全科医学教学范文

1PBL的实施方法

在“以能力为导向的教育”宗旨的指导下,临床能力的培养在高等医学教育中占有重要地位。目前，医学人才的培养向知识、能力、素质综合培养模式发展,而优化课程结构、拓展教学内容、更新教学方法与手段已成为改革现有高等医学教育结构的当务之急。PBL即问题为基础的学习法,是把学习“锚定”于某个具体和典型的案例中,并将其情景化,也就是通过案例“触发”学生独立思考,搜集知识并进而通过自己获取的信息来解决问题,是一种以学生为核心的教学手段；目的不是完美解决所设定的案例问题,而是在通过解决问题的过程中取得获取知识的能力,在培养学生的交际、合作能力及增强自信心等方面也有良好的助益。实质上它是一种以“问题”为驱动力，人而培养学生的问题意识、思维技巧及实践能力的学习方法^。

我们采取的PBL教学模式一般以8名左右学生组成1个小组,每组分出1名学生负责记录，个班共有5个小组及1名指导老师。根据相关教学经验将整个过程分为以下1个部分。①阐明术语:即将指导老师提前设定好的问题中不易理解及超出学生现有水平的难点标明并进行说明，小组内组织讨论,并有记录员将讨论后仍不清楚的问题记录在题板上一一列出；②明确问题:确定即将被讨论的问题,记录员记录下没有异议的问题;③集体研讨:通过集体讨论理清针对该问题已掌握知识和不完善的知识范围，并记录下来;④组织和假设解决方案:复习第2及第3步内容,提出相关问题的解决方案,由记录员组织好进行组内解说;⑤阐述学习目标:经过上述讨论后使组内在学习目标上达成一致,指导老师在此时可提供指导及适当的引导,从而确保学习目标具有全面性、适当性及可完成性;⑥信息检索：搜集每个学习目标相关的知识,指导教师可在本阶段指导学生选择数据库及检索的方法,并教授学生如何组织整理搜集到的信息等;⑦综合:将组内学生搜集的资料综合后再进行讨论,提出某一疾病的诊疗方案并总结相关意见,同时使学生共享本组成员的自学成果,指导老师检查学习结果并评估小组成效。针对全科医学方向学生的工作环境及任务特点,在实行PBL教学过程中需要特别加入疾病预防、保健、护理、康复等相关方面的知识能力，同时需要掌握疾病诊治过程中需要及早转诊的指征等方面的教学点,通过对我院临床医学（全科医学方向）专业与非本方向专业学生的评价及成绩分析与实施PBL教学学生的考核结果比较,我们发现，实施了PBL教学的学生学习的主动性、积极性较实施传统教学方法的学生均有明显提高,并且在整合病史、分析和诊断疾病、临床思维能力上都有了明显改进，与国内外研究结论相符。

2实施内容及设立问题的原则

PBL对不同水平学生有明显的影响，与其他教学形式相比,更侧重于能力的培养;其内容除了学习与问题相关的基础和临床知识外,还包括临床思维能力、人际关系处理技能、体格检查和各种操作技能、教育患者能力、自学能力等技巧和能力的训练。因此设立问题的原则需要注意:①应该与学生先前已有的知识水平相匹配;②应该能促进学生进一步的学习；③应该能适用于应用的分析过程;④应该必不可少地把学生定位于一个或更多个教师的教育目标上63。

3PBL教学中教师及学生角色的转变

在PBL教学过程中通过临床场景的模拟解决临床问题,学生处于独立的状态同时可互相启发,学习的东西多且获得的知识记得更牢固，另外还可培养学生自主学习的能力。在这个过程中教师是指导者、观察者、评定者,是“帮手”的角色,是让学生孕育思想的助产士。与传统教学中教师的“给予者”角色相比,在PBL中教师角色的需要有所转变。①教学观念:要认识到教师是整个教学过程中的组织者、参与者和指导者,是这种教学方法运行顺畅的关键;②加强自身的学习、提高素质：要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识,特别是针对全科医生的特点要不断提高自身的全科医学教学理论水平,不能照搬过去的教学模式及方法,而且要能熟练掌握和理解PBL教学法的概念和操作方法;③能精选病例及适当的问题:教师要能够根据全科医学的学科特点、学习目标和学生的特点,挑选典型病例及创设良好的问题情境,从而更大程度上激发学习热情M；④善于培养学生的问题意识:教师可以选择病例,也可以选择学生接触到并提出的病例，培养学生提出问题的能力;⑤要有激情及组织能力：能够创造民主和谐的教学氛围，发挥每个学生的主观能动性,才能激发学生的学习热情和兴趣;⑥熟悉指导方法:需在关键点上给予启发和引导,使学生进入状态,从而更好完成教学任务。另外在PBL教学过程中学生是主角,相较传统教学方式学生角色需要更多更大的转变。①角色意识转变：由传统的“被动的接受式”转变为“自我导向学习”由以前传统教学方法的记忆和重复转变为发现、整合和展现；由倾听转变为互相交流和主动承担;②职能转变:a.从知识获取途径来看，学生需要自己动手查寻资料、相互讨论以及自我反思来获得及掌握知识;b.在基于“问题”的学习过程中，学生学习知识主要靠自己,必须发挥自身的主观能动性,不断反思和批判性的思考,才能逐渐构建自己的知识库;c.不但要发挥自己的主体性,还要充分发挥小组的社会性，同时作为一个学习共同体,也要共同承担责任和义务，因此在知识构建上是紧密相连和互相作用的。

4存在的问题

全科医学教学范文篇2

[关键词]全科医生；转岗培训；呼吸专科

[中图分类号]G420[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）10（a）-0152-03

世界卫生组织建议每2000人拥有一名全科医生才能满足新世纪的健康需求。我国通过多种渠道培养全科医生，以满足《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2022年培养30万名全科医生”的要求，全科医生转岗培训是目前最有效的培养方式之一[1]。本院是国家认定的全科医生规范化培训三级甲等综合医院基地之一，于2012年正式启动了全科医生转岗培训工作，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医生应该重点掌握的基础课程。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《大纲》）的要求，本科临床带教医生对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好的教学效果，积累了一些经验和体会，现总结如下。

1体现全科医学理念与特色，明确呼吸系统专业培训的要求

全科医生转岗培训主要是针对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主。全科医生的服务范围主要是社区和家庭，主要职能是为居民和家庭提供初级医疗保健，包括基本医疗、预防、康复及公共卫生服务。根据全科医师的工作特性，要求他们对医疗专业掌握应该是广，而不是专。所以作为培训老师，应该充分贯彻全科医学的理念与特色，明确教学目的，结合实际需要，因材施教，以掌握临床基本理论知识和实践技能为主，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。就呼吸内科专业而言，体现的就更为明显。因为呼吸道系统疾病涉及的病种多，常见易发病也多。根据全科医生“宽、浅“的原则[3]，对培训内容作了统一要求。①培训内容应紧扣《大纲》要求：对大纲中要求掌握的，带教老师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求熟悉的重点内容进行讲解，要求学生对此内容在全面理解的基础上抓住重点。对要求学会的基本技能，要求学生熟练其操作方法、步骤，并指导学生进行操作。通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病的诊断和处理原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功能、血气分析等检查的适应证；通过对呼吸系统常见病、多发病的基础理论和基本知识学习，掌握病史采集、体格检查、病历书写的方法，胸部X线、常用临床检验及辅助检查结果的判读；具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，掌握转诊指征，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对培训的内容进行扩展和延伸：转岗培训时间短，涉及内容多，转岗全科医生基础水平差异较大，对不同地区服务需求不完全一样，大纲培训内容很难进行针对性的考虑，与实际工作需要还有一定的差距。采用一对一的“导师制”，一个指导老师只带教一名学生，根据全科医生的实际情况，制订出不相同的教学计划，因人施教，因材施教，进行针对性教学[5]。如全科医生来自的地区肺癌发病率很高，带教老师即在肺癌的发病、流行病学、诊断、治疗及预防方面给予重点培训，增加肺癌诊治的新进展尤其介入诊治、靶向治疗等方面的相关内容。如果来自矿区的全科医生，带教老师在慢性阻塞性肺病、尘肺等与粉尘关系较密切的呼吸道疾病方面进行重点培训，让学生了解以上疾病的最新进展，尤其是预防和治疗方面，指导学生进行简易肺功能的操作、吸入装置的使用、呼吸操的锻炼等，以便以后工作中对患者及有高危因素人群的筛选、预防和指导。真正做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好预防保健工作，真正发挥全科医生的职能。

2多种教学方式灵活结合

转岗培训的全科医师多来自城市社区和乡镇基层卫生服务机构，知识不够全面，经验不够丰富，社区服务技能缺乏，服务意识淡薄，存在学历低、职称低和知识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院培训的全科医生的学历和基础参差不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，工作3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教学效果，能够让不同层次的全科医生更好地掌握学习内容，采取多种教学方式灵活结合，具体方式如下。

2.1临床具体病例讲解

全科医生参与病房病例管理，选取合适病例，实行负责制，参与讨论，带教老师对每个病例进行诊治要点、鉴别诊断、治疗方案的讲解，包括该种疾病临床注意事项、风险及预后评估，通过深入浅出的讲解，理论与实践相结合，让学员对疾病有较明确的认识，并且与其他系统疾病相联系，分清异同，不过分强调专业的独立性和完整性，体现出全科医学的理念及思维模式[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，根据患者的临床特点，结合胸腔积液的性质、辅助检查，初步判断最可能的病因，作相应的处理。

2.2多媒体教学

通过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格检查、胸腔穿刺、血气分析、肺功能等基本操作的视频外，还包括胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。另外呼吸系统最重要的影像学检查如胸片、胸部CT等也可以通过多媒体进行学习和比较。让他们掌握检查和操作的适应证、禁忌证，了解患者应该选择什么样的检查。对呼吸系统基本操作，多次看视频，熟悉操作程序，在标准模型上进行反复练习，最后在带教老师的指导下进行患者实际操作。

2.3门诊教学

全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，转岗全科医生将来主要面临的是门诊患者，所以门诊教学也相应成为全科教学的重中之重[10]。在培训计划中也明确规定全科医师的门诊轮转时间。每周2～3个半天，主要以观摩学习的形式，适当病例可以简单问诊和查体，最后和带教老师共同诊治。学员主要学习老师的诊治方法和诊断思维，学习如何与患者沟通交流。

2.4其他培训方式

如每月1次的疑难病例讨论，每周1次的业务学习，定期的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好机会。通过多种形式的培训学习，学员的理论知识、技能操作、临床诊断思维都得到很大提高，取得了较好的教学效果。

3考核机制进一步完善教学体制

培训从两方面进行考核。①对师资力量的考核：带教前进行培训，掌握培训重点内容，带教老师为每个学员制订针对性个体化的培训计划，科室质控小组对培训计划的合理性和培训质量进行考核，定期开展座谈会，听取学员的意见，不断完善教学体制；②对学员的考核：按照制订的培训标准对学员定期进行考核，了解学员对呼吸专业常见病诊疗技术的掌握情况，根据考核结果对学员进行再培训，提高培训质量。

总的来说，2年的培训工作虽然取得一定的成效，积累了一些经验，但也看到了不足，还有需要提高和改进的地方，如培训时间短，培训内容比较粗糙；学员实践机会较少等。全科医生培训是一项长期而艰巨的任务，关系到医疗改革的成败，新形势下全科医生培养的模式和实践路径还需要进一步完善。相信通过不懈的努力和改进，一定会建立相对完善的全科医生培训体系。

[参考文献]

[1]吴野，张东华，薄红.全科医生转岗培训现状的分析和思考[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：298-301.

[2]彭晓琼，刘丽萍.浅谈全科医生转岗培训超声医学教学体会[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3175-3176.

[3]刘海波.全科医学转岗培训应以能力培养为主线[J].实用全科医学，2005，3（1）：1-2.

[4]王莉.助理全科医生培训规范化培养-呼吸内科培养要求（一）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（7）：25-27.

[5]吴涛，黄亚芳，陈锐，等.北京市全科医学转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报，2012，33（2）：246-251.

[6]赵光斌，林敏，朱艳.全科医生规范化培训制度实践分析[J].华西医学，2014，29（5）：803-805.

[7]中华人民共和国卫生部.全科医学师资培训实施意见（试行）[J].全科医学临床与教育，2013，11（2）：121-122.

[8]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501.

[9]张长春，宋涌.全科医学教育体系的构建与其实施中相关问题探讨[J].蚌埠医学院学报，2014，39（6）：819-821.

全科医学教学范文

英文名称：ClinicalEducationofGeneralPractice

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：浙江大学

出版周期：双月刊

出版地址：浙江省杭州市

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种：中文

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本：大16开

国际刊号：1672-3686

国内刊号：33-1311/R

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创刊时间：2003

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