循证医学的概念范文篇1

1．1循证医学的基本概念20世纪90年代加拿大学者DavidSackett等提出了循证医学（EvidenceBasedMedicine，简称“EBM”）的概念。循证医学是指“慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，并结合医生的个人专业技能和临床经验，与患者的价值和愿望三者相结合，进而对患者采取正确的医疗措施”。循证医学的诞生，无疑给医药领域带来了思想革命和实践革命，它给临床医师提出了全新的命题，敦促他们重新审视以个人经验为主的传统医学模式，转而思考既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据的循证医学。

1．2临床中药学实践中存在的主要问题医院开展临床中药学对于提高合理用药水平与临床疗效、降低药物主要毒副反应、避免药源性疾病的发生、减少药品资源浪费，以及服务临床与科研都有极为重要的意义。但实践中存在着一些问题。一是医院临床中药学的发展相对缓慢。在具体医疗实践中，医师对患者的诊疗往往建立在非实验性的临床经验上，不注重现代临床研究方法的应用，因此获得的临床研究试验数据较少。二是在中医药临床实践中，多以个人临床经验总结、临床描述性研究等较低质量的研究报告为依据，难以获得真实、准确的疗效评价标准，从而影响研究结论的推广应用。三是中药及其制剂缺乏科学、系统的质量标准和不良反应评价体系，给临床药物的遴选、应用和进一步研发带来困难。为此笔者设想，医院临床中药学的发展是否可以应用循证医学的理论和方法，以寻找新的解决问题的思路，为临床中药学实践提供符合自身规律的临床试验方法，建立中药及其制剂科学可行的质量标准和不良反应评价体系，以实现临床用药有据可依，医师用药合理化、规范化，进一步提升医院诊疗水平和服务患者的能力。

2运用循证医学的可行性

2．1循证医学理论有利于指导临床医师用药合理、规范合理、科学地运用中医药是临床医师和患者的共同愿望。由于缺乏系统、科学的理论支持，中药大多只能起辅助治疗作用。中医药的临床使用主要凭经验和主观感觉，客观、全面的依据相对缺乏。在传统的医学模式下，临床诊治很大程度上取决于医师个人的经验。而在现代的循证医学下，临床医师的工作将有质的改变，呈现以下特点：一是临床医师从系统、可靠、无偏的研究中获取信息来提高临床诊治水平。二是正确评价和利用临床实践提供的证据是指导临床工作的重要基础。然而，开展循证医学，依靠最新证据进行临床决策，在不完全依赖经验的同时，并不排除利用经验。循证医学的核心思想是“制定任何临床医疗决策，都需要基于科学研究的依据”，同时，循证医学也是一门临床实践的方法学。EBM是近年来临床医学界倡导的医学发展方向，它倡导改变传统的经验医学行为模式，建立以患者为中心、以依据为基础的医疗行为。循证医学对医师的诊疗技术和综合素养提出了更高的要求，临床医师不仅要具有扎实的医学理论和精湛的临床技能，而且能够运用现代信息技术，了解医学科学进展，及时获取最佳研究成果，提高临床诊治技能，所以高素质的医生既是证据的使用者，又是证据的提供者。利用EBM建立科学、规范、可行性强的中药疗效评价体系，对中药临床使用的有效性、安全性、科学性和适用性进行评价，使医疗决策建立在现有最好的临床研究依据上，这些有助于临床医师实施正确的医疗决策，对临床医师诊疗水平的提高和合理、规范使用中药都将有积极推动作用。

2．2循证医学理论有利于医院开展科学研究，建立中药疗效评价体系运用循证医学理论，开展医院临床中药学科学研究是一项艰巨的系统性工程，其中涉及中医药理论、中药疗效、药材资源以及中药生产工艺等多方面研究内容。近年来，医院开展临床中药学科学研究受到诸多因素限制，基于中医药理论体系的复杂性，中药及其复方制剂质量标准体系的不完善，同时，中药的辨证论治理论与现代医学的“分病论治”有很大差别，为中药的临床试验提出了许多难题，例如，如何处理辨证论治与辨病论治、证的规范化问题，以及如何更客观地选择评价中药的疗效指标。同时，缺乏高质量的临床试验、临床试验病例较少、临床研究时间短、用药条件控制较严等。运用循证医学理论指导临床中药学科学研究工作，在从自身实际出发的同时，应注重建立和完善符合中药特点并达到国际认可标准的中药质量控制、安全性评价、药理学实验和临床验证等标准。目前，循证医学理论及其系统分析方法日益得到国际医学界和各国卫生决策部门的认可与重视。这些为医院开展临床中药学科研工作提供了具体努力的方向，将EBM理论运用到医院临床中药学的科研实践，在科研工作中遵循国际上通用的双盲法、安慰剂、阳性药对照、指标客观化等方法，可提高临床中药学科研的含金量，增加临床科学研究的科学性和可信度。

循证医学的概念范文

【摘要】

在中西医结合临床思维方法授课过程中引入循证医学概念，讲解具体操作步骤，并结合实例由学生亲自操作，体会如何应用。实践表明该方式拓宽了学生的思路，提高了学习兴趣，有助于培养学生独立分析问题和解决问题的能力。

【关键词】循证医学临床思维方法中西医结合教学改革

临床诊断思维，是医生运用已有的医学理论和经验对于疾病的认识过程。采用的思维方法是哲学的认识论运用于临床上的典型实例，思维方法运用是否得当直接影响到对疾病诊断的正确性，必将影响临床疗效。因此，在中西医结合临床教学中,培养学生临床思维能力是医学生实践技能要求的重要内容和主要环节,也是教学评估的重要指标［1］。我们在对中西医结合专业学生开设的《临床基本诊疗技能》选修课中非常重视学生临床思维方法的培养，同时结合现代方法学引入循证医学的概念进行了初步的尝试。

循证医学是指在各种医疗行为和决策时都必须遵循最新的科学证据。被誉为“21世纪临床医学新思维”,也必将是指导中西医结合的临床思维方法。循证医学(evidence-basedmedicine，ebm)理念产生于20世纪80年代，著名的临床流行病学家davidsackert将ebm定义为“慎重准确和明智的应用所能获得的最好的研究依据来确定患者的治疗措施”［2］。其核心思想是要求任何医疗措施的确定,即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等,都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。ebm已被当今医学界公认为对指导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学。在医学教育研究中引入循证思想，也是近年来国外医学教育研究较热门的课题。

1加强循证医学思维和方法培养的必要性

1.1循证医学是发展中医药学，提高临床疗效的需要中医药学的特色是辨证论治和整体观念，临床疗效是其优势，更是中医药学生存和发展的基础。然而临床疗效虽确切，但对现代科学研究方法重视不够，往往对临床疗效不能进行科学、客观、系统的评价，严重束缚着中医药现代化的发展。中西医结合临床思维体现在辨病与辨证结合，宏观与微观结合，治标与治本结合，局部与整体结合；西药与中药结合，最终目的就是把提高疗效作为最高的原则。中西医结合虽不是唯一途径，但是一个很重要的传承发展传统医药途径。中西医结合专业的在校生，肩负着提高中医药疗效、促进中医药实现现代化、推动中医药走向世界的重任，完成这些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他们同时也面临着有限时间和无限知识之间的矛盾，这就要求在中西医结合临床思维方法中引进全新的方法学——循证医学的理念，促进中医药与世界接轨。只有把中医药大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，只有依靠随机对照试验（randomizedcontrolledtrials,rct）将中医专家宝贵的临床经验进行严格验证，才能转化为最佳的客观证据，才能最大限度的减少临床决策的失误。

近三十年来，在中西医结合临床方面有了突飞猛进的发展，大量报道使临床医生面临着时间有限和众多文献的矛盾，如何进行文献评价，从良莠不齐的文献中选择精华则是ebm所要解决的问题。例如国家从“六五”至“十五”期间资助一大批中医学课题，一些成果相继问世，如“血瘀证与活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖，中风病证候学、治疗学研究，中医药治疗血管性痴呆的研究等项课题的临床研究部分都是多中心的rct,所报道的文献质量较高。中西医结合临床思维方法教学中引入循证医学理念，使学生掌握检索、评价文献方法，如果将这些成果评价后应用于临床实践势必会提高他们的临床决策能力，从而提高疗效。另外中华中医药学会各分会为规范临床治疗编写的相应领域指南，其中最主要的依据就是参考符合ebm原则的多中心rct结论，这就需要一大批掌握ebm知识的中西医结合临床医师。

1.2循证医学是评价中西医结合临床教学改革的依据循证医学不但给临床医生提供了科学的思维方法，使疾病的诊治更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。教学中引入并实施循证医学，可促使学生提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式。在传统的经验医学教育中，大课讲授、小组讨论、床旁带教见习等各种方法是以课堂教学为主，老师按照教学大纲和自己的临床经验对学生讲授，考试也是强调理论知识，学期结束时以分数高低评价教学效果，学生无法参与到教学当中，更没有寻找证据和实践的机会。近年针对以往医学教育教学内容陈旧、教学方法死板、人才培养模式单一等问题，各种医学模拟技术、基于问题的学习（problem-basedlearning,pbl）、客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination,osce）等新兴教学手段和评估方法被越来越多地用于医学教学实践。以实践为导向，变灌输式教学为共同探索。把ebm理念引入中西医结合临床思维方法中，教会学生如何去收集证据、检索文献、评估和利用证据，培养学生一种全新的医学思维方式，训练诊断与防治疾病的临床思维，使他们在进入临床实习阶段后，乃至今后从医过程中主动运用这种思维方法进行临床实践；教会学生自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧；教会学生如何寻找最佳证据融入临床判断中，才能做出最佳决策和提高疾病的诊疗水平。因此，循证医学一方面有利于临床教育创新；另一方面，还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与中西医结合。这些全新的改革效果评价同样需要采用循证医学方法。

1.3循证医学知识尚未普及目前在临床医学教学中循证医学方面几乎还是空白,大多数医学生在学习阶段尚未接触循证医学,临床医生对循证医学的认知现状不尽如人意，中西医结合临床研究课题的设计方案缺乏经过大规模rct验证。尤其是临床教师对循证医学也不甚了解,更谈不上主动培养学生实践循证医学的能力,这是当今教学中必须重视和亟待解决的问题［3，4］。

2循证医学融入中西医结合临床思维方法的教学设计

2.1教学目的通过本节学习使学生掌握循证医学的基本概念，初步掌握循证医学的原则、步骤和方法。提高学生分析问题和解决问题的能力，教育学生养成科学的思维习惯，为将来从事中西医结合临床工作奠定基础。

2.2教学方式根据华西医学中心李幼平教授等［5］提出对新入校的医学生应尽早开设循证医学课程，介绍循证医学理念与原理，我们在中西医结合专业二、三年级学生中开设了《临床基本诊疗技能》选修课，在介绍中西医结合临床思维方法时适时引入循证医学理念。计划用3个学时讲授循证医学的基本知识，采用案例式、问题式教学法教会学生如何运用循证医学方法收集资料、评价证据。并且提出问题由学生课下通过运用计算机检索工具收集资料，最后安排一次讨论课，内容是如何利用ebm的思维来解决临床问题。

2.3教学内容首先介绍循证医学理念与原则，让学生从思想上认识经验医学缺陷与循证医学优势，把握住循证医学的精髓，避免陷入误区。这是循证医学理念在学生思想中的启蒙阶段，也是应教会临床前期医学生必备的基本技能。最后由教师提出问题，学生按照循证医学实施的具体步骤即：提出问题——收集证据——评价证据——应用证据——后效评估进行循证医学实践。例如选定一个专题“冠心病与血脂”进行检索尝试。学生利用课余时间收集了大量的资料，并对资料进行整理、分析。集体组织讨论，每组选出一名同学作重点发言。最后由教师进行点评。通过检索实习后得出结论：①血脂异常是冠心病发生的独立危险因素之一。②ldl-c升高是动脉粥样硬化发生和发展的必备条件。③冠心病防治中降低ldl-c已确定为首要目标。④应用药物升高hdl-c以达到降低冠心病死亡率和致残率的结果不一致，尚需扩大规模进行临床观察。⑤他汀类药物是目前降低ldl-c最强效的药物。⑥他汀类药物长期应用可损伤肝脏和肾脏。由此提出思考问题“如何发挥中医药的优势调节血脂，防治心血管疾病等危险事件发生”。通过这种方式使学生既掌握了知识,拓宽了思路，提高了兴趣，又锻炼了主动学习的能力,培养了探索性、研究性的学习模式，提高了分析和解决问题的能力。

作为一种新兴的研究方法和研究策略，循证医学研究的方法也具有双重性，其理论尚在不断完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循证医学与中西医结合临床教学融合的思路对于提高中西医结合医学教育研究水平，尤其是研究的设计水平将起到推动和促进作用。这种研究的结果也必将为医学教育改革的正确决策提供更加可靠和有说服力的依据。我们必须进一步转变教育教学思想观念，将循证医学的思维和方法贯穿整个教学过程,不断提高教学质量,为推动现代医学教育、培养高素质的符合新世纪人才需要“知识宽、基础厚、能力强、素质高”的综合医学人才而努力。

【参考文献】

［1］马春虎,温海青,纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究［j］.承德医学院学报,2005,22(4)：362.

［2］王家良.循证医学［m］.北京：人民卫生出版社，2001.

［3］welsbypd.evidence-basedmedicine,guidelines,personalitytypes,relativesandabsolutes［j］.jevalclinpract2002，8:163.

［4］finkelml,brownha,gerberlm,etal.teachingevidence-basedmedicinetomedicalstudents［j］.medteach2003，25:202.

循证医学的概念范文

关键词：医学微生物学；循证医学；教学方法；教学改革

资助项目：湘南学院“十二五”重点学科

一、传统医学教育与医学微生物学教育

在我国，高等医学教育教学在相当长的时间内主要采用传统、经典地教学手段，即着重知识传授、以课堂教学为中心、采取以教科书为知识来源、教学手段单一的教学方法。此手段虽为经典，但其存在较多弊端，尤其是在当今社会，新技术手段、新观点、新发现、新理念不断地涌现，而教科书的修订、印刷、出版等需要经历较长时间，这就造成教科书在诸多信息、知识点更新方面出现滞后的局面。在此基础之上，若仍采用单纯灌输式教学，势必造成绝大多数学生在结束医学本科学习后难以适应现代医学知识更新速度，学生将在把握最新专业知识方面出现滞后，进而其创新意识、创新能力将显不足。另一方面，当学生面临临床工作时，以其更新不及时的知识架构以及有限的个人经验为基础的医疗决策，其所产生的后果是造成有限的卫生资源出现人为浪费，并可能不利于患者康复。

医学微生物学是基础医学课程中的一门重要桥梁学科，与临床结合紧密。其课程特点主要为知识点繁杂琐碎、内容逻辑性较差，此外课程开设时间与临床阶段课程开设尚存一段距离，学生没有系统接触过临床问题，对医学微生物学与临床的联系没有较好地认识。因此，传统的“教师灌输为主、学生被动接受”的教学方式难以激起学生的兴趣，进而其学习的积极性与自主性难以发挥，最终结果是学生为了考试而死记硬背，对知识的理解不深刻，学生综合素质大打折扣，教师的教学质量难以保障。

现代医学教育以提高学生分析问题及解决问题、自主学习、创新等各方面能力为主要目标。因此认识传统教育方式的弊端，加以改革从而适应现代医学发展与人才培养目标，提升学生自主学习、自我更新知识和临床技能的能力，强化其运用最新、最佳地临床研究证据指导临床医疗决策的临床思维能力。循证医学正是解决以上问题的一个有效地途径。

二、循证医学的概念与循证医学教学理念的优势

1概念

1992年临床流行病学家、内科学家DavidL.Sackett定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，并联系个人专业知识以及经验，同时尽可能满足患者的价值和愿望，最终在三者完美统一后制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。

2循证医学教学理念的优势

2.1充分调动学生积极性、增强自主学习能力

绝大多数医学生从进入医学学习开始，只依照教科书以及教师或上级医师的要求来进行机械性学习或从事临床工作，缺乏自主学习能力、分析问题及解决问题能力。循证医学教学理念强调的是以问题为中心，在学习过程中要求学生不断拓展其知识面，查阅文献、分析研究文献从而掌握所学知识以及更新知识[3]。在整个学习过程中可极大调动学生积极性，提高学生的自主学习能力。

2.2增强医学生的仁爱意识

在循证医学教学理念中，其中证据的评价时有一项重要的参考就是研究是否能充分考虑患者的价值取向与诉求，在临床决策制定过程中是否能依据患者意愿，由患者和医生共同作出决定[4]。因此，在教学过程中，有利于使学生树立以患者为中心的仁爱意识，有利于学生树立正确的道德观。

2.3提高学生的创新意识与能力

循证医学教学理念的树立就是以问题为出发点而展开[5]，因此，发现问题对于学生来说尤为重要。医学在不断进步，伴随着进步出现了各种各样的问题，启发学生去寻找问题，发现问题，然后查阅相关文献，评价文献设计是否合理、先进，证据是否可靠、是否有临床意义等。在此过程中，学生创新能力、发现问题及解决问题能力以及科研能力均得到提升。

三、医学微生物学教学中引入循证医学理念

1.循证医学教学理念对微生物学教师的要求

伴随现代社会进步，新的病原体不断出现。造成了医学微生物学不断地在发展，大量的新观点、新理论涌现，研究手段与技术不断地更新，学科发展速度超过了教科书的更新速度。作为医学微生物学教师需要改变以往以教材为唯一教学内容的方式，不断添加新的观点与知识，此外还需根据教学大纲，定期检索文献并在教师之间进行交流，从而应用最新的理念来丰富教学内容。最终达到在有限教学时间中，使学生掌握基础知识的同时培养其了解相关专业知识动态的能力，学生综合素质得到提高[6]。另一方面，医学微生物学与感染性疾病关系密切，在教学过程中，按照循证医学理念要求，由教师选择根据预先检索结果来选择问题，设置临床病例，引导学生以小组形式利用相关数据库查询文献，评价文献并参考相关系统评价等得出答案，最后在课堂上进行交流讨论。教学过程中，教师作为指导者需充分调动学生自主学习积极性，培养学生循证意识，提高学生分析问题、解决问题的能力。

2.循证医学教学理念对学生的要求

在我国医学本科教育标准中，明确要求医学生应具有运用循证医学原理的初步能力。在分析问题、求证的过程，就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。由于目前医学微生物学的主要研究方法有显微镜直接观察、实验培养、动物试验、流行病学调查等，学生应学会如何在大量错综复杂问题中找到线索并提出问题，如何高效地掌握相关更新，进而及时更新自己的知识架构并有效应用[7]。而以上要求使得学生们需要将掌握的相关检索知识与手段、医学英语以及专业知识等充分结合起来，及时获取国内外最佳医学科研成果。

四、医学微生物学教学采用循证医学理念时可能存在的问题

1.教师缺乏相关知识及教学经验

循证医学理念教学的运用要求了教师必须具备有医学专业知识、统计学、流行病学及计算机知识，而大多数授课教师并未系统地进行过学习，缺乏系统的循证医学理论知识及教学经验，因此，教师自身提出问题的能力、寻找证据及评价证据的能力均需要强化。这些都可能对循证教学理念在医学微生物学教学中的运用造成阻碍。

2.学生认识不足

我国循证医学始于20世纪90年代，大多数院校也是近些年才开设循证医学课程，因此，学生对其认识不足，甚至没有听说过，加之在循证过程中需要学习多门知识，更容易使学生认为循证理念复杂、难以理解，尤其是在进行文献检索与评价时，学生甚至不知道该从文献的什么地方找到评价文献的“信息点”。因此，如何正确引导学生是目前亟待解决的问题。

3.基础建设有待提高

循证医学教学理念的实施需要计算机网络、医学专业数据库等，并且要求学生能灵活运用计算机、医学英语及专业知识。而目前很多院校进行循证医学需要的计算机网络设施有待提高，同时医学专业数据库不全是这些院校面临的更大问题。而本科阶段的医学生往往缺乏系统的循证医学相关知识学习。

五、展望

在医学微生物学教学中运用循证医学理念，将其与传统教学方法结合是我国培养技术型、实用型医学人才形势所要求的。循证医学理念是进行现代化医学生能力培养必不可少的部分，通过循证训练，使学生树立循证医学理念和方法解决临床问题和其他相关问题的思维习惯，可培养其尊重科学证据、尊重他人、以病人为主体的良好职业品德。虽然循证医学教学模式与传统教学模式的结合尚处于探索阶段，但其对推动医学微生物学、甚至是基础医学教学改革具有极其深远地意义。

参考文献：

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[4]唐存亮，纪二丽，宁鹏，等.注重医学教学中的临床思维教育[J].包头医学院学报，2012，5：99-100.

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