黄斑性眼病如何治疗范文

黄斑出血

最常见于湿性老年黄斑变性(又称年龄相关性黄斑变性)、高度近视以及年轻患者病因不明的黄斑疾病。这类疾病造成的出血，其根本原因是黄斑部位深层发生了异常新生血管(CNV)。患者视物模糊、变形或有眼前黑影遮挡(如图1～4)。对因CNV造成的眼底出血。早期治疗可能会稳定和保存患者的视力，晚期患者视力则难以挽回。

治疗方法有：

激光光凝法用高能量的激光束烧灼CNV，使血管不再出血。缺点是该治疗在破坏异常血管的同时也破坏了周围的正常组织，使眼前产生永久黑影，因而只有少数病变偏离中心的患者适用。

光动力疗法(PDT)是采用光敏剂选择性破坏异常新生血管，对周围正常组织没有损伤的治疗方法。治疗分两步：第一步将一种特异的光敏剂――维速达尔经静脉注射入体内。到达并选择性积存在异常的新生血管中，再经非热能激光(冷激光)照射，达到只破坏CNV而不损伤正常组织的目的(见图5)。可使大部分患者的视力保持稳定。

眼内抗血管生长因子注射具有抑制血管形成的作用，可单独或与PDT联合应用。

经瞳孔温热疗法(ITF)用远红外低能量激光照射到异常血管封闭血管，安全性比一般的光凝治疗好，但对附近正常组织亦有一定的损坏。目前多用于较晚期患者。

手术治疗如CNV的切除、黄斑转位术。对视网膜组织有一定的损伤，手术风险大。预后难以预测。

以上治疗方法中，PDT疗法是目前国内外公认的方便、安全和有效的治疗黄斑出血的方法。然而。目前任何治疗方法均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。定期检查双眼、及时发现病变、早期治疗非常重要。

黄斑性眼病如何治疗范文

根据疾病的严重程度，糖尿病性视网膜病变可分为非增殖期（NPDR）和增殖期糖尿病性视网膜病变（PDR）。无论是非增殖期或增殖期的患者都可能同时伴发糖尿病性黄斑水肿（DME，一种常见的糖尿病眼底并发症，早期即可严重危害患者视力）。

治疗糖尿病的重要目标之一就是要预防视网膜病变的发生。全身治疗（控制血糖、血压、血脂）是眼部治疗的基础和前提。保持接近正常的血糖水平和控制血压能够降低视网膜病变的发生及进展风险。如果已经出现视力损害，则须尽力延缓病变进展，改善视功能。尽早干预是糖尿病性视网膜病变管理的重要策略。为此，美国眼科协会临床指南建议：1型糖尿病患者应当在被确诊5年内开始接受视网膜病变的筛查，2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，并且之后每年复查一次。对于轻度至重度非增殖期但不伴有黄斑水肿的患眼，即使没有任何眼部症状和不适，患者也应当定期接受眼科检查。如果患眼为轻度到中度非增殖期但同时伴有临床显著意义的黄斑水肿、严重的非增殖期，甚至是高危增殖期时就应当接受眼科治疗。

主要治疗方法

目前，糖尿病性视网膜病变的眼部治疗方法主要包括眼底激光、眼内注药以及玻璃体手术。其中眼内注药包括糖皮质激素、抗新生血管生长因子（VEGF）药物。

眼底激光是治疗糖尿病性视网膜病变的经典方法。一种被称为全视网膜光凝（PRP）的激光技术经过多中心、随机、对照的临床研究验证，是目前治疗增殖期糖尿病性视网膜病变的主要方法。它通过降低视网膜的耗氧，减少血管生长因子产生、促进抗血管生长因子释放以及促进脉络膜的血氧弥散等机制，有助于缓解视网膜的相对缺氧状态，防止新生血管产生或使已出现的新生血管消退。随访五年，全视网膜光凝术可使增殖期糖尿病性视网膜病变所导致的严重视力损害从33%降至13.9%。在严重非增殖期发生时即应考虑全视网膜光凝术。若暂不进行全视网膜光凝术，随访应每3～4个月进行一次；若患者没有定期随访的条件，即将或近期接受白内障手术或处于妊娠状态（增加进展风险），可以考虑早期进行激光术。多数高危增殖期患者应当在短期内接受全视网膜光凝术以防止视力丧失。黄斑格栅样光凝技术用于糖尿病性黄斑水肿的治疗，但视力改善的效果不明显，目前作为不累及黄斑中心的糖尿病性黄斑水肿的治疗方案。虽然存在一些不足，但激光仍以其高性价比而继续被广泛应用。尤其对于无法接受抗血管生长因子药物治疗的患者，激光是首选的治疗方法。

眼内注药近年来，抗血管生长因子药物的发展使糖尿病性视网膜病变的治疗取得了突破性进展。抗血管生长因子药的作用主要在两个方面：抑制新生血管形成和发展，以及减轻血管渗漏引起的渗出、水肿和炎性反应。眼内注射抗血管生长因子药物是累及黄斑中心的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗方法。抗血管生长因子药物还可以联合同时或者延后的局部激光治疗糖尿病性黄斑水肿。眼内注射抗血管生长因子药物也可以作为全视网膜光凝术的替代方式。但仅依靠抗血管生长因子药物并不能完全阻止糖尿病性视网膜病变的进展，也不能使大部分患者的增殖期病情回退。价格昂贵、药效时间较短、须反复多次眼内注射等因素，在一定程度上限制了抗血管生长因子药物的临床应用。抗血管生长因子药物适用于能够定期随访的患者，其远期疗效以及并发症仍有待进一步研究。

黄斑性眼病如何治疗范文篇3

《老友》专家门诊：

我今年作过4次血糖检查，均属正常，医师说我没有糖尿病。但我认为古稀之人，还是致力于防为好。因此，我除控制饮食、适当运动外，是否还应辅以适当药物？

宜春市・刘××

刘××同志：

来信谈到你是否患有糖尿病，这需要经过检测才能确定。你提到老年应注意防糖尿病，这是对的。由于老年人即使患了此病，症状轻而不典型，有的空腹血糖高，有的餐后血糖高，有的空腹、餐后血糖都高于正常值，往往测几次血糖值都不能完全排除糖尿病。尤其是超重肥胖者、有糖尿病家族史者，更应提高警惕。因此，你虽4次检测血糖都属正常，但还需查血糖基血红蛋白和血果糖胺值。此项检测可反映近几个月血糖有否升高。如均属正常则须进一步检查“并发症”及其治疗。目前，你所采取的自我防治措施是可取的，但对于报刊上介绍的降糖药不要随便购服！

主任医师教授袁中平

血小板计数偏低怎么办

《老友》专家门诊：

去年我验血小板结果58，明显低于正常值（白、红细胞基本正常），服药也不见效，而且反复无常，有时降至32。请问这应怎样办？

南昌市・许××

许××同志：

看了你的来信及血常规的化验单，知道你的血小板偏低，而白细胞及红细胞基本正常。你做过骨髓穿刺检查，但未说明结果怎样。曾在医院经医师处方用药治疗，但效果不好。是否有脾脏肿大，B超结果也未注明。目前，除你已说明的用药外，是否还在用别什么药也没有谈到。因此，仅根据你来信所述，我难于提出诊断性意见。我建议你带上所有上述的检查报告单，再到有条件的医院血液专科进行检查，以求明确诊断。只有有了明确的诊断，才能作针对性治疗，才能取得较好疗效。

主任医师张胜敏

糖尿病性眼病怎样治疗

《老友》专家门诊：

我患糖尿病20多年，由于病程长已危害到眼睛，右眼已看不清自己伸出的手指，左眼只能看一尺远的东西，县医院检查诊断为糖尿病并发眼底出血。请问应怎样治疗？

宁都县・杨××

杨××同志：

从信中知你患糖尿病已20余年，已影响到眼睛，目前双眼视力明显下降，仅有眼前指数。根据你的视力情况，当前可能除视网膜出血外尚有玻璃体积血。因此，我建议你在积极治疗糖尿病的同时，尚需半坐半卧位休息，如能双眼遮盖则更好，以使玻璃体内血液下沉，提高视力。同时服用止血药物，如安特诺新片、云南白药等。若出血已停止，可服用一些活血药物及改善微循环药物，如递法明片、复方血栓通胶囊等。如服这些药疗效不佳，可到有条件的医院检查，决定是否应行视网膜光凝术。若不能窥及眼底，还需同时行玻璃体切割术。目前视网膜激光光凝术，是治疗糖尿病视网膜病变较有效的方法。请勿错过治疗时机。

主任医师教授罗兴中

患帕金森病服药无效是何因

《老友》专家门诊：

我患有帕金森病，药物主要是服美多芭、息宁等。但是，自去年冬季以来，药物不再有效，请问这是什么原因？

泰和县・廖××

廖××同志：

你患有帕金森病，主要服用美多芭、息宁等药治疗，但近来觉得服这些药不再有效。你问这是什么原因。回答你所问，我认为你需要检查一下：一是你是否真有帕金森病。按常理说，美多芭与息宁这两种药是治疗帕金森病的，是常用的有效的正宗药物。若不是帕金森病，服用这些药自然就无效。

二是你吃这两种药，药量是多少，是怎样服法，开始服时疗效怎样，还是一直无疗效？总之你来信介绍的情况不详细，难以定论。所以你应到有神经内科的医院就诊，要在神经内科医师指导下用药。否则，难以见效。

教授主任医师刘柱仁

黄斑病变和黄斑变性疗法有别

《老友》专家门诊：

我右眼有黄斑病变，玻璃体混浊，经常流泪，视物模糊有黑影。请问我的眼病应如何治疗？

遂川县・刘××

刘××同志：

你患有黄斑病变、玻璃体混浊，虽经多方治疗但无明显好转。我告诉你，这两种病都是难治之症，在治疗上很棘手。由于你在信中未介绍是否已行眼底荧光血管造影检查，故究竟是黄斑病变抑或是黄斑变性，尚难确定。这两种病的治疗，方法不尽相同。如系黄斑病变，可行普罗碘胺肌肉注射，每日注射1支，10支为一疗程，可注射三个疗程。每疗程之间，需间隔休息7~10天。也可肌肉注射透明质酸酶1支（含1500单位），每日肌肉注射1支，10~15支为一疗程。同时还可使用一些改善微循环的药物，如点用施图伦眼药水及全身使用复方血栓通胶囊、维脑路通片等药物。若系黄斑变性除以上治疗外，还可根据荧光眼底造影情况，决定是否需行视网膜激光光凝或光动力学治疗（PDT）、经瞳孔温热激光治疗（TTT）等。这些治疗对某些病例有一定效果，但价钱非常昂贵，同时只有去北京、上海、广州等地的大医院才能进行。