皮肤管理知识培训范文

【关键词】压疮；压疮管理网络；三级综合医院

压疮常发生在患者骨隆突处，患者皮肤或深部组织在受到压力、摩擦力等作用后，导致局部损伤。尤其是术后或病情严重患者，需长期卧床，并被动或缺乏营养时，极易导致患者出现压疮。因此，从2012年12份在河南省平顶山市第一人民医院护理部建立压疮管理网络，成立三级压疮监管体系，对收治的每一位患者均启用Braden评分，根据评分结果采取相应的护理措施并实施重点监控和管理，取得了良好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院在2012年12月建立了压疮管理网络，建立三级压疮监管体系，采用由上及下、三级监控（护理部—压疮专业组—科内压疮管理小组），由护理部定时组织压疮相关知识培训，了解压疮防治的新理念、新知识，并应用到临床实践。指导各科室压疮管理小组护士正确使用Braden评分标准，还负责审核、复评工作。在处理压疮过程中如有疑问及时向造口及慢性伤口专业组汇报，制定出可行解决方案。

1.2评分标准采用Braden进行评分，调查内容包括患者的感官感觉和潮湿、移动、硬要及摩擦力情况，体型身高、皮肤类型等八项内容，根据评估累计分值，总分为30分，分数越低，发生压疮的危险性越高。总分19～22分为轻度危险，1次/7d，中度危险为：14～18分，1次/3d；高度危险：10～13分，1次/3d；及高度危险为

1.3建立完善的压疮管理网络制度建立压疮管理网络，完善各项管理制度。如：人员责任制度、各病区人员联络制度，压疮诊断、报告及预防制度。并要建立完善压疮伤口护理制度及失禁皮肤护理措施，做好各项并发症护理指引制度。

1.4预防措施根据患者危险原因，制定有效的预防措施护士要加强健康教育，使患者和家长能够掌握压疮预防方法和措施，避免发生压疮，准确评分。医生和护士启动评分，对压疮情况进行准确评估，采取相应护理措施并积极调整；根据患者病情，调整。在患者皮肤条件允许下采用软枕，帮助患者翻身，使患者仰卧和侧卧位可交替进行；患者需要进行无创通气时，需长期戴上面罩和插入气管导管，患者在长时间的边带固定时，会对嘴角和面部皮肤造成压迫，很容易发生压疮。另外，在患者四肢肢端关节位下可使用自制水囊，避免出现压疮；清洁皮肤。保持患者皮肤清洁，做好床单和被服的清洁工作，污染后要立即更换。将患者皮肤和床单上的污染物及时清除，维持干燥，预防不良物品的刺激；加强患者全身营养，提高机体抵抗力；值班人员要对患者皮肤进行严格观察，并详细记录；患者术前要及时安慰和鼓励患者，使患者保持稳定情绪。采用Braden评估表评估患者压疮风险，制定完善压疮预防措施。护士要告知压疮风险患者压疮的危险性，常发部位，做好预防措施；有效保护患者受压部位。如：平卧位在骶尾部、脚跟处粘贴减压贴等，侧卧位在受压髋部、耳廓、两膝之间粘贴减压贴等。

2效果

2012年12月～2013年10月在本院上报压疮患者184例，其中院外带入压疮147例，院内发生压疮37例，33例痊愈，其中4例患者由于经济原因，未坚持治疗而出院。剩余患者均未出现继发性压疮。

3讨论

定期组织相关知识培训：使护理人员能够提前采取压疮预防措施，在护理患者时，采取有效预防措施，积极预防患者压疮加重，减轻患者痛苦。

建立完善的管理制度。将压疮报告制度、会诊制度及预防流程进行有效完善，使压疮管理制度具有高度的程序化和专业化，并可有效改进护理质量。

全面落实健康教育。在宣传健康教育知识时，护士是主要人员，承担着压疮预防措施的责任[1]。护士要及时向意识清醒患者讲解健康教育重要性，讲解预防压疮的相关知识，明确预防和治疗压疮的重要性，并让患者积极配合治疗。

增强护士压疮风险预测能力和压疮管理质量。护士可以通过Braden评估患者发生，可准确识别发生压疮的常见人群，保证可以有针对性有目的性对压疮进行预防和护理，增强护士对压疮风险的预测能力，为护理工作提供参考依据[2]。另外，建立完善的压疮上报流程，尽可能降低压疮漏报率和压疮发生率。

参考文献

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1．1建立健康教育培训小组选择有5年及以上工作经验的护士6人组成培训小组，以自荐和他荐方式确定其中1名护士为小组长。小组成员收集AD健康教育知识，制定基础知识内容、操作计划，其内容有简单的疾病知识、实用的专科护理技能和生活基础护理技能，通过整理简化成通俗易懂的学习图册、PPT课件、操作视频用于施教。

1．2确定培训对象培训的对象系能够长期照顾AD患者的子女、配偶或保姆，学习愿望强烈，具有一定的理解能力、模仿能力强、易于接受教育。同时，接受过培训的照护者能向其他照护者进行传教帮带，让每位照护者都能在了解健康教育知识的同时掌握护理技能。

1．3培训

1．3．1实施3R知识教育技能培训3R训练通过回忆往事、推理训练、现实定向和重新激发，能有效改善患者的认知能力，延缓大脑退化的进程。其护理知识技能一般适用于轻、中度AD患者，通过反复强化训练，使患者勤用脑、多动手，能明显改善患者症状，减轻照料者的负担。3R训练内容一：训练日常生活密切相关内容，先叙述后模仿；3R训练内容二：自我认识、逻辑思维、阅读训练，让患者积极回忆往事；3R训练内容三：进行环境记忆的训练，经常提问患者现在所处家庭住址和工作单位，并陪同走路。在患者入院时发放学习图册先让照护者自学，文盲照护者由健康教育小组成员对学习资料进行方言讲解，并在照料患者过程中按图册进行初步讲解学习。当照护者有了初步认识后，每周1次集中在小课堂通过PPT课件、视频资料进行进一步讲解，30～40min／次。

1．3．2实施基础护理技能培训重度AD患者生活不能自理伴长期卧床，活动能力下降、排泄分泌物等刺激、营养不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能丧失，极易出现口腔感染、泌尿系感染以及压疮。因此，进行预防压疮护理、坠积性肺炎护理、口腔护理、饮食护理、泌尿系感染等护理知识的培训，教会照护者学会五步翻身法、叩背排痰法、皮肤保护法等常用的护理方法，及时清洁皮肤、口腔及会，以防止坠积性肺炎、泌尿系感染和压疮发生。在医院的技能培训中心先组织观看翻身、叩背、皮肤护理、口腔护理、会阴护理操作视频，视频结束后护士重点对五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作进行再次操作演示，最后请照护者参与操作体验，每周集中培训1次，30～60min／次。培训后照护者和护士共同参与患者的护理，护士对其错误护理手法及时纠正指导，反复训练直至照护者正确掌握。

1．3．3安全防护知识培训防止患者走失、摔倒、误服、误吸、自杀。老年人骨质疏松，行动缓慢，反应迟钝，极易摔倒，AD患者因记忆力及定向力障碍，在外出时容易迷路走失，外出时最好有专人陪护；对有可能走失的患者，可在其衣内放入有患者的姓名、地址、联系人电话号码等卡片，以便走失后及时发现取得联系；喂食的时候要尽量慢，喂食汤类食物时安置患者半卧位或座位，防止误吸；有毒类物品要隐藏保管，药类物品分次包好，看患者吃下防止误食；防止患者自杀，AD患者自杀原因有两类，一是病态表现，出现抑郁、幻觉、幻想、发生自伤行为，二是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，对于这类患者，照护者要了解患者心态，加强照护管理，防止独居和独立行动以防不测。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。

1．3．4道德知识培训AD患者给家庭带来沉重负担，病程长、疗效差使照护者难免出现厌恶心理，加强思想道德教育，对患者不离不弃，给予患者心理支持安慰。该内容通过PPT课程讲解，与3R知识教育技能培训一同进行。

1．3．5电话随访出院后电话随访3个月，开始每周1次，1个月后改为每月1次，每次通话10～15min，了解患者健康状况和照护者照护技能实施情况及依从性，解答疑问并继续进行相关知识指导，如饮食指导、患者便秘等问题。

1．4评价方法

1．4．1相关知识和照护技能的考核由健康教育小组人员对照护者培训后的知识和照护技能进行考核，检查其健康教育内容的掌握情况，考核时间选择在出院前3d，如考核效果差的照护者进行再培训，同时在出院当天再进行考核，其中对文盲照护者用方言进行讲解，由护士提问填写答案。相关知识理论考核内容主要为疾病基本知识、安全理念和注意事项，考核以客观选择题方式实行，成绩70分为合格。基础护理技能考核内容为五步翻身法、叩背排痰法及皮肤护理操作，成绩60分为合格。两项考核平均成绩75分为良好，85分为优秀。

1．4．2患者生活能力及压疮情况健康教育小组人员对每例患者入院时、出院时以及1年后各个不同时期的日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving，ADL）［5］进行测评，应用Barthel量表评分［6］并记录，根据得分结果分为轻度依赖61～99分、中度依赖41～60分、重度依赖≤40分，同时对并发症（压疮）进行检测并记录。

1．5统计学方法采用描述性分析。

2结果

2．1照护者相关知识和照护技能考核情况本组60名照护者出院前一次性通过考核成绩良好有42人，18名不合格照护者予重新培训最终合格。

2．2不同时间段患者生活能力及发生压疮情况见表1。入院时4例压疮患者出院时均治愈；通过在院实施照护者健康教育培训，患者出院后1年电话随访及回院复查结果，因脑溢血死亡1例，发生难免性压疮1例。

3讨论

皮肤管理知识培训范文篇3

护理职业安全是现代医院及护理人员关注的问题，由于医院工作环境和服务对象的特殊性，决定了护士是职业暴露的危险群体，尤其是刚步入临床的新护士，缺乏实践经验和自我保护意识，对他们的身心健康更是一种极大的潜在危险。为了解护士这一特殊群体的职业暴露情况，寻求降低护士职业暴露的有效方法，2005年12月至2007年11月，作者对本院护理人员共119人进行职业暴露情况调查，在此基础上，提出防护对策，开展新护士岗前职业安全防护培训，起到了良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料

本组职业暴露情况调查119人，均为女性。年龄：18～54岁，平均33岁。学历：本科9例、大专41例、中专69例。2005至2007年新入院护士31人，设为培训组(A组)；2000至2004年新入院护士25人，设为对照组(B组)。

1.2调查方法

自行设计调查表，问卷内容包括护理人员姓名、年龄、学历、来院时间、科室及职业暴露情况（包括危害物名称、暴露部位、程度及次数）。有效问卷率为100%，资料应用SPSS10.0统计软件进行处理。见表1。表1护理人员职业暴露调查情况(略)

2结果

通过调查发现，本院护理人员职业危害因素主要为针刺伤、切割伤、直接接触及心理性损伤四个方面。两组进行比较，B组的职业暴露发生率明显高于A组，而同一护理人员可发生多次或多种职业暴露，据调查结果统计25人中共发生职业暴露109人次，其中针刺伤的发生率最高，25人有22人发生47人次针刺伤，发生率达89%，高于美国1998年HomryHB的针刺伤61.1%的年发生率。

2.1针刺伤的发生情况

针刺伤主要发生在输液完毕拔针处置时，针头使用后回套针帽、分离针头、抽血后处置、整理用后针头时。发生针刺伤的原因为新来院护士临床经验不足、操作不熟练、职业防护知识缺乏、无自我保护意识等。

2.2切割伤的发生情况

主要发生在瓶盖开启、折断安瓿、清洗器械、清理破碎玻璃等过程中。切割伤主要原因为操作不当，注意力不集中所致。

2.3直接接触的发生情况

主要发生在各种管道护理、抽血、输血、助产、切口处理、分泌物处理时。操作前未带手套、口罩、护目镜，污染物直接或飞溅到操作者眼睛、口腔及鼻腔。

2.4心理性损伤

随着医疗环境的恶化，医护人员得不到社会的尊重，病人无理取闹，甚至发生殴打事件，使年轻护士身心受到伤害。

3讨论

本院护理人员职业危害因素分析，新护士临床经验不足，职业安全防护知识缺乏，无自我保护意识是导致职业暴露发生的主要原因。因此，有效地开展新护士岗前职业安全防护意识和防护知识的培训，是提高护理人员职业安全防护意识，防护技能，降低和控制护理职业暴露发生率的有效举措［1］。

3.1培训内容与方法

内容包括护理职业安全防护意识培养、职业暴露危害性教育、护理职业标准预防知识及防护技能等。培训方法采取理论授课、技能操作演示、现场教育等形式，并通过理论考试、实际操作考核，调查职业暴露发生率，评价确定职业防护培训效果。

3.2护理职业安全防护意识的培养

在新护士岗前培训中，加强职业防护教育，树立护理人员职业安全防护意识，在不断提高护士业务素质的同时促进护士群体的健康，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成。

3.3护理职业安全防护知识的培训

大部分新护士对护理职业防护知识了解甚少，针对这种情况，本院对新来院护理人员的岗前培训中重点加强职业安全防护知识的培训，并且有目的针对几种职业危害因素进行专门的防护知识培训［2］。(1)物理损伤所致的职业危害：针刺伤、刀、玻璃切割伤除对皮肤组织损伤外，还可通过破损的皮肤或粘膜感染多种传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。(2)生物损伤所致的职业危害：标准预防的三个基本概念中明确指出：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性。因此，护理人员直接接触病人体液和血液等污染物，均可通过皮肤或粘膜引起传染性疾病，如HBV、HCV、HIV等。(3)心理性损伤：由于生活、工作环境改变带来的不适应，年轻护士常被病人歧视，并且遭受人格侮辱等，均可导致心理性损伤。(4)护理职业安全防护措施及防护技能培训在强化护理人员职业安全防护意识和知识的基础上，重点进行防护措施和技能方面的培训。对针刺、切割等利器损伤，首先是培养护士良好的心理素质，沉着冷静的工作态度。正确使用或处理各种利器物，如针类的使用和去除中可借助其他器械设备（如持针器、血管钳），避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护针套或去除针头，不得手持针头或利器随意走动或徒手传递，不单手回套针帽。在开启安瓿瓶及铝制瓶盖时，可用纱布保护或尽量应用新型开瓶工具，如安徽省铜陵市人民医院护士研制的国家专利产品药瓶开启器，即轻便又安全。在接触病人血液、体液、分泌物等污染物时，首先应规范操作，采取标准预防措施，实施双向防护，应戴手套，接触前后要洗手或使用快速手消毒液洗手。佩带面罩、护目镜、口罩，防止病人的体液、血液、分泌物等传染性物质污染皮肤、粘膜，必要时穿隔离衣。当发生意外暴露时，应及时正确处理，降低感染风险。如皮肤意外接触到病人的血液、体液等，应立即用肥皂和流水搓洗冲净；如病人的血液、体液溅入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；皮肤被污染的锐器刺伤或割伤后，应立即用肥皂和流水冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤出伤口的血液，然后用碘伏消毒伤口，用无菌敷贴包扎，伤后＜48h报告上级并填写报表，＜72h作HIV、HBV等基础水平检查，伤后立即采集血样作病毒血清检查，若确定被感染病人血液污染的锐器刺伤，应在尽早的时间内采取相应的治疗措施［3］。在预防心理性损伤方面，主要是培养年轻护士良好的心理素质和社会适应能力，遇到事情沉着冷静，对待病人主动热情、理解包容，同时学会宽慰自己，这样能有效地减轻自身的心理压力，减少心理损伤。(5)护理职业安全防护培训效果评价经过理论讲课、操作演练，现场教育和临床实践，并经过考核、考试，成绩合格率为100%，职业暴露发生率明显下降（总暴露率从往年的47.25%下降至18.91%），达到预期目的。

随着医疗环境日趋复杂，作为担负护理工作任务的护理人员，将面临着更多的职业性危害。而岗前培训是新护理人员实现角色转变，以良好的心态走向护理工作岗位，提高护士素质的重要举措，并在护理职业安全防护中起到重要的作用。

【参考文献】

1刘斯，杜贤德，朱宗明，等.湖北省医护人员健康教育培训现状与培训需求.中国健康教育，2000，16（6）：34.