骨盐与骨质疏松的关系范例(3篇)

daniel 0 2024-08-08

骨盐与骨质疏松的关系范文

【关键词】骨质疏松；二次骨折；系统治疗

骨质疏松的发生率较高，并且会增加骨折的发生风险，有数据资料显示，骨质疏松所导致的骨折患者数量约为900万[1]，这对患者生活、工作均造成很大影响。患者必须尽早接受治疗，便于取得理想的疗效。抗骨质疏松的系统治疗在临床中取得了较好的效果，这种治疗方式能够降低患者再次骨折发生率，可控制死亡率[2]。本文主要分析系统骨质疏松治疗在降低老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率中的作用，选取本院收治的128例病例进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以本院2013年2月～2014年2月间收治的128例骨质疏松骨折患者为研究对象，将患者分为观察组和对照组，每组64例，对照组为常规治疗，男35例，女29例，年龄60～78岁，平均年龄（68.42±5.32）岁。观察组为系统骨质疏松治疗，男36例，女28例，年龄60～79岁，平均年龄（68.54±5.83）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：患者年龄≥60岁；骨密度SD低于-2.5；入院前均未使用降钙素类、双磷酸盐类药物治疗；知晓本次研究内容，并自愿参与研究。排除标准：患者年龄

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组行常规治疗：均接受手术治疗，口服维生素D与钙剂。

1.3.2观察组观察组行系统骨质疏松治疗：均接受手术治疗，术后给予双磷酸盐类药物口服，针对无法遵循的患者，给予降钙素类药物治疗。若患者采用双磷酸盐类药物治疗后，出现胃肠道病变，则可取双磷酸盐类药物静脉输注，另外，还需口服维生素D与钙剂。

1.4观察指标详细记录两组患者的骨质密度、术后再次骨折发生时间、二次骨折发生率与死亡率，并进行对比。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者术后再次骨折发生时间、BMD-T值对比观察组的术后再次骨折发生时间明显长于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P0.05），治疗后，观察组的BMD-T值发生明显改变，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.2患者再次骨折发生率与死亡率观察组的再次骨折率、死亡率分别为4.7%、1.6%，对照组的再次骨折率、死亡率分别为17.2%、10.9%。观察组均低于对照组，数据对比差异均有统计学意义（P

3讨论

有数据资料表明，针对出现过一次骨质疏松性骨折的患者再次骨折的发生率明显高于正常人，发生风险高出2～9倍[3]。患者发生骨质疏松骨折后，必须给予系统治疗，才可降低再次骨折的发生率，提高临床疗效[4]。以往的常规基础治疗主要包括服用维生素D、钙剂等，在降低再次骨折率上并未起到理想效果[5]。

近几年，系统骨质疏松治疗被应用于老年骨折治疗中，取得了显著疗效[5]。系统治疗能够以患者病情为依据，提供合理的治疗方案与计划，可给予双磷酸盐类药物治疗，每3个月或1年为患者静脉注射，这对骨吸收有促进作用[6]，降低髋部骨折与脊柱骨折的发生风险，不过部分患者用药后，可能会出现胃肠道反应、肾脏损伤等现象[7]，系统治疗要求根据患者用药情况给药，合理控制药物使用剂量与次数，降低不良反应的发生。维生素D与钙素均为基础治疗，患者要遵循基础治疗，摄取钙物质。

另外，有资料表明，适度激素治疗对绝经后骨质疏松的发生有延缓作用[8]，不过值得注意的是，可能会增加脑卒中、血栓与心脏疾病的发生风险，为此，必须谨慎、合理用药。通过本次研究发现，观察组采用系统治疗后，再次骨折率、死亡率分别为4.7%、1.6%，明显低于对照组的17.2%、10.9%，且术后再次骨折发生时间明显长于对照组，BMD-T值有明显改善，这表明系统化抗骨质疏松治疗方案能够降低骨质疏松性骨折患者的再次骨折率与死亡率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]艾克热木江・木合热木，曹鹏，武忠炎，等.系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响.山西医科大学学报，2013，44（8）：638-640.

[2]金慧实，龚明月，王桂茹，等.骨质疏松性骨折的危险因素与护理干预.中国组织工程研究，2014，18（z1）：30.

[3]田一星，杨惠林，姜为民，等.骨质疏松症与老年骨折的相关性分析.苏州大学学报（医学版），2010，30（6）：1149-1150.

[4]王丽姣，宋彩萍，肖莉，等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理.护士进修杂志，2010，25（24）：2250-2252.

[5]张如云，张奇，杨宗酉，等.2454例老年骨折患者回顾性分析.中国临床医生，2014（5）：40-42.

[6]曹燕明，刘训志.骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用.中国骨质疏松杂志，2011，17（1）：18-20.

[7]张孜君，赵文，赵玺，等.二次骨折风险评价：老年女性髋部骨折后6-12个月骨密度及骨代谢变化.中国组织工程研究，2013，17（50）：8635-8640.

骨盐与骨质疏松的关系范文篇2

【关键词】骨质疏松；合理用药；生活质量

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0141-01

在趋于老龄化的今天，骨质疏松患者日渐增多，给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。骨质疏松（OP）是一种代谢障碍疾病，患者骨组织结构发生改变，文献报道我国为此疾病的高发区，50-60岁人群的发病率为21﹪，60-70岁人群为58﹪，而70-80岁人群更高达100﹪［1］，如何解决这一问题成为当务之急。

1骨质疏松的病因

依据病因分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。

⒈1膳食结构不合理：长期缺少钙、磷或维生素D。

⒈2妇女：妊娠及哺乳期大量流失钙，停经或切除卵巢后雌激素（保持骨质强度）分泌减弱。

⒈3活动量小，户外运动少。

⒈4长期服用致病药物，大量和长期饮酒、吸烟、喝咖啡等［2］。

2患者的临床表现

⒉1疼痛是此疾病的主要临床表现主要发生在胸、背、腰、膝等部位，易于扩散，以坐位或仰位休息时疼痛可明显降低，清晨睡醒时症状最为严重［3］。

⒉2身高缩短，驼背骨结构松散，强度减弱，导致椎体变形缩短。

⒉3易发生病理性骨折，位置相对固定。

⒉4呼吸系统功能下降压缩性骨折，引起胸廓变小，出现呼吸困难、气短、胸闷等。

⒉5其他牙体松脆、毛发脱落。

3骨质疏松的防治

⒊1非药物治疗：保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳，减少和避免患者的摔跤和外伤，降低骨折的风险。

物理因子治疗方法①日光疗法②脉冲电磁场刺激疗法

⒊2药物治疗：①老年性骨质疏松选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（如阿仑膦酸钠）的三联药物治疗，是目前公认较理想的治疗方案。能够降低甚至逆转骨丢失，增加骨密度，降低发生骨折的风险。②妇女绝经后骨质疏松在钙制剂+维生素D的基础治疗上联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），称为激素替代疗法（HRT）。降钙素一日皮下注射100IU或鼻吸入200IU。③糖皮质激素致骨质疏松缘于刺激破骨细胞的骨吸收或抑制成骨细胞的形成，应用双磷酸盐，补钙和维生素D，但不能增加骨量。④抗癫痫药所致治疗时需长期口服维生素D，推荐日服400～800IU，才能恢复血清25-羟VD的水平。⑤继发性骨质疏松选择双膦酸盐或降钙素，注意原发性甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等疾病的治疗。

⒊3注意事项：双膦酸盐：晨空腹用足量水送服，保持坐位或立位，缓慢静脉给药，不得合用2种双膦酸盐。

钙制剂：人血钙水平在晚12点后最低，清晨和睡前服用为佳，错开与食物服用时间。

维生素D及其衍生物：治疗量与中毒量接近，肾功能下降者应使用骨化三醇或二氢速甾醇。

雌激素：使用者少数，初始剂量宜小，定期监测血浆雌激素水平，替代疗法至少要5-10年。

综上所述，对于骨质疏松我们应以预防为主，加强营养，适当补钙，针对高发人群定期进行检查，实施联合用药，有效用药，做到标本兼治，最大程度地避免其引起的危害。

参考文献

［1］何涛，杨定焯，刘忠厚.骨质疏松症诊断标准的探讨.中国骨质疏松杂志，2010，16（2）：36-39.

骨盐与骨质疏松的关系范文

重庆医科大学附属第一医院主任医师李启富

中国人民总医院营养科主任薛长勇

整理：于嘉男

当我们听到说糖醋排骨的时候，也许就会联想到一顿美味的大餐，不过当另一种“糖”遇到“骨”的时候，可就没那么“可口”了。随着人类社会的发展和人口老龄化的进程，糖尿病在世界范围内的发病率呈不断增高的趋势，其急慢性并发症严重危害患者的健康，骨质疏松症就是其中之一。

骨骼好似生命这棵大树的树干，它默默地支撑着人体。骨骼有两大功能：一是其骨髓参与造血；二是其骨组织参与体内的钙磷代谢，保持机体内环境的稳定。有人认为，每一个骨器官在生长发育成熟后就没有什么变化，其实不然。即使成年以后，人的骨组织也在一刻不停地变化着。每时每刻都有3％～5％的骨组织处在更新换代之中。也就是旧的骨组织被破骨细胞一点点地“吃掉”，然后在原位由成骨细胞再一点点地建造新的骨组织。这个过程叫做骨的重塑，也叫骨转换。

骨的重塑过程就是骨的代谢过程，其中破骨细胞和成骨细胞的功能是互相联系和协调的，并受全身和局部各种调节因子的控制，使体内骨的代谢保持平衡。如果由于某种原因导致骨代谢的平衡失调，如破骨作用增强而成骨作用减弱（这也是最常见的），就会出现骨密度减低，进而发展成为骨质疏松症。

骨质疏松症被医学界称为“无声杀手”，这是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期常无症状，等感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时，也以为是自然规律而不加以重视。

骨质疏松症的严重后果是骨折。发生髋部骨质疏松性骨折后，约有15％～20％在一年内死于各种并发症，存活者中仍有50％以上留有残疾，生活不能自理，给家庭和社会带来严重的危害。

糖尿病患者发生骨质疏松的比例明显高于非糖尿病患者。这是因为当机体持续处于高血糖状态时，钙磷代谢的平衡失调。在大量葡萄糖从尿中排出的同时，大量的钙、磷、镁也会被排出体外。体内低钙、低镁会刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强。另一方面，胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。同时，糖尿病可引起肾功能损害，使体内的维生素D不能充分活化，使肠道内钙的吸收减少，从而促发和加重骨质疏松。此外，糖尿病还会导致骨组织的血管和神经发生病变，加重骨的病变。

因此，糖尿病患者更容易出现身高缩短、O型或X型腿、驼背等现象。糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折，也绝大多数是由于骨质疏松所致。糖尿病患者出现的骨质疏松症属于继发性骨质疏松。据报道，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。然而，糖尿病患者往往只重视糖尿病本身的治疗，忽视骨质疏松症的防治，因此，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。

“防洪坝”预防、警惕危险信号

“抗洪”指数：

李太太，48岁，是位糖尿病患者。她整天为家事操劳，2年前月经不再规则，有时两三个月才来1次。李太太常常抱怨腰部痛，尤其在工作之后更加明显。过了半年，腰部疼痛扩散到背部，疼痛的部位也蔓延到足踝、手腕、手肘，并且睡觉时也曾痛到醒过来，经过热敷、推拿后并无明显改善，辗转来到大医院做骨骼扫描检查，遂发现为“骨质疏松症”。

糖尿病患者要预防骨质疏松，首先应积极而有效地控制糖尿病，一切单纯针对骨质疏松症而未对糖代谢进行有效控制的治疗方法，都是不可取的。鉴于胰岛素在骨代谢的过程中起着重要作用，因此，糖尿病性骨质疏松症患者应尽可能地采用胰岛素治疗，同时日常应注意以下3个方面。

保持良好的生活方式

吸烟、酗酒、大量地饮用咖啡或浓茶，均可促使患者尿钙的排泄量增加，导致其骨钙溶出，骨量降低，从而易使其发生骨质疏松症。因此，糖尿病患者应注意纠正上述不良的生活方式。

坚持饮食黄金法则

防治骨质疏松的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。老人应适当增加钙的摄入，每日达1000～1200毫克。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。

多晒太阳，补充维生素D和维生素A。多晒太阳和补充维生素D能促进钙的吸收，有利于钙的骨化；维生素A参与骨有机质胶原和黏多糖的合成，老年人每日应摄取800微克。维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果。

积极参加运动

可经常进行慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等项目的运动，以利于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松症的发生。

警惕疾病信号

糖尿病患者出现以下症状，要考虑到合并骨质疏松的可能，及时到医院检查骨密度。

1.腰背疼痛：呈酸痛、冷痛、钝痛等；

2.骨痛：疼痛部位不一，多发生于背、腰、臀、大腿等部位，可以单发，也可同时出现，或转移到其他部位；

3.抽筋：好发于手臂或小腿；

4.乏力：有站时想坐，坐时想卧的感觉；

5.个子变矮；

6.骨骼畸形：表现为驼背、脊柱侧弯等；

7.骨折：多发生于承受压力或外力最大的部位，如脊柱胸腰段、髋部、股骨颈、肱骨近段等。

“防洪坝”药物治疗

“抗洪”指数：

糖尿病患者一旦被确诊患有骨质疏松症或有骨量减少的情况，就应及时选择适当的药物进行治疗。

钙剂糖尿病患者如不能从食物中获得身体需要的钙量时（成人每日需钙量800毫克，老年人每日需钙量1000～1200毫克），应每日补充钙剂，如碳酸钙、氯化钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙等，这几种钙剂的钙含量分别为40％、27％、21％、13％和9％。目前常用的口服钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙，如钙尔奇D（碳酸钙制剂）和美信钙（含柠檬酸钙）等。

维生素D维生素D来源于人体皮肤上的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射后产生维生素D3，另外还来源于食物中的维生素D2，维生素D3与D2均无生物活性，需经过肝脏与肾脏羟化酶作用后才具有生物活性。活性维生素D有2种：

1．骨化三醇（罗盖全）具有较高的生物活性，能促进肠钙吸收，提高血钙浓度，使钙在骨中沉积，为骨矿化提供原料，进一步促进骨的形成。用量：0.25～0.5微克／日，通常采用0.25微克／日。

2．阿法骨化醇（阿法迪三、法能）需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用。用量为0.5～1微克／日，通常采用0.25微克，每日2次。

服用上述药物时，均应定期检测血钙，防止发生高血钙症，并应根据血钙水平，调整活性维生素D3剂量。

降钙素（CT）降钙素能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还能增加成骨细胞的活性，促进骨形成。此外，降钙素还能通过增加内啡肽分泌或抑制神经多肽的释放而达到直接镇痛效果。临床上应用的降钙素主要有鳗鱼降钙素（ECT），如益盖宁，还有鲑鱼降钙素（SCT），如密盖息。上述2药短疗程可以缓解骨痛，长疗程可以防治骨量丢失。在注射降钙素的同时，服用钙剂和活性维生素D3有助于骨量增加。本类药物不良反应主要有脸及耳部潮红、心悸、食欲减退和恶心等，多数在用药1～2周内自行消失，没有全身毒性作用的病例报告。

二磷酸盐二磷酸盐具有强力抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收和降低骨转换的作用。近年来研究发现，二磷酸盐不仅可防止骨丢失，而且还可以使骨量增加，减少骨质疏松症患者骨折的发生率。但高剂量应用会抑制骨矿化，产生骨软化症，特别是第一代二磷酸盐更易发生此不良反应，因此，必须在医生的指导下使用。

目前，国内临床上治疗骨质疏松症的二磷酸盐制剂有：阿伦膦酸钠（福善美）为第三代二磷酸盐，优于第一代二磷酸盐，它抑制骨吸收的作用明显优于羟乙膦酸钠。阿伦膦酸钠抑制骨吸收的所需剂量比抑制骨矿化剂量低，因而可以长期用药。用量：每天1次，每次1片（10毫克）；或每周1次，每次1片；晨起空腹以300毫升白开水（忌用牛奶、咖啡、矿泉水和橙汁）送服，至少半小时不能进食和喝饮料，服药后30分钟内不能平卧，须采取立位或坐位，以减少药物与上消化道接触的时间，以避免药物对食道黏膜的刺激。

糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为基础，联合应用降钙素或二磷酸盐，会取得较好的疗效。

中医辨证治疗

由于糖尿病合并骨质疏松症以“腰膝酸痛”为主要表现，故多按中医的“肾虚腰痛”辨证施治。

1.表现：四肢困乏、麻木、疼痛，肢冷或浮肿，舌淡苔白或白腻。

药方：附子6克，山萸肉、菟丝子、鹿角胶、熟地、枸杞、当归、茯苓、狗脊各10克，牛膝15克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。

中成药：右归丸、济生肾气丸、壮腰健肾丸。

2.表现：五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少苔。

药方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、赤芍、丹参各10克。每日1剂，水煎服。

中成药：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸。

3.表现：倦怠乏力，面色萎黄、苍白。

药方：党参、熟地、白芍、茯苓各12克，当归、白术、陈皮、黄芪各10克，牛膝15克，川芎6克。每日1剂，水煎服。

中成药：归脾丸、人参养荣丸。

“防洪坝”补充激素

“抗洪”指数：

因人而异

糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于长期血糖控制不好，大量钙磷丢失及进食少而造成摄入钙、磷、镁不足；也可能因为年老、活动少使骨骼废用；还可因为其他原因而引起。

因此，对于糖尿病合并骨质疏松的患者，是否适宜补充激素治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要病因，补充雌激素是合适的；而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施；对于其他原因引起的，应采用相应的措施。

正确采用激素补充治疗

如果已经明确合并骨质疏松是雌激素缺乏引起，或者在绝经期经过检查明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均应补充。

一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即应从功能减退期开始时治疗。

对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如口服雌激素倍美力，每天1次，每次0.3毫克，口服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如口服利维爱每天1.25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少子宫内膜癌的发生。

应注意的几个问题

1.注意雌激素使用禁忌证，有以下情况者不宜用性激素治疗：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。

2.有下列情况需要密切注意风险，定期与专科医生联系，控制病情或评估风险：子宫肌瘤；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。

3.注意雌激素的不良反应：雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其它性激素相关恶性肿瘤的发病风险，加重血液高凝状态，易于发生动静脉栓塞或血栓形成，诱发系统性红斑狼疮，加重高血压、糖尿病使之不易控制，恶化肝功能。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素，尽可能地减少服用雌激素带来的风险。

（特别提醒：考虑采用性激素补充治疗时，患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行1次个体化评估，权衡利弊，决定是否继续长期应用性激素治疗。）