呼吸系统疾病与预防范文

[关键词]呼吸道；真菌；感染

[中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）07（b）-0041-02

目前，伴随着社会经济的不断进步，现代医疗技术的快速发展，免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌药物以及细胞毒性药物等被普遍运用在临床治疗当中[1]。而这些药物的使用也使得真菌感染率开始呈现上升的趋势，特别是呼吸道真菌的感染。鉴于此，为了对呼吸科患者呼吸道带真菌情况进行研究，并掌握其容易感染的原因，从而提出有效的防控对策，该研究对该院2013年1月―2014年1月所接收的300例呼吸内科患者展开呼吸道带真菌的流行学研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院所接收的300例呼吸内科患者作为研究的对象，其中男177例，女123例，年龄在12～87岁之间，平均年龄（60.5±11.5）岁，其中有211例年龄>60岁，占总数的70.3%。有92例患者存在慢性呼吸疾病，其中54例为慢性阻塞性肺病，占58.7%，21例为肺心病合并心力衰竭，占22.8%，9例为支气管哮喘病，占9.9%，8例为肺间质纤维化合并感染，占8.7%。所有患者在住院之后安排专人进行调查，对患者既往病史进行详细的询问。

1.2方法

采用无菌的生理盐水棉签对患者的咽腔粘膜进行擦拭，然后放入无菌试管内，并及时送咽拭子涂片找真菌，培养咽拭子真菌[2]。伴有咯痰的患者，采取无菌标本瓶来保存痰液，之后及时从痰涂片，开始培养痰真菌。检验科在接到标本之后，在30min内将其接种在含有50mg/mL氯霉素的葡萄糖蛋白陈琼脂培养基表面，然后放在恒温中进行真菌培养，温度控制在28℃，持续观察14d，无真菌生长就是阴性[3]。

1.3诊断标准

各项检查结果均显示为阴性时，表示无真菌寄生；对于痰结果显示阴性而咽拭子显示为阳性的患者，必须结合其他检查以确定，例如X线片、体征以及血像等[4]。倘若支持感染者，则表现为上呼吸道真菌感染，支持寄植者则表现为上呼吸道真菌寄生。痰培养结果持续三次显示阳性，并且属于同一种菌种，则表示出现肺部真菌感染[5]。

1.4统计方法

使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计数资料展开χ2检验。

2结果

①菌种分布情况分析：在该次研究中，一共检查出81株真菌，其中有63例为白色念珠菌，所占比例为77.8%，6例为光滑念珠菌，所占比例为7.4%，5例为假热带念珠菌，所占比例为6.2%，3例克柔念珠菌，所占比例为3.7%，3例放线菌，所占比例为3.7%，1例烟曲菌，所占比例为1.2%。

②真菌感染与寄生情况分析：在该次研究中，有16例患者感染了肺部真菌，感染率为5.3%；47例患者出现呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生，其寄生率为15.7%。

③真菌感染与性别、年龄等的关系：在该次研究中有男177例，女123例。其中男性出现真菌感染9例，感染率为5.1%，真菌寄生31例，寄生率为17.5%；而女性出现真菌感染7例，感染率为5.7%，真菌寄生16例，寄生率为13.0%。男性与女性的感染率、寄生率相对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。300例呼吸道带真菌患者的年龄分布状况如下表2所示。由表可知，年龄较大的患者极易感染和寄生真菌，其中，50～59岁之间的患者，其寄生率为4.0%，感染率为1.3%，而60岁以上的寄生率与感染率分别为9.3%、3.3%。

表1300例呼吸道带真菌患者的性别分布状况[n（%）]

表2300例呼吸道带真菌患者的年龄分布状况[n（%）]

④呼吸道带真菌和慢性呼吸道疾病之间的关系：有慢性呼吸疾病的寄生率为35.8%，感染率为14.1%，而无慢性呼吸道疾病患者的寄生率与感染率分别为6.7%、1.4%，有慢性呼吸疾病患者的真菌感染率与寄生率明显高于无慢性呼吸疾病患者，两者差异有统计学意义（P

表3300例呼吸道带真菌与慢性呼吸疾病情况[n（%）]

3讨论

目前，呼吸系统疾病住院患者出现呼吸道真菌感染呈现逐渐增多的态势。有研究表明，在1999年到2001年间，呼吸系统疾病真菌感染率逐年增加，其年平均增长率约为7.0%[6]。这种情况出现的原因，可能与以下五点有关联：①临床医生在应用抗生素类时，对药物的指征掌握不够严格。②细菌培养意识不强，一些临床医生往往是在不断运用抗生素，且无效之后，才进行药敏试验或者是痰真菌培养。③激素使用不科学，特别是在部分基层医疗单位，将激素作为常规性的药物使用。④预防性抗生素的运用，在治疗某种疾病的时候，临床医生为了防止发生细菌感染，进而预防性的使用抗生素。⑤对于一些患有恶性肿瘤的患者，其在进行放疗或化疗时，患者本身的机体免疫力下降，因此极易受到真菌的感染。

一般情况下，人们的上呼吸道可能发生真菌寄植的情况，有研究者指出：住院患者粘膜部位带真菌率是49.9%，而在该次研究中5.3%，出现这种情况可能与本组研究患者的身体素质较好、年龄较低有一定的关系[7]。另外，呼吸道真菌感染还与年龄、基础疾病有一定的感染。通常情况下，高龄患者极易寄生或感染真菌，由于高龄患者身体素质相对较差，免疫功能下降，进而容易感染真菌。而在该组研究中，60岁以上的患者其真菌寄生率与感染率为9.3%、3.3%，明显高于其他年龄段，由此再一次证明老年患者极易感染或者是寄生真菌。另外，患有慢性呼吸疾病的患者，由于长时间服用抗生素，使得自身体内的正常菌群异常，失去平衡，同样也极易感染真菌[8]。在该次研究中，原本有慢性呼吸疾病的患者，其感染率与寄生率就明显高于无慢性呼吸疾病的患者。

对慢性疾病患者及老年患者进行呼吸道真菌预防是极为有必要的。而合理运用抗生素，且及时进行细菌培养对呼吸道感染的菌谱进行监测，是预防呼吸道真菌感染或寄生的重要手段，特别是对老年患者或者是有慢性呼吸疾病的患者而言，更应当加强对药物的选择与使用。

[参考文献]

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[7]张琳.呼吸道真菌感染的临床救治与分析[J].健康必读，2013，（9下旬刊）：325，318.

呼吸系统疾病与预防范文篇2

关键词：健康教育讲座；社区；慢性呼吸道疾病；防治体系

Abstract：ObjectiveToexplorehealtheducationlecturesintheroleofcommunitychronicrespiratorydiseasepreventionandcontrolsystem.MethodsForchronicrespiratorydiseaseinthecommunity（mainlychronicobstructivepulmonarydiseaseandbronchialasthma）patientsonaregularbasistocarryouthealtheducationlectures，observationperiodof12months.ResultsTheimplementationofhealtheducationlectures，popularizelungfunctionfor12months，forallofthepatientsandtheirfamiliesforswotanalysisofdisease，treatmentadherenceandcanimprovethenumberofhospitalcomparedwithbefore（P

Keywords：Healtheducationlectures；Communitychronicrespiratorydisease；Preventionandcontrolsystem

随着工业社会化进程，大气污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常见的慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、支气管哮喘（以下简称哮喘）发病率逐年上升，成为影响人群身体健康的主要慢性疾病，以社区为平台的慢性呼吸道疾病防治工作势在必行。本研究对所在辖区慢性呼吸道疾病患者定期开展健康教育讲座，观察12个月，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料针对2014年4月～2015年4月在我院住院及门诊的慢阻肺、哮喘患者49例定期开展健康教育讲座，所有对象均为辖区内居民，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊治标准[1]以及2008年中华医学会呼吸病学分会制定的哮喘防治指南[2]的诊断标准。其中单纯慢阻肺患者28例，单纯哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年龄54～85岁，平均年龄71.5岁；男性29例，女性20例。

1.2方法将每位入组患者建立社区管理健康档案，发放健康教育宣传手册，每周定期电话回访，每个月定期开展健康教育讲座1次，讲座内容主要涉及慢性呼吸道疾病预防、日常生活注意事项、如何正确吸氧、常用吸入药物的正确用法、何时复查及复诊以及免费监测肺功能检查等等，并对其近期不适及时记录健康档案中，同时对上述不适进行有针对性的健康干预。参会率100%，观察期为12个月。

1.3健康教育讲座干预效果评价干预期为12个月，分别于干预前后检测每位入组患者的肺功能，所用肺功能机器为德国耶格MasterScreenDiffusion肺功能仪；评价标准为采用自身对照方法，于开展健康教育讲座前后进行评估，根据问卷的方式进行调查研究。问卷主要有以下内容：①疾病相关知识掌握情况：包括疾病病因、临床表现、治疗药物、注意事项、家庭护理要点等；②治疗依从性：包括戒烟情况、坚持吸入药物、长期家庭氧疗、是否定期呼吸专科门诊随访或治疗等。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

49例入组患者均顺利完成本研究，1年后给入组患者及家属发放调查问卷共计49份，回收49份，有效回收率为100%。

2.1健康教育前后肺功能比较，见表1。

2.2健康教育前后问卷调查结果比较，见表2。

3讨论

世界卫生组织将“慢性疾病（chronicdisease，chroniccondition）”定义为需要数年或数十年治疗的健康问题，包括慢性肾脏疾病、糖尿病、心脏病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一个广义的健康问题，相对于我们过去重点关注的急性病、传染病和发作性疾病而言，这些“慢性疾病”对疾病防治体系（医疗体系）、医疗机构、患者个人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得进一步研究，需要建立慢性疾病的一体化防治体系势在必行，而自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]。

不论发达国家还是发展中国家，慢性疾病正成为致残的主要原因和卫生资源的主要消耗所在[5]。近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业化进程、吸烟等理化、生物等因素的影响，社区呼吸道疾病发病率呈不容忽视，尤其是慢阻肺和哮喘的发病率逐年上升，虽然国际上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD，TheGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease）和全球哮喘防治创议（GINA，GlobalINitiativeforAsthma），但是患有上述疾病的患者生活质量仍不乐观，本研究组织入组患者定期开展健康教育讲座，同时普及肺功能检查，讲座内容为与慢阻肺、哮喘疾病相关的知识，以及日常生活注意事项等，干预期为12个月，采用自身对照方法，于健康教育前后行肺功能检查，结果显示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）较入组前明显改善（见表1），统计其急性加重而住院的次数较前有所减少（见表2），生活质量有所改善。

健康教育讲座是一种开放性的健康教育手段，与会者之间、与会者和授课者可以互相交流、讨论、学习、互动，甚至现身说法，引起集体共鸣从而产生良好的教育效果。以往，患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足[6]。定期开展健康教育讲座是让医患之间再次沟通的一个桥梁，可以让患者及其家属对所患的疾病有所了解，同时可以促进和谐医患关系。慢阻肺、哮喘这两个呼吸道常见的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制症状、延缓肺功能，所以做好患者的健康教育是项十分有意义的工作，是建立慢性病防治体系不可缺少的，可以有效克服传统医疗体系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠医务工作者，②患者是完全被动接受治疗，③忽视社区工作者的作用和地位，④未真正贯彻预防为主的方针，⑤缺乏行之有效的长期随访治疗机制和保障。本研究在辖区内通过定期开展健康教育讲座，加强患者对慢阻肺、哮喘疾病知识的掌握情况，定期电话随访，随时解答患者问题，使其树立健康行为方式、坚持规范化治疗。开展讲座的同时，在医患之间开展娱乐活动，营造良好学习氛围，加强医患之间、患者患者之间沟通交流，干预期12个月，干预前后比较，入组患者活动耐量均较前增加（见表2），生活质量随之得到提高。以人群为基础的健康教育讲座，真正的做到了医疗卫生系统-患者及其家庭一体化、预防-治疗-随访-监控一体化综合防治体系[7]。

据统计，所有慢性疾病所致死亡人数的72%在低至中等收入的国家，因此慢性疾病的主要影响在发展中国家[8]。全球40%的医疗资源用于慢性非感染性疾病[9]，对于常见的社区呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，据报道，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[10]，哮喘发病率也逐年上升，目前中国约有3000万人罹患哮喘[11]。这两者也正成为或即将成为我国医疗负担最主要的消耗者，因此它们同高血压、糖尿病一样，是“慢性病”一体化防治的重点。

健康教育作为综合性质量手段之一逐步得到医学界的重视，目前高血压、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是针对慢性呼吸道疾病的防治还有很大差距，它是一个系统工程，涉及临床、科研、教学等诸多方面，需要医患共同努力。

慢性呼吸道疾病的综合防治刻不容缓，建立适合社区慢性呼吸道疾病一体化综合防治体系势在必行。健康教育讲座对设立防治体系是必要的，可以提高患者及其家属对疾病的认知，促进和谐医患关系，减少急性加重住院次数，从而降低医疗费用。

参考文献：

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呼吸系统疾病与预防范文

【关键词】老年；呼吸感染；肺部感染；预防措施

【中图分类号】R157.3【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0485-02

近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。

1老年人医院感染的易发部位

从我院几年来收治的老年患者的实际情况来看，呼吸系统感染患者中老年人的数量是最多的，这也从一个侧面反映出老年群体是呼吸内科较为容易感染的群体，在笔者临床治疗的老年患者中，普遍患者患病的时间很长，并且患者的病情不是很稳定，反复性很强。同时在这些患者当中还有很大一部分的患者通过光谱抗菌药等药物来控制和减缓呼吸系统的疾病，这虽然在很大程度上缓解了患者呼吸系统的病痛，但是也在极大的降低了患者呼吸系统的自我防御能力，不仅患者对药物产生了依赖性，而且也使得呼吸系统成为了内科易感染的部位。除了患者自身的因素之外还有院方管理方面的因素，例如医护人员对于病房的管理并不能够做到面面俱到，很多患者的实际情况并没有被及时的了解到，这就导致医生对于患者的实际病情了解不够深刻，这也会成为患者再度感染的潜在风险因素。

2老年呼吸内科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染。有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75%，G菌占25%，多伴有耐药菌与真菌混合感染。

2.2受老年人不良情绪的影响。在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。

3老年呼吸内科感染的预防措施

3.1提高治疗水平。因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。

因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。

3.2完善呼吸内科质量管理。老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。

3.3严格控制抗菌素的应用。过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。

3.4善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。

3.5提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。

4结束语

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。

参考文献