患儿抽搐的护理措施范文

【关键词】病毒性脑炎;重症;护理干预

病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2008年7月至2011年7月在我院住院治疗的38例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男22例,女16例;年龄10个月至14岁;住院天数7天~35天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32例,头痛30例,呕吐25例,抽搐10例,昏迷10例,瘫痪3例,脑疝2例,视物模糊1例。辅助检查:脑电图检查36例,异常30例;心电图检查30例,异常15例;头颅CT检查25例,异常16例。全部行血生化检查:23例发生电解质紊乱,心肌酶异常27例。全部行脑脊液检查:异常30例,其中白细胞增高29例,蛋白质增高10例。

1.2方法

对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。

1.3结果

38例患儿中治愈34例,好转2例,放弃1例,死亡1例,治愈率89.47%(34/38)。

2护理干预措施

2.1加强基础护理

保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2次。保持臀部皮肤清洁干燥。

2.2做好各种症状的护理

2.2.1高热的护理

小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2℃的温水擦浴,力求使体温保持在38℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显,应将患儿的体温控制在32~34℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。

2.2.2惊厥和频繁抽搐的护理

病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。

2.2.3频繁呕吐的预防及护理

患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质。

2.2.4高颅压的观察与护理

在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时,如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理。

每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1次,保持大便通畅。如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充,勿过度脱水。

2.2.5昏迷的护理

昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2小时,如发生褥疮应积极采取措施。患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损。

2.2.6瘫痪的护理

保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换体位,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3次,每次15~30min,防止肌肉萎缩。病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤。

2.3呼吸道的护理

呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键。

2.4注意观察水电解质平衡状况

高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭。应及时补充血容量,保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24h出入量。

2.5精神异常的护理

向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置。

2.6加强饮食护理

重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水。昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出。

2.7心理护理和健康宣教

重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒。

2.8康复指导

早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练。方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐,寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与。指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础。

参考文献

患儿抽搐的护理措施范文篇2

[关键词]新生儿;脑缺氧;脑缺血;护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病,是围生期脑损伤最常见的原因,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。目前,由于HIE发病机制尚未完全阐明,还没有一种肯定的特效疗法,仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。本科于2002年1月至2004年12月共收治HIE患儿32例,现将护理体会报告如下。

1一般资料

1.1本组患儿共32例,男21例,女11例;出生后24h以内发病20例,24～72h8例,72h以上4例;早产儿3例,足月儿29例;出生时体质量4000g1例;宫内缺氧7例,出生时轻度窒息10例,重度窒息15例。

1.2临床表现兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力增强或减弱,拥抱反射亢进或消失,呼吸不规则或暂停。合并吸入综合征5例,颅内出血12例,新生儿硬肿病6例。

2结果

本组患儿治愈30例,好转1例,放弃治疗1例,平均治疗时间12d。

3护理体会

3.1吸氧、保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑损伤的关键。动态监测血气变化,及时给氧,保持血氧分压(PaO2)在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上,二氧化碳分压(PaCO2)在5.32kPa(40mmHg)以下。一般足月儿氧流量为0.5～1.0L/min,氧浓度30%～40%,对于早产儿(低体质量儿)氧流量以0.3～0.5L/min,氧浓度25%～30%为宜。患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通畅极为重要。必要时吸痰,动作切忌粗暴。新生儿反应低下,无力咳痰,有时表现为突然面色青紫,呼吸节律不整,即提示有痰堵,尤其是早产儿。护理上应加强巡视,及时发现,坚持高质量的气道通气护理。

3.2严密观察患儿病情变化严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度,注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。

3.3限制液体入量和控制脑水肿新生儿心肺发育不完善,需严格控制输液速度和量,特别是在应用血管活性药时,要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅、有无局部液体外渗、输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变,出现颅内高压症状时,及时采取相应措施,防止颅内压进一步增高,尽可能减少神经系统后遗症。

3.4保暖在整个治疗过程中,应注意保暖,维持体温在36℃～37℃,此点对早产儿尤其重要,急救时将患儿置于辐射热源下进行,做好肤温监测,病情平稳后置入暖箱保暖[2]。在暖箱中复温时,注意不能操之过急,避免升温过快过高导致肺出血,一般每小时提高箱温1℃,复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果。适度复温可使机体耗氧及代谢率降低,蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行,尽量减少打开箱门的次数,维持箱温的稳定。经过正常复温,6例硬肿病患儿硬肿消退,3例体温不升患儿体温恢复正常。

3.5合理喂养患儿出生后12h内,无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食。由静脉补充营养,病情好转后喂奶;如有呛吐,立即停止并拍背,吸出呼吸道内奶液。早产儿应少量多次喂养,对吸吮力弱或不能进食者给予滴管喂养或静脉补充高营养。

3.6及时发现控制惊厥HIE常引起抽搐,抽搐可增加脑组织氧耗,加重脑缺氧及脑损伤,应密切注意有无抽搐先兆,如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后20次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,从而避免了抽搐发作。患儿一旦发生抽搐,除抗惊厥治疗外,还应保持侧卧位,避免声光刺激,操作轻柔。

3.7合并颅内出血的护理患儿要绝对静卧抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,护理和治疗集中进行,动作做到轻、稳、准。

3.8合并吸入综合征的护理保持呼吸道通畅,每2h翻身、拍背1次,痰多者给予雾化吸入、吸痰及引流。

3.9基础护理严格执行消毒隔离、无菌操作制度,预防交叉感染。每日定时开窗通风,定时进行紫外线照射消毒,用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭保温箱内外,工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视,加强口腔护理,保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥,这些措施均有利于HIE患儿的恢复。

3.10高压氧治疗的护理本组病例有11例进行高压氧治疗,10d为一疗程,1次/d,50～80min/次,治疗压力0.13～0.15MPa。

3.10.1进舱前护理每次治疗前对氧舱设备做全面、系统的检查,如阀门、仪表、氧源入前了解患儿病情,有禁忌证者不宜进舱治疗。在治疗前30min喂奶,进舱前更换纯棉衣服及尿布,固定好,患儿头侧向一边,应面向操作者。

3.10.2治疗过程的护理升压速度不宜过快,掌握好加压速度;氧气输出压力不得>0.15MPa,吸氧期间密切观察患儿情况,发现异常缓慢减压出舱,并报告医生;减压时间必须遵医嘱执行,减压速度严格控制在0.002～0.005MPa/min。

3.11安慰家属耐心细致解答病情,介绍有关医学基础知识,降低家属的心理焦虑程度,使其为患儿提供更高的社会支持,促进患儿早日康复[3]。

在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的过程中,护理起着关键的作用,有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2002:119.

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【关键词】佝偻病性手足搐搦症；病因；预防

佝偻病性手足搐搦症在临床医学上常见多发于2岁以下的小儿，主要致病原因是营养性维生素D缺乏，临床表现主要有①惊厥：肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等；②手足搐搦：双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状；③喉痉挛：声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣；严重影响了患儿的健康成长、甚至威胁患儿的生命安全。因此，医务人员必须加强临床护理，及时发现病情并给予有效的治疗，提高治愈率［2］。本文选择自自2014年1月-2011年6月在我院接受治疗的12例因出现佝偻病性手足搐搦症患儿作为研究对象，旨在佝偻病性手足搐搦症原因和总结相关的预防方法，具体报告如下。1资料与方法

1.1一般资料作为研究对象的12例患儿均符台1986年全国佝偻病防治方案的诊断标准；其中男8例，女4例；年龄介于2个月到-2周岁之间不等；血钙≦1.7mmol/sL9例；介于1.7mmol/sL-1.88mmol/sL8例，正常4例，血磷正常5例，血磷增高7例，碱性磷酸酶(速立法)

1.2原因分析人体正常的血清钙浓度介于2.18-2.25mmol/sL，主要通过维生素D、甲状旁腺素和降钙索三者互相协调从而保持平衡。钙吸收减少导致血钙浓度降低，又因甲状旁腺分泌不足而不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致使血钙浓度进继续下降。当血总钙浓度≦1.88mmol/sL时，就可能会引发本病。出现本病的主要因素有：使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降，引发本病；人工喂养儿食用含磷过高的奶制品，导致高咖磷、低血钙症状合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，25-(0H)D转化受到抑制，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。此外，血清钙离子水平还受血pH值的影响，pH值增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升，患儿出现低血钙抽搐［3］。

1.3预防措施对于该病的预防工作在围产期就要做好充分准备。①孕妇平日要多在阳光底下运动促进钙的吸收，并且也要服用充分的维生素D和钙剂。②尽量人乳喂养婴儿，减少牛乳等喂养，牛乳等的钙含量虽高，但其钙磷比例不当致使婴儿钙吸收率低，因此为了降低婴儿患病率，最好的选择还是人乳。②对于生长速度快的小儿要及时给以充分的维生素D和钙剂，防治由于骨骼的生长速度与维生索D和钙剂需求量不能达到平衡而引发此病。④佝偻病小儿在发热、感染等应激条件下可诱发或加重低钙，尽早给予钙剂。

1.4治疗方法对于已经出现佝偻病性手足搐搦症的患儿，给以每日1-3次的15-20ml的10%浓度的葡萄糖酸钙静脉注射，并且口服维生素D。2结果

结果发现出现佝偻病性手足搐搦症的主要原因是新生婴儿营养性维生素D缺乏；经过针对性的防治措施后，12患儿均痊愈出院，平均住院时间2周。3讨论

在婴儿（尤其是6个月之内的婴儿）中维生素D缺乏是较为普遍的，因维生素D缺乏而导致甲状旁腺功能反应过度而疲惫，引起血钙浓度降低，致使神经、肌肉兴奋性上升而出现佝偻病性手足搐搦症。手足抽搐、惊厥、喉痉挛是其典型的临床症状，患儿可能出现喉部肌肉和声带突发痉挛、呼吸困难、窒息、严重缺氧等，严重者可能会死亡。鉴于此，医务人员要做好对婴幼儿的预防护理，从病因出发，降低佝偻病性手足搐搦症出现的几率；对于已经出现佝偻病性手足搐搦症的患儿，给予积极有效的治疗。

参考文献

［1］石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志，1988，5：284.