病案室下一步工作打算范文

【摘要】随着科学进步，计算机网络进入病案管理势在必行，这也是提高病案信息资源开发和利用质量的重复手段。它可以为病案信息开发创造优越的条件，使档案工作人员从繁重的手工劳动中解脱出来，使大力开发和科学合理、有效利用病案信息资源成为现实，也可以为将来人类共享病案信息资源打下基础。

【关键词】病案管理；计算机网络；开发；利用

随着我国经济发展和社会的进步，伴随城镇医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善，以及商业保险的覆盖面不断扩大，病案资源的利用已不再局限于医院内或行业内，而是走向社会。其应用的价值日益广泛，其重要性更为突出。

1.病案信息资源再医院管理中的重要作用

病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。病历是医生对患者引起疾病的原因、发生与发展情况和治疗及以往健康状况、体格检查所获资料进行整理、总结的重要资料。

病历本中记载着病人的疾病及检查的资料和数据，可帮医生了解病人曾患过的疾病以及做过的检查和用药情况，帮助诊断和治疗，不再重复不必要的检查，既节省了时间，又减轻了患者的经济负担。同时病历又是现代医学的法定文件，具有重要的科学价值又是司法取证、医学纠纷处理的原始凭证。

病历档案是重要的医疗信息资源，对病历档案的科学管理是病历档案开发利用的条件。没有科学与管理手段，在大量的病历档案中选出有用的东西也并非易事。要按照病历档案管理工作的规律，制定病历档案工作各项规章制度，做好病历材料归档的质量检查、整理编号、排列上架、安全保管和统计、鉴定工作；编制各种检索工具，编纂病历档案信息资料，积极开发利用病历档案信息资源，优质高效地做好服务工作；努力提高病历档案管理水平，逐步实现病历档案管理规范化、标准化、现代化；大力推行计算机管理病历档案。

病历档案工作的最终目的是提供病历档案信息并利用，病历档案工作的质量也将通过利用统计信息来检查。所以，病案信息利用工作是新时期医院档案工作赖以生存的基础，没有对病历档案信息资源的开发和利用，病历档案也就失去了价值，反过来讲，病案利用工作必将为医院的发展发挥自己应有的作用。

2.加大病历管理力度，以适应形势的需要

病历按时归档，以保证患者取证。患者一般在出院后来院复印病历，只有在保证病历归档的前提下，才能顺利地完成此项工作。为了给患者或家属提供方便，加强了病历按时归档制度的落实。如果不能按时归档，以经济处罚为手段，此法能减少迟归的现象，收到了良好的效果，不仅提高了工作效率，也化解了不必要的医患矛盾，同时也促进了病案的管理。

健全病案的查、借阅制度以后，病案管理的模式也随即发生变化。

在此之前，病历借出不能按时归还，积压在借阅人的手中，个别医生不负责任，甚至有丢失住院病历的现象，临床医师为撰写科研论文，大批借阅病案，由于保管不善造成病案遗失。转科医生、实习、进修医生，在借阅病案后不及时归还，实习期满后，病案也就不知去向。个别工作人员调离本院或退休后，未将所借病案归还到病案室，造成病案丢失。病案上架时不认真，以致放错位置，形同丢失。科室管理不严，病人在出院时将自己的病案偷走或将部分病案内容拿走，造成病案丢失或部分病案内容遗失等。这就失去了病案的法律性和使用性，所以病案安全存储是至关重要的问题。根据这些重新修订，建立健全病案各项规章制度及完善行政管理措施，做到有章可循。

病案室下一步工作打算范文

我院于2004年开始应用计算机对医院感染监测进行管理。2004年以前，上报省监近代网的资料均是手工统计汇总，不仅要耗去大量的工作日，而且数据容易出错，每月疲于完成这些繁琐的数据归类、汇总、统计分析工作，对提高医院感染监测质量与工作效率起到了积极、重要的作用，特别是近几年随着医院内部网络的迅速发展，经过计算机管理人员研究、开发，医院感染计算机管理系统与医院病案管理系统数据共享，大大提高了工作效率。

1医院感染监测计算机管理系统的功能

1.1感染病例监测。

1.1.1数据录入。医院感染病例的录入完全采用代码与数字，所有项目（姓名除外）均可通过鼠标点击选择输入，不需输入任何文字，操作简例、快速。感染病例录入表内容分为医院感染情况、危险因素、病原学检查与药敏结果4大块。疾病诊断按《国际疾病分类ICD-9码》标准设计，可录入三个诊断。感染部位分为：上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃肠道、表浅切口、深部切口、皮肤与软组织、血液、其它等17类。危险因素包括泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机相关、免疫抑制剂、激素、化疗或放疗等，通过对危险因素的监测能及时发现苗头，为采取控制措施提供资料。医院感染计算机管理系统与医院病案管理系统端口对接，出院人数的录入只需按月导入病案管理系统的信息，就会自动生成按科室、疾病分类、常见疾病和本院科室4个部分的出院人数。

1.1.2数据查询与统计报表在确定时间范围后，可根据编号、姓名、病人编号、科室进行查询，所有数据统计均可按医院或科室范围统计任意时间段的资料，即可统计“科室与感染部位”、“疾病类与感染部位”、“常见疾病与感染部位”、“科室与侵袭操作”、“病原体与感染部位”、“抗生素与病原体”等六大类统计。统计报表可根据设定的时间段进行统计，方便快捷获取月、季、年报表。

医院感染病例的监测方法从过去的回顾性调查已经逐步过渡到前瞻性调查。

1.2环境物品的监测。将每月监测的空气、物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等项目监测的结果录入，系统自动对各科室的各时间段的合格率进行自动汇总统计。及时了解全院各科环境卫生学及消毒灭菌效果等情况，为考核各科消毒灭菌措施落实情况提供依据。

1.3细菌药敏监测。将微生物实验室收集的各种阳性标本结果及试验结果录入，可以汇总和统计任意时间段内病原菌分布情况及耐药状况，了解全院及各科室病原菌分布和耐药状况，准确预测细菌耐药状况和流行趋势。定期汇总并反馈，为临床合理选用抗菌药物及经验用药提供依据，避免盲目投入和节约开支。

1.4手术感染监测。录入主刀科室、手术名称、主刀医生、切口分类、麻醉方式、手术性质等项目后，可显示任意时间段内外科手术操作的手术人数、感染人数、感染部位及某一手术科室或某一主刀医生的感染专率和调整感染率。外科手术切口感染专率调查是开展医院感染目标性监测的重要内容之一，通过监测，定期反馈切口感染专率，是降低切口感染率，提高医疗水平的一项有效措施。

1.5ICU病人感染监测。录入ICU感染病例、ICU病人日志、ICU病人等级，了解每月ICU病例感染率、病人日感染率、调正日感染率、尿道插管相关泌尿道感染率、动静脉插管相关血液感染率、呼吸机相关肺部感染率。了解ICU医院感染发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。

1.6打印与上报。系统通过自动汇总、分析、统计，可以对各种内容的报表进行实时打印，并可与历史同期资料进行比较，形成所需的线形图、直方图、圆饼图，真正做到图表清晰、美观、图文并茂。

通过多年的工作实践表明，使用计算机管理医院感染监测资料及数据，具有操作简便灵活、监测范围广泛、数据统计准确、信息反馈迅速、查询资料快捷、管理科学规范、打印方便直观等优点。使医院感染专职人员从繁琐的统计汇总工作是解脱出来，腾出更多的时间深入临床进行指导。

1.7系统维护。

1.7.1科室代码维护。

1.7.2数据备份。数据库的资料可备份到软盘或硬盘上，避免计算机出现故障等问题时导致数据库损坏。

1.7.3数据恢复。当系统出现问题或数据丢失时，可以随时将备份的数据恢复，保证了系统正常运行和数据的安全性与完整性。

2医院感染管理系统在应用中的不足

2.1医院感染病例监测方法从过去的回顾性调查已经逐步过渡到前瞻性调查，前瞻性调查的感染病例不能及时得到出院日期，医院感染病例监测计算机管理系统的录入界面如果出院日期是空白的话，系统就不能对录入资料进行保存。

2.2医院感染病例监测可自动生成“科室与感染部位”、“疾病类与感染部位”、“常见疾病与感染部位”、“科室与侵袭操作”、“病原体与感染部位”、“抗生素与病原体”等六大类统计报表，报表只能打印不能以文件形式导出，不便于网络上报信息资料。

2.3细菌药敏监测中缺少耐药类别一栏。随着医学技术的飞速发展，广谱抗生素广泛应用是引起耐药菌株产生的重要原因。加强特殊耐药菌株的监测，如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、PPSP（耐青梅的肺炎链球菌）、CRPA（耐头孢他啶的铜绿假单胞菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）ESBL（产超广谱β）。

2.4ICU目标监测自动生成缺少各种导管使用率以及平均住院天数。

2.5系统自动生成的报表只能打印，上报资料只能以备份或软硬盘保存，但不能以文件形式导出，不便在内网共享已成资料。

病案室下一步工作打算范文篇3

病院档案是病院在从事医疗、科研、教学、预防保健、药品打点、卫生行政打点以及其它各项勾当中形成的具有保留价值的各类文字、图表、声像以及其它分歧载体、分歧形式的历史记实，是病院工作打算和抉择妄想的靠得住依据，是指导并协调各项工作正常运行的参考资料。档案打点是病院科学打点中主要的一环，是必需正视的基本性工作。当前，医疗更始日益深化，

病院打点工作面临新的机缘和挑战，那么新形势下的病院档案工作该若何成长才能更好地为医疗处事，是当前亟待解决的问题。

一、现行病院档案打点中存在的问题

跟着现代化信息的成长，档案在病院打点中的地位和浸染越来越被人们所正视，尽管如斯，作为病院打点的一个主要组成部门，病院档案工作仍无法与日益成长的医疗、科研、教学工作相顺应，首要默示在:

1、档案意识不强，档案操作率不高。具体工作中，不少同志，甚至率领干部，对档案正视水平不够，“重经营、轻档案”的意识还很强，熟悉不到档案工作在病院打点中的主要性和需要性。因为对档案正视水平不够，档案信息资本开发不足，造成档案操作率不高。

2、打点轨制不健全，档案收集效率不高，打点分手，缺乏信息资本整体性。今朝绝年夜年夜都病院都拟定了较为健全的病院打点轨制和各级各类人员工作职责，而涉及档案打点的轨制、职责、查核尺度却较少，没有统一规范的病院档案打点模式。因为打点轨制不完美，有价值的文件材料得不到足够的正视和统一收集，造成档案收集效率不高，信息打点与档案打点严重脱节，失踪去了档案工作的完整性，病院信息资本缺乏整合性，跟不上新时代成长的需要，晦气于科学打点。

3、档案打点人员素质参差不齐。今朝从事病院档案打点的人员在专业素质、理论水平、文化水平等方面参差不齐，默示为人员配备随意，流动性年夜，档案打点人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而档案专业身世的人员较少，且存在着专业常识老化，常识面较窄，常识结构不合理，学历偏低，思惟不美观念和打点水平相对滞后等问题，与时代成长的要求悬殊较年夜，难以顺应新形势下的档案事业成长。

4、重管轻用，档案开发操作率低。因为档案系统持久形成的封锁或半封锁情形的影响，良多档案工作者仍然勾留在“重管轻用”的不美观念上，档案收集了、打点了，却轻忽了最主要的信息资本的操作。档案信息的开发和操作体例单一，形式陈旧，档案室设备、手艺前提落伍，也造成了病院档案开发操作工作裹足不前。

5、档案工作硬件投入不足，档案现代化打点水平不高。有些病院因为医疗用房严重，致使档案用房狭小，不合适档案保管的尺度，档案打点设备陈旧，打点手艺落伍，虽然近年来跟着科学手艺的前进，计较机及收集手艺在病院打点被普遍运用，而运用计较机及收集手艺打点档案的较少，根基还勾留在手工收集、检索，信息量小，晦气于档案的收集操作和开发。

二、改善病院档案打点的对策

1、增强率领、宣传，增强档案意识。率领正视是做好档案打点工作的主要保证，是档案实现科学打点的前提。院率领要把档案打点纳入病院成长和打点的主要内容来抓，与病院营业培植同步规划、同步成长;要鼎力宣传病院档案打点的意义，增强档案法令律例进修，使全院干部职工充实熟悉档案的主要性，熟悉档案与病院日常工作的慎密亲密关系，更好地撑持档案打点工作。

2、健全档案打点轨制，规范档案打点行为。档案打点工作是一项严厉的、条理性很强的工作。成立完美的规章轨制，可以削减档案打点的随意性，保证档案打点工作的健康、持续成长。病院要按照《档案法》、《病院卫生档案打点法子》等有关法令律例，连系本单元档案工作现实，慢慢完美档案打点的归档、保管、借阅、移交、保密、销毁及库房打点等各项规章轨制，使档案工作的每个环节的运行都有章可循，都有明晰的要乞降轨制的约束。并将病院各个门类、分歧载体的档案统一打点，统一查核，使档案打点与医疗营业同步查核评价，同步成长。

3、增强培训，提高档案打点人员素质。提高专、兼职档案打点人员的营业水平，缔造前提吸引和培育一批具有现代科学常识和专业手艺的人才，同时增强对现职人员的营业培训，或礼聘专家讲学，或派出人员加入进修班、学位班。鼓舞激励自学，把进修情形与人员的晋升、聘用挂钩。