精神疾病预防和治疗篇1

一、认真学习、领会党的十七大精神，落实疾病预防控制工作

（一）人人享有基本医疗卫生服务是社会主义现代化建设的重要内容。

卫生事业作为中国特色社会主义事业的重要组成部分，党和国家始终把人人享有健康作为建设社会主义的重要目标和基本内容。党的十七大进一步提出了全面建设小康社会的新要求，为全国各族人民勾画出国家强盛、民族振兴、人民幸福的宏伟蓝图，也为我国卫生事业改革发展指明了方向。总书记在十七大报告中指出：“全面建设小康社会是党和国家到2023年的奋斗目标，是全国各族人民的根本利益所在”。到2023年，我国将建立一个人人享有基本医疗卫生服务的制度。这项制度的核心内容是为全体城乡居民提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗卫生服务。做到既最大限度地满足人民群众基本需求，又与经济社会发展水平、群众承受能力相适应。医疗卫生事业关系千家万户的幸福安康，关系国家和民族的未来，是造福人民健康的事业，其公益性质不容置疑。党中央从中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会全局出发，提出了“健康是人全面发展的基础”的重要思想，为建设富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家提出了健康方面的要求，体现了全党和全国各族人民的共同愿望。

党的大以来，党中央、国务院从人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题着手，出台了一系列政策措施，加大包括卫生在内的与人民群众利益密切相关的各领域的投入力度。公共卫生和基本医疗服务体系不断健全，新型农村合作医疗正逐步覆盖全国，城镇居民基本医疗保险体系建设已经展开。卫生工作成为“”规划和2023年小康社会建设的重要组成部分。

“人人享有基本医疗卫生服务”目标的提出，为我国即将全面开展的医疗卫生体制改革和未来一段时间的卫生工作指明了方向，体现了党全心全意为人民服务的宗旨。在十七大精神鼓舞下，卫生部经认真研究，提出了“健康中国2023”战略，其主要目标分为三步：第一步，到年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步，到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；第三步，到2023年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家水平。健康和全面建设小康社会之间存在着非常密切的关系。在经济社会发展中人力资源是第一资源，健康是人力资源的基本保证。要全面建设小康，就必须发挥健康事业的保驾护航作用，即“健康护小康”。

（二）加强疾病预防控制工作，为全面建设小康目标保驾护航。

疾病预防控制与人民群众健康息息相关。各级疾病预防控制部门要认真贯彻落实党的十七大精神，积极推进改革发展，大力做好疾病预防控制工作。各级卫生行政部门和疾病预防控制机构要清醒地认识卫生改革发展面临的机遇和挑战，坚持以人为本理念，始终把维护最广大人民群众根本利益作为改革发展的出发点和落脚点，进一步完善疾病预防控制服务体系，强化公共职能意识。要做好疾病预防控制基础性、本底性的调查工作，把握基本情况，科学确定从现在起到2023年的疾病预防控制工作总体思路、策略和措施。要坚持政府领导、部门协作和社会参与的工作方针，以维护人民群众健康、保障社会经济发展为己任，把维护群众健康权益、保障生命安全作为促进社会公平的重要内容，作为积极参与全面建设小康社会工作的重中之重。每一位疾病预防控制工作者都应时刻牢记疾病预防控制是政府维护社会稳定和国家安全、保障和提高人民群众健康、服务社会的重要组成部分，脚踏实地做好每一项工作，实现好、维护好和发展好最广大人民的根本利益，不断满足人民日益增长的健康需要。

疾病预防控制工作是卫生工作最基本、最核心的内容之一。希望各有关单位和部门继续加大对疾病预防控制工作的支持力度，密切配合，形成合力，共同解决当前疾病预防控制体系建设过程中存在的问题，推进疾病预防控制机构现代化建设，促进疾病预防控制事业健康、稳步地发展。

总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调，要完善公共卫生和医疗服务体系，坚持“预防为主、防治结合”的方针，以农村和城市社区为重点，坚持中西医并重，提高疾病预防控制、公共卫生监督、突发公共卫生事件应急处置能力。党的届六中全会《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出，加强公共卫生体系建设，开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业，加强医学研究，提高重大疾病预防控制能力和医疗救治能力。

疾病预防控制能力，就是疾病预防控制机构按照党和国家有关方针，依据相关法律法规、政策和策略，针对社会主要公共卫生问题和危害人民健康的重点疾病，采取科学有效的策略、措施、技术和方法，动员和组织群众共同参与，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，改善环境和卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，对不同生命阶段的人群提供疾病预防控制服务，不断提高预防疾病、促进健康、保障生命安全和维护社会稳定的能力，也就是履行疾病预防控制、突发公共卫生事件处置、疫情报告和健康信息管理、健康危害因素干预和控制、实验检验评价、健康教育健康促进、科研培训技术指导等基本公共职能的能力。

提高疾病预防控制能力建设是疾病预防控制体系建设的核心内容，也是做好疾病预防控制工作的基础。经过近几年的努力，已在很大程度上解决了基础设施不足的问题。通过提高疾病预防控制机构科学管理能力、现场流行病学调查与处置能力、加强对实验室建设和安全的管理、加强对疾病预防控制专业技术人员培训等工作，使得各级疾病预防控制机构在工作能力上有了较大提高。省、市、县三级疾病预防控制机构公共职能项目完成度，分别比年增加了14.9%、10.5%和6.3%，平均公共职能完成度增加了8个百分点，达到54.8%；社会对疾病预防控制机构工作综合评价满意度达到62分。这些成绩和进步来之不易，应该得到高度肯定。但这仅仅是初步成绩，离党和人民对我们的期望还有很大差距，62分的社会满意度更不应该是我们引以为荣的成就。

履行公共职能不足，凸显各级疾病预防控制机构“软件”能力方面存在的问题，必须下大力气加以解决。因此，我们要进一步加强以科学、规范管理和培训为主的疾病预防控制机构能力建设,进一步明确职能、推进疾病预防控制规范化管理，开展不同类型不同层次的业务培训，完善疾病预防控制绩效评价体系，进一步提高疾病预防控制管理水平和业务能力，完成好各项疾病预防控制任务，保障国家战略目标的实现。

二、今后一个时期疾病预防控制工作的重点

近几年，疾病预防控制体系建设取得了显著进展，但要解决多年来影响和困扰疾病预防控制体系建设与发展的诸多问题，需要进一步完善体系建设，仍然任重道远。在疾病预防控制机构运行机制上我们还有很多重要的问题需要解决。一是财政保障机制不健全，缺乏稳定长效的投入机制。为了维持日常工作，疾病预防控制机构仍大量开展有偿技术服务。“投入不足导致公共卫生职能偏废”依旧是影响疾病预防控制工作开展的关键问题。二是疾病预防控制机构缺乏稳定和吸引人才的条件，人员能力达不到工作要求。三是疾病预防控制设备简陋、数量不足，检验能力有待提高。在政府投入不足的状况下，检验监测项目的设置存在偏重有偿服务的倾向。四是公共卫生服务职能达不到政府和社会的期望。

同时，我国正面临着疾病流行模式快速转变、慢性非传染性疾病增多并已成为致死的主要因素等问题。恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤与中毒等五类主要疾病的死亡人数已占我国城乡居民因病死亡人数的80%以上；HIV感染和艾滋病发病仍然呈上升趋势；病毒性肝炎、肺结核等传染病尚未得到明显控制；鼠疫、血吸虫病、碘缺乏病、地方性氟中毒和寄生虫病等仍严重危害着人民健康；非典、人感染高致病性禽流感等新传染病时刻威胁着公共安全。此外，年北京奥运会、年上海世博会的卫生保障工作也需要我们全方位提升疾病预防控制工作能力。我们要更加努力，认真履行职责，扎实做好疾病预防控制工作。

（一）完善机制、落实职责，加强能力建设，不断推进疾病预防控制工作向前发展。

进一步落实《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，继续完善体系和运行机制建设，加强各级疾病预防控制机构履行基本公共卫生职责的能力建设；不断推进法制化进程，加大对《传染病防治法》、《疫苗流通与预防接种管理条例》、《血吸虫病防治条例》、《艾滋病防治条例》等相关法律法规的实施力度。

要特别重视加强人才队伍建设，集中力量和资源，对全国各级疾病预防控制机构中的技术骨干进行系统、规范的培训，使各级疾病预防控制机构都有一批开展和做好疾病预防控制工作的中坚力量。尤其要抓好中青年重点学科、管理带头人的培养，形成国家和省级重点学科梯队，提高疾病预防控制的科技含量。要提高对地级市疾病预防控制人员项目管理能力和对国家政策与规划的理解与执行能力，使他们能够在不断增加的业务工作中发挥重要作用。无论对于传染病还是慢性非传染性疾病，特别要加强科技领军人才队伍建设，努力建成一支有高度的科学技术水平、有素质的、能打硬仗的队伍。要下气力研究人才管理机制，制定并落实吸引、留住、稳定人才的措施和办法。同时，也要探索人才制度上的“有进有退”，对不符合准入标准、不适应疾病预防控制工作的人员，要研究制订转岗、分流或培训的办法。

进一步加强疾病预防控制机构内涵建设，完善运行机制，推进疾病预防控制机构和工作的规范化管理，切实加强疾病预防控制绩效评估体系建设，稳步推进疾病预防控制机构考核工作，建立整体、有效、持久的规范化管理体系，使疾病预防控制工作有据可依、有章可循，切实提高服务能力和服务水平，推进疾病预防控制事业全面可持续发展。

（二）进一步加强重大疾病的预防控制工作。

继续加大艾滋病防控力度，全面落实结核病控制策略，统筹推进农业、林业、水利和卫生等血防综合治理项目的实施。进一步加强狂犬病的防治。一个时期以来,狂犬病的死亡率一直居于急性传染病死亡率第一位，最近这个势头还在上升，卫生部门要与公安、农业部门联手做好狂犬病防控工作。进一步落实《全国重点地方病防治规划》要求。继续做好心脑血管病、糖尿病、肿瘤的综合防控工作，推广和实施适宜技术，做好维持健康体重和血压管理技术在社区的推广，扩大癌症早诊早治的范围和受益面。推进精神卫生的立法进程，加快重性精神疾病管理治疗试点工作的经验推广和成果转化工作，促进心理卫生服务法制化、规范化建设。

重大疾病的预防控制要与农村、社区保障体系和医疗卫生服务体系的建设与发展有机结合。要让改革成为促进卫生事业发展的驱动力量，要认识到改革能否得到群众的支持，得到社会的认可，关键不在于形式，而在于卫生工作的水平、质量是不是有了真正提高。

（三）认真做好爱国卫生工作。

疾病预防控制部门要认真落实党的十七大提出的新形势下要继续“开展爱国卫生运动”的要求。坚持社会大卫生观念，在城乡广泛开展卫生城镇创建、环境整治和除害灭病等群众国卫生活动，大力改善城乡卫生面貌，积极引导群众养成健康的生活方式，保护人民群众的身体健康和生命安全。贯彻农村爱国卫生工作现场会精神，推进社会主义新农村建设。在爱国卫生运动里，农村卫生是工作的重点，农村爱国卫生运动是公共卫生的基石，是最基础的工作。

（四）认真实施国家扩大免疫规划工作。

总理在今年的政府工作报告中提出了国家扩大免疫规划的目标和任务。2007年，中央财政增加支出25亿元，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。这项举措对于保障人民群众健康、增强国民身体素质，具有重大意义。扩大国家免疫规划是一项涉及面很广的社会公益性工作，是贯彻“预防为主”方针、体现党和政府以人为本执政理念、高度关注民生、保障儿童健康、促进社会和谐的大事，是控制和消灭对群众危害极大传染病的有效措施，是我国经济和社会可持续发展的基础和重要保障，是实现好、维护好和发展好人民群众根本利益的重要内容。扩大国家免疫规划充分体现了党和国家对人民群众生命健康的亲切关怀，是科学发展观在公共卫生领域的具体实践，在我国免疫规划工作史上具有里程碑意义。

我国在落实计划免疫工作方面，东中西部差距很大。在中西部特别是西部一些地区，疫苗的接种率距要求相差很大。当前中国经济社会的发展已经使得人群突破了城乡二元结构束缚，农村劳动力大量涌向城市。最近在东部发达地区一些卫生指标出现的问题，不仅仅是传染性疾病问题，还有妇婴保健等问题，比如婴儿死亡率在东部一些大城市有所上升，经仔细分析，就是流动人口造成的。国家免疫规划是一个国家项目，要成为国家意志的体现，成为国家整体的行动。在党和政府的高度重视下，经过多年的工作和不懈努力，我国在控制脊髓灰质炎方面取得了举世瞩目的成绩，按期实现了消灭脊髓灰质炎的目标。这表明，计划免疫工作在地方应该成为一把手工程，只有这样，我们才能把事情做好。

目前，我国的麻疹发病率比较高。国际上对中国的期望值很高，希望我国能够早日实现消灭麻疹的目标。中国有特殊的政治优势和组织优势，能够做到一些西方国家难以做到的事情。要进一步加强麻疹防治工作力度，使之成为疾控工作的重点。在中西部地区、人口分散地区、基层医疗机构不够完善和卫生队伍相对较弱地区，我们还存在一些薄弱环节，要靠疾病预防控制系统的同志们扎扎实实地做好规划和计划工作以扭转不利局面。随着新型农村合作医疗制度逐步覆盖乡村，基层公共卫生和医疗机构的力量进一步加强，防治麻疹工作任务要层层分解，落实责任制，让预防接种工作进入每个社区、每个乡村。要把防治麻疹和肝炎作为龙头，带动整个国家免疫规划工作。随着实施扩大国家免疫规划，疾病控制的工作量和工作内容大幅度增加，各级疾病预防控制机构和基层预防接种工作人员的业务素质亟待提高。要切实加强对免疫规划工作人员的培训，以适应扩大国家免疫规划工作的需要，提高执行国家免疫规划的能力。

（五）建立健全疾病预防控制与社区疾病综合防控工作的有效合作机制。

疾病预防控制工作是城乡社区卫生服务工作的重要内容。社区是医疗卫生的前沿阵地，是提高人民群众身体健康、维护社会稳定、构建和谐社会的重要保障，也是健全公共卫生服务体系、建设覆盖城乡和功能完善的疾病预防控制体系的重要组成部分。坚持“预防为主、防治结合”的方针，依法加强社区疾病预防控制服务，切实落实公共卫生和疾病预防控制措施，提高国民健康素质，是社区卫生服务的基本职能之一。

疾病预防控制工作是我国卫生工作的第一关口，我们要抓住我国公共卫生事业大发展的有利时机，找准定位，切实使疾病预防控制保障工作“重心下沉，关口前移”。加强疾病预防控制机构对城市社区、农村乡镇疾病预防控制工作的指导和技术支持，将疾病预防控制工作作为社区卫生、新型农村合作医疗的重要组成部分和内容，与两者有机结合起来。以社区为平台开展疾病综合防控，充分发挥城市社区、农村乡镇卫生机构在肝病防治，艾滋病、结核病控制，代谢综合症防治，常见癌症防控，心理健康、亚健康干预，应对人口老龄化等行动计划中的作用，使疾病预防控制基础性的工作能够在城乡落到实处。

在这方面，各地的同志们要继续进行有益探索。比如，如何使在县以上不同条线的卫生工作，到了社区层面有机融合起来，形成一个面的工作。打破条块分割局面和部门观念，实现医疗卫生改革目标，推动医学模式转换，从以治疗医学为主向以预防医学为重点的转移。

（六）认真做好年奥运会、残奥会和年世博会的卫生保障工作。

办好年奥运会、残奥会和年世博会，是党的十七大提出的明确要求，更是中国人民的百年梦想，千年期盼。举办高水平有特色的盛会，充分展现中国人民的精神风貌和改革开放以来的丰硕成果，是全国人民的共同愿望。提供高水平和有特色的卫生保障，卫生系统责无旁贷。从某种意义上讲，这也是“健康护小康”的一项非常具体的工作。

即将举办的年奥运会、残奥会和年世博会是新中国成立以来最重大的国际交流活动之一，具有人员多、流动大、范围广、时间长的特点。做好卫生保障工作是这些活动成功举办的前提。做好奥运会保障工作已经绝非是北京和其他举办奥运项目地区的事情，而是全国的事情。我们要全体动员，共同参与，以更高的热情、更强的责任心投入这项工作，确保北京年奥运会卫生保障万无一失，切实体现北京年奥运会“我参与、我奉献、我快乐”的内涵。

为确保北京年奥运会成功，疾控部门要进一步做好北京及其周边地区鼠疫人传人的防治工作，不能发生严重的突发公共卫生事件，不能在疾病预防控制工作中有重大闪失。工作要做在前面，争取主动。从现在到年，要进一步加强重大公共卫生事件应对和救治工作，尤其要重视医疗机构的公共卫生知识培训和能力建设。一般情况下，首先接触传染性疾病患者的是医院。医院的早期诊断能力和处置能力，在相当大的程度上决定着后续的疾病控制工作进程。因此，年应该把医院的门急诊特别是急诊的公共卫生知识普及和基本技能训练作为“医院管理年”的重要内容。从事疾病预防控制工作的同志，要有全局观念，因为疾病预防控制工作需要整个卫生系统的共同努力，需要全社会的支持和参与。

（七）建立良好的疾病预防控制职业道德文化。

每一个疾病预防控制工作人员要牢记全心全意为人民服务的宗旨，继承和发扬老一辈疾病预防控制人员艰苦奋斗的工作作风，以对人民健康高度负责的精神，紧密结合疾病预防控制工作实际，围绕建立良好职业道德和全面提高疾病预防控制能力，认真贯彻落实科学发展观，尤其要注重实践，贴近现场，切实加强专业素质、道德素质和综合素质的培养,不断强化职业责任、职业道德、职业纪律，增强服务意识，建立良好的职业道德文化。

精神疾病预防和治疗篇2

精神卫生作为我国医药卫生改革的一项重要内容,已在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确提出。问题是我们需要思考,从什么角度、实施何种策略、采用那些方法,去加强和完善精神卫生服务体系建设,以达到“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务目标。

1思考一———公共卫生是精神卫生工作的基本属性

公共卫生是指通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性疾病、教育人们个人卫生知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。[1]公共卫生的基本特征是综合性、社会性、公共性(公益性),精神卫生具有公共卫生的基本特征,精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题。

1.1精神卫生涉及面广,是人群健康的一个重要方面精神卫生和心理卫生或心理健康都源自同一英文名词“mentalhealth,它是人的健康必不可少的重要部分,世界卫生组织《组织法》对健康定义为:“健康不仅为疾病或羸弱之消除,而系体格、精神与社会之完全健康状态。精神卫生是此定义不可或缺的部分,明确指出了精神卫生的基本性质。人类生活的本质就在于人有精神生活,对精神健康的关注是对人的根本关注。每一个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题。从儿童、青少年的语言发育、交往能力和情绪行为控制,学习问题、性心理发展,及青年的工作压力、就业、家庭、婚姻;到中老年的退休、空巢、躯体疾病等,都可能发生心理变化和出现心理健康问题。并且,随着我国社会、经济快速发展,城市化、人口老龄化步伐加快,人们从计划经济时代转向市场经济社会,从传统生活方式向现代生活方式转变,竞争、快节奏,由此带来心理压力和心理冲击;以及城市新移民和农民工的环境适应问题,灾害、事故等突发性事件,新型、酒精及网络成瘾等等,均可直接或间接地影响人群的心理健康状况,反映出心理健康问题涉及面之广。

1.2精神疾病患病率高,对生命健康负担大

近年来,我国一些地区精神疾病流行病学调查结果表明,15岁及以上成人精神疾病患病率达15%左右,儿童、青少年心理行为问题检出率在12%~14%;2009年上海市,对2万余名社区人群所开展的“上海市居民心身健康流行病学抽样调查的初步统计结果亦显示,社区人群中心理异常者达15.7%。另外,精神疾病具有慢性化、致残率高的特点,在上海某中心城区的3878名重性精神病人中,经评定为精神残疾者高达1961人(占50.57%),据WHO报告精神疾病占全球疾病负担的11%,而我国神经精神疾病则占疾病总负担的20%,位居各类疾病负担的排名首位[2]。

1.3精神疾病社会影响大,具有社会负外部性特征

精神疾病(或称精神障碍)既可表现人格缺陷或神经症,如惊恐、焦虑、抑郁、强迫、躯体形式障碍等,也可在认知、情感、意志和行为等精神活动上出现不同程度障碍,典型者出现幻觉、幻想等,社会生活、个人生活能力受到损害。有少部分患者出现暴力冲动,乃至于肇事、肇祸,据报告统计2008年度上海地区的肇事肇祸发生率为0.5‰,患者和家庭除了长期的经济负担加重、因病致贫外,还会产生病耻感(stigma),担心遭到歧视、排斥;而公众对精神疾病患者的担心和恐慌则是一个全球性的普遍现象,尽管发生肇事、肇祸的事件不多,但有时其所造成的后果则是极为严重的,如上海某区发生的精神病患者劫持车辆撞人,某地区精神病患者闯入幼儿园伤害儿童等事件,所具有的负外部性是显而易见的,如不加有效控制对社会、政治、经济安全具有潜在的危害性。

2思考二———临床与公共卫生的融合是精神卫生服务的基本要素

由于精神疾病的独特性,所提供的精神卫生服务内涵与组织方式对其有效性有重要意义,如将临床精神医学专科对病人诊疗的要求与公共卫生对人群慢性病防治的要求相结合,对个体病人、精神障碍患者群体、高危人群及全社区人群提供系列和系统的健康管理,其经济有效则使全社会受益。

2.1社区人群的精神健康干预不仅需要公共卫生的技术,也需要临床手段

由于绝大多数精神疾病都是内因(易感素质)和外因(应激)、环境和遗传共同作用下起病的复杂疾病,至今未有明确的病因。通常在社区精神健康干预时,一是以社区心理健康教育,提供心理咨询等心理健康促进为主的一般人群的普遍性干预;二是以增强精神疾病的保护因素,减少危险因素等针对危险人群的选择性干预;三是针对发病前期人群,用特异性的药物和心理治疗对前驱期患者进行预防的指向性干预,以减少早期症状发展为完全的精神病,或者缩短精神病未治时间,降低精神分裂症患者的残疾率,改善预后。如何来提高精神疾病的预防性干预效果,从循证医学角度看,美国国立卫生研究所马里兰州分部主任Lnsel博士认为:需要考虑从对广泛人群的全面预防到一种“抢占(preemptive)方式转换的时候了。抢占式的干预目标是那些有着精神疾病高风险的人群以及那些具有亚诊断体征或症状的人群;近期而言,预防复发对公共卫生显得尤为重要。[3]这些前沿研究的结果或观点提示我们:在公共卫生的精神卫生服务领域针对不同人群与对象所需提供的服务也不尽相同,不仅需要公共卫生的技术手段,也需要临床方法。

2.2精神疾病的治疗与康复需要临床与社会的结合

精神疾病如患病率最高的精神分裂症,其临床症状多变且有明显的复发倾向,对精神分裂症的治疗不仅是控制症状,而且要让患者保持稳定和良好的精神状态,使患者有可能回归社会并提高生活质量。因此,其治疗过程应是长期和完整的,需要有药物治疗、心理和社会康复相结合的综合措施才能达到上述目的;控制这类精神障碍,既要强调生物学防治手段,如药物维持治疗的不可替代的决定作用,又不能忽视心理社会干预方法,如:个案管理、认知行为治疗、集体社会心理教育、社会技能训练等的不可或缺的协同作用。故所提供的服务,除了需要精神专科服务外,还需要提供社区精神卫生服务,所以无论在机构组织上,还是在人力资源配置与教育培训上都需要关注与公共卫生融合。

2.3预防精神疾病患者肇事肇祸,需要社区管理网络和医疗技术支撑

精神疾病患者的未治率和复发率居高不下,一直是我国精神卫生工作所面临的一个严重问题。[2]有学者曾对某年度上海地区1068例精神疾病患者肇事肇祸状况的研究分析,发现肇事肇祸的精神疾病患者中主要病种是精神分裂症(占73.03%),精神疾病患者的肇事肇祸相关因素有多种,其中与病种、病程、治疗效果、监护措施都有很大关系。预防和控制精神疾病患者肇事肇祸,首要是降低精神疾病的未治率和复发率,尤其是重性精神疾病;从国内外的一些经验表明:在政府财政支持与基本医疗保障的基础上,有效的社区管理网络和有力的医疗技术支撑,(即公共卫生的社区服务网络和社区临床医疗技术服务的结合),是预防精神疾病患者肇事肇祸的有效手段。#p#分页标题#e#

3思考三———发展以社区为基础的精神卫生,是卫生改革的基本策略之一

由精神卫生的全球背景得出的结论是精神卫生服务对发达和发展中国家都提出挑战;更昂贵的专科服务并不能解决这些问题。面临卫生资源的短缺,通过把资源转向花费更少、有较好疗效、能使大部分人口获益的服务,也能显著改善精神卫生服务[4]。

3.1无限扩大以临床为基础的机构化服务也难以满足精神卫生的服务需求

综观国际精神卫生服务的发展史,可分二个阶段,第一阶段是对社会保护阶段,对精神病人实行看管式的长期住院治疗,精神科床位数急剧;第二阶段是保护患者和关注大众精神健康阶段,患者有重返社会的可能,逐步重视预防工作。一些发达国家数十年前已开始“去机构化,而我国目前则二个阶段的状况皆有之。世界卫生组织认为有明确的证据表明,针对许多精神障碍,以社区为基础的治疗比住院治疗的疗效好得多。[4]有良好资源的社区精神卫生服务,具有可及性、减轻了精神障碍患者寻求帮助时的耻辱感和减少了侵害人权的可能性,能为许多严重精神障碍患者提供继续在社区生活的机会,避免精神障碍患者长期看管式的住院治疗,所带来的社会、生活、劳动技能的过早衰退。WHO在《精神卫生政策与服务指南—组织精神卫生服务》中明确指出“改善精神卫生服务应该由大卫生服务和社区机构来提供。大型的,集中的精神病院必须被其它更为适合的精神卫生服务取代。中共中央、国务院《关于医药卫生改革意见》明确要求建立“以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。在专业和行政层面为卫生改革提供了政策导向。

3.2实施精神健康促进策略,提高社区人群心理健康水平

与一般健康、疾病一样,人群的精神健康与精神卫生障碍由多种相互作用的社会、心理和生物因素决定。包括教育程度低在内的贫穷指标是精神卫生的高危因素;部分社区群体在失业、收入低、教育程度有限、工作有压力、性别歧视、社会排斥、生活方式不健康和物质滥用,成为精神卫生障碍的脆弱人群。在卫生改革中,精神卫生服务政策不应只关注精神卫生障碍,还应认识并重视促进精神卫生相关的社会经济和环境因素以及行为问题。这要求用“大卫生的观念去整合“宏观的精神卫生服务,将精神健康促进同社会、经济发展一起纳入政府的发展规划。采取低成本、高效益并以证据为基础的促进精神卫生干预措施,如早期儿童营养与心理社会措施相结合的干预、学生的精神卫生促进活动、职业人群中的预防工作压力干预;向老龄人口提供社区支持、针对城市新移民和外来务工者的“社区关怀行动等,实施心理健康进社区。

3.3多部门合作,促进社区精神卫生服务

精神疾病预防和治疗篇3

一、明确目标，完善机制，强化措施

按照卫生部、民政部、公安部、中国残联《中国精神卫生工作规划（2002—2010年）》确立的工作目标，结合我市实际，20*年，我市普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率要达到30%，2010年达到50%；儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率2010年降到12%；精神分裂病治疗率20*年达到50%，2010年达到60%；精神疾病治疗与康复工作覆盖人口20*年达到全市人口的2/3，2010年达到全市人口的4/5；20*年、2010年精神病救治率分别达20%、30%；20*年、2010年精神病救助率分别达10%、20%。

对已开展精神病防治康复的紫阳、平利、旬阳、白河、汉滨区五县区，20*年、2010年精神病防治知晓率应分别达到50%、70%；精神分裂症治疗率达到60%、80%；精神病治疗康复人口覆盖率分别达到80%、100%；精神病救治率应分别达到30%、50%；救助率应分别达到20%、30%；实施医疗救助，县区免费服药的贫困精神疾病患者每年不低于100名；儿童、青少年精神疾病及心理行为问题发生率2010年降到10%。20*年达到的目标应纳入年终检查考核评比，并接受中省检查验收。

为实现上述目标，各县区、各有关部门要按陕办发[20*]15号文件中确定的“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的指导原则，尽快建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我市实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。要落实以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；要采取有效措施；加强对重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，开展精神疾病患者救治救助；要广泛、深入、持久地开展宣传教育，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求。

二、加强领导，密切协作，形成合力

精神卫生工作属公共卫生范畴，加强精神卫生工作是各级政府的职责。各县区政府要切实负起责任，加强对精神卫生工作的领导，要尽快建立政府领导下的部门协调工作制度，把精神卫生工作列入当发国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据本地实际，提出精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。各县区要根据本地经济发展水平和精神卫生工作需要，安排必要的工作经费，用于开展调查摸底，管理人员和专业技术人员培训，并进一步落实对精神卫生机构的补助政策。要进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，对具备开办条件的精神疾病防治医疗机构按非营利性医疗机构对待，免征相关税费，以鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作领域。

卫生、民政、公安、教育、司法、宣传、财政、人事、劳动保障、残联、共青团、妇联、老龄委等部门要分工作协作，针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。

卫生、残联部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方面和重点，提高治疗与康复水平。将市精神病防治康复技术指导中心，作为全市精神卫生教育和培训的基地，负责全市精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导工作。

民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗无劳动能力、无生活来源、无赡养和监护人的精神疾病患者的医疗救助问题。

公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对扰乱公共秩序、影响交通秩序、危害公共安全等严重肇事肇祸的精神疾病患者由公安机关协助护送精神病医院实施强制治疗。

教育部门要进一步规范精神卫生教育的内容，制定“学校精神卫生健康教育基本要求”。20*年起要确保在各类学校的心理健康教育中安排精神卫生专题或将其内容纳入健康教育等相关课程，并保证必要的课时。学校图书馆或阅览室要根据师生人数配备相应数量的精神卫生相关知识的科普读物，到2006年配置率要达到80%以上；学校校园宣传栏中应设有相对固定的精神卫生宣传园地，到2006年宣传园地的设置率应达到70%以上。

司法部门要加强对精神疾病患者权益保障的法制宣传教育，建立和完善精神疾病的司法鉴定工作机制，依托对精神疾病有鉴定资职的医院,开展精神疾病司法鉴定业务。

宣传部门要有计划的在新闻媒体开办精神卫生栏目或专版，宣传精神卫生知识、精神疾病和心理健康知识，提高群众心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。围绕每年10月10日“世界精神卫生日”积极组织开展众喜闻乐见的精神卫生知识宣传和心理健康教育与咨询服务，提高人民群众的心理健康水平，消除社会对精神疾病患者的偏见，在社会上营造良好的精神卫生氛围。

三、加强对重点人群心理行为问题的干预

重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。各级各类学校要加强对学校老师、班主任、校医等人员的心理健康教育和精神卫生知识培训，提高早期发现儿童和青少年心理行为问题的能力。依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。20*年，市、县区应要选择1~2所学校作为试点，2010年有1/3的学校开展。

加强妇女心理行为问题和精神疾病的干预。各级妇联及妇幼保健机构要维护有精神疾病和不良心理行为问题妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后、不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询的指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。

开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。各级卫生、老龄工作服务机构要利用现有精神卫生资源及基层卫生网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。

加强救灾工作中的精神卫生救援。卫生、财政、民政、公安等部门要联合成立灾难应急与危机干预组织，将精神卫生救援内容纳入救灾预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病发病率。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。

做好职业人群和被监管人群的精神卫生工作。各级卫生、工会及有关部门要针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制定适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。公安、司法部门要把被监管人员的精神卫生工作纳入本部门工作计划，加强对公安机关监管民警和监狱、劳教部门民警及医护人员的精神卫生知识培训，根据被监管人员精神卫生流行病学特点，针对不同类型、不同特点的被监管人员开展心理治疗和心理矫正工作。

四、做好精神疾病的治疗、康复及监测工作

各县区要根据区域卫生发展规划，统筹规划本地区现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，实现资源整合。要按照精神卫生机构为主体，综合医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系和网络。市、县区现有精神卫生专门机构或指定综合医院，要承担本辖区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗、康复以及技术指导与培训工作。要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际需要和可能逐步在社区建立精神卫生机构，并纳入社会福利发展规划。目前，尚未建立精神卫生机构的汉阴、石泉、宁陕、岚皋和镇坪等五个县，要在“十一五”期间，逐步建立和完善县级精神卫生防治机构。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推行“社会化、综合性、开放式”精神疾病治疗与康复模式，完善医院就治和转诊制度，开展家庭病床和监护服务，指导精神疾病患者“工疗”、“农疗”和家务劳动，帮助精神疾病患者早日康复，回归主流社会。要加强基层卫生人员、社区专干和家庭康复人员的培训工作，普及心理健康和精神疾病防治知识，提高社区、乡镇和农村卫生机构精神疾病急救水平。

卫生部门要提高对精神分裂症、抑郁症、情感障碍、老年性痴呆等重点精神疾病治疗与康复的服务能力。加强精神疾病药品的管理和供给工作，积极开展以药物为主的综合治疗。公安、民政、卫生、残联等部门要对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限制其人身自由）情况进行普及摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗和定期随访。逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。要利用各级疾病预防控制机构的监测系统完善精神疾病信息监测网络；市精神病防治康复技术指导中心要充分发挥和利用精神疾病检测系统，承担起市区精神疾病的监测工作，积极开展精神疾病流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势，为政府决策提供科学的依据。

五、加快精神卫生工作队伍建设步伐

市卫生局要加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。心理治疗与咨询工作人员上岗前必须接受专业教育，上岗后要保证必要的专业进修时间，不断提高专业技术水平和服务能力。要进一步加强医德医风建设，加强精神卫生从业人员职业道德、职业纪律和医学伦理教育，增强法制观念和服务意识。要逐步加大投入，改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件，提高生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。要有计划地加强医学院校在校生、现有精神专科和非精神卫生专业医护人员以及其他从事精神卫生工作人员的精神卫生知识的培训，提高对常见精神疾病的早期识别和有效处理的能力。

精神疾病预防和治疗篇4

上海市精神卫生中心始建于1935年，是当时远东最大、设备最完善的精神科专科医院之一。如今上海市精神卫生中心已成为上海市三级甲等精神卫生专科医院，担负着全市精神卫生的医疗、教学、科研、预防、康复、心理咨询/治疗和对外学术交流等任务，是全国规模最大、业务种类最全、领衔学科最多的精神卫生机构。

2006年5月，上海市精神卫生中心成为上海交通大学医学院附属医院。

上海市精神卫生中心徐汇院区地处宛平南路600号；闵行院区地处沪闵路3210号。总建筑面积约10万平方米。中心同时也是上海市疾病预防控制精神卫生分中心、上海市精神卫生临床质量控制中心、上海市心理咨询培训中心、国家精神药物临床试验机构、WHO――上海精神卫生研究与培训合作中心。

上海市精神卫生中心临床科室齐全、技术力量雄厚，主要诊治精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍、儿童青少年及老年期精神障碍、神经症等各类精神障碍患者及药物依赖患者。中心设有普通精神科以及老年、康复、临床心理、儿少、传染、自愿戒毒等临床科室。核定床位1878张，目前实际开放床位2136张。

上海市精神卫生研究所成立于1981年3月，设有14个研究室，主要从事精神医学的临床应用研究。近十余年来，荣获部级、省部级和局级科研成果奖共26项。目前作为上海市医学重点学科有：上海市精神疾病临床医学中心、老年精神医学、预防精神医学。

位于零陵路604号的上海市心理咨询与治疗中心，主要为各类心理障碍患者及受心理困扰的来询者提供心理咨询服务，并开展多种心理治疗。“上海市心理援助热线（上海12320-5）”为上海市民提供心理危机干预和心理健康促进服务。

精神分裂症，不仅是各类电影里经久不衰的讨论话题，也是奥斯卡常见的得奖热点。然而，现实里的精神分裂症是不是如《搏击俱乐部》般高深玄妙，抑或是如《美丽人生》般感人肺腑，抑或是如《精神病患者》那般恐怖惊悚？揭开精神分裂症的面纱，我们也许会发现这种最难以治愈、最痛苦的精神疾病并没有我们想得那么神秘。

《科学生活》：吴医生，您好！生活中我们接触“精神分裂症”这个词汇时，它基本都是贬义词，或许还有侮辱性――这部分源自于普通市民对精神分裂症的不了解，甚至可能还有误解。您能和我们谈一谈什么是精神分裂症吗？它是否有类型之分？

吴彦医生：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好。精神分裂症是精神科最常见的精神疾病，精神分裂症之所以说是重型疾病，主要是因为它的发病期会影响患者的学习、工作，并伴有反复发作的倾向，可能会维持终生，影响患者的社会生活。

我们对精神分裂症的认识只有短短100年左右，以前把精神分裂症叫做“早发性痴呆”，也是由于病患年轻时出现认知能力的下降，给人感觉似乎是痴呆的症状。到了1911年，瑞士精神病学家E.Bleuler将相关病例归纳总结后，命名了“精神分裂症”这一疾病，后来全世界诊断该类疾病就用了“精神分裂症”这个名称。上世纪末，日本在其国内针对精神分裂症名称发起调查，认为这个名字有些不雅，便改名为“统合失调症”，现在日本统一把精神分裂症称为统合失调症。其实怎么称呼并不重要，关键是人们的观念，若是带着歧视的心态，无论叫什么名字都会被认为是带侮辱性的词汇。

精神分裂症有着不同分型：偏执型、青春型、紧张型、单纯型等。

偏执型是比较多见的精神分裂症类型，以幻觉、妄想为主要表现。幻听是指耳朵里听到声音，多是评价其做得不好或对其指手画脚等内容，人受幻觉影响。妄想则比较多的表现为被害妄想等。

青春型精神分裂症的主要特征为想象力丰富，发病期多在青春期，患者多有联想散漫、无目的，讲话、做事无逻辑，情绪表达不协调，装扮奇怪疯癫为主。就好像30年前在牛仔裤外面套一件裙子一样，也许现在看来时尚，但在当时是很奇怪的打扮。

紧张型以木僵、缄默、违拗、蜡样屈曲等为主要表现，平时不言不语不动，问之不答，甚至不吃东西，可以长时间维持同一姿势。把紧张型患者的手抬起来，他也会维持这一动作，像一座雕像。

单纯型精神分裂症起病缓慢，一般多发于青少年时期，表现为思维贫乏、情感淡漠、意志要求减退，疏懒、邋遢，没有特别的喜悲，有些病人甚至会不洗头、不洗脸、不理发等等。有研究认为“家里蹲”即那些不出房门、不洗漱甚至无法正常工作的人群，可能是单纯型精神分裂症的表现――当然，这只是推测而已。

四种类型中，紧张型的预后是最好的，紧张状态消除后对生活基本没有影响；而单纯型的预后是最差的，其适应社会的能力也会下降。

《科学生活》：我们通常认为精神分裂症的病人一般会否认自己有病，但又不知道怎样的情况是说明一个人患有精神分裂症，这往往延误了精神分裂症的诊断。您能跟我们说说精神分裂症的发病原因吗？

吴彦医生：病人如果在发病期，那他一般不能意识到自己的状态是病态，即使知道自己有病也不能分清现实与幻觉。缓解期的病人了解自己发病期的异样后，会接受这一问题并积极治疗，甚至可以正常工作生活，与常人无异。

我国对精神分裂症的认识只有短短100多年，其病因也至今未明，研究发现精神分裂症与多种因素有关，主要有以下几种。

社会应激事件。有资料显示，社会动乱时精神分裂症患病率有所增高，所以社会应激事件被认为是引发精神分裂症的因素之一。但这并不意味着所有经受社会应激的人都会患精神分裂症。

性格问题。有研究显示，内向、孤僻、少话、不合群的人易得精神分裂症。不过这也同样不是唯一因素，开朗性格的人也会患病。

遗传因素。家系调查发现，有家族史的人比没有家族史的人患病率要高（上海调查为6.2倍），且血缘越近患病率越高。双生子研究发现，同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。

中枢多巴胺功能亢进。研究发现，提高中枢多巴胺水平的药物会使人产生幻觉妄想，而幻觉妄想是精神分裂症的常见症状，并且拮抗多巴胺的药物可以改善精神分裂症的症状，目前使用的抗精神病药物多有此作用。

感染因素。早在20世纪初精神病学家就注意到精神分裂症与感染性因素的关系，尤其是1918～1919年的流感病毒大流行后，一些患过流感的人表现出精神分裂样症状；另外，还发现嗜睡性脑炎患者经常表现出精神分裂症的症状；孕妇在怀孕期间感染慢病毒会导致孩子的精神分裂症患病增高等。但大多数精神分裂症患者缺乏感染的证据。

总而言之，精神分裂症病因依然还在探索中，确切原因还不清楚，所以只能说与众多原因有关。

《科学生活》：如今，我们越来越频繁地听到精神分裂症这一疾病，这是否意味着其发病率逐年增高？该病在全国的发病情况和发展趋势是怎样的呢？

吴彦医生：精神分裂症发病率从统计上来说的确呈上升趋势，当然这和资料的收集方式、信息传播的发达也有一定关系。不同国家精神分裂症发病率确有不同，同一国家的不同城市精神分裂症发病率也有不同。发达国家的发病率较高，但是经济不发达地区的发病率也不低。其实每个人患精神分裂症的概率是相同的，终生患病率约是1%。

《科学生活》：吴医生，精神分裂症作为一个重型精神病，它是否有多发人群？他们有哪些共同点呢？预后又是如何？病人家属该如何辨别呢？

吴彦医生：18～35岁是精神分裂症的首发年龄，过了这个阶段患病可能性就会减少。50岁以后首发的精神分裂症被称为晚发型精神分裂症，这相对较少。但是，有些老人出现了精神分裂症症状但并不能诊断为精神分裂症，因为精神分裂症症状可以继发于其他疾病，如脑部血管性改变――脑梗、脑溢血等，就会由于脑部器质性损害导致出现精神分裂症症状。

总体而言，精神分裂症预后是不好的，但也不绝对，有些因素提示预后会相对较好。一是起病年龄越晚，预后相对会越好，起病年龄越早的预后不佳。二是病前性格外向的人要比性格内向的人预后要好。三是发病前有诱因的要比发病前无诱因的要好。四是无家族史的预后要好。从临床表现来说，以阳性症状为主的紧张型、偏执型精神分裂症要比以思维贫乏、情感淡漠阴性症状为主的精神分裂症预后要好。家庭、社会的支持情况也会影响精神分裂症预后。

病人家属可以从纵向与横向两个方面来观察。纵向就是目前与以前的言行作比较；横向就是和周围的人作比较。两方面比较下来，若是言行出现明显异常，家属应及时带其就医，不至耽搁治疗。

《科学生活》：网上看到不少精神分裂症有的发展到精神衰退状态，造成精神残疾。有的受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响，可能出现伤害自己和他人的行为。精神分裂症对我们的日常生活有多大的影响呢？到底这些患者的“幻觉”和“妄想”会不会在社会中接触到实际事物后消失？

吴彦医生：早期患者会有一些过激行为。早期患者在发病期，其情绪、行为受到感知、幻觉、妄想的影响会做出不合常理的事情，这包括可能出现伤害自己和他人的行为。

在我接触的病人中，有些人症状消失、自知力恢复，言行与常人无异，可他却自杀了，调查下来最后的原因是由于不堪忍受周围人对他有歧视导致其产生自杀的念头。精神分裂症说到底还是一种疾病，我们要公平地对待病患，不要带有歧视的眼光。对精神分裂症患者的隔离只会使其社会功能受影响。相反，一些缓解期的患者可以胜任日常生活、学习和工作，并与常人无异。

《科学生活》：吴医生，精神分裂症有哪些治疗方法？是否要从生理、心理两方面双管齐下？治疗上有哪些

要点？

吴彦医生：精神分裂症的治疗可分为四个方面。

药物治疗。药物对精神分裂症的症状是有效的，如今抗精神分裂症药物较多，选择余地较大，新型药物疗效明确、不良反应也较少，很少会出现传统药物带来迟钝等不良反应。

物理治疗。对相对兴奋、冲动的病患，或是处于失控状态时的病患，以及有顽固性幻觉妄想的病患可以进行物理治疗――电休克治疗。电休克治疗是使用极弱的电流诱发大脑皮层放电来达到治疗效果。相关研究认为精神分裂症患者的脑电波异常，通过人工诱导放电起到治疗作用。

心理治疗。一般认为，心理治疗对精神分裂症核心症状是无效的，但对病患认知自身疾病有着极大的帮助。让病患知晓自己的疾病，可以在发病时自我约束，也可提高治疗依从性及自信心，明白自己的病和糖尿病、高血压一样，需要坚持用药、注意随访。

社会支持治疗。完善的医疗体系、有力的社区支持、稳定的职业保障以及和谐的家庭结构均有利于精神分裂症患者的康复。

《科学生活》：据我们所知，精神分裂症的终身患病率较高，而且会反复发作。电影《美丽人生》的男主角一生都在和自己的幻觉作斗争。请吴医生给我们谈一谈您对如何减少终生患病率、提高病人生活质量的

见解。

吴彦医生：应该说精神分裂症容易复发。在治疗上，就有控制症状、预防复发这两个目的，所以现在倡导坚持全病程治疗。一般首发精神分裂症药物治疗期需要2～3年，有过一次复发的药物治疗期需要3～5年，三次以上复发建议终生服药。终生用药时间虽长，但大多数人可以用小剂量药物控制病情；经常复发的话服药的剂量就需要加大，这样不良反应风险也加大。任何药物都会有不良反应，即使是感冒药也会致人嗜睡，治疗精神分裂症药物的不良反应一般是病人会过度镇静。医生用药时会权衡利弊，争取做到最佳的疗效，最小的不良反应，病人可以放心服药。

《科学生活》：精神分裂症患者在日常生活的衣食住行中需要有哪些注意点呢？

吴彦医生：我们要尊重精神分裂症患者的人格，当然，也要尊重其有精神异常的事实，要给其一个稳定的家庭、社会环境，尽量不要有太多波动。作为家属需要细心观察，如发现患者情绪不稳、失眠言行异常，就要及时就医。

精神疾病预防和治疗篇5

**％，精神分裂症病人约达*万，抑郁症病人达*万。同时，老年性痴呆发病率随着人口的老龄化也呈上升趋势，我省老年痴呆患者约有20万名。此外，妇女、老年人、受灾群体等特殊人群的各类精神和行为问题，也都不容忽视。精神卫生问题已经成为一个重要的公共卫生问题和较为突出的社会问题。做好精神卫生工作，对促进广大人民群众身心健康，维护社会稳定和保障社会经济发展具有重要意义。

当前，我省精神卫生总体发展水平和人民群众的需求差距较大，与我省经济社会发展要求不相适应，精神卫生工作面临众多的问题和艰巨的任务。

为进一步加强我省精神卫生工作，贯彻落实《中国精神卫生工作规划（20**一20**年）》（以下简称《规划》），结合我省实际，特制定本规划。

一、指导思想

在各级党委和政府的领导下，坚持新时期卫生工作方针，遵循“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则，坚持精神卫生工作为保障人民群众身心健康、维护社会安定和促进社会经济发展服务，广泛开展健康教育活动，普及精神卫生知识。

以社区为基础，精神病专科医院和综合医院精神卫生科为技术依托，非专业化服务积极参与的综合性精神卫生防治服务体系；提高精神疾病就医率，降低复发率；扩大精神卫生服务覆盖面，提高人民群众的精神卫生自我保健意识，使我省精神卫生服务能力基本满足群众需求。

二、总体目标

降低精神疾病发病率和复发率，提高精神疾病就医率，减轻精神疾病的负担，促进全民身心健康，维护社会稳定，保障社会经济发展。

（一）基本建立政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制和完善的精神卫生工作政策保障体系，逐步加大精神卫生工作的投入。

（二）建立健全精神卫生服务体系和网络，完善现有精神卫生工作机构功能，提高精神卫生工作队伍的人员素质和服务能力，基本满足人民群众的精神卫生服务需要。

（三）加强精神卫生知识宣传和健康教育，提高全民精神卫生知识知晓率，反对歧视，破除迷信，创造人人关爱精神病人的良好氛围。

（四）开展重点人群（儿童、青少年、妇女、老年人群和受灾群体等）心理行为问题干预，改善重点精神疾病的医疗和康复服务，遏制精神疾病负担的上升趋势，降低精神疾病致残率。

（五）加强科学研究，构建精神疾病信息网络，完成全省精神疾病的流行病学抽样调查，建立全省精神疾病监测系统并开始运转，基本掌握全省重点精神疾病患病率和疾病负担情况。

三、具体指标

（一）建立政府领导、多部门合作的精神卫生领导和协调机构。

指标1：到2003年，建成和完善全省11个市和萧山、余杭、富阳、建德、临安、桐庐、淳安、慈溪、余姚、鄞州、瑞安、海宁、桐乡、嘉善、德清、绍兴、嵊州、诸暨、东阳、义乌、永康、衢江、温岭、天台、龙泉、岱山等26个县（市、区）精神卫生领导或协调机构建设；到：20**年，全省90％的县（市、区）建立精神卫生领导或协调机构（精神卫生的领导或协调机构可以和其它重点疾病建立一个综合领导或协调机构，按服务功能不同，下设相应的专业办公室）。

指标2：到2003年，完成市级精神卫生工作规划及实施方案的制定和颁布，落实相关工作，开展实施情况的监督检查。

（二）建立健全精神卫生服务体系和网络，完善现有精神卫生机构的功能。

指标3：加强对现有精神卫生专业机构的科学管理。各地应根据《医疗机构管理条例》，对专科医疗机构的布局和床位设置进行区域性宏观控制，精神科总床位城市控制在**—15张/**万人口，农村控制在6一8张／**万人口为宜；对不合格的专科医疗机构，要坚决实行关、停、并、转。到20**年，完成**省精神病医院分级管理的评审工作，到20**年，完成全省精神卫生服务机构的整体布局。

指标4：到2003年，全省各县（市）至少有1所综合性医院或专科医院能提供基本规范的精神卫生服务；到20**年，全省二级以上综合性医院、中医院应建立精神卫生科，50％的一级以上医院应有专职或兼职的精神科医生；到20**年所有一级以上医院都能提供精神卫生服务。

到20**年，综合性医院的非精神科医务人员对重点疾病（抑郁症、精神分裂症、老年性痴呆等）的识别率达到30%；到20**年，识别率达到50％。

指标5：到20**年，全省2／3的区域建立和完善三级（以县、区为中心，村、居委会为基础，乡镇、街道为联络）精神病防治网络，到20**年，全省90％的区域建立和完善三级精神卫生防治网络建设。

（三）加强精神卫生工作队伍建设，提高人员素质和服务能力。

指标6：到20**年，一级以上医院内科医生、妇产科医生、儿科医生、妇幼保健医生和社区医务工作者精神疾病和心理卫生知识培训率达到20%；到20**年，培训率提高到50％。

指标7：所有从事精神卫生工作的专兼职人员必须完成上岗知识、技能培训工作，其中专科医院的专业人员上岗培训不少于**0个学时，非专科医院的精神科专业人员不少于30个学时，从事社区卫生服务的精神卫生专业人员上岗培训时间不少于20个学时，非医务人员的精神卫生服务人员上岗前，需获得一次精神卫生知识规范培训。

（四）建立和完善**省精神卫生服务管理规范。

指标8：到2003年，建立和完善《**省精神卫生服务管理规范》（包括医疗机构精神卫生服务规范、精神疾病诊疗护理常规和精神卫生社区服务管理规范），并付诸实施。

（五）加强宣传和健康教育，提高精神卫生知识水平。

指标9：到20**年，普通人群常见精神疾病预防知识知晓率和心理健康知识知晓率，农村达到20％，城市达到40％；到20**年，农村达到40％，城市达到60％。

指标**：到20**年，在全省范围内普及精神卫生健康教育知识，并开展一次全省性的精神疾病及心理卫生知识健康教育的巡回宣教活动，完成我省精神卫生健康教育教材的印发工作。

（五）开展重点人群心理行为问题干预，改善重点精神疾病的医疗和康复服务，遏止精神疾病负担上升的趋势。

指标11：大力推广“社会化、综合性、开放式”的精神疾病防治康复模式。到20**年，全省精神疾病防治康复工作覆盖人口达到2700万，已开展精防工作的市县，精神病患者监护率达到95％，显好率65％，社会参与率55％，肇事率下降到0.2%以下；新开展精防工作的市县，精神病患者监护率达到90％，显好率60％，社会参与率50%，肇事率下降到0.5%以下。到20**年，精神疾病防治康复工作覆盖人口达到全省总人口的90％。

指标12：到20**年，在校学生心理健康保健知识知晓率，小学达到30％，中学达到40％，大学达到50％；到20**年，小学达到50％，中学达到60％，大学达到70％。

指标13：到20**年，各级各类学校心理辅导室（或心理咨询室）建成率，小学达到**％，中学达到80％，大学达到**0%；到20**年，小学达到30％，中学达到**0％。

指标14：开展孕产期妇女心理保健，提高孕产妇心理健康水平。到20**年，妇幼保健机构专业人员对孕妇常见心理问题考核合格率达到30％，到20**年达到50％。

指标15：提高精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍和老年痴呆等重点精神疾病患者家庭成员和照料者的照料、护理和预防知识的知晓率。到20**年，知晓率达到70％，到20**年，知晓率达到90％。

指标16：提高各级各类精神卫生服务机构精神卫生专业人员抑郁症识别率和抑郁症患者的治疗率。到20**年，抑郁症识别率达到40％，抑郁症患者治疗率达到50%；到20**年，识别率和抑郁症患者治疗率分别达到60％和90％。

指标17：到20**年，精神分裂症的检出率达到3.5‰，检出人群的治疗率达到50％；到20**年，检出率达到45‰，检出入群的治疗率达到80％。

（六）加强科学研究，构建精神疾病基本信息网络，完成全省精神疾病学抽样调查，建立全省精神疾病监测系统并开始运转，基本掌握全省重点精神疾病患者患病率和疾病负担情况。

指标18：到20**年，建立、健全全省**个县（市、区）精神疾病监测点，并与自杀监测点、死因监测点建立横向联系，分析死亡（含自杀）与精神疾病的关系；完成全省精神疾病流行病学抽样调查，基本掌握全省重点精神疾病患病率和疾病负担情况。

指标19：加强精神卫生学科带头人和中青年骨干的培养，到20**年，拥有本省精神卫生博士点1个和硕士点2个。

指标20：到20**年，全省地级市以上的精神病院建立精神疾病的计算机报病管理；建立和完善社区精神病人保健档案管理信息系统。

四、保障措施

（一）加强政府对精神卫生工作的领导，坚持社会化的工作方法，形成政府负责、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体系。

各级政府要把精神卫生工作列入政府议事日程，明确目标责任。县级以上政府成立由卫生、民政、公安、残联、劳动和社会保障、财政、教育、宣传等有关部门参与的精神卫生工作领导和协调组织，下设办公室，明确各部门职责，统筹落实精神卫生工作的各项措施。

卫生部门应将精神疾病的预防和控制工作纳入社区卫生服务的范畴，承担所辖地区精神疾病防治和康复的业务指导、基础调查、建档立卡、人员培训工作，组织各级医务人员从事社区精神疾病防治和康复工作；完善精神卫生专业机构的资质审核与管理，规范精神卫生专业人员的准入管理；采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措施；制定和完

善精神卫生相关标准和工作制度。各级精神卫生专业机构、综合性医院、基层医疗卫生机构、精神相关学科和协会要主动开展精神卫生宣传和咨询服务，为其他部门和单位开展宣传教育活动提供教材、资料和技术帮助，形成宣传教育的服务网络。

财政部门要根据政府职责和工作的需要，安排必要的精神卫生工作经费，逐步增加对精神卫生工作的投入。

民政部门要按照国家规定，接受经医疗卫生部门治疗，且病情已经稳定，并需要遣送的流浪乞讨精神病人。精神病人符合最低生活保障条件的，享受其户籍所在地的最低生活保障待遇。

公安部门要积极配合有关部门构建社区精神疾患的扶助体系，要重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，落实日常管控措施，减少其对社会的危害。

各级残联要认真贯彻落实《中国残疾人事业计划纲要》和《残疾人保障法》，维护精神残疾者的合法权益，努力为精神疾病患者提供服务，扩大社区精神疾病康复覆盖面，采取措施保证康复工作质量。协助卫生部门组建各级精神卫生工作网络；会同民政部门组建社区工疗站；积极倡导对贫困精神病人实行分级负担制的服务形式，会同有关部门解决精神病人的生活

困难和就业安置问题等，协助政府，动员社会，做好相应的协调联络工作。

计划发展部门要将精神卫生工作内容纳入国民和社会发展计划，合理配置资源以满足群众的精神卫生需求。

劳动保障部门在全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革和逐步建立多层次的医疗保障体系时，要妥善解决好重点精神疾病的医疗费用负担问题；积极探索农村精神疾病的保障体制；促进康复后有劳动能力的精神疾病患者就业。

宣传部门要鼓励新闻单位开展公益性、群众性精神卫生知识宣传活动，积极发挥新闻单位在社会动员、传播知识方面的优势作用，倡导体质健康、心理健全的生活方式。大众传播媒介及各宣传教育单位应积极开展经常性精神卫生宣传教育工作，特别是覆盖面广、群众喜闻乐见的广播、电视、报刊、杂志等媒介应积极提供公益宣传服务。积极开发和利用现代网络信息技术向大众传播心理健康和精神疾病防治知识，提供精神卫生服务信息。

教育部门要制定相应政策，将学生心理行为问题的预防性教育和精神疾病的预防工作纳入学校日常工作。

科技部门要积极组织和支持开展精神疾病和心理行为问题防治的研究，并给予相应的资金支持，有条件的地区将精神卫生行为问题的防治研究纳入当地科研攻关规划。

司法行政部门与卫生部门共同完善精神疾病的司法鉴定政策，要结合监禁及强制性教育改造场所的医疗卫生工作，加强被监禁人群和强制性教育改造人群的精神卫生工作。

劳动人事部门要会同卫生部门、民政部门建立和规范心理治疗与咨询、社会工作者专业职称管理制度，研究制定加强精神卫生专业人员队伍建设的相关政策，扩大队伍规模，提高人员素质，调整专业结构。

物价部门要根据各地经济发展和精神卫生服务的实际情况，确定精神卫生服务的价格体系，适时调整服务收费结构和价格。

各级政府职能部门要充分调动社会各界参与精神卫生工作的积极性，制定相应政策鼓励并支持单位、团体、个人以多种形式提供资助和志愿服务。广泛动员社会力量，加强精神卫生宣传、健康教育与咨询服务，普及心理健康和精神疾病防治知识，消除对精神疾病患者的偏见和歧视，对接受有劳动能力的精神残疾者提供就业的企业实行优惠政策，使精神疾病患者在痊愈后拥有平等就学和就业机会，为精神疾病患者重返社会创造支持环境。

各级工会要针对不同地区、不同类别职工的具体情况制定适宜计划，开展职工精神卫生工作，疏导和缓解职工因工作、竞争、失业、家庭生活等带来的压力；基层工会组织应该定期开展职工心理健康教育和心理咨询服务。

各级共青团组织要积极配合学校素质教育和心理健康教育工作，加大培养学生良好道德和生活品质的工作力度；基层共青团组织应积极开展形式活泼、内容丰富，寓科学、教育、娱乐为一体的学生课外心理健康的课堂活动，促进提高学生精神健康水平。

各级妇联组织要协助政府全面实施《妇女权益保障法》等法律、法规，加大对弱势妇女群体的法律救助和心理问题预防和疏导的工作力度；基层妇联组织要定期开展妇女心理健康教育和心理咨询服务。在妇女自杀率较高的地区推动建立妇女危机干预网络和危机救助系统，为妇女提供法律救助和危机疏导帮助。

各级老龄组织要因地制宜采取各种有效形式，积极协助在中老年人群及其家庭成员和看护者中开展老年心理卫生宣传工作，普及老年性痴呆、抑郁等老年期精神疾病和常见心理问题的有关知识；为离退休、丧偶等特殊群体的老年人提供多种形式的支持，有条件的地方要开设老年人心理咨询热线和心理咨询服务。

（二）建立以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次筹资模式。

各级政府根据本地经济和社会发展水平及精神卫生工作的需要，切实将精神疾病预防、社区精神疾病康复和健康教育等必需经费列入政府预算，并合理调整和配置卫生资源以满足群众的精神卫生需求。

多渠道、多方位、多层次筹措资金，设立贫困精神疾病患者的医疗和救助专项经费；制定具体办法，鼓励单位、团体和个人资助，鼓励慈善资金、残疾人就业保障金、医疗救助金等资助精神卫生发展。

完善有利于精神卫生的财税支持政策和物价政策，引导社会资源投向精神卫生工作。

（三）加强重点人群心理行为问题干预，减少精神疾病发生。

各地区、各部门要在调研的基础上，根据当地突出的精神卫生问题、现有的工作基础和资源状况，明确本地区、本部门开展精神卫生工作的重点人群和优先干预措施。

应高度重视儿童、青少年心理行为问题的预防与干预，将提高儿童、青少年心理健康素质作为一项重要工作来抓，使学生心理行为问题得到及时发现和妥善处理。要依靠学校现有的工作队伍和工作网络，在精神卫生专业人员的参与和指导下，针对不同年龄段学生的特点，开展实用的心理健康教育和能力训练。加强对学校心理健康教育教师、班主任教师、校医等的

精神卫生知识培训，提高早期发现学生心理行为异常、疏导和解决学生心理问题、指导学生寻求医疗帮助的能力。要按照国家有关规定，学校心理辅导和心理咨询人员实行先培训后上岗制度。

要加强对妇女特有心理行为问题和精神疾病的研究，特别是要做好孕产妇的心理保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，减少产妇产后不良心理问题的发生率。

组织力量开展我省农村妇女自杀问题的多学科研究，进行农村妇女自杀预防与干预试点，建立农村妇女危机干预网络和危机救助系统，采取有效措施降低农村妇女自杀发生率。

积极开展老年心理健康宣传，普及老年性痴呆、抑郁等精神疾病的预防知识；针对老年人的特点和面临的问题，开展心理咨询活动并提供有效的支持和帮助，切实提高老年人生活质量。

积极开展重大灾害后受灾人群心理应急求援工作，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务，降低灾后精神疾病发生率。

（四）完善精神卫生服务保障措施，做好重点精神疾病的医疗和康复工作。

搞好重点精神疾病的医疗和康复工作，是实现人人享有精神卫生保健的重要环节。各部门要在充分调查研究的基础上，共同制定综合对策，切实扩大精神疾病患者获得医疗和康复服务的覆盖面，促进精神疾病患者重返社会。

要采取积极措施使更多的患者得到基本的精神卫生服务，为精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重点精神疾病患者提供适当的医疗和康复措施；对社会上“三无”人员（即无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源的人员）和农村贫困的精神病患者，应该通过政府、社会、家庭等多种渠道分级负担，为其提供医疗救助，彻底解决对精神疾病患者的关锁，使这些患者回归社会，降低这些患者给社会造成危害的风险。

建立健全精神卫生服务机构（含社区）的横向和纵向交流和合作，建立社区重点精神疾病患者的健康档案，开展双向转诊、定期随访、家庭病床和常规康复、护理的指导工作，提高重点精神疾病的治疗率，降低复发率。按照《**省社区精神卫生工作服务规范》，完善和规范社区精神疾患的防治工作。

有计划地通过各级财政支持，建立或改善精神疾病社区康复机构或设施，并对其改造和管理的费用给予一定补贴；鼓励单位、社会团体和个人出资或捐资设立各类精神疾病康复机构或设施。动员社区力量对精神疾病患者开展各种形式的职业技能训练，安排适当工作，提供一定的福利待遇，使其能够获得基本生活保障。

建立贫困精神病患者医疗救助政策和医疗救助系统，提高贫困患者求医比例。制定保障政策，提高有各类危害行为的精神疾病患者的治疗比例。

（五）加快精神卫生工作的机构和队伍建设，建立健全精神卫生工作体系和网络。

卫生行政部门要对精神卫生工作实行全行业管理，严格执行《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和有关标准，根据区域卫生发展规划，合理调整区域内现有各级各类精神卫生专业机构的布局，明确功能定位，实行分类指导。

按照国家医疗卫生体制改革精神，进一步完善精神卫生机构的资质审核与准入管理制度，扩大和调整现有精神卫生专业机构的服务方向和重点，提高医疗、康复服务质量。根据当地区域卫生发展规划的需要，综合性医院可设立心理科（门诊）或精神科（门诊）。基层医疗卫生机构要承担精神疾病的预防、随访治疗和康复工作。建立和完善精神疾病社区康复机构，并纳入民政社会福利发展计划。

大力加强精神卫生人力资源培养和开发，规范精神卫生专业人员的准入制度。要有计划地采取多种方式，对现有精神卫生专业人员进行在职培训，提高对精神疾病和心理行为问题的预防、诊断、治疗、护理、康复、监测、健康教育等防治管理的业务水平和工作能力，提高常见精神疾病的早期识别、有效处理和及时转诊率。提高精神卫生工作的组织管理能力和康复服务能力。

抓好医学院校学生的精神医学及其相关课程、教材、教师、学时数量、教学内容等方面的落实，充实和加强医学院校毕业生的精神卫生知识和技能。

积极采取措施改进精神卫生工作人员的工作条件和生活待遇，稳定专业人员队伍，改进精神卫生人力资源极度短缺的局面，逐步建立与精神卫生工作任务相适应的队伍。

（六）监测与信息。

建立精神疾病信息网络，开发和推广精神卫生专案软件，及时掌握精神疾病的流行情况，为制定干预措施和决策提供依据。

（七）加强科学研究，积极开展国际合作。

加强科学研究，依靠科技进步是深入有效地开展精神卫生工作的关键。要采取措施支持精神医学研究，重点开展适合我省社会经济文化的心理卫生、精神疾病干预技术和手段的研究；开展对抑郁、精神分裂症、老年性痴呆等重大精神疾病的病因、发病机制、临床诊断和治疗等方面的科学研究。

根据我省实际情况，吸收、借鉴和推广国际先进科学技术及成功经验，积极争取国际社会在信息、技术、资金等方面的交流、合作和援助；保证配套资金的落实；促进国内外学术交流；积极完成WHO／卫生部精神卫生项目。

五、组织实施及考核评估

省精神卫生工作领导小组负责《规划》的组织实施。各有关部门和群众团体要根据《规划》的要求结合各自职责，制定相应的实施方案。