循证医学中最好的证据范文篇1

【关键词】循证医学；基础医学；异位妊娠

【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）01-0239-02

循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）意即遵循证据的医学[1]。其经典定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施”[3]。

循证医学的证据包括：病人资料，基础、临床、流行病学研究，随即对照实验和系统综述。就是这些证据成为了临床决策的指南。[4]循证医学中指出了当前所能获得最好的研究依据，就包涵了基础医学的研究，因此在循证医学革新时代到来的同时，坚守基础医学的研究则是格外的重要。

循证医学带来了临床专业的巨大变革，从中开启了重新审视临床指南的归属[6]；也许还有人仍坚持教科书，但是观念就从此开始转变，教科书介绍的一般是基本理论、基础知识、基本原则，虽然也有诊断和治疗的方法，但是读了以后无法真正很好地应用到临床解决实际问题，因此重视基础医学的研究和文献的检索，则会开启更加科学的循证医学，真正的对循证医学进行“真理”式的膜拜。

身处既往开来的一代医学生，医学院校对其教学模式、培养方法的攫取，贴近循证医学，此倾心也油然而生。从源头做起，从基础医学教育培养、研究做起，也是更加清晰认识循证医学在临床上的科学性、实用性和未来性，循证医学正在改变整个医疗环境；而循证医学也在实现更加科学的“医病更要医人”的理念[8]。

循证医学最早始于妇产科学领域，同时妇产学科是第一个受益于循证医学的学科。[8]1987年世界循证医学之父ArchieCochrane使用氢化可的松治疗先兆早产孕妇，促进胎儿肺成熟的系统评价表明，早产儿死亡率下降30%～50%，挽救了大批早产儿生命，这充分说明循证医学在指导妇产科临床决策的巨大作用，保证疗效，降低不必要的卫生资源消耗，提高效率[8]。

循证医学有三大要素：①收集整理最新最好的科学研究依据：通常基于基础医学和临床医学的研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到科学的准确合理的疾病诊断方法，进而实施有效、安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。②扎实的临床经验：深入学结临床医积累的临床经验，迅速对就诊病人的健康状况做出综合评价，进而提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。③体恤就诊患者的情况：即针对每个病人对就医的选择，及对疾病的耽心程度到对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。[8]

只有将上述三大要素进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果和生活质量。然对于医学教育的起始（本科）教育中，基础医学教育的势头将以循证医学的角度开展新的教学法，将循证医学的思维方式，结合于启发式等教育方法，以循证思维来扎实基础医学知识，为后来的临床医学学科学习和临床实践打下坚实的理论基础和更加科学的临床思维[3]。来以下以妇科最常见的急腹症―异位妊娠为例。

患者王某某，女性，25岁，因阴道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出现阴道流血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛等治疗（药名不详），因治疗无效，疼痛加剧而今日来院就诊。

看到这个病例时，会让我们想起与之有关的有多少种疾病，然其基于的大量基础医学、临床医学知识和研究，依据循证医学，进行诊疗：

首先，提出问题。如何明确诊断，是对该病治疗的关键[2]。我们必须进一步了解其症状：（1）有无停经史；（2）有无阴道流血；（3）有无腹部包块；（4）有无晕厥与休克；体征：（1）一般情况：生命体征情况，有无心率增快，血压下降等休克表现；（2）腹部检查：有无病变部位的压痛、反跳痛，有无腹部包块，有无腹肌紧张等急腹症的体征；（3）盆腔检查：及妇科专科检查：了解宫颈有无举痛、有无摇摆痛，了解子宫有无压痛及双侧附件有无压痛、反跳痛、有无包块；最后若怀疑有腹腔内出血者，可行阴道后穹窿穿刺术，若能抽出不凝血，则可确定有腹腔内出血，有剖腹探查的手术指针。当然，临床症状及体征只是帮助我们对该患者的情况有一个大体认识；要明确诊断，还需要依靠科学的客观依据―及辅助检查。对于异位妊娠患者而言，最有意义的辅助检查就是：（1）B超：阴道超声的准确性较腹部B超高，其特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，与HCG测定相配合，对确诊意义很大；（2）HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，阴性一般可以排除异位妊娠，阳性则需根据B朝鉴别是宫内妊娠还是宫外妊娠，动态监测对诊断及评估治疗效果有意义；（3）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂流产早期患者，也可用于原因不明的急腹症鉴别同时进行治疗。综上所述，根据患者有无停经史、腹痛性质、阴道流血情况、是否发热、有无休克、盆腔检查，HCG是否升高，B超结果，后穹窿穿刺结果等综合评估，异位妊娠的确诊及与其他疾病的鉴别亦不难[5]。

其次，查阅当前解决问题的最佳证据。根据最新最好最方便的基础、临床、流行病学研究依据，确诊异位妊娠后，治疗就成为了关键。根据循证医学的要求，治疗讲究有效、安全、方便及廉价，最重要的是评估每个患者的综合情况，综合考虑拟定个体化治疗方案。

再次，评价证据。得到证据后首先根据基础、临床、流行病学及循证医学的评价原则和方法，对单个病因、诊断、防治等方面的证据进行评价、鉴别。从研究设计、资料收集、结果观测、统计分析等方面判断证据是否真实可靠；从临床效用指标如痊愈率、有效率、病死率，不良反应发生率相对或绝对危险降低率等方面判断结果的重要性；从患者的实际情况出发，了解该证据是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是sR也要对其每一步骤加以评价，因其质量受作者水平的影响。但高质量的sR已对单个研究的质量进行了严格评价，故使用更加方便。

最后，使用证据，实施方案。证据的使用，综合临床医生和患者及其家属的意愿，选择最为满意的方式实施综合治疗。如：异位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗；保守治疗分为期待疗法及药物治疗；手术治疗分为保守性手术及根治性手术[5]。

1保守治疗：

（1）期待疗法：对于腹痛轻微、阴道流血少；无或有少量腹腔内出血、无输卵管

妊娠破裂的证据；确诊条件可靠；血HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及，若具备以上条件者，可考虑期待治疗。

（2）药物治疗：对于生命体征平稳；腹痛不明显，无输卵管破裂和腹腔内活动性

出血的表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血少小于150ml；B超检测包块小于3.5cm且无明显胎心搏动；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝肾功能正常，血常规正常；无药物治疗的禁忌症，若具备以上条件者，可考虑药物治疗。

2手术治疗：对于破裂型（腹腔内有出血征象，生命体征不稳）；无生育要求或要

求结扎者；药物保守治疗失败；诊断不明确者；药物治疗的禁忌症者都应行手术治疗。手术方式分为：切除患侧输卵管（根治性手术治疗）；保留患侧输卵管（即保守性手术）[12]。

（1）根治性手术：适用于治疗失败，又不需要保留生育功能；盆腔粘连严重；腹腔镜手术失败后，尤其适用于出血并发休克的急重症患者；

（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变时，可行保守性手术治疗；

另外，若异位妊娠破裂后出现大量腹腔及盆腔内出血时，应尽快备血、建立静脉通路、输血、给氧等抗休克治疗，并立刻进行剖腹探查术。

根据循证医学的要求，对于一个异位妊娠的患者，我们必须根据患者就医的愿望如年轻女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微创的腹腔镜手术治疗等，在评估了适应症的情况下，选择对该患者最有效、最安全、最廉价的治疗。

传统医学以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人[10]。循证医学则强调证据，注重查阅大量文献资料。就在这差别之处显现了循证医学理念必须深入诊疗全程，只有这样循证理念才会真正植入我们医生的职业精神中；而循证医学作为一门新兴的学科，在妇产等医学科学中，也给广大医者提出了更高的要求；作为妇产科医生进入临床实践工作中，面对诸如异位妊娠的妇产科疾病诊疗问题，我们在发现问题的同时，还应归纳总结，将问题变为简明扼要的问题；此外，我们还应查证资料（循证医学称：寻找证据），不断学习积累更新更好的治疗信息，将循证思维真正的建立并将其转化为诊疗方法。

总之，循证医学是现代妇产科等临床学科发展的一个方向。作为医学院校的园丁，我们应积极开展高质量的基础、临床、流行病学研究，创造证据，为循证医学提供“原料和营养”；为推进医疗改革创新贡献应有的责任；然而国情决定了，科研条件不足的情况，可以查证、用证，将新的方法、方式综合应用诊疗。使现代各学科早日走入循证医学的轨道，实现有据可循、有方法可行、有法律可依；在不久的将来必将实现更加规范的医疗环境，国内的医疗体制也会因此得到更多科学的制定，循证医学必将止于尽善尽美，我国的卫生事业也将会因为基础、临床、流行病学等研究，使未来的循证医学例证更加具有活力和魅力！扎实基础从源头做起！

参考文献：

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循证医学中最好的证据范文

【关键词】循证医院管理医院管理发展趋势

随着国家对医院管理的重视，传统的医院管理理念已不再适应新时期医院管理的发展，资源的有限与需求达不到正比等问题层出不穷，而循证管理的出现极大程度地缓解了这一现状，并成为了新时期医院管理的发展方向。

1传统医院管理现状

（1）多数医院的管理方式都比较陈旧、传统，大都以经验为主，这样一来，存在许多弊端，某些医院也尝试着改变管理方式，采取综合诊疗模式，但这只是极少数医院，大多数医院还是沿用传统的医院管理模式，为从上到下的命令式管理。（2）陈旧、传统的医院管理模式使得医院的服务水平无法提高，医疗质量得不到保障，刚性、命令式的管理使得投入与产出不成正比。而对于就医者而言，就医成本高，还得不到良好的服务。（3）多数医院普遍存在着资源浪费现象，医院相对于社会效益来说，更重视的是经济效益；医生和患者也存在着一些矛盾，各地医疗纷争不断上演，患者大闹医院的事件也迭出不穷。（4）医疗卫生体制改革推行困难，医院改革步履维艰，医院的改革方案不少，却无法找到适合大多数医院都实行的方案。而对于民营医院来说，市场份额较小，在公立医院的竞争下，难以发展，导致生存环境极为恶劣。

2循证医院管理简介

2.1循证医院管理的含义

循证医院管理是指根据全部正确的信息，经过充分衡量，医院决策者做出影响医院患者保健的决策。在该过程中，管理者要收集信息，分析数据，科学决策。这一管理模式需要实践的证明，需要管理者反复积累经验，逐渐适应，反复修正不合理的部分，吸取经验教训，不断提高管理效率。该过程是在循证的基础上制定最佳临床途径和最佳管理途径来管理医院。循证医院管理的核心就是以证据为决策依据。

2.2循证医院管理与传统医院管理的区别

传统医院管理的证据来源是管理者的经验和教科书中的管理理论，循证医院管理的证据来源是当前最科学客观的管理依据和管理者经验的结合；传统医院管理收集的证据不系统、不全面，而循证医院管理收集的证据系统、全面；传统医院管理评价证据不重视依据的质量评价，循证医院管理评价证据强调的是重视管理效能和综合评价体系；传统医院管理的管理模式是以规章制度为核心，而循证医院管理的管理模式是以人为中心。以上是区别传统医院管理和循证医院管理的重要方面。

2.3循证医院管理的意义

该管理模式强调科学性，以证据为依据，可靠、科学。该模式的采用，将进一步提高医院的管理水平和服务质量，让医院更好地为人民服务。有效地解决临床医疗实践中的难题，促进医学的发展，促进管理科学化，提高资源利用效率，减少浪费。另一方面，循证医院管理模式有利于提高疾病早期的诊断正确率，让医生的治疗措施更加合理、有效、准确。循证医院管理不同于传统的医院管理模式，循证医院管理模式创新了管理方式，是医院管理的一大进步，该模式势必会成为现代医院管理的发展趋势，让管理者更好的管理医院，增强医院决策的科学性，促进医院和医学事业的发展。也会为人民提供更好的医疗卫生服务，造福于民。

2.4循证医院管理在国内外的研究

（1）目前循证医院管理已得到人们的重视，并进行了多次研究与实践，人们不断探索医院管理的新途径，国外医院管理专家对循证医院管理已经进行了多次研究与尝试，并取得显著成果，南卡莱罗纳州大学卫生管理系的David教授开展了“循证管理运用对医院收支的控制”方面的研究。这一研究有望给医院增加收入。（2）在我国，循证医院管理的研究也步入正轨，并且开始由理论走向实践。医疗质量管理、医德医风建设、临床医学教育、医院后勤管理等各个方面都逐步开展循证管理，使管理更加民主、科学。无论是李包罗教授的循证医院管理报告，还是华西和广州循证医学研究中心的研究，都有力地推进了我国循证医院管理的发展。（3）我国循证医院管理虽然得到发展，但对循证医院管理的研究都还处在初级阶段，循证医院管理的研究不成熟，还没有形成系统的管理模式，个别方面还有待提高。

3开展询循证医院管理的目的

（1）开展循证医院管理是深化医疗卫生体制改革的要求，如何减少费用，还能提供较好的服务，提高工作效率，一直是管理者所追求的，在医院管理中，管理者也想以较少的费用，为患者提供好的医疗服务，努力满足人民群众的基本医疗需求。另一方面，医疗卫生体制改革的目标与循证医院管理的目标相一致，都追求管理效果与效益的统一，循证医院管理模式，运用科学的管理方法和理论，适应医疗卫生体制改革的需要，适应时展的需要。（2）医疗市场的竞争越来越激烈，要想在激烈的市场竞争中取得胜利，必须要有合理的管理模式，循证医院管理的模式，适应了市场的需求，是在激烈的医疗市场中竞争的关键，取胜的关键，是医院在有限资源下，成本与效益的最佳结合。循证医院管理与时俱进，具有科学的管理方法，始终以证据说话，适应当今提出的科学发展观的基本思想，适应越来越激烈的竞争市场。（3）循证医院管理是以人为本，以病人为中心的管理模式，循证医院管理努力减少患者的就医成本，提高服务质量，提高病人的满意度，新型的医患关系离不开循证医院管理的发展，医学模式逐步转化为“生物―心理―社会”的医学模式，同时也要求新型的医患关系尽早的建立和完善，使循证医院管理的模式受到人们的重视。（4）传统医院管理模式往往以经验为主，自上而下命令式管理，至此医院的管理水平停滞不前，服务质量无法提高，就医成本高，人民群众也得不到实惠，要想改变传统陈旧的管理模式，必须推行新的模式，医院循证管理适应时代的要求，在循证的基础上制定最佳的管理决策，使患者得到实惠，使医院的服务水平有所提高，服务质量有所上升，方便患者，又能减少医院成本。

4如何开展循证医院管理

（1）对于管理者来说，先进的管理知识比什么都重要，管理者要不断学习先进管理知识，决策要科学，这就要求管理者学会慎重、明智地选择并应用管理依据，结合管理经验和社会实践，又要考虑到服务对象的权利、期望等，只有这样，才能做出正确的决策。（2）管理者要思想认识上全面接受循证医院管理的思想，培养循证的思维，掌握循证医院管理的基本理念，医院要大力弘扬和宣传循证管理的理念，并把该理念付诸于实践，在实际的工作过程中逐渐掌握循证管理各种知识与技能，积累经验与教训。这样一来，在日常的工作中，就能将循证医院管理的思想保持并推广下去，实现医院管理模式由传统管理模式向循证医院管理模式转变。（3）要想大力发展医院循证管理，医院管理人员就要做好长期的工作，定期总结分析实施循证医院管理经验与教训，好的继续保持，差的一方面就要加以改正和完善，及时根据当前的管理成果和医院多年的管理经验，进行合理正确的判断，以做到对循证管理项目进行修正、补充等，以获得更好、更完善的发展。（4）做好开展循证医院管理的前期准备工作，在决定开展循证医院管理前。要梳理各项工作，包括各行政科室的工作、职能岗位等，然后要合理分配各个循证管理项目，各个项目的分工要明确，由专人负责。为了更好地进行管理，还应该建立监督机制，设立监督小组，定时对循证项目进行测评，发现问题，解决问题。（5）循证医院管理要遵循循证思维，要做到以人为本，医务人员要向患者提供最佳证据，要学会从患者的角度思考问题，循证医院管理强调患者的参与，做到以患者为中心，为患者服务，增强医生与患者之间的交流与沟通，满足他们生理和心理的要求；另外，对于员工，要做到与员工进行情感的交流与思想的沟通，激发他们的工作热情，提高员工的工作效率。（6）要想深入、长久的开展循证医院管理，重要的是培养循证管理团队，使管理专业化，效率化，建立健全组织管理体系，构建循证管理机构。一般的方法，医院可以组建循证医院管理小组，注意小组内分工要明确，还要对小组成员进行培训，加大宣传和培训力度，是小组成员熟练掌握循证医院管理的理论，并在实践中，将理论与实践相结合。把循政管理理念拓展到医院管理的每个层面。

5循证医院管理在医院管理应用中存在的问题及对策

5.1存在的问题

（1）循证医院管理的运用将会大大提高医院的服务质量和工作效率，但是循证医院管理理论还不够成熟，现实生活中，受各种客观条件的限制，对于循证医院管理的发展造成了加大的阻碍。（2）循证医院的管理讲究证据，但是循证医院管理在搜集证据方面存在一定的困难，对于证据的总结、传播和利用也比较困难。各个医院有各自的管理方式，适合别的医院的不一定适合自己，管理者不能一味借鉴。如果管理者不对证据进行全面的分析，就盲目借鉴，是不会利于本院的发展的。（3）虽然循证医院管理有利于提高医院的服务质量和效率，但是对于传统管理模式并不能完全抛弃，客观证据不能完全代替管理者和多年的经验。（4）建立循证医院管理体系投入大，成本高，资源消耗大，工作量也繁重，需要对医院的每项决策进行循证。

5.2应对方法

（1）可以对管理人员进行培训，学习循证医院管理的相关知识，让相关管理人员了解并掌握一定的循证医院管理的方法和技能。（2）可以利用图书馆等场所学习，学习循证医院管理的基本理论知识，开展读书活动，以循证医院管理为主题。（3）可以举办各种活动，如各种循证医院管理竞赛活动，对获胜者进行奖励，提高员工学习的积极性，激发员工工作和学习的热情。从而提高工作效率，促进循证医院管理工作的进行。（4）利用专家讲座的形式宣传循证医院管理的相关知识，邀请专家进行讲座，也可以派遣工作人员组成学习小组到那些开展循证医院管理的医院进行学习，交流经验，吸取教训。（5）开展循证医院管理，医院的基础设施是必要条件，因此必须加强医院的基础设施建设，完善医院的网络系统，对系统进行更新，应入新的循证医院管理的知识和信息，重要的信息要及时向管理人员传达，并鼓励员工上网学习，查找循证医院管理的有关知识，并进行自主学习。（6）传统管理模式下的管理人员必定积累了许多管理知识，可以将这些管理知识与经验进行总结，并将传统医院管理模式与循证医院管理模式相结合，吸取多年积累的经验和教训，分析证据、资料等，创新管理模式，寻找适合本院的管理模式和方法。对于医院来说，有很多途径进行交流，可以组织经验交流座谈会、医院管理总结会议等进行经验交流。（7）医院的财政支持是开展循证医院管理的关键，因此要想开展循证医院管理就要在财政预算时留出一部分用于循证医院管理，做好充分的准备，以保证循证医院管理工作的顺利进行。（8）循证医院管理的项目选择也是一大难题，在选择项目时，要进行全面细致的分析，不仅要对效益进行分析，还要对影响医院效益的重大方面努力实现开展循证管理。（9）循证医院管理模式的推行是自上而下的，因此，高层管理人员要给与大力支持，只有高层管理者支持与重视，才能顺利开展下面的工作。但对于循证管理模式来说，推行的过程会对高层管理者的威信造成一定的影响，因此，高层管理者要不纠结与个人威信，该管理模式才能顺利推行。

6结语

循证医院管理将成为现代医院管理的发展趋势，这是不可否认的，提高医院的管理水平，就要推行循证医院管理。近几年来，循证医院管理有所发展，但也发展缓慢，水平不高，其中影响循证医院管理发展的因素有很多，推行循证医院管理的道路还很长。管理者要想提高医院管理的质量和水平，就不能只局限于局部和表面，必须深入管理模式中，创新管理模式，从循证医院管理的思想、方法入手，一步一步，改变管理理念和管理方法、管理模式，社会飞速发展的今天，循证医院管理必然会发展的更好，走得更稳、更远。管理者要借鉴传统管理模式的经验与教训，与循证管理相结合，形成依一套成熟、完善的医院管理体系。

参考文献：

[1]孙惠民.试述循证医学与循证医院管理和医德医风建设[J].江苏卫生事业管理，2008（3）：33.

循证医学中最好的证据范文

循证医学是一门新兴学科，在临床医学领域的应用日益广泛。探索循证医学在影像医学教学中价值具有重要意义。

1循证医学对影像医学教学的影响

循证医学是在临床科研方法学的发展和完善、最佳证据数据库的产生以及信息技术的发展基础上形成的，是道德准则和公理在医学上的体现，是先进的临床医学模式和临床实践的方法论，最终目的是为了人类健康的需要[1]。循证医学对影像医学教学有深远影响:促进临床疾病医疗决策科学化和学科发展；提高临床医生业务素质；培养医生发现临床难题、关注科学发展水平的能力；加强临床与临床流行病学科学研究；改进临床教学培训水平，为培训一支素养良好的医学影像教师提供有力保障；为影像医疗提供可靠的科学信息，实现卫生政策决策的科学化；方便病人进行自身信息检索，监督医疗，保障自身权益。因此，将循证医学应用于影像医学教学的目的是培养影像学生树立以证据为基础的科学医学观，培养学生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新精神和创新能力，考察学生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及学生运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗实习中碰到问题的能力，达到活学活用的目的。

2循证医学对医学影像教学的要求

2.1循证医学对放射科医生自身素质的要求

由于应用信息技术和逻辑方法的查证、评估以及运用最新原始文献的技能是循证医学的重要组成部分，所以循证医学在影像医学实践过程中，医生自身素质非常重要。放射科医生应把国际临床流行病学及循证医学创始人SACKETT对实践循证医学者的四项要求贯穿于影像医学的教学工作中，使学生早期接触和熟悉这方面的内容，可为他们在今后的医疗实践中全面准确掌握病人病情，避免盲目、教条使用最佳证据，结合国情与病情实现影像诊疗的个体化，打下坚实的基础。

循证医学尊重权威与专家的宝贵经验，但不把它们视为临床实践的惟一主要依据。循证医学的基础和前提是对病人准确的诊断，没有正确的诊断，治疗就无从谈起，再好的证据也没有价值。这就要求放射科医生必须经过严格的基本训练，熟练掌握循证医学和影像医学的基本理论和基本技能。教会学生如何获取真实可靠、临床价值高、适用性强的诊疗证据，以指导自己今后的医疗实践。同时要求放射科医学生必须进行踏实的临床基本训练，正确收集病史、查体和检查结果，掌握病人的真实情况，善于发现临床问题；注重知识的不断丰富和更新，与时俱进，以提高影像诊疗的准确性。

2.2成立以医院为中心的多单位合作的学术机构

目前全国各学术机构意识到循证医学教学的必要性。1999年四川大学华西医院成立了我国第一个循证医学机构“循证医学中心”。2000年中国医学科学院与美国合作开展循证医学项目研究[2]。由于循证医学涉及面广，对研究内容常需要动态追踪。因此循证医学研究项目的顺利开展，往往需要临床医生与临床流行病学专业、医学情报专业及统计学专业的人员共同参与，也要求科研管理工作者具有较强的组织和协调能力及相关的背景知识，并在自己的专业领域不断学习新的知识[3]。因此，成立以医院为中心的多单位合作的学术机构，能促进多学科的渗透、交流和发展。

2.3加强影像医学教师专业培训

循证医学是以临床流行病学、医学(生物)统计学、信息技术、最佳证据信息源(数据库)作为学科支撑和技术支撑的临床医学模式。这就要求相关人员必须掌握相关学科和技术所涉及的知识和技术。为达到这一目标，可以选派中青年影像医学教师到专门学术机构或国外学习。只有在影像医学教师对循证医学整套理论和方法熟稔的基础上，才能将循证医学的“三原则”和实践循证医学的“五程式”[1]融于医学影像教学中，鼓励学生进行高质量科学研究，并从论证强度高的临床研究、基础研究和诊断措施中获得最佳证据，使学生充分领会循证医学理念，达到“十年树木，百年树人”目的。

3影像医学教学中引入循证医学概念的必要性和可行性

影像医学教学中引入循证医学观点，建立适应现代医学教学的新模式，对提高当前影像学生临床思考和诊疗能力，具有重要的现实意义。放射科医生对循证医学概念的融会贯通，能改变以个人临床经验和推论为基础的认知方式、以病理生理学等实验或临床指标为评估标准的临床实验、以小范围或小规模临床研究为制定临床指导原则的传统医学模式，达到去伪存真的目的。并能在传统医学模式基础上进一步丰富和发展。临床实践应以科学证据为依据，强调根据证据做出医疗决策，而证据就是当代科学研究的结果。医学影像教学中同样要求将医生的个人专业与来自系统研究的科学证据相结合。

循证医学要求放射科医生从病人的利益出发，尊重病人的意愿，结合病人的实际情况，制定切实可行的医疗方案。

所以医学影像教学中引入循证医学概念，是病人自身价值和愿望实现的要求，是培养具有从群体宏观水平研究医疗决策证据能力，以及能用科学的最佳证据有效地指导临床实践医生的要求。

医学影像教学中引入循证医学概念，也是最优化个体诊疗原则对现代医生的要求。最优化个体治疗原则是循证医学的最大特点，即强调诊断治疗方案是最适合于个人的，近期或远期治疗效果是最好的，干预措施产生的效益远大于其危险性和成本[4]。

4循证医学在影像医学教学中的具体应用

4.1循证医学在影像医学教学方法改进中的应用

影像医学是影像学生的必修课。随着生物医学工程、计算机、微电子技术及信息科学技术的进步，医学影像学(技术)在20世纪取得了长足的发展，使单纯的放射诊断科室发展成为当今集诊断与治疗于一体的大型临床医学影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超声等先进影像设备用于临床并深刻地改变着原有影像技术教育的内涵。先进的影像设备和技术对专业人员素质也相应地提出了更高的要求。如何促进高科技技术人才以及影像医学生与高精尖设备的有机结合，形成医学影像学先进技术与现代化医学影像教育管理相互配合的优势，是当前医学影像技术学教育的重要课题。循证医学和传统医学教育模式不同，它是在以解决临床问题为出发点的基础上，提出的一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果指导临床诊断、治疗和预后的理论和方法。将这些理论和方法寓于医学影像教学中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力。因此，在实验课教学中，为培养学生自学的能力和习惯，我们增加对学生自学的引导性教育和讨论性教学。并建立适应开放实验教学的“创新实验室”，开放的时间空间、开放的实验内容、开放的软件资源和开放的实验指导可激励学生的创造性和创新思维，培养学生的独立工作、独立实验能力，最终达到培养学生的创造性和创新思维的目的[5～7]。

所以，在实践医学影像教学中，运用循证医学理念，实现实验室开放以提高实验室的利用率，提高投资效益，而且对调动学生学习的积极性和主动性，提高他们的动手能力，培养高质量的创新人才具有十分重要的意义。

4.2循证医学在数字化教学中的应用

图像存档与传输系统是数字化医院建设的重要环节。它能使学生以自主学习和远程交互式学习相结合，充分调动学生的学习积极性、主动性和创造性，提高学习的兴趣，变被动学习为主动学习。因此在理论课和见习课授课过程中，我们有意识地让学生自己寻找问题，训练他们发现问题、解决问题的能力。数字医学图像可同时与解剖图谱、临床病史体征、实验室资料、超声结果、手术所见及病理图片对照。这种发现问题、解决问题授课模式，能启发学生的横向思维活动，转变学生的思维模式，使其养成科学的临床辩证思维习惯[8，9]。所以，PACS诊断工作实际是一个“自动控制系统”，类同于循证医学实践的过程，即提出临床问题、寻找证据、结果分析、系统评价后的结果再服务于临床的全过程。

总之，循证医学为影像医学教育改革开辟了一个崭新的领域，是放射科医生医学教育发展的趋势。循证医学教学使学生辨别真伪的能力增强，并能运用所学得循证医学知识客观评价原始文献，大大改善他们对待影像医学专业杂志文献的态度。为进一步提高影像医学教学水平和质量，为培养一批适应现代医学教育发展的放射科教师，要求医生熟练掌握循证医学的基本理论和方法，将其理念融于相关教学中，加强同国外同行交流，提高教学效果，多方位地促进医学影像学课程建设的发展。

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