肺结核预防治疗范文篇1

【关键词】结核病；预防；传染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.208文章编号：1004-7484（2013）-08-4288-01

结核病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴，是一种严重危害人民群众身体甚至生命健康的慢性传染病。据统计目前全球约有20亿人被肺结核感染，其中活动性结核患者高达1500万。流行病学研究证实，每年新发结核患者在800-1000万之间，全世界因结核病而死亡数量高达180万[1]。我国是结核病重灾区，结核病患者人数仅次于印度，因此如何有效预防结核病是一项重大公共卫生问题。

1控制传染源

传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当早期发现和正确及时隔离治疗传染源，这也是预防结核病的最主要措施。

1.1隔离治疗结核病患者①隔离治疗是预防肺结核传染的有效办法，对于患有肺结核病最直接最有效的办法就是去肺结核专科医院住院隔离治疗，阻断对家人及其他人的传染传播路径。②对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧，对经济非常困难患者的应尽可能给予帮助，取得病人及家属的配合，增强其战胜疾病的信心。③结核病应在专人督促下长期全程服药直至痊愈，否则容易导致治疗失败，导致耐药菌株增加。④建立结核病人医疗垃圾与生活垃圾专管制度，指定专人负责装入特制双层黄色塑料袋，在要求专管人员做好自我保护的情况下，分层封扎送焚烧，减少二次传播[2]。

1.2加强对潜在性结核菌感染人群的治疗，潜在性结核菌感染人群是指普通人群进行结核菌素皮肤试验时，皮肤硬结直径达≥10mm以上者；高危人群中皮肤硬结直径≥5mm，而且需排除活动性结核[3]。通过加强对潜在性结核感染者的治疗，直接或间接减少潜在性感染传播源，这不仅有利于保护潜在感染人群，也有利于保护公众的健康，从根本上隔绝结核传播路径。

2切断传播途径

结核病患者传播途径有很多，包括呼吸道、消化道、皮肤和子宫，呼吸道是其主要传播途径，据内蒙古一项调查分析表明，农牧民肺结核患者中约有10.6%患者表现为牛型结核[4]，这可能与他们长期喝生牛奶有关，未经煮沸的牛奶经过消化道而进入患者体内，以致染上结核病菌。

2.1健康教育①群体宣教如消毒隔离制度的介绍，结核病科普知识宣传专栏，结核病病人公休座谈会，卫生知识宣传及健康问题解答，结核病保健处方和健康教育知识资料发放等。②个体宣教针对结核病的诊断治疗，检查，护理等，进行个体结核病人的疾病知识和健康问题宣教。

2.2建立群防机制，一旦发现周围咳嗽、咳痰、发热超过3周的疑似人群，应立即劝告他们到医院或专业结核病防治中心进行检查，并建立可疑人群档案，构建起群防群治体系。

2.3加强结核病知识的宣传教育，尤其是对结核病患者的健康教育，明确告诉他们结核病传播的危险性及可控性、可治愈性，增强患者治疗的依从性，遵医服药，坚持完成治疗疗程，不随地吐痰，适当运动，合理膳食，勤晒被褥，保持房间清洁透风，鼓励他们参与结核病预防工作，提高全民自我保护意识。

3保护易感人群

一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群，如传染性肺结核患者的家庭密切接触者。尤其是儿童，与病人接触的医务人员，从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青年。未控制的糖尿病者，艾滋病病毒感染者，艾滋病及矽肺患者等等。

3.1健康普查，定期开展结核病的普查机制，做到早发现早治疗，对于确诊结核病患者，应实施早报告早隔离治疗。

3.2接种卡介苗，对新生儿应尽能在24小时内100%接种卡介苗如果出生时没有及时接种在1岁以内一定要到当地结核病防治中心或其他卡介苗接种站进行补种。80多年卡介苗接种的数据分析显示，接种卡介苗能有效降低结核病的发病率，减少结核病患者的死亡率。

3.3结核菌素实验，对筛选出结核高危人群，尤其是HIV患者与肺结核密切接触者、免疫力抵抗低下者，均应进行结核菌素实验，及早查出潜在性结核菌感染，实现早期防护和早期治疗。

我国现有结核病人590万人，每年因结核病者而死亡达13万，是其它各种传染病死亡总数之和的两倍，加强结核病防治刻不容缓。我们应该正确对待肺结核，不能盲目轻视，但也不能过于恐慌。积极配合治疗，加强自身保护，提高防范意识，是可以有效控制其发生发展的。

参考文献

[1]王虹，许卫国，新编.结核病防治300问.南京：东南大学出版社，2008，11，ISBN978-7-5641-1435-0.

[2]王明琼.传染病学.北京：人民卫生出版社，2009，7，ISBN978-7-117-12023.

肺结核预防治疗范文

关键词：肺结核；手术治疗；并发症；预防

1资料与方法

1.1一般资料对南宁市第四人民医院2011年1月～2014年6月进行手术治疗的53例肺结核患者术后并发症进行回顾、总结和分析。53例患者中男28例，女25例；年龄10.5～72岁，平均年龄34岁。53例中，浸润型肺结核18例；慢纤洞型肺结核15例；单纯结核性脓胸19例；毁损肺1例。53例中，患者有咯血症状的12例；痰菌阳性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。

1.2方法53例肺结核患者中，全肺切除9例；肺叶切除26例（其中左肺叶切除9例，右肺叶切除17例）；胸膜剥脱术11例；楔形切除4例；复合肺叶切除术2例，其他1例。53例患者在术前的治疗均达到9个月以上，平均治疗时间为12个月，术后进一步进行治疗。

1.3结果53例中发生手术并发症的9例。9例中术后急性呼吸衰竭1例，经呼吸机治疗后治愈；肺不张3例，经气道雾化吸人及纤维支气管镜吸痰后治愈，血胸2例，经剖胸止血1例治愈，1例死亡；脓胸2例，均治愈；支气管胸膜瘘1例，治愈。

2分析讨论

2.1手术治疗在肺结核治疗中的应用手术治疗是肺结核治疗的有效方法之一，特别对于严重的、不可逆的病变进行手术治疗，一般都能取得较好的疗效。肺结核手术治疗开始于上世纪50年代，当时的治疗主要是对病变组织进行切除，相对于其他治疗方法，手术治疗的效果明显、速度快，大大降低了严重肺结核患者的死亡率，也是肺结核患者的治愈后并发症、复况得到了好转。在肺结核治疗中，一般建议采用药物治疗，逐渐的控制病情，以达到治愈目的。对于部分患者则需要手术治疗，以减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果。在手术治疗肺结核疾病中，对病变组织进行切除，一方面，要确保断面病灶的完全切除，避免疾病的复发，使肺断面再无病灶活动。另一方面，尽可能在确保治疗效果的前提下缩小切除面积，尽可能保留病灶外的肺部组织，以发挥肺部的功能。手术治疗对于难治性肺结核、复发性肺结核的治疗效果较好，对患者病灶、肺叶的切除有效的降低了患者的死亡率、结核并发症及复发率。随着医疗条件的改善，该病的发现快，诊治早，也降低了肺结核疾病的诊治难度，近年来，手术治疗肺结核的重症患者逐渐减少，全肺切除患者呈递减趋势，手术治疗的效果得到了明显提高，但术后并发症的预防和治疗却不容忽视，对肺结核手术并发症的防治是提高手术治疗效果的重要手段。

2.2肺结核术后常见并发症支气管胸膜瘘、血胸、脓胸、肺不张是肺结核术后的常见并发症。支气管胸膜瘘也可称为支气管残端瘘，主要是因为支气管残端内膜结核缝合不严或伤口难以愈合造成的。此外，支气管的炎性病变，患者本身的身体条件（如患者手术身体较弱，有贫血、发热等情况）也容易造成该并发症。该病症在肺结核全肺切除患者中的发病几率较高，术后发病几率为5%～10%，当发现患者术后10d后胸腔引流管持续漏气，或有呼吸突然困难、呛咳、痰量增多、咯血等症状，应引起警觉，进一步利用相关手段进行支气管胸膜瘘的确诊。例如，于胸腔内注入亚甲蓝液咳出痰液带有蓝色则可确诊支气管胸膜瘘的发生。结核播散也是肺结核手术治疗的严重并发症，术后患者痰菌仍呈现阳性，病灶发生转移。脓胸的发生机率在2%之间，其主要诱发原因为胸腔污染、术后冲洗不彻底、胸腔内有残留积液等原因造成，多发生在术后5～7d，临床表现患者体温逐渐升高，可达39℃以上。肺不张主要表现为疼痛、呼吸困难、心律不齐，少见血压降低，严重可引起休克。肺结核术后的并发症严重影响到手术效果，给患者的康复和生活质量造成伤害，还有可能引发一些医疗纠纷。

2.3肺结核术后常见并发症的防治通过临床研究，有效的防治手段对降低肺结核术后常见并发症及治疗效果有积极意义。对于肺结核需手术患者，在术前必须进行有效的抗痨治疗，用药需持续半年以上，以确保疗效。对于难治肺结核，术前保留两种以上敏感药物，术后的治疗更要重视，一般用药要在一年以上，以巩固手术效果。

针对不同的肺结核术后并发症，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠术中的精细操作，合理使用血制品、抗纤溶剂及促凝剂；如支气管胸膜瘘，患者发生突然间呼吸困难等症状时，要及时的置患者于侧卧位（术侧在下），并放置胸腔闭式引流，结合患者病情应用抗生素进行治疗，对于长期不愈患者行开放式引流术。对于结核播散的防治主要从术前、术后的治疗入手。一方面，要确保术前治疗的科学性、有效性，较好的控制患者痰菌，避免术中、术后结核病菌的播散。另一方面，术后应坚持6个月以上的化疗，结合患者情况适当延长术后治疗时间，以确保疗效。对于脓胸的治疗主要从手术的仔细度入手，确保术后胸腔冲洗的彻底性。密切关注患者术后体温，对胸腔积液的患者进行穿刺抽液治疗，同时选择适当的抗生素支持治疗。如治疗效果不佳，选择合适的时机行开放式引流术，确保患者疾病的治愈。肺不张是肺结核手术后最常见的并发症之一，其防治主要从术前、术后两方面进行。术前：对患者进行科学的呼吸训练，引导患者有效的进行咳嗽；对吸烟患者进行戒烟治疗；对有支气管炎的患者术前使用抗生素进行治疗。

3结论

随着医学科技的发展，肺结核疾病的治愈率已达到很高，人类已逐渐的摆脱该疾病对人类生命的威胁。对于一些难治的、病变不可逆的、耐药性强的肺结核疾病，当前还只能采用手术进行治疗，这部分人约占肺结核患者的4%左右。如何防治肺结核患者术后常见并发症是确保肺结核手术治疗效果的关键。当前，最有效的防治手段是术前、术后的科学治疗，及肺结核患者手术实施的时机选择和对手术细节的重视。通过有效的防治，手术治疗肺结核疾病的效果会更加突出，会给更多的肺结核患者带来治愈的希望。

参考文献：

肺结核预防治疗范文

【关键词】结核肺/预防控制鄂尔多斯

内蒙古准格尔旗于2003年实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目（以下简称项目），覆盖人口27.2万，经3年项目实施，运用现代结核病控制技术策略，取得明显效果，现将3年来项目实施效果分析报告如下：

资料与方法

一、资料来源：

1、初诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本、项目季报表及有关资料。

2、人口数由杭锦旗统计局提供。

二、实施方法：

1、行政干预下发政令性文件，组织归口管理体系，在旗疾病预防控制中心设立结防科（所）开设门诊，实施结核病控制项目工作，负责全旗肺结核病人的发现、登记、治疗、管理等业务工作。

2、全面落实肺结核归口管理，建立肺结核病转诊制度，凡本地区医疗机构发现的肺结核病人或疑似病人，首诊医生必须做好登记及报告，及时转结防科（所）门诊进行统一登记、确诊、治疗、管理。

3、健全以旗为中心的乡、村防痨网络，成立领导小组和技术指导小组，全面负责项目管理工作和技术指导，督查、协调归口管理工作，落实责任制，定期考核，把病人发现、转诊和管理工作纳入医疗机构和疾病预防控制中心（结防）的目标管理责任制中进行考核，实行奖惩制。

4、肺结核病人发现、登记、治疗、管理及统计严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和结核病控制项目实施方案要求进行操作。

结果

1、涂阳病人来源：2003-2005年登记的248例涂阳肺结核病人中，医疗机构转诊平均占48.4%，因症就诊平均占22.2%，因症推荐平均占21.4%，其它平均占8.0%。详见（表1）

表12003-2005年涂阳病人来源情况

2、可疑者就诊、查痰及阳性检出情况：

3年共接诊可疑者1091例，平均就诊率为1.3‰，查痰1064人，查痰率平均为97.5%，发现涂阳病人248例，阳性检出率平均为23.3%。详见（表2）

表22003-2005年可疑者就诊、查痰及阳性检出情况

4、涂阳病人治疗转归情况：2003-2005年全旗共登记治疗、管理涂阳肺结核病人248例，其中初治涂阳205例，治愈178例，治愈率为86.8%，复治涂阳43例，治愈34例，治愈率为79.0%，详见（表4）

表42003-2005年涂阳治愈转归情况

讨论

1、杭锦旗开展世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目3年来，通过行政部门强有力的干预，建立健全旗、乡、村三级防痨网络，全面落实肺结核归口管理，规范了肺结核病人系统登记、治疗、管理，促进了结核病防治工作的发展。

2、从表1涂阳病人来源看，近50%的病人来自医疗机构转诊，并有逐年提高的趋势，这与实施项目全面落实肺结核归口管理，高度重视查痰工作有关，也说明肺结核或疑似病人首次就诊主要在医疗机构。

3、从表2可疑者就诊、查痰及阳性检出情况看，3年共接诊可疑者1091例，就诊率平均为1.3‰，初诊就诊较低未达项目要求3‰的目标，但初诊查痰率平均为97.5%，阳性检出率平均为23.3%，这对及时发现传染源、管理传染、降低传染性起到了积极的作用。

4、从表3肺结核病登记情况看，活动性肺结核新登记率由2003年的41.8/10万上升到2005年的80.1/10万。涂阳新登记率由2003年的13.4/10万上升到2005年46.3/10万，提高了3.5倍，经统计学检验（x2=17.33，P

5、表4的涂阳病人的治疗转归，表明采用项目规定的初、复治涂阳化疗方案，实行不住院全程督导化疗，疗程结束时初、复治涂阳病人治愈率分别为86.8%和79.0%，达到项目要求（初治85%，复治75%）的目标，起到了发现传染源，控制传染源、降低疫情的作用。

参考文献