老年人跌倒护理措施范文

[关键词]FOCUS-PDCA程序;老年住院患者;跌倒;预防

[中图分类号]R471[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)07(a)-132-03

FOCUS-PDCAprograminthepreventionoffallsofolderlyinpatients

HUANGShufang,YEWenqiu,HUANGYanping,WUAiping

(DepartmentofNeurology,LonggangCentralHospitalofShenzhenCity,GuangdongProvince,Shenzhen518116,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatethecausesoffallofelderlyinpatientsandpreventivemeasures.Methods:FOCUS-PDCAprogramwasusedtoidentifycausesanddevelopfallpreventionmeasurescommonly,included6step:theestablishmentofanti-fallmanagementteam;fallriskbookandhighriskwarningsigns;thefallpreventionmeasuresforhighriskfallpatients;thetreatmentprocessafterfall,evaluationoftheeffectofimplementationfallriskscreeninginhigh-riskpatients.Results:Elderlyinpatient'sfallratewasdecreasedfrom2.15%to0.49%afterapplyingFOCUS-PDCAprogramandnursingqualitywasimproved.Conclusion:FOCUS-PDCAprogramcanbeusedtoreducetheriskoffallsinhospitalizedelderlypatients.

[Keywords]FOCUS-PDCAprogram;Elderlyinpatients;Fall;Prevention

跌倒是指不能控制地或故意地跌倒在地上或其他较低的平面上[1]。跌倒是老年患者常见健康问题之一。据报道,65岁以上的老年人,平均每年有1/3跌倒历史,而且跌倒概率随着年龄递增,85岁以上的老年人平均每年有1/2跌倒史[2]。患者在住院期间跌倒不仅影响患者的身心健康和加重患者的经济负担,还增加了护理工作量,造成不和谐的医患关系,因此对老年住院患者跌倒采取有效的预防措施有非常重要的意义。

FOCUS-PDCA程序是美国医院组织创造的一种CQI模型,已被证实为一种有效的改进工作的策略[3],此程序为PDCA循环的进一步延伸,已被应用于许多学科,本科于2009年4月起将FOCUS-PDCA程序用于本科老年住院患者跌倒的预防,收到良好的效果,具体如下:

1资料与方法

1.1一般资料

以2009年4月~2010年3月在本院神经内科病区住院的204例老年患者为研究对象,其中,男118例,女86例,年龄65~90岁,疾病谱主要为脑卒中,部分患者合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等慢性疾病。

1.2方法

FOCUS-PDCA程序的步骤主要包括发现(find)、组织(orgnize)、确定(clarify)、了解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检验(check)、执行(act)。

1.2.1发现(find)

在临床工作实践中观察到住院老年患者存在较高跌倒风险,给患者带来意外的痛苦,造成医患矛盾。确立CQI题目,即老年住院患者跌倒的预防。

1.2.2组织(orgnize)

成立防跌倒管理小组(CQI),设组长1人,负责整个计划的实施,主持每一阶段工作总结会议。协调员兼秘书1人,负责协调工作和具体工作落实、安排会议地点及记录会议纪要。

1.2.3确定(clarify)

入院后当天由责任护士对老年住院患者进行跌倒高危风险的评估,包括年龄、疾病、意识、肌力、用药情况、跌倒史、环境因素、心理因素、陪护因素等[4],设立表格进行评估。发现导致跌倒常见原因,发放风险告知书及床旁警示牌,并于1周及病情转变时再次评估。

1.2.4了解(understand)

经过调查发现,跌倒是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果。导致老年住院患者跌倒的主要原因有以下几个方面。

1.2.4.1环境因素有报道称,65岁以上的老人跌倒大约有半数与环境因素有关[5]。服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。1.2.4.2生理因素老年患者由于生理功能的退化,大脑的判断迟缓,由于感知和综合自身感受信息过程减慢,表现为对险情不能及时发现,在快速回转动作的复杂过程中失去平衡,发生跌倒。同时老年人因脑细胞减少,可造成生理性姿势控制能力降低,使姿势倾斜度增加,平衡失调,肢体协调功能减弱,出现步态改变,脚抬不高,关节活动不灵活。有研究表明,老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化,可使他们跌倒的风险增加6倍[6]。

1.2.4.3疾病因素老年人患眼科疾患如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降,视野缩小,暗适应能力下降而易导致老年患者发生跌倒。慢性疾病的病理性改变,如老年患者患帕金森病、脑水肿、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调,这些因素均可引起老年患者发生跌倒。而患心脑疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群体。其他一些疾病,如退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、脱水和营养失调等也易引起病患的跌倒。

1.2.4.4药物因素跌倒患者中服药患者占71.43%[4]。库洪安等[7]研究表明,、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可影响患者的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等,易引起患者跌倒。与壮年人不同,老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响,更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应,导致跌倒的概率增加。老年患者大多同时合并多种慢性疾病,个体得慢性病的种类越多,跌倒的风险越高。

1.2.4.5患者社会心理因素老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强,对危险因素认识不足,不愿麻烦家人和医护人员,往往会造成事与愿违的后果。有关学者指出,心理干预应成为更高层次的跌倒预防策略[2]。

1.2.4.6人力资源因素住院患者的跌倒主要集中在15:00～21:00和0:00～6:00这2个时间段。通常在15:00～21:00这段时间里各种输液及治疗工作已经完成,患者离床活动或进行康复锻炼的机会最多;而在0:00～6:00这段时间里,夜深人静,旁人已经入睡,而值夜班的护士通常只有1～2名,需要担负起看护病区全部患者的责任,工作强度大,均可能导致不能及时发现和满足需要帮助的患者。

1.2.5选择(select)

周文琴[8]报道,采用制定预案的方法即评估、干预措施、健康教育三步法使跌倒发生率显著下降。

1.2.5.1全面评估患者患者入院时,由责任护士对其进行跌倒风险评估,评估项目包括年龄、疾病、意识、肌力、用药情况、跌倒史、环境因素、心理因素、陪护因素等。列为高危对象的,告知患者及家属注意事项,床头做好防跌倒标识,提高老年人的自我防范意识。

1.2.5.2提供安全环境患者入院首先由责任护士详细介绍环境,并反复交待。调低床的高度,固定好床栏和轮刹,将患者常用物品放在随手可得的地方,消除安全隐患。配备夜间照明,注意及时清除走廊的各种障碍物,保持通道畅通,地面清洁、干燥,在浴室地面上放置防滑垫,走廊及浴室安装安全扶手。患者外出检查、活动时要有人陪护,轮椅、平车要配置安全带。

1.2.5.3加强夜间护理人员配置加强下午和下半夜这两个特殊时段的查房和病房巡视,及时发现并满足患者的服务需求。

1.2.5.4健康教育加强健康教育是一种被公认的预防措施[9]。老年人由于记忆力减退,视力、听力下降,要做到不厌其烦,耐心宣教,并发放预防跌倒知识小册,让患者掌握预见性的自我护理方式。选择合身的衣裤,指导其穿防滑鞋,改变、生活起居动作宜慢;指导正确的服药方法及注意事项,告知药物常见的不良反应,讲解易引起跌倒的原因,使患者和家属从思想行为上引起重视,提高自我防范意识。

1.2.6计划(plan)

①对每个有高危跌倒风险的老年患者建立具体防跌倒护理计划,并于1周及疾病明显好转后再次评估。②CQI每月召开1次,对前一段时间的工作进行总结,对下一阶段工作制定计划和整改措施。

1.2.7实施(do)

健全的管理体系,落实护理安全检查措施。建立健全护理安全检查组织,落实三级管理体系,并将检查的问题逐级上报,不断完善防范措施,使护理安全管理工作做到层层把关,环环相扣,加强护士的安全教育,提高护理安全意识。

1.2.8检查(check)

经过实施FOCUS-PDCA程序后,护士对预防老年住院患者跌倒护理安全意识提高,降低了老年住院患者的跌倒率。

1.2.9执行(act)

在此次CQI实践过程中,在科内对老年住院患者常规进行跌倒风险评估,筛选出高危患者,并进行切实有效的健康教育,制定防护措施和跌倒后处理流程,以使跌倒发生率下降。

1.3统计学处理

将2009年4月~2010年3月实施FOCUS-PDCA程序后与2009年4月～2010年3月实施FOCUS-PDCA程序前收集到的跌倒相关数据进行分析,采用χ2检验,P

2结果

CQI计划实施1年以来,老年住院患者跌倒发生率明显下降,由2.15%下降到0.49%,经χ2检验(P

3讨论

跌倒是社会关注的问题,是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果,老年人不但有器官的老化和功能的衰退,而且病理的因素增加了跌倒概率[10]。如何采取有效的防范措施,断绝和减少老年人跌倒的发生,是需要临床护理工作者积极探讨的课题。本科运用FOCUS-PDCA模式进行CQI,使预防跌倒工作环环相扣,层层把关,规范了护理人员的行为,使护理工作更规范,更有章可循,减少了工作中的不确定感,对跌倒的有效预防起到指导作用。

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老年人跌倒护理措施范文篇2

关键词：住院患者；跌倒；应对措施

跌倒是指在患者行走时由于外部原因，身体短暂脱离地面，然后坠落到地面，有资料显示目前住院患者跌倒的数量随着年龄的增长在逐渐地增加[1]。跌倒会引发严重的后果，如何更好地预防跌倒以及跌倒后的应对措施是现在义务工作人员面对的问题。笔者总结了2010年1月～2010年6月中收治的195例患者的临床资料，加以分析，现报告如下。

1临床资料

选取2010年1月～2010年6月我科收治的195例患者，其中男103例，女92例。年龄15～102岁，平均68.5岁。195例患者有15例跌倒患者，病房跌倒患者6例，走廊跌倒患者3例，卫生间跌倒患者5例，治疗室跌倒患者1例。夜间跌倒患者9例，白天跌倒患者6例。跌倒后，手腕骨折2例，轻微擦伤6例，轻微脑震荡5例，其余2例无明显伤害。

2全面评估患者

首先对所有住院患者进行全面认真的评估，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保住院患者的安全[2]。

患者跌倒危险评估量表的危险因素，并给予评分：各项之和0～24分为轻度危险；25～45分为中度危险；≥45分为高度危险。根据不同的患者实施适当的护理措施。Morst跌倒量表略。

评估内容主要包括以下几方面：①患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录；②不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助；③接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；④患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍；⑤精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；⑥有无多一个医疗诊断。

3护理措施

3.1基本环境措施：①将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法；②患者常用物品放在患者随手可得的距离内；③尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车；④加强巡视，及时给予患者帮助；⑤在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内置防滑垫；⑥病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明，减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯；⑦病室的环境应该规范化。

3.2对轻度危险跌倒患者的护理：这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒[3]。入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。

3.3对中度危险跌倒患者的护理：这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、体位性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。

3.4对高度危险跌倒患者的护理：这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班[4]。患者应有24h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。

3.5对老年患者放跌倒的预防措施及护理：老年患者是最容易发生跌倒现象的，这是因为本身年龄大了，身体机能在衰退、协调力在下降，老年人的疾病也是导致跌倒发生的重要因素，如老年痴呆、帕金森、冠心病等。对于老年人的跌倒预防及护理要评估到患者的年龄、疾病、精神状态、家人陪护情况、自理能力、既往病例、药物评估等方面。护理人员应特别提高警惕，对于活动不便或者少于家人陪伴的患者要多加注意，建立主动服务的意识，尽量不要让患者身边无第二人存在。

3.6心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。

3.7夜间护理工作：很多跌倒现象会发生在夜间，这是因为患者夜间意识比较涣散，定光比较昏暗，夜班值班护士少、工作量又大，加之患者本身可能由于羞怯、性别等原因不愿麻烦护士，就造成了在夜间护理不足的情况。夜间要维护与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，在排班时适当的调整合适的值班人员数量[5]。

4讨论

患者跌倒是多种因素相互作用造成的，与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。对患者防止跌倒的护理，重在预防，加强病房管理、采取健康教育、按危险程度护理，能够有效防止患者跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷等，确保护理安全，提高护理工作质量，护理工作才能顺利进行。

住院患者的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中，管理者应把患者安全护理放在首位。建立护士长安全检查制度，要求护士长对所辖患者的病情轻重缓急做到心中有数，对重症患者的安全通过护理查房能够提出指导性意见，对病房的呼叫系统、地面、床的滑轮及位置、浴室等环境设施、患者行走路线扶手的稳定性、助行器、夜间照明等环节每周进行1次详细的检查，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈。

5参考文献

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老年人跌倒护理措施范文

【关键词】品管圈；老年患者；跌倒；安全质量管理

中图分类号R592文献标识码B文章编号1674-6805（2015）12-0102-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.050

跌倒这一意外事件往往是导致老年患者致残、失去机体机能、卧床不起的重要原因[1]。如何预防跌倒一直是护理工作者不断研究的课题[2]。为了加强老年患者护理安全管理，笔者所在科室于2013年7月开展了以“降低老年患者跌倒发生率”为课题的品管圈活动，取得了明显成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1成立品管圈小组笔者所在科室以自愿的方式组成QC小组。活动主题为：降低老年患者跌倒发生率。

1.1.2现状调查回顾性调查笔者所在科室2012年6月-2013年6月586例患者，其中男580例，女6例，平均（82.5±7.6）岁。发生跌倒12例，发生率2.05%。实施改进措施后，共调查2013年7月-2014年7月604例患者，其中男595例，女9例，平均（82.6±7.5）岁。2013年7月用自行设计的跌倒相关知识调查问卷对26例出院患者（排除智力或认知障碍者），进行调查及现场访谈。调查结果显示，笔者所在科室品管圈小组实施前老年患者对跌倒的依从性为30.77%。2014年7月对62例出院患者进行调查和现场访谈。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.3目标设定经全体小组成员讨论认为加强安全管理、规范健康教育流程、加大培训力度，可大幅提高老年患者对预防跌倒的依从性，降低跌倒的发生率。将活动目标设定为：跌倒的发生率≤0.74%，依从性≥75%。

1.1.4原因分析运用头脑风暴法，对科室跌倒发生现状进行分析讨论，找出主要原因，（1）管理因素：缺乏持久管理意识，监督、管理不到位，专业知识培训不到位。安全管理未做到质量持续改进。（2）护士因素：对高危患者不够重视，宣教、巡视缺乏主动性；专业知识不扎实，风险评估、病情观察不到位，个性化防范措施不到位，未及时评估患者行为是否正确。（3）患者因素：缺乏相关知识，缺乏防范意识，不重视，依从性差。（4）环境因素：环境评估不到位，未采取有效措施。

1.2制定对策并实施

针对上述要因召开会议，根据二八定律及六和分析法5W1H原则，详细制定对策[3]。通过头脑风暴法，就圈能力，可行性进行分析讨论，确定对策并采用PDCA循环的方式实施[4]。

1.2.1加强跌倒安全质量控制成立跌倒安全质量管理小组。设责任组长2名，每组由责任组长、责任护士及助理护士组成，每人负责8～10名患者的护理安全。实行科内三级质控管理。

责任护士对新入院或发生病情变化的患者进行跌倒风险评估，对评分≥4分者视为跌倒高危患者。根据患者的病情及评估结果制定个性化的防范措施，做好健康指导及交接班。定时评估高危患者能否正确评价自己的体力，对危险性认识有无不足，是否存在不服老或不愿意麻烦他人的心理。针对具体情况做好患者的心理护理及指导。以提高患者预防跌倒的依从性。

责任组长每天指导、监督、检查小组内责任护士对患者的跌倒风险评估是否正确，健康教育、防护措施及交接班是否到位。对于病情发生变化及更改医嘱、使用易引起跌倒药物的患者应及时检查责任护士跌倒风险评估，防范措施及健康教育落实是否到位。对于病情复杂、评估有异议的患者进行小组讨论，必要时进行全科医护讨论。

护士长定时检查高危患者防范措施是否落实到位，患者及陪护的防范技巧掌握情况，责任护士对患者的跌倒风险评估是否正确。定期与责任组长进行日质控、周质控及月质控，质控结果纳入综合目标考核及绩效考核。每月通报、分析、总结质控结果并制定相应的改进措施。实现护理安全质量的持续改进。

1.2.2规范跌倒护理安全管理流程

1.2.2.1制定跌倒安全管理相关制度科室跌倒管理制度、跌倒健康教育制度、跌倒的应急预案等。实行跌倒不良事件上报奖励制度，鼓励护理人员在问题发生后主动上报。48h内开安全管理会议，讨论发生不良事件的原因，尽量消除不良后果，总结经验教训。调动所有医护人员积极参与护理安全管理[5]。

1.2.2.2评估患者入院2h内完成首次评估，病情危重者30min内完成首次评估。对病情出现变化及医嘱给予易出现跌倒危险的药物应再次评估。高危患者每3天评估1次。

1.2.2.3跌倒高危患者对跌倒高危患者，责任护士应立即采取积极有效的措施：在床头挂高危标识，病员一览表做高危标识，针对患者的病情的不同制定有针对性的防护措施，例：尘肺合并慢性呼衰的患者应进行氧疗，呼吸功能锻炼。夜间为老年无陪护患者床边放置尿壶，并及时为患者倒尿。尽量白天使用利尿剂。为患者制定注意事项等。进行床头交接班，重点交接引起跌倒的高危因素，以便下一班护士巡视病房时做到有的放矢。

1.2.2.4实行连续性排班改革加强夜班护理人员的配置。Staggs等[6]研究显示，跌倒发生率与低护理人力配备呈正相关。通过连续性排班可以使护士能够掌握患者病情动态，使跌倒评估具有时效性及准确性，为患者提供连续的护理服务。加强中、夜班人员配置可以增加护士对高危人员的巡视，使防范措施及时到位。

1.2.2.5培训考核每月进行跌倒相关知识培训，定期进行专业知识考核，以提高护士的风险防范意识和专业知识。在临床工作中以老带新，言传身教，形成一个学习型团队[7]。

1.2.2.6保持病室环境安全责任护士定时巡视病区，发现病区存在安全隐患及时通知护士长及相关部门进行处理。

1.3评价方法

跌倒安全质量评价：统计改进措施后（2013年7月-2014年7月）与改进措施前（2012年6月-2013年6月）跌倒发生率。患者依从性的评价：通过调查问卷及访谈法将2014年7月出院患者62例与2013年7月26例进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2结果

实施品管圈活动后，护理人员及患者对跌倒的风险防范意识加强，跌倒发生率从实施前的2.05%下降到0.66%，低于预期目标值。活动前后比较差异有统计学意义（字2=4.31，P

3讨论

3.1护理安全质量持续改进

将QCC应用于老年患者跌倒的安全质量管理，护士能够积极查找原因，出谋献策，不断完善跌倒三级安全管理体系。持续的质量改进使预防跌倒的管理流程逐步完善。老年患者对预防跌倒的依从性有了明显提高，能够主动采取预防跌倒的相关措施。有效降低了老年患者跌倒的发生率。提高了护理管理措施的执行力和依从性，使跌倒的安全质量管理变得更加科学化、系统化、精细化[8]。

3.2提高了护士的综合素质

QCC活动强调让组员自发的参与活动，使护士享有了更多的自及管理权，激发了护士工作的积极性及主动性。活动中，通过小组讨论及各种培训，增强了护士观察、评估病情和处理各种突发事件的能力，培养了她们良好的沟通能力。在临床工作中，她们能够主动应用科学的思维方法去发现问题、解决问题，综合素质得到了明显提升。

3.3深化了优质护理服务内涵

QCC活动中护士与患者及家属进行沟通，发现患者现存和潜在的护理问题，制定出具有针对性的护理计划，帮助患者及家属解决了实际问题。使患者及家属感受到护士的关心与爱护，提高了患者的满意度。体现了精细化护理的服务理念。

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