麻醉对外科手术的重要性范文

【关键词】

麻醉;安全;注意事项

麻醉是一项高风险的技术，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事。随着麻醉工作范围的不断扩大、麻醉医师风险责任的不断增加，与麻醉学科发展密切相关的麻醉安全问题越来越受麻醉界、医疗行业、乃至社会的关注。那么，怎样才能在麻醉工作中将安全的风险降至最低呢？

1做好麻醉前的准备工作

麻醉前应先将麻黄碱和阿托品准备好，即使不用也不应视作浪费。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所预测，有所准备，在处理时才能从容不迫。任何麻醉前均需先开放静脉，都必须有麻醉机和适当的监护设备，一定的抢救药品。

患者情况是千变万化的，患者只要交到了麻醉医师手上，不管是否麻醉，都要对患者的安全负责，这就要求急诊的麻醉医师不仅要有强烈的应急意识，还要有充分的准备。各级麻醉科人员对病员要有高度责任感。术前必须了解病史、体检，按照五级麻醉患者国际分类标准，明确该病员是否能行该种麻醉，在病历上写明可能发生的意外与合并症，并写好术前用药医嘱、注明剂量、注药时间及麻醉方法。

2做好术前谈话工作

让患者或其监护人签署麻醉知情同意书之前，麻醉医生应向他们谈论些什么显得十分重要。他们能否在风险与收益之间接受或拒绝麻醉在很大程度上取决于医生提供信息的正确性、合理性，后者不仅取决于高超的麻醉技术和丰富的临床经验，还取决于麻醉前对病史、疾病及并存症的全面知情和外科医生的医术水平，并达成共识，既要让患者对疾病的诊治充满信心、解除顾虑、紧张和恐惧，积极配合治疗，又要接受临床麻醉过程中有可能出现的风险，包括罕见的严重并发症甚至死亡。

3及时做好麻醉记录

麻醉人员在麻醉后24h内应做好麻醉小结，术中麻醉记录必须书写完整，准确(如输液、输血、用药、大出血、抢救等必须与记录一致)，麻醉人员应在72h内对患者进行随访。危重患者适当延长时间，并做好随访记录。一定要如实详细的记录。例如：输血一定要记录出血量，气管插管要记录是否顺利，气管插管型号，深度等。

完整的记录应当包括：①麻醉全过程的详细、清晰、实时记录。②记录麻醉管理过程中进行直接增加麻醉风险和患者生命安全的重要步骤。③记录有重要特征的患者资料(病史、过敏史、慢性用药史、急性用药史、、所用监测、特殊监测理由和患者反应)。④记录麻醉管理过程中出现的各种事件及可能重要原因。

详细的麻醉记录可以为接班的麻醉医师提供有关手术、患者、麻醉情况的详细信息；还可以为患者在术后观察室、麻醉苏醒室或ICU的经治医生提供有关手术、麻醉过程中或患者资料的重要信息，因此至关重要。

4正规操作

在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率，例如硬膜外导管断入体内多由于非正规操作引起。麻醉中应每5min记录一次血压、脉搏、呼吸，如遇呼吸循环不稳定时，应反复监测及记录，必要时监测心电、尿量、体温。任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全，不应以拔管时间的长短来衡量一台麻醉机质量的好坏，在手术结束前患者不应出现呛咳，躁动，尤其是小儿，气道高反应患者，高血压、心脏病患者。特别要注意在麻醉手术中不要出现套管针滑脱，堵塞，接头脱落等现象

5加强监测力度，最大限度地使用现有的监测设备

对于一些硬膜外的患者，有的医师在使用综合监测仪的时候，往往只使用其中的无创血压和SpO2,而将心电监测闲置不用，实在是对资源的一种浪费。若做了有创血压监测，如不需要将其带回病房进一步监测，也至少应等拔完气管导管，患者循环平稳后再将其拔除。因为在拔管时，或者在搬动患者时仍有可能发生循环的剧烈波动，另外也有个别手术因为引流过多，在离开手术室前面临“二进宫”的危险，因此对已做创血压监测的患者最好在离开手术室前最后拔除，有条件的也可带回病房继续监测。对于一些患高血压、心脏病的老年患者或俯卧位的患者应在麻醉前局麻下将动脉穿刺好。重危患者及长时间手术患者一定要导尿监测尿量。

6建立完整的技术与操作规范与标准

在国际上，美国麻醉医师学会制定了麻醉医师操作常规、肺动脉置管常规、围术期食管超声检查常规、困难气道处理常规、血液制品使用常规、非麻醉医师使用麻醉品常规、急慢性疼痛治疗常规、癌症疼痛治疗常规以及产科麻醉常规等操作常规与操作指南。这些常规与指南对于规范麻醉操作起到了积极的作用，明显地降低了围术期死亡率。相对于规范与标准尚不健全的我国，有很大的借鉴意义。

参考文献

［1］盛卓人.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：1996：428.

麻醉对外科手术的重要性范文篇2

【关键词】手术室麻醉患者；护理方式；实施心得

手术室是外科疾病治疗的重要场所，而手术室护理工作对于手术的顺利开展以及患者的快速康复十分重要，在手术室护理工作中，麻醉护理十分重要。手术室护理工作中麻醉护理是减轻对患者的不良应激和减少并发症，保证手术顺利开展和患者生命安全的关键[1-2]。手术室麻醉护理要求患者、护理人员、麻醉师和医师之间的密切配合。本研究将我院2017年4月至2019年7月的104例手术室麻醉患者，随机分组每组52例。常规化护理服务组对于手术室麻醉患者予以常规的手术室麻醉护理，预见性护理服务组则在常规手术室麻醉护理的同时采取预见性的护理对策以预防和减少麻醉不良反应的发生。比较两组手术麻醉成功率；患者恢复自主呼吸时间、术后睁眼时间；护理前后视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况；手术并发症发生率，分析了手术室麻醉患者护理方式及实施心得，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2017年4月至2019年7月的104例手术室麻醉患者，随机分组每组52例。当中预见性护理服务组男29例，女23例，年龄21~76岁，平均年龄（43.24±2.89）岁。接受普外科手术的患者18例，肝胆外科手术的患者12例，眼科手术的患者10例，产科手术的患者8例，五官科手术的患者4例。麻醉等级I级17例，II级23例，III级12例。体质量42~78kg，平均体质量（57.89±2.55）kg。常规化护理服务组男28例，女24例，年龄21~76岁，平均年龄（43.78±2.81）岁。接受普外科手术的患者19例，肝胆外科手术的患者12例，眼科手术的患者9例，产科手术的患者8例，五官科手术的患者4例。其中麻醉等级I级17例，II级24例，III级11例。体质量42~80kg，平均体质量（57.13±2.54）kg。两组资料P＞0.05。1.2护理方法常规化护理服务组对于手术室麻醉患者予以常规的手术室麻醉护理，预见性护理服务组则在常规手术室麻醉护理的同时采取预见性的护理对策以预防和减少麻醉不良反应的发生。①麻醉前护理。在麻醉前给予患者关于疾病知识、手术和麻醉知识的介绍，以提高患者手术治疗的信心。护理人员针对手术麻醉方案开展分析和探讨，明确麻醉护理的隐患问题，针对隐患制定相应的护理对策。在麻醉之前评估心理状态：利用积极心理学理论，了解每一个患者的心理状态以及存在的心理问题，并制订针对性的心理干预计划，由专业心理科医师及心理咨询师对护理人员进行训练，有效提高护理人员的心理理论能力以及心理干预能力。②麻醉过程护理。进入手术室后，对患者进一步进行知识宣教，说明麻醉的注意事项和麻醉后机体的感受，促使患者做好心理准备[3-4]。在麻醉过程，需要全程陪护，密切配合麻醉师的工作，并加强患者的生命体征监测，维持输液的通畅性。麻醉用药后需要监测患者体温、血压等情况，维持静脉通路通畅，为输血、补液等提供良好的条件，保证麻醉和手术顺利开展。③麻醉后护理。术后需要妥善固定引流管，避免脱落。做好患者的保暖护理工作和皮肤清洁工作，护理动作轻柔，以减轻患者的痛苦。术后在麻醉恢复后，需要指导患者早期进食和下床活动，加速恢复进程[5-6]。1.3观察指标比较两组手术麻醉成功率；患者恢复自主呼吸时间、术后睁眼时间；护理前后视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况；手术并发症发生率。1.4统计学处理SPSS25.0软件分析统计数据，所有数据均符合正态分布，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示；计量资料通过组间行t检验后用（x-±s）表示，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1手术麻醉成功率预见性护理服务组的手术麻醉成功率更高，P＜0.05。预见性护理服务组的手术麻醉成功率是100%，而常规化护理服务组的手术麻醉成功率是86.54%（45/52），其他7例患者需要追加物。2.2视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况护理前两组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况比较，P＞0.05；护理后预见性护理服务组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况优于常规化护理服务组，P＜0.05。见表1。2.4手术并发症发生率预见性护理服务组手术并发症发生率低于常规化护理服务组手术并发症发生率，P＜0.05。

3讨论

麻醉对外科手术的重要性范文

外科医生治病,麻醉医生保命

麻醉,顾名思义就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,在无痛的状态下接受手术治疗。不过,这仅是麻醉最基本的功能。

麻醉状态被称作是介于生死之间的“中间态”。麻醉医生作为“无影灯下的生命保护神”,不但要保证患者在手术过程中“无痛”,更要确保在手术全程中,患者的生命体征和生理状态始终维持在正常范围内,生命安全无虞。“打麻醉针”只是麻醉医生工作的一小部分,监测生命体征、调控麻醉深度、减轻基础疾病的影响、维持内环境的稳定、消除手术造成的不良刺激、及时处理可能出现的紧急情况(如大出血、过敏反应、心脑血管意外等),才是他们的主要工作。

只有小手术,没有小麻醉

在某些状况下,麻醉管理比外科操作更为重要。没有麻醉医生提供的良好保障,再优秀的外科医生也难以“笑傲江湖”。同时,麻醉还是一门高风险学科,在手术过程中,各种潜在的麻醉并发症和麻醉意外都有可能发生。资料显示:在美国,因麻醉引发的医疗纠纷占全部医疗纠纷的比例为2.3%～2.9%;最常发生医疗纠纷的科室,麻醉科仅次于整形美容科、妇产科、心脏内科和小儿科,位列第五。

外科手术有大亦有小。比如,体表肿块的切除、浅表伤口的缝合等,属于小手术;病变脏器的切除、器官移植等,属于大手术。但对麻醉而言,却没有大小之分,机械设备的维护、麻醉方式的选择、临床操作的技巧、药物剂量的控制,急救设备的配备、术中管理的协调,乃至麻醉医生的心理情绪、应变能力,都将影响麻醉的最终效果。用“如履薄冰”来描述麻醉医生的工作,决不为过。

延伸阅读

现代麻醉:从单一走向多元化

随着外科领域的不断拓宽,麻醉和麻醉学的概念亦不断延伸。如今的麻醉学已经从单纯的临床麻醉扩展到了复苏急救、重症监护、疼痛治疗等多个方面,成为一门综合性学科。

疼痛治疗是麻醉科医生的“拿手好戏”。然而,许多老百姓对麻醉止痛往往有偏见,担心副作用,更担心成瘾。实际上,疼痛治疗的手段是多种多样的,除了药物治疗,还包括心理治疗、物理治疗、微创治疗等。即便是药物治疗,给药途径也很多,如经皮渗透、局部浸润、神经阻滞、口服给药和静脉注射等。麻醉科医生可以根据患者的具体情况,选用非成瘾性的药物、更便捷的手段,使患者摆脱疼痛困扰。

麻醉科在复苏急救和重症医学领域里的优势亦非常明显。隶属于麻醉学科的危重病医学,主要收治心跳骤停、严重复合外伤、多器官功能衰竭和重度昏迷的患者。奋战在临床一线的麻醉科医生借助先进的仪器设备、全面的监测手段、完善的操作规程,以及自身缜密的思维判断和较高的应变能力,挽救了一大批危、急、重症患者的生命。

专家简介

姚尚龙