腰椎膨出的运动范文篇1

河南省许昌市按摩医院（461000）

关键词腰椎间突出症手术摘除法治疗非手术治疗临床研究

自1934年Mite和Bell首次报导腰椎间盘突出症［1］，并成功的第一次施髓核摘出手术以来，手术摘除术被广泛的应用于腰椎间盘突出症。据统计，仅在美国大约每年要作20万例腰椎间盘摘除术。虽然术后70％～80％的患者得到改善和恢复，但有相当一部分患者术后症状持续存在，甚至加重。例如Risb［2］在15000例手术中，效果良好或治愈者仅占50％，改善或好转者为80％，有20％的患者术后症状持续存在，RQdin［2］报告腰椎间盘摘除术的失败率为50％。看来手术摘除后还需非手术的按摩、针灸和药物来配合治疗。何况手术治疗还有不少问题。如笔者在临床中发现，一例腰椎间盘手术后B点、F点疼痛或麻木。上述报告的失败或症状存在的部位是不是也在B、F点，笔者不敢妄议。

笔者发现另1例MRI片显示，腰椎间盘突出物为0.71cm出白色显影。诊断为髓核突出，这种白色显影是不是突出的髓核，很值得怀疑，白色显影在椎旁，不在椎间孔，说明不是骨折碎片。如是髓核的话，髓核是一种液态物质，它由富亲水性的葡萄糖酸糖的胶状凝胶组成，它突出易侵占侧隐窝说明是液体。所以这种白色显影肯定是髓核突出时伤口纤维环或纵韧带破裂的残留物。液体的髓核怎么会突出0.7cm或呈白色显影呢？所以手术摘除的或许正是这种纤维环或纵韧带破裂时的残留物。手术医师也说摘除物为坚硬物为各纵韧带或软韧性固体物为纤维环也证明这一点假设是正确的。摘除此物对腰痛能起到痊愈或症状改善的目的，主要是麻醉的镇痛作用，对因腰椎间盘突出而受损伤的梨状肌的痉挛，充血肿胀而因与坐骨神经粘连引起的下肢疼痛、麻木是没法解决的。这就涉及到非手术的封闭治疗、中西药物治疗、按摩、针灸及其它物理疗法的疗效问题。

1病因与分类

脊柱作为人体直立行走的支柱及躯干运动的枢纽，在人体运动中起着重要的承载作用，而腰椎是重要的承载部位。腰椎承载着人体65％负重载荷。这些载荷加上日常生活中，尤其体力劳动者、运动员、军人日常生活中的举、杠、拉、提、托的外加载荷对脊柱，尤其腰椎的压缩（叫压应力）、脊柱前弯曲产生拉应力可使髓核后移，腰椎因受力原因而扭转或旋转产生强烈的剪切应力，髓核因剪切应力突破纤维环、纵韧带的保护而突出。这是各种腰椎间盘突出的原因。

腰椎间盘突出可分4种情况：①L4～5椎间膨出，实际上是膨而未出，临床症状较轻；②L4～5椎间突出，临床疼痛明显；③L4～5椎间膨出，同时L5～S1突出，腰背腿疼痛强烈；④压应力强大，它的严重程度使髓核后突，既中央突出，它多合并腰椎后关节撕裂性骨折，骨折碎片常游离在椎间孔，必须手术摘除，在临床上是没有其它疗法可选择的。

前3种均为后侧突或左后侧突，是非手术治疗适应症似乎不适应手术摘除。

2记录方法

自制的临床诊断治疗登记卡（见下卡表），对非手术治疗的病情诊断记录。

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ为疼痛程度；A、B、C、D、E、F、G、H为疼痛部位。

腰椎间盘突出是背腰腿痛的主要原因，疼痛主要部位：

A髂腰点：这个疼痛部位有很大的研究讨论价值，因为疼痛性质在Ⅵ级时疼痛明显，Ⅵ级时强烈疼痛范围从腰骶部位沿竖脊肌达第8胸椎，严重的可达乳突部或颈椎，曲颈试验的阳性体征原因就在这里。纵韧带、棘上韧带、骶结节韧带和髂腰肌、背阔肌、肋间肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌等，很多椎间盘突出患者诉腹痛，或呼吸时腹痛，或咳嗽肘腹痛强烈。疼痛在Ⅳ级时腰痛不很明显，咳嗽时也不很明显。

此点疼痛在治疗3～7天可基本消失。

B臀点：腰椎间盘突出的瞬间冲激力直接影响S1神经和S2神经及坐骨神经，尤其坐骨神经因冲激作用引起强烈振动或摆动，使梨状肌因撕裂面迅速充血肿胀，产生痉挛紧张疼痛，也是梨状肌损伤与坐骨神经粘连。初期疼痛强烈时呈刀割样剧痛，因它对寒冷、风湿敏感，在天气变化时疼痛加重，尤其夜间12点～5点时疼痛更加剧烈，常使患者产生把腿锯掉强烈意念。

B点疼痛又分B1点与B2点来说明：

B1点臀下神经，或者叫梨状肌下缘和穿过梨状肌的坐骨神经疼痛：①骶三角部；②骶骨侧缘疼痛涉及臀中部；③尾骨侧下缘；④股骨头内侧缘；⑤会牵涉痛，此点疼痛明显时男性可致阳萎。

B1点是向下肢放射疼痛或麻木的主要路线。

B2点是臀上神经，也就是梨状肌上缘的神经损伤：①髂嵴下内缘约2cm处偏外侧；②沿髂股肌；③股骨外上缘；④沿髂胫束和阔膜张肌分布疼痛；⑤有时沿胫骨分部。

B点损伤痛在临床上最顽固，腰突出初期B点疼痛强度超过A点。在A点消失后它仍然痛。手术摘除髓核后，B点仍是弥漫性痛。ABCDEFGH消失后B点仍是隐性疼痛，E点痛在临床上好象是B点引发的。可见梨状肌与坐骨神经的粘连剥离，是治疗此点的关键。据笔者所知，目前还未发现手术剥离的先例。若开B点手术先例，将是腰突患者的一大福音。它与髓核手术摘除相比将是一大飞跃。因为它将缩短治疗时间和很大程度上提高医疗效果。

C承扶穴点：Ⅵ、Ⅴ、级疼痛明显，Ⅳ级呈隐痛，以下不明显。

C1髂胫棘疼痛。

C2阔筋膜肋疼痛。

D窝外侧痛，Ⅳ级以下不明显。

E腓骨内外侧疼强烈，它是除B点外第二个痛点，最易复发跛行足是此点引发的。

F踝外侧痛。

G趾部，有时趾麻痛，有时2～4趾麻痛。同时出现足下垂，不能背伸，肌力减弱。

H足心部胀麻，如踩棉絮感，Ⅳ级时消失。

3研究方法

本人从医近40年，1991年以前着力研究梨状肌损伤，曾在医刊或部级、国际学术研讨会上，并编入论文集。1991年以后逐步在临床研究观察中发现，梨状肌损伤是腰椎间盘突出引发的，并对40多例腰突患者进行观察。并制AB疗法记录卡（见上表）观察记录。

3.1一般资料：男22例，女18例；最小年龄16岁，最大52岁；体力劳动比例最大的为81％。MRI显示3例，CT扫描18例，X线19例。伴椎管狭窄12例，前后缘增生20例。

3.1.1沿脊柱向下按髂腰部作重点治疗，推拿下肢。312沿梨状肌体表投影按推、拿捏重点治疗。

3.1.3点委中、承山。

3.1.4Ⅴ级以下进作前屈、背伸以缓解肌痉挛及肌紧张。

3.1.5疼痛程度在Ⅴ级以下可作牵引，以40～45kg为好，体力强壮，耐受力大时可增至50～70kg。

3.2治疗方法：B点是治疗下肢疼痛的关键部位，在B2内封闭，用9cm以上针头注射，使药物接近梨状肌上缘，效果较好。a选择普鲁卡因加地塞米松加玻璃纤维酶加度冷丁。b口服罗通定片加腺桂辅酶、维生素B12片加双氯灭痛片。

4治疗结果

4.1.40例中治愈24例，占60％；患者为主客观症状消失。

4.2.40例中有效15例，占375％；B点胀痛，E点麻木。

4.3.40例中，1例无效，占25％；症状无改变。44总有效率975％，均排除中央突出患者。

治疗时间短的Ⅰ～Ⅱ级为4～5天，一般的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为15～24天治疗，Ⅴ～Ⅵ级的在24～60天临床症状消失。

5典型病例

张某，女42岁。1994年12月19日就诊，X线示L4～5椎间盘突出，L4椎前后缘增生。主诉：腰腿痛2年半，近3个月加重。屈颈试验（＋＋）直腿抬高试验（＋＋）。患者坐站困难。临床表现：A疼痛强烈，B刀割样、跳动样疼痛，夜不能入睡。C疼痛、D疼痛、E疼痛强烈、F麻痛、G麻痛、H胀麻，疼痛程度Ⅵ级。一起连续6天按摩治疗11次，两次B2内普鲁卡因加地塞米松加地塞米松加罗通定加玻璃酶封闭治疗，临床主客观症状全部消失。

6讨论6.1现代医学按摩认为：按摩刺激可通过能量、信息被吸收转换、传递可引起生物物理和生物化学反应，对肌体局部组织超微结构及神经生理、神经生化、神经内分泌和系统影响可达到受损的脊柱的韧带肌肉，尤其对梨状肌起行气活血、疏通经络、消肿散瘀、解痉止痛的作用。

6.2腰椎间盘突出，中央型突出必需手术摘除，侧后突出非手术治疗较好。有的医师提出用推拿按摩牵引使腰椎间突出还纳是不存在的。

6.3本文介绍梨状肌损伤是腰椎间盘突出引发的，临床上为什么有个腰椎间盘突出症和梨状肌损伤综合征两个病名呢？这是因为腰椎间盘突出症ⅠⅡⅢ级时A点疼痛不明显或隐性痛，用指压A点不显疼痛，B点可出现明显疼痛或强烈疼痛，尤其步行10m或30m出现B点疼痛加剧，E点疼痛加重，因此便出现了梨状肌损伤综合征。同样腰椎间盘突出症A点消失后，B点疼痛还很明显，甚至很强烈，因此，也容易临床诊断为梨状肌综合征。还有一种情况，也就是这两种情况屈颈试验都不明显造成的，只B点胀痛、E点麻木症状而诊断为梨状肌损伤综合征。

6.4上面说到屈颈试验，作为腰椎间突出症的主要体征，如本文介绍的A点疼痛明显时或强烈时可出现阳性体征，A点消失后或不明显时为什么不出现阳性体征呢？原因在于腰椎间盘突出症在X线、CT、MIR均有膨出，突出都是一个椎间损害或L4～5膨出L5、S1两个椎间损害的程度的差异，临床上就出现A点的范围大小问题，临床症状较轻时可有：①A点不明显；②A点疼痛局限在髂腰部；③痛点达到第8胸椎；④痛麻点上行可达乳突部或颈椎。说明椎间损害不是一个或两个，它们的椎间损害不同程度的达到颈椎部，只是程度差异不同而已。髓核膨出或突出在一个椎或两个椎间、韧带、肌肉损害涉及面较大造成的。屈颈试验主要表现竖脊肌，也就是竖脊肌损害明显，阳性体征就明显，竖脊肌损害不明显，它的阳性体征就不明显。

6.5腰椎间突出也好，梨状损伤也好，B点疼痛在临床上最早出现，疼痛最强烈，疼痛程度在Ⅰ级时，最后一个点也是在B点，若在B2内点进行手术把梨状肌切除部分，或在此进行手术剥离，疗效性能不能提高呢？这是笔者的希望和企盼，把腰椎间盘突出症治疗作新课题来研究。

6.5笔者认为：腰椎间盘突出，中央型突出有骨折碎片游离在椎间孔需手术摘除。侧后突出手术摘除，不管摘除是不是突出的椎间盘，它的麻醉镇痛作用起到了一定的治疗作用。应该肯定非手术的按摩、针灸、药物治疗研究，应该遵循镇痛、解痉、剥离粘连、消化吸收突出髓核物质为主要目的。这样才能提高疗效达到治愈目的，一切为了髓核还纳的目的是不存在的。

参考文献

［1］Frymjw，crumCP．CasesoffaiureofsurgeryontheIumbarspine．JBonejointsurg．1986；67－A（6）：1113

［2］Crawshawc，shahKv．ThetreatmentofSpinalStenosis．JBonejointsurg．1987；61－A（2）：711

［3］HijikataSA．Ametodofpercutanewsnuclearextra－ction．journaliftodenhospital．1975；5：39

［4］高延禄谈谈腰椎间盘突出问题当代中国中医外治法集锦北京：中国中医药出版社，1996；6

［5］高延禄坐臀风临床实践中国康复医学会风湿病论文汇编，18

腰椎膨出的运动范文

【关键词】手法正骨；针灸；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0029-02

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生变性及外力等因素引起纤维软骨板部分或全部破裂，连同内在的胶质髓核一并向外膨隆，从而对神经根或脊髓产生直接压迫或间接的炎性刺激而导致腰背部疼痛，下肢神经放散痛以及局部麻木的一种常见病多发病。本病一般表现为腰痛和放射性下肢疼痛，多为烧灼样痛，常伴肌肉痉挛疼痛、麻胀感、间歇性跛行等症状，患者非常痛苦。笔者运用手法正骨配合针灸治疗腰椎间盘突出症82例，取得满意疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料82例门诊入选病例，临床症状与CT或MRI诊断符合腰椎间盘诊断。男49例，女33例；年龄28～65岁，平均年龄43.6岁；病程5天～13年。突出节段：L3～4椎间盘突出16例；L4～5椎间盘突出30例；L5～S1椎间盘突出36例。其中L3～4与L4～5同时发病38例；L4～5与L5～S1同时发病61例；L3～S1同时发病9例。症状表现：腰骶部疼痛79例，伴单侧下肢神经放散痛65例，伴双侧下肢神经放散痛26例.

1.2诊断标准根据国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》[1]：

1.2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

1.2.2常发生于青壮年。

1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

1.2.4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。.

1.2.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

1.2.6X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT/MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3排除标准排除推拿治疗及针灸治疗的禁忌症，排除糖尿病并发症、冠心病及二级以上高血压（含二级高血压）患者。

1.4治疗方法手法正骨：患者俯卧位，医者运用轻柔手法放松腰部肌肉5～10分钟。充分暴露患者腰部，医者将中指置于患者脊柱棘突上方，食指、及无名指分别置于患者脊柱棘突两侧，贴紧皮肤自上而下寻找位置发生改变的椎体，且在发生病变的间盘节段软组织中往往能够触摸到点状或线状的病理改变。以L4椎体右侧偏歪为例：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲，医者立于患者对侧，以右手斜推患者右肩前部，左前臂置于患者臀部右侧外上象限，医者或助手用手指抵住偏歪棘突，医者突发旋转并牵引的合力，指下常可感到弹动，并可闻及弹响。重新检查偏歪情况，此手法用于复位偏歪椎体，缓解间盘压力，改善突出物与神经根位置关系，对腰椎间盘突出症治疗起到决定性作用，隔日操作一次。针灸治疗：取穴肾夹脊、腰眼、腰阳关、十七椎、次、委中、阳陵泉、绝骨、太溪。辩证补泻。配合针灸可以改善病变区域的气血运行，疏通经络，有效缓解由于病变或复位产生的神经根水肿，减轻疼痛，隔日治疗一次。

1.5疗效评定标准根据《中医病症诊断疗效标准》：治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原来的工作。显效：症状部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复原来的工作。好转：症状部分消失，腰腿痛减轻，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作。无效：症状无明显减轻，不能参加工作。

1.6治疗结果运用正骨手法配合针灸治疗20次，临床治愈76例，占92.7；显效4例，占4.9；好转2例，占2.4；无效0例。总有效率100。

2结论

腰椎间盘突出症属于中医医学“腰腿痛”、“痹症”的范畴。《内径》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、“风善行而数变”、“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。从腰椎间盘突出症的临床表现来看，多以“行痹”为主，痛痹着痹次之。中医又有骨动筋伤之说。现代医学认为，腰椎间盘突出症是一种在椎间盘退行性变的基础上，因外伤、久坐长期负重或腰椎运动等原因，形成急慢性损伤，导致纤维软骨板破裂，胶质髓核膨出或突出，刺激临近神经根或硬膜囊，造成局部水肿、炎性渗出，释放并蓄积化学物质，刺激神经而导致疼痛。治疗本病的体会：手法正骨可以解决腰后关节紊乱及椎体失稳发生旋转而致的神经根受压，又可以解决腰骶关节、骶髂关节扭伤或半脱位，从而调整椎体间压力，重新使病变间盘压力恢复平衡，有助于椎间盘的还纳，改善突出物与神经根的位置关系；针灸可以行气活血，疏风散寒，扶正祛邪，疏通经络。通过“松、动、顺、通”四个程序，达到“骨正筋柔”，“通则不痛”的目的。通过这两种方法的结合，对于临床治疗腰椎间盘突出症标本兼治，疗效显著。

腰椎膨出的运动范文

你每天坐办公室10小时,开车两小时,回家坐沙发半小时,在书房看书或上网工作两小时,有时应酬吃饭桌前坐两小时。久坐伤腰,你的腰肯定受不了。

椎间盘最主要的成分是水,这种物质从20岁起就开始减少,负责维持椎间盘弹性的“蛋白多糖”开始减少的时间下限是30岁。这意味着,从30岁以后椎间盘就走上了逐渐退化的道路。调查统计显示,中国30~40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病。

劳累最易使椎间盘突出

椎间盘是脊椎骨骼间负责减震的无血管组织,所以有弹性是它的最大特色。椎间盘包括三种结构:上下软骨、作为围墙的纤维环和胶状的髓核。在这三种结构中,软骨最坚固,弹性效果最强的是髓核,最容易磨损的是纤维环。当纤维环受到磨损后,胶状的髓核就会溢出,并挤占神经的居住空间。随着神经被侵占地盘的多少,又分为膨出、突出以及椎管狭窄。

保护腰椎“动”起来

熟睡一夜后,肌肉、关节都会因没有运动而不太灵活,腰椎间盘也因为一晚上的放松,吸收了水分而膨胀僵硬。此时,如果弯腰比较低会对腰椎间盘产生较大的压力,让神经受到挤压。晨起最好活动一下腰部,做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作,使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的运动状态。

倒退走,换一种方式行走

倒退的行进方式是腰椎最欣赏的。两替向后迈步,增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,这让腰部韧带的弹性增强,就像自备了腰椎保护带。骨骼、肌肉、韧带的功能恢复,不但可以让腰椎的稳定性增强,还能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒退行走时,最好每分钟走60步~100步,每次10分钟。

控制体重,减轻腰椎负担

统计表明,正常人的腰椎每天前屈的次数会高达3000~5000次。如果有个显著的啤酒肚,这些赘肉就是腰上挂的一个个沙包,会让身体的重心更加向前,既增加了腰椎的负担,又使腰椎深埋在脂肪之中,得不到锻炼。

锻炼下身肌肉群