超声诊断学重点范文

[关键词]肝脓肿;超声;诊断

[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-082-02

Theultrasounddiagnosisandanalysisof20casesofhepaticabscess

CHENShaojuan

(DepartmentofUltrasound,People'sHospitalofYuhongDistrict,ShenyangCity,LiaoningProvince,Shenyang110141,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheimagingcharacteristicsofhepaticabscessinultrasounddiagnosis.Methods:Retrospectivelyanalyzedthediagnosisandtreatmentprocessof20casesofhepaticabscess,observedandanalyzedtheirimagingcharacteristicsandclinicalinformation.Thesescaseswerediagnosedbybiopsyandultrasounddynamicfollow-up.Results:20caseswereanalyzedanddiagnosedashepaticabscess.17ofthemwerediagnosedbyultrasound,2weresuspectedashepaticabscess,1wasmisdiagnosedashepaticabscess.Conclusion:Ultrasoundisclinicallyimportantintheaccurateandtimelydiagnosisofhepaticabscess.

[Keywords]Hepaticabscess;Ultrasound;Diagnosis

近年来,在广谱高效抗生素的应用下,肝脓肿的发病率已日趋减少,往往不被临床医师重视,能否及时、正确诊断对其治疗及预后有重要意义。本文对我院通过超声诊断及穿刺证实的20例肝脓肿患者进行回顾性分析,旨在探讨其声像图特征及诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2009年10月我院收治的20例肝脓肿患者,其中,男15例,女5例;年龄17～72岁;病程3～42d,本组病例全部为细菌性肝脓肿。主要临床表现为畏寒、高热、右上腹痛17例,恶心、呕吐1例,无症状2例;其中,12例伴有胆道疾病,6例伴有糖尿病,1例伴有心肌梗死,1例伴有肺内感染;白细胞计数升高15例,中性粒细胞升高8例,肝功能异常5例,轻度黄疸3例。

1.2方法

采用ALKAO4000超声诊断仪,采取仰卧及左右侧卧等切面扫查清晰显示肝脏肝内胆管,并对异常病灶记录其位置、大小、形态、边界、内部回声及后部回声有无增强,并做详细记录。

2结果

本组20例患者中,有17例超声诊断正确,疑诊2例,误诊1例,超声诊断符合率为95%。全部为单发病灶,左叶病灶7例,右叶病灶13例;脓肿最大12.0cm×9.0cm,最小3.5cm×3.0cm。有5例表现为不规则低回声,与周边肝组织界限不清,无明显包膜;2例表现为实质性回声;11例表现为以无回声液性为主的混合性回声、壁厚,其内可见密集流动的细小光点。1例囊内出现气体回声;2例病灶为偏高回声。内部回声不均,其内可见多个无回声区,呈蜂窝状;后方回声轻度增强12例;4例壁内可检出动脉血流信号;8例病灶内可见肝内正常血管走行。

肝脓肿的声像图特点见图1～3。

图1肝右叶脓肿声像

Fig.1Ultrasoundimageofrightlobehepaticabscess

图2肝内异常病灶蜂窝状结构

Fig.2Ultrasoundimageofabnormalhepatichoneycombedmass

图3肝右前叶低回声病灶内开始液化,周边出现弱回声晕带

Fig.3Thehypoechoicareaofthehepaticrightanteriorlobestartedliquefying,andthesurroundingareashowedpoorechozone

3讨论

肝脓肿是一种严重的感染性疾病,分为细菌性和阿米巴两类,前者多见,细菌性肝脓肿由化脓性细菌如大肠埃希菌、葡萄球菌及(或)链球菌侵入肝脏所致,其入肝的途径包括门静胆道系统、肝动脉以及由邻近的组织直接侵入肝脏后引起炎症[1]。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血液,并通过胆道与肠腔相通,容易感染形成脓肿[2]。了解肝脓肿的常见感染源,结合临床表现及实验室检查,有利于诊断肝脓肿。本组病例究其原因,主要为胆道感染,其余多伴有其他疾病,尤其是糖尿病。

肝脓肿分为脓肿早期、脓肿形成期、脓肿恢复期。肝脓肿常以寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征,白细胞与中性粒细胞常明显升高[3]。声像图上典型的肝脓肿表现为肝内1个或多个占位病变,通常壁较厚,脓肿壁薄厚不均,脓肿周围由肉芽组织和纤维结缔组织构成,脓肿形成时可见不规则回声斑点,为稠厚脓汁或坏死组织,脓液内含有产气杆菌时,可在脓腔内显示强回声点及“彗星尾征”[4]。临床上肝脓肿患者就诊时可能处于不同的病理阶段,因此声像图表现不同,可表现为囊性无回声到实性高回声的任何形式[5]。本组20例患者中,有11例表现为类圆形囊性无回声,壁厚,囊内有散在光点及气体回声等典型声像图特征,结合其临床症状,不难诊断。本组中有7例表现为不均匀低回声至中等回声,与周围肝组织间有一个不规则而较模糊的边界,此时声像图表现极似肝脏恶性肿瘤[3],此时应结合病史、体征及动态观察。部分患者尤其是老年人,年龄较大,由于机体的反应差,肝区无明显疼痛,临床症状不明显,主要以其他疾病为首发症状就诊[6],超声显示边界不清的病灶,其内尚未液化,超声难以一次确诊。本组2例患者中,1例长期卧床、因冠心病来就诊,另1例因肺内感染来就诊,经超声检查发现肝内异常病灶,疑似诊断。随诊后其内部回声发生明显液化,表现为蜂窝状结构,后经超声多次检查证实为肝脓肿,行暂时保守治疗的同时进行短期内定期复查,为临床提供更有价值的信息资料。

本组误诊1例,该患者54岁,以腹胀、恶心、呕吐、低热3d就诊,超声检查肝右叶见实质性低回声,首诊为肝癌。患者有糖尿病史6年,近1周间断性发热,几天后行超声检查病灶区出现无回声区,壁厚,病灶周边可见弱回声带,后在超声引导下穿刺证实为肝脓肿。究其原因,一是脓肿形成前期,临床症状不明显,声像图不典型,造成误诊;二是对临床资料重视不够,如患者起病时间断性发热,糖尿病史,而肝癌多合并乙肝病毒感染或肝硬化,临床上常可见甲胎蛋白升高;三是超声图像上肝癌能看见声晕、多结交融合等现象,除小肝癌外一般透声差;肝脓肿多发生于正常肝脏,无论病变大小均透声良好,表现为病变后方回声明显增强,有助于进一步鉴别[4]。

肝脓肿的不同病理变化过程含有不同的超声图像表现,炎症反应的程度也不同[7],其声像图表现多样,缺乏特异性,作为超声工作者要全面认识肝脓肿的各种征象,更重要的是深入了解各种征象产生的病理基础。而临床上某一次超声检查通常只反映脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段的超声图像变化[2]。对于临床症状明显、超声图像典型的肝脓肿不难作出诊断,而部分肝脓肿图像与肝血管瘤、肝癌图像特征有一定的重叠性,给诊断带来一定困难[8-9]。对肝脓肿的诊断一定要结合临床症状及体征并在短期内动态观察综合分析,必要时可借助超声造影及超声引导下穿刺以明确诊断。

超声不仅能发现肝脓肿病变,还可动态观察不同时期肝脓肿的演变过程,在其引导下可穿刺行各种治疗,如抽脓、药物冲洗、置管引流等。

[参考文献]

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超声诊断学重点范文篇2

【关键词】超声诊断胎盘早剥检查方法

胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，其发病率为1/47～1/217【1】。其主要病理变化是底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成，使胎盘和子宫壁发生分离，血肿或小凝血块压迫胎盘。临床表现主要为腹痛、阴道出血，子宫张力高，重型胎盘剥时还可导致胎死宫内、休克和DIC，因此，对胎盘早剥进行及时准确的诊断，对于降低围产期孕产妇及胎儿的死亡率具有重要的意义。现就我院的60例胎盘早剥患者的临床资料及声像图表现进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院诊治的60例胎盘早剥患者，孕妇年龄为19～38岁，平均27.6岁，孕周18～39周，平均28+3周，均为单胎妊娠。其中：18例孕妇表现为突发持续性剧烈腹痛，其中10例同时伴发少量阴道出血，3例同时伴发持续性腹肌紧张、胎动消失、听不到胎心音，1例同时伴发休克；26例表现为阵发性腹痛伴少量阴道出血；7例孕妇表现为轻度腹痛伴阴道流液；9例孕妇表现为单纯性轻度腹痛。

1.2检查方法

采取彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为3.5MHz，对胎儿及其附属物进行产前常规超声检查，重点对胎盘的位置、形态、胎盘厚度及其内部回声，胎盘边缘以及胎盘母面与子宫壁之间的异常回声进行严密观察，用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测异常回声的血流信号。在胎儿分娩后，进行胎盘病理诊断【2】。

2结果

2.1超声诊断结果

60例患者均经超声检查进行诊断，其中48例被诊断为胎盘早剥，诊断符合率为80%，10例漏诊，漏诊率为16.67%，2例被误诊，误诊率为3.33%。2例误诊孕妇中，1例被误诊为子宫肌瘤，1例被误诊为胎盘血窦。

2.2胎盘附着位置

60例患者超声检查可见：胎盘附着在前壁30例，诊断为胎盘早剥28例；附着在后壁23例，诊断为胎盘早剥17例；附着在侧壁7例，诊断为胎盘早剥3例。

2.3超声表现

胎盘早剥根据出血去向分为显性剥离（出血经阴道流出）、隐性剥离（出血积聚在胎盘与宫壁之间）及混合性剥离（出血积聚到一定程度冲开胎盘边缘外流）3种类型，根据出血程度分为轻型剥（剥离面1/3）2种类型。显性胎盘早剥的胎盘形态变化很小甚至无变化，超声难以诊断；隐性胎盘早剥由于受剥离部位血液积聚的影响，剥离区的胎盘异常增厚甚至失去正常形态，胎盘与宫壁之间可探及不规则液性暗区或内部杂乱的混合性回声团块。本次超声诊断出的48例胎盘剥患者的声像图中，13例表现为子宫壁与胎盘之间有不规则液性暗区，16例表现为子宫肌壁与胎盘之间或胎盘边缘有杂乱的混合性回声团块，19例仅表现为胎盘增厚，厚度为5～9cm；1例同时还伴有羊水透声差，羊水内可见漂浮的低回声光点或团块。彩色多普勒血流显像（CDFI）胎盘与宫壁之间的液性暗区或混合性回声团块内均未见明显血流信号，分娩后检查可见胎盘的母面均有不同程度的血凝块压迹，剥离面均达1/3以上。

3讨论

胎盘剥是妊娠晚期严重的并发症，如处理不当，可威胁母儿生命。重症胎盘剥根据临床表现及体征即可确诊，临床表现不典型又高度可疑者，超声显像为唯一能够直接提示诊断的辅助方法[3]。本次研究的60例胎盘剥患者中，超声检查确诊48例，与临床病理诊断符合率为80%有力的证明了这一点。10例胎盘早剥漏诊者系轻型，漏诊率为16.67%，2例被误诊，误诊率为3.33%。2例误诊患者中，1例被误诊为子宫肌瘤，1例被误诊为胎盘血窦。这说明超声检查仍具有一定的局限性，一方面受制于超声检查者的操作技巧、经验和学识，另一方面更需要对患者采取动态超声观察并进行综合判断【4】

综上所述，超声检查是目前诊断胎盘早剥的有效方法。准确掌握胎盘早剥各种声像图特征、提高操作技巧、对孕妇进行动态观察和反复检查，能够取得及时、准确的胎盘早剥诊断效果，在临床上值得推广并应用。

参考文献：

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[2]陈玲，徐培萱.超声诊断胎盘早剥的体会[J].临床超声医学杂志，2012，4（4）：238―239.

超声诊断学重点范文

关键词：甲状腺结节超声技术应用效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.063

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0055-01

甲状腺结节属于是一种多发性的常见疾病，据相关临床调研资料显示：甲状腺结节临床发病率达到50%，其中有8%的患者为恶性结节，再加之该病的并发症发展速度较快，因此在短时间内可能对人类的生命健康造成严重影响[1]。这么高的患病率及死亡率，使得广大医务工作人员及群众必须高度重视这种疾病。甲状腺结节具有良性及恶性的区别，良性甲状腺结节主要分为：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等；但是恶性的甲状腺结节则分为：甲状腺癌、转移瘤、甲状腺淋巴瘤等[2]。在日常诊断治疗过程中大多数甲状腺结节为：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌这几类。甲状腺结节在患病前期，症状不显著，极易引起漏诊和误诊，因此医务研究人员长期致力于发明一种有效的、精确度较高的诊断方式，争取尽早诊断出甲状腺结节，尽早治疗。随着医学技术的创新与发展，超声诊断引起了医务研究人员的关注。然而采用超正技术对甲状腺结节的诊断效果怎样，是当前困扰医务人员的关键。最近几年来，我院积极采用超声技术诊断甲状腺结节，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选取2011年2月～2013年4月间我科室收诊的90例甲状腺结节患者。其中女73例，男17例，年龄21～67岁，平均年龄（38.35±4.3）岁；经临床初步诊断显示：病例中结节直径为16.2～42mm，平均直径为（22.1±2.8）mm。通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为常规组（常规诊断方式），偶数为实验组（超声技术诊断方式），每组各有患者45例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。

1.2治疗方法。常规组采用常规二维超声诊断方法；实验组采用超声仪器（PhilipIU22、PhilipHD-7、HD-11彩色多普勒超声诊断仪），探头频率设置为频率12-5MHz病例呈平卧，甲状腺部位充分暴露，涂抹耦合剂[3]。二维超声基础检查：主要检查患者甲状腺结节的大小、数量以及颈部肿大情况，然后再对甲状腺结节的边界、形态、内部结构、周边声晕、回声以及结节钙化等情况进行具有针对性观察。甲状腺结节内部、周边血流情况主要采用彩色多普勒血流成像系统进行观察，同时依据Alder分级法对结节内部的血流情况进行分级评估，其中0级：结节内部未出现血流信号；1级：结节内部出现短棒状或者1～2个点状血流信号；2级：结节内部出现清晰的血管管壁或者3～4个点状血流信号[4]；3级：结节内部出现多条清晰的血管管壁或者多条网状、彩片状血流信号。测量并计算结节内部、周边动脉血流在收缩期的峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）及良、恶性结节CDFI显示阳性率。

1.3统计学处理。临床研究中所有统计数据的处理与分析均采用SPSS17.0软件，以（X±S）表示计数资料，以X2检验组间对比数据，采用（P

2结果

常规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，常规组与实验组的诊断方法的准确率具有显著的差异性，符合统计学意义，两组具体诊断情况详见下表。

表1两组诊断准确率对比（%）

3讨论

甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。

甲状腺结节疾病在临床上属于多发性疾病，该病早期表现出无特异性临床症状，或者可能出现咽喉有异物感或者颈部不适等症状，大部分患者一般是在常规体检或者无意中发现甲状腺结节疾病。临床医师通过触诊的发现率只有3%-7%，这是因为仅凭手触摸会受到颈部软组织、肌肉厚度、结节大小及位置等许多因素影响。尤其当结节较小，且位于甲状腺深部时，会给医生的触诊增加许多困难。据临床研究资料显示：在甲状腺结节中恶性肿瘤的发病率占5%，但是最近几年其表现出逐年上升趋势，有10%～20%症状不明显的患者，在常规的体检中能够触及甲状腺结节。随着高频超声在常规医疗及体检中的普及，这一问题正得到很好解决。这是目前甲状腺疾病诊断中的首选影像学检查，因无创、方便、准确，而被病人广泛接受。通过超声检查发现的隐性甲状腺结节，在一般人群中检出率可达50%。随着技术的不断发展，超声诊断的灵敏度和准确性越来越高，在甲状腺结节良恶性的筛查和评估中起到非常重要的作用。

对于大多数甲状腺结节，高频超声通过结节形态、边缘、内部结构及周边淋巴结等情况，有经验的超声医生能够给出可靠的影像学参考意见。然而，当结节较小、超声表现不典型，或者需要更有力的评估依据时，常规超声检查就无法满足临床要求，此时需要细胞学检查来提供更有价值的指导意见。

采用超声技术判定甲状腺结节的性质情况是当前医务研究人员的关注重点。有关研究结果表面。超声造影中良性结节相比于恶性结节具有显著的增强模式，良性结节的明显特征在于环形增强模式，然而恶性结节的增强模式极不匀称，这能够帮助医务人员有效、迅速地诊断出甲状腺结节的良、恶性性质。根据本文研究结论得知，常规规组通过二维超声诊断结果得知，33例患者的结节诊断为良性结节，17例恶性结节，实际上，45例患者中良性结节共40例，恶性结节例10，有7例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准确率为83.23%；实验组通过超声新技术诊断后，40例患者的结节诊断为良性结节，10例恶性结节，实际上，50例患者中良性结节共42例，恶性结节8例，有2例良性结节被误诊为恶性结节，诊断准，确率为97.12%，实验组的诊断准确率明显高于常规组，相比于二维超声诊断技术，超声技术对于诊断甲状腺结节其优势性较强，特别是对于结节的良恶性质的判断，利用超声造影技术及彩色多普勒血流成像系统可显示出甲状腺的良性与恶性结节的基本形态、回声以血流灌注等情况，这些资料对于临床鉴别甲状腺结节的良、恶性质均具有极高的参考价值[6]。超声技术具有无创伤、辐射小、精确度高、不受时间和空间的限制的优点，是判定甲状腺结节的真实可靠、准确无误的临床治疗，从而提高了诊断结论的准确度，避免出现漏诊误诊的现象，在甲状腺结节治疗方面起到了重要的作用，医务人员按照诊断结论，为患者提科学合理的治疗方式。因此超声技术在甲状腺结节的临床治疗过程中发挥着重要的作用，值得广大医务人员运用及推广。

另外，研究表明，超声检查可以发现最小5毫米大小的结节，明显比其他影像学诊断方法要精准[7]。之所以出现误诊，是源于甲状腺结节常呈现多发性，部分情况下与良性肿瘤一同出现。不同甲状腺结节性疾病易于出现相似的超声表现。在诊断时，应该重点观察病灶的边界、包膜、钙化类型、内部回声与血流频谱[8]。同时，需要注意将微小癌等易于混淆的疾病列入考虑范围。本文笔者认为超声技术有助于甲状腺结节良恶的判断，这也对医务人员的临床经验提出了更高的要求，误诊、漏诊的出现绝大多数都是由于临床医务人员的专业判定有误而引起的。因此在日常诊断过程中，必须严格要求医务人员必须紧跟超声诊断技术的发展进程，认真学习并深入理解有关文献资料，进一步丰富甲状腺良恶性肿瘤的超声诊断经验，并根据病理资料进行对比学习，随时调整超声诊断的特征观察部位，对于细节征象，比如：患者颈部淋巴结转移情况和对患者颈部肌群的浸润性生长情况进行观察，这些细节征象在甲状腺结节良恶性诊断过程中发挥着重要的作用[9]。超声影像诊断技术无创伤、快捷、临床使用率高等优点，不仅能够精确检测出甲状腺细微的病灶，更能够清楚地观察到结节的形状、大小、内部回流、回声等情况，并对甲状腺肿瘤进行全面的分析，从而为甲状腺肿瘤的临床诊断提供真实有效的信息。正是由于超声在检查中具有较高的独特性、准确率，其对于诊断与鉴别良、恶性甲状腺结节疾病来说具有极高的临床意义。

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