吞咽功能康复训练范文

摘要脑梗塞是脑血管常见病,吞咽障碍是其常见的并发症。吞咽困难可造成营养成份摄入不足,易出现吸入性肺炎、窒息、甚至生命危险,同时易引起患者悲观失望的心理,致使患者自我生存信心下降,影响疾病整个治疗过程。本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的早期康复护理的探讨,对脑梗塞患者早期康复的意义,吞咽障碍功能评价标准,康复训练的时机,心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

关键词脑梗塞;吞咽障碍;康复;护理

AbstractCerebralinfarctionbycerebrovasculardiseases,Dysphagiaisacommoncomplication。Dysphagiacanbecausedbyinadequateintakeofnutrients,readilyaspirationpneumonia,suffocation,andevenlife-threatening,atthesametimeeasytodespaircausedbymentalpatients,withtheresultthatthesurvivalofpatientswithself-confidenceintheimpactofthediseasethroughoutthetreatmentprocess.Inthispaper,inrecentyearsrelatedtocerebralinfarctioninpatientswithdysphagiaofearlyrehabilitationcare,earlyrehabilitationofpatientswithcerebralinfarctionofthesignificanceoffunctionaldysphagiaevaluationcriteria,thetimingofrehabilitation,psychologicalcareandrehabilitationofswallowingfunctiontobesummeduptrainingmethods。

Keywordserebralinfarction;dysphagia;rehabilitation;care

脑梗塞是脑血管疾病中最常见病,约占75%[1]。吞咽障碍是脑卒中病人的常见并发症,其急性期发生率为51%[2]。吞咽困难可造成营养成分摄入不足,易出现吸入性肺炎、窒息,同时易引起患者悲观失望的心理,致使自我生存信心下降,影响脑卒中整个治疗过程[3]。因此,对患者早期实施康复介入,改善其吞咽功能,有利于提高生存质量。现将吞咽障碍患者的早期康复护理综述如下。

1早期康复的意义

脑梗塞急性期随着坏死组织出血吸收、脑循环代谢改善和脑水肿减轻,脑可塑性方面恢复逐渐占优势,脑功能恢复可由功能重组获得,也可由次要通路开放获得[4]。在神经系统疾病康复领域中,最重要的研究成果之一,就是人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力,即中枢神经系统具有高度的可塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断地学习与训练得到强化和巩固[5]。对吞咽障碍的患者应尽早开展有效的吞咽功能训练,经过积极康复治疗,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状,如不能及时治疗,丧失最佳康复时机,将有可能导致终身鼻饲进食[6]。

2吞咽障碍功能评价标准

目前较多采用才藤氏吞咽障碍7级评定法[7],其方法是把吞咽障碍的症状与康复治疗措施结合起来,这使得评价方法更趋向简单,对动态观察吞咽功能恢复的指导价值大。7级(为正常):摄食吞咽没有困难;6级(摄食咽下有轻度困难):摄食时有必要改变食物的形态,口腔残留少,不误咽;5级(口腔问题):吞咽时口腔有中度或重度障碍,需改变咀嚼形态,吃饭时间延长,口腔内残留食物增多,摄食吞咽时需要他人提示,没有误咽,这种程度是吞咽训练的适应症;4级(机会误咽):用一般的方法摄食吞咽有误咽,但经过调整姿势或每口的量,调整和咽下代偿后可以充分防止误咽;3级(水的误咽):有水的误咽,使用误咽防止法不能控制,改变食物形态有一定效果,吃饭只能咽下食物,但摄食的能量不充分;2级(食物误咽):改变食物的形态没有效果,水和营养基本由静脉供给,这种情况尽管间接训练,不管什么时间都可以进行,直接训练需要专门设施进行;1级(唾液误咽):唾液产生误咽,有必要进行持续静脉营养,不宜行直接训练。

3康复训练的时机

早期康复是指患者在患脑梗塞后只要生命体征稳定,神经系统症状不再恶化,48小时后既进行的康复[8]。也有患者认为,康复训练时间越早越好,从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[9]。马自萍[10]报道,经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练,并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定,康复治疗组分级明显高于对照组,康复组总有效率88%,明显地减少了临床神经功能受损程度,提高了患者吞咽能力和生活能力。

4心理护理

脑卒中后神经功能康复受多方面的影响,除药物治疗和康复功能训练外,心理状态的影响也不容忽视。脑梗塞患者在疾病的各个时间都有可能出现某些心理障碍或心理问题,其中以抑郁、焦虑、自卑为多[11]。根据国内外资料显示,脑卒中后患者因担忧治疗效果及肢体功能恢复等预后情况而23～75%有抑郁情绪,抑郁会加重诱发躯体疾病,消弱机体对疾病的抵御能力,延长病程[12]。抑郁状态使患者情绪低落,活动减少,严重影响睡眠,不利于患者功能训练和康复,卒中后抑郁状态中枢神经系统与额叶皮质和基底节区病变有关,使中枢神经系统神经递质释放紊乱,中枢神经系统兴奋性受抑制,主动干预抑郁状态,有利于解除抑郁对神经功能的影响,促进神经功能的恢复[13]。因此护士要及时调整患者的不良心理状态,将心理护理贯彻始终,以心理康复促进机能康复。要建立良好的护患关系,加强健康宣教,纠正患者的错误认识。根据不同原因有针对性地对患者进行心理疏导,正面引导患者,鼓励患者面对现实,适应社会环境以启发乐观期待,淡化抑郁,消除焦虑、恐惧心理[14]。使患者建立积极向上的人生观,早日回归社会。

5康复训练方法

5.1基础训练(摄食前训练)[10、15、16、17]

对摄食、吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练,可明显增强机体协调能力。一般安排在饭前,每日3次,每次20分钟。训练时先清洁口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。

5.1.1口腔操

尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动逐渐加快速度。唇运动:包括闭唇、撅唇和嘴角上台。舌运动:舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动,训练者用纱布包住患者舌头,各方面牵拉的被动运动,舌在口内将两侧面颊顶起,也可在面颊稍加阻力。

5.1.2发音运动

发音与咽下有关,先利用单音、单字进行训练,让患者从“你、我、他”开始每字每次两遍,通过张、闭口动作,声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。

5.1.3咽部冷刺激和空吞咽训练

使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用。冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度,使吞咽功能得到强化。

5.1.4加强口腔肌群的运动训练

指导患者做开闭颌关节5～10次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2分钟后在进行吹气动作训练,每一次训练都要指导患者保持唇的位置几秒钟,反复做10次。加强鼓腮、磕牙训练对加强吞咽肌群的力量,对预防误吸有积极作用。

5.1.5咳嗽训练

让患者深吸一口气,治疗师一手按压患者“天突”穴,一手按压腹部,让患者快速用力咳嗽。误咽时用力按压“天突”穴,患者腹压增加后迅速放开,能有效帮助患者咳出误咽物。

5.2摄食训练[15～20]

患者经过进行摄食前训练后,吞咽功能有明显好转再进行摄食训练。

5.2.1进食环境

进食环境应安静,患者要放松,鼻式呼吸,进食时患者精力要集中,以免分散精力引起误吸。必要时备好吸引器、氧气等急救器材。

5.2.2体位

视病情而定。能坐起者的患者取躯干垂直,头正中、颈轻度向前屈曲位,这种体位可以达到最大的气道保护。不能坐起者,一般采用躯干30°仰卧,头部前屈位,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者位于患者健侧,这种体位食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少食物向鼻腔逆流和误吸,进食结束后抬高床头30～40°,保持30分钟,防止食物返流。能坐起者,取坐直或稍向健侧倾斜,把颈部向患侧旋转,头稍前倾45°左右,这样使食物由健侧咽部进入食道,并使健侧咽部扩大便于食物进入,以防止误咽。

5.2.3食具选择

宜用薄而小的勺子从健侧喂食,尽量把食物放在舌根部。

5.2.4入口量及速度

一口量过多,口腔控制困难,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽。先以3～4ml开始,然后酌情增加至1汤勺大小为宜,约20～30ml。进食速度不易过快,进食时间持续30分钟为宜。鼓励患者使用健手进食,一则增加其成就感,促进整体功能的康复;二则有利于患者自我把握进食量和进食速度,减少误咽的发生或对他人的依赖。

5.2.5食物的形态

根据患者吞咽障碍程度选择,原则是先易后难,从流质、半流质,逐渐过渡到普食。所选择食物的湿度、质地、体积和口味要能够激活吞咽,避免粘性、干燥和难以咀嚼或易松散、不易变形、易在黏膜上残留的食物,禁食刺激性食物。

6小结

脑梗塞吞咽困难患者的康复是综合性的。舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性,并能防止吞咽肌群发生废用性萎缩[21]。由于语言与吞咽的解剖神经肌肉系统是相关的[22],因此任何能改善说话能力的活动均有助于患者进食模式的改变,同样正确的进食运动有助于语言表达能力的提高,并且还包括肌力训练、上肢训练、辅助器具的选择与使用等整体康复效果。大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能缩短病程,促进疾病康复,提高患者生活质量。

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吞咽功能康复训练范文

【摘要】目的探讨早期综合康复护理训练对脑卒中致吞咽障碍治疗效果的影响。方法对60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，对照组30例采用神经内科常规护理方法，康复组30例，在此基础上采用早期综合康复护理训练，包括心理护理、间接训练和直接训练。结果康复护理训练组患者吞咽功能得到不同程度的改善。和对照组相比差异有统计学意义（P

【关键词】脑卒中吞咽障碍综合康复护理训练疗效

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍［1］，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，可引起脱水，营养不良，机体抵抗力下降，甚至误咽、误吸而发生肺部感染，严重者可引起窒息甚至死亡。脑卒中致吞咽障碍尚无特异的药物治疗，康复训练已成为治疗的主要手段。因此，早期对脑卒中致吞咽障碍患者进行综合康复护理训练，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。2009年6月至2010年6月，我科对住院的脑卒中伴有吞咽障碍患者30例实施早期综合康复护理训练，取得较好效果。现作报导。

一资料与方法

1一般资料60例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］，均为初发脑卒中，均无明显智能障碍或感觉性失语等影响患者理解指令的情况，并经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中所致的吞咽障碍。按入院顺序将60例随机分为两组，康复组30例，男22例，女8例，年龄62~78岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄63~77岁。两组在性别、年龄、病情程度、病因及吞咽障碍分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障碍的分级标准参照洼田氏的饮水实验［3］。正常为5s内将30ml温水一饮而尽，无呛咳，可正常摄食；轻度为5s内将水一饮而尽，有呛咳，有轻度吞咽障碍，但完全能经口摄食；中度为5~10s内分若干次将水喝完，有呛咳，能部分经口摄食，但不能维持营养；重度为10s内不能将水喝完，多次发生呛咳，完全不能经口摄食。

2康复护理训练方法两组均按神经内科常规治疗护理，康复组一般在发病3~5天，神志转清，生命体征稳定，即可开始训练［4］。包括心理护理、间接和直接吞咽训练，同时给予局部按摩的方法来促进吞咽功能的恢复。对照组采用自己练习的方法。

2．1心理护理:心理护理是康复护理训练的保证。脑卒中后吞咽障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，故在进行摄食训练时，应针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理辅导和健康教育。耐心细致地向患者讲解本病的相关知识，使患者对疾病的发展过程、功能恢复有所了解，同时说明吞咽的目的、办法、注意事项，消除患者焦虑不安的情绪，使其放下思想包袱，积极主动配合康复训练。

2．2间接吞咽训练（基础训练）

2．2．1口腔周围的肌肉按摩脑卒中后伴吞咽障碍的患者，口腔周围的肌肉常伴有痉挛或软瘫，经过肌肉按摩后，常使痉挛的肌肉放松，软瘫的肌肉增加肌张力，有利于口腔周围肌肉的功能恢复。口唇轮匝肌常用指腹摩，颊肌痉挛用指腹按摩可缓解痉挛，颊肌软瘫用指腹叩击可增加颊肌的肌张力。

2．2．2口腔周围的运动训练增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动；伸舌做左右、前后、舌背抬高运动，或阻力运动。对加强舌咽肌群的力量、预防误吸有积极作用。

2．2．3咽部冷刺激和空吞咽训练用棉签蘸冰水轻轻快速刺激软腭、舌根及咽后壁，每个部位5~8次，每次刺激后嘱患者做空吞咽动作。因冷刺激能有效地促进和强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽且吞咽有力。用压舌板边缘沿舌中线从里向外快速敲击舌头可激活舌内肌。

2．2．4强化咳嗽训练深吸气―憋气―咳嗽，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。模拟吞咽训练：深吸气―屏气―吞咽唾液―呼气―咳嗽。有心脏病者慎用。

2．3直接吞咽训练（摄食训练）经以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。

2．3．1进食环境准备创造可使患者集中精力进食的安静环境，进食必须在患者清醒、不疲劳、无痛苦的情况下进行。

2．3．2进食时的（1）仰卧位：一般让患者保持30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，膝关节下放一枕头，这样不仅能促进吞咽过程，同时能减少误吸的发生。（2）侧卧位：通常采用健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管。这可使会厌部分关闭气道，更重要是由于重力作用使食团保持在口中部和前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。

2．3．3食物形态食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。食物的温度以偏凉为宜，因为冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食物的色、香、味等方面。

2．3．4进食量及速度每口进食量过多或过少都不适宜。过多易导致误吸或是从口中漏出，过少则因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般开始时以3~4ml较为适宜，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入，避免发生误吸。

2．3．5喂食让患者充分咀嚼，咽下后空吞咽数次，使食物顺利通过咽部，检查口腔确认咽下后，再进下一口食物

上述康复护理训练每日1次，10d为1个疗程，共2个疗程。

二评定标准

治疗前、后采用吞咽困难评分［5］对患者进行评定。基本痊愈：吞咽困难评分≥9分；明显好转：吞咽困难评分提高6~8分；好转：吞咽困难评分提高3~5分；无效：吞咽困难评分提高1~2分或无变化。

三统计学分析

两组患者吞咽障碍治疗前、后评分以及组间评分比较采用t检验，疗效对比采用x2检验。

四结果

两组治疗后吞咽障碍评分较治疗前存在明显提高（均p＜0.01）；治疗后组间比较，差异有统计学意义（p＜0.01）；康复护理训练组的总有效率为93.3，对照组为70.0%，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。说明康复护理训练能明显提高脑卒中合并吞咽困难的治疗效果（表2、3）。

五讨论

康复训练是目前公认的治疗脑卒中后吞咽障碍有效的康复方法，主要是通过外周的感觉和运动刺激，提高相应区域的敏感性，强化吞咽反射，反复刺激从而改善吞咽过程中的神经肌肉活动。早期正确的康复训练能防止舌咽肌群发生废用性萎缩，改善吞咽肌群的灵活性和协调性，协调吞咽功能，从而使患者尽早恢复吞咽功能。现代康复医学认为，中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力或可塑性。在条件适当时，只要神经元尚未完全受损，其轴芽、树突与突触均可发芽、再生，其残留部分通过功能重组可以起到代偿作用。对吞咽功能障碍患者进行功能性训练和摄食训练的目的，就是通过输入正常的模式来抑制异常的模式，从而促进正常模式的形成，最大限度地恢复各种功能；同时，通过功能训练可提高神经系统的兴奋性，形成新的传导通路。经过2个疗程的综合康复护理训练后，综合康复护理训练组吞咽障碍评分明显高于对照组（p＜0.01）；综合康复护理训练组的总有效率为93.3%；对照组为70.0%，两组相比差异有统计学意义（p＜0.01）。说明综合康复护理训练组疗效优于对照组，综合康复护理训练能明显提高脑卒中合并吞咽障碍的治疗效果。

参考文献

［1］梁冰莲，脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理［J］，国际医药卫生导报，2009，15（14）

吞咽功能康复训练范文篇3

【关键词】护理干预；吞咽困难；康复训练

吞咽障碍是脑损伤所致的常见问题，临床表现有面部肌肉左右不对称，口腔内储留食物，处理分泌物困难，唇闭合差，食物从鼻腔反流，咀嚼食物时间延长，进食后食物改变，无原因持续性高热，吸入性肺炎等[1]，有鉴于此，我科在对中风病人进行功能性康复的同时，也及及其重视对吞咽障碍的康复评价，针对患者出现的问题进行护理干预，效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组40例，年龄22～85岁，脑梗死22例，脑出血14例，合并认知障碍11例，语言障碍9例，男性28例，女性12例。

1.2吞咽障碍程度评判标准

参照洼田饮水试验[1]评价：患者坐位，饮温水30ml，观察经过，记录时间，注意有无呛咳。正常：1～5s内饮完无呛咳。异常：Ⅰ级，1次5s以上饮完，或2次以上饮完；Ⅱ级，1次5s以上饮完，有呛咳；Ⅲ级，2次以上饮完，有呛咳；Ⅳ级，多次呛咳，不能饮完。

1.3干预方法

对照组给予吞咽障碍常规治疗及保健知识教育。实验组在此基础上给予护理干预，内容如下：

1.3.1我们对中度、重度吞咽功能障碍患者进行间接训练(基础训练)，有针对性开展口咽部肌群功能训练。主要包括：①增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动：让患者空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑，张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽训练：让患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，这有利于患者吞咽模式的恢复。④呼吸功能训练等。

1.3.2对轻度吞咽障碍采用直接吞咽训练(摄食训练)，以摄食和训练为主，对中、重度吞咽障碍患者，经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。主要方法有：①取利于进食的：常用有2种，半卧位：躯干上抬30°，头颈前屈，患肩用枕垫起，这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送；坐位：只要患者生命体征平稳，坐起时无性低血压反应，就可取坐位进食，这样容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量过多，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般以少量试之(3～4ml)，然后酌情增加。③强调食物的性质：食物的形态应根据患者的情况，从流质、半流质，逐渐过渡到普食。所选择食物的温度、质地、体积和口味要能够激活吞咽，避免粘性、干燥和难以咀嚼或容易分散的食物。④强化意念运动训练：引导患者摄食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽动作，充分发挥主观能动性，促进运动传导通路的重新建立。

2结果

两组训练前后吞咽功能评定，两组比较差异有显著性，观察组吞咽功能的改善优于对照组，说明康复护理训练能

够明显改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢复正常。

3讨论

3.1护理干预对患者心理的影响

由于脑卒中吞咽障碍患者同时还存在肢体瘫痪、语言不清、烦躁易怒、情绪抑郁等情况，因此必须做好患者的心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性。因为患者的积极主动意识不仅对支配吞咽肌群的活动是良性刺激，同时对肢体运动功能的康复也是良性刺激，从而形成良性循环。

3.2进行吞咽训练越早越好

只要病情允许，康复护理介入的时间越早越好，并针对吞咽障碍的不同程度实施不同的训练方法。每次训练前患者至少要休息30min使其做好准备，如排便、洗手、漱口等，并选取舒适。

3.3在进行吞咽训练时应遵循循序渐进的原则

按有目的有顺序地训练与吞咽有关的肌肉训练，使有关肌肉运动逐渐到位，能够有效防止误咽及呛咳。如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考虑拔除鼻饲管，增加进食量和种类。

3.4做好出院健康指导

患者出院前，向患者及家属讲解康复训练方法、注意事项，要求家属持之以恒的协助患者进行吞咽训练。