呼吸系统疾病案例范文篇1

【关键词】呼吸内科；真菌感染；继发；肺

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0040-01

近年来，系统性真菌感染的发病率不断上升，其中呼吸系统真菌感染比较常见⑴。现回顾性分析62例发生肺部真菌感染的呼吸内科住院病例的临床资料，探讨其临床特征及治疗方法。

1临床资料

1.1基本资料研究对象为2007年1月～2011年12月我院呼吸内科收治的住院患者共60例，其中男37例，女25例，年龄42～79岁，平均56.7岁。慢性阻塞性肺疾病36例，肺心病21例，哮喘17例，肺癌11例，支气管扩张9例，肺间质纤维化6例，肺脓肿4例，慢性肾功能衰竭2例。住院过程中均发生肺部真菌感染，均符合2006年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》中院内肺部真菌感染的诊断标准[2]。

1.2观察指标及结果72

1.2.2易感因素长期使用广谱抗生素43例，长期使用糖皮质激素32例，放化疗后23例，低蛋白血症16例，肿瘤4例。

1.2.3病原菌白色假丝酵母菌36例、光滑假丝酵母菌16例、滑假丝酵母菌4例、克柔假丝酵母菌3例、隐球菌酵母菌2例、曲霉菌1例。

1.2.4治疗情况在治疗原发疾病和基础疾病的基础上，应用氟康唑58例，伊曲康唑4例。按文献[3]标准判定疗效，其中痊愈（临床症状、体征消失，痰培养3次为阴性，胸部X线片显示肺部阴影吸收）48例，好转（临床症状、体征减轻，痰培养3次为阴性，肺部阴影有所吸收）9例，无效（临床症状、体征和肺部阴影均无变化）2例、恶化（临床症状、体征加重，肺部阴影增多）3例。本组总有效（痊愈和好转）率为91.9%。

2讨论

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。分析本组病例有以下特点：①患者均伴有一种或多种基础疾病（主要是呼吸系统疾病）。②慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染占首位，原因为患者长期反复呼吸道感染，气道有不同程度破坏，感染几率增加⑷。③易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素、长期应用糖皮质激素及低蛋白血症。④患者平均年龄为56.7岁，老年人呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调[5]。⑤白假丝酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌，占半数以上。

肺部真菌感染的临床表现无特拜性，早期诊断比较困难。肺部真菌感染主要通过临k表现结合影像学表现等进行临床诊断，但部分患者的X线与CT检查结果与普通细菌性肺炎相似鉴别困难。目前治疗真菌感染的药物主要有三唑类和多烯类，如伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、两性霉素B和制霉菌素等，但应避免长期使用此类药物，科学合理的方法是静卧休息，高热量、高蛋白饮食，积极控制原发疾病[7]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染的常见基础疾病；白假丝酵母菌是其主要病原菌。对呼吸内科肺内真菌感染应重视消除诱发因素及治疗原发病；合理使用抗生素和糖皮质激素；减少不必要的侵入性操作。

参考文献：

[1]柳仲秋，任宝恒，刘德志，等.22例肺部真菌感染临床分析[J].中国现代医生，2008，46（14）：4142.

[2]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2006，45（8）：697_700.

[3]赵学会，冉斌，庞先琼，等.120例肺部真菌感染的临床分析[J].西部医学，2009，21（8）：13604362.

[4]颜春松，杨维兰，罗俊明，等.168例院内肺部真菌感染的临床分析[J].中华临床医学杂志，-2005，6（10）：25-28.

[5]梁朋.抗生素与呼吸科老年患者继发肺部真菌感染分析[J].华夏医学，2008，37（2）：38.

呼吸系统疾病案例范文

据流行病调查学显示［1］随着人们生活习惯的改变以及目前一些疾病的高发态势下，内科疾病的急诊发生率正处于不断升高的状态且查阅大量文献资料表明由于内科急诊疾病往往存在病情复杂、变化较快等特征，因此对其救治不及时或者是治疗措施不恰当就常导致病情的急剧恶化、乃至死亡，所以我们认为加强对内科疾病的院前急救能够为院内治疗提供宝贵的黄金时间，进而提升生存率和有效降低致残率，因此我们对内科疾病的院前急救效果进行观察，现分析如下。

资料与方法

一般资料：于2009年10月～2010年10月选取281例实施院前急救的内科疾病患者，同时所有患者或家属均签署知情同意书。查阅患者病历资料显示其中男153例（54.45%），女128例（45.55%）；平均年龄（52.04±10.20）岁。其中65岁者为70例（24.91%）；同时患者病历资料还显示内科疾病急救中以心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及泌尿系疾病和其他疾病最为常见（分别38.62%、46.00%、1.87%、8.00%和1.00%以及4.51%）。

研究方法：参考现行的临床试验设计要求，制作《内科疾病院前急救效果观察表》，并由专人对表中内容诸如患者姓名、性别、年龄、急救原因、基础疾病、临床诊断和院前急救方法以及效果等观察与记录且对所得数据实施统计与分析。

院前急救措施：根据院前急救临床路径要求，内科疾病的院前急救原则以保证生命体征稳定为主，从而进行更加有效地院内救治提供宝贵的时间，例如院前急救含有：①严密监测患者呼吸、脉搏、心率和血压以及患者病情变化。②在患者发病现场应根据患者情况实施体格检查等措施，且对患者作出初步诊断并制定救治措施。③对患者鼻腔和口腔分泌物、呕吐物和血凝块等易堵塞气道的物质实施快速清除，若是患者存在舌后坠现象则应放置口咽导管或是舌钳。④同时在医生进行对患者病情处理时嘱护理人员建立静脉通道，并针对患者病情而进行输液等一般和对症处理：如血压过低时给予升压药多巴胺和进行补液等措施以便维持患者生命体征的平稳；而对于呼吸和心跳骤停者则给予肾上腺素等药物以及配合人工呼吸和气管插管以及胸外心脏按压等方案。⑤另外，在对患者转运期间应注意各种管道的检查，包括是否堵塞、是否脱落等。

急救效果分级［2］：①显效：呼吸困难明显缓解，心率和血压以及动脉血氧饱和度恢复正常；②有效：呼吸困难和心率以及血压有一定程度改善，动脉血氧饱和度升高或是接近正常水平；③无效：患者生命体征消失，心电图变为直线。

统计学处理：利用SPSS12.0分析软件对数据实施处理。

结果

内科疾病院前急救效果分级结果：显效95例（占33.81%），有效182例（占64.77%），无效4例（占1.42%），总有效为277例（占98.58%）；其中本次研究中无效的4例患者分别为心脏猝死2例，脑出血导致脑疝者1例，农药中毒者1例。患者生命体征观察结果，见表1。

表1患者生命体征观察结果（X±S）

注：P＜0.05，说明对内科疾病进行院前急救处理后患者生命体征得以稳定，为更好的院内治疗奠定了基础。

讨论

所谓院前急救是指［2,3］受到各种急危重症和创伤以及中毒等对人们生命安全造成威胁的人群所实施的院前急救医疗行为。通过本次对内科疾病所采取的院前急救效果观察后，我们发现虽然此类患者病情较急、较重以及死亡率较高，但是只要实施诸如本次所采取的有针对性急救措施后就能稳定患者的生命体征，进而极大降低死亡率（从以上结果中不难看出）。

究其原因，我们认为能够取得以上较为满意的急救效果是因为院前急救达到了“无治疗期”（指从患者发病到得到治疗为止的时间）的目的，这样便能对患者实施高效和及时的医疗救治服务，进而提高存活率，例如：①心理疏导，此类患者往往存在着诸如紧张及焦虑等心理问题，因此我们除了积极给予救治外，还安慰和鼓励患者，从而稳定其紧张不安情绪、进而帮助患者渡过精神上的难关。②快速诊断、制定救治方案：例如作为院前急救环节中的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅是急救期间最为重要的环节，这样可以有效改善患者呼吸功能以及降低肺部感染和化学性肺炎等疾病的发生率，而对于昏迷或呕吐患者则应将患者头部偏向一侧；其次对于呼吸心跳骤停者应立即给予CPR；另外根据患者具体情况给予输液救治（应遵循先晶体后胶体的原则），其主要目的是保持血压稳定和满足诸如心脑肾等重要器官的灌注等［4］。

总之，及时和有效的院前急救对提高内科疾病患者存活率和改善患者以后生活质量具有不可估量的临床价值。

参考文献

1杜军,冯树行,高燕,等.2000～2006年间急诊内科疾病谱的临床分析［J］.世界危重症病医学杂志,2007,4（3）:847.

2万立东.院前急救概论［J］.继续医学教育,2006,20（24）:19-24.

呼吸系统疾病案例范文

摘要目的：通过对郴州地区住院儿童疾病类型的分析，为儿童疾病防治提供依据。方法：收集2008～2010年16岁及以下儿童在郴州市区及周边各县医院住院资料，统计分析住院儿童疾病类型及所占的百分率。结果：收集2008～2010年的0～16岁以下住院儿童202551人的资料，其中呼吸系统疾病93676人（46.2%）；消化系统疾病36948人（18.2%）；新生儿疾病14147人（7.0%）；五官科疾病11662人（5.8%）；感染性疾病11430人（5.6%）。结论：儿童患者以呼吸系统、消化系统疾病为主，应加强此类疾病的防治，重视新生儿疾病的诊断与治疗。

关键词儿童疾病类型防治

郴州市处于五岭山脉交接地带，季节、气候、地域有其特点，属经济欠发达地区，儿童各类疾病的发病率常与当地的气候、地理特点有关。为此，以郴州市各级医院（市级、县级、乡级）0～16岁住院儿童为研究对象，对郴州市住院儿童的病种分布情况进行回顾性分析。

资料与方法

郴州市城区2个区、下辖9个县及临近郴州的耒阳、赣州、乐昌、蓝山等各级别（一、二、三级）医院2008～2010年16岁及以下住院儿童的病例资料，共收集202551例患者的相关资料。

调查方法：疾病诊断参照ICD-9国际疾病分类标准进行分类，将所有内容建立出院病人数据库，疾病名称按输入先后自行编号，并转换为ICD-10标准码分类统计，对疾病名称不统一或变迁者，在分析时加以合并。所有调查数据经核对整理后按数据格式输入，用SPSS16.0软件进行分析处理。

结果

住院儿童疾病类型主要集中在呼吸系统疾病（46.2%）；其次为消化系统疾病18.2%；新生儿疾病7%；五官科疾病5.8%；感染性疾病5.6%。22个系统疾病的排序构成详情，见表1。

表1郴州市及周边地区住院儿童疾病构成排序

讨论

在郴州地区2008～2010年的202551例住院儿童中，各系统疾病的构成以呼吸系统疾病居儿科住院患者的首位，这与国内相关研究报道一致［1，2］。呼吸系统疾病占住院儿童总人数的46.2%，其中肺炎占呼吸系统疾病的64.6%，其次为支气管肺炎与急性上呼吸道感染各占呼吸系统疾病的15.9%和13.6%。郴州地区是矿资源极其丰富的区域，大量的矿资源开采，环境污染日益严重，呼吸道疾病极易受空气的影响，再者跟郴州的气候因素也有着密切的关联。排在第二位的是消化系统疾病，占整个系统疾病的18.2%，该系统疾病以小儿腹泻为主，占消化系统疾病的52%，小儿腹泻发病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因为夏秋季节温度较高，雨水充足，适合霉菌、细菌的滋生，食物容易受到细菌的感染，儿童食用后引起胃肠炎，导致腹泻的发生，这与婴儿消化系统发育不成熟、机体防御功能差有关。消化系统疾病有“病从口入”的特点，因此，要注重指导家长合理喂养，改善环境卫生条件以促进儿童健康成长。排序三、四、五位的疾病系统分别为新生儿疾病7.0%、五官科类5.8%、感染性疾病5.6%。新生儿疾病以早产儿多见（36.4%），新生儿窒息23.1%；五官类疾病排序为：扁桃体炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺样体肥大4%；感染性疾病中手足口病39.6%；与其他研究略有不同的是感染性疾病排列在疾病系统的第五位［3］，这与2009年的手足口病的爆发有着莫大的关联。总之，加强儿童常见疾病的防治，仍是疾病预防和临床工作的重点。

参考文献

1李旭,叶县宣,孙晓燕,马建虹,刘伟琼,杨小慧.珠海市主城区12年住院儿童疾病谱变迁及死因分析［J］.中国病案,2010,11:30-33.