中医临床专业知识范文篇1

临床轮转培训是专业型研究生和住院医师(以下统称住院医师)的必经阶段，将为其今后医务工作生涯奠定重要基础。这一时期是将理论与实践相结合、增加专业知识精度和广度、提高专业知识理解和应用程度的关键时间。在此期间，上级医师的指导极为重要，特别是临床查房示教是提高上述专业综合能力非常重要的环节[1]，具有丰富临床、教学及科研经验的主任医师查房，对处在起步阶段的住院医师成长有着更为深远的影响。处于轮转阶段的住院医师有一定的特殊性：已经历数年正规医学基础理论学习，有一定的理论知识；但专业知识精度和广度不够，特别是临床思维能力及处理实际问题能力欠缺。目前住院医师培养中还存在一些问题，主要包括：①住院医师医疗任务繁重，具体事务较多，缺乏充分时间体会并系统掌握专业知识；②存在上级医师命令指挥偏多，教导解说较少的情况，导致住院医师只管做，而不知为何这样做，不利于良好临床工作模式的形成；③病区主任查房往往着重于监督医疗质量以及对疑难、复杂或危重病例诊治方面问题的解决，此种常规方式对住院医师精确理解和系统掌握专业知识的力度不够。如何能够通过病区主任查房，使住院医师在短时间内尽早提高专业水平，值得进一步探索。

基于病例学习(case-basedlearning,CBL)的模式近年来逐渐受到关注。CBL自20世纪80年代引入教育领域后，已在国内外多个医学教育机构相继使用，多用于医学教学实践。它是以病例为基础，问题为中心，结合教师引导和讨论的学习方式。具体方法往往是由教师提出一个典型病例或模拟真实病例，针对病例诊断、治疗所涉及的基础医学、临床医学、跨科专业以及医患沟通等方面提出若干问题，然后由学生围绕这些问题进行讨论；期间教师给予适当引导与协助，鼓励学生进行大胆思考，引领学生增强发散性或批判性思维，最后由教师进行总结。CBL重在培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学，有利于增进学生运用所学理论知识解决临床实际问题的能力，促使学生在临床实践中，面对具体病例时，知道如何收集病史、了解病情表现，并能从错综复杂的病情中进行准确的分析、归纳、鉴别、判断，针对主要问题作出正确诊断和处理。采用CBL的主要目标是建立医学专业基础知识体系；培养学生有效运用理论知识分析和解决医学问题的能力；提高学生自主学习、获取信息的能力，扩大其知识外延；使学生具备解决新问题的能力。目前这种教学方法在临床查房中应用得较少。我们在病区主任查房过程中结合CBL教学模式，观察其对住院医师临床学习、能力培养和工作效果的影响，将之与常规方式查房进行比较。

1对象与方法

1.1对象2010年2月~2014年12月，在首都医科大学宣武医院神经内科轮转的住院医师，包括七年制医学生、临床型研究生、本院住院医师和在本院培训的北京市一阶段住院医师，均需完成至少2个以上病区(包括实施CBL查房的病区和常规查房的其他病区)轮转，每个病区轮转时间为3~4个月。

1.2CBL查房方法

1.2.1病例选择在特定病区查房中选取能够突出疾病主要方面并使住院医师较为全面掌握其诊疗原则的病例。这些被选病例可涉及单个或多个专业临床问题。

1.2.2问题选择依托病例精心选取问题。这些问题应具备以下特点至少1项：①在专业基础或临床方面具有需强调的重点、特殊点、规范点及跨学科特点；②可涉及基础、临床诊断与鉴别、防治以及近期学科进展等知识；③包括临床基本功训练，如病史询问方法、医疗术语表达、查体规范、辅助检查选择、检查结果意义分析、与患者及家属沟通方法等。

1.2.3查房实施每周查房至少1次，由病区主任主持，参加人员包括住院医师、主治医师和进修医师。在接触患者前，选取合适病例，从多方面、多角度兼顾临床多向和逆向思维，围绕问题层层设问，由住院医师主答，其他在场医师均可参与讨论；病区主任针对讨论情况进行讲解和重点提示，同时渗透学科进展及所需人文知识等，并提出一些需要核查的问题。至床边进一步采集病史和查体，再进行针对性点评。

1.3问卷调查自拟问卷向研究对象调查两种查房形式的效果。问卷内容包括住院医师年龄、性别，以及两种查房形式是否有助于以下各个方面的提高：临床思维培养、专业性知识掌握的精度和广度、对学科进展内容的了解和应用、缩短有效掌握专业知识的时间、独立诊断和处理临床问题能力、掌握临床工作基本方法、与患者及其家属沟通能力、自主学习兴趣和能力、增加自主学习时间。问卷还包括对查房形式的总体看法以及对今后查房工作的建议。效果评价分为3个等级：A=显著有效，B=有一定效果，C=效果不明显。向符合条件的研究对象阶段性成批发放调查表，由其填写以及打勾后，以不记名的形式上交。

1.4统计学分析应用SPSS16.0统计软件进行数据处理。对相关数据进行描述性统计，对配对资料中显著有效(A级)率进行McNemar法检验。显著性水平α=0.05。

2结果

共对33名调查对象发放调查问卷，收回有效问卷30份。被调查住院医师男性9人，女性21人；平均年龄(26.06±2.93)岁。住院医师认为CBL查房A级(显著有效)人数均高于常规查房。其中，在临床思维培养、专业知识掌握的精度和广度、增进对学科进展内容的了解和应用、缩短有效掌握专业知识时间、与患者及其家属沟通能力、自主学习兴趣和能力以及采用该查房形式方面有显著性差异(P<0.05)；而在独立诊断和处理临床问题能力、临床工作基本方法的掌握、增加自主学习时间方面两者差异不大(P>0.05)。

3讨论

上级医师可通过多种方式对住院医师专业学习和应用能力、临床思维模式以及工作模式进行培养，但如何能在短期内快速提高其综合专业能力值得不断总结。我们在多年承担学生及年轻医师带教的基础上，进一步将CBL应用到病区主任查房中，与常规式查房相比，发现这两种查房形式均可以提高独立诊断和处理临床问题能力，促进临床工作基本方法的掌握和自主学习兴趣和能力提高。但CBL查房对培养住院医师多方面能力有着更好的促进作用。

3.1促进临床思维和专业实践能力的提高CBL查房紧紧围绕病例，从不同角度提出问题，并结合讨论和讲解形式分析并解决问题，引导住院医师从临床实践中主动思考关键和薄弱环节，加以分析解决。同时CBL查房基于病例归纳共性，培养学生对同类疾病做出迅速、准确诊断鉴别及选择治疗的能力。曾有报道，CBL教学较传统带教显著增加住院医师的临床思维能力[2]，与我们的结果基本一致。思维培养在一定意义上比传授知识更为重要。住院医师以往所累积的专业知识大多为正序性的，部分医师存在“高学历低临床能力”现象。在从书面理论知识过渡到实践应用时，需要合理的临床思维，包括逆向性思维，才能在已有基础医学和临床专业前期知识的基础上，形成诊治疾病的实际能力。CBL查房有助于住院医师发现临床问题，并能快速决策解决方法，培养良好的临床思维，从而加强其综合分析和专业实践能力，有利于学生尽快实现从教科书思维模式向临床思维模式的转变，提高解决临床问题的能力。国内外多项研究显示，CBL式教学在促进临床思维和专业实践能力方面有突出意义。

3.2提高专业知识掌握的准确度、广度、速度以及自主学习兴趣和能力CBL非常突出的优势是通过层层设问、讨论和讲解，能够结合具体临床实践的需要，进行基础和临床学科知识的整合，既可使学生复习原已掌握的知识，又能促使其了解未熟练掌握的方面。神经内科专业内容相对来说较为抽象，理解和掌握难度较大，与全身其他系统疾病又有很多联系；同时其学科发展速度较快，不断有新的疾病理论、诊治策略及技术方法出现；在校时有关学时安排往往较短，因此成为总体掌握难度较大的科目；进入临床工作后，住院医师所花费的学习时间相对较多，对知识点的理解也容易存在偏差。CBL查房依据病例进行提问，在检验住院医师对基本知识、基本理论和基本技能掌握是否准确、牢固的同时，引导他们深入思考并触类旁通相关学科知识；在此基础上，上级医生对重点专业问题进行精确和系统讲解，同时渗透学科进展知识。调查显示，与常规式查房相比，无论在掌握专业知识的系统性、精确性和速度上，还是在对最新学科进展了解应用以及提高自主学习兴趣和能力方面，CBL查房均有明显优势。以往有研究显示，CBL教学在增进理论知识的理解和掌握、学习兴趣以及自主学习方面明显高于传统式教学。这与我们的观察一致。CBL式查房还可促进住院医师带着问题，有兴趣地主动思考、听讲和自主学习，减少对不相关问题的聚焦，并在短时间内验证所知所学，从而减少有效掌握专业知识所花费的学习时间，提高掌握专业知识的速度，也提高了自主学习能力。

中医临床专业知识范文

在我国医学教育中，基础医学的教师强调基础的基础性和重要性，临床医学的教师强调临床的实用性和重要性。但是，很重要的一个方面被淡化，甚至被完全忽略了，这就是基础医学教师在长期的理论课讲授中愈来愈缺乏相关临床知识的呼应、丰富与延伸；临床教师的授课在长期繁重的医疗工作压力下也渐渐失去了来自基础理论知识的有力支撑、深化和充实。从而造成了前期基础与后期临床脱节、理论与实际脱节的状况，出现基础与临床教学相脱离的现状，加之学生的认识有限，对基础与临床紧密结合的重要性认识不足，在具体的实践中也有所忽略。这两种负面状况的叠加无疑会对医学教育质量的提高产生极大的阻碍作用。因此，加强基础医学教学与临床医学教学的结合，提高教师和学生的认识，对提高医学教学的效率，培养学生的实践能力，提高医学教育的整体水平等方面都有着重要的理论价值和现实意义。

一、基础医学与临床医学教学现状

从课程上说，基础医学是临床医学的基础。从专业上说，基础医学与临床医学有各自的培养目标。基础医学是包括生物医学基础在内的综合性学科领域，本专业5年制本科其主要任务是用现代科学技术研究人体的基本结构与功能，研究疾病的本质及防治的基础理论。学生在教师指导下参加专业教学见习与科研专题训练，在获得学士学位资格后，可直接进入二级学科培养。完成全部学业课程考试合格，达到学校的各项要求者，颁发医学博士毕业证书；符合学位授予规定者，授予医学博士学位。本专业3年制专科培养具备自然科学、生命科学和医学科学基础理论知识和实验技能，熟悉基础医学先进仪器设备，具有较高的外语水平、一定的教学实践能力和开展实验研究的能力，自主学习、独立分析问题和解决问题的能力；能够从事基础医学各学科教学、科研研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的有较大发展潜力的基础医学高级专门人才。目前，我国临床医学专业本、专科分别是5年制和3年制。5年制本科培养临床医师，要求具有较广泛的社会科学和自然科学基础，较坚实的现代医学基础理论、基本知识和基本技能，掌握临床医学的理论知识和专业实践技能，能运用所学知识诊治疾病。本专业完成全部学业课程并且考试合格，选修课达到规定的学分，符合有关规定者准予毕业，颁发本科毕业证书，符合学校学位授予规定者，授予医学学士学位。本专业3年制专科培养适应城乡基层医疗卫生机构需要的实用型临床或相关岗位人才。

二、存在的问题与原因分析

基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现高分低能的现象。加强基础课程与临床知识的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。

具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教科书的内容都是围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就人为地在基础与临床教师之间形成了一个时间上隔离，从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。

三、对策与建议

基础医学与临床医学教学的脱节是由教育理念、教学模式、教材以及教学管理等方面的综合因素所造成的，所以，探索加强基础教学与临床教学交融与合作的有效新途径需要从这些综合因素考虑，打破传统教学模式。

为了加强教学中基础与临床教师的交流与优势互补，应该组织中青年基础课教师到相关的临床科室进行几周的见习，有计划地组织基础教师到相关临床科室参与病例讨论和临床查房，以更好地丰富临床实践知识，增强基础教学的临床知识含量，从而不断改进基础课程的教学，提高教学的趣味性和针对性。同时又安排临床教师积极参与基础教学工作，参加相关基础教学的集体备课、教学试讲和教学研讨活动，以增加临床教师对相关基础知识和基础研究重大进展的了解和掌握，适度补充临床疾病和治疗相关的教学内容。同时，在教学中，让学生早期接触临床，适当组织学生接触一些典型病例，开展床边教学。

中医临床专业知识范文

1.1研究对象

随机抽取湖北科技学院基础医学院临床医学专业2012级150名本科生作为研究对象，其中男68人，女82人，平均年龄1.2研究方法主要采用文献资料法、访谈法、问卷调查法和数理统计等研究方法。

2结果与分析

本次对临床医学生专业思想的调查主要内容包括：（1）专业态度（包括志愿、动机、心理适应等）；（2）专业认知（包括专业概念、培养目标、教学内容、课程关系、就业方向等）；（3）专业行为（包括学习目标、学习态度、学习方法、成绩情况）；（4）专业理想（包括热点关注、专业前景及个人专业生涯规划等情况）。

2.1专业态度

专业态度是从事专业学习的前提条件，良好的专业态度有助于学好专业知识和技能。对专业思想的文献计量学研究表明，在有限的专业思想研究中，对体育、护理、中医等专业的研究比较多，而对临床医学的专业思想研究偏少，主要原因是这些专业第一志愿录取比例低，学生显示出明显的不稳定性，调换专业的学生多。湖北科技学院虽为地方性院校，但临床医学专业办学历史长，社会声誉良好，在省内同类院校中有一定优势，历年招生第一志愿录取率高，而且调换专业时，又成为转入的热门专业，两次热门的背后却潜藏着危机。调查结果表明：在入学志愿的选择上，自愿报考只占30.3%，父母要求或其他人员建议填报该专业者占66.9%，没有报考本专业服从调剂者占14.8%，这势必影响学生后续的学习情况甚至是从业情况；在入学动机选择上，20.4%认为临床医学专业社会意义重大，15.5%认为临床医学专业很有趣，30.3%认为该专业收入不错，19.0%认为家庭拥有便利的就业条件，这种狭隘的专业思想，是从业人员医德医风存在的隐患；学习一年后，对本专业的心理适应程度的选择上，假如学校和家长都允许转专业的话，60.6%很喜欢临床医学专业一定不转出，35.9%能够接受该专业并不打算转出，9.2%不喜欢该专业准备转出。态度决定行为，正因为2012级临床医生的专业态度存在问题，所以学生的专业行为出现部分目标不明确、学习努力程度不够、学习方法缺乏、成绩不合格等问题比较突出。而且文献研究和笔者多年来对临床医学的教学和学生管理经验来看，中途出现的转专业、休学、退学人数为数不少。而当前日益突出的医患纠纷除了与社会、医院等因素有关外，与医生个人的医技医德医风也不无关系。因此，无论是从当前临床医学生的培养来看，还是从未来从业者的综合素质来看，高校管理者和临床医学教学者都要高度重视临床医学生的专业思想教育。

2.2专业认知

专业认知是学生对所学专业的内涵，某一高校特定的人才培养目标、教学内容、课程关系和就业方向等的认识，它是学好某一专业，形成科学稳固的专业思想的基础。高校根据社会经济需求和本校资源环境确定培养人才培养目标，这一目标最终通过课程体系来实现。因此，课程体系直接决定人才培养的质量和学生专业思想的建立巩固。对我校12级临床医学生专业认知的调查，结果表明大部分学生经过一年的大学学习对本专业概念、培养目标、教学内容和就业方向都已经很了解，分别占被调查人数的67.6%、57.0%、72.5%、31.7%；但对课程之间的关系，一门课程在人才培养目标中的作用不了解的占62%；就业方向不了解的占38.0%。这说明学生的专业认知是零散的，缺乏整体的认识和把握。因此，这部分学生在学习医学基础知识的时候会感到很盲目也很茫然，他们不知道学了有什么用，也不知道他们将来能做什么。这在很大程度上反映出我们医学教育模式上的弊端。当前国内大部分高校的医学教育模式还是先基础后临床，学生用二年半的时间学习公共基础课程（思想政治、英语、计算机、体育等课程）和10多门医学基础课程，医学基础知识的复杂、单调、枯燥使很多同学感到迷茫，甚至厌烦，学习被动。我校也意识到此问题，因此在2010版的人才培养方案中，除保留系统解剖学课程外，把组织胚胎学课程从二学期提前到一学期，在一学期增加了医学基础课程。而国外早就在尝试以器官系统为中心的医学教学改革，它旨在打破基础与临床的分界和壁垒，将基础知识和临床知识紧密结合起来，真正边学边用，活学活用。

2.3专业行为

专业行为是学生在校期间对专业的学习情况，包括学习目标、学习努力程度、学习方法和学业完成情况，它是学生学好专业知识，将来很好从事临床医疗工作的关键。根据学习目标的明确程度、学习的努力程度、专业课程学习方法的掌握程度及学业的完成情况四个主要方面分别从高到低给予5、4、3、0分，其中平均5分为优秀，4≤X＜5为良好，3≤X4为合格，X＜3为不合格。对我校2012级临床医学生的专业行为调查，结果显示以上四个方面优秀的分别占19.0%、16.2%、14.8%、17.6%；良好占25.4%、28.2%、22.5%、28.9%；不合格占23.9%、28.9%、32.4%、22.5%。大学生是一个年轻充满激情和梦想的群体。学生的专业行为是学生对专业的认识、评价、情感和态度等心理过程的行为反映，是专业目的达成的基础。从形成意义上说，它是由人与专业环境、专业要求的相互关系决定的，学生的专业行为主要表现在学习目标、学习创新能力、努力程度、奉献行为等方面。从目前调查结果可知，学生在学习目标、学习态度、学习方法、学业完成等方面评价为优秀的不足20%，而不合格的却占到30%，可见学生对专业认识不清，目标不明确是禁锢专业思想的首要障碍。

2.4专业理想

专业理想是专业学习者对专业的发展及自身未来专业生涯的愿景，它包括对该专业热点的关注、对专业的发展前景及自身将要成为一个怎样的从业者，它是专业思想的灵魂。调查结果显示对专业热点非常关注的占48.6%，不关注的占21.1%；对专业热点非常关注的占28.9%，不关注的占30.2%；对专业热点非常关注的占43.7%，不关注的占21.8%。高校教师通过开展丰富多彩的课余活动帮助临床医学生树立崇高的专业理想。如通过重温医学生誓言，增强白衣天使治病救人的的自豪感、责任感和使命感，努力学习，积极锻炼，立志献身临床医疗事业；通过老教授回顾过去艰苦卓绝的创建和发展专业的经历，感召青年学子珍惜美好大学时光，克服困难，勤奋学习，将追求个人理想和实现社会价值结合起来；通过青年学者的学术讲座，开拓在校临床医学生的眼界，引导他们站在学术前沿思考问题，增强他们学习专业的兴趣；通过成功校友的从业交流，引导在校临床医学生树立榜样，树立克服困难的信心和决心；通过高年级学生的学习经验分享，帮助低年级学生找到适合自己的学习方法；通过对医疗社会热点问题的班会讨论，明辨是非，积极应对。

3结论与建议