高危儿护理诊断及措施范文篇1

【关键词】新生儿监护病房；医院感染；目标性监测

新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿由于先天发育不全、早产、低体重、脐/中心静脉插管及呼吸机等侵入性操作及广谱抗生素的使用等危险因素，医院感染发生率较高。研究显示NICU的医院感染率在6%～40%之间，远远高于普通新生儿病房和儿科病房，出生体重低的新生儿尤其易感[1]。为了更准确监测NICU新生儿的医院感染情况，笔者按《医院感染监测规范》进行NICU医院感染的目标性监测，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料监测对象包括2011年3月1日-2012年2月29日入住广西梧州市红十字会医院新生儿重症监护病房（NICU）的所有新生儿。

1.2监测方法制定目标监测方案；设计新生儿重症监护病房医院感染病例调查表、NICU患者日志、病情危险程度评估表、月报表；医院感染专人进行前瞻性监测，且将所有研究对象按体重分为4组：≤1000g、～1500g、～2500g、>2500g组，并随访至患儿转出后48h。监测期间每天填写NICU患者日志，日志收集的资料包括：监测时间、不同体重组别进入NICU室的新患者数、在NICU室的日患者数、当日置脐导管和（或）中心血管导管患者数和使用呼吸机的患者数，每周对患者的病情危险程度进行评估。每月对日志资料进行总结，填写；每季度对监测资料进行分析、反馈。针对存在问题，提出改进措施。

1.3诊断标准医院感染诊断标准按照卫生部颁发《医院感染诊断标准》（2001年试用版），对住进NICU48h后发生的感染填写新生儿重症监护病房医院感染病例调查表，并同时登记在监测日志上。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验，P

2结果

2.1医院感染发生情况2011年3月1日-2012年2月29日入住NICU新生儿444人，发生医院感染27例次，医院感染例次发病率为6.08%，日感染调整率为4.28‰。其中胎龄≥37周273人，发生医院感染11例，感染率4.03%；胎龄

2.2感染部位感染部位前3位为下呼吸道占48.15%、皮肤软组织和口腔14.81%。各部位感染构成见表3。

2.3呼吸机相关性肺炎发生呼吸机相关性肺炎（VAP）5例次，呼吸机共计使用天数73d，VAP感染率为26.32%，日感染调整率为20.82‰，不同体重组别VAP感染率的差异无统计学意义（字2=4.08，P>0.05），见表2。

2.4感染病例的病原体感染病例中送检11份标本，阳性8株；阳性率为72.73%，G-杆菌占62.5%，G+球菌占25.0%，真菌占12.5%。其中5株为痰标本：溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌真菌各1株，化脓性链球菌、链球菌各1株来自皮肤脓液，其它链球菌1株来自上呼吸道。见表3，整个监测周期都没有脐/中心静脉插管，故没有发生血管相关性感染。

3讨论

随着医疗卫生水平的不断提高，新生儿特别是早产儿及患病婴儿的存活率大大提高，但由于新生儿免疫功能不成熟，抗微生物能力差，接受侵袭性操作机会多。这些因素导致新生儿、尤其NICU中有特别高的医院感染。本研究的监测结果显示：NICU医院感染例次发病率为6.08%，感染率高于医院常规全面监测资料（2009-2010年的感染率分别为3.23%、3.09%），也高于国内石计朋报道的5.36%[3]、更明显高于广西李朝宁等报导的1.07%[4]；与田泽芳等[5]的报导基本一致。这可能是由于监测方法的不同造成的。单纯开展医院感染的全面综合性监测易漏诊、漏报。而在采取目标性监测时，监测精力集中于高危患者和重要问题，因而使感染监测资料更准确。

本研究显示，胎龄

不少的报道显示，医院感染部位以呼吸道为主占30%～50%[5-6]，本研究结果为，呼吸道感染48.15%，占首位，其次为皮肤软组织和口腔。这与新生儿免疫特点有关，新生儿缺乏分泌型IgA，不能阻止病原体在黏膜上黏附、聚集，故易发生呼吸道感染。另一方面新生儿皮肤细嫩，角质层发育不全，局部防御机制差，易擦伤而致皮肤病原菌感染，且皮肤中水分含量较多，pH值较高，有利于病原菌的生长。特别是早产儿、低体重儿各系统发育不成熟，对外界环境适应能力差，体温低，一般需在暖箱保暖，箱内温度更有利于病原菌生长繁殖。因此，提高医护人员的手卫生依从性，严格执行无菌操作和消毒隔离制度、常规做好穿刺部位的消毒以及新生儿的皮肤黏膜护理等非常重要。

本次研究结果还显示：感染的病原菌以革兰阳性球菌占首位为62.5%，革兰阴性杆菌25.0%，真菌12.5%。与国内和广西相关报道一致[3-5]，这些病原菌的特点以条件致病菌为主，细菌在机体免疫力低下时可致病。提示提高新生儿自身免疫力是预防医院感染发生的一个重要方面。在监测过程中发现临床医生对痰培养以外的标本培养不够重视，有可能因为标本送检量及抗菌药物的使用而造成一部分感染的漏检漏诊。应加强临床医生送细菌培养的观念。

抗菌药物使用不合理易导致菌群失调，各种条件致病菌得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染[6]。本研究发生4例鹅口疮均使用抗菌药物>7d。故应严格掌握抗菌药物用药指证，限制病区内同时使用多种抗菌药物。

综上所述，小胎龄、低出生体重新生儿是NICU病区中医院感染最易感人群，有创性操作是医院感染最危险诱因，通过控制抗菌药物滥用可减少耐药菌的产生，在病房内强调洗手、提高清洁人员消毒技能等措生，在病房内强调洗手、提高清洁人员消毒技能等措施可减少医院感染的发生。

参考文献

[1]黄国盛，黄惠萍，骆盈莹，等.NICU呼吸机相关性肺炎的临床分析和防治对策[J].中国妇幼保健，2008，11：1567-1569.

[2]Vergnanos，SharlandM，KazembeP，etal.Neonatai.sepsis：anintemationalperspectiye[J].ArchiyesDiseaseChildhoodFetalNeonatologyEdition，2005，90：2202224.

[3]石计朋，王吉，钱燕，等.新生儿重症监护病房医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1077-1079.

[4]李朝宁，覃卫.新生儿监护室医院感染26例临床分析[J].广西医学，2005，32（2）：251-252.

[5]田泽芳，胡旭红，刘晓燕，等.新生儿医院感染相关因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：519-520.

[6]魏凌云，叶秀桢，李正梅，等.新生儿重症监护病室医院感染目标监测结果分析[J].华南医学，2010，36（2）：49-51.

[7]王江桥，邱燕玲，林伟玲，等.新生儿医院感染危险因素病例对照及干预措施研究[J].中国感染控制杂志，2005，10（4）：312-314.

高危儿护理诊断及措施范文篇2

关键词：新生儿；低血糖；护理；干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0302-01

新生儿低血糖症是指全血血糖

1临床资料

1.1研究对象：选取2010年4月至2012年6月我院新生儿病房有发生低血糖高危因素的新生儿768例，相关高危因素包括母体妊娠期合并症、过期妊娠、早产、小于胎龄儿、巨大儿、合并感染、新生儿窒息等。新生儿低血糖诊断标准：全血血糖

1.2血糖检测方法：入住新生儿室立即测血糖，根据血糖水平每1-6h监测。

2结果

2.1临床症状：274例（35.7%）新生儿发生低血糖，其中无低血糖症状者161例（58.8%）；有症状者113例（41.2%），以吸吮无力、嗜睡为主；其他包括哭声无力、体温偏低或不升、呼吸暂停、震颤、惊厥等。

2.2低血糖的发生时间：新生儿低血糖初次发作时间最早发生于出生后05h，最晚为出生后5天。197例（72%）患者低血糖持续时间≤24h，68例（24.8%）低血糖持续25-48h，9例持续48h以上。3例输糖过程中出现高血糖，积极纠正后迅速恢复。

3护理干预

3.1提高对低血糖的警惕性，动态监测血糖水平：对有低血糖高危因素者入室常规监测血糖，每次喂养后半小时行血糖筛查。对晚期早产儿和小于胎龄儿在24小时内监测血糖水平。

3.2重视保暖，尽早开奶：通过包被、调整室温、暖箱等措施，维持患儿体温在36-37℃。做好保暖措施同时，尽早开奶，根据病情适当增加喂养。高危儿出生后1h内开始喂养。对于早产儿或吸吮吞咽能力差的患儿予鼻饲喂养，奶量逐渐递增，奶方由稀到浓逐渐添加。

3.3控制血糖输注速度，避免高血糖发生：若病情需要予静脉输注糖液，则根据血糖水平调节滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。极低体重早产儿对糖耐受性差，补液过程中警惕反应性高血糖症，输糖速度适当减慢。

4讨论

本资料显示部分新生儿低血糖临床症状不典型，因此不易与其他疾病鉴别；同时部分患儿无临床症状，及时的血糖测定才能明确诊断。文献报道[3]新生儿低血糖通常发生在出生2内，80%发生于出生12h内。对具有低血糖高危因素患儿通过加强护理、常规筛查血糖和定期监测，能及时发现低血糖。同时采取保暖措施，减少能量消耗，有助于维持血糖水平。保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。对于体重低于2000g的新生儿，应置于闭式暖箱中。

对于无症状的低血糖，直接母乳喂养最有效。如果母乳难以获得，可给予配方奶。如果无法口服，应该静脉输注葡萄糖[3]。对于症状性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量给予快速推注，再以初始6mg/（kg・min）的速度脉输入葡萄糖[4]。期间动态监测血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小时监测一次。血糖稳定正常48h后改为2次/d，连续2d。

综上所述，通过针对性血糖筛查，及时采取有效保暖、及时喂养、合理输糖等积极有效的综合护理干预措施，可协助及时有效治疗新生儿低血糖，有助于防止严重并发症的发生。

参考文献

[1]王颖，崔雪平.血糖异常对新生儿缺氧缺血性脑病影响及预后分析.中华全科医学，2009，7（4）：389-390

[2]汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2003，813-818

高危儿护理诊断及措施范文

关键词：胎盘早剥；护理；体会

胎盘早剥是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关：孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[1]。胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急，发展快的特点，如处理不及时，可危及母儿的生命，给孕妇及家属带来躯体及精神的痛苦[2]。我院于2008年～2013年收治胎盘早剥患者68例，预后良好，现将护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2009年4月～2014年4月来我院诊治的68例患者入院资料进行分析，年龄25～33岁，孕周26～40w，妊娠0.05）。

1.2方法①患者入院后应安置较安静的环境休息，尤其是发生休克、阴道流血、羊水早破者嘱其按医生指导采取正确的姿势卧床休息，保持清洁卫生，不要慌张；②纠正休克。对于处于休克状态的危重患者，应迅速开放静脉通道，补充血容量，及时恢复有效地循环血量；③及时终止妊娠：胎儿娩出前，胎盘早剥有可能继续加重。根据孕妇的病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展等多方面因素决定终止妊娠的方式；④并发症的处理：根据孕妇情况针对DIC，产后出血等并发症积极处理[3]。

1.3统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2结果

68例胎盘早剥，其中58例行剖宫产，5例产钳，5例自然分娩。产后出血8例，发现子宫胎盘卒中15例，胎窘12例，新生儿重度窒息9例，早产16例，经治疗均健康出院，无孕产妇及胎儿死亡。

3讨论

胎盘早剥是产科严重并发症，国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰[4]，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。要重视发生胎盘早剥的各种高危因素，提高孕妇自我保健知识，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，早诊断，早处理，避免严重并发症，防止严重后果，以降低对孕产妇及围生儿的危害。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要，具体如下。

3.1做好心理护理重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，加强患者心理护理，具体方法如下：①治疗前，医护人员应根据患者不同心理加强患者优质护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，使得患者治疗过程中能够积极配合治疗；②治疗过程中，抑郁是临床上比较常见的反应，部分患者心理素质不好，耐受能力不强，再加上进入一个陌生的环境等，难免会出现厌恶或过激行为。此时，医护人员要加强药物治疗，必要时给患者注射镇静剂，并根据患者症状联合其他药物治疗[4]；③治疗后，医护人员要做好患者日常住院护理工作，多与患者进行沟通，减轻他们的痛苦，坚定他们的信念。在患者病情得到恢复后，医护人员还要加强患者肢体功能锻炼等。

3.2做好孕期保健加强产前检查，积极预防与治疗妊高征。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣教，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤，积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

3.3及时发现胎盘早剥的征象对于胎盘早患者合并其他疾病时，图：高血压、糖尿病时应该提高警惕，此时医护人员应该纠正患者胎位，但是操作时要轻柔；当医护人员处理患者羊水时，要避免患者宫腔内压突然降低等现象；而对于出现腹痛、腹胀等患者，则应该安排其进行B超检查，并且密切观察患者阴道血流等情况，随时监测宫底高度，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，最大可能配合医护人员进行治疗，为患者后续治疗赢得时间。

3.4做好对胎盘早剥的监护胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于是否处理及时，时间越长，病情越重。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，做好交叉配血，确保输液输血通畅。严密监测神志、心率、血压等生命体征的变化，注意观察腹痛的性质，注意胎动变化，注意阴道流血量、性质。关注出凝血时间，及时发现DIC早期征象。一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

3.5产后及并发症的护理

3.5.1产后出血一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，快速输血输液。持续心电监护，密切观查生命体征，按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。

3.5.2DIC的预防及护理密切观查皮肤黏膜有无出血、瘀血、会肿胀及伤口渗血情况，有变化及时报告医生采取措施。护理操作动作轻柔、敏捷，保持患者被褥清洁、平整，协助患者每2h翻身1次；尽量减少创伤性检查和治疗，避免肌内注射，静脉注射时止血带不宜扎得过紧，拔针后穿刺部位压迫5min；留取血标本是尽量避免反复穿刺静脉，可在动脉插管处或三通处抽取，但要注意避免药物对血液标本的影响；保持鼻腔湿润，防止鼻出血；避免碰撞、搔抓皮肤；测血压时袖带充气适宜。

3.5.3肾功能衰竭的预防及护理要准确记录测量24h出入量，尤其是每小时尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。停止使用对肾脏有损害的药物。

3.5.4预防感染因患者出血多、抵抗力下降，应严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，做好会阴护理，同时做好口腔及基础护理，遵医嘱使用抗生素。

3.5.5出院指导提供心理支持，给予亲切的服务，解除恐惧、取得配合。注意休息，增加营养，增强机体抵抗力，坚持母乳喂养，指导患者采取合适的避孕措施，剖宫产术后2年内不可再孕。

综上所述，胎盘早剥发病率较高，临床上应该对其早诊断，早处理，避免严重并发症，加强孕妇的保健宣教工作是保障母婴安全，提高生活质量的重要措施。

参考文献：

[1]秦德芳.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（6）：39-40.

[2]王丽丽.胎盘早剥的护理体会[J].吉林医学，2014，2（35）：861.

高危儿护理诊断及措施范文篇4

引言

近些年，妇产科危重症病人数量呈逐渐增加趋势。院前能否安全急救和正确护理已经成为治疗急危重患者的重要环节，对妇产科重症患者抢救工作在院前安全急救和护理方面较为集中。做好妇产科急危重症患者院前急救和护理工作，可大幅降低将孕妇和婴儿死亡率和病残率。我院对妇产科急危重症患者院前急救和护理工作较为重视，并取得了很大成效。

1.资料与方法

选取大理州剑川h人民医院2012年5月到2016年5月接收的156例妇产科急危重症病人，患者年龄在21～43岁。其中年龄21～29岁的90例，年龄在30～35岁的40例，年龄在36～43岁26例。这些产妇在求救后均得到及时安全救治和护理。12例在快速检查后均未出现特别情况，且都在一周内顺利生产；143例出现危急并发症，妊娠和临产都表现异常，生产过程中出现不同程度异常流血和子痫等。除外，有89例孕产妇难产失血，1例产妇死产，6例孕产妇脐带脱落，18例孕产妇先兆子宫破裂，8例孕产妇子宫破裂。本市内转诊143例，长途转诊13例（单程超过100km）。转诊途中病情稳定有148例，急救车上分娩的有4例，有4例产妇病情有加重趋势，就近转到县级医院抢救，病情平稳后才转到上级医院。没有死亡病例。

1.2方法对妇产科急危重症患者的院前急救与护理主要包括有125次，保持给氧100次，药物方式治疗95次，婴儿断脐10次，新生儿窒息复苏8次。

1.3数据分析对本院接治的156妇产科急危重症患者的症状、急救结果进行统计，对妇产科危急重症患者院前急救和护理中的相关注意事项进行分析，对急救的有效率进行探讨。

2.结果

对156例妇产科急危重症患者的院前安全急救、护理以及就近转院，155例患者被急救成功，死产1例，急救成功率99.4%；156例均为本市转诊，本市转诊率为100%。孕妇兼有危重并发症因难产失血救治成功的89例，没有死亡患者；1例死产病人因及时抢救并没有死亡；6例孕产妇有脐带脱落和18例孕产妇有先兆子宫破裂也急救成功；3例子宫破裂患者抢救成功；抢救成功率为100%。

3.做好现场急救

急救人员到达现场后，需要及时向家属和当地医院了解病情，询问病史，查看患者生命特征和情况，通过分析判断后及时正确急救。对产妇产程进度进行了解，监测胎儿在子宫内情况等。如若胎儿子宫内窘迫应及时取左侧卧位，给氧。对于胎膜提前破裂孕妇需要询问其是否腹痛，阴道流出液中是否夹杂有胎粪或胎脂；让产妇采取平卧或左侧卧位方式检查婴儿胎心是否异常，抬高产妇臂部避免产妇立位或坐位，防止脐带脱垂。若孕妇胎盘前置或早剥需要急救人员时刻注意出血情况，及时询问孕妇有无腹痛，监测胎心变化。在对出血患者采取急救时，建立多条静脉通道，对血容量及时补充，给氧避免酸中毒，为改善心肾功能应及时向孕妇注射肾上腺皮质激素或升压药，失血性休克患者应根据病因采取正确止血措施。对于产后出血产妇尽快给予缩宫素10U加入0.9%氯化钠注射液500mL静脉点滴，按摩下腹部并适当压迫子宫底部，确保子宫及时收缩，如遇到胎盘滞留，剥离过程十分困难，严禁强行剥离。如果产妇是妊娠高血压患者，在监测血压时，还要查看产妇是否水肿，呼吸能否通畅等，避免误吸，必要时对患者注射镇静剂或解痉剂。做完必要的现场急救措施后，将患者尽快转送到条件较好医院救治。

4.转送途中护理

4.1签订转送协议妇产科急危重症患者主要特点是病情急、发展快，严重威胁产妇和婴儿安全，一旦有问题出现，部分患者家属不予理解，经常会产生纠纷。因此转送前，陪同急救人员应用简单明了语言及时告知家属救护车上现有急救条件、途中风险、相关急救措施等，填写病情报告书，家属签字同意后进行转运。

4.2安置患者取舒适结合产妇病情取不同，若产妇胎膜提前破裂需要将臂部抬高，有妊娠并发症或合并症患者在没有特殊要求时，通常取左侧卧位；若产妇为失血性休克应取中凹位。为避免车辆运行过程中因颠簸增加患者病情，应使用约束带将产妇在救护车担架上固定，嘱咐司机平稳驾驶。对于休克产妇应添加被褥。

4.3密切关注病情变化转送过程中应给患者常规吸氧，时刻监测产妇脉搏、呼吸、血压变化，注意查看胎儿心率变化。每位产妇都要借助于留置针方式建立起静脉通路，方便急救途中为产妇用药。

4.4心理护理对于妇产科急危重症患者来说，由于其发病急、发展快，面对突出起来的情况，患者和家属都会出现焦虑、紧张、恐惧的心理。急救人员在转送途中应向患者和家属进行细致耐心的讲解，在监测病情的过程中还要与患者进行有效交流，让患者消除恐惧的心理，以积极的心态配合治疗。

4.5转送中及时与“120”指挥中心联系急救人员应及时将患者在现场和转送途中的病情变化情况向指挥中心进行汇报，及时联系好接诊亿元，提前做好准备，对于在车上分娩的产妇应及时与儿科进行联系。在到达医院之后，急救人员要将患者的情况、病情变化和转送途中相关的急救措施、所用药物和用药后的反应及时告知接诊医生和护士，做到院前和院内的有效衔接。

参考文献

高危儿护理诊断及措施范文篇5

关键词：妊娠;梅毒;护理

1资料及方法

1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例,入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年龄19～32岁,平均24岁,初产妇7例,经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例,剖宫产3例。

1.2诊断标准和方法

1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史,本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。

1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查,两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射,每周1次连续3周;青霉素过敏者,口服红霉素片500mg,每天4次连续15d。

2护理措施

2.1建立良好的医患沟通,加强心理疏导,消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识,当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害,同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下,情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安,甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员,应当与患者进行良好的心灵沟通,耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导,同时进行适当的疾病教育,让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释,尤其是夫妻之间,常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想,放下种种猜测和怪责,让患者家属能主动关心和鼓励患者,减轻孕妇的心理压力,保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。

2.2加强妊娠期的管理,做好有效的防护隔离措施,预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病,故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施,妊娠合并梅毒的孕妇,应单独入住隔离病房,严格消毒政策,保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品,使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用,由专人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作,避免交叉感染。

2.3加强分娩期的管理,预先做好防护措施,避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者,应避免采用对胎儿损伤大的手术方式,必要时行阴道侧切,术者动作不可粗暴,避免伤害胎儿头部及皮肤粘附,特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻,尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿,应进行必要的清洁沐浴工作,安置于隔离病房进行一定时期的病情观察,常规进行梅毒的准确检验检测。

2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理,保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,细心观察乳汁分泌,做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿,故对于母亲血清学检查阳性者,不可实施母乳喂养。为预防交叉感染,新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测,仔细观察新生儿的皮肤情况,发现异常情况,应采取相应的措施,及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位,每日2次,连用10日。加强产妇营养,尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力,避免产后感染等并发症的出现。

参考文献

[1]王恂,刘婵芳,向晓光,等.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学,2007,6(7):170-171.

[2]熊海燕,谭小平,刘红桂,等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学,2008,14(9):123-124.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,179.

高危儿护理诊断及措施范文

【关键词】二级医院；儿科门诊；手足口病；护理管理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0469-01

手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。及早控制病情,预防重症发生至关重要。做好手足口病的筛选工作,对重症病例做到早发现、早诊断、早治疗,是减少死亡率的关键[2]。襄阳市2011年3月发病人数是去年同期的3倍且出现死亡病例，为此2011年4月襄阳市全面启动手足口病疫情防控四级应急响应。我院作为二级医疗机构，设立了小儿发热与疱疹门诊，一旦出现确诊病例及时转至市传染病医院为定点医院，传染病医院负责统一收治确诊病例，重症和危重症病例由三级医院进行救治。现将我院儿科小儿发热与疱疹门诊护理工作报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2011年4月-8月小儿发热与疱疹门诊成立以来，共接诊发热皮疹小儿3229人次，其中隔离水痘患儿18人次，确诊隔离并转送手足口病患儿74人次，年龄4月至6岁，散居儿童发病41人次，幼托儿童31人次，学校2例。未出现一例重症及死亡病例。

1.2门诊护理流程

1.2.1完善手足口病护理应急预案根据省市文件精神要求，结合我科就诊人群实际情况，在近三年手足口病疫情防控运行的基础上，进一步完善防控措施预案，配合省市卫生局和医院防控小组，学习我院传染科、急诊科医护专家有关传染病和急救护理方面的经验建议，按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》做好手足口病救治工作，制定我科发热门诊预检分诊和护理工作流程。

1.2.2成立科室护理小组护士长为护理方面负责人，科室院内感染护师为小儿发热门诊组长，小儿发热皮疹及导医分诊台均选派儿科经验丰富的护士，明确职责。落实各项工作，设备，物资，急救药品仪器，消毒仪器，药品等耗材配备，人员排班、调控等，将2008年以来有关手足口病所有文件、学习培训资料集中在小儿发热皮疹门诊室醒目位置供医护人员随时学习参考及正确执行上级政策。准备随时接受省市部门检查督导工作。

1.2.3全员技术培训全科护士认真组织手足口病相关知识培训，医院有《医疗简讯》每周通报手足口病疫情的相关信息，学习卫生部《手足口病诊疗指南》2010版、《传染病防治法》、《湖北省公共卫生突发事件应急处理条例》《手足口病重症患儿医疗救治预案》等。重点培训护士密切观察患儿病情，早期发现重症病例及救治护理技术。随时学习襄阳市手足口病防空办公室文件，主要内容有：市中医院中医药推荐方案、手足口病首诊负责制、医疗机构手足口病预检分诊登记表、手足口病疫情报告管理方案、确保护士熟练掌握手足口病防治工作流程，提高护士早期发现及时配合医生有效治疗患儿的能力。

1.2.4储备必需的救治药品、物资、仪器，确保随时使用发热与疱疹门诊有醒目的标志，就诊流程指示标识，设置独立的候诊区、诊室，专用厕所，专用洗手消毒设施，快速手消毒剂，体重秤，血压计，体温计，快速血糖仪，退热药，微量输液泵，心电监护仪，氧气等急救设备。良好的设备配置和训练有素的医护人员是提高EV71感染重危患儿救治成功率的基本保证[3]。

1.2.5分诊台护士预检分诊制度做好发热病人的预检分诊工作严格按规范运作减少医院交叉感染的发生门诊设置明显的“手足口病就诊流程”标识，在医院门诊大厅处设分诊台及登记本，所有发热或皮疹患儿由分诊台护士查体温、预检皮疹情况，引导发热出疹的患者自觉到发热门诊就诊，及时发现并配合医生按程序规范转诊至市传染病医院；如发现有重症或高热患儿，及时报请我院专家组会诊专人护送转诊至指定三级医院治疗。

1.2.6发热皮疹诊室护理配合医生执行首诊负责制，协助落实门诊登记制度和疫情报告制度，加强重症病例的医疗救治，切实“早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告”的措施，特别是重症病例的早期识别、诊断、救治能力，加强信息沟通，及时通报重症病例和聚集性疫情。完善诊疗记录，建立项目齐全的工作日志，详细记录患儿家庭地址、家长姓名和电话，消除患儿及家长的恐惧心理，积极配合医院防治工作。

1.2.7加强医院内感染防控工作规范消毒隔离措施重点加强儿科门诊、急诊、儿科和新生儿病房等重点区域的管理，强化医护人员手卫生意识，落实消毒隔离措施。

1.2.8普及健康教育知识全科护士对小儿家长进行卫生知识宣传教育，积极收集资料，配合医院通过电视、网络、报刊、宣传图、健康教育手册、健康处方等，宣传手足口病相关知识及政策，有效预防和控制手足口病的医院内交叉感染。

2结果

预检分诊发热皮疹患儿中,及时准确预诊分诊,未出现一例重症病例及院内感染事件发生，防止了辖区内疫情的蔓延。以上做法既保证了积极诊治手足口病患儿,又使日常工作正常进行,有效应对了突发性公共卫生事件,保证了护理工作质量及护理安全。

3体会

3.1方便了患儿就诊开设小儿预检分诊发热门诊进行分诊分流处理，医护人员24小时值班制

3.2严格疫情报告管理无漏报错报误报

3.3强化培训提高防治水平我科护士在短时间内迅速掌握了2010版《手足口病诊疗指南》及手足口病急危重症相关知识，院感知识，进一步提高了儿科传染病知识及护理技能。

3.4物资筹备齐全多科分工协作并密切配合在医院各级领导带领下，药剂科、总务科、消毒供应室、急诊科、感染科等科室密切配合协助和支持，保障了发热门诊的顺利运转，同时加强了领导和各科室之间的学习沟通合作，有利于以后护理工作的顺利运行。

3.5完善的应急机制各类文件制度齐全，在科室运行过程中，合理调配资源，医务部是保障防治工作顺利进行的关键。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010

高危儿护理诊断及措施范文篇7

【摘要】当前妇产科对胎儿及新生儿的护理中，常见的异常护理主要包括胎儿窘迫的护理和新生儿窒息的护理，本文从胎儿及新生儿的异常护理的相关概念谈起，然后分别对胎儿窘迫和新生儿窒息的护理评估和护理诊断进行分析说明，在此基础上就胎儿及新生儿的异常护理措施就行剖析。

【关键词】胎儿窘迫新生儿窒息护理措施

一、胎儿及新生儿的异常护理概述

1、胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿窘迫异常，为抢救胎儿创造有利时机。

2、新生儿窒息

指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。临床特点是新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度：评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

二、胎儿及新生儿的异常护理评估与护理诊断

（一）胎儿及新生儿的异常护理评估

1、胎儿窘迫的异常护理评估

（1）健康史/致病因素

首先，母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等；其次，胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等。

（2）身体状况

一是胎心率改变，胎心>160次/分，或

（3）辅助检查

主要包括胎动计数、胎儿电子监护、NST为无反应型、OCT出现晚期减速、胎盘功能检测以及血气分析、B超等。

2、新生儿窒息的异常护理评估

（1）健康史

了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。

（2）心理状态

产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。

（3）辅助检查

查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情况。

（二）胎儿及新生儿的异常护理诊断

1、胎儿窘迫的异常护理诊断

一是气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺氧有关；二是焦虑与胎儿有生命危险有关；三是有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关；四是预期性悲哀与胎儿可能死亡有关。

2、新生儿窒息的异常护理诊断

第一、气体交换受损与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关。

第二、清理呼吸道无效与呼吸肌张力降低有关。

第三有感染的危险与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关。

第四、产妇焦虑与新生儿生命收到威胁有关。

三、胎儿及新生儿的异常护理措施

（一）胎儿窘迫的异常护理措施

1、一般护理

首先，加强孕期检查，并增加检查次数；其次，指导孕妇自测胎动，有异常及时到医院检查；最后指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况。

2、医护治疗配合

一方面，要遵医嘱给药，遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等；另一方面要终止妊娠，产程中密切观察产程进展及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监护，如有异常及时报告医生；配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作；协助医生进行手术助产。

3、病情监护

严密监测和动态评估胎心音一般15分钟听取并记录一次胎心或进行胎心监护。严密监测胎动、胎动时胎心率变化的情况。

4、心理护理

创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。

5、健康指导

宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。

（二）新生儿窒息的异常护理措施

1、一般护理

对复苏后新生儿加强观察和护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，按医嘱用药，预防感染，做好重症护理。侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳，以静脉补液维持营养。严密观察产妇宫缩、阴道出血情况，保持外阴清洁。

2、病情监护

严密观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力。待呼吸道通畅后给予氧气吸入。

3、心理护理

介绍本病的相关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍）；抢救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担。

4、医护治疗配合

首先，准备：分娩前做好抢救新生儿的准备，包括人员、设备、器械、药物等；其次，医护配合：积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。A即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。B即建立呼吸。C即维持有效循环。D即药物治疗。E即评价。

5、健康教育

指导产妇和家属学会观察新生儿的变化，如呼吸是否平稳、面色是否红润、哭声是否响亮，吸吮力和大小便是否正常，以便尽早发现新生儿异常，及时就诊。

参考文献

[1]程小红.新生儿窒息110例的临床病例分析及处理措施[J]中外健康文摘，2011（06）.

高危儿护理诊断及措施范文篇8

关键词巨大儿；分娩方式；临床疗效

胎儿体重≥4000g者称之为巨大儿，巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是导致难产和产伤的高危因素。随着现代生活水平的提高，巨大儿的分娩发生率明显卜升，对巨大儿分娩处理不当，可引起肩难产、臂丛神经损伤和新生儿窒息等严重的并发症。但产妇分娩巨大儿的产前保健及产程观察、处理等意识还很薄弱，对巨大儿的预测存在偏差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决、处理不当，给母婴健康带来危害。为了进一步在临床实践中提升对巨大儿处理，有效改善巨大儿的预后，现就我科产妇分娩巨大儿相关因素及预后等分析如下。

资料与方法

2012年1月-2014年5月选取我院住院分娩单胎409例，其中体重≥4000g巨大儿52例（巨大儿组），发生率12.71%。产妇年龄21～41岁，平均27岁；孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.2±1.5）周；初产妇46例，经产妇6例。新生儿出生体重>4500g特大儿12例，发生率2.93%。随机选择同期住院分娩体重2500～4000g婴儿的足月产妇作为对照组，产妇年龄22～41岁，平均26.5岁；孕周37.6～40.5周，平均孕周（39.3±1.4）周；初产妇44例，经产妇7例。两组孕产妇均足月妊娠，两组孕产妇的一般资料如年龄、孕龄等相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：比较两组孕产妇产前身高、体重、宫高、腹同等临床特征以及妊娠并发症和合并症、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血率、B超监测胎儿双顶径及股骨长径等差别；比较巨大儿组和对照组分娩情况及并发症；巨大儿组分娩方式及并发症自身对照。

产前诊断巨大儿的标准：宫高+腹围≥140cm：B超测胎儿双顶径≥10cm；胎儿股骨长（FL）≥7.5cm；胎儿腹围（FAC）≥36cm。3项指标中具备其中2项者，即可拟诊巨大儿。

统计学方法：采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料、计数资料分别采用t检验、X2检验进行对比分析。组间比较如P

结果

巨大儿组和对照组相关因素比较：两组孕产妇产前孕末期体重、宫高、腹围等相关因素比较。两组产妇在孕未期体重、宫高、腹围、正规产前检查率以及新生儿体重等方面比较，差异均有统计学意义（P

巨大儿组和对照组分娩情况及并发症比较：两组产妇在持续性枕横或枕后位、胎儿窘迫、剖官产、新生儿窒息等方面比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。

巨大儿组分娩方式及并发症自身对照：巨大儿组52例发生新生儿窒息6例。急诊、择期剖宫产相比较、阴道助产与顺产在产时及产后2h出血量比较，差异无统计学意义（P

强化孕期产前诊断：新生儿体重≥4000g为巨大儿。巨大儿的诊断主要依据孕产妇体重、孕周、腹围、官高、股骨长径、胎儿BPD等。巨大儿的增多使难产的几率及母婴并发症亦相应增多。临床实践表明巨大儿的分娩及预后与孕期及产前未予以确切诊断并且在产时没有得到及时处理存在着密切的关系。科学地进行孕期、围生期保健，以及孕妇体重、宫高以及胎儿双顶径等指标的综合分析；结合孕期产前检查进行产前诊断，将孕、产妇的身体状况指标以及胎儿双顶径、腹围、股骨长度等作为在产前明确筛查巨大儿的具体方法进行预测；产程中的密切观察，一旦发生产程异常必须重新估算胎儿体重，以便有效地采取针对性措施保障产妇顺利娩出胎儿。加强乡镇卫生院建设，提高乡镇卫生院的产科质量及基层妇幼保健人员的业务能力及业务水平，使广大农村孕产妇都能得到产前保健、产前检查的机会，以便能够及时识别高危因素、发现异常及时治疗。

采取积极预防措施防止巨大儿发生：随着现代生活水平的提高，孕妇不重视合理饮食致使蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养过剩造成孕妇体重增加明显、胎儿体重大，是发生巨大儿最重要原因，也与产妇产次、遗传等有关。加强孕期健康教育，指导孕妇合理科学的饮食，控制能量的摄入，定期体重监测，避免营养不全、过剩和体重增加过快，适度参加身体运动、锻炼，控制体重增长，定期完善孕期各项检查，最大限度地保护孕妇的身心健康和胎儿的正常发育，并防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率。有研究证明，GDM患者发生巨大儿的几率较高。孕期产前常规检查保健要加强对CDM的筛查，加强对肥胖孕妇及GDM产妇的饮食指导，以期达到早发现、早诊治的目的。孕期卫生及保健指导可以采取孕妇学校、优生咨询、宣传资料、录像等多种方式进行。

高危儿护理诊断及措施范文篇9

【摘要】目的探讨胎盘早剥的护理观察和护理抢救。方法对55例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期高血压综合征和胎膜早破是引起胎盘早剥最常见原因；临床表现以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主；分娩方式以剖宫产为主，8例顺产，2例阴道助产，45例剖宫产；无孕产妇死亡。结论加强孕期检查与健康宣教，加强高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全和改善妊娠结局的重要措施。

【关键词】胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救作者单位：361100厦门市第三医院胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急、发病快。若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康［1］。在护理过程中细心观察、早期识别、及时发现问题，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一。现将我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。1临床资料11一般资料2008年10月至2010年9月在我院分娩的产妇共8767例，发生胎盘早剥55例，发生率063%。国内发病率为046%~21%［2］。55例胎盘早剥的年龄20~41岁，平均年龄275岁；初产妇36例，经产妇19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例顺产，2例阴道助产；45例剖宫产，无孕产妇死亡。12胎盘早剥发病诱因和临床表现2讨论21胎盘早剥的预防建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、羊水过多、双胎妊娠、是胎盘早剥的诱发因素，尤其是妊高征疾病，在本组中有21例，占381%为最主要的诱发因素。产前应建立高危妊娠管理档案，定期进行追踪，进行系统管理。孕期做好健康教育，定期检查，积极配合治疗可能引起胎盘早剥的病理妊娠是预防胎盘早剥的关键。22胎盘早剥的护理观察221详细询问病史对妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、脐带绕颈、胎膜早破，外伤等高危孕妇，应认真做好入院评估，警惕胎盘早剥的发生。尤其是高度怀疑胎盘早剥者，更应重视孕妇的主诉，详细询问可能诱发胎盘早剥的病史，为医生第一时间的准确诊断提供信息。222胎心音的观察胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有43例，占782%。因此定时听胎心，必要时持续胎心监护，严密观察胎心的变化，发现异常，及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。223腹痛的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死激活前列腺素引起子宫收缩。胎盘早剥患者的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张，且子宫压痛明显，而临床正常宫缩腹痛有间隙性。因此护士在观察宫缩时不能简单询问有无腹痛，应用手置于其腹部观察宫缩情况，有条件可持续胎心监护监测宫腔压力，若宫压持续增强，且子宫局部压痛，应疑胎盘早剥，及时报告医生，早诊断早处理。本组病例有10例持续性腹痛，8例子宫局部压痛，其中5例是护士仔细观察腹痛的情况，发现异常及时报告医生，尽快终止妊娠，为抢救母婴赢得时间。224血性羊水的观察胎盘早剥时胎盘后血肿越积越大，造成宫腔压力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超声检查明确诊断，5例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。225出血的观察对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血和混合性出血，阴道出血量与病情不相符，可在腹部画出子宫的轮廓，定时观察宫底有无升高，严密观察产妇生命征的变化来判断宫腔内出血的程度，同时应注意观察血色素，凝血时间，血小板计数等化验室检查结果，及时发现DIC早期征象。对于隐性出血型的胎盘早剥容易被忽略，因此需要护士严密细致观察，及时发现问题，及时处理。23重度胎盘早剥的抢救重度胎盘早剥剥离面超过1/3，主要症状为突然发生持续性腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。一旦确诊为重度胎盘早剥，应尽快终止妊娠。抢救措施：立即组织护理抢救小组由1名护士长负责全面抢救时的组织工作，保障药品、抢救物品的供应，3名责任护士负责相关的治疗和护理工作，分工明确、互相协作、争分夺秒进行抢救。①立即给予氧气吸入，注意保暖。②迅速建立两条通畅有效的静脉通道，以维持有效循环，纠正休克。③及时准确执行各项医嘱。④严密观察神志、面色、皮肤情况，上心电监护动态监测生命体征的变化。⑤持续胎心监护，监测胎儿情况。⑥准确记录出入量，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，及时发现DIC早期征象。⑦给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作［3］。⑧提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品［4］。⑨不能短时间阴道分娩的应立即做好术前准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。本组有10例重度胎盘早剥其中7例出现休克低血压，10例全部进行剖宫产。由于抢救及时，无孕产妇死亡。3小结

胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症，临床表现差异很大，有些患者症状不明显。有赖于护理人员细心观察，分析及鉴别，才能发现问题及时处理。临床上必须加强高危妊娠的管理，加强健康教育宣教;必须详细询问病史，重视患者主诉，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在；必须严密观察腹痛、阴道流血情况，勤听胎心音，破膜后注意羊水的颜色，结合辅助检查，及早发现胎盘早剥现象。对重度胎盘早剥患者，应争分夺秒，积极配合医生进行抢救。总之，加强孕期检查及高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。

参考文献［1］童亚非,金美珍胎盘早剥及其并发症诊断的分析中国临床医学,2002,12(9):718.［2］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:113.［3］陈玲胎盘早剥49例分析中国误诊学杂志,2006,6(14):2759.［4］刘丽胎盘早剥的相关因素及护理当代医学,2010,16(21):106107.

高危儿护理诊断及措施范文1篇10

【关键词】慢性阻塞性肺病危险因素早期诊断预防职称论文

【abstract】objectivetounderstandtheimportanceoftheearlydiagnosisandprecautionforcopd(chronicobstructivepulmonarydisease).methods:copdischaracterizedpathologicallybydeclining,irreversiblefev1(forcedexpiratoryvolumeinthefirstsecond)andprogressivedyspnea,whichwecansceenandmonitorthesusceptiblepopulationofcopdwithspirometertoachieveearlydiagnosis.results:datashowscigarettesmokingistheprincipalcauseofcopdamongthevariousriskfactorscontributingtothecopd.basisontheevidenceandtheory,wecanformulatesrtategyandmeasuresforearlyprecaution.conclusions:themajorcontributingfactorissmokinganditiseffictivetosceenandmonitorthesusceptiblepopulationwithspirometerforearlydiagnosis.smokingcessation,treatmentofrespiratoryinfection,nutritionsupportandstrategyofstopisofimportancefortheearlyinterventioninthesusceptiblepopulationofdifferentagegruops.

【keyword】copdriskfactorearlydiagnosisprecaution

慢性阻塞性肺疾病（copd）是世界范围内最影响健康、要经历慢性长期病程的严重疾病之一，其发病率和死亡率不断上升。该疾病以一秒钟用力呼气流量（fev1）的不可逆下降为特点，并伴随不断加重的呼吸困难、其他呼吸道症状和进行性体质下降。明确诊断后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd无论在发达国家还是不发达国家，都是致死、致残的重要疾患。copd早期很少有明显症状，正常人群中估计超过5%患有潜在copd，肺功能较低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超过70%有潜在阻塞性肺疾病，潜在的患者往往错过早期预防机会。因copd治疗效果不好，一旦发生几乎很难逆转，延误诊断和治疗是导致copd发病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆转时才作出诊断，很大程度上降低了预防和治疗效果。如果针对copd进行大范围人群的早期筛选，会产生过重的经济和社会负担。因此，有必要探究copd的病因学和易感人群的特点，寻找出copd的高危人群，以便针对目标人群进行早期诊断和预防。

1高危人群的特点及危险因素

一般认为，导致copd的主要病因是吸烟。虽然其他因素也有一定作用，但吸烟是引发copd的最重要的原因。其他影响copd发生的因素包括空气污染、性别、个体基因、气道反应性、遗传性过敏症、职业、社会经济状态、饮食和生活中的环境因素等。

1.1吸烟虽然重度吸烟者中只有一部分发生copd，但已有确凿的证据表明，主动吸烟是引发copd的一个重要因素。研究结果显示，吸烟者fev1指标下降的危险性更大，吸烟量与fev1下降密切相关，戒烟后fev1能恢复，但不能恢复到正常水平。不论性别如何，吸烟者发展为copd的可能性是不吸烟的14倍。而被动吸烟也同样增加肺吸入颗粒、有机粉尘和气体的负担，因而增加呼吸道症状和发展为copd的危险。

1.2空气污染空气中的可吸入颗粒和no2等气体，会使成人、儿童的fev1以及f－vc等指标发生改变，显示肺脏功能受到损伤。很多研究发现，在可吸入颗粒污染浓度较高的地区，气道分泌增加、呼吸困难、慢性支气管炎、肺气肿及copd的发生较其他地区增多。分析发现，城市污染是发生copd更危险的因素。

1.3个体基因研究表明，不同个体遗传易感性差异在copd的发生中扮演着重要角色，这可以解释有10%~20%的copd患者有吸烟史。有研究项目对包括α1－抗胰蛋白酶基因在内的5种基因进行分析，有明确证据的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期严重copd和快速肺功能下降的危险因素，尤其结合吸烟因素时更为明显。也有研究表明，高浓度il－13也可促进copd的发生。

1.4高气道反应有高气道反应的人群肺功能容易下降。虽然高气道反应如何影响copd的形成过程尚不清楚，但是研究显示，伴有高气道反应的吸烟者易发展为copd。气道高反应预示肺功能的损失，这是吸烟状态后肺功能下降的最主要指标，并且吸烟导致的气管炎症使气道高反应表现更加明显，使受累人群更易发生copd。

1.5fev1fev1值及其下降速度，对copd的发生有预测价值，尤其在copd的早期，fev1下降速度较后期更为明显。有研究显示，有较高fev1值的人3岁后发展为copd危险性较低。对特殊人群（例如吸烟者）的fev1跟踪检测可预测其发展为copd的危险性。如果吸烟者的fev1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为copd。

1.6职业在工业操作中，煤尘、金属粉尘、喷涂粉尘、异氰酸盐、镉等被认为能增加copd的危险；尤其是长时间的职业粉尘和化学颗粒环境，是导致copd的独立危险因素。其他有危险的行业包括木工、造纸、纺织、建筑等。

1.7营养营养在预防copd方面，越来越引起重视。抗氧化剂如维生素c、维生素e等可以部分对抗因吸烟、空气污染对肺脏的氧化损伤，长期缺乏新鲜蔬菜使fev1水平较常人低。其他如镁、ω－脂肪酸等也与预防copd有关。食物中鱼类蛋白较多者的fev1水平高于食物中鱼类蛋白较少者。此外，低体重儿童的f－vc、fev1指标显著低于健康儿童。这可能是低体重对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生copd。已有报道证实，饥饿会加速弹性蛋白酶诱导的肺气肿发生，而且肺气肿在低体重个体中更严重，这为营养因素影响肺修复的观点提供了支持依据。

1.8社会经济状况社会经济状况包括家庭收入、教育程度、居住或就业情况等。低收入、居住环境差、室内外空气污染、教育水平低、营养不良、儿童呼吸道感染、被动吸烟等，在儿童时期是发展为copd的危险因素。慢性进行性疾病反过来又可影响其社会经济状况。

1.9肺发育不良从出生到25岁，肺脏都在不断发育直到最大容积。肺的发育过程受到干扰，与吸烟环境、体重等因素有关。孕期和哺乳期吸烟可影响胎儿的肺发育和体重，还可影响到免疫系统发育，受到影响的婴儿较正常儿童有更多的咳嗽和呼吸功能受损症状，儿童时期呼吸道感染可能是成人发展为不可逆气道阻塞的危险因素之一。

1.10儿童呼吸道疾病一般认为儿童期患有呼吸系统疾病，若不能完全恢复，成年后发生呼吸道疾病的可能性较大。婴儿期呼吸道感染可影响他们今后的肺功能及呼吸道症状，这可能与肺组织损伤，结构改变，肺组织顺应性下降有关。营养不良、母亲吸烟、肺发育不好等都是儿童时期呼吸道疾病的诱发因素。

1.11其他6.8%~17%的食物过敏者可以发生哮喘。一些研究表明，女性是发生copd的高危人群，其潜在的生理机制可能与激素和肺的发育结构有关。在调整和平衡肺功能基线后，女性较男性的小气道高反应更明显，这可以解释女性fev1更容易下降的现象。因此女性吸烟导致的copd比率较男性更高。

2预防

copd的早期预防很重要，不仅能起到缓解症状、提高生活质量和延长寿命，而且可起到减少医疗资源消耗等作用。但控制copd发生和发展在实践中的效果却不尽人意，主要原因是因缺乏足够重视的预防观念和行之有效的预防措施。目前对copd的早期预防措施主要集中在以下几个方面。

2.1戒烟戒烟或减少吸烟是目前最有效也是最重要的预防措施，因为戒烟可明显缓解fev1的下降速度。但干预性研究提示戒烟成功率很低，需要不断地改进戒烟方法和技术。美国在copd国家预防项目中，推广对人群fev1的主动检测措施，使吸烟者了解自己的fev1现状及其下降速度，以达到鼓励戒烟的目的。清楚自己身处copd发作边缘的吸烟者，比其他人更有戒烟的动力和成效。

2.2肺量计普查采取最简单、实用的技术和方法在无症状的copd高危人群中定期进行肺量计测定普查，可以尽早检出病变者。肺量计用于测定fev1已逐渐在世界范围内得到认可。对可能发展为copd的患者，无论其有无伴随症状，都可以应用肺量计进行检查，以期及早诊断，及早干预。keith等对8140名40~69岁的无病史人群进行肺量计普查，发现12.4%的男性和3.5%的女性患有潜在阻塞性肺疾患，对吸烟且有呼吸道症状的人群，检出率上升到27.4%。如果吸烟者的fev1＜75%并且下降速度超过30ml/a，预示有很高的危险发展为copd。因此，对高危人群的肺量计普查更有实际的预防意义。异常的肺量计指标还可预测copd、肺癌、心肌梗死和中风，因此，对其指标的辨别超发显得重要。

2.3控制呼吸道症状儿童时期的呼吸道反复感染对成年后copd的形成有直接影响。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染诱发copd的急性发作。因此，要控制重点人群的上呼吸道感染。流感疫苗对于预防copd患者的急性发作有一定作用。对于老年copd患者，流感疫苗接种可降低其入院、感冒和死亡的危险。老年人因消化功能异常，抑郁和恶病质等，导致体重下降，可进一步损害免疫系统，因此加强营养，恢复体重也是预防感染的重要措施之一。

2.4加强营养、增加体重低体重的copd患者死亡率较高，因此，加强营养，增加体重，不仅能改善通气功能，而且增强机体免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的饮食计划，进食高能量食物，增加进食次数，配合戒烟和体育锻炼等，延缓copd病情的进展。

高危儿护理诊断及措施范文1篇11

云南省巍山县妇幼保健院儿科，云南大理672400

[摘要]目的探讨新生儿黄疸的病因及防治措施。方法对258例新生儿黄疸临床资料进行回顾性分析。结果第一位为围产期因素(121例，占46.90%)，第二位为感染因素(82例，占31.78%)，第三位为母乳性黄疸(36例，占13.95%)第四位为溶血等其他因素引起黄疸（共19例，占7.36%）。结论感染因素、围产期因素以及母乳性黄疸依次是位居前三的新生儿黄疸病的重要病因。加强围产期保健及分娩期监护，防止早产及低出生体重，预防出生窒息等产科因素及防止感染、鼓励和促进有效母乳喂养是预防新生儿黄疸的重要举措;对于黄疸病例首先应评估形成胆红素脑病的高危因素，并尽早干预，积极寻找病因，给予积极的光疗，以预防胆红素脑病的发生。

关键词新生儿；黄疸；病因

[中图分类号]R722.17[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）11（b）－0089-03

新生儿时期常见病之一就是新生儿黄疸，其病因复杂，有生理性黄疸和病理性黄疸之分，严重者可引起胆红素脑病，导致神经系统永久性损害，甚至死亡，应引起重视。该研究旨在通过回顾性地分析2011年1月—2013年12月收治的258例新生儿病理性黄疸的临床资料，来探讨新生儿病理性黄疸的常见病因，根据病因提出防治措施，以预防胆红素脑病的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月—2013年12月该院收治的诊断为新生儿病理性黄疸的患儿258例，男132例，女126例;足月儿215例，过期产儿11例，早产儿32例；日龄≤2d34例，3～7d158例，8～14d52例，＞14d14例。24h内出现黄疸的15例(5.81%)，24h～7d出现黄疸的215例(83.33%)，7d以后出现黄疸的28例(10.85)。血清总胆红素值为263.5～425μmol/L(280.5±51)μmol/L，血清总胆红素＞340μmol/L30例（11.63%）。

1.2诊断评判标准

新生儿病理性黄疸诊断标准符合《儿科学》中相关诊断标准[1]。诊断为病理性黄疸的新生儿会出现以下情况之一:①黄疸在出生后1d之内出现；②已达到危险因素下及相应日龄的光疗干预标准的血清总胆红素值，或血清胆红素值每小时＞0.85μmol/L，或每天上升＞85μmol/L；③有较长的黄疸持续时间，早产儿超过4周，足月儿超过2周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。

1.3方法

入院后即查28项血分析、血糖、母婴血型、CRP、尿分析、大便常规、头颅彩超检查；次晨抽空腹静脉血，直接胆红素、血总胆红素、血清总蛋白、间接胆红素，以及白蛋白、球蛋白、ALT、LDH、AST、ALP采用全血自动生化分析仪检测，乙肝2对半、梅毒检测、肝胆脾肾彩超等；根据患者病情有选择性地进行TORCH、有无溶血、头颅CT等检查。根据辅助检查，结合孕母因素、新生儿生产史，包括羊水、胎盘、脐带、产程、窒息、生产方式、孕周等因素，查找新生儿黄疸的病因，根据病因探究预防措施，评估高危因素，并及时干预，以预防胆红素脑病的发生。

1.4统计方法

数据库建立使用Epidata3.1软件，通过双录入法对数据进行采用；用spss17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用(x±s)表示,计数资料用百分率（%）表示。

2相关结果

①统计分析258例新生儿黄疸病因，如表1所示。引起新生儿黄疸的病因，第一位为围产期因素(121例，占46.90%)，第二位为感染因素(82例，占31.78%)，第三位为母乳性黄疸(36例，占13.95%)，第四位为溶血等其他因素引起黄疸（共19例，占7.36%）;围产期因素中，围生期窒息所占比例最高，共44例（36.36%），其次为早产或低体重39例（32.23%），第三位为剖宫产，15例（12.40%），其他(妊娠合并症及并发症、应用催产素、产前进行保胎、胎膜早破、过期产、原发病用药等)23例（19.01%；感染因素中，新生儿肺炎所占比例最高，共41例（50.00%），其次为脓疱疹，共19例（23.17%），再次为结膜炎，共8例（9.76%），其他（脐炎、上呼吸道感染、腹泻、宫内感染等）14例（17.07%）;母乳性黄疸36例中，母乳喂养性黄疸早发型22例（61.11%）、母乳性黄疸晚发型14例（38.89%）；AB0溶血5例(1.94%);低蛋白血症等其他新生儿疾病14例(5.43%)。

②入院后依据患儿原发病因，评估高危因素，有高危因素者尽早干预，有感染者予以抗感染，纠正代谢性酸中毒，贫血者输血，低蛋白血症者输人血白蛋白，酶诱导剂及予以光疗和茵栀黄，母乳性黄疸早发型者加强喂养，晚发型者停喂母乳。治愈225例，好转21例，转诊12例，无一例发生胆红素脑病或死亡。

3讨论

新生儿病理性黄疸是新生儿时期常见疾病之一，其病因复杂，常为多种病因同时存在，常见于早产儿和早期新生儿，严重者可造成不可逆脑损伤，尤其早产儿，胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟，更易引起胆红素脑病。

该研究分析258例新生儿病理性黄疸病因的相关结论:最主要的因素是围产期因素，占46.90%，包括产前进行保胎、妊娠合并症及并发症、应用催产素、胎膜早破、产程延长、胎吸助产、剖宫产、宫内窒息、产时窒息、过期生产、早生产或低体重等。上述诸病中尤为常见的是围生期窒息，所占比例为36.36%。出生窒息或者是宫内窘迫会导致缺少氧气，加速葡萄糖无氧酵解，进而代谢性酸中毒，氧离曲线右移，Hb对氧亲和力下降，在肺部表现为血液携氧减少，继而组织供氧不足，使葡萄糖醛酸转移酶等各种酶活性下降，影响肝脏对胆红素的摄取和结合功能，引起黄疸[2]。有研究发现，新生儿产后窒息的发生与妊娠期高血压疾病、脐带因素、胎盘因素、胎位异常、产程、分娩方式密切相关[3-4]，故加强围产期保健及分娩期监护，及早发现引起窒息的高危因素，及早治疗，预防宫内及出生窒息，一旦发生窒息，积极有效的实施复苏技术，减轻缺氧、酸中毒的严重程度，以预防高胆红素血症。围产因素中，早产因各器官系统发育不成熟，低血糖、低蛋白血症等容易发生，影响胆红素与血清蛋白联结以及降低肝酶活力。与此同时，这些患儿因为进食少、晚开奶、应用抗生素等导致肠道菌群也逐渐减少，从而增加了胆红素在肠道内的再吸收，进而增加了肠肝循环量，最终引发黄疸[5]，且胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟，更易引起胆红素脑病。故加强围产期保健，预防早产及低出生体重，评估形成胆红素脑病的高危因素，并尽早干预，积极光疗，以预防胆红素脑病的发生。围产因素中，分娩方式对病理性黄疸的影响也不容忽视，尤其是剖宫产，剖宫产手术麻醉药物通过胎盘进入胎儿循环，胎儿肠蠕动减弱，胎便排出减少，使胆红素的肠肝循环增加，而且增加了红细胞膜通透性，以及胎儿因为剖宫产导致没有建立完善的首次呼吸功能，产生红细胞也大量压积增高，被破坏的红细胞破不断增加，使得胆红素也不断增加[6]。因此，在分娩期因加强监护加强，降低难产发生率，控制非医学指针剖宫产，以减少高胆红素血症的发生。

该研究结果显示，感染因素是新生儿病理性黄疸的第二位因素，占31.78%，主要疾病有新生儿肺炎、脐炎、上呼吸道感染、脓疱疹、腹泻、结膜炎、臀炎、宫内感染，以新生儿肺炎最为常见（占50.00%），包括胎粪吸入性肺炎。同样，不能忽视脐炎、脓疱疹及宫内感染。病原体分泌毒素或其本身使红细胞的破坏增加、胆红素增多，这些可能是因感染引起的高胆红素血症的原因，与此同时抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活性，肝脏处理胆红素的能力降低，使血清胆红素增加了[7]。此外，严重的胎粪吸入综合征，可并发红细胞增多症、低血糖、缺氧缺血性脑病，使胆红素产生过多。普及孕前优生优育项目的检查，减少宫内感染的几率，加强分娩期监护，减少胎粪污染，普及新法接生，杜绝脐部的感染，加强新生儿的护理，降低细菌感染率，发生感染者，根据感染源，积极抗感染治疗，可有效降低新生儿黄疸。

母乳性黄疸是引起黄疸的第三位因素(13.95%)，可分为母乳喂养性黄疸（早发型）、母乳性黄疸（晚发型），前者多发生于生后3～4d，因不合适的母乳喂养方式引起黄疸，由于产妇泌乳不足、哺乳次数少、胎粪排泄延迟、胆红素的肠肝循环增加等引起[8]。后者多发生于生后5～15d，持续2～12周才消退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关[9]。该组母乳喂养性黄疸所占比例相对高（61.11%），对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。采取早开奶、按需哺乳、24h母婴同室等成功母乳喂养方法，充足的母乳喂养和热卡摄入可减少黄疸的严重程度。目前，尚缺乏对晚发型的母乳性黄疸的实验室检测手段确诊，因此，通常情况下都是把引发新生儿黄疸的各种病因逐一鉴别排除后再做出对母乳性黄疸临床诊断。母乳性黄疸也可用试验性诊断，通过黄疸对出生3d后的新生儿进行血清胆红素监测，如果血清胆红素达到205μmol/L以上，可试着停止喂养停母乳，利用3～5d的时间待黄疸消退，胆红素下降到原来水平的50%以上可考虑母乳性黄疸[10]，诊断明确，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。

综上所述，导致新生儿病理性黄疸的位居前三的主要病因依次是围产期因素、感染因素和母乳性黄疸，应加强围产期保健及分娩期监护，防止早产及低出生体重，预防出生窒息等产科因素、防止感染、鼓励和促进有效的母乳喂养是预防新生儿黄疸的重要举措;对于黄疸病例首先评估形成胆红素脑病的高危因素，并尽早干预，积极寻找病因，给予积极的光疗，以预防胆红素脑病的发生。

参考文献

[1]王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:119-122．

[2]黄可丹.新生儿病理性黄疸病因分析[J].当代医学，2012，18（4）：53-54.

[3]蔡凤娥，万波.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：612-614.

[4]金翠青.新生儿高胆红素血症肌酸激酸同工酶变化与感染分析[J].中华感染学杂志，2011，21（7）：815-816.

[5]朱桂芳,汤利,陈新明,等.新生儿黄疸136例病因分析[J].齐齐哈尔学院学报，2013,34(19):2870-2871.

[6]雷军.新生儿病理性黄疸270例临床病因分析及蓝光治疗效果、不良反应应用评价[J].中国社区医师，2013：15（4）：66.

[7]寸丽苹,赵琳,李艳红,等.昆明地区508例新生儿病理性黄疸病因分析[J].中外医疗，2013（3）:54-55.

[8]黄劼.新生儿病理性黄疸病因及诊治分析[J].四川医学，2012，33（5）：779-780.

[9]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009:170-171.

高危儿护理诊断及措施范文篇12

[关键词]急诊护士；孕期；心理健康；自我维护

[中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）08（b）-0174-03

急诊科处在医院救死扶伤的第一线，不仅危重患者多，病种复杂，突发事件多，医患矛盾突出，而且还负责重大赛事的医疗保障任务。因此，急诊护士的工作压力大，抢救任务重，职业风险高，由于岗位性质的特殊性，急诊科中青年护士占护士总数的一半多，而结婚生子是必经之路。本文重点对急诊护士孕期这一特殊的心理阶段进行分析，并提出相应的应对策略，旨在为孕期急诊孕期护士提供良好的心理支持，提高其应对能力。

1心理健康的危害因素

1.1工作性质的特殊性

急诊患者病情复杂，变化快，不确定因素多，要求护士必须观察及时、反应迅速，时刻保持高度紧张状态。有时一名护士要同时面对多名心理特征完全不同的患者[1]。随着人们法律意识的不断增强，广大就诊患者越来越强调自己的权利和自身利益的保障，急诊患者的共同心理特点是都认为自己疾病是最严重的[2]，对医院的期望值极高，到达医院后希望第一时间得到关注和救治。但由于护士工作量大，人力资源匮乏，无法满足患者的需要，会使患者及其家属感觉自己不被重视而迁怒于护士。原则上护士即使遇到歪曲事实、情绪激动甚至辱骂护士的患者及其家属，也必须忍受委屈，做出精神上的妥协，从而压抑了自身的感受。但孕期护士本身就是应受保护的特殊时期，研究表明，孕期女性积极的心理反应有利于胎儿发育，反之，负性的心态反应会使心理活动失去平衡，导致神经、内分泌等系统失调，最终将影响妊娠结局。现在大多育龄护士都是80后独生子女，在家庭、社会中都备受呵护，然而由于工作的性质，前后心理落差明显，需要经常压抑自身的感受，会严重影响其身心健康。

1.2工作环境的特殊性

急诊科是医院的窗口，每天要应对很多病情复杂、危重的患者，而且每天急诊就诊人数极不均匀，工作环境杂乱，噪声不断。噪声的主要来源包括危重患者的声、电话铃声、各种监护仪、呼吸机的报警声及频繁的人员流动。噪声促使脑垂体分泌催产素，引起子宫强烈收缩，会导致流产、早产等不良后果。经常在这种环境下工作，导致急诊护士感觉疲惫，容易产生焦躁等情绪。一项基于人群调查的流行性病学研究结果显示，护士怀足月小样儿的风险是普通办公室职员的2倍[3]。而急诊孕期护士作为一个特殊的职业人群，长期处于抢救急危重症患者、应对各种突发事件的最前沿，其职业特点决定了工作的高风险、高压力、高标准，因而对身心健康产生不利的负面影响。

1.3职业暴露因素

急诊环境复杂，人口密集，流动性大，护士频繁接触血液、分泌物、呕吐物等。易经呼吸道或消化道等途径受到感染，也有可能发生被含有传染性的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，出现被传染的情况，从而导致胎儿发育异常。据统计，本院95%以上的急诊科护士有过被针刺伤的经历。而孕期护士受感染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此显著增加，病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。此外，各种紫外线、核辐射、X线、监护仪、电脑的辐射对于孕期急诊护士和胎儿也是一大危害因素。

1.4三班制度的影响

急诊科的工作高峰大都在夜间和节假日，实行24h开诊三班倒工作制度，急诊室执行孕期≤28孕周者上夜班，>28孕周者出夜班，三班倒的工作制度导致孕期护士的生物钟紊乱、内分泌失调。夜班导致的不良反应均可以对胎儿的生长发育产生不良影响，也可以通过缩短孕周影响新生儿体重[4]。研究显示，夜班护士发生早产（

1.5职业压力因素

职业压力已经成为急诊科护士重要的心理危害因素之一。随着医疗制度的改革，急救医学的不断发展，需要护理人员不断地学习以更新知识。国家对医院护士学历的要求，从过去的中专到目前的大学本科，甚至硕士，迫使她们不得不换班或放弃休息，参加继续教育学习；同时，急诊科作为医院的重点科室，岗位竞争、职称晋升的压力也相对较高，这些因素都或多或少地影响到孕期急诊护士的心理，造成孕期护士心理和体力透支，加大了急诊孕期护士异常妊娠的概率。

1.6家庭因素

作为80、90后的新一代护士，既是父母的掌上明珠，同时又承担着妻子和母亲的多重角色，肩负着工作与家庭矛盾产生的双重压力，孕期急诊护士既要应对复杂多变的人际关系和繁重的工作，还要承受因怀孕、分娩等生理变化而出现的心理问题。

2维护心理健康的措施

2.1规范职业安全教育

孕期护士的职业安全知识往往不被重视，导致孕期的急诊护士缺乏安全感，易产生烦躁、焦虑、恐惧情绪，而长期处于高风险、高压力的工作环境使孕期急诊护士身心俱疲。因此，护士应加强与患者之间的沟通，并注意沟通的方法和技巧，遇醉酒、外伤、精神异常的患者时，护士要及时离开危险地带，更换其他护理人员，避开矛盾冲突点。医院要设立一套孕期护士健康教育计划，定期进行培训。提倡单位为孕期急诊护士购买职业性损伤保险，同时完善聘用机制，使孕期急诊护士得到安全感及归属感[6]。

2.2改善工作环境

急诊患者大多都处于休克、出血、昏迷、濒死状态，导致孕期急诊护士长期处于高度紧张、应激的工作状态。另外，还会经常面对患者的死亡及其家属失去亲人的悲痛，Spoth认为，患者的死亡对护士的心理影响比护理危重患者产生的心理影响大得多。此外，医生对护士的过分挑剔也使护士产生心理压力[7]。处在高压力工作环境下的急诊孕期护士应采用问题解决和正面认识的积极应对策略，学习用唯物辩证法正确地看待死亡问题，鼓励急诊孕期护士积极参加院内心理健康讲座，引导自己采用积极应对地方式排解压力；美化工作环境，优化工作流程，定期检查维护医疗抢救设备，避免设置尖锐刺耳报警声，急诊工作环境应该加设部分隔音设施，减少生活噪声[8]。同时减少不必要的人员流动，每日定时通风，保证适当的温度和湿度。

2.3健全各项规章制度

医院应完善利器损伤的规范化制度，降低利器损伤的发生率，护士应尽量使用放刺盒回收针头、抽血注射器、安瓿等损伤性医用垃圾。医用垃圾分类及相关标示应醒目，尤其是对于孕期急诊护士，由于其特殊的生理变化使得行动及思维迟缓，更易发生此类状况，因此，孕期急诊护士应加强自我保护意识，规范执行操作规程，接触患者血液、分泌物、排泄物时应戴口罩、手套，减少回套针帽的次数，接触耐药菌、传染病患者时应穿隔离衣，必要时带护目镜。医院应制定健全的院感手册，引进先进的防护理念和技术设备，同时加强对一线临床护士的安全知识教育。

2.4合理安排工作流程

根据不同孕期调整护士工作岗位和工作方式。早孕时期妊娠反应明显、流产概率大，同时孕期急诊护士虽具有专业基础知识，但妊娠、生产知识认知不足，经验缺乏。管理者排班时应避开矛盾纠纷高发的岗位，比如急诊抢救室、清创室等与患者沟通较多、急危重症抢救多岗位和夜班岗位，以降低早孕时期流产和胎儿畸形的风险。医院应提供优惠政策，提高一线急诊护士的工资、急诊津贴、夜班费等；保障急诊护士职称评定，有相应的倾斜政策，适当提高比例，以提高岗位的优势和竞争力。由于孕中晚期女性的生理功能、心理状态均发生改变，所以孕期护士需要调整好心态，并避免过度弯腰等工作姿势以减少孕期并发症的发生。

2.5加强职业道德修养

人的生理需要是多方面、多层次的，作为急诊护士，应有崇高的职业自豪感，保持平和、豁达的心态，多吸纳正能量，用积极向上的视角对待同事和患者。对于患者的不理智行为及情绪化反应，应当换位思考，加强与患者的沟通，了解患者的真实需要，化解矛盾冲突。加强急救领域新技术、新理念的培训，增加继续教育机会，增强急诊护士的自信心和心理承受力，培养面对挫折不退缩、以退为进、勇于进取的自我心理保护能力。

2.6开展人文关怀和心理疏导

怀孕和分娩是孕产妇一种持久而强烈的应激源，应提高急诊护士的素质及控制情绪的能力，同时要建立良好的人际关系，创造良好的工作氛围，鼓励急诊孕期护士进行自我调节，指导其掌握一些缓解压力的方法，如练习瑜伽、孕妇心理放松操，加强与同事、亲友、患者的交流沟通，积极参加文娱活动等。只有保持良好的情绪，放松精神，才能在工作中保持旺盛的精力和健康的心态。建立孕期护士专家课堂，由资深的心理科、妇产科、儿科专业人士组成，教导孕期急诊护士采取有效的预防措施和理智成熟的思维方式控制情绪，以及如何处理工作、人际关系，并对相关生理知识进行培训，可使急诊孕期护士对怀孕带来的不适具有超前心理准备，尽快适应角色转换。管理者和科室同事应从政策上、制度上和工作、生活等各方面给予关爱、照顾，应充分理解急诊护士在孕期的心理压力源，给予良好的心理支持。

3小结

急诊工作是救死扶伤的第一线，急诊孕期护士面临很多心理危险因素，这些不利因素对孕期护士、胎儿及整个妊娠过程都产生诸多不良影响。通过规范职业安全教育、改善工作环境、健全各项规章制度、合理安排工作流程、加强职业道德修养、开展人文关怀及心理疏导，可进一步缓解急诊孕期护士的心理压力。但是，目前急诊护士面临年轻化的趋势，将迎来生育高峰，由于护士编制不足，护理人员紧缺，不可能全部满足孕期急诊护士的需求，而孕期的心理状况将直接影响到母亲和胎儿的身心健康。因此，急诊孕期护士的心理维护需要医院管理、护理培训、科室协调和护士及家庭等多方面共同努力。

[参考文献]

[1]王素青，卢慧娜，周瑞卿.急诊患者的心理护理探讨[J].中国当代医药，2012，19（4）：133-134.

[2]邹永丽.急诊护士心理健康影响因素的调查分析[J].现代医药卫生，2008，24（12）：1826.

[3]SimcoxAA，JaakkolaJJ.Doesworkasanurseincreasetheriskofadversepregnancyoutcomes？[J].JOccupEnvironMed，2008，50（5）：590-592.

[4]戚静宜.环境因素对生殖健康的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2008，27（6）：355-358.

[5]LawsonCC，WhelanEA，HibertEN，etal.Occupationalfactorsandriskofpretermbirthinnurse[J].AmJObstetGynecol，2009，200（1）：69-70.

[6]曾琦.医护人员职业危害调差分析[J].齐鲁护理杂志，2007，13（3）：112-113.

[7]周红霞，冯小菊，王引侠，等.护理人员心理健康状况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：60-62.