病理学评估范文

关键词：糖尿病健康教育评估单

中图分类号：R587.1文献标识码：B

糖尿病（DM）是有遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着人口老龄化、人们的生活方式和生活水平的改变，糖尿病患人数正逐年增加。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。加强病人的健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的组成部分，采取行之有效的健康教育方式提高病人的治疗依从性也成为治疗成败的关键[2]。我院是农村社区卫生服务中心，住院的糖尿病患者年龄大，文化程度低，统计2011年至2012年期间我院糖尿病住院患者，平均年龄74.5岁；受教育程度低，文盲占65.6%，小学（包括没完成学历的）占30.9%，其他占3.5%。如何有效的进行健康教育，评估健康教育的效果成为重中之重，为此，从2011年开始设计使用了健康教育评估单。

1方法

1.1健康教育评估表的设计健康教育评估表包括眉栏、项目、教育内容、指导日期、评价指导者签名等。眉栏包括：住院号、床号、姓名、性别、年龄、文化程度。见表1。

评估单夹在病历中，出院时科室统一保存。护士长每天检查健康教育效果与评估单所记录的情况是否一致，护理部每周检查一次。病人入院当时完成入院宣教，入院第1天：评估病人对疾病的了解程度，心理状态、家属的关注度，对糖尿病相关知识进行宣教。入院第2天：评估第1天宣教内容的掌握程度，进行必要补充；进行饮食宣教，根据病人的标准体重，按照食物交换份法[3]，结合病人的饮食习惯，分配每餐的食物。入院第3天，评估第2天病人对饮食知识的掌握程度，宣教药物知识、，使用胰岛素者教会胰岛素笔的使用及注意事项。入院第4天，评估病人对药理知识的掌握程度，教会病人运动方式、量，注意事项等。入院第五天，对运动宣教内容进行评估，教会病人血糖的监测、预防低血糖的方法。以后住院期间每天反复提问，检查宣教内容的掌握程度，查漏补缺，巩固宣教效果，至出院当天进行出院宣教。

2结果

使用健康教育评估单后，病人对护理工作的满意度由使用前的91.3%提升至96.5%，投诉0起；护士业务学习的积极性大大提高，考试成绩由使用前的平均72.3分提高至85.4分；由于与绩效考核挂钩，形成了积极的良性循环。

3讨论

3.1健康教育评估表的应用，使优质护理服务得到有效落实。由于护士经常向病人及家属讲解糖尿病相关知识，增加了与病人沟通交流的机会，增进了病人对护士的信任，进一步提高了病人的满意度。

3.2健康教育评估表的应用，促使护士提升自己的知识水平。要对病人实施宣教，首先自己要掌握宣教知识，增加了护士学习的主动性；其次要运用适当的宣教方式，针对病人的个性特点实施宣教，提升了护士的沟通能力。

3.3健康教育为无医嘱的护理项目，执行时随意性加大[4]。健康教育评估单的使用，不但能了解病人对糖尿病知识的掌握程度，还能了解护士工作完成情况，作为绩效考核的依据。同时规范了健康教育程序，护士能按照评估单的内容按程序进行宣教，体现了健康教育是一个系统性、连续性、动态的过程[5]。

参考文献：

[1]尤黎明，吴英.内科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2002：413-414.

[2]殷少华，杨文君.健康信念模式在糖尿病健康教育中的应用[J].全科护理，2013，11（4）：1005

[3]赵美清，任素霞.食物交换份法联合血糖生成指数指导2型糖尿病人饮食治疗观察[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（12）：678-679

病理学评估范文1篇2

[关键词]重症监护室；谵妄；评估

[中图分类号]R459.7[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2016）02-219-03

ICU是重症患者集中的地方，谵妄发生率高，据报道可达11%～87%。ICU谵妄导致患者机械通气和住院时间延长，患者认知和生活能力下降，老年患者痴呆率及患者死亡率升高，造成医疗费用的增多，加重了患者的家庭负担。通过谵妄的监测和干预能够有效改善患者预后，而临床中护士是和患者接触最多的人，因此，护士能否进行谵妄的早期识别对ICU患者意义重大。本研究针对ICU谵妄的评估工具、影响护士评估的因素及对策进行分析，现报道如下。

1.相关概念和现状

谵妄是一种注意和认知功能的急性改变，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维紊乱和意识模糊。发生于ICU的谵妄被称为ICU谵妄。ICU谵妄早期曾被命名为ICU精神病、ICU综合征和急性意识模糊状态，而后美国精神病协会推荐，采用统一的名称。ICU谵妄主要有三种临床亚型：兴奋型、抑制型和混合型。

目前，国内外应用的ICU谵妄评分工具主要有：CAM-ICU（ICU患者意识模糊评估法）、ICDSC（ICU谵妄筛查表）、NEECHAM（NEECHAM意识模糊量表）。2013年美国危重病医学会（ACCM）/危重病学会（SCCM）针对疼痛、情绪激动和谵妄的临床实践指南根据现有证据，建议使用CAM-ICU和ICDSC这两种信、效度高的工具对ICU患者进行常规的谵妄监测。但国内临床工作中护士使用的谵妄评估工具较少，且采用的工具因人而异，没有一个统一的标准。护士往往只是凭借临床经验和观察对患者进行简单评估，并不科学。

2.ICU谵妄评估滞后性因素分析

2.1组织因素

目前，我国ICU护理人力资源仍处于短缺状态，编配及结构安排尚不合理。护理管理者和组织可能会因人力资源问题而不愿开展谵妄评估工作。加之护理管理者自身对谵妄的了解及重视程度不够，正向引导和行政强化不充分。很多ICU没有制订针对谵妄的护理程序或提出具体干预措施，评估工作往往依据临床经验，缺乏制度规范，导致护士的谵妄评估执行力滞后。同发达国家相比，我国无论是学院教育还是职业继续教育，在谵妄及其评估工具的培训上均显不足。很多有求知欲望的临床护士希望学习相关知识，却苦于没有可靠的学习途径。张丽丽等研究发现，只有很少一部分人是通过院校教育获得相关知识的，反映了护理教育中的不重视程度。此外，临床医生未根据护士对谵妄的评估结果调整治疗策略和用药方案，导致护士对评估目的产生质疑，积极性不高，影响评估工作的开展。提示护理管理者在谵妄评估的推广中必须对医护合作问题做出考量，不断优化评估程序，有效利用评估结果，促进患者谵妄的良性转归。

2.2护士因素

ICU护理人员对谵妄及评估工具认识缺乏，护士尚未认识到谵妄评估与患者预后的密切相关性，在实际工作中很难做到有效评估。护士存在着谵妄识别是医生的责任不属于护理工作的误区，对谵妄早期识别的重视程度不够。在开展ICU谵妄评估的过程中如何提高护士的认知水平就成了管理者必须要解决的问题。ICU工作繁重，护士不了解这些工具在谵妄评估用时上的优势，担心评估程序会增加工作量，甚至影响工作效率，因此主观上不愿进行评估。另外，特殊的工作环境导致ICU护士更易出现职业倦怠，致使护理工作呈现机械性，影响ICU护士的共情能力。护士不能充分地同情患者，进而疏于对患者的谵妄管理。

2.3患者因素

ICU患者病情复杂，气管插管比例大，某些患者视力听力不正常，或病情导致的理解能力差，配合度不高，影响护患沟通效果，造成护士进行谵妄评估有一定困难。

3.对策

3.1建立标准体系，完善培训机制，促进医护合作

加强危重症护理经验交流，达成共识，建立标准体系，指导临床护士选择合适的评估工具，进行规范评估。完善培训网络，组建谵妄相关的专家及师资队伍，将谵妄评估纳入到ICU专科护士培训中；健全学院教育及继续教育中的课程设置，形成科学的培训体系。结合纵向梯次教育，采用多种教学方式，如结合讲授与情景式教学、床旁教学等复合式教学方法培训效果显著。积极的医护合作能够发挥团队作用，能降低患者病死率，提高护理安全性。陈静等建议，采取行政干预、跨学科仿真模拟训练、开设跨专业教育等措施，能够加强医护人员间的信任合作，促进良好医护关系的形成。护士将谵妄评估结果汇报医生，医生能够根据结果及时调整治疗方案和用药策略，给予护士相关反馈，定期总结，形成医护相互促进，共同开展谵妄评估诊断与治疗、改善患者预后的良性循环。

3.2借鉴先进经验，提高护士评估积极性

对ICU病房护士采用培训手册、教学录像、评估程序图等来自ICU谵妄网站的资源进行培训，利于护士迅速掌握评估方法。经过短期培训，护士可熟练使用CAM-ICU对患者进行评估，平均用时可达1～2min，可帮助护士打消对工作量和耗时的忧虑。因此，建议护理管理者借鉴以往研究中的先进经验，利用现有工具，提高培训效率，改善培训效果。护理管理者可充分利用激励机制和人文管理，调动护理人员的积极性，用奖励的办法促使护士参与到谵妄评估中，并形成工作制度和习惯。倡导护士的爱伤观念，给予患者充分的同情与尊重，转变护理理念，对患者实施人性化护理，定期对谵妄的治疗和护理进行效果评价，及时修正不足，适度调整工作程序，找到契合我国国情和医院院情的推动方式，促进谵妄工具的发展和应用。

3.3灵活使用评估工具，改善患者配合度

采取字母法或图片法，灵活使用评估工具，对于视力障碍的患者选择字母法，对于听力受损、不能说话、小学以下文化程度的患者选择图片法，保证谵妄评估的效果。也可采用手势或书写等途径改善护患沟通效果，提高患者配合度，实现高质高效的谵妄评估。此外，临床中实行弹性探视制度，通过家属的安慰改善患者心理状态，也是提高患者配合度的一种可选方法。

病理学评估范文篇3

关键词：老年人；营养不良；SGA；营养评估；治疗

老年营养不良的原因包括社会因素、心理因素以及躯体因素，尤其是独居老人，由于缺乏照顾[1]，会引起营养不良的状况，产生一系列的疾病，使营养风险不断增加，对于老年人的健康造成巨大的威胁；而老年营养不良的评估，是为了更好的确定治疗的指标，给后续患者的全面调整奠定良好的基础，但是我国对于老年营养不良的评估方法和理论并不是很完善，对此加强此方面的研究是非常有必要的。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2014年6月～2015年6月收治的100例老年住院患者，其中男患者65例，女患者35例，年龄在60～98岁，平均年龄在73.2岁。其中癌症患者为23例、胃肠手术患者为32例，长期卧床患者为15例，慢性胃肠病患者为25例，其他病症患者为5例，将其作为营养不良评估的对象。

1.2方法

1.2.1利用SGA方法进行评估通过对于患者近6个月的体重、饮食、消化道、生理功能、疾病营养需求等变化情况观察，确定营养不良患者。

1.2.2评估指标以及标准患者半年内体重下降程度，

2结果

利用SGA方法对于我院100例老年患者进行营养状况评估，其中A级评价患者人数为15例，B级评价患者为65例，C级评价患者为20例。被SGA评价为营养不良的老年患者占总人数的85%。

3讨论

3.1老年患者营养不良的特点及现状老年营养不良患者的主要临床特点，表现为患病率高、症状少且不典型、并发症多、治疗个体化且治疗配合度较差；目前治疗的现状，主要表现为患者数不断地增加、诊断效果不佳、营养不良风险较大、治疗方式多元化，但是治疗的效果，按照治疗效果的理论标准较差。我国营养不良以及治疗的现状，见表1。

同时患者术后蛋白消耗情况，严重并发症[3]P

3.2治疗对于老年营养不良患者的治疗，首先要明确营养与疾病的关系；首先老年人营养的缺乏，导致其器官功能下降，导致疾病的产生[2]；像心脏产生的心律不齐、功能不全、冠心病等；肾脏产生的尿毒症；消化营养不良产生的消化不良、脂肪肝、肝炎等疾病。目前对于老年营养不良患者的治疗，主要包括肠内营养、营养配方、较低热卡营养、药理营养素等治疗的方式；

3.2.1其中肠内营养[1]，是对于老年患者胃肠功能阻碍的治疗手段，方式是通过口服、造瘘等新式，将肠内营养，与肠外营养结合进行治疗，给肠道提供代谢所需的营养剂；尤其是针对于肿瘤患者，因为营养不良，对于手术等治疗性质的承受能力降低，导致治疗质量下降。虽然肠内治疗形式，可以有效的避免菌群移位、肠道粘膜萎缩等疾病，但是使用的范围较为狭窄，像空肠瘘、小肠大面积切除、消化道出血等患者严禁使用的；对此在使用此方法进行治疗时，应当明确的掌握患者实际病情[2]。

3.2.2营养配方的制定，根据老年患者的代谢情况、器官功能、疾病症状等方面进行治疗。

3.2.3较低热卡营养支持，也是大多数老年患者常用的治疗方法；尤其是胃肠肿瘤患者、重度烧伤患者、腹部外伤患者等。

3.2.4药理营养素，可以起到一定的治疗作用，必要时也会结合PN共同应用治疗；可以有效的降低重症加强护理病房患者的死亡率，以及并发症。药理营养素也是营养支持和营养治疗的一个重要的转变；优化了传统营养提供热量的作用，可以提供需求的蛋白质、微量元素等，在营养作用基础上，增加免疫细胞的反应能力，提高免疫功能。同时无论哪种的治疗方式，都根据不同患者的实际情况，通过肠内营养监测进行全面的调整和治疗。

综上，通过对于老年营养不良的评估方法分析，发现评估对于患者后期的营养支持、治疗有很大的作用，使其更好的提高患者的身体质量，提升医疗效果，对此采用科学并合理的评估方式是非常有必要的。同时目前对于老年营养不良的评估方式分很多种，像NRS、膳食调查法、人体测量学方法、实验室测量法；以及主观、微型营养评价法、老年人饮食质量评估法等，但是评估的效果、方法、检测费用等方面还是需要加强[1]，对此建立一套科学、完善、高效的老年营养不良的评估方法是非常有必要的[3]，更好的为后期治疗奠定良好的基础。

参考文献：

[1]闫国良，李越华，杨兴才，卜建红.老年营养不良的评估与治疗进展[J].中国民族民间医药，2010，24：17+19.

病理学评估范文

关键词：护理；改革；教学方法；教学内容

【中图分类号】G424.1【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）12-0479-01

《健康评估》是近年来护理专业教学中新开设的一门主干课程，是护理专业学生从基础课程转入临床护理课程的重要桥梁，它代替了诊断学，与诊断学相比较，源于诊断学又区别于诊断学，更能体现护理特色。《健康评估》作为一门桥梁课程，主要教授学生对病人进行心理、生理和社会在内的全面评估的方法和原理，是护理程序的首要环节，是提出护理诊断、制定护理措施的基础。全面正确的评估是保证高质量护理的先决条件[1]。为了凸显我校办学特色，更好的培养高能力高素质的“实用型”人才，我校实施了三项制度改革，现就教学改革对所教授课程的影响谈一下自己的看法。

1教学大纲

教学大纲是每门学科的教学纲要。是以系统和连贯的形式，按章节、课题和条目叙述该学科的主要内容的教学指导文件。它根据教学计划，规定每个学生必须掌握的理论知识和实践技能，也规定了教学进度和教学方法的基本要求，是教学工作的主要依据。

1.1理论与实际相结合的原则：教学大纲只有保证相对的稳定性，才能保证教学质量。但应在保证相对稳定的前提下，不断创新。我校近年来，为了理论与临床实践不脱轨，每学期都会有相应学科教师去临床进修。在本次大纲制定过程中，始终保持理论与临床实践相结合的原则。

1.2学科间相互联系的原则：教学大纲的制定还应该考虑到该门课程在整个教学计划中的地位和任务。本门课程是一门基本课程，为后续的内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床课程做铺垫。本次大纲制定时集合后续课程教师一起探讨，对相应章节需掌握还是了解的内容做了很大的调整，更好的为后续课程铺垫。

2教学方法

健康评估的任务是使学生掌握以患者为中心，包括心理、生理和社会文化在内的健康评估的方法和原理，学会收集资料、分析资料，最终提出相应的护理诊断及诊断依据，为进一步确定护理目标、制定护理措施奠定基础[2]。本门课程的特点是涉及范围广，不像内外科妇儿护理学的学习，都是一类疾病的系统讲述。课程内容多而杂，需记忆内容较多，显得比较凌乱。针对这一特点，我们采取与以往单一课堂“灌输式”讲授不同的教学方法。

2.1引导式教学法：学习健康评估以前，学生已经学习了生理学、病理学等基础课程，有一定的理论基础，在症状学这一部分内容的学习时，我们主要采取了以“问题为主导”的引导式教学法。通过让学生分析每种症状的病理改变去推导出相应的临床表现，不仅学习了相应症状学的内容，更有利于提高学生分析问题的能力。

2.2讲授法与案例法相结合：心电图的学习，主要采取讲授法与案例相结合。带领学生回顾心脏电生理的内容，在此基础上拓展新知识，重点讲解心电图的基本知识、常见的异常心电图及如何操作心电图机。在掌握了基本知识的前提下，重点进行案例式教学，寻找大量典型的病例心电图，带领学生学会分析心电图。

2.3实训法：对于实验室检查和部分身体评估的内容采取真人实训法，让学生主动去动手检查。如：实验室检查中的尿常规检查，让学生自己采集尿液亲自动手检查。身体评估中心脏评估、肺脏评估、腹部评估、神经系统评估的视诊、触诊、叩诊、听诊内容在同学身上亲自实践，既提高了其动手能力，又加深了理论课的印象。

2.4情景教学法：在学生学习完本门课程后，最后选取几个典型的病例，如：冠心病、胃溃疡、阑尾炎等，让4或5个同学组成一个小组，分别去进行角色扮演——患者、医生、护士、家人，既能看看学生有没有学会收集分析资料及与人沟通的技巧，同时又能看到学生对这几种典型病例掌握的程度。

3教学内容

以前健康评估教学内容都是按照临床诊断内容及顺序讲解的。实行教学改革后，更加加强了学科间的联系，把学科间重复的内容更好的划分，改变了以往这门课讲一遍那门课还讲一遍，但可能都讲不透的弊端。

3.1身体评估：以前身体评估这部分内容是我们着重讲解的内容，但发现现在很多疾病的诊断大都根据实验室和影像学检查结果去判断，而且这部分工作也是由临床大夫完成的，因此在本次教学内容制定时，身体评估这部分内容很多原来需要掌握的内容全变成熟悉，很大的降低了护理系学生的学习负担。

3.2心理与社会评估：这一章节的内容和护理心理学的内容重复，而护理心理学是一门单独的课程，讲解的内容更全面。本章节健康评估中不在重点涉及改为自学为主。

3.3护理诊断及功能性健康型态的评估：这两部分内容非常具有护理学特色，是护理学所特有的。原来这部分内容在护理学导论中涉及到，健康评估中也涉及到，所以讲解时简单一提。但发现两门课程老师都是简单提及，现在统一协定好由健康评估重点讲解，护理学导论不再讲解。

3.4影像学检查和实验室检查：对于护理专业的学生影像学在临床上很少应用，这一部分简单一提，都作为熟悉内容。实际发现现在很多疾病的诊断都是依据检查结果进行判断，所以在这一部分讲解时，三大常规——血、尿、便的标本采集及保存方法要求护理系学生必须掌握。因为在临床上，入院病人三大常规基本都做且标本是有护理人员采集，所以加大了这一部分的力度。

3.5护理病历：护理病历是临床护理人员为患者提供护理的依据，是护理教学和研究的资料，同时也是医疗纠纷的重要依据。以前在护理学导论、护理文书的书写（选修课）中都有提及，健康评估也只是简单一提。现也由健康评估重点讲解，着重讲述护理人员如何全面、真实、规范、准确的书写护理病历。

4考核方式

有什么样的教学内容、方法和学法就会产生什么样的考试方式[3]。结合我校学生的特点，由原来单一的理论考试方式，变为理论和实践相结合，理论80%、实验报告5%、实验考核5%、平时成绩10%。改革前后对比发现，在没有进行三项教学改革之前，2009级学生的及格率为84.6%，平均成绩为73；在教改之后，2010级学生的及格率为95.2%，平均成绩为81。学生成绩得到普遍提高。

经过本科教学改革后，本门课程更加突出护理专业特色，满足护理临床实践的需求。在教学过程中紧扣现在护理模式，注重培养护理系学生护理评估的技能以及解决分析问题的能力，使其更好的服务于临床护理工作。

参考文献

[1]汪小燕，王绍锋，李秀丽.《健康评估》教学方法改革与效果分析[J].九江学院学报，2005（2）：109-111

病理学评估范文篇5

【关键词】术后疼痛评估镇痛心理护理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人，但对其护理质量较差。据报道有50%以上的病人术后72小时仍疼痛不止[1]。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]，迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。

1术后疼痛的影响

1.1对心血管系统的影响术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。

1.2对呼吸系统的影响疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。

1.3对胃肠、泌尿系统的影响疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。

1.4对内分泌系统的影响疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。

1.6其他影响疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。

2术后疼痛的护理

2.1改变对疼痛的观念，有效评估疼痛要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。护士在处理病人的疼痛时，应包括自己的评估，与病人疼痛体验的评估。所以护士应更好地去理解疼痛的本质，从而有效的进行疼痛管理。

2.2责任护士职责近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术—药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”。术后病人返回病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，要始终保持三通接头的通畅。此外，还应做好24小时疼痛的观察、评估与记录，疗效评估与记录，进行病人及其家属疼痛知识、疼痛自我评估与疼痛自我护理的宣教等。

3术后疼痛健康宣教

3.1一旦手术日期确定，护士即应向患者介绍手术情况，并指导他们如何减轻手术压力，要注意观察患者的心理反应，对手术的想法。同时要向病人说明疼痛评估的作用。还必须对术后可能施行的各种引流，引流的目的、时间及必要性等一一向病人说明。

3.2术前评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。向病人说明何时表达疼痛反应及如何表达，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。

3.3向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛。向接受pca治疗的病人讲述给药的方式和时机，以达到良好的止痛效果。

3.4劝告病人及时向护理人员诉说心中的疑虑和担忧。

4术后止痛和其他疗法

护士应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药。

深呼吸、有效咳嗽，并适当进食，保持舒适的等。还可应用非药物疗法如针灸，催眠法等心理护理亦可减轻术后疼痛。

5结论

今后的研究方向是进一步探索镇痛机制,进一步研究各类药物的药动学和药效学,探索不同手术、不同患者的联合药物种类、剂量、给药途径及给药时间以达到最佳组合,建立专门的镇痛机构以完善评估和管理。我们每个护士都应该积极主动的工作，要认真学习及掌握疼痛管理的有关新知识和技能,一切为了缓解病人的疼痛，促进病人早日康复。

参考文献

病理学评估范文篇6

[关键词]专案改善；心内科；护士；护理评估能力

[中图分类号]R47[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）30-0158-04

近年来随着社会发展的迅速，人们生活节奏的加快，社会分工越来越细，面临的社会压力日趋增大，在此背景下，各种慢性病的发病率呈明显的上升趋势[1]，心内科患者病情危重、变化快，能够及时准确的对病情做出判断并采取相应的救护措施，这就要求心内科护士要具备较高的护理评估能力[2]。护理评估是护士动态地收集和分析患者的健康资料，以发现患者身心健康现存或潜在的生理、心理、家庭和社会等诸方面的问题，确定其护理需求，从而作出正确护理诊断的过程[3]。专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析、制定措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程[4]。目前，专案改善对护理质量的持续改进效果明显[5，6]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

医院心内科共有床位180张，护士72名，分为3个护理单元，每个护理单元设1名护士长，共3名护士长，办公室护士3名，其中，护士长及办公室护士不聘为责任护士；共有责任护士66名，高级责任护士6名，中级责任护士22名，初级责任护士38名，病房实施责任制整体护理，为患者提供优质的护理服务。

1.2方法

成立研究小组，共由6人组成，均为本科学历，其中，主任护师1名、副主任护师3名、主管护师2名，研究小组成员培训2d，学习了专案改善活动具体内容，并制定了《护理评估综合能力评价标准》。于2016年3月份对心内科60名责任护士，以抓阄分组的方式，随机分为观察组和对照组，每组各30名。将6名高级责任护士定为3名标准护士，3名培训老师。两组护士在学历、职称、从事心内科护理工作年限上无明显差异（P>0.05）。采用现场观察及实地考核的方法，按照《护理评估综合能力评价标准》的要求对两组护士进行了临床护理评估能力的综合测评，内容包括：基本资料收集能力、病情观察能力、语言沟通能力、护理查体能力、临床思维能力等内容，使护理工作科学有计划、预见性地进行。

1.3对照组护士护理评估能力提高方法

采用常规培训的方法，包括理论培训和技能培训，理论培训采取讲授的方式，内容包括：循环系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施，由护士长和高级责任护士进行讲授；技能培训采用老师讲授，护士实际操作的方法进行，内容包括：氧气吸入法、吸痰术、心肺复苏术、注射泵、微量泵、心电图机、心电监护仪、除颤仪等设备的使用。培训时间在每日晨会后10min和每周四下午护理业务学习时进行。培训时间为期3个月。

1.4观察组护士护理评估能力提高的方法

采用参加专案改善活动的方法进行。具体实施专案改善步骤[7]如下。

1.4.1成立护理评估能力专案改善小组由心内科总护士长负责，成员包括2名护士长、3名高级责任护士。首先统一思想，提高认识，明确专案改善活动的目的和意义，并制定具体的活动计划表。

1.4.2查找存在问题专案改善小组成员对3月份60名责任护士的护理评估综合能力存在的问题进行分析汇总，平均得分57.5分。

1.4.3原因分析并确定改善目标值专案改善小组成员通过“头脑风暴”法，查找护士护理评估能力偏低的原因，确立改善目标，将护理评估综合能力测评平均分提升至75分。

1.4.4制订实施计划及措施制定《专案改善活动提高心内科护士护理评估能力培训方案》，包括负责培训人员的职责、培训计划、实施步骤、考核标准及评价方法。

1.4.5结果评价7月末专案改善小组再次对两组护士进行临床护理评估能力的测评，将培训前后分值进行比较并进行效果评价。

1.5统计学分析

应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比采用t检验，P

2结果

2.1专案改善前心内科责任护士护理综合评估能力比较

专案改善活动前两组责任护士护理综合评估能力比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2专案改善后心内科责任护士护理综合评估能力比较

实施专案改善活动后心内科责任护士综合评估能力比较，差异具有统计学意义（P

2.3专案改善前后心内科责任护士综合评估能力得分比较

专案改善前后心内科责任护士护理综合评估能力得分比较由图1可以看出，临床护理人员的护理评估能力得分由改善前的57.09分，提升至82.63分，超过目标值7.63分，见图1。

3讨论

3.1护理评估过程中存在的问题

3.1.1护士普遍存在缺乏护理评估能力3月份对60名责任护士的护理评估综合能力测评平均得分57.09，得分偏低。护士对护理评估的思路不清，没有掌握评估的方式和方法。

3.1.2护理评估缺乏整体性护士对患者的护理评估，局限在医生的疾病诊断范围内，只注重疾病症状的评估，对于患者的健康问题缺乏整体性的评估，有的护士只是单纯完成评估结果而抄录医生的病历内容。

3.1.3资料收集缺乏全面性、系统性在现场测评过程中，发现护理评估的资料主要来源患者的主诉，护理查体运用少，辅助检查等病历资料查阅也少，主观资料多，客观资料少，导致不能全面、系统地反映患者的健康问题[8]。

3.1.4语言沟通缺乏通俗性护士在进行问诊时，书面语及专业术语多，对于非专业人员理解上存在差异，对于文化层次较低的人群，在理解上存在更大的困扰。例如在问患者是否存在“心悸”时，多数患者对心悸的症状不能理解，护士应该让患者说出不舒服的感觉，或引导患者自己描述出有没有“心慌”的感觉。

3.1.5护理查体缺乏规范性护士针对望、触、叩、听、嗅等护理查体的运用缺乏规范性，这与医院对此方面的培训不到位有关。常规的培训注重护理技能操作方面的内容，针对护理查体方面内容的培训比较少，绝大多数护士没有接受过系统、规范的护理评估能力的相关培训[9]，工作中主动实践机会较少。

3.1.6病情观察缺乏连贯性护士对患者的观察注重在岗时间段患者的情况，对前一班患者的情况和用药情况关注较少，导致病情观察缺乏连贯性。

3.2整改措施

3.2.1加强护士专科培训护理管理者应对心内科护士的评估能力进行系统培训，利用认知带动实践，做到认知与能力协同提高[10]。重视对心内科护士护理评估能力的培训，提高心内科护士主动强化自身对于患者症状、体征、检查、化验的综合分析和疾病的评估，同时也使护理目标更明确，也是护理工作价值的充分体现[11]。

3.2.2改善培训方法首先，培训护士运用护理程序的方法护理患者，以患者为中心，提高护士的临床思维能力；其次，高级责任护士针对不同的患者在床旁进行讲课，从患者的入院评估、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价等进行讲解，让护士学会如何运用护理程序护理患者；进而走进患者的心理实际需求，并对有效的护理措施加以制定[12]，最后让护士根据自己护理的患者，讲述护理患者的过程及体会，从而提高护士的护理评估能力。培训时间为期3个月。

3.2.3运用科学的护理评估架构以科学的护理评估架构为依托，不但能够改变护士收集资料的主观性和随意性，并能有效地规范评估范围，引导临床护士做出正确的护理诊断。同时，通过护理评估还可以了解患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，为患者提供最佳的护理服务。

3.2.4加强护理评估的质量控制根据《专案改善活动提高心内科责任护士护理综合评估能力培训方案》，小组成员通过观察观察组护士护理评估的过程、查看护士对患者的护理查体、听护士与患者和家属的交谈，检查责任护士护理评估的落实情况，对存在的问题现场进行指导，提高护士的护理评估能力，从而使评估向规范化、制度化方向发展。

4取得的成效

4.1提高心内科责任护士的护理综合评估能力

护理评估是护理程序实施的起点，贯穿整个护理工作的始末，起到举足轻重的作用，通过专案改善活动促进了护理评估在心内科临床护理工作中的有效实施，提升了护理质量，保障了患者安全[13]。从表2中可以看出心内科责任护士基本资料收集能力、病情观察能力、语言沟通能力、护理查体能力、临床思维能力均较前有明显提高（P

4.2提高了责任护士对护理评估过程的重视程度

通过将专案改善活动与心内科护士护理评估能力结合进行研究后，提高了责任护士对护理评估过程的重视，也使观察组护士掌握了护理评估方式及方法，护理查体在运用望、触、叩、听、嗅等方法上有了明显的提高，通过住院期间对患者进行系统地观察、有效的沟通、正确的护理查体及查阅有关记录（包括患者的病历、各种护理记录以及有关文献），辨别出有价值的健康问题资料，为分析、判断和正确作出护理计划提供了依据。

4.3增强了心内科责任护士工作责任心，提高团队凝聚力

在日常护理工作中，责任护士能够密切观察患者的病情变化，发现现存和潜在的护理问题，专案改善的过程是护理人员充分发挥团队精神，用科学方法和理性态度解决问题，提升护理服务品质的过程[15]，及时将病情变化报告医生，采取必要的护理措施，保障了患者安全，提高了护理质量。

综上所述，通过专案改善的方法对护士进行培训，可以提高护士的主动学习意识，提高护士的护理评估能力，提高医疗质量，保障患者安全。

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病理学评估范文篇7

【关键词】护理评估；评价标准；外科护理；思考

【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0281-01

护理评估与评价是护理工作中的一道重要程序，对护理服务质量的提升起着决定性作用。由此看来，在护理工作中做好护理评估，并制定相应的护理评估评价标准，利用该标准来约束护理行为是极其重要的。而所谓的护理评估评价标准，实际包括两个方面的内容，一是护理人员的操作技能，二则是护理人员的知识技能。下面对某院所接受过的88名外科患者的护理和治疗康复情况进行分析，并提出几点关于护理评估评价标准应用的思考。

一资料和方法

1、资料分析

本次实验中用到的资料全部为随机抽取，抽取的外科患者治疗案例共88例，对应资料为88份。在88名随机抽取出的外科患者中，男性患者有49名，女性患者有39名，所有患者的平均年龄大致在52-53岁之间，其中最高年龄达75岁，最低年龄为31岁。根据上述获得的资料，并结合护理工作要求来制定护理评估评价标准，充分考虑知识和技能两个方面，标准制成之后用其来规范护理行为，考核88例外科患者护理质量，调查患者的满意度，最后对调查结果进行分析，对比得出相关结论。

2、实验方法

首先，制定出详细、系统的护理评估评价标准。评估评价标准在制定时要依靠评估资料，借助评估资料来考察患者的住院情况，并结合诊疗方案、病历、护理工作内容等多项因素对患者的住院全过程进行评估，确保护理评估评价标准的科学合理性。

其次，分析、控制好护理评估评价标准中的影响因素。影响护理评估评价标准有效性的因素很多，包括患者病情、住院环境等等，这些因素都需要在护理工作中对其进行彻底的消除。此外，患者住院期间的心理健康状况也应该纳入到护理评价标准中，确保患者的心理、生理健康，尽量提高其社会适应能力。护理评估结束后，要对患者年龄、病情和精神状况进行分析，如有不正常问题存在，要立即实施相应的保护措施。护理评估评价标准中，操作环境质量是一个重要的评估指标，原因在于操作环境中的灯光、治疗设施、病房、病床以及患者着装等，都护理服务质量有严重影响，所以护理评估评价标准在制定时还应对操作环境进行考虑。

最后，评估方法分析。护理评估方法是护理评估评价标准制定工作中的技术支撑，对标准制定的有效性有重要影响。护理评价标准制定中用到的评估方法有：先收集相关资料和评估所需的评估工具，利用资料和工具对患者护理情况进行考评；评估资料可通过与患者聊天获得，包括患者的病历情况与恢复情况，都可通过交谈方式获得。评估工具与评估资料都准备完全之后，还要在此基础上掌握好医疗专科检查技能，并且要随时翻看外科患者的病情记录，结合相关文献资料来促进护理评估评价标准的积极实施。

3、调查方法

评价标准制定完成后，要将其引入并落实到具体的工作中去，利用标准来对临床外科护理中的各项内容进行评估和分析。评估内容主要有：外科护理效果、护理人员的服务态度、护理技术水平、护理安全性等。评估时可将得到的结论填写在患者满意调查表中。需要注意的是，用户满意调查表一般要设置四个选项，分别为非常满意、满意、一般满意和不满意，调查表要发放给患者填写，护理人员在旁指导。

4、统计计算

对于患者满意调查表的整理，本文采用卡方软件对调查得出的满意数值进行了统计，并采用X2检验方式对其进行了检验。如果得出的P0.05，说明本次实验中采用的统计方法具有一定。

二实验结果

根据相关实验结构分析，在外科护理中，应用护理评估评价标准之后，患者满意度会原来的满足度高，受到患者的称赞。此外，应用了护理评估评价标准后面，比起以前的护理调查，现在的护理调查会更加具备统计学意义。实验获得的用户满意度结果如表1。

从表中可以看出，在实施护理评估评价标准之前，患者对于外科护理的满意度基本止于“满意”和“一般满意”阶段，而实施护理评估标准之后，患者对护理满意度有了大幅度的提高，并且在所调查的88名外科患者中，没有1位患者提出不满意，护理满意度从原先的36.4%上升到了86.4%。

三护理评估标准在外科护理中的思考

1、护理评估在外科患者护理中的应用

在该院所接收的所有外科患者中，很多高龄患者在术前都会出现心脏病、高血压、糖尿病等身体病状，导致患者身体机能降低，无法顺利实施外科手术。这就要求对患者做好术前护理，通过一系列护理手段，切实提高患者机能。还有的患者在术后可能会出现免疫力下降、恢复延迟等症状，影响患者的身心健康。这时同样需要做好术后护理。而为了确保护理工作质量，在护理过程中引入护理评估标准，利用评估标准来约束和指导护理行为，即可有效解决护理中存在的质量和态度问题，确保外科患者术前术后的身心健康。

2、护理评估的客观性、准确性与及时性

手术患者与内科患者不同，手术患者的病情比较严重，存在较高的危险性，需要争分夺秒的对相关措施进行实施，同时患者及家属均有较大的心理压力，家庭需要承担的经济负担也比较的重。所以，术前护理评估的实施就显得十分重要，且每一个细小环节的实施都具有重要的影响，若实施不到位则会促使严重后果的发生。

3、医疗质量的有效提高

护理评估评价标准除了要求护理人员要能对资料进行全面收集及综合处理指外，还要求其能对其他专科诊疗及护理的资料进行收集，并结合主观与客观，综合对其进行分析，使外科患者的全部问题均能得以解决和处理，以此促使医疗质量的提升。

四结束语

总而言之，利用护理评估评价标准来约束护理行为，保证护理工作质量，可进一步提高外科护理工作的有效性，为外科患者创造良好的养病环境，促使其身心健康，早日康复。

参考文献

[1]黄梅英.神经外科护理风险因素分析及对策研究[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C].2010

病理学评估范文篇8

术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，可影响伤口愈合及康复;术后镇痛能有效地控制术后应激反应，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病人的痛苦，又利于伤口愈合。但据报道［1，2］，术后病人的疼痛没有及时治疗普遍存在。我们以我院术后第1天病人的疼痛控制情况作了咨询调查，发现50%以上的病人术后有重度的疼痛，导致活动、咳嗽、深呼吸障碍。针对这些情况，分析原因，找出术后疼痛护理障碍因素，采取相应的对策，使术后病人疼痛的情况得到缓解。

1术后疼痛中存在的障碍分析

1.1害怕成瘾［3］是术后止痛药的主要药物，害怕对的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病人用止痛药，病人尽可能地不用或少用。临床研究证明，以镇痛治疗为目的，阿片类药物常规剂量下产生成瘾的现象是非常罕见的。全美的一项调查显示［4］:1万余例用阿片类药物治疗数周至数月的病人中，仅22例产生成瘾，而这些产生成瘾的病人都曾经有药物滥用史。另外11882例用阿片类药物治疗的住院病人中，仅有4例产生成隐。但在临床实践中，护士仍然担心用的次数多了会引起病人成瘾，并且认为临床实际发生率超过1%。当进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。

1.2疼痛评估不准确、不及时

1.2.1疼痛评估缺乏常规性护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。据对手术后疼痛问题调查表明，30%的病人没有记录术后疼痛情况，从记录上统计有20%病人有“主诉疼痛”，而没有疼痛程度，但据咨询调查统计40%病人的疼痛是剧烈的。可见术后疼痛评估还没有引起医务人员的重视。

1.2.2疼痛评估方法不正确护士在护理手术病人时，一般询问病人有无疼痛，而不强调疼痛的程度。有疼痛时也让病人尽量忍，忍不了再用止痛药。目前，我们强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做，并制定了0～5级疼痛程度评估法，用色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评估的工具。但在临床实践中，错误地操作了疼痛评分工具的应用。主要有以下几方面的错误:以为疼痛评分是评估病人疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级。在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为2级，而病人却不敢活动，深呼吸;由于病人没有正确地理解评估法或没有得到正确的指导，告诉你疼痛2级，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。由于不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。

1.3害怕药物副作用病人害怕引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对麻醉止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。自古以来，中国人就视忍痛是种美德，因此，许多患者宁愿忍痛，而不愿如实向医生报告。他们还错误地认为，疼痛是不可避免的;同样，对品的恐惧、担心药物成瘾也是主要的治疗障碍。医务人员害怕，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。

2护理对策

2.1疼痛教育教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。

2.1.1改变对疼痛的观念1986年疼痛研究国际协会（IˉASP）曾对疼痛定义为:与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉觉和情绪之体验。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，疼痛对于机体的生理功能影响极大，它可以促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的二氧化碳，减低免疫细胞的活性和功能。所以，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。

2.1.2更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别（见麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别）。用止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。

2.1.3提高护士准确评估疼痛的技能术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度，减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度。我们自订了0～5级色谱分级和儿童脸谱分级法和形容词描述评分法，并正确地指导病人使用。不仅要病人报告在休息时的评分，而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。我们每个护士都有一套评估工具，对手术后病人进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛，及时给病人止痛。

2.1.4合理用药尽量早用止痛药。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物［5］，预防疼痛的发生或防止它的加重。就是说，如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也少。在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等。这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长，甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。

2.2做好术前、术后的病人教育人的痛感程度取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。因此，疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受到个人的生活经历、既往的疼痛体验、精神和情感、环境，以及其它未知因素的影响。做好术前、术后的病人教育，包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感［6］，及时报告疼痛、及时止痛，以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意接受止痛。

2.3将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进工作来抓把术后病人的止痛应当作一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性。评估检查疼痛控制情况，针对存在的问题加以分析、解决。

3结果

通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，经过一段时间的实践，重新评估我们的工作。根据咨询调查，手术后第1天，95%以上的病人得到了用药，护士在评价止痛效果时，以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要，可随时给病人止痛，使病人能安全、轻松地度过围手术期。

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病理学评估范文篇9

疼痛是宇宙间人类的经历，每个人在一生中都会或多或少地体验过。然而，疼痛的个体差异很大，每个人对疼痛的反应也是无法预测的。[lj因此，现代医学认为经历疼痛的人就是他自己所经历的疼痛的专家。疼痛的定义是:经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉;经历人说何时存在，疼痛便何时存在。

疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，这是由于大脑皮质对疼痛的反应受病人心理状态的影响。[s]而且疼痛的心理反应还受个性因素、社会文化、以及个人经历等的影响。学者们早已发现在可测定的疼痛刺激强度与主观报告之间缺乏直线型的关系。如同样程度的组织损害或生理变化会引起不同程度疼痛;安慰剂镇痛成功率可达30%;优美的环境或有兴趣的活动可提高痛闹。但疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阑，增加疼痛的感觉。[s]疼痛可能表示某种潜在的器质性损害;也可能表示某种紧张的精神状态，或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情，维护人际关系的应付方式。困可见，疼痛不是一个纯生理学现象，而是一个广泛涉及社会心理因素的问题。

2评估疼痛在护理工作中的意义

在发达国家，学者们已经把对疼痛的控制作为一个学科来研究。研究人员包括医生、护士及其他辅助治疗人员。疼痛控制是广义的概念，包括一切解除、减轻和预防疼痛的方法及措施。疼痛既是就医的主要原因，又是护理工作中最常遇见的症状，如术后疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、分娩疼痛以及恶性疼痛等都是我们日常工作中经常遇到的。在对疼痛控制过程中，疼痛的评估是第一重要环节。要选择合适的护理措施，护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的强度。因此，评估疼痛的水平，分析评估中采集的信息及选择合适的护理措施都是护士的责任。

在临床工作中，评估疼痛的间题是比较多的。病人的年龄、性别、社会文化背景、性格及护理人员的因素都会影响疼痛的感觉与判断。川关于术后病人对镇痛不满意的调查表明，主要原因是护士不能透彻地和系统地评估疼痛。川由于疼痛的主观属性，许多医务人员认为病人有疼痛就会报告，因此，对疼痛的主动评估在大多数医疗服务机构中还没有成为护理工作常规，只是在病人提出有疼痛存在或要求镇痛时，护士才被动地给予处理。许多病人认为护理人员会自然地知道他们存在疼痛，而等待处置，结果却是忍受疼痛。缺乏准确测量疼痛的工具经常导致病人的主诉和护士的评估不一致.有研究表明护士经常过低评估病人的疼痛。图对疼痛强度的评估，护士和病人主诉不一致的机率占77%;有54%的护士低估了疼痛的强度，而仅有13%的护士过高地评估了病人的疼痛强度。有时医师和护士认为病人已得到了适量的，而病人却主诉持续性的中度疼痛。

护理人员对疼痛的认识不够，缺乏对疼痛控制的知识，有的护士怀疑无病理改变的疼痛是否存在;他们比较容易评估急性疼痛.特别是伴有可见的生理指标的疼痛，如血压升高、脉率增快、出汗等。而对慢性疼痛的评估就很困难，因为机体已经逐渐地适应了，尽管疼痛存在，而病人可能不出现客观指征。

病人不敢诉说疼痛，医务工作者不愿主动地评估疼痛，原因之一是害怕成瘾。在有医嘱的情况下(PRN给药)，护士只给予病人应得到药量的50%。[l0〕PRN是长期备用医嘱，有预防的意义。如疼痛是不可预测的，可随时给药;如疼痛可以预料或是持续存在，PRN医嘱可按几小时的间隔规律地给药.可见对疼痛的观察和评估是一个持续过程，[l’〕医嘱的准确执行依靠对疼痛的持续评估。在多数情况下，护士对PRN医嘱的执行是在病人主诉疼痛时才给药。大量研究和调查表明，[lj不论的剂量多大，用药多久，在用镇痛的病人中，成瘾的发生率只是1%。多数病人疼痛控制后，即停药。即使出现成瘾也可以治疗。美国在1980年的一项调查表明，在1200。例用过的住院病人中，仅有4例成瘾。护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估，如有的护士认为要求镇痛的病人不完全有疼痛;〔，“有的护士认为病人没有表彩，疼痛就不存在;还有的护士不相信愿意表达疼痛的病人，认为他们是在夸大疼痛。[l’〕疼痛是主观感觉，不论何种原因引起;不论病人如何反应;只要病人主诉疼痛，那么，疼痛对病人来说就是真实存在的。所以在评估疼痛时，信任病人和他们的主诉是最关键的一步。任何对疼痛的评估都应有病人的参与。护士应用语言向病人直接表达对其的信任。

3评估疼痛的方法

评估疼痛应是全方位的，包括疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间、是否有节律、病人表达疼痛的方式，哪些因素能减轻疼痛，哪些因素加重疼痛、疼痛对病人有哪些影响等。在此仅对疼痛的部位、强度及性质的评估方法介绍如下:

评估疼痛的第一步是疼痛的部位。只是简单地询间病人何处疼痛是不能得到足够的信息来决定治疗。一般采用的方法是:病情允许，让病人在事先印好的人体正面、背面和侧面图上画出疼痛的部位。如病人不能画或不愿意画，病人可用手指在自己身体上指出疼痛部位，然后由护士代替病人在人体图上画出疼痛部位。

痛觉是一种复杂的感觉，很难作客观的定量规定。[8j在我国对疼痛的研究中，大多数采用的方法是用人工的可控制的刺激使受试者产生疼痛反应，同时测量人工刺激强度(痛闭)，痛闹是外界刺激的强度，而不是受试者所感知的疼痛强度。在临床工作中，某一具体病人所感知的疼痛强度是无法用仪器来测量的.不少学者试图探索某些可能相对客观反映病人疼痛程度的方法。如通过监护病人的某些生命体征变化，心率、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解病人疼痛的程度;也有的学者通过观察病人的行为改变，如面部表情、和儿童的哭闹等，[s，川来协助对疼痛的判断。在对儿童疼痛评估方面，有学者研究了观察计量法，[l，〕即:根据患儿的情绪状态评估其疼痛的程度，确定是否需用止痛剂。

另一种方法是医护人员帮助病人用数字表达疼痛的强度，最常用的是竖直型的线性视觉模拟评分法，在美国已被广泛应用。

线性视觉模拟评分标尺:在标尺竖直线的两端，标有从o到10的数字。数字越大，表明疼痛强度越大。标尺上的数字也可改变，如选用从。到5的数字。在使用标尺评价疼痛时，护士先向病人解释o代表无痛;1代表轻微的疼痛;而10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛应在标尺的哪个位置?应该用哪个数字表达?该法不仅使医生和护士能较为确切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于评估控制疼痛的效果。如1例病人的疼痛强度是7(在。到10的标尺上)，采取镇痛措施后，再评估时，疼痛强度是3(用同样标尺)。说明疼痛有所减轻、措施有效。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。文件记录也是任何评估过程中不可缺少的。美国法律规定没有记录存档的护理评估是不完善的。

对疼痛性质的评估也是要靠病人提供信息来完成的，疼痛是未分化的感觉，不象视觉、听觉那样给人留下容易记住的清晰印象。经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉。有人认为针刺样感觉是疼痛;有人把烧灼感叫疼痛;有人形容疼痛是刀割样的;也有人称不舒服为疼痛，有人称沉重感为疼痛，有人把疲劳叫疼痛。还有锐痛、钝痛、绞痛、痉孪痛及撕裂样痛等.可见，决定疼痛性质的唯一权威是病人，认为医务人员是权威则是错误的。

4小结

病理学评估范文1篇10

【摘要】目的：评价无痛病房在骨科术后功能锻炼中的作用。方法：将2011年3月至9月收住于新余市人民医院骨一科手术病人共40例随机分为观察组及对照组进行探讨。结果：术后3天及7天两组病人在视觉模拟量表随机分为观察组以疼痛评估及镇痛与对照组仅予以一般常规护理。结果：两组病人在疼痛视觉、量表评分存在统计差异。结论：无痛病房能提高患者的术后生活质量使患者更加配合功能康复锻炼，促进术后恢复，减少并发症。

【关键词】无痛病房骨科术后功能锻炼作用

疼痛是骨科患者最常见的临床症状之一，剧烈和长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能，患者由于疼痛不愿主动功能锻炼，影响术后恢复，增加住院天数，疼痛作为第“五大生命体征”已成为临床医护人员日常观察的常规项目［1］。我科提出无痛病房概念，从传统护理方式上进行改革，于2011年3月至9月开展新型护理，注重患者无痛为主，使患者能主动配合功能锻炼，保持心理放松。我们将新型护理的结果与传统护理方式进行了分析对比。

1、临床资料

我科从今年3月份开展无痛病房以来，从我科收治并实施手术治疗的患者抽取因各种原因没有进行无痛护理的病人20例，其中男8例，女12例，年龄39-76岁，平均年龄62岁，病人种类如下：全髋置换术，胫腓骨骨折术，肱骨骨折术，腰椎骨折术，所有手术均为择期手术。并以1：1配对方式选取同类骨折及手术并采用无痛护理的病人20例，其中男8例，女12例，年龄42-72岁，平均年龄59岁。

2．护理要点

2．1病人准备

患者术后返回病房，观察神志、生命体征及伤口疼痛情况，运用心理学知识了解病人的心理活动，向病人提供有关手术后的信息及护理上的支持［2］协助病人摆好及管道，指导镇痛泵的使用。

2．2术后一般护理

患者术后去枕平卧，禁食禁饮6小时，将患肢置功能位，严密观察生命体征与切口渗血情况，按“疼痛评估记录表”询问患者伤口疼痛情况，给予评分及评级。

2．3不同分组护理方式

观察组20例，手术前后按照指定的方案指导患者进行功能锻炼，指导患者家属协助并监督患者，对照组20例，仅按术后常规指导功能锻炼。

2．4观察组功能锻炼方案

2．4．1术前指导

入院后向患者解释病情并提供心理支持，解除病人对手术的恐慌、焦虑，进行术前宣教，向其解释术后功能锻炼与手术同等重要，术前进行一些肢体的摆放，鼓励病人多做深呼吸。

2．4．2术后功能锻炼的训练

向病人及家属讲解术后功能锻炼的重要性，通过正确有效的功能锻炼，可促进伤口愈合，有利于静脉回流，消除肿胀。患者术后返回病房，询问伤口疼痛情况，即刻进行疼痛评估，6小时候后再评估一次。对于评估分值≦3分的患者，可指导患肢进行肌肉等长收缩运动；对于评估分值≧5分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至≤3分，循序渐进的进行功能锻炼。

2．4．3对照组功能锻炼法

按照术后6小时麻醉消失即可指导患肢肌肉等长收缩运动，而不向患者评估患肢疼痛情况以及制定术后“疼痛评估记录表”

3.结果

病理学评估范文篇11

【摘要】目的探讨一种适合ICU病人病情特点的压疮预测评估工具，方便临床护士的操作应用，最大限度降低ICU病人压疮的发病率。方法根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，对701例ICU病人实施分级护理。结果701例中发生压疮3例，压疮发病率0.43％。结论“ICU病人压疮危险因素量化评估表”适合于ICU病人压疮的风险预测，能有效控制ICU病人压疮的发病率，提高临床护理质量。

【关键词】压疮ICU评估表护理

【Abstract】ObjectiveToexploreapredictingpressuresoreassessmentscalesuitableforthecharacteristicsofpatientsinICU，tofacilitatetheapplicationofclinicalnursesandminimizetheincidenceofpressuresoresforpatientsinICU.MethodsBasedonpressuresoreriskfactorswiththecharacteristicsofpatientsinICU，pressuresoreriskfactorsassessmentscalepatientsinICUwasdesigned.Accordingtopreviouspatientswithpressuresores，riskscoressectionsweredelimited，andthegradecareswereimplementedon701patientsinICU.Results3of701patientshadpressuresores，pressuresoresincidencewas0.43%.Conclusion“pressuresoreriskfactorsquantifiedassessmentscaleonpatientsinICU”wassuitableforriskpredictionofpressuresorepatientsininICU，caneffectivelycontroltheincidenceofpressuresoresandimproveclinicalqualityofcare.

【Keywords】pressuresoresICUassessmentscaleCare

压疮(pressuresore)又称压力性溃疡(pressureulcer，PU)，为临床护理常见并发症。预防压疮一直是临床护理工作的重点，特别是在ICU，其压疮的发病率明显高于普通病房。Paul等[1]发现，ICU内压疮发病率为1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及时评估ICU病人发生压疮的危险度，及时采取措施，显得更为重要。我们根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。2008年9月～2010年12月应用此评估表对701例ICU病人实施压疮危险因素的量化评估和分级护理，并对高危风险以上人群进行了重点预防，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1临床资料

本组病例701例，男435例，女266例。年龄12岁～94岁，平均52.6岁。第一诊断：脑溢血24例，急性心肌梗塞36例，重症肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重症胆管炎17例，急性重症胰腺炎31例，颅脑损伤79例，胸部外伤19例，多发骨折309例，脊柱骨折156例。

2方法

2.1ICU病人压疮危险因素评估表的设计

根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计成“ICU病人压疮危险因素评估表”（表1）。

表1ICU病人压疮危险因素量化评分表

2.2分级护理

根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，极度风险≤13分，高度风险13.1～18分，中度风险18.1～23分，轻度风险23.1～28分。

2.2.1极度风险组

主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；④避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；⑤保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。

2.2.2高度风险组

主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③根据病情适当缩短翻身时间，骨隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；④易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样。

2.2.3中度风险组

主要护理措施：①使用气垫床、软枕、翻身单、水囊等压疮保护性用具；②定时翻身，叩背，侧卧时侧倾30°，避免90°直立；③保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；④检查各种导线、管路是否打折或压于身下。

2.2.4轻度风险组

主要护理措施是加强基础护理：保持床单位平整、干燥和病人皮肤清洁。为病人制定详细的翻身计划，每次更换体位时避免拖拽动作，将身下布垫拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导联线等压在身下，骨突处垫软垫，在病人足部与床尾板之间加用特制的海绵垫，防止足部与床板接触受压。病人身体下滑，足部抵至床板时要及时上抬病人身体。

2.2.5不能翻身时的护理

严重骨盆骨折和双下肢均有骨牵引的病人通常不能翻身，将病人安置于交替充气垫的硬板床上，保持床单平整、干燥，必须搬动时可用腹带固定骨盆，保持动作协调一致，轻抬轻放，病情允许时1～2次／天使臀部离床面约10cm，用温热水擦洗，快速用电吹风吹干，涂上爽身粉，保持清洁干燥。必要时在骶尾部给予压疮敷料预防性保护。双下肢骨牵引病人应特别注意会阴部有无压迫，在此部位用厚敷料垫保护。

2.3建立压疮评估小组，全员培训

压疮评估小组成员包括护理部副主任1名（任组长）、ICU护士长1名、骨干护士3名。根据评分表内容，对全科护上讲解评分细则，变异情况处理，并通过个案讲座的方式来把握具体测量的准确度。同时对各种预防干预措施进行培训，如正确的翻身方法，各种体位的摆放要点等。经考核确认所有护士对量表及预防措施掌握后正式启用量表。评估小组成员还须通过不断学习，更新观念，避开压疮认识和护理的误区，使得评估结果真实、可信。

2.4对病人进行评估，建立严格的交接班制度

对新入ICU的病人按评估表内容在4h内进行第1次评估。对极度风险组和高度风险组每天晨会后评估1次，对中度风险组和轻度风险组每2天晨会后评估1次。设制“ICU病人皮肤情况交接班记录单”，内容包括床号、姓名、年龄、诊断、压疮危险因素评分情况、评分时间、体位、皮肤情况、特殊护理措施实施情况等，进行每班交接。

3结果

本组共发生3例压疮，发病率0.43％。病例组成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后转出；多发骨折（有骨盆骨折，合并胸外伤和糖尿病）1例，入ICU5天死亡。

4讨论

4.1ICU病人压疮危险因素的评估

现有的压疮危险因素评估量表中没有一个是专门为ICU病人设计的[2]。ICU病人是一个特殊的群体，这些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，应用到ICU病房其可靠性就更值得怀疑了[2]。就压疮发生的机理而言，引起ICU病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是，对ICU的危重病人来说，常常会同时存在多种危险因素，而且彼此相互影响。Batson等[3]研究了51例ICU病人，发现5个因素和压疮发生显著相关：肾上腺素／去甲肾上腺素输入，糖尿病，活动受限，血流动力学不稳定，制动体位和限制翻身。有一些研究提到病情的严重程度和压疮发生的相关性，但没有一个量表把这一点考虑在内[1，4～6]。崔亚林等[7]认为，Braden量表中活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力4个项目不够直观、具体。我们根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计出“ICU病人压疮危险因素评估表”。该评估表中每个项目都是记数指标，在短期内只有带管时间、休克和血浆白蛋白浓度是可变量，随病情的变化而改变。既考虑到病情的严重程度以及病情的变化情况又直观、具体，评估极为方便。

4.2ICU病人皮肤情况交接班记录单

交接班记录单既规范了护理文件的书写又使各班责任明确，从客观上加强了责任心，使压疮预防的连续性成为可能。压疮的预防是多环节、多过程的，特别是夜班护理人力缺乏或对于工作时间短、经验不足的护士，记录单的使用能够及时提醒、督促各班按照专科护士白天对病人的评估和预防措施实施相应护理。我们使用的经验充分证明了这一点。

4.3规范预防压疮的管理

“ICU病人压疮危险因素量化评分表”和“ICU病人皮肤情况交接班记录单”是科学防治压疮的管理方法。①调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入ICU时评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素及其危险程度，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的。②通过对病人入ICU时和入ICU后定期针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高了预防压疮的有效性。③详实的书面记录既规范了护理文件的书写，又是循证护理的充分体现和保证。

Paul等[1]报道ICU压疮发病率是1％～56％，本研究中，压疮的发病率是0.43％，这除了与科学的防范措施有关外，与ICU的病人平均住院日短也有密切关系。

参考文献

[1]PaulJB，KellerA．Pressureulcersinintensivecarepatients：Arenewofrisksandprevention[J]．IntensiveCareMed，2002，28：1379-1388．

[2]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19:1695-1697.

[3]BatsonS，AdamS，HallG，eta1．Thedevelopmentofapre％sureareascoringsystemforcriticallyillpatients：Apilotstudy[J].IntensiveCritCareNurs．1993，9:146-151.

[4]ClonghNA．Thecostofpressureareamanagementinanintensivecareunit[J].JWoundCareMed，1994，94:661-666．

[5]LsatEde．DrukletselbijIC-patienten-eenlite-ratuuronderzoek[J].Verpleegkunde，1997，12:4-14．

病理学评估范文篇12

【关键词】改良早期预警评分;危重病；病情评估

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对急诊患者进行病情评估是当前急救工作的重要环节。然而，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(apache评分)系统。但要获取apache评分全部参数最短需24小时，因而不能在短时间内对患者进行客观科学的评估。2008年1～4月，我们应用改良早期预警评分(mews)对急诊内科患者进行病情评估，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

本组780例，男性485例，女295例，年龄18～86岁,平均48.5岁。其中重症感染23例，心血管疾病314例，脑血管意外228例，呼吸系统疾病149例，消化系统疾病42例，中毒8例，代谢性疾病16例。

2.改良早期预警评分方法

所有的患者到达急诊科后，立即进行心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等生理指标监测，由专人根据改良早期预警评分标准［1］(见表1)负责评分,可以将患者客观地分为轻、重、危3个等级，即轻病：评分0～4分；重病：评分5～8分；危重病：评分≥9分。本组评分结果轻病479例，重病286例，危重病15例，并跟踪患者病情进展情况，统计患者的死亡和存活人数。表1mews评分（略）

3.护理方法

①对于评分为0～4分的患者，由护士主动与患者交流，根据病情有针对性地做好解释工作，鼓励其保持乐观心情，使之积极配合治疗，以取得顺利康复。同时按照护理常规进行护理后，本组479例患者中,367例患者在留观室治疗,只有112例需入住普通专科病房。②对于评分为5～8分的患者，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,护士主动与患者家属谈话，及时做好家属的思想工作，讲明病情的严重程度和危险性、病情的观察要点和护理的注意事项；由医护人员、家属共同对患者进行心理暗示和鼓励，既让其了解其病情，又让其明白治疗的希望以及同医护人员、家属配合治疗和护理的重要性；加强对患者的护理和观察,根据不同病种，采取不同的专科护理措施。本组286例患者均由护士护送入住专科病房或icu病房。③对于≥9分的患者，严格按时完成治疗计划，持续对患者进行意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等监测，及时完成必要的检查如：血糖、血气分析、胸片及心电图等，随时做好抢救准备，认真做好护理记录，及时护送患者入icu治疗。

4.统计学方法

数据采用spss12.0统计软件进行分析。

结果

本组780例患者改良早期预警评分结果显示,mews分值越高，患者病情越重，死亡率越高,而且mews5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。在mews为0～4分的患者中，只有少部分入住普通专科病房，且无一例死亡；而mews＞5分，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至icu病房；≥9分是病情危重、预后较差的征兆，死亡率达46.7%,各组死亡率比较差异均有统计学意义(p＜0.01)。各分值区间存活率和病死率结果见表2。表2780例急诊内科患者mews评分与病死率比较（略）

讨论

急诊内科患者的特点是病种多、病情重、变化快，治疗监护干预性强，如完全依赖医护人员的经验或直觉判断病情，难免主观、模糊。这就需要建立一个科学、客观、准确、统一的标准，评估患者的危重程度，预测疾病发展趋势。改良早期预警评分从心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等重要生理病理指标对患者进行判断，简便迅速，准确度高，适用于急危重症患者［2，3］。

ahem和philpot认为mews系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一［4］。应用改良早期预警评分有利于早期了解患者病情的危重程度，从而采取相应的干预措施，使护士对危重患者的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学性转变。调动了护理人员的主动性，护士不再是单纯等待医嘱作处置，而是通过病情计分评估主动采取相应的护理措施，使危重患者得到合理、及时的治疗与护理。并在不同的时间进行动态评分，根据结果调整护理对策。

总之，我们认为改良早期预警评分系统设计科学合理、使用简便及时、结果准确可靠，用于评估急诊内科患者病情，可以更好地指导护理工作，合理制定相应的护理措施，从而提高医疗、护理质量。

【参考文献】

［1］谢安邦.高等教育学［m］.北京:高等教育出版社，2006，3-9.

［2］冯品业，罗翠琼,谢珍惠，等.mews用于60岁以上急诊非创伤性患者病情的评价［j］.右江民族医学院学报，2008,30(4):564.

［3］陈兵，张璐．改良早期预警评分在老年急诊中的应用［j］.岭南急诊医学杂志，2008,13(4):243-245.