骨质疏松的症状和治疗范文

【关键词】老年人;腰背疼痛的病因;骨质疏松;治疗方法

[Abstract]ObjectiveToexploretheetiologyofagedpatients’backpainanditstherapy.MethodsTheclinialdataof51casesinoutpatientdepartmentfromFeb.2005toFeb.2009wereanalyzedretrospectively.ResultsMostbackpainofagedpatientswasnotcausedbytraumaticfactorsbutbyosteoporosis.ConclusionThebackpainofagedpatientswasmostlycausedbyosteoporosis.Vertebralcompressionwasusuallyconplicatedwithosteoporosis.Soeffectivetherapyforvertebralcompressionshouldincludeanti-osteoporosismeasures.

[Keywords]aged;etiologyofbackpain;osteoporosis;therapy

老年人腰背部疼痛的原因是多方面的，大多数原因是由于骨质疏松所造成。骨质疏松症是一种影响骨骼导致骨量减少和骨微结构异常的代谢性疾病。其骨量下降、骨组织微结构异常导致骨脆性增加，极易造成椎体压缩性骨折，髋部骨折或桡骨远端等部位骨折。从生物力学的角度来看，骨质疏松被认为是骨量和骨强度下降，不能适应机体运动负荷的要求，在正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，主要发生于椎骨[1]。过去传统的对症药物治疗效果欠佳。我们早期采用抗骨质疏松等方法治疗疗效较好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院于2005年2月至2009年2月门诊治疗腰背部疼痛老年人51例，男15例，女36例。年龄最大88岁，最小50岁。无外伤史患者29例，男8例，女21例，其中无椎体压缩性骨折者8例，男2例，女6例，合并有椎体压缩性骨折者21例，男5例，女16例，其中胸椎8例，腰椎6例，多个椎体7例。有外伤史患者13例，男5例，女8例，合并有椎体压缩性骨折者8例，男3例，女5例，其中胸椎4例、腰椎2例，多个椎体2例。其余患者9例，男4例，女5例，其中腰椎转移瘤2例，输尿管结石肾绞痛2例，尿路感染3例，腰椎滑脱症2例。本组患者中合并有高血压、冠心病者13例，糖尿病7例，慢支肺气肿5例，膝关节骨性关节炎9例。病史最长20年，最短1周。本组随访时间6个月～3年，治疗效果良好。

1.2腰背部疼痛的原因腰背部疼痛的原因是多方面的。在日常生活中由于外伤引起的腰背痛患者有外伤史，腰背部疼痛与外伤有关。老年人往往合并有老年病，肌力减退，平衡功能衰退和视力障碍及对事物的反应调节本能差均会容易造成老年人易跌倒[2]。甚至有的是自身肌肉活动或轻微牵拉动作造成腰背部软组织损伤而出现腰痛。根据本组病例分析，更多的老年人腰背痛是没有外伤史，超过半数患者存在椎体压缩性骨折(72.6%)，X线片显示椎体有不同程度的骨质疏松，骨密度降低，骨小梁减少，骨皮质变薄。特别是绝经后的女性，由于年龄增长，雌激素水平逐渐降低，出现骨量减少而发生骨质疏松。临床上根据病史、体格检查及X线摄片检查不难作出诊断。但骨质疏松早期X线较难发现，一般认为骨量减少达30%X线平片方可显示[3]，如有椎体骨折存在时骨量减少已超过30%以上。骨质疏松腰背部疼痛易出现在劳累时、坐位或立位姿势时，而卧床休息常使疼痛症状减轻或缓解。疼痛严重时患者夜间不能入睡，转身及起坐困难，严重影响患者的休息及日常生活。值得提出的是患者出现明显的腰背痛时，应想到有椎体压缩性骨折的可能，应及时拍片明确诊断。当患者出现椎体压缩性骨折时，相应椎体棘突及椎旁有明显压痛，胸椎及腰椎X线拍片检查均见椎体骨小梁有不同程度稀疏外，椎体有不同程度的楔形改变。严重者疼痛可沿肋间神经放射至胸壁而致侧胸部疼痛，或疼痛沿腰背部脊神经放射致腹壁而致侧腹部疼痛。本组有5例多个椎体压缩性骨折患者出现上述症状，其中3例胸椎压缩性骨折患者出现胸背部及侧胸部疼痛，2例腰椎压缩性骨折患者出现腰背部及侧腹部疼痛。诊断时需详细询问病史及检查以做出正确鉴别诊断。

1.3老年人腰背部疼痛的治疗对于老年人腰背部疼痛的治疗，应结合对因施治才能收到较好治疗效果。在有外伤史患者应适当休息及对症治疗，以利腰背部损伤软组织及早恢复。而无外伤史出现腰背部疼痛患者主要是由于骨质疏松所引起，采用对症治疗效果往往欠佳。应同时进行抗骨质疏松治疗才能收到满意效果。本组有外伤发生椎体压缩性骨折患者及无外伤史腰背部疼痛患者采用非甾体抗炎镇痛药物结合阿仑膦酸盐抗骨质疏松治疗。服用固帮者，每天早上服1片，服用福善美者每周1粒(75mg/粒)，均为早上空腹服用，同时服用钙剂，如钙尔奇D每天1～2片(600mg/片)，罗盖全(骨化三醇胶丸)每天1片(0.25μg/粒)或阿法迪三(阿法骨化醇)每天1次，每次2粒。治疗早期因腰背痛明显需同时服用非甾体抗炎镇痛药物，如西乐葆、莫比可或扶他林缓释片，根据身体情况不同而选用其中一种。疼痛减轻或缓解时停服。本组患者抗骨质疏松治疗3个月8例，3～6个月15例，6～12个月9例，1年～1年半者5例。用药3～6个月抽血检查监测血钙浓度，6个月拍摄X线片观察椎体骨密度改善情况。

2结果

在有外伤史5例患者中，经过2～3周对症治疗腰背痛逐渐恢复。2例腰椎转移瘤患者及2例腰椎滑脱症患者行手术治疗。2例输尿管结石肾绞痛及3例尿路感染患者经过抗感染、解痉及排石利尿治疗症状缓解。其余37例患者经过抗骨质疏松治疗后，13例在治疗2周后腰背部疼痛症状开始减轻，11例在治疗3个月后腰背部疼痛症状明显缓解。8例在治疗6个月后腰背痛逐渐缓解。5例腰背部疼痛严重多个椎体压缩性骨折者来诊时需坐轮椅或在家人扶持下就诊，经抗骨质疏松治疗6个月腰背部疼痛症状消失，可以放弃轮椅慢行，经抗骨质疏松治疗12～18个月能正常行走，生活自理，随访2～3年腰背疼痛症状无复发。有4例在服药3个月停药6个月后，腰背部疼痛症状复发，再进行抗骨质疏松治疗4个月后症状逐渐缓解。另有5例在劳累后易出现腰部及四肢肌肉酸痛，后经对症治疗及物理治疗症状随之缓解。所有病例在治疗及随访期间均未发生再骨折现象，抗骨质疏松治疗期间抽血检查监测血钙浓度均在正常范围。6个月拍摄X线片检查胸椎及腰椎正侧位片观察显示椎体骨小梁增多变粗，骨小梁分支增加，椎体压缩性骨折者显示椎体骨小梁增多，椎体骨皮质增厚。随访时间6个月～3年治疗效果良好。

3讨论

腰背部疼痛是老年人特别是骨质疏松患者最为常见的临床症状，可由多方面的原因引起。本组51例患者中29例无外伤史(占56.9%)，其中合并椎体压缩性骨折者21例(占72.4%)。有外伤史13例(占25.5%)，其中合并椎体压缩性骨折8例(占61.5%)，其余9例(占17.7%)，超过半数患者腰背痛的原因与外伤无关。而在本组患者中，椎体压缩性骨折率占患者总数的72.6%，由于日常自身肌肉活动或轻微牵拉动作而出现腰背痛，在骨质疏松严重的情况下，行轻微的运动或提物时，可造成椎体压缩性骨折以致腰背痛加重，这显然与老年人骨质疏松有关，防治骨质疏松应引起高度重视。骨质疏松的病因是复杂的，现在普遍认为绝经后雌激素的丧失，钙调节激素的失衡和种种危险因子为骨质疏松的病因。骨质疏松多发生于中老年人，尤其是绝经后妇女，老年妇女发病率高，这可能与随着增龄、性腺功能降低，雌激素水平下降，导致骨形成减少和骨量丢失有关。亦与老年人组织器官功能衰退，营养要素摄入量减少，尤其是户外运动减少，易造成吸收钙和维生素D减少，使骨形成减少，骨吸收增加有关。国内有报道60岁以上女性骨质疏松率高达40%以上[4]，结果与本文相符。结合近年来人口普查结果，预测原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%，认为60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松[5]。本组在51例患者中，女36例(占70.6%)，男15例(占29.4%)。合并椎体骨折者24例，占该组患者64.9%，支持妇女绝经后易患骨质疏松及易引起骨质疏松性骨折。可见老年人特别是女性椎体压缩性骨折与骨质疏松有关。除了无外伤史患者腰背痛由于骨质疏松造成外，本组有1/4患者腰背痛是由于外伤引起(占25.5%)。可见外伤是造成老年人腰背部疼痛的另一个重要原因。由于老年人反应迟钝、肌力减退，平衡能力差，视力模糊或由于合并老年疾病、老年人应变能力差，易造成腰部损伤或易跌倒，跌倒时易造成椎体压缩性骨折[6]或髋部骨折及桡骨远端骨折[7，8]，所以，在日常工作和生活中，老年人防止跌倒，亦是防止骨折的有效措施。老年人腰背部疼痛的治疗应结合病因的治疗才能收到较好的治疗效果。由于外伤史引起者应多休息有助身体损伤恢复，有效对症治疗能进一步缓解疼痛。在对症治疗的基础上有明显骨质疏松及腰椎压缩性骨折者应结合抗骨质疏松治疗，才能标本兼治的目的。骨质疏松腰背部疼痛的治疗，单纯应用止痛药及物理治疗效果欠佳。应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的治疗效果。在治疗早期我们常同时采用非甾体消炎镇痛药和阿仑膦酸盐类药物，并同时服用钙剂，待腰背部疼痛症状减轻或缓解后再逐渐停服镇痛药物。阿仑膦酸盐有抑制破骨细胞的功能，临床应用证实可增加骨量，增加骨密度，降低骨折发生率，防止再骨折有明显作用，目前是用于抗骨质疏松症常用的药物。一般主张服用时间最短应为3个月，根据患者骨质疏松情况而延长服用时间。严重骨质疏松的患者提倡服药6～12个月，甚至1年以上才能收到较好的治疗效果。疼痛症状缓解及骨量增加骨密度改善后停药。停药后建议最好再间歇服用一段时间以巩固临床疗效。总之，对骨质疏松腰背部疼痛及有椎体压缩性骨折存在时，应及早进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的效果。

参考文献

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骨质疏松的症状和治疗范文篇2

[关键词]原发性骨质疏松症；壮筋补骨丸；骨密度；中医药疗法

[中图分类号]R680[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-076-02

原发性骨质疏松症随国人人均年龄的增长而发患者数上升，近年成为骨科临床研究的重要病种和热点领域。西药运用双膦酸盐、降钙素和维生素D等进行治疗，但副作用大，费用高，中药治疗有独特的优势。我科2005年1月~2007年12月采用自制中药制剂壮筋补骨丸与西药骨化醇各治疗原发性骨质疏松症30例进行对比，经临床观察，壮筋补骨丸治疗组取得较好疗效。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例患者。男性31例，女性29例，均为腰痛病程1年以上，或无外因致腰椎、左股骨粗隆骨折，经诊断确定为骨质疏松症患者。所有患者按随机数字分为两组，每组30人。

1.2诊断标准

诊断标准根据国家卫生部的《中药新药临床研究指导原则》制定。①全身无力，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。②脊椎常有后突畸形。③X线表现骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显；脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽。有Schmorl结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。④骨密度检测，我院以西门子欢悦双排镙旋CT作骨密度测定。并结合临床、X线片表现以及女性的雌激素水平测量作出诊断[1]。

1.3排除标准

①不符合上述诊断标准；②年龄＜49岁或＞88岁；③合并有严重心、脑、血管、肝、肾疾病者；④其他内科疾病致骨质量改变者；⑤个体依从性差，不能坚持治疗，无法判断治疗效果者。

1.4治疗方法

所有患者经我院确认原发性骨质疏松症诊断明确：均有1年以上腰部疼痛病史或无外伤致骨折就诊。常规作腰椎正侧位片检查。骨密度测定：运用西门子欢悦双排镙旋CT作骨密度测定，符合原发性骨质疏松症诊断者。诊断明确后，服用我院成药壮筋补骨丸，9g/丸。每次9g，每日3次，以4周为1个疗程。如1个月后症状未彻底恢复者加服药1个疗程，最长12周，观察治疗结果。对照组以阿法D325μg(昆明贝克诺顿公司生产)，每日1次，1次服1粒。连续服用1个月为1个疗程，症状恢复不彻底者服用2~3个疗程。为保证药物治疗的准确性，治疗期内不用本病以外的其他任何药物。治疗后2~4个月复查X片及骨密度测定，并分析骨质改善相关数据。

1.5疗效标准

治愈：腰痛症状消失，腰部活动症状正常或接近正常。结合X片评估骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前有明显改善。有效:腰痛症状减轻，腰部活动症状接近正常，生活可自理。X片复查骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前基本一致。无效：腰痛症状存在，腰部活动症状无改善，生活不能自理。X片评估骨折部位(腰椎骨皮质指数)较治疗前有无明显改变。

1.6统计学方法

采用SPSS10.0软件将数据进行统计学处理，量的比较进行t检验，数的比较进行?字2检验，P

2结果

2.1总体疗效

治疗12周后，壮筋补骨丸组症状明显改善，总有效率达93.3%，优于西药对照组的83.3%（P

表1两组患者治疗后的总体疗效比较（例）

与对照组比较，*P＜0.01

2.2骨密度变化

两组患者治疗后骨密度值均有上升，但无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2两组治疗前后骨密度值的变化（g/cm2）

与治疗前比较，*P＞0.05

2.3骨痛疗效

治疗组较对照组明显改善（P

表3两组患者治疗前后骨痛疗效比较（例）

与对照组比较，*P＜0.01

3讨论

中医脏象学说认为“肾主骨”，故骨的生长、发育、修复都与肾之精气的滋养有密切关系，老年人易患的骨质疏松症以多从肾虚治疗。随着年龄老化，肾气渐衰，骨质疏松症的发病率逐渐升高[2]。老年患者不仅多有肾虚，并由肾虚而不能正常温煦脾阳，致脾失运化；先天和后天均有不足，精不化气，则易导致气虚；精不生血，则必致血虚；故中药以补肾壮阳、兼顾健脾益气生血之法。壮筋补骨丸以肉苁蓉、鹿角胶、狗脊、杜仲共为君药温肾壮阳;熟地、补骨脂、桑椹滋阴生血为臣药[3]；牛膝、五加皮、续断、龙骨、骨碎补等强筋接骨，为方中使药。全方补肾同时健脾生血，使先天、后天之本得以充实，故而疗效确切。

壮筋补骨丸以祖国医学理论“肾主骨”为立方依据，方中药物温阳与滋阴，气血同治，达到激发和促进骨重建的治疗作用[4]。通过改善骨质疏松状况，减轻骨质疏松引起的疼痛，提高骨密度，使骨具有最大弹性应力，增加骨质强度，减少骨折的发生，经临床运用观察，该中药复方对原发性骨质疏松症患者症状有明确改善作用。

骨质疏松症是因骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂;骨的脆性增高、骨骼力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生骨折。骨质疏松研究进展证实：该症是由于骨强度的下降导致机体抗骨折的能力降低。所以骨质疏松不仅表现为骨密度下降，更是骨微结构改变[5]，从而使发生骨折危险性增加。其中骨密度与骨质量是决定骨强度两大主要因素，本药物作为抗骨质疏松性药物，其主要通过药物在体内吸收和作用对骨密度(BMP)有明确的提高作用，达到改善骨骼密度与质量之目的。经临床应用证实，疗效明确，副作用小。

[参考文献]

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骨质疏松的症状和治疗范文

【关键词】活力苏口服液鲑鱼降钙素老年糖尿病骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折。老年糖尿病性骨质疏松症临床多见，其临床症状是不同程度、不同部位的骨骼及关节疼痛，常伴有腰腿乏力，下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制，但症状多，体征少，诊断与疗效判定缺乏统一标准。2004年1月－2007年2月，笔者应用活力苏口服液联合鲑鱼降钙素综合治疗老年糖尿病性骨质疏松症，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2004年1月－2007年2月，在本院干部科和内分泌科住院的2型糖尿病(DM)患者320例中，符合糖尿病性骨质疏松症160例。随机分为2组。综合治疗组112例，男66例，女46例，年龄60～78岁，平均65.5岁，并发高血压病56例，冠心病40例。对照组48例，男22例，女26例，年龄60～76岁，平均64.2岁，并发高血压24例，冠心病17例。2组年龄、性别经统计学分析无明显差异(P>0.01)，具有可比性。

本组老年糖尿病性骨质疏松症患者纳入标准为：①应用双能X线骨密度仪作腰椎骨密度(BMD)测量，符合1999年中国人骨质疏松症建议诊断标准，即低于同性别骨峰龄均值的2个标准差以上[1]；②糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准；③无严重心、肝、肾疾病；④近3个月内未使用影响骨代谢的药物。

1.2治疗方法

2组患者在补充钙剂及维生素D的基础上，对照组静脉点滴骨肽针10mL，20d为1个疗程，休息1个月后重复第2个疗程，共3个疗程。综合治疗组在对照组基础上加服活力苏口服液10mL(成都地奥集团制药有限公司生产；国药准字：Z51020381)，每日3次，20d为1个疗程，休息10d后服第2疗程，共服4个疗程；同时肌肉注射鲑鱼降钙素(商品名为密盖息)，每日1次，每次100U，总剂量1500U为1个疗程。80d后再次肌肉注射鲑鱼降钙素1个疗程。2组在上述治疗过程中，同时治疗原发病，控制血糖、血压，冠心病2级预防。

1.3骨密度测量

用双能量X线骨密度仪检测治疗前后腰椎2～3、股骨颈部、Wards区、大转子BMD。在治疗前及治疗1个疗程和全部疗程结束后分别记录骨痛程度：根据疼痛性质和程度分为3级，即重度疼痛(疼痛剧烈、无法忍受，需要药物镇痛)、轻度疼痛(不需要药物镇痛)和无明显疼痛。疼痛疗效评定分为显效(治疗后疼痛程度降2级)、有效(治疗后疼痛程度降1级)、无效(治疗后骨痛无减轻)和恶化(骨痛加重)。

1.4骨代谢标志物测定

分别于用药前、疗程结束后取受试者空腹静脉血2mL测血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(BPG)。血钙、磷及ALP用全自动生化分析仪测定；BPG用放射免疫法测定，试剂盒由天津医科大学总医院实验室提供。

1.5药物安全性指标

于治疗前、治疗第1个疗程和全部疗程结束后进行血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。记录不良事件的发生。

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1.6疗效标准

2组患者在治疗第1个疗程和全部疗程结束后根据临床及辅助检查复查结果进行评定。显效：症状明显改善，BMD测定明显增加；有效：症状减轻，BMD测定轻微改善；无效：症状无减轻，BMD测定无变化。

1.7统计学方法

2组治疗结果比较采用四格表资料卡方检验。

2结果

2.1临床疗效

(见表1)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P

2.2骨密度骨代谢标志物变化

2组治疗前后骨密度比较详见表2。从表2可见，综合治疗组治疗4个月后，腰椎2～3、股骨颈部的BMD较治疗前明显升高(P0.05)。2组治疗前后血钙、血磷、ALP无明显变化，BPG升高。表22组患者治疗前后BMD变化比较(略)注：与对照组治疗后比较，*P

2.3不良反应

观察期间，综合治疗组仅2例患者出现口干，在用药1周后症状均自行改善。2组患者均未发现明显肝、肾功能异常和其它意外情况而退出治疗。

3讨论

糖尿病性骨质疏松症是糖尿病并发骨量减少、骨组织微细结构改变易发生骨折的一种全身性代谢骨病，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，目前，其发病机制尚不太清楚。对于中老年患者，原患疾病较多，高血压、颈椎病、高脂血症、糖尿病、冠心病常会出现在同一患者，均使临床症状复杂多样。以往的临床治疗研究多体现在临床症状与体征方面，缺乏客观的评定标准。因此，在病例观察时我们增加了骨代谢标志物测定及BMD测定等指标，以便更加客观的评价治疗效果。

骨质疏松症在中医属“骨痿”范畴，病机主要与肾精虚衰、气血不足、瘀血内阻有关。中药治疗骨质疏松症多以补肾壮骨为主。活力苏口服液由淫羊藿、丹参、黄芪、黄精、枸杞子等组成，具有补肾、强骨、止痛作用。方中淫羊藿可抑制大鼠实验性骨质疏松症的发展，使钙化骨形成增加[2]；丹参有活血通经、祛瘀止痛作用；枸杞子益肾行气。诸药合用可以缓解糖尿病性骨质疏松症患者腰背痛、全身骨痛、乏力等症状，提高雌激素水平，降低骨钙释放。BPG是甲状腺内滤泡旁细胞分泌的一种32肽激素，是人体调节骨钙代谢的内源性激素之一，随年龄的增长而逐渐减少[3]。降钙素是一种用于治疗骨质疏松的肽类激素，它可以提高脊柱的BMD而降低脊柱骨折的危险，经降钙素治疗的骨质疏松患者的腰椎BMD增高1.0%～1.5%，是中等以上骨痛患者的首选药物。降钙素的止痛机制可能与其作用于中枢感受区的特殊性体、抑制前列腺素的分泌、刺激内源性镇痛物质β-内啡肽的释放有关[4]。本观察结果表明，综合治疗组临床症状改善明显，反映骨吸收的生化标志物水平骨钙素(BPG)升高，BMD在治疗后有明显增加，提示活力苏口服液联合鲑鱼降钙素有抑制破骨细胞活性、抑制骨吸收的作用；同时，血BGP的升高也提示可能有促进骨形成的作用，从而起到预防骨量丢失和增加骨量的效果；同时也显示，中西药结合的效果优于单纯西药治疗，有效缓解骨痛，较好地防治糖尿病性骨质疏松症。

【参考文献】

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