妊娠期高血压疾病篇1

目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：

1遗传因素

妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4]经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。

2．生活方式:

2.1低钙

妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。

2.2．鱼类和鱼油食品

鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。

2.3孕期补充叶酸

国外学者WenSW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。

3个体因素:

3.1孕前体重指数(BMI)：

早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，BhattacharyaS[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR7.295％CI4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。

3.2产次与妊娠间隔：

在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1.12。

3.3妊娠前心血管疾病

国内外已有研究证实，妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。

3.4不良情绪

抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。

3.5孕期感染

国外学者Conde、AgudeloA[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI1.43-2.18)和(1.5795％CI1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。

3.6孕妇低文化水平

低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用

3.8孕期饮食结构

水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。

参考文献

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[18]桂玲，严华．孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平对妊娠

妊娠期高血压疾病篇2

【关键词】硫酸镁；妊娠期；高血压疾病；拉贝洛尔

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-48-02

临床上妊娠期高血压疾病是孕产妇在妊娠期间一种特有的疾病，一般发生在患者妊娠20周以后和产后2周[1]。部分患者还伴有水肿或者蛋白尿情况，病情严重的患者还会导致其发生昏迷和抽搐等情况，甚至还会导致死亡，对患者的生命健康造成了极大的威胁。在临床上主要对患者采用改善微循环和解痉以及扩血容量等治疗。我院对收治的患者采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，取得显著成效，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1临床资料：此次研究和治疗的58例妊娠期高血压疾病患者，均为我院在2011年6月～2013年8月期间所收治。年龄在21～38岁，平均为（28.0±0.5）岁。孕周在25～42周，平均为（37.5±1.0）周。初产妇28例，经产妇30例；单胎56例，双胎2例；重度10例、中度38例、轻度10例；妊娠期高血压疾病诊断标准参照高等院校教材《妇产科学》第7版的标准诊断，确诊为妊娠期高血压疾病[2]。按照随机数字表法将此次收治的患者分组为试验组和对照组，每组各为29例；比较两组患者的病情程度和孕周等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法：两组患者在住院之后，限制其活动，让患者尽快绝对卧床休息，此外对患者钠盐的摄入进行限制。给患者补充多种维生素、钙、高蛋白食物，此外，给患者口服小剂量的阿司匹林。

对照组：给患者使用25.0%硫酸镁20.0ml+5.0%葡萄糖100.0ml，在0.5h滴注完，但是不能使用高渗糖。然后给患者使用25.0%硫酸镁60.0ml+5.0%葡萄糖1000.0ml进行静脉滴注，15～20g/d，1次/d，7d为一个疗程，治疗2个疗程。对患者镁离子浓度进行测定，防止发生镁过量中毒情况。

试验组：在患者的前臂开2条静脉通道。一条通道对患者采用5.0%葡萄糖+25.0%硫酸镁进行静脉滴注，方法与对照组相同。另一条采用5.0%葡萄糖250.0ml+拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H32026120）50mg，1～4mg/min。对于病情严重的患者，使用10.0%葡萄糖20～40ml+25.0mg拉贝洛尔，在10min内对患者进行缓慢地静脉注射。用药后，患者要平卧3h，且保持仰卧。1次/d，7d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.3统计学方法：数据采用SPAA19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用t和X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2结果

2.1两组患者血压控制效果比较：经过对两组患采用不同的治疗方式，有效地纠正了患者的不良生活习惯和方式，患者遵医用药，保持良好的心理状态，同时主动配合医生进行治疗，使得患者的血压得到有效地控制。试验组患者的舒张压和收缩压控制情况要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P

临床上，妊娠期高血压疾病则主要表现为蛋白尿和高血压以及其他全身紊乱等症状[3]。严重时还会导致患者发生抽搐和昏迷以及心力衰竭等，同时还会导致发生胎儿早产和胎盘早剥以及产后出血等，严重威胁母婴的生命健康。目前，对此疾病的发病原因还不清楚，临床上主要是对症治疗和采用终止妊娠的方法。

采用硫酸镁药物治疗的主要药理机制为：镁离子主要作用在患者周围神经肌肉的接头处，降低其乙酰胆碱的水平和拮抗钙离子的释放，进而解除患者的血管痉挛[4]。此外，镁离子还能够有效地提高患者和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，有效地改善患者的氧代谢情况。使得机体对血管紧张素II的敏感性降低，增加血管内皮细胞合成前列环素，对降低患者的动脉血压有很好的作用。镁离子还能够有效地抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，将神经和肌肉之间的传递阻断，预防患者发生子痫。

拉贝洛尔药物则主要是水杨酰胺的衍生物，其具有α和β受体的阻滞作用。其中β受体的阻滞作用要明显强于α受体，在对患者采用静脉用药时，两者的组织作用比为4～16：1[5]。α受体阻滞的作用一般产生外周阻力血管和容量血管扩张，减低患者心脏前后的负荷，降低患者的血压。β受体阻滞作用则使得患者的心率减慢。所以，其能够部分地抵消因血压下降而引起的反射性心动过速情况，减少患者心肌耗氧量高的情况。

经过此次的研究表明，对患者单纯地使用硫酸镁进行治疗，其的降压效果比较差，并且发生并发症的几率也比较高。然而对患者采用硫酸镁联合拉贝洛尔进行治疗，其的稳定时间比较长，具有很强的降压作用且快，有效地减少并发症的发生，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

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妊娠期高血压疾病篇3

中图分类号：R714.24+6文献标识：B文章编号：1671-4954(2010)09-638-03

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状分娩后即随之消失，而严重时出现抽搐、昏迷、心脑肾功能衰竭，甚至母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是孕妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。因此，对妊娠期高血压疾病患者早期发现、早期治疗非常重要。正确的护理措施密切影响妊娠期高血压疾病的发生和进程，本文对妊娠期高血压疾病患者的护理措施综述如下。

1妊娠期高血压病的预防与护理

由于妊娠期高血压疾病病因未明，目前还不能完全预防它的发生。但通过护理人员在门诊的孕期保健工作中做好孕前3个月的登记、测量基础血压，掌握第一手资料，对具有妊娠期高血压疾病好发因素即年龄过小初孕妇及高龄初产妇，体型矮而胖者、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等孕妇进行重点监测，加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，指导孕妇合理饮食与休息，可一定程度预防妊娠期高血压疾病的发生。

2妊娠期高血压患者的护理

2.1休息及

妊娠期高血压患者入院后置于安静、舒适、光线不适宜的单人房间，避免一切声光刺激，嘱孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，休息不少于8～10小时／天，以左侧卧位为宜；必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，目的是解除妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血液供应。有研究发现，左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

2.2心理护理

做好孕妇的心理护理，使其精神放松，心情愉快。通过心理疏导，使产妇了解疾病的过程和相关知识，增强其治疗的信心，保持良好的心理状态，以积极的态度配合治疗。

2.3饮食护理

指导孕妇进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及锌等微量元素的食品及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。全身水肿者应限制食盐。

2.4镇静

对精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者给予镇静剂，如地西泮2.5～5.0mg，每日3次，或5mg睡前口服。或者予苯巴比妥纳100mg肌肉注射，8小时一次。

2.5间断吸氧

吸氧可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的血液供应。

2.6密切监护

密切监测血压、脉搏、呼吸，准确记录24小时出入量，密切监护母婴状态，注意孕妇的自我感觉，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、等症状。一旦出现，及时报告医生。孕妇应定时自数胎动，每日测体重及血压，定时听胎心，必要时做胎心监护。通过B型超声检查了解胎儿发育状况和胎盘功能。

3子痫前期的护理

镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠是当前提倡的治疗原则。

3.1镇静休息

安排在清洁舒适的单间病房，绝对卧床并左侧卧位，安静，避免声光刺激，防止坠床，治疗及护理操作尽量集中、轻柔，备齐急救物品，根据病情监测血压、体温、脉搏、呼吸、尿量，并如实准确地填写于护理记录单上，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、眼花等自觉症状的出现，一旦出现应立即报告医师。监测尿蛋白，查肝。肾功能、电解质、二氧化碳结合力、凝血。定期做眼底检查，每周1次超声和心电图检查。定时吸氧、听胎心，注意子宫敏感性(肌张力)有无改变，以密切观察母婴状态。

3.2饮食护理

准确记录24小时时出入量，进食低盐、高蛋白、高维生素富含纤维素饮食，保持大便通畅，避免排便过度用力，诱发脑出血。

3.3备好急救用物

如开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、气管切开包、纱布、胶布、弯盘，此外还有氧气、床档、手电筒、地灯等。抢救车内应有急救药品，如25％硫酸镁、10％葡萄糖酸钙、吗啡或哌替啶、地西泮、毛花苷c、呋塞米、催产素及降压利尿等药物。3.4药物治疗的护理

此期患者目前解痉药物首选硫酸镁。硫酸镁在应用前及用药过程中均应注意以下事项，警惕中毒反应：①膝腱反射必须存在；②尿量不少于25ml／h；③呼吸每分钟不少于16次；④常规备10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，出现镁中毒时，立即缓慢静脉注射。除了常规护理外，严密观察血压。若血压≥160／110mmHg。孕妇出现头痛、视力改变、上腹部不适等重度子痫前期症状时，应立即报告医生并同时吸氧。当血压过高，舒张压≥100mmHg或平均动脉压≥140mmHg时，为了预防心脑血管意外，应使用降压药。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量和胎儿为宜。

3.5适时终止妊娠

到目前为止，终止妊娠是治愈重度子痫前期的唯一方法，终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周者；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

4子痫患者护理

患者一旦发生抽搐，首先要保持患者呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防唇舌咬伤或舌后坠影响呼吸。加床栏，以防患者抽搐时坠床摔伤。迅速开放液体，留置尿管，给予心电监护，安排专人护理，详细记录危重患者护理记录。所有治疗和操作均应相对集中，操作轻柔。昏迷时应禁食，头偏向一侧，便于呕吐物排出，必要时用吸引器吸出喉部黏液或口腔内呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎。注意口腔卫生，做好口腔护理；观察抽搐情况，详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数，及时给氧气吸入；观察尿量及性状；床铺应平整、干净，保持皮肤清洁，每日清洗外阴，防止感染。密切观察脑出血、肺水肿、心力衰竭、肾衰竭等临床表现，抽搐发作时可引起子宫收缩，应进行胎心监护，做好分娩及抢救新生儿的准备。子痫控制2h后终止妊娠。

患者已临产分娩时，需有足够的医护人员密切配合，备好各种急救药品及器械。密切观察血压、脉搏及宫缩的变化，以防再次发生抽搐，或婴儿突然娩出，产妇发生创伤和意外。第三产程后给宫缩剂催产素20U肌肉注射，预防产后出血。禁用麦角新碱及垂体后叶素，因其中含加压素，可致血压升高对产妇不利。

分娩后，多数产妇病情缓和并逐渐恢复正常。少数产妇在产后24h、48h及产后10d还有可能发生子痫。因而产后仍应加强血压、脉搏、尿量的监测，需密切观察病情。母婴同室有利于产妇情绪稳定，利于血压恢复，合理的母婴同室、母乳喂养对妊娠期高血压疾病产妇产后的恢复有明显的促进作用，故产后情况允许时可母婴同室。

妊娠期高血压疾病篇4

【关键词】妊娠期高血压疾病；预防；护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033

妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有疾病。妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，其发生率占孕妇的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加强宣传孕期保健意识，加强分娩的相关知识普及，在临床护理过程中严密观察病情变化，积极治疗和综合护理，以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。

1资料与方法

1.1一般资料选择笔者所在医院2011年1月～10月收治的妊娠期高血压疾病患者共48例，初产妇41例，经产妇7例；产前子痫43例，产后子痫5例。

1.2方法入院后完善相关检查，详细询问病史、产检及治疗情况，妊娠期高血压疾病患者根据病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容和利尿等治疗，落实有效的护理措施。

2结果

48例妊娠期高血压疾病患者均治愈，治愈率为100%。

3预防与护理

3.1妊娠期高血压疾病的预防

3.1.1积极推行孕期健康教育，通过孕期宣教使广大育龄妇女及孕产妇了解妊娠期高血压疾病的基本知识，使其对本病有清醒认识，从而能主动、按时、定时进行产前检查，及时发现异常，给予恰当处理，从而减少妊娠期高血压疾病的发生发展。

3.1.2做好孕期保健工作，指导产妇的饮食和休息，应多进蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物，减少脂肪和过多盐的摄入，一般每天摄入6g左右为宜。并建议其从妊娠20周起，每月补充钙剂2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。指导孕妇保持愉快平和的心态，合理安排工作和休息，劳逸结合，适当增加休息时间可抑制妊娠期高血压疾病的发展。

3.1.3开展预测诊断，对具有发生妊娠期高血压疾病的高危因素的孕妇，在妊娠中期可开展妊娠期高血压疾病的预测工作，以对预测阳性者严密随访及早发现妊娠期高血压疾病患者给予相应处理。

3.2轻度妊娠期高血压疾病的护理护理的目的是防止发展为重症。

3.2.1建议患者减轻工作量，保证充分休息和足够睡眠，休息和睡眠时应取左侧卧位。

3.2.2加强营养，除全身水肿外，食盐不应严格限制，以免影响食欲而减少营养物质的摄入及低钠血症导致的产后虚脱。

3.2.3劝导患者按医嘱服用镇静、解痉药物，每日自测血压、尿蛋白情况，及时报告有关症状和体征，尤其是头疼、胸闷等先兆子痫症状。

3.2.4无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2次在门诊随访检查，以便及时了解病情变化。

3.3中、重度妊娠期高血压疾病的护理

3.3.1一般护理了解患者心理社会情况，因势利导地进行心理护理，消除紧张情绪至关重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展[2]。根据情况测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音。督促患者自数胎动，按时完成高危妊娠检查监护。重度妊娠期高血压疾病患者应住入安静、光线较暗的病室。注意患者主诉中头疼、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生。准备好开口器、吸引器、急救药品。

3.3.2硫酸镁用药护理硫酸镁是中、重度妊娠期高血压疾病的首选治疗药物。硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此，护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，每24h不少于600ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注，应在3～5min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24h不应超过8次。

3.3.3降压、扩容、利尿的护理（1）降压：对血压超过160/110mmHg或舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg的患者[3]，按医嘱予以降压药物，降压药物都具有不同程度的副作用，护理人员应熟悉其常见副反应，在用药期间严密观察，并且以舒张压控制在90～100mmHg为宜。（2）扩容：合理扩容可改善病情。因此，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量以便早期发现肺水肿和心力衰竭。（3）利尿：利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能，有妊娠期高血压疾病、心脏病、心衰及肺水肿者禁止使用。

3.3.4子痫患者的护理（1）患者应专人护理，安置在单人暗室，周围环境保持绝对安静，避免一切外来光、声刺激，同时保持室内空气流通。（2）护理操作与各种治疗的相对集中，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理状态会诱发子痫的发生，可能是交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺含量增加，血压升高，从而诱发一些应激能力较差的产妇突发子痫[4]。（3）病床加床档，以防患者坠落。（4）抽搐发作后，首先应保持呼吸道通畅，上、下磨牙间放置一缠纱布的压舌板，或开口器，以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即给氧。（5）患者应取低、侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部黏液或呕吐物，防止窒息发生。（6）定时监测血压、脉搏、呼吸、体温外，应随时观察患者瞳孔大小、两侧是否等大等圆、对光反应灵敏度、口角有无歪斜、肢体活动是否对称等。

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，特别是重度妊娠期高血压疾病已成为我国产妇的第二大死因[5]。只要医务人员加强宣传，让孕妇及其家属了解妊娠期高血压疾病有关知识，做到有效的预防；同时加强精心的综合护理，及时提供有关症状、体征，及时用药，可以减少其并发症，提高治愈率，降低孕产妇的死亡率。

参考文献

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［2］留会.妊娠高血压综合症32例护理体会［J］.中国现代医药杂志,2010,12（7）:111-112.

［3］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,1980:103.

［4］丁红,王蕴慧.产后子痫的发生及防治对策［J］.广东医学,2000,21（10）:856-857.

妊娠期高血压疾病篇5

[关键词]妊娠期高血压疾病;重度子痫前期;围生儿;母婴结局

[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-009-03

妊娠高血压对妊娠妇女有潜在的生命威胁,是一种多系统功能紊乱并以高血压、蛋白尿水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。其中子痫前期和子痫是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,提高产科诊疗技术,加强围生期保健,采取积极有效的抢救措施,可有效的降低围生儿发病率和母婴死亡率。本文对近10年来我院收治的426例子痫前期及子痫患者进行分析,探讨妊娠期高血压疾病,特别是子痫前期和子痫患者的母婴结局。

1资料与方法

1.1一般资料

1997～2007年8月我院孕妇分娩总人数为15995例,其中确诊子痫前期及子痫患者426例,占分娩总数3.46%,患者年龄为23～41岁,平均28.12岁,初产妇223例,经产妇203例。将患者资料根据临床表现分为三类:轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫。由于本组资料为回顾性分析,部分患者无孕前情况及产后随访资料,故分类中无妊娠期高血压,慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者。诊断分类标准参照高校妇产科学(第6版)教材[2]。

1.2方法

采用回顾性分析方法收集患者相关资料,了解患者产前检查情况及户籍情况,同时将患者资料根据是否有定期产前检查予以分组。产前检查组(简称产检组):指从确诊早孕开始进行产检,了解孕妇早孕期的身体基本情况,建立孕妇档案,于妊娠20周起进行产前系列检查至分娩;未定期产前检查组(简称未检组):未建立孕妇档案,未进行系统产检。对不同类别妊娠期高血压疾病患者中产后大出血、胎盘早剥、HELLP综合征、胎儿生长受限(FGR)、围生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等并发症的发病率及终止妊娠方式进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS软件进行?字2检验,P

2结果

2.1426例妊娠高血压患者中参加产前检查情况及户籍比较

1997～2007年8月在我院分娩孕妇15995例,参加产前检查患者共9310例,妊娠期高血压疾病患者214例,占检查组的2.30%;未参加产前检查组共6685例,妊娠期高血压疾病患者212例,占未检组的3.17%。未检组妊娠高血压疾病总发生率明显高于产检组,差异有统计学意义(P

2.2孕产妇及围生儿并发症发生情况比较

轻度子痫前期患者:产检组及未产检组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度子痫前期及子痫患者:产检组早产的发病率高于未产检组(P

2.3终止妊娠方式比较

两组患者剖宫产率比较,产检组重度子痫前期患者高于非产检组,差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

妊娠高血压患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高,而对一氧化氮反应性减弱,导致全身小动脉痉挛,血小板聚集、激活、凝血功能亢进、多器官缺血、低氧和功能障碍,从而出现高血压、蛋白尿等临床症状及一系列并发症[3-4]。患者全身小动脉痉挛,胎盘微血管血栓形成,导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死,母胎营养及氧的交换障碍,从而影响胎儿发育[5]。因此防治妊娠高血压疾病对降低母儿并发症有重要作用。

因此,对妊娠期高血压孕妇应积极的监测、预防和治疗,适时终止妊娠,改善母婴预后。在我院建册并定期行产前检查的妊娠期高血压疾病患者,均施行高危管理,发现子痫前期的患者进行入院全面检查,给以间断吸氧并施行心理护理,缓解患者紧张情绪。对于重度子痫前期患者采取解痉、镇静、降压,使血压控制在理想范围,同时加强胎儿监测,综合判断胎儿宫内情况,适时终止妊娠。妊娠高血压疾病孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向。有文献报道,胎龄≥32周的新生儿有一定的生存能力[6],若孕周

加强对外地流动人口和本地贫困人口中孕产妇的产前检查、监测及治疗,降低母婴死亡率。本研究中未产检组患者中,妊娠高血压疾病及严重产科并发症发病率明显高于进行产前检查组妇女,与相关报道相符,而未产检组患者主要由大量外地流动人口组成[8-9]。有报道指出,导致流动孕产妇及新生儿健康状况比本地差的主要原因是流动孕产妇不重视产前保健[9],这主要受孕产妇的经济水平和文化程度的影响[10-11]。因我院地处城乡结合部,有大量外地流动人口,由于她们产前检查意识不强,使有些较轻的妊娠高血压疾病未能及时发现和有效的治疗,部分发展成重症,同时她们不重视孕期的休息和营养调理,这也是加重妊娠高血压疾病症状的因素之一。

研究表明,忽视产前检查使某些妊娠并发症和(或)合并症得不到及时合理的诊治,而引发严重后果[12]。因此加强宣传,特别是加强外地流动人口中孕产妇的产前检查及孕期保健意识,使她们积极主动参加产前检查。对确诊妊娠高血压疾病患者,应做到定期监测、早期治疗,对减少母婴并发症,降低母婴死亡率,保障母婴健康有着积极而重大的意义。

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