骨质疏松的食疗方法范文

骨质疏松症的基础治疗

基础治疗措施包括生活方式的调整和骨健康补充剂。

调整生活方式骨质疏松症是一种可防可治的疾病，预防骨质疏松，应该从青壮年时期抓起，年轻时通过培养良好的生活方式可以多存储骨量，当骨量因为年龄原因而衰退的时候就可有充足的储备供给。保持良好的生活方式是预防骨质疏松症的关键。进食富含钙的食物及蛋白质，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，避免进食易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，并戒烟。多进行户外活动和体育锻炼，并保持充足的日晒。采取防止跌倒的各种措施，慎用影响骨代谢的药物。有骨质疏松症家族史或骨折家族史的高危人群应该定期进行骨密度的检测，早期发现，早期治疗。

骨健康补充剂

钙剂钙是骨骼的重要组成部分，人体99%的钙存在于骨骼和牙齿。在中国人的食物中钙剂普遍缺乏，充分的钙摄入，可以抑制骨吸收，有利于骨健康。我国营养学会推荐成人每日钙摄入量≥800mg元素钙，如果饮食中钙供给不足，需选用钙剂补充。那么，应该如何补充呢？

绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000～1500mg，中国人平均每日饮食钙摄入约400mg，故每日应再补充元素钙600～900mg。各种钙剂含钙量不一，要以实际的元素钙计量，以含钙量最高的碳酸钙为例，如碳酸钙含元素钙40%，则500mg重量的钙片含钙仅为200mg。枸橼酸钙补充剂在与饭同时吃或空腹吃的时候吸收较好。而碳酸钙在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好，重要的不良反应是便秘，可改用含镁的剂型。

北美2010绝经后骨质疏松症指南认为，除含钙性肾结石的妇女外，每天总钙的摄入量达到1500mg时不会增加肾结石的风险。因此，在补钙的过程中，可以定期监测尿钙水平，以≤300mg/日为宜。

维生素D维生素D作为机体必需营养成分及激素，在维持机体钙、磷代谢平衡方面起着重要作用。维生素D可促进小肠和肾小管对钙的吸收。维生素D缺乏会导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。维生素D保持肌力，可改善身体的稳定性抗跌倒，降低骨折风险。

老年人推荐维生素D剂量为每天400～800IU(10～20g)。用于治疗骨质疏松症时，剂量为每天800～1200IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平应＞30ng/ml(75nmol/L)，我国北方地区人群普遍存在维生素D不足，＞90%低于此水平。北美2010绝经后骨质疏松症指南建议：每天至少800～1000IU连续1年的维生素D补充对所有绝经后妇女均合适。只有当维生素D剂量＞1000IU/日时，才与高尿钙和高血钙的危险有关。监测尿钙＞300mg/日则须减少维生素D的摄入量。

活性维生素D及其类似物包括1α(OH)D3(α-骨化醇)和1,25(OH)2D3(骨化三醇)，这些维生素D的衍生物已经不再需要经过肝、肾脏的羟化酶羟化，故称为活性维生素D，或D激素，不受肝肾功能不全的影响，在体内直接发挥生物学效应。活性维生素D对增加骨密度有益，并能增加老年人的肌力和平衡能力，降低跌倒的危险。骨化三醇的常用剂量0.25～0.5μg/日。α-骨化醇0.5～1.0μg/日。上述活性维生素D在骨质疏松治疗时的用量是安全的，长期使用者应注意监测血钙和尿钙水平。

钙和维生素D对于骨骼营养是最重要元素。摄入充足的钙和维生素D有益于骨骼健康，并被作为任何一种骨质疏松症治疗方案的基础治疗部分。事实上，已经批准的所有抗骨质疏松症用药，都要求在治疗前强制纠正矿物质代谢障碍，主要指纠正钙或(和)维生素D的缺乏。但是在骨质疏松症的治疗中，钙和维生素D等成分也不能替代抗骨质疏松的药物处方干预。

骨质疏松症的药物治疗

生活方式的调整和钙剂、维生素D的补充是骨质疏松症预防和治疗的基础，适用于各个阶段，但仅限于此也是不够的，哪些人需要进行抗骨质疏松症药物治疗呢？

抗骨质疏松症药物治疗适应证①确诊骨质疏松症的患者(骨密度：T≤-2.5，或有过脆性骨折史)；②已有骨量减少(骨密度：-2.5＜T≤-1.0)，并伴有＞1项骨质疏松症危险因素，无论是否有过骨折；③无骨密度测定条件时，具有以下情况之一也需药物治疗：已发生过脆性骨折，OSTA筛查为高风险，FRAX计算髋部骨折概率≥3%或任何骨折概率≥20%者。

骨质疏松症治疗方法的选择见表1。

抗骨质疏松症的常用药物

抗骨质疏松症的治疗药物根据作用机制可以分为两大类，即骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。

抑制骨吸收药物

双膦酸盐类：双膦酸盐是一类焦膦酸盐的类似物，与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到骨转换活跃的骨表面，有效抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换率。大样本的临床试验证实，双膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。

双膦酸盐的常用口服制剂有阿仑膦酸钠和利噻膦酸钠，阿仑膦酸钠片剂70mg，每周1次，或10mg，1次/日；利噻膦酸钠片剂35mg，每周1次，或5mg，1次/日。利噻膦酸钠和阿仑膦酸钠均需空腹服药，用200ml白水送服，30分钟内不要进食和喝水，不平卧。注意有胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。不适于口服者可以选择供静脉注射的双膦酸盐，如伊班膦酸钠2mg每3个月1次，或唑来膦酸钠5mg每年1次。

肾功能减退，肌酐清除率＜35ml的慎用，静脉注射用的双膦酸盐的不良反应是引起一过性发热和流感样症状。关于双膦酸盐引发下颌骨坏死的报道罕见，偶见于恶性肿瘤应用大剂量双膦酸盐，并存在口腔疾患而进行拔牙手术时。因此准备拔牙等口腔手术时应提前停一段时间的双膦酸盐药物。

降钙素类：降钙素是钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并能降低骨质疏松症患者的椎体骨折发生率。降钙素还有中枢性镇痛作用，缓解骨痛，对骨折期间的骨痛也有效果。

目前，应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。治疗骨质疏松症常用鲑鱼降钙素50IU/日皮下或肌肉注射或200IU鼻喷。鳗鱼降钙素则用20IU肌肉注射每周1次。少数患者应用降钙素可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。

选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：该类药不是激素，它选择性地作用于雌激素的靶器官，与雌激素受体结合。与不同部位的雌激素受体结合会发生不同的生物效应，在骨骼有雌激素的作用，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平；在和子宫则有雌激素的拮抗作用，不刺激子宫内膜和乳腺增生，能降低雌激素受体阳性的浸润性乳癌的发生率。

目前，SERMs用于骨质疏松症治疗的主要有雷洛昔芬，60mg，1次/日口服。雷洛昔芬只用于女性绝经后的骨质疏松症的预防和治疗。循证医学证实，雷洛昔芬能预防骨丢失并能有效降低椎骨骨折的危险，但对于降低其他骨折的作用还不确定。面红、潮热症状明显的绝经后妇女不宜用，国外报道该药有深静脉血栓的风险，因此，有静脉血栓病史及有血栓倾向和长期卧床或久坐期间(如长途旅行)禁用。

雌激素类：绝经后骨质疏松症主要病因是由于绝经后妇女雌激素水平下降引起的骨钙流失，因此补充雌激素可以抑制骨吸收，降低骨转换的速率，使其恢复到绝经前水平，而防治绝经后骨质疏松症。临床研究已证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性椎骨、非椎骨骨折的发生危险，是有效的预防和治疗骨质疏松症药物。该类药物更适合有更年期症状及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。但需评估子宫内膜癌和乳腺癌的风险。

常用药物有结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。雌激素在骨质疏松症的预防和治疗中的作用是肯定的，但对雌激素的利弊多年来一直争论不休。虽然乳腺癌的风险每年不足1/1000，但乳腺癌仍然是雌激素治疗的禁忌证。关于子宫内膜癌，临床研究已证实，对保留子宫的妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。在绝经早期开始用雌激素治疗对预防骨质疏松症是有益的。但应定期监测乳腺和子宫，评估治疗的获益与风险。

骨形成促进剂有甲状旁腺激素(PTH)：重组人甲状旁腺激素［特立帕肽rhPTH(1-34)］。PTH是最主要的钙磷调节激素，大剂量的PTH可促进骨吸收，增加骨转换率，而小剂量PTH则刺激骨形成。随机双盲对照试验证实，每日小剂量重组人甲状旁腺激素rhPTH(1-34)注射有促进骨形成的作用，可增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，该药被美（下转第7版）（上接第6版）国FDA批准用于男性和女性骨质疏松症治疗。

该药为注射剂，每日皮下注射20g，治疗≤24个月。部分患者可有头晕或下肢抽搐的不良反应。动物研究可能增加成骨肉瘤的风险，高钙血症者禁用。

其他治疗骨质疏松症的药物①锶盐：锶是与钙、镁同族的人体必需的微量元素，人工合成的锶盐雷奈酸锶是新一代抗骨质疏松药物，具有刺激骨形成、抑制骨重吸收的双重作用，能增强骨强度与骨密度，降低骨折风险。用于治疗绝经后骨质疏松症，以降低发生椎骨和髋骨骨折的危险。雷奈酸锶每日睡前服2g，餐后2小时后，不宜与钙和食物同服。肌酐清除率＜30ml/分不推荐用。不良反应可有恶心、腹泻、头痛。

骨质疏松症治疗药物的选择见表2。

总结

骨质疏松的食疗方法范文篇2

[关键词]老年性;骨质疏松症;分析

[中图分类号]R68[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)01-160-01

1资料与方法

1.1对象

选择1996年11月～2009年6月我所离休老干部(以下简称“休干”)中经驻军171医院及地方三甲医院确诊的骨质疏松症患者,并参照《原发性骨质疏松症诊断标准》(1999年3月中国老年医学会骨质疏松委员会学科组制)。共39例,年龄60～91岁。按年龄段分60～69岁4例,70～79岁12例,80～91岁23例。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗目前对39例休干的治疗药物分为三类:一类为促进骨矿化药物,如钙剂和活性VitD:高钙片、罗钙全等是治疗骨质疏松的基础用药。二类为抑制骨吸收的药物,如降钙素(益钙宁)、雌激素(黄体酮、安琪坦等)等,激素替代疗法是目前已知疗效最确切的抗骨吸收疗法,但副作用也较多,且休干配合服用者少。三类为促进骨形成的药物如依普拉芬等。治疗时,有单独用药,但我们通常联合用药。

1.2.2高危人群的监测与家庭护理对高危人群进行疾病的宣教,提供预测风险和评估干预措施。建立科学的饮食,改变不良生活习惯,增加日照时间,坚持适度的身体锻炼。对于高危老人出现无明显外因的腰酸背痛、关节长时间痉挛,或并有身长缩短、驼背时要及时进行骨密度检测,做到早发现、早诊断、早治疗。对已患病休干加强其安全防护指导,注意不要参加剧烈活动或长时间活动;避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走;穿舒适而耐磨的鞋等。

1.3疗效评定标准

愈合:症状消失,BMD(Bonemineraldensity,骨密度检测)或BMC(bonemineralcontent,骨矿含量)在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;好转:骨质在原有基础上增加,即BMD或BMC较诊断治疗时基础上平均增加1个标准差以上;控制:BMD或BMC的测定值较诊断治疗时未有明显改变,症状消失或得以控制;无效:症状无改善,BMD或BMC值减少明显,甚至出现骨折。

2结果

在病人的药物治疗中,0例愈合;11例(占28.2%)好转;26例控制(占66.6%);2例无效(占5.1%),其中1例治疗过程中出现股骨颈骨折。在治疗的过程中仍有10例出现新发现的骨刺和颈、腰椎及其它关节的退行性变,BMD或BMC的测定值仍有不同程度的下降。这表明一旦患有骨质疏松症,治疗相当棘手,疗效也不确切。

3讨论

骨质疏松症是随着老龄化社会到来的常见病、多发病,据国内统计资料为8800万,占总人口的6.97%。骨质疏松症是骨吸收增强及可能充分进行骨形成所致。药物治疗的原则是促进骨矿化,抑制骨吸收,促进骨形成,以达到预防病理性骨折,同时缓解全身性骨痛为目的。在我们的治疗过程中我们可以看到它仅是延缓病程,缓解症状,起不到根治作用。临床治疗不彻底,患病后护理一般也较繁琐,因此我们就需从预防上着手。根据有关流行病学调查研究结果表明:该病的致病因素很可能通过改善生活方式和习惯而降低甚至消除。虽然从理论上来讲,每个人随着年龄增加其骨量的减退是不可避免的,但研究表明从年轻时就注意饮食补钙,达到高的骨峰值,可减少更年期后和随着老龄的骨量丢失;运动会促进骨的发育,坚持持续适量的运动会增加骨矿盐的密度;健康的生活方式也在一定程度上可减少骨量不必要的丢失。因此对于骨质疏松在尚无绝对有效治疗的情况下消除可控致病因素,尤其是在BMD或BMC值低于1～2.5标准差的高危人群做好疾病预防显得格外重要(包括在疾病时)。具体的做法是:平时应进食足够的营养和含钙丰富的膳食,如多喝牛奶、多食豆制品等;改变不良嗜好,如戒烟、戒酒、少饮浓茶和咖啡等含咖啡因的饮品;适度、适量的体育锻炼,老年人可进行散步、打太极拳、舞剑、做操、打门球等,同时还可以增加日照时间等。那么骨质疏松的发生率就会较低;即便出现,症状也较轻,且发展速度也较慢。因此加强对老年人的健康教育,使之树立健康的生活观念,消除或减轻影响其健康的危险因素,密切监测骨密度变化,及时调整治疗方案以预防或干预骨质疏松症的发生。

[参考文献]

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[2]肖建德.实用骨质疏松学[M].北京:科学出版社,2004:96.

骨质疏松的食疗方法范文

摘要：目的探讨生活方式干预对老年骨质疏松症患者生活质量、服药依从性的影响。方法将100例老年骨质疏松患者按病情随机分为对照组和观察组，各50例。对照组仅接受针对性药物治疗，观察组在药物治疗基础上进行生活方式干预，观察比较两组患者服药依从性、生活质量及临床治疗效果。结果干预后患者疼痛减轻，生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健康的生活方式配合药物治疗，能提高老年骨质疏松患者生活质量，延长其生存时间。

关键词：骨质疏松症；老年患者；生活方式；生活质量

骨质疏松症是老年人常见疾病之一，严重影响了老年人的健康和生活质量。老年人由于知识缺乏，生活质量较低。本研究通过对100例老年骨质疏松患者进行生活方式干预，观察其对老年骨质疏松症患者生活质量、药物依从性的影响，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年4月～2015年12月在佛山市中医院骨科住院老年骨质疏松患者100例，按病情分成三级，分为对照组和观察组，各50例，病例纳入标准：（1）符合骨质疏松症的诊断标准；（2）年龄65～80岁，男女不限；（3）无严重并发症和实质性脏器损害。病例排除标准：（1）排除脊椎压缩性骨折。（2）肝肾功能异常及严重内科疾病；（3）糖尿病、肾上腺疾病等影响骨代谢的疾病。（4）不能参加户外活动患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立研究小组

本研究小组成员有副主任护师2名，骨科中医主任医师1名、主治医师1名、主管护师4名，护师1名，护士1名，专业康复师1名，共11人。副主任护师负责研究项目总策划，干预内容制定和实施。骨科中医主任医师负责技术指导，患者疑难问题解答。专业康复师负责治疗过程中出现问题，给予指导及纠正。

1.2.2诊断标准

参照骨质疏松诊断标准：任何部位的T＜2SD诊断为骨质疏松症。

1.2.3对照组

进行骨科的常规护理，均服用维D钙咀嚼片，每次2片（每片含碳酸钙1.5g），每天1次，连服3个月以上。阿仑膦酸钠，每次70mg，每周1次，晨服。两药连服3个月以上。

1.2.4观察组

进行骨科的常规护理，口服药物方法同对照组，同时按照病情设计各级患者的生活方式干预方法。（1）针对病情分级标准制定不同的生活方式处方。一级：骨折术后，不能负重行，以高蛋白、高钙饮食为主，睡眠根据子午养生8h/d以上，中午午睡1h，体力活动进行腰背肌肉锻炼，健肢抬腿锻炼100次/d。功能锻炼，行膝关节屈伸3h/d，关节活动度训练与坐立训练3h/d。二级：腰部活动受限，双下肢活动正常的，行直腿抬高运动60次/d，腰背肌肉锻炼100次/d，上下肢肌力训练160次/d。三级：腰部疼痛，腰部活动无受限，双下肢活动正常的，行腰背肌肉锻炼100次/d，散步、慢跑、打太极拳、舞剑等户外活动，4～5次/周，步行2～3km/d，游泳1h/d或慢跑1h/d。运动强度要适宜，运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸胀感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明运动量适宜。（2）饮食治疗。根据中医辩证施善原则，通过食养和食疗，提高抵抗力。骨质疏松大多阴虚体质，饮食调理宜滋阴类：银耳、桑椹、牛奶、龟、甲鱼、乌贼、芝麻、沙参、玉竹等适用于阴虚者。远燥烈之品，戒烟酒。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。戒辛辣类油腻滋补食物，因其具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。油腻滋补品使瘀血积滞，骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。要求患者饮食以含钙丰富的食品为主，尽量低盐、低脂肪、高维生素为主，养成良好饮食习惯。（3）健康宣教。指导患者骨质疏松相关知识，如病因、预防措施、治疗方法、预后等，鼓励患者积极配合药物治疗，观察患者服药依从性及遵医嘱行为。并做好安全防护指导：教会患者如何使用助行器及家庭设施安装指导等。

1.2.5通过随访等方式，随访时间为1年，及时健康干预。保持与患者及家属联系，指导遵医嘱服药，定时复诊。通过随访等方式，采用本院自制的老年性骨质疏松症健康教育效果评估表进行问卷调查，查看两组患者接受不同程度的健康教育后的生活质量水平等观察项目评分：将患者依从性分为不遵医嘱、较遵医嘱、遵医嘱；将患者生活质量水平提高程度分为无明显提高、较为提高、显著提高。对两组患者接受不同程度健康教育后的生活质量水平等观察项目进行评分。（1）疗效观察。根据视觉模拟评分（VAS评分）：①显效：疼痛由3级或2级减轻至0级。②有效：疼痛由3级或2级减轻至1级。③无效：疼痛无变化或有加重的现象，病情反复。（2）生活质量评定表。采用老年人生活质量测定表的4个维度评定：①身体健康；②环境适应；③社会适应；④心理健康；4个维度11条组成。评分方法：总分在30～33分者说明生活质量良好，总分在20～29分者说明生活质量中等，总分在11～19分者说明生活质量差。得分越高，表明生活质量越好。（3）病情分级。按照病情的严重程度及腰部疼痛评分。用国标疼痛定量的Prince-Henny[5]评分法及病情分级标准分级，将患者分为三级。

1.2.6统计学方法

统计学处理采用SPSS19.0统计软件包完成，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验（Mann-WhitneyUTest）,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1由课题组指定人员在干预前、6个月及12月生活质量比较两组患者干预后生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者服药依从性比较

治疗干预第6个月及第12个月时观察组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1生活方式干预提高老年骨质疏松症患者的生活质量水平

目前全世界大约有2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为重要的社会问题，严重影响患者生活质量。研究表明不良生活方式是骨质疏松症发病的危险因素。本研究结合老年人特点制定健康生活方式干预的治疗方案，通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗和延缓骨质疏松发生的目的，从而提高生活质量。两组患者干预后生活质量各维度及总分比较观察组总分高于对照组。

3.2提高患者服药的依从性

本研究显示，患者在6～12个月随访时，患者了解服药必要性和重要性，患者服药的依从性提高，两组患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05），观察组依从性好于对照组。观察组患者的生活质量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可显著提高患者自我管理能力及依从性。

3.3通过制定规范化的临床治疗方案，指导临床护理工作老年骨质疏松症近年来发病率有明显增多趋势,不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。而骨质疏松症最经济、有效的方法是早期预防、早期诊断、早期治疗。通过提高患者对骨质疏松的认知水平，提高依从性。从心理健康，社会适应能力，躯干功能和生活质量各方面大大提高，达到理想治疗效果。

3.4效益分析

经费预算数据显示，治愈一个老年骨质疏松症3个月药物的费用为3500元，而要真正治愈一例并发骨折的患者所需费用高达20倍以上。所以，加强老年骨质疏松症患者的健康指导及护理监督，让患者走出医院，步入家庭，迈进社会，减轻患者负担，节约社会资源，具有较高的经济价值。本组研究结果表明，骨质疏松症其发病率居世界各种常见病的第7位。不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗骨质疏松的目的，论证中医治未病科学性、先进性及可行性。对于老年骨质疏松症尽快康复具有重要临床意义，本研究为治疗老年骨质疏松症提供新思路。对延长患者生存时间及提高生存质量，增加老年人晚年生活的幸福感有临床实用意义。

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