设，符合社区卫生服务中心接诊病种的需求

社区卫生服务中心接诊的疾病谱以常见病、多发病和慢性病为主，如高血压、冠心病、脑卒中后遗症、肿瘤、慢性腰腿痛、颈椎病等，这些疾病都包含在中医全科治疗的范畴内，且疗效显著。

2.2加强中医全科建设，适应社区卫生服务中心硬件条件的限定

社区卫生服务中心立足于社区，硬件无法与三级医院相比。而中医是个性化治疗，中医全科医生采用西医的视、触、扣、听，中医的望、闻、问、切。通过这种与患者互动式的问诊收集资料，经过辨证论治，即可确定治疗方案进行治疗。其治疗过程不需要昂贵的仪器设备，对仪器设备依赖性低。这些互动式收集资料的方式，比一般的全科医生要多，更明显高于对医疗仪器高度依赖的其他医生。因此，通过这种互动式的治疗，使医生能关注到患者疾病以外的其他方面，而医生的聆听和对疾病以外其他困扰患者问题的关注，也无疑是对患者的情感支持和精神慰籍。因此，这种个性化的疾病和心理的治疗方式，在社区卫生服务中心有限的条件下，对治疗疾病更为有效。

2.3加强中医全科建设，符合全科医疗特点的要求

全科医疗强调持续性、综合性和个性化照顾，强调早期发现并处理疾病，强调预防疾病与维持健康。而中医的“整体观”和“辨证论治”以及“未病先防”、“已病防变”和“愈后防复”加之“食药并重的营养观”和“形神并调的养生观”，使中医全科形成预防、治疗、调理一条龙的疾病处理模式。不但符合全科医疗的特点，还延伸了全科医疗的内涵[11]。2.4加强中医全科建设，是缓解全科医师需求的有益尝试

当前，全科医师的数量远远不能满足社会的需求，同时，中医院校每年都有大量的毕业生需要就业。如能正确引导这些大学生进行中医全科培训，下沉到社区，势必在人员数量上缓解全科医师不足的燃眉之急，缓解供需矛盾。

2.5加强中医全科建设，是促进中医发展的新途径

中医全科医学是在整体医学观和系统整体性方法下对中医学的学术体系和服务模式的再构建，是对中医学学术的丰富和发展。在保持中医学特色与优势的基础上，融合全科医学的思维及模式，集预防、治疗、保健、康复、健康教育于一体，中医全科的发展必将对中医的发展起到重要推动作用。

社区卫生服务中心概念篇5

【关键词】全科医学；全科医生；发展现状

Fromactualconditionsofourcountrygeneralmedicaldevelopmentpresentsituationanalysisandthedirectionofthinking/ZHANGYan-yun，LIUQi-gui，LIYue-ying，etal.//MedicalInnovationofChina，2012，9(23):159-161

【Abstract】Combiningournationalconditions，throughtothegeneralmedicaldevelopmentsituationandexistingproblemsoftheanalysis，andpresenttopublichealthcarereforminthebackdrop，forChinatoenhancethegeneralmedicaldevelopmentlevel，andtobetterdevelopthegeneralpractitioner，probingbasedmedicalfunctionreallyeffectivereformdirectiontoprovideideasandreference.

【Keywords】Generalpractice；Generalpractitioner；Statusofdevelopment

First-author’saddress:DalianMedicalUniversity，Dalian116044，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.105

随着我国经济的发展和社会的进步，现代医学科学实现了长足的发展，全科医学作为现代医学发展的新趋势，适应构建和谐社会的发展需要应运而生。经过近三十年的风雨兼程，成为了卫生保健领域的新学科，取得了可喜的成绩。尤其近几年来，全科医学的发展受到了国家和医学界的普遍关注和高度重视，以全科医学为理论基础的社区卫生服务模式正以燎原之势在全国普遍推行。发展全科医学、开展社区卫生服务，是深化我国医疗体制改革的重要内容。国家十二五规划中提出“加强要以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，鼓励全科医生长期在基层服务”的政策，每万人口全科医师数达到2～3人，为全科医学的发展奠定了坚实的政策基础[1]。而我国全科医学的发展现状和对其发展需求之间存在着显著的不平衡。那怎样满足国家和百姓对全科医学的发展要求，促进全科医学的科学发展和学科建设，了解全科医学的发展现状和存在的问题是基础和前提，故进行如下综述，为将来全科医学的发展提供方向和思路。

1全科医学的概念和内涵

1.1全科医学的概念对全科医学(Generalpractice)的概念，不同的学者有不同的说法。从我国国情出发，对全科医学的定义较为赞同梁万年教授[2]的界定，全科医学作为综合性的临床二级学科，它整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学的相关内容，涉及范围广泛，包括不同性别、不同年龄段的各种健康问题。学科以“以人为本”为宗旨，体现科学发展观的客观要求，以人的健康为中心，与现代生物-心理-社会-环境医学模式相适应，以家庭为单位，以社区为范围的长期的、连续的、负责式的照护，反映了全科医学工作范围的广度和深度。

1.2全科医学的内涵全科医学作为新型学科，是社区初级医疗卫生体系的重要组成部分。全科医学不同于专科医学，它的学科功能定位是基本卫生保健服务，提供基本的医疗服务和基本的公共卫生服务[1]。但又和专科医学相互联系，相辅相成，是以预防、保健、医疗和康复等相互结合的综合体，全科医学以社区为立足点，服务于健康者、患者、家庭及社会等广泛的服务对象。全科医学服务以连续性和开放性为特征，人的生老病死都是全科医学的服务内容，而全科医学的服务空间不仅局限于社区，还要走进家庭，走到百姓身边，更加注重人格化和人性化。全科医学的服务模式是团队式的服务模式，而全科医生是团队的主体和骨干力量，是实现双向转诊的桥梁，是全科医学专科理论的实践者[1]。