呼吸内科专科理论知识篇1

[关键词]临床路径；呼吸内科；教学查房；逻辑思维

[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）04（a）-0142-04

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofclinicalpathwayteachingmethodinteachingroundsofRespiratoryDepartmentofInternalMedicine.Methods46internsfrom2013to2014intheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversitywereselectedasstudyobjects.Theyweredividedintotheobservationgroup（23cases）andthecontrolgroup（23cases）accordingtothedifferentwaysofteaching.Controlgroupwastakeneducationoftraditionalteachingmethod，observationgroupwastakenclinicalpathwayteachingmethod.Aftertheinternship，relevantknowledgeofthetwogroupswasassessed；teachingeffectandteachingsatisfactionofthetwogroupswerecompared.ResultsProfessionaltheories[（45.26±2.64）scores]，casemanagementcapability[（24.36±1.29）scores]，andbasicoperationability[（16.25±1.28）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（41.26±3.22），（21.62±1.34），（15.26±1.36）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Learninginitiativeandconsciousness[（4.35±0.42）scores]，dataaccesscapability[（4.29±0.37）scores]，specializedtheoryknowledgeunderstanding[（3.89±0.26）scores]，clinicallogicalthinkingability[（4.19±0.76）scores]andeffectivecommunicationandcommunicationability[（3.98±0.61）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（2.79±0.54），（2.85±0.37），（3.11±0.28），（3.46±0.28），（2.26±0.37）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Satisfactionrateofinternsintheobservationgroup（87.6%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（56.5%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionClinicalpathwaymethodcanimprovethequalityandthesatisfactionofteachingwardroundinRespiratoryDepartmentofInternalMedicine.Itisworthyofpopularizinginclinicalteaching.

[Keywords]Clinicalpathway；Respiratorymedicine；Teachingrounds；Logicalthinking

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，减少资源浪费[1]。临床路径最早提出时仅是一种单病种质量管理办法，近些来逐渐应用于我国临床工作中，并在发达国家中得到推广[2]。将临床路径理念引入到教学工作中[3-5]，以临床路径为平台组织教学即为临床路径式教学法。1995年临床路径法被首次应用于教学中，指出其能够显著提高临床动手能力，强化成本意识[6]。国内研究也发现，采用临床路径教学法对强化质量控制理念起重要作用[7-8]。温州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）呼吸内科查房实践发现，临床实习医生在学校所学的理论比较局限，无法满足临床工作的需求，在开展教学工作中，实施临床路径式教学法，取得了很好的教学效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013～2014年我院呼吸内科普通病区的实习医生46名为研究对象，根据教学方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各23名。其中，观察组女13名，男10名；年龄22～24岁，平均（22.3±1.6）岁；均为本科学历；入学成绩为（85.6±5.1）分；对照组女11名，男12名；年龄22～25岁，平均（22.9±1.3）岁；均为本科学历；入学成绩为（84.3±6.9）分。两组实习生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据《内科学》呼吸系统疾病，分别采用慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等为教学内容，选择有代表性病例进行授课。两组实习医生代教老师均由科室主治医师以上职称人员组成。所有课程均由带教经验丰富教师进行讲授。实习时间为2周，共3个课时。

对照组采用传统的教学方法，由教师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。

观察组给予临床路径式教学法。第一阶段为疾病介绍阶段。带教教师向实习生准备呼吸内科某种疾病医学版文本，根据医学版文本一些诊断、鉴别诊断以及固定程序等进行提问，如：确诊胸膜炎主要方法、活检注意问题、胸腔积液产生原因、不同类型如何鉴别等。结合患者具体表现，分析文本中容易出现的问题，如：在疾病治疗中患者容易产生何种并发症、具体表现、原因、治疗原则、能否采取糖皮质激素治疗等。第二阶段为自学准备阶段。实习生尽快熟悉该病的基本信息，根据病例信息整理自己的意见，明确该疾病诊断、鉴别以及治疗等，形成更加系统的思维模式，提高经诊治处理水平。实习生自己查阅病史，掌握第一手资料，增加对疾病的感性认识。实习生自己查阅相关文献，参考教学发放的资料，将前期所学基础知识和临床知识结合病例进行分析，拟定自己需要指导的问题，并进行独立思考。第三阶段为讨论阶段。教学中，实习生汇报自己对疾病的认识，讨论患者从发病到转归的整个过程。第四阶段为总结阶段。此阶段可能会有不少实习生还存在疑问，同时带课教师根据实习生的具体讨论情况设置问题，针对实习生解答进行总结，要求实习生查明问题原因，并介绍新知识，通过观看病例，增强实习生对疾病的理解。

1.3观察指标及评价方法

实习结束后，对两组实习生进行考核，分析临床路径式教学法的教学效果。①实习生客观成绩评分：对两组实习生进行相关知识的考核，均参加统一出科命题考试，总分为100分，考试题目依照传统内科学考试评价方法，包括专业基础理论（50分）、病例处理能力（30分）和基本操作能力（20分）。②课堂效果评价：采用自编问卷进行调查，共包括5个项目，即学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力、临床逻辑思维能力，每个项目均分为3个等级，显著提高计5分，能够提高但用处不大计3分，没有什么帮助计1分。③实习生满意度调查：采用自编问卷进行调查，为4个等级，包括非常满意、满意、一般和不满意，满意度=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生专业基础理论、病例处理能力以及基本操作能力评价

观察组实习生专业基础理论评分、病例处理能力以及基本操作能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组实习生课堂效果评价

观察组实习生在学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力以及培养临床逻辑思维能力方面评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组实习生满意度评价

观察组实习生教学满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

以往的呼吸内科教学查房采用的是传统的教学模式，即每2周进行1次教学查房[9]。临床教学查房是结合具体病例分析判断的一种教学方法，是教学与临床的有机结合[10-12]。临床教学查房是实施技术主导、提高专业技术水平活动方式之一，利用临床常见病症进行教学[13]，向实习生讲解临床实践中经常遇见的问题，引导实习生分析和解决问题，提高其学习能力以及解决问题的能力，并逐渐形成独立的临床诊疗思维[14]。

以往我院呼吸内科教学查房中一般采用传统教学查房模式，由教师预先准备选择病例，对疾病的相关理论进行完整讲解，并穿插一些提问。传统的教学模式开展中，师生定位明确[15]，实习生的学习完全在固定模式下实现，教学内容过于枯燥，实习生往往是被动参与教学过程[16]，不少实习生的临床知识仍然停留在见习时的水平，对于解决问题能力并无太大的作用。现代教育要求向素质教育转变，培养出具有创新能力和实践能力的医学人才，因此在教学中，应以实习生为中心，整合传统教学、网络教学和信息技术，对实习生进行讲解。在教学活动中，教师作为组织者、帮助者而存在，为实习生学习提供必要的学习情境，提高实习生主动性和积极性。我院在临床教学查房中引入临床路径理念，针对呼吸内科某种疾病监测、治疗等制订严格的诊疗顺序、诊疗计划，从而减少资源浪费。临床路径教学法的应用优势在不少报道中有体现，田代印等[17]将临床路径的教学方法应用于小儿呼吸内科教学中，结果显示临床路径的教学方法具有一定的优势和较好的效果，且随着越来越多的学生参加到这种教学方法中来，对小儿呼吸内科临床教学将起到一定的积极作用，研究结果指出采用临床路径教学能够提高理论知识成绩、操作能力以及满意度[18]。我院在呼吸内科教学查房中采用临床路径式教学法，组织实习生模拟征询，组织临床教学内容，与传统教学方法比较，取得了较好的教学效果。结果显示，观察组实习生课堂效果各指标评分显著高于对照组（P<0.05），教学满意度高于对照组（P<0.05），与以往的报道结果[18]一致。付强等[19]研究结果表明，采用临床路径教学法有利于转变教师的教学模式，教师能够教导实习生学会学习，在临床教学阶段，逐渐转变实习生学习态度，通过逐步训练，提高实习生完全独立学习能力。

临床路径教学法在改变实习生学习态度方面有很大的帮助，临床路径教学法能够提供更加程序化的诊疗计划[20-24]，教师教学更加方便，实习生也能够在积累知识的同时勇于创新。从本研究可以看出，采用临床路径式教学法能够提高实习生获取知识能力、临床思维能力以及创新能力等。这是因为临床路径式教学法要求实习生提前准备与疾病相关的资料，因此实习生需要初步了解疾病的诊断和治疗；教学中要求实习生进行讨论，实习生需自行查阅相关文献，进行独立临床思维活动；在讨论环节，通过讨论加深对疾病的理解，使实习生获取知识的能力大大提高。临床路径教学法是医务工作者总结出来的一种教学方法，与常规教学比较，实习生具有更加清晰的临床思维，能够将自己所学与临床实际结合在一起，更加全面地获取知识，并进行归纳总结，提高临床思维能力。临床路径式教学法强调自学过程，在教学中不断启发实习生提出问题，分析疾病的病因、诊治、转归，提高实习生自主探索创新能力。

综上所述，在呼吸内科查房教学中采用临床路径式教学法能够提高教学效果，提高实习医生对教学的满意度，具有推广价值。

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呼吸内科专科理论知识篇2

【关键词】呼吸内科；住院患者；健康教育；需求分析；对策

呼吸系统疾病是临床中常见病、多发病，患者大多年龄较大、病程长、反复发病[1]。应用护理程序开展健康教育可使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且也成为一种护理和治疗手段。我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者进行了调查，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者采用便利抽样法进行了调查，其中男62例，女50例，年龄17-78岁，60岁以上患者有65例；受教育程度：小学以下11例，初中61例，高中（中专）25例，大专及以上15例。

1.2方法对112例呼吸内科住院患者进行临床资料分析，并开展问卷调查。在治疗方面，医生要对所有住院患者均给予呼吸内科常规治疗，护理方式主要以呼吸道护理、营养护理和心理护理等护理措施为主，并为患者提供整洁、安静、舒适的病房环境，并及时做好通气，以减少交叉感染的可能。掌握好雾化吸入治疗时间，随时随刻监控患者病情，第一时间为患者清理呼吸道分泌物，以上内容称为综合护理干。与患者及其家属进行足够的交流以及详细的沟通，通过疾病及治疗相关知识的讲解使其正确的看待疾病及治疗；使患者知道治疗的重要性以及具体过程，并了解患者对其进行心理护理和疏导其心理情况以及生理困难，协助其缓解不良情绪，战胜心理障碍，树立起自信心，主动参与治疗以及配合医护工作。

2结果

患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求是46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。

3讨论

3.1患者对健康教育形式需求的分析本调查结果显示，患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。说明患者最易接受的教育方式，仍是传统的“医患交流”方式，他们认为与医护人员面对面交流更有针对性，语言更通俗易懂。而对其他形式的需求低可能与呼吸内科患者大多数是呼吸内科住院患者有关，他们的听力和视力水平下降、文化水平相对较低等原因使他们更倾向于传统的“医患交流”方式。

3.2常见的护理问题及应对策略

3.2.1药物治疗护理氨茶碱是有效解痉止喘药物，但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度；β2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放，增加气道黏膜纤毛的清除能力，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用，应充分认识其作用及副作用。医治呼吸内科重症患者时，多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入，应立即建立两个静脉通路，一条专用于特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢，观察有无恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不良反应。吸入制剂时要注意吸入方法和副作用。

3.2.2氧疗及卧床护理患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1-2L/min，浓度在24%-28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服。但也造成患者心理上对氧的依赖。所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。给氧过程中，定期观察氧疗情况。

3.3健康教育应以传统医患交流为主针对患者对健康教育方式的需求情况，在实施健康教育时，应因人而异，针对具体情况因人施教。根据患者文化程度及呼吸内科患者的特点，制订通俗易懂的健康教育内容，以传统的医患交流为主，并利用辅助手段进行健康教育，如图片、宣传栏、小册子、录像等。根据患者对健康知识的掌握程度，利用各种方式，反复进行教育。

综上所述，呼吸内科呼吸内科住院患者产生的护理问题与多种因素有关，主要与呼吸内科住院的病情、年龄、家庭的经济状况及环境相关，并且各个因素之间可以相互影响，加重呼吸内科住院患者的病情。但是通过适当的解释、教育及制定合理的解决方案能够减轻患者的心里负担，改善患者的治疗疗效，提高患者对于护理的满意度，减少医患纠纷，促使患者早日康复。

参考文献

呼吸内科专科理论知识篇3

本文结合笔者自身睡眠呼吸疾病的相关教学经验，以培养全面性的睡眠呼吸专业医护人才为出发点，阐述睡眠呼吸疾病教学在医学生教育中的重要性以及应该注意的问题，使教师掌握睡眠呼吸疾病基本的解剖学、生理学机制与各个系统之间的联系，并注重学生职业道德和法制观念的形成，提高学生的自学能力。

［关键词］

睡眠呼吸；医学生；教学实践

睡眠医学是医学领域中一门新兴的边缘医学，而睡眠呼吸疾病是睡眠医学中非常重要的一类疾病。20世纪70年代起，美国斯坦福大学首次对睡眠呼吸暂停综合症患者进行睡眠监测，并成立了诊治睡眠疾患者的睡眠中心。由此，以睡眠呼吸暂停综合症为代表的睡眠呼吸疾病逐渐成为一个独立疾病，从而带动全世界睡眠医学的发展。20世纪80年代初，持续气道正压通气技术及悬雍垂咽软腭成形术用于睡眠呼吸暂停疾，该疾病的治疗方面取得突破。过去25年是国际睡眠医学进展最快的时期，然而，对于国内临床医学专业的医学生来说，对睡眠呼吸疾病的认识却停留在浅显阶段。临床医学内科学中呼吸疾病部分设有睡眠呼吸暂停疾病一章，很多院校选择这个章节为选修课，或者即便是必修课，也忽略了相应的临床教学实践。临床医学生在步入临床后对睡眠呼吸疾病的了解知之甚少。下面，本文对睡眠呼吸疾病进行介绍，并对在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程的重要性以及遇到的问题及对策进行详细阐述。

一、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的必要性

睡眠呼吸障碍（Sleepdisorderbreathing,SDB）是睡眠呼吸疾病的主要疾病之一。相关研究表明，SDB与高血压、中风、心肌梗死及充血性心力衰竭密切相关，已引起心脏科、神经科医生的重视。国内有人正在研究无创通气治疗顽固性高血压，有人开发脑氧饱和度监测技术。研究结果表明，睡眠呼吸疾病患者夜间脑组织的血氧供应降低与总血氧饱和度降低相关联，但患者清醒后大脑血氧供应的恢复存在滞后现象，并提醒重症患者次日出现脑缺氧症状勿容忽视；呼吸生理表明上气道局部神经反应性对维持上气道开放有重要作用。在睡眠呼吸疾病发病机制中，上气道塌陷与睡眠时上气道局部神经反射减弱或消失有关。保持上气道结构完整是保护该神经反射的前提，这就是为什么某些经过外科手术治疗后的患者呼吸暂停/低通气指数未得到明显改善甚至增高的原因。遗传学表明，SDB在不同的种族患病率存在差异，亚裔、西班牙裔及非洲裔美国人较高加索裔高，发病呈家族聚集性遗传的特征。然而，在中国，睡眠医学专科建设相对落后，这主要是由于我国的相关学科建设有着特殊的管理实情，各级医院重视不够，患者以及群众对睡眠疾病认识不足。对于就诊的顽固性高血压患者、糖尿病血糖控制不理想，甲状腺功能低下合并SDB，以及心力衰竭合并陈施呼吸等患者，很多国内医院的医生并不能在第一时间想到睡眠呼吸疾病与原发病的关联，对睡眠疾病缺乏认识，还有的医生自己患了睡眠呼吸疾病却不知道医治，这在知识和理念上均与先进国家相差很大。近几年，北京、上海等大城市的医院以及一些省会城市和直辖市的综合性三甲医院已经开始着手开设睡眠疾病的相关科室，一些较小的城市仍没有相关科室和专职睡眠疾病的医生。普通群众对睡眠疾病的认识和重视度不足，医生也常出现误诊，如认为打鼾是睡得好的表现，将发作性睡眠病当做癫痫来诊断和治疗等，大大影响了睡眠医学的发展。因为睡眠医学未能得到广泛普及，很多患者直至病情严重时才前来就诊。睡眠医学的发展离不开专业睡眠医护人员的临床实践和各项临床与基础研究，但对于临床医学生来说，由于睡眠呼吸疾病与其他各个系统均有关联，且属于新兴的边缘学科，在内科学部分开展睡眠呼吸疾病的教学与实践就变得尤为重要。

二、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的形式

睡眠呼吸疾病目前以睡眠呼吸暂停综合征一个章节出现在内科学教科书和耳鼻喉科教科书中。由于该类疾病不被重视，导致有的医学院校出现以内科学为主或者以耳鼻喉科讲解为主，还出现内科学讲一遍，耳鼻喉学课程时再讲一遍的现象，更有甚者内科学和耳鼻喉科学均不讲解，导致该项教学内容的缺失。然而，即便是内科学和耳鼻喉科学均重视此类疾病，内科学治疗方面侧重于保守治疗，而耳鼻喉科侧重于手术，最后往往导致医学生在初学此门课程时就发生诊治方面的混淆。那么，什么样的模式才是最适合医学生的呢？我们建议整合一切医疗资源，由内科学教师、耳鼻喉教师，以及神经内科、精神内科、口腔科医师在一起备课，制订出一套理论授课方案，共同制作多媒体课件，内容也可以不拘泥于自己所授科目的教科书，要全面系统地讲解该类疾病。多媒体课件要声、图、文并茂，最好在睡眠中心选取一手病人的影像资料，对疾病的诊断、鉴别以及治疗进行讲解，这样能更直观地让医学生掌握疾病的诊治，提高对疾病的重视度。

三、实践授课形式的探索

睡眠呼吸疾病也属于交叉学科疾病，这种疾病与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、神经科、精神科、耳鼻喉科以及心理科、口腔科均有密切联系。比如，有些病人患有高血压或顽固性高血压，其首诊会到心血管科的高血压病门诊。医生进行包括引起高血压的各种可能因素在内的一系列检查，然而未发现异常。有经验的心血管医生会想到患者是否存在睡眠呼吸疾病，为病人进行相应的睡眠监测，最后发现病因。然而，睡眠呼吸疾病在临床上（尤其是在小一点的医院），很多时候是被忽略的，从而出现漏诊。因此，在医学生中开展睡眠呼吸疾病课程的教育，就是要加强医学生对这部分疾病的认识，从而在走到相应的科室后，不至于想不到有些症状与睡眠呼吸疾病的关联。所以，我们的临床实践就显得更为重要。我们在探索临床实践的过程中，发现效果最好的仍然是各个相关科室互相合作，每个科室抽出一名教师对学生在课间实践阶段发现的典型病例进行讲解。比如呼吸科会设有睡眠中心，该中心的病人有单纯睡眠呼吸暂停的病人；呼吸科病房还会有睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的病人，可以以此为病例进行详细讲解；心血管内科可以挑选高血压合并睡眠呼吸暂停的病例，心衰合并睡眠呼吸暂停或阐述呼吸的病例，进行讲解、比较；内分泌科可选择甲状腺功能低下合并睡眠呼吸暂停病例；另外，糖尿病肥胖病合并睡眠呼吸疾病也占很大比例……我们要逐科把相关知识传授给学生。

四、鼓励医学生查阅前沿知识，锻炼自主学习能力

关于睡眠呼吸疾病治疗方法，国内外有所不同。毕竟睡眠医学在国内属于新兴医学，很多经验借鉴于国外，但又不同于国外。跟睡眠呼吸疾病病因相关的颌面部结构在东西方人种中就有差别。东方人下颌更圆更短，睡眠呼吸疾病的发病率应高于西方高加索人种。另外，在儿童群体中，很多睡眠呼吸疾病是由扁桃体腺样体肥大引起的，严重的病例主张将扁桃体腺样体切除。然而美国最近的报道称，在扁桃体腺样体切除的患儿中，成年后又出现了睡眠呼吸疾病。这就给治疗该疾病带来了挑战。成人患者中，国内大部分选择无创正压通气进行治疗，一部分人选择手术，然而对手术的效果缺少跟踪数据，无法判定其疗效，这些都给医学生的教育增加了困难。所以我们提倡进入临床实习的医学生进行大量的文献检索与阅读，提高对这种疾病的诊断和治疗方面的认识，也提高睡眠呼吸疾病在医护人员和患者群体的认知程度。

总之，在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病的教学实践势在必行，这有利于整合各科医疗资源，提高医护人员、患者以及整个社会对睡眠呼吸疾病的认识，为更好地提高医疗服务质量、培养面向21世纪的全面睡眠医学人才提供支持。

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呼吸内科专科理论知识篇4

Abstract：Objective：ToexploretheapplicationeffectofPBLteachingmodelinrespiratorymedicineclinicalteaching.Method：Selecting200clinicalgraduationstudentspracticinginourinstitutein2012andthenstudentswererandomlydividedintotwogroups，100studentsintheobservationgroup，andtheother100studentsinthecontrastgroup.Thestudentsinthecontrolgroupreceivedtraditionalteaching.TheobservationgroupreceivedPBLteachingstudentsbasedontraditionalteachingmethod.Result：Thereisnostatisticalsignificancetocontrastthefundamentalknowledgebetweenobservationgroupstudentsandcontrastgroupstudents（P>0.05），whilethecomprehensiveabilityofcontrastgroupstudentsisobviouslygoodthanobservationgroupstudents（P

关键词：临床教学；呼吸内科；传统教学；方法实践

Keywords：clinicalteaching；respiratorymedicine；traditionalteaching；methodandpractice

中图分类号：G642；R246.1文献标识码：A文章编号：1006-4311（2014）14-0310-02＼

0引言

传统的教学方法是将学生看作是一种盛知识的容器，一味地把课本知识强行灌输给学生，从而抑制了学生学习主动性和积极性的发挥[1]。PBL已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，该模式是教师引导下以学生为中心的教学方式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。对2012年临床专业毕业在我院实习的100名学生实施PBL教学后，学生学习的积极性和主动性得到了充分的激发，取得了较为显著的教学效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取2012年临床专业毕业在我院实习的200名学生为研究对象，将200名学生随机分为两组，观察组学生100名，学生年龄21-25岁

1.2方法两组学生均接受同步教学，教学内容无异。对照组学生在学习的过程中，由教师采用传统教学方式对学生进行系统的讲解，并结合多媒体教学和时间教学等。两组学生在教学过程中的教学计划、教学进度以及使用的教材等无异，而观察组学生在接受教学之前，由老师组织对附近医院的呼吸内科进行参观，也可以将呼吸内科症状较为典型的患者请到教室，由老师提出问题，让学生围绕着所提出的问题进行分析，充分利用各种资料和信息，对答案进行探索，然后再由教师对学生答案进行点评、总结和补充。

1.3教学效果评价采用问卷调查的形式对两组学生进行主观评价，调查问卷分为两部分，第一部分为理论考试部分，第二部分为客观评价。由老师对笔试内容进行统一命题，题型设置为选择题、填空题以及简答题。第一部分占问卷分值的60%，第二部分占40%。

3讨论

上述研究结果清楚的显示出，观察组学生在接受PBL教学后，综合分数明显高于对照组接受传统教学的学生，（P

在PBL教学方式中，既往那种以讲授为主的教学方式被“问题教学方式”所替换，使学生的整个学习过程中都充斥着问题的思考和问题的解答。在整个教学过程中，通过提出问题，在起到提升学生的求知欲作用的同时，还能够有效提高教学效率，先前学生学习知识的被动灌输方式也逐渐变为主动求知的学习方式，使学生在整个学习过程中都充满着乐趣。学生学习主动性在得到充分调动之后，学生便会将更多的精力投入到老师的教学思维中，老师教学过程中各个问题的设立和解答也能被学生更好的理解，甚至在理解知识的同时还能够举一反三，提出不同的问题[2-3]。例如在呼吸内科肺心病的临床见习过程中，由专家或者教授首先提出一些让学生思考的问题。如此科目理论知识便能够通过提出的问题进行复习，在学生对问题做出解答之后，可以暂时不评论学生的答案，而是让学生通过对临床病人进行观察，学生在病例观察的同时，自然能够评论自己给出的答案，通过此方式能够加深理论知识在学生脑海中的印象，教学效果也能事半功倍[4]。

在传统教学中，教师是整个教学活动中的主角，而在PBL教学模式中，则是以学生主动学习为强调对象，临床呼吸内科见习阶段在应用PBL教学方法之后，在不同的教学阶段教师和学生主次之间的角色关系会不断发生变化。教师不再是课堂的领导者，在课堂中，教师能够和学生畅所欲言的探讨问题。例如肺心病的临床见习中，就利尿剂在治疗上的应用来讲可以和学生进行讨论，在此讨论过程中，教师只起到一个引导和组织的作用，要将学生作为课堂的主导者，学生在课堂中的主导作用要得到教师的充分尊重，对学生提出的意见给予鼓励，提高其思考和学习的积极性，使学生为自身的判断提供依据，最后在讨论中对意见进行总结。总结之后继续提出问题，归纳治疗原则以及利尿剂应用所造成的负面影响和积极的治疗作用，学生在对教师充分总结的知识进行回顾之后，书本中的知识点和实际治疗过程中的基本原则便能够得到更牢固的掌握，学生也在PBL教学模式中学到了临床思维方法，更好的将理论知识和临床实践相结合。在教学过程中，教师和学生角色互换能够显著提升学生的自我学习能力，更好的分析教材以及对教材进行综合归纳和总结。同时教师也要把握住角色的转换时机，更好的调动学生的学习积极性[5]。

总而言之，PBL教学法在临床见习中有着极为重要的作用，在加深学生对各种疾病了解的同时，学生对患者病史询问以及体格检查等各项基本技能也得到了显著的加强，学生临床综合思维能力也得到了更好的培养[6]。

参考文献：

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呼吸内科专科理论知识篇5

[关键词]三级护理查房；个案护理查房；护士；核心能力；培训

[中图分类号]R192.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）05（c）-0133-03

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationeffectoftwokindsofnursinground（threelevelnursingroundandcasenursinground）incorecompetencetrainingfornurseindepartmentofrespirationtoeffectivelyimprovecompetencetrainingofnurse.Methods22nurseswereselectedasresearchobjects，fromJanuarytoDecember2012wasselectedasbeforetraininggroupwhilefromJanuarytoDecember2012wasselectedasaftertraininggroup.Beforetraininggroupwasgiventhetraditionalnursingroundwhileaftertraininggroupwasgiventwokindsofnursinground.Theoreticalassessmentwasconductedandclinicalcomprehensiveabilitywasevaluatedinnursesbeforeandaftertraining.Assessmentandevaluationresultsbtweentwogroupswascomparedrespectively.ResultsAftertwokindsofnursinground，thespecialistknowledge，clinicalcomprehensiveabilityandnursingqualityofnurseswassignificantlyhigherthanthatofbeforetraining（P

[Keywords]Threelevelnursinground；Casenursinground；Nurse；Corecompetence；Training

护士核心能力是指护理教育中着重培养的护理人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位[1]。呼吸科是一个集各种危重老年患者、病情复杂的科室，服务对象往往是急危重患者，这就要求呼吸专科的护士必须具有较强的专业核心能力及跨呼吸专业的临床综合护理素质来应对变化多端的临床实践。护士核心能力培训是护理质量安全的保证，目的是提高护理人员的能力与素质。护理查房是不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[2]，而三级护理查房是护士进行核心能力训练搭建的平台[3]。近年来，本院呼吸科的护士日益年轻，护士核心能力培训迫在眉端。2013年1月起，本科采取两种形式的护理查房：三级护理查房与个案护理查房对护士核心能力进行培训，经过近1年的实践，取得阶段性成果。

1资料与方法

1.1一般资料

于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人；均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人；副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。

1.2方法

培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。

1.2.1成立核心能力培训管理小组核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。

1.2.2三级护理查房①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。

1.2.3个案护理查房本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者；多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3d后追踪护理效果及改进护理措施。

1.3效果评价

为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。

1.3.1评价指标专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术（70%）及临床护理技术规范（30%）。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。

1.3.2临床综合能力评估在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1护士培训前后专科理论知识及护理质量评分的比较

培训后，护士的专科理论知识评分为（85±7.8）分，护理质量评分为（94.58±4.5）分，分别与培训前比较，差异有统计学意义（P

2.2护士培训前后临床综合能力评分的比较

培训前后护士的临床综合能力（病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力）各项评分均明显提高（P

2.3护士培训前后对呼吸护理核心技术掌握情况的比较

培训后，护士对呼吸护理专项核心技术的掌握率明显提高（P

3讨论

3.1两种形式的护理查房对护士核心能力的促进作用

两种形式护理查房实施1年来，三级护理查房累计106次，个案护理查房10次，每次查房可充分调动护士的潜能，思辨护理能力。通过查房，护士对呼吸专业的三基知识的掌握、熟悉程度明显提高，专科理论知识考试合格率为100%。培训后护士的临床综合能力、呼吸护理核心技术掌握情况、护理质量均有不同程度的提高。

3.2三级护理查房对护士核心能力、护理质量的促进作用

三级护理查房以临床出现的护理问题为中心内容，根据患者的病情及对责任护士质量管理的需要，以解决患者当前需解决的问题为目标。通过三级护理查房，提出切实可行、有针对性的护理措施，为患者实施优质的护理服务；在查房中护士对诊疗常规、呼吸疾病的护理常规、用药护理、病情观察要点再次温习，可提高护理人员判断、分析、解决问题的能力，从而提高了护士的专科护理水平和临床综合能力。在查房中让护士对患者的病情有全面的了解，解决患者的实际问题，从而提高病陪人满意度，保证了护理安全，开展三级护理查房有利于护理质量的提高[6]。

3.3个案护理查房激发护理人员综合分析能力

个案护理查房患者应选择对患者护理中的难点、疑点、欠缺进行专项护理查房[7]。10次个案护理查房其中有2次是跨呼吸专业的护理查房；2例高危患者皮肤护理、5例多脏器功能衰竭的患者的护理，2例疾病护理应急流程修订、1例护理新技术的应用行讨论。个案护理查房3～5d要追踪护理效果，改进护理措施。护士通过个案护理查房，积极查找资料文献、查找循证护理依据，从而提高了解决问题的能力，独自思考、判断、综合分析问题的能力[8-12]。护士长、护理组长最后的点评、总结将护理知识、循证护理依据贯穿于临床护理实际工作中。个案护理查房可促进护士掌握危重患者的护理能力、急救应急能力、解决问题能力的明显提高[13-15]。

综上所述，开展两种形式护理查房能有效促进护士的专科理论知识、临床综合能力的提高，从中培训护士解决临床问题的能力，从而保证护理安全，提高护理质量，并使护士分层级管理模式得到有效落实。

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