手术器械范文

[关键词]手术室；手术器械；工作缺陷；对策

[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）03（a）-0142-02

手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败，手术室器械管理是手术室护理质量水平的体现，是保证手术顺利完成的必备条件[1]。器械准备工作主要包括手术后各种器械的清洗、打包、灭菌，以及手术前特殊器械和外来器械的准备工作。手术器械高效、精准的完整性能是保证手术质量，缩短手术时间，减少患者痛苦的前提。本文将本院2011年7月～2012年6月手术器械准备工作质量控制干预前后的记录进行比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本院手术室每年完成各类手术约万例。统计2011年7～12月手术器械使用情况反馈表中记录的手术器械准备工作缺陷，并统计干预后2012年1～6月手术器械使用情况反馈表记录的缺陷，干预前后手术量及手术类别比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析原因综合分析归纳出造成以上缺陷的主要原因有：手术室未设置专职的器械管理人员；器械管理制度不完善；器械准备工作流程不规范；对外来器械管理不严格；手术室护士责任心不强；专业培训不到位，器械更新快、品种多、护士未能及时掌握新知识；手术方式临时改变等，据此制订综合措施进行干预。

1.2.2具体方法根据2011年下半年统计的器械准备工作缺陷制订干预措施。即设专人管理器械，负责总的器械调配及手术特殊器械的准备工作；进一步完善器械管理制度，制定了腔镜器械、精密贵重器械管理制度及器械损坏赔偿制度，修订了外来器械管理制度；规范器械准备工作流程，普通器械统一由供应室清洗灭菌，特殊器械由手术室专职护士准备后送供应室灭菌，外来器械手术前按要求送供应室清洗灭菌；控制重点环节，主要抓好手术器械使用完毕后、器械打包前和手术开始前的清点核对，确保器械完整、数目准确；加强人员培训，使科室全体护士对器械的性能、使用方法及保养方法能够熟练掌握；及时与手术医生沟通收集意见建议，不断提高器械准备工作质量。

1.3观察指标及判定标准

由主管器械的护士长负责考察，内容为综合干预前后手术器械准备工作质量评分及手术医生满意度等客观指标。其中器械准备质量包括器械数量、性能、完整性、灭菌质量及器械准备是否及时到位等工作质量综合评分，器械准备质量评分按百分制评分；医生满意度是手术医生对手术器械准备是否及时、器械是否适用等方面的评价。满意度调查问卷由护士长自行设计，选择各手术专业组具有代表性手术类别的手术医生填写，每次手术后及时发放，采用无记名形式填写问卷，干预前后各发放问卷100张，各收回100张。

1.4数据处理

采用SPSS16.0软件包做统计分析。采用χ2检验和成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前后手术器械准备工作质量比较见表1。干预后器械准备工作缺陷明显减少，医生的满意度及质量评分明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

3.1干预前存在的主要缺陷

本次统计中干预前存在的主要缺陷有以下几点：（1）器械准备过程中，未认真检查造成器械零部件缺失，未注意保护锐利器械的锋利部分造成损坏。（2）急诊手术特殊器械及腔镜器械准备不及时、不齐全。（3）器械清洗灭菌方法选择不恰当，如不能浸水或不耐高温器械，错误地采用水洗或高温高压蒸汽灭菌，造成器械尤其是精密器械使用寿命缩短甚至损坏。（4）器械与相应仪器不匹配，主要是腔镜器械出现问题较多，因为腔镜手术种类多、器械较复杂，人员培训不到位，护士拆装不熟练，使用过程中出现器械与器械或器械与仪器不匹配等问题。（5）外来器械管理不规范，主要是急诊手术使用外来器械时部分器械未经严格清洗就直接进行包装、灭菌，尤其植入性器械在灭菌时未做生物监测，增加了患者手术感染隐患。（6）护士对器械认知不够，器械保养方法不当，造成拆解器械后无法复原，甚至造成损坏。

3.2综合干预措施

针对以上缺陷，本研究制订并实施了综合干预措施，主要有以下几个方面：（1）设专人管理器械，负责总的器械调配及手术特殊器械的准备工作，保证手术器械与相应仪器设备相匹配，并且保证及时供应。同时器械专职人员负责监督器械准备的各个环节，培训指导器械的使用及保养方法，并负责与手术医生护士沟通收集意见建议，不断改进器械准备工作质量。（2）完善器械管理制度。完善了腔镜器械管理制度、精密贵重器械管理制度、手术器械保养维修制度及器械损坏赔偿制度等。参照WS310对外来医疗器械的管理标准，修订了外来器械管理制度，WS310中明确规定灭菌植入型器械应每批次进行生物监测[2]。根据实际情况，规定择期手术要求医疗器械公司在术前一天15：00以前将所需手术器械及标识送到供应室，确保对外来器械有足够的时间进行清洗、灭菌、监测，如有急诊手术时，外来器械由供应室清洗后，送至手术室经过快速灭菌器灭菌，灭菌时在生物PCD中加用五类化学指示物监测，如五类化学指示物监测合格即可使用[3]，生物监测结果出来后通知使用人员作记录并保存资料，保证灭菌资料的可追溯。（3）规范器械准备工作流程，控制重点环节，保证器械完整适用。所有常规器械由供应室集中清洗-打包-灭菌，以保证器械清洗灭菌质量。每个器械包内设器械卡片，器械准备的每个环节，严格交接核对并做好登记签名，发现器械性能不良、数目不符，要求在30min内通知相关护士，及时查找原因，避免器械缺失。规定每台手术器械使用完毕后、打包前及手术开始前三个重点环节必须由2名护士共同检查核对器械的数量、性能以及完整性，保证每件器械完整适用。（4）加强护士培训，保证器械准备无误，器械使用及保养方法正确。购入新器械、仪器设备时尽量购买同一厂家或同一规格的器械，防止器械仪器不匹配。对新引进的器械仪器组织全科护士学习其用途、操作方法、清洗灭菌方法及使用注意事项等，尤其加强了腔镜器械仪器设备的相关知识培训，避免了腔镜器械准备不完善或与仪器不匹配等缺陷的发生。将器械简单易懂的操作流程制成卡片，贴于器械表面适当位置，以便使用者参考操作[4]。同时规定新进仪器设备使用时，手术室器械管理专职护士必须亲临手术现场负责监督指导，以便术者操作正确，保证手术顺利完成。（5）注重细节，保证工作质量。器械准备过程中注意各种锐利器械的保护，如显微手术器械与普通手术器械相比，价格昂贵，精细易损，要求要与普通手术器械分开清洗，在避免器械与器械相互碰撞和摩擦的前提下摆放和运输[5]，确保器械完好无损。（6）增加小包装灭菌器械包，如手外器械单包、胃肠器械单包、血管器械单包等。主要用于器械准备不当、术中器械污染或损坏、手术方式临时改变等情况时使用。减少手术过程中的等待时间，保证手术中器械的及时供应。（7）及时与手术医生沟通，征求手术医生对器械准备的使用意见，加强巡视，共同商讨解决问题的方法，对器械包不断进行完善，以保障供应。并根据手术医生的习惯，设置特殊用品，满足手术医生的个性化要求，提高手术医生满意度，从而保证手术的顺利完成。

综上所述，手术器械是临床医生对患者病痛手术的主要工具。灭菌效果肯定、数量充足、性能优良、零部件完整的手术器械的准确、及时供应到位是保证手术进行的必要条件[6]。本研究根据手术室器械准备中存在的缺陷，制订并实施了综合的管理措施，从表1可见，干预前后的对比结果显示，干预后较干预前的缺陷明显减少，差异有统计学意义，P<0.05，表明实施的对策是有效可行的。干预后护理人员能够熟练掌握器械仪器性能，器械准备工作质量得到了提高，并且提高了手术医生的满意度，保证了各类手术的顺利完成。

[参考文献]

[1]赵改存，田莉霞.手术室器械管理的新改进[J].临床医药实践杂志，2004，13（6）：477.

[2]卫生部.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].2009-04-04.

[3]邹丽娟，常后婵，曹艳冰，等.手术室外来医疗器械的管理[J].中国护理管理，2011，11（4）：61-62.

[4]李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中华护理杂志，2010，45（8）：F0003.

[5]张世辉，黎德芝.手术室神经外科贵重精细器械的安全管理[J].华西医药，2006，21（4）：829.

手术器械范文篇2

【摘要】目的：有效提高外来骨科器械的清洗、灭菌质量，保证手术患者的手术安全。方法：分析我院原来外送骨科器械管理中存在的问题，进一步完善外来骨科器械的管理制度，加大执行力度。结果：对外来器械及器械供应商的规范化管理，能确保外来器械的清洗、灭菌质量，保证患者的手术安全。

【关键词】手术室外来器械管理

手术室外来骨科器械主要是指由器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，如各种骨科植入物，手术内固定的工具等，是市场经济的产物[1]。要严格执行国家技术监督局，国家卫生部《医院消毒卫生标准》及外来手术器械消毒灭菌程序。2010年我院共完成骨科手术2480台，其中81.5%的手术使用外来器械，这些手术用的配套器械由器械公司提供，在交接、清洗、灭菌、转运方面的管理十分重要，为了保障患者安全，我院根据原有外来器械管理存在的问题建立和完善了器械处理流程和人员的管理，取得了较好的效果。

1我院外来器械管理存在的问题

1.1外来器械清洗质量难以保证所有的器械公司的同一器械都在2所以上的医院使用，由于器械少，手术多，清洗消毒的时间紧迫，器械商对器械清洗流程不了解，出现了重灭菌轻洗涤的现象，导致器械洗涤不彻底或未清洗直接进入灭菌状态。

1.2同时有多家公司的外来骨科器械在手术室使用在同一天有多台骨科手术，有多家公司的外来器械在手术室使用，器械的品种规格繁多，植入物和公司也不同，容易混淆，术前骨科手术医生与器械商沟通不到位，造成器械迟送或未送，影响了手术的正常进行，有伤口感染的安全隐患存在。

1.3外来器械供应商缺乏消毒灭菌和医院感染知识外来器械供应商人员众多，流动性大，学历参差不齐，未经过正规的培训，消毒隔离及医院感染知识缺乏，有院内感染的安全隐患存在。

2外来器械的处理流程

2.1外来器械清点和验收消毒供应中心根据手术通知单接收并核对公司的名称、器械名称、数量、性能是否完好。作好送货人、接收时间、接收人等资料的登记。

2.2外来器械的清洗我院消毒供应中心均使用全自动清洗消毒仪对外来器械进行规范化清洗，并设专人负责，对器械进行分类处理，清洗，并作好记录，因为器械清洗是保证是保证灭菌成功的关键[2]。

2.3外来器械的包装清洗合格的器械在包装区由双人进行质量检查，核对后进行包装，包装时严格按WS310[3]的包装要求，对公司提供的容器一律取消，改用我院的篮筐进行包装，每一个灭菌包的重量，体积均符合要求。包装外贴化学指示胶带及标识，注明公司名称，器械名称，手术医生及灭菌有效期、灭菌失效期、打包者、灭菌锅号、锅次和消毒员代码。

2.4外来器械的灭菌压力蒸汽灭菌是首选的方法，WS310中明确规定植入型器械应每批次进行生物监测[3]，根据实际情况，择期手术要求各器械公司在术前一天15：00前送到，以便集中灭菌和生物监测，且节约成本。

2.5外来器械灭菌后的运送器械灭菌后由专人经洁净通道送至手术室，直接配送至各手术室，由巡回护士和洗手护士接收检查灭菌合格后方可使用。

2.6外来器械的使用后处理术后污染的外来骨科器械由跟台人员经过污物电梯送至消毒供应中心污染区与消毒供应中心人员清点交接后，由消毒供应中心统一清洗。

3相关人员的管理

3.1手术室相关人员的管理

3.1.1我院手术室2009年实行手术室护士专科化，设立骨科专科护理小组，由一名精通骨科手术配合的高年制主管护师担任组长，搭配不同工作年限的护士，专门负责骨科手术的配合，定期进行专科培训和考核，大大提高了骨科手术的配合质量。

3.1.2骨科专科组成员必须熟悉每个骨科医生的手术习惯，也要了解其对外来器械的使用习惯及手术配合要点，定期征求医生的意见和建议，负责骨科手术器械包的种类和数量的改进。专科组护士要对外来器械跟台人员进行统一培训，对其使用的器械进行监督管理，根据医生对外来器械的使用要求，给予相关器械公司合理化建议，提高手术配合的效率。

3.2器械公司人员的管理

3.2.1对外来器械公司的人员我们制定了相应的管理制度，目前在我院备案注册的外来器械公司有15家。对进入我院手术室跟台的人员必须进行资质认证，要经过正规医学院校的全日制教育，有身份证、毕业证书、学位证书，及器械公司的注册证和保证书，并取得其所在公司的上岗证。

3.2.2外来器械公司的跟台人员上岗前由手术室护士长和骨科专科组长进行岗前培训，介绍手术室的环境布局，消毒隔离制度各项无菌操作及外来器械的清洗、包装、灭菌、存放、转运的基本知识，进行理论和操作的考核，考试合格者发放跟台资格证书，作为进入手术室的证明。定期和随机对跟台人员进行书面和操作的考核，对不合格者收回跟台证书，重新培训考试合格后方可取得跟台证书。每次培训和考核都做好相关的记录和登记，对于3次以上不合格者取消跟台资格。

3.2.3定期邀请外来器械公司专业培训人员来我院手术室进行多媒体教学，内容涉及骨科手术的最新进展及外来器械的使用方法，手术室护士可以了解到最新的理论知识和器械配合知识，而外来器械公司可从手术配合的角度更多了解器械使用情况和需改进的方面，进行双向有效的学习和沟通。

4结果与讨论

监督管理中登记表结果统计显示开展综合管理后器械公司人员的不良行为逐步减少，准入制度使器械公司跟台人员素质提高、相对固定，杜绝了因人员流动、混杂产生的管理漏洞。监督制度使其行为得到有效规范与监督，提高了手术器械的安全性，降低了医院感染的风险。表1为2009年11月至2010年03月我院手术数量和发生不良行为器械公司的数量变化。

手术室外来器械的管理需要不断地完善提高，科学化的管理是提高手术质量，确保医疗安全的重要保证[4]为了更好地控制医院感染，保护患者和医护人员的切身利益，必须规范外来器械的管理。通过对原有外来器械管理存在问题的分析，加强了外来器械的标准流程化管理和对护理人员及外来器械商的规范化培训，使外来骨科器械的消毒灭菌效果得到了保证，提升了人员的素质，提高了手术质量和医生的满意度，对预防和控制医院感染起到了重要的作用，取得了良好的效果。

参考文献

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：91.

[2]钱黎明，王雪珲.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志，2002，29（13）：1360.

手术器械范文

关键词：消毒供应中心；手术器械；清洗管理

随着医学科学的进步、医学模式的改变，医院感染越来越被重视，2009年卫生部3个行业标准，其中《医院消毒供应中心》的3个规范于2009年12月1日强制执行，为此医院感染管理科要求消毒供应中心与手术室的器械一体化管理，即手术室的器械清洗、消毒、灭菌由消毒供应中心完成。我们按照《医院消毒供应中心》清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009）对手术器械进行清洗、消毒、灭菌后，其灭菌效果全部符合要求，现报告如下。

1方法

1.1护士的专业培训消毒供应中心与手术室的护士进行轮岗，每次2人，每个周期1个月，使消毒供应中心与手术室的护士都能熟练掌握手术器械包的用途、包装方法以及清洗、消毒、灭菌流程与质量控制。

1.2清洗和包装设备的补充针对手术室和消毒供应中心的建筑和人员实际情况制订改进方案。同时购置了超声清洗机1部、切纸机1台、干燥箱2台、水枪1把、高压气枪1把、洗眼装置1套、光源放大镜1台及各种清洗手术器械不锈钢框，操作台面加宽，清洗槽重新更换成整体不锈钢槽，更换和增加了清洗防护用具。

1.3建立规章制度和质量标准重新修订各班岗位责任制度、医疗器械回收制度、下收下送制度及手术器械的清洗、消毒、灭菌流程及质量标准，严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区。

1.4手术器械的清洗流程消毒供应中心的护士接到手术室的器械后，按器械物品材质、精密程度、清洗的难易程度装入器械洗涤框，选择手工、机器或超声机器等清洗。手工清洗的步骤分4步。①冲洗：将器械和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。②洗涤：冲洗后应用酶清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。洗涤水温15℃～30℃，按卫生部颁发的《消毒技术规范》中规定手术器械属于高度危险物品，加入鲁沃夫酶清洁剂水溶液中，水与酶清洁剂比例为100：1。浸泡5min～10min后洗涤。对手术器械中的齿、槽、轴节、管道类、腔隙进行彻底的手工刷洗，棉拭子控查，压力注水灌洗等进行初洗后再和其他器械一道浸入多酶液中。达到浸泡时间才超声清洗，最后使用水枪，以除去管道里多酶清洗液和松脱的污物，从而保证清洗质量。对经血传播的病原体如乙型肝炎病毒污染的手术器械采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min[1]后全手工彻底清洗。据文献报道，乙型肝炎病毒的灭活和抗原性并非一致，如煮沸10min使乙型肝炎病毒灭活，其抗原性仍然存在[2]。由此可见对于重复使用的器械彻底消毒与清洗是切断血液传播性疾病的重要方法。③漂洗：洗涤后用流动水冲洗或擦洗。④终末漂洗：应用纯化水进行冲洗。常规器械在流动水冲洗后用全自动清洗机清洗。精密、复杂器械用流动水冲洗后再用超声波清洗器洗涤，超声清洗操作遵循厂家的使用说明，最后所有机洗的器械用纯化水终末漂洗。8h外的手术器械由手术室的护士进行保湿处理，以免手术器械上有机物千结，次日由消毒供应中心回收，按正规清洗流程清洗。

1.5器械的运送消毒供应中心准备两辆密封的不锈钢车。分别标有“回收”与“发放”标志。专车专用，按规定线路进行回收和发放。

2体会

2.1有利于手术室器械管理和保养，延长器械的使用寿命消毒供应中心的护士经过专业培训上岗，掌握正确的清洗流程。根据器械的结构、物品污染的危险程度进行分类清洗并及时给器械上油、保养，使得器械延长使用寿命[3]。器械清洗后由规定的班次负责检查器械的性能、包装、灭菌，确保重复使用器械的质量[3]。

2.2有利于控制医院感染手术器械使用完后属于污染物品，及时通过污染通道送到消毒供应中心清洗，能减少手术室被污染的机会，又有利于器械的专业化的清洗和管理，是预防热原反应、减少医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。

2.3提升消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平为了达到专业化的清洗，消毒供应中心的护士努力提高自身的业务素质，不断学习新的清洗标准、消毒规范、灭菌知识，同时每年都要参加医院感染知识的学习。新增加的设备和器械也促使每个护士要不断学习。另一方面，手术室护士也有更多的时间学习和为病人服务。

消毒供应中心和手术室的器械实施一体化管理后，手术器械得到专业化的清洗、管理和保养，确保了再生医疗器械安全使用，对预防和控制医院感染有重要意义，节约原来手术室重复买消毒设备等资源，为医院增收节支。同时促使两个科室的护士不断学习提高业务技术水平，也使医院的整体服务水平提高，避免医患纠纷，更好地为病人服务。

参考文献：