新生儿黄疸重要的护理诊断范文

【关键词】

病理性黄疸；新生儿；病因；诊治

新生儿病理性黄疸(pathologicaljaundiceofnewborn)，是由多种因素造成的一组疾病，区别于生理性黄疸，一般出现在婴儿刚出生后2~3d，并于4~6d达到高峰期，7~10d才开始消退。临床中不论是那种因素引起的病理性黄疸，严重时都可能引发“核黄疸”，对神经系统造成严重的损害，甚至引发死亡。因此，及早的诊断并治疗病理性黄疸，对于保证新生儿的生命健康安全有着非常重要的意义。本文笔者通过对我院收治的新生儿病理性黄疸患者的研究，回顾性分析其临床资料，总结疾病的发病原因和诊治方法，现将分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究的对象是我院在2009年10月至2011年3月期间收治的82例新生儿病理性黄疸患者。其中男孩有50例，女孩有32例，年龄1~28d，平均12.4d。所有的患儿中有4例为早产儿，78例为足月儿，采用剖宫产的有60例，自然分娩者有22例。患儿出现黄疸的时间不同，其中在出生后7d内出现者有60例，7d后出现者有22例。所有的患儿均表现有不同程度的面目、周身皮肤黏膜黄染的症状。发生黄疸的病因有窒息、缺氧、低血糖、红细胞增多、早产、胎膜早破等，另外和感染也有关系，如肺炎、尿布皮炎、脐炎等炎症感染，有的还和母乳性黄疸有关。

1.2检查方法对于新生儿病理性黄疸的检查方法主要有血常规、尿常规、粪常规和肝功能血糖以及C反应蛋白、电解质等多方面检查，可以根据患者的实际情况，给予血培养、胸片、肝胆B超等全套的相关检查方法。

1.3诊断标准婴儿于出生24h内出现黄疸，并且早产儿的持续时间>4周，足月儿的持续时间>2周者，黄疸退去但却又再次出现，血清结合胆红素>2mg/dl，当新生儿具备上述任何一项变可以确诊为是病理性黄疸。

1.4治疗方法给予所有的患儿以光疗退黄和抗感染、控制溶血等病因治疗的方法。光疗法中使用蓝光间断性方法进行治疗，每8~12h停16~12h，治疗期间需要将双眼和生殖器用黑布遮盖住，防止辐射受到伤害，治疗直至患儿的胆红素下降到7mg/L时停止。为了防止新生儿出现溶血现象，可以静脉给予丙种球蛋白抑制剂，用量一般以500mg/(kg•d)为宜，也可以使用5mg/(kg•d)的肝药酶诱导剂苯巴比妥。另外，在光疗的基础上还应该配合碱化血液和白蛋白的综合治疗，以防止发生胆红素脑病。

1.5疗效评定标准本组研究中将新生儿病理性黄疸取得的疗效分为3类，即治愈、有效、无效。①治愈：治疗后患儿临床表现症状完全消失，即皮肤黏膜黄疸消失，且无复发，足月儿的血清胆红素降到85mol/L221mol/L。

2结果

所有的患儿在入院后均得到了相应的对抗感染对因治疗和退黄综合治疗，包括肝药酶诱导剂苯巴比妥和蓝光治疗等综合治疗方法。本组研究中经过3d治疗后治愈者有17例，有效者有58例，无效者有7例，总有效率为91.5%。

3讨论

新生儿黄疸是指婴儿脐带结扎后1个月内出现的黄疸，大多和胆红素代谢发生异常有关，临床表现有皮肤、黏膜和巩膜黄疸等症状，临床中将新生儿黄疸分为两种，即病理性黄疸和生理性黄疸。其中生理性黄疸一般在发生1周内便会自行消退，在早产儿中其持续的时间可能会稍微延长一些，如若生理性黄疸在婴儿出生后24h内就出现，且一直持续到20d内未曾消失，或者在此期间消退后又重复出现，则可以认为是病理性黄疸。新生儿病理性黄疸会对婴儿的神经系统造成严重的损伤，可以诱发产生胆红素脑病，引起严重的后遗症，情况严重的可以还会引起死亡。因此，临床中及早发生新生儿病理性黄疸，并及时给予有效的治疗措施成为临床中研究新生儿疾病的重点内容。

新生儿病理性黄疸和多种因素有关，病因较为复杂，其中以围产因素较为常见，其次感染因素、母乳性黄疸等也是引发病理性黄疸的因素。围产期的窒息缺氧会使患儿出现酸中毒、低血糖等症状，这些均会对肝酶造成一定的抑制作用，使体内的血清胆红素升高。同时，在窒息情况下，婴儿的消化功能也会受到影响，容易发生紊乱，使得肠肝循环对胆红素的循环增加，葡萄糖摄入不足，加重黄疸病情。而在接生的方式中，剖宫产和自然分娩相比较，更容易引起高胆红素血症［1~3］。

为减少新生儿发生高胆红素血症的概率，临床中应加强对新生儿的管理，接生工作中要严格消毒，防止感染。另外还应提倡早吸允，增加母乳喂哺的次数，以增加婴儿的肠蠕动，促进其排便，使胆红素的排泄量增加，减少在体内的积聚量；保护新生儿的肝脏，避免使用损伤肝脏的药物和会引起溶血、黄疸的药物，及时纠正缺氧环境和酸中毒症状。一旦发现异常症状，要及早进行检查和诊断，争取时间进行治疗，降低新生儿生命的危险性。

总之，通过本组研究表明，新生儿病理性黄疸的病因有多种，且较为复杂，临床中需要及早的采取预防和保护措施，加强对新生儿的管理工作和制度，一旦发现要及早进行治疗干预，改善患儿的预后效果。

参考文献

［1］孙淑娜.新生儿病理性黄疸病因及诊治分析.中外医疗,2011,30(22):103104.

新生儿黄疸重要的护理诊断范文

[关键词]新生儿黄疸；护理干预；早期护理；经验总结

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-110-02

Analysisofneonataljaundiceearlynursingintervention

LANHaiying,XIAAihong,TANGLihua

People＇sHospitalofGuiyangCountryinHunanProvince,Guiyang424400,China

[Abstract]Objective:Toexplorethetreatmentandneonataljaundiceclinicalcurativeeffect.Methods:FromJanuary2006toMay200968casesofournewborncasesofjaundicewererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,andeachgroupof34casesweretreatedbyconventionaltherapy.Inthecontrolgroupbasedonconventionaltherapygaveearlyfeeding,swimmingandtouchingnursing.Comparetheclinicalcurativeeffectoftwogroups.Results:Transcutaneousbilirubinintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,bodyweightwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Conclusion:Earlyinterventiontoincreasebirthweight,lowerbilirubinandreducetheincidenceofneonatalhyperbilirubinemiarate.

[Keywords]Newbornsjaundice；Nursingintervention；EarlyCare；Lessonslearned

新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，可导致神经系统损伤，且迁延难愈，病理性黄疽严重者可引起核黄疸导致新生儿死亡，存活者也多留有后遗症[1]。因此，新生儿黄疸的早期护理干预也十分重要。2006年1月～2009年5月本院在常规治疗的基础上对新生儿黄疸68例进行护理干预，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

该组患儿68例，均为本院收治的新生儿黄疸患者，均符合母乳性黄疸诊断标准，其中，男36例，女32例，就诊时日龄为24h～35d，平均（14.0±3.5）d，出生体重为2100～4500g，平均（3250±650）g，胎龄平均为（38.6±3.2）周。早产儿6例，足月儿62例，入院时间接胆红素为（IBiL）196.6～490.8μmol/L，平均（290.1±45.3）μmol/L，血清总胆红素（TBiL）为222.0～538.2μmol/L，平均（318.5±26.8）μmol/L。黄疽出现时间≤24h1例，2～7d30例，8～14d16例，15～28d21例。表现为黄疸逐渐加重或持续不退，巩膜、周身皮肤黄色鲜明，小便短赤，舌质红，苔黄腻。将该组患儿随机分为治疗组和对照组，每组34例，两组在患儿病因、性别、日龄、胎龄、血清胆红素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组进行新生儿的常规护理，观察组：出生行常规处理后给予开塞露5ml注入，捏紧周围皮肤1～2min。12h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10ml，共3d。对照组80例进行常规处理后，行纯母乳喂养，每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20min，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。观察两组每次胎粪排出时间及量、胎粪变黄的时间，并在出生第4天经皮测黄疸指数。

1.2.2黄疸测定因经皮测黄疸值与血清总胆红素值存在正相关关系[1]，额部和胸部经皮测黄疸值与血清胆红素吻合度较好[2]。第4天采用国产JH20-1B经皮胆红素测量仪监测，取额部、胸部平均值。测量值最高读数为22，最低读数为5，以额部、胸部平均数12为界定值判断黄疸发生率。

1.3疗效判断标准

①显效：治疗5d后，面部、全身发黄全部消退，患儿吃奶、睡觉均正常，血清胆红素＜119.7μmol/L。②有效：治疗5d后，面部全身发黄大部分消退，患儿症状明显缓解，病程缩短、血清胆红素为119.7～171.0μmol/L。③无效：治疗5d后，面部全身发黄无消退，病情改善或加重[3]。

1.4数据分析

用SPSS11.0统计软件，记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P

2结果

观察组均为胎便早排，且都在60min内排出，对照组只有8例早排，第1次胎粪排泄量明显高排较多，低排量新生儿减少。第1次胎便早变黄新生儿明显增加，且都在正常变黄时间内变黄。第4天黄疸指数偏高的出现例数，观察组只有4例，对照组有7例。两组第1次胎粪排泄时间及胎粪量见表1。两组胎粪变黄时间及第4天经皮测黄疸指数，两组比较，P

3讨论

新生儿黄疸发病率高，其病因复杂，按其病因可以分为病理性黄疸、生理性黄疸和母乳性黄疸。母乳性黄疸的病因及发病机制仍不太清楚，多数学者认为系胆红素的肠-肝循环增加所致，主要特点是新生儿母乳喂养不久后出现的黄疸，多在出生后2～8d发生，无其他全身症状，近年来，母乳性黄疸的发病率也呈现上升趋势。母乳中含有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性高，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肠-肝循环，使胆红素不易排出，进而导致黄疸[4]，一般无需特殊治疗，但一旦发展为病理性黄疸就会引发新生儿的神经系统损害。

新生儿水疗是一项良好的健康保健项目，欧美国家20世纪60年代即兴起婴儿游泳，近年来，这一技术推广到新生儿时期。我国开展新生儿游泳较晚，最早是广东省妇幼保健院于2002年10月开始。新生儿游泳是母亲子宫内羊水生活环境的延续，有利于新生儿和婴儿心理的发展。由于新生儿游泳在水中活动量大，水的浮力、水压及婴儿的运动使呼吸加深，肺活量加大，心血管耗氧量增大，从而使代谢增加，此外游泳刺激副交感神经使胃泌素、胰岛素及胃酸分泌增加，故婴儿易出现饥饿，且食欲增加。同时，腹肌收缩，能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净，从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。

在出现黄疸时，要耐心呵护，刚出现皮肤巩膜黄染时，即增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日6～8次，再次喂养之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。至于母乳性黄疸在停用母乳3d期间，母亲定时挤奶，仍保持乳汁通畅。新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释，防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素排出，奶液过稀会引起新生儿营养不良。

[参考文献]

[1]罗泽明,欧明才,沈蓉文.单纯光疗与配合利胆中药治疗新生儿黄疽的疗效比较[J].中国实用儿科杂志,2004,16(1):41-42.

[2]徐华娟.茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(19):4624-4625.

[3]黄美华,刘赛红,黄广文.新生儿黄疸643例病因分析及护理[J].实用预防医学,2008,15(3):824-825.

新生儿黄疸重要的护理诊断范文篇3

【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）07-4567-01

新生儿黄疸临床十分常见，分生理性与病理性，生理性黄疸不需治疗，病理性黄疸则要及早发现及时治疗。

1临床资料

1.1一般资料60例新生儿患者，男，28例，女，32例，均符合病理性黄疸诊断标准，且均通过超声等检查排除先天性胆道闭塞。随机分成两组，每组30人，性别无明显差异。

1.2诊断标准生理性黄疸：生后2～4天出现，10～14天消退，早产儿可出现较晚，程度较重，可延至3～4周才消退。病理性黄疸：有下列之一可考虑。（1）黄疸于生后24小时内

出现。（2）黄疸程度较重，血清胆红素>205umol/dl。（3）黄疸持续时间过久。足月儿>2周，早产儿>4周。（4）黄疸退而复现。（5）血清结合胆红素>26umol/dl。

2方法

2.1西医组均住院治疗。（1）对症治疗。注意保暖，供给热量。（2）光照，用420～470nm蓝色荧光照射，需注意保护眼睛及生殖器。（3）药物治疗，给予高糖、白蛋白、鲁米那等。（4）换血疗法。

2.2中医组采用茵栀颗粒口服，加黄柏外洗，将茵栀颗粒用温水冲好，加入白糖给患儿喂服。每次1/3袋，3次/日。另外取黄柏30g，放入瓷盆中，加水浸过药物，浸泡30分钟；

而后再加水至半盆即可，煮沸10分钟，去渣备用。待水温适宜将患儿放入药液浸浴，反复擦洗。注意保护脐部。2日/次，药液可用反复4两次。中、西两法均7天1疗程。需要指

出的是，中医还特别注重预防，妊娠期就注意饮食起居；孕母有肝炎史者。采取相应治疗措施；婴儿出生后。加强护理，高度强调早预防、早诊断、早治疗。

3结果西医组：治愈27例，好转3例，其中1疗程治愈者仅8例。22例约用了2～4个疗程，平均住院约20天。中医组：治愈28例，好转2例，1疗程治愈21例，2～4疗程治愈9例，平均约l4天。经过统计分析，中医法治疗新生儿黄疸比西医法治疗效果明显，二者有明显差异，而但中医疗法疗程明显缩短。不需住院。

4讨论《诸病源侯论・A，JL杂病诸侯・胎黄侯》曾记载：

“小儿胎黄，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下A，JL体皆黄，谓之胎黄。”中医认为新生儿黄疸发病原因多为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿热，透于胎儿；或因胎产之时、出生之后，婴儿感受湿热邪毒；或胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，脉络阻滞，湿浊内生，从而导致脾胃湿热，肝失疏泄，胆汁外溢。病变在肝胆脾胃。故采用清热利湿，疏肝利胆的茵板颗粒治疗此病。茵陈《医学衷中参西录》记载“善消肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁人小肠之路毫无阻隔也。”现代医学研究。茵陈蒿具有显著的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排除，是治疗黄疸的良药。桅子《药性论》记载“利五淋，主中恶，通小便，解五种黄疸，明目。”具有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒的功效。二药合用，可增强退黄的疗效。黄柏，能清湿热，泻火毒，退虚热，用它外洗可进一步加强茵桅颗粒的功效。

总之，二者比较，西医需住院，需专用设备，专业人员护理，且疗程较长，费用高。而中医采用中药口服、外洗。方法简便，经济实惠，疗效可观，患儿家属易接受，特别适合偏远贫困地区，医疗卫生条件较差者。此法值得临床参考应用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社.

[2]ValasT.Problemwithpredictionofneonatalhyperbilirubinemia.Pediˉatrics，2001，108（1）：175.