机械行业的痛点篇1

【关键词】机械性静脉炎；喜疗妥软膏；地塞米松

经外周穿刺中心静脉导管近来广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗，但作为一种介入性有创性操作及导管在血管内的异物性，其置管后必然出现一些并发症，如导管脱落、血栓形成等，但最常见的是静脉炎。为了探寻一种预防PICC置管后静脉炎的发生的方法，我科从2011年5月来采用地塞米松冲管加多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）置管后外涂的方法，举得一定疗效，现将临床预防结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者64例，男34例，女30例，年龄23～79岁，平均（50.58±12.36）岁，乳腺癌26例，肺癌7例，胃癌24例，淋巴瘤7例。64例PICC导管均采用美国BD公司生产的外周中心静脉导管，型号5Fr，长度65cm。

1.2方法

1.2.1分组方法按照患者行置管的日期分组，单日为试验组，共32例，双日为对照组：32例。

1.2.2置管方法两组均有2名受过专业训练的护士，按照置管标准穿刺置管，试验组采用地塞米松5mg加入生理盐水250ml中形成混合液，置管时先用混合液冲洗PICC管腔及泡浸PICC管2min。对照组：按照常规方法浸泡导管（生理盐水），两组置管成功后采取肝素盐水封管。

1.2.3预处理方法试验组：穿刺后立即涂抹喜辽妥于穿刺点上方沿静脉走向皮肤，上至腋下水平，下至透明敷贴上缘，宽达臂围的1/2，轻轻按揉2～4min，至皮肤完全吸收，3次/天。对照组：穿刺后不行任何处理。

1.2.4疗效标准按INS的标准进行静脉炎的分级：0级：没有症状；Ⅰ级；穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉无条索状改变，无触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级；穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，触及硬结。

1.2.5观察方法按照静脉炎的标准，制成表格，记录置管当日至7日穿刺肢体情况。

1.2.6统计学方法使用SPSS13.0软件包，计数资料采用χ2检验，P

2结果

试验组的机械性静脉炎的发生率明显低于对照组，P

3讨论

经外周穿刺中心静脉导管因其易于操作，低感染，价格适中，留置时间长，对患者生活基本无影响等优点，近年来已被广泛应用于临床化疗、肠外营养、长期输液，特别适应于肿瘤化疗患者，但其并发症也不可避免，特别是静脉炎的发生，给患者带来痛苦甚至不能耐受而拔出导管造成经济损失。本研究实验组喝对照组机械性静脉炎发生率分别为：3.12%、21.9%，基本与相关文献报道类似[1]。

静脉炎产生的原因主要是由于经外周静脉中心置管（PICC）为侵人性操作，穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械性摩擦刺激，导管为外源物质，使机体产生应激的反应，从而产生静脉炎。同时其也导管的型号、穿刺者的技术、无菌的技术有关。

喜疗妥的活性成分主要是多磺酸基粘多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成与生长，促进局部血液的循环，刺激受损组织再生，同时还要有抗炎、抗渗出、止痛和促进伤口愈合的作用[2]，我们的经验是使用喜疗妥软膏后，顺血管方向以螺旋式手法具备按摩，置管部位，可以起到活血化瘀、促进局部血液循环的作用。按摩后可以使药物充分渗透搭配皮肤下，从而预防静脉炎的发生。地塞米松为糖皮质激素，具有稳定生物膜，阻止炎性物质、止痛物质、致敏物质的释放，同时能降低局部毛细血管的通透性，改善微血管的微循环，减轻炎症的发生和扩散，促进组织修复，对细菌、化学及机械刺激等引起的炎症有明显的抑制作用，能稳定溶酶体膜，减少组胺等炎性物质的释放，增加细胞的耐受性，对抗炎症反应，预防静脉炎的发生。

在置管前使用地塞米松注射液浸泡导管及置管后立即使用喜疗妥外涂，同时发挥抗凝、抗炎的作用，减少对血管的刺激，有效预防机械性静脉炎的发生。此操作简单、方便加之喜疗妥软膏药性温和，易吸收，无刺激性，患者容易接受，值得推广，特别是基层医院推广。

参考文献

机械行业的痛点篇2

[关键词]咪达唑仑；新生儿重症监护；机械通气；NICU；镇定；清醒；呼吸机；睡眠

机械通气是新生儿重症监护病房（NICU）重要治疗手段，由于其为侵入性操作，新生儿多出现烦躁不安和疼痛，依从性不高，容易出现人机对抗，影响治疗效果。针对机械通气的刺激性，治疗过程中选择应用镇静剂来缓解疼痛，达到镇静效果。苯巴比妥钠是临床使用较多的镇静药，但其半衰期较长，对新生儿的中枢神经存在影响。咪达唑仑是一种强效镇静药，相关研究指出其镇静效果迅速，适合作为机械通气的辅助治疗药物。本研究对咪达唑仑在NICU机械通气中的应用效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年2月～2015年2月我院新生儿重症监护病房以接受机械通气治疗的38例患儿为研究对象，经过患者家属及伦理委员会同意后，将其定为观察组（38例）使用咪达唑仑进行镇静，对照组（38例）是在基层医院使用苯巴比妥进行镇静的病例记录。其中观察组38例，男22例，女16例，日龄1～6d，平均（3.6±0.6）d，体重（2.9±013）kg，重症肺炎24例，新生儿窒息14例，对照组38例，男23例，女15例，日龄1～7d，平均（3.5±0.5）d，体重（2.8±0.4）kg，重症肺炎23例，新生儿窒息15例，组问基本资料如性别、年龄、体重等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均使用Christina新生儿呼吸机（德国Stephan公司）进行机械通气治疗，采用SIMV模式，根据原发病、胸片、上机前血气分析设置呼吸机初调参数，上机前后摄片了解肺部通气和气管插管位置，取气管分泌物，对其进行培养，根据血气分析结果调整相关参数。镇静给药：观察组使用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067040），持续静脉给药，剂量10～60μg/（kg・min），监测病情逐渐减量至机械通气停止。对照组使用苯巴比妥（天津金耀氨基酸有限公司，H12023381），先以20mg/kg剂量分2次静脉推注，12h后推注剂量2.5mg/kg，每12h推注1次，根据病情调整用量。

1.3观察指标

动态监测两组患儿心率、呼吸频率、血压和血气，应用Ramsay量表对两组的镇静效果评分，具体评分标准如下：患儿表现为烦躁或焦虑不安计1分；清醒，安静合作计2分；安静入睡，对指令有反应计3分；入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷计4分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝计5分；嗜睡，对刺激无任何反应计6分。镇静效率即维持Ramsay3～4分的时间占总镇静时间的百分比。记录两组患儿机械通气时间和停药后完全清醒时间（Ramsay达到2分）。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组问采用t检验，计数资料%表示，采用x2检验比较分析，P

2结果

两组用药后心率、呼吸频率、血压和血气明显好于用药前，观察组4项指标改善效果明显好于对照组，见表1；观察组镇静效率（83.2±7.2）%，机械通气时间（129.8±43.6）min，停药后完全清醒时间（62.5±8.5）min，对照组镇静效率（77.8±6.4）%，机械通气时间（131.8±42.2）min，停药后完全清醒时间（68.5±9.5）min，组问镇静效率和清醒时间比较差异显著，组问机械通气时间比较无显著差异，具体见表2。两组用药过程中未出现严重不良反应。

3讨论

NICU的对象包括重度窒息、休克和严重感染患儿等，是抢救危重症患儿的主要科室。机械通气是新生儿呼吸治疗技术，是改善新生儿氧供的重要方式，良好的同时是保证机体代谢、避免肺损伤的必要条件。在该技术操作中需要进行气管插管和侵入性，这也是造成新生儿烦躁不适和疼痛的主要原因，人机对抗是NICU病房彘需解决的临床问题。NICU患儿在接受如扎针、抽血等操作时，疼痛刺激易引起烦躁、心率增快、血氧饱和度下降等，临床上适当予以镇静药物来缓解疼痛和烦躁，以便呼吸循环衰竭患儿的治疗。

咪达唑仑是新一代镇静药，具有抗焦虑、镇静、催眠和肌肉松弛等功效，其特点是起效迅速，镇静效果远远优于安定，新生儿体内半衰期短，因此更易于控制药效，鉴于上述特点咪达唑仑逐渐应用于机械通气治疗当中。报道指出机械通气对呼吸循环存在影响，在使用镇静药物时就需要考虑药物对呼吸循环的影响。

本研究比较了咪达唑仑和苯巴比妥用药过程中对患儿心率、呼吸频率、血压和血气的影响，结果提示咪达唑仑对上述指标的改善效果均好于苯巴比妥，说明咪达唑仑有利于消除人机对抗，改善呼吸循环，降低代谢速率，减少患儿治疗过程中的耗氧量，从而减轻各脏器的代谢负担。以往多中心研究表明机械通气患者治疗过程中使用镇静药物可有效减轻焦虑和躁动，有助于缩短机械通气时间。观察组本次治疗中的镇静效率明显好于对照组，该结果和已有报道结果基本一致。

机械行业的痛点篇3

作者简介：谭琦（1970-），女，郑州市人，民族：汉，籍贯：广东，口腔医学专业本科，郑州市口腔医院，主治医师，研究方向：牙体牙髓。摘要：随着医疗技术的发展，之前许多需要拔牙的患者都可以免除拔牙的痛苦，这一切都得益于根管治疗技术的进步。牙齿使用寿命的延长，对人们生活质量的提高具有积极的意义。本文在对三种根管Mtwo机用镍钛旋转锉、Protaper手用镍钛锉和传统不锈钢K锉临床效果比较的基础上，得出三种根管预备器械优劣。希望为临床医生选择合适的根管预备器械提供一定的参考依据。

关键词:根管预备；Mtwo机用镜铁旋转挫；Protaper手用镍铁挫；改良逐步后退法

中图分类号:R781.33文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-074-02早在19世纪中期，根管治疗术（RTC）就已经出现，随着其技术不断进步和完善，已经成为治疗牙龈髓病和根尖周病的常用治疗方法。这种方法一方面可以扩大成形根管，彻底的清除根管内坏死物质和牙龈组织，同时也可以适当的对根管内进行消毒，最后再对根管进行严密填充，避免根管内感染性物质对根尖周组织产生不良刺激，达到治疗根尖周病的目的。根管治疗术一般包括三个步骤：一是根管预备，二是根管消毒，三是根管填充。

众所周知，根管预备成形是根管治疗（rootcanaltherapy，RCT)成败的关键因素之一。在根管治疗的过程之前，首要的工作是根管预备，在预备的过程中，要清除根管内坏死物质、微生物及其代谢产物，清除根管壁上感染的牙本质，成型根管等，以方便根管填充，简单的说其目的就是清洁和成型。成熟的根管预备技术以及成形能力良好的根管器械是根管预备成形不可或缺的两个条件。因此，在治疗牙龈髓病和根尖周病的过程中，医生不仅要对根管解剖形态十分熟悉，性能良好的根管预备器械、完善的设备也是必备的。

上个世纪八十年代后期，在医疗器械中越来越多的医疗机构开始使用手动镍铁预备器械。由于镍钛合金弹性模量低，不易生锈，且所制成的医疗器械弹性及抗扭断力远远高于普通的不锈钢器械，因此镍钛合金又被称为“形态记忆金属”。又因为镍铁预备器械可减少器械在根管内的回复力，能够较好的保持原根管的走向，大大的减少根管的偏移、肩台和时部等并发症的发生，使得RCT术后疼痛和根尖周组织的机械性损伤率大大降低，简化了根管预备的步骤.进入九十年代，机用镍铁逐渐推广，较大程度的提高了切削效率，这种医疗器械开始受到越来越多临床医生的青睐。机用镍铁器械其锥度（ISO标准锥度=0.02)都在0.04-0.12之间，比一般的不锈钢的K挫大，这样就导致其横截面刀刃不同，而横截面的差异最终决定了其切削力的差异。一种器械的刀刃倾斜角度决定了这种器械的切削效果。而牙是致密有弹性的物质，因此，在清除牙本质的过程中，哪种器械拥有正切角，哪种器械就效率越高，效果越好。而机用镍钛器械大多都是正切角，切削动作形成的碎屑堆积不容易发生，使得其优越性更加明显，最终镍钛机用器械在当代根管治疗术中更加受临床医生的欢迎。下面我们通过实验对三种根管治疗器械治疗效果进行比对。

1材料与方法

1.1临床资料

选择某市口腔医院牙体牙髓一科就诊的需行第一磨牙RCT的患者100例，共121颗患牙，选取IAF为15#的根管276个且根管弯曲度介于15-35°之间，其中男性55例、共56颗患牙，女性45例、共65颗患牙，年龄范围为17-69岁。同时将其随机分为三组：A组、B组和C组，每组分别为41、38、42颗患牙。A组：患者31例，使用不锈钢K挫改良逐步后退法预备根管；B组：患者34例，使用Mtwo机用镍钛挫常规法预备根管；C组：患者35例，使用Protaper手用镇钛挫冠向下法预备根管。

1.2标准

1）修复前有可疑牙髓病变的患牙；

2）诊断为各种类型的牙髓炎或根尖周炎的患牙，且至少有一个根管弯曲度在15-35°之间，且IAF为15#；

3）根尖孔已发育完全且根管通畅的患牙；

4）修复错位牙；

5）患牙有治疗保留的价值；

6）选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙；

7）无明显牙根内、外吸收及牙根折的患牙；

8）患者知情同意，配合治疗。

1.3器材与设备

超声治疗仪；必兰麻注射器；X光牙片机；手动不锈钢K-file；Mtwo机用镜钛根管预备系统；Raypex5根管测量仪；Protaper手用镇钛锉；侧方加压充填器；金刚砂车针；G钻；量角器。

1.4方法

清除根管壁残余物质、根管成形是根管预备器械切削能力的主要功能。临床医师最为关心的问题是医疗器械的切削能力，因为根管治疗的成功与否与根管预备器械的切削能力有直接关联。目前较为常见的切削评价方法有：根管预备时间，扫描电镜观察，术后疼痛情况，根管内印模技术，普通X线片法，Brammnte系统及其改进，牙科CT等。但受条件的限制，我们通常采用普通X线片法、根管预备时间和术后疼痛情况三种方法来评价。

2结果

A组根管恰填率83.2%，B组根管恰填率93.5%，C组根管恰填率93.3%。A组根管预备时间平均为568.7±167.4s/根，B组平均为235.6±69.7s/根，C组平均为490.1=fcl23.8s/根。B组明显短于A组和C组，差异有统计学意义（P

3讨论

随着人们生活节奏的加快，高效安全的根管预备器在临床过程中更能起到事半功倍的效果。对患者来说节约了就诊时间，对医生来说减轻了操作疲劳。本文通过研究根管预备时间的差异，表明Mtwo机用镍钛器械要优于Protaper手用镍钛和不锈钢K挫，究其原因有两个方面：一是Mtwo预备只有四个步骤，而Protaper有五个步骤，不锈钢K挫则更加繁琐，因此三者相比，Mtwo预备用时较少。二是三者的横切面设计不同，Mtwo采用特殊的S横切面，保证了其尖锐的切面和正切角，这一点要优于Protaper手用镍钛器械盒不锈钢K挫。

本研究的另一点创新之处在于严格控制了根管的弯曲度。这一点与国内外许多学者所做的镍钛器械盒不锈钢器械之间比较最大不同之处。大部分的学者研究成形效果所用的器械预备根管，仅仅要求弯曲度大于10°。而弯曲根管分为三类：直根管（0°-5°），中度弯曲根管（10°-20°），中度弯曲根管（25°-75°）。本次实验选用的15°-35°之间弯曲度的根管，同时选用具有相似根尖孔大小(IAF=15#)的根管，考虑到实验的平衡性，这是之前研究者所没有考虑的。

参考文献

［1］KellyW,LiopR.Theeffectofpreparationproceduresontheoriginalcanalshapeonapicalforamenshape［J］.JEndod,1975.

［2］BergmansE,VanCleynenbreugelJ,WeversM.LambrechtsP(2001)MechanicalrootcanalpreparationwithNi-Tirotaryinstruments：rationale,performanceandsafety.StatusreportfortheAmericanJournalofDentistry.AmericanJournalofDentistry14,324-333.

［3］ThompsonSA,DummerPMH(1997c)ShapingabilityofProFile.04taperSeries29rotarynickel-titaniuminstrumentsinsimulatedcanals.Parti.InternationalEndodonticJournal30,1-7.

机械行业的痛点篇4

432131湖北省孝感市孝南区肖港镇群富村卫生室胡吉明

神经卡压综合征多是浅表神经因手术、外伤等机械性损伤，致使皮神经末端形成神经球瘤，局部结缔组织增生形成粘连、瘢痕压迫而引发的局部表皮感觉异常。本病在身体的表面看不到损伤，因此，有人将其称为“不见伤口的损伤”。笔者应用局部注射治疗神经卡压综合征取得了较好的效果，现将体会介绍如下。

临床表现和诊断依据

病史全部有手术史或外伤史，且多于1周后出现症状。所有患者无糖尿病、高血压病等慢性病病史。

疼痛性质为灼痛、刺痛，尤其当轻微摩擦局部可以诱发瞬间出现、迅速消失的神经样疼痛，仔细按压局部可以找到神经疼痛刺激点，按压局部可以出现难以忍受的疼痛，放松后消失。

皮肤感觉异常手术切口周围皮肤出现感觉迟钝、消失，或敏感。

治疗方法

本病一般可以自愈，对于手术1个月后的患者，如VRSs口述分级评分法评定为中等度疼痛或剧烈疼痛，应及时治疗。

先用手指慢慢按压局部，找出疼痛敏感点，这也常常是受损皮神经投影处，有时疼痛会呈放射性，用紫药水局部做好标记。常规局部消毒，手指按压局部固定皮神经投影处，用5ml注射器配7号注射针头抽吸药液，于手指前皮肤处进针后缓慢向压痛点推进，至皮神经投影处附近时，患者会出现难以忍受的疼痛并向他处放射，此时停止进针，缓慢注射完药液以减轻患者疼痛。

药物配制一般用2%利多卡因1ml+强的松龙25mg，药液不要太多，以免患者在注射时疼痛难忍，注射部位的准确选取也很重要。

注射10天后观察疗效，用VRS口述分级评分法评定效果，如为轻微疼痛则暂缓注射，如为中等程度疼痛则再次注射，10天后再次观察，依此类推，一般不超过3次。

治疗思考

随着近年手术治疗疾病的增多，神经卡压综合征也有增多趋势，出现症状后患者或者医生一般都认为会自愈而放弃治疗，致使患者长期忍受疼痛，甚至导致全身不适。局部注射疗法简单易掌握，使用得当有时可以起到意想不到的效果。局部注射可以阻止手术切口瘢痕和皮神经断端神经球瘤形成，减轻瘢痕对神经球瘤的压迫而达到疼痛消失的效果。

【专家点评】

250021山东省立医院赵序利

神经阻滞疗法治疗神经卡压综合征是临床上常用的治疗方法，如果诊断明确、注射部位准确，多可以收到满意的临床效果。

神经阻滞是一种创伤小、风险低、行之有效的疼痛治疗手段。但在基层医疗机构，尤其是村卫生室，医生的医疗风险意识还比较淡薄，医生在进行治疗操作时需要与患者常规签署有创操作知情同意书，至少应该告知应用糖皮质激素可能带来的风险及防范措施，针刀治疗可能带来的风险及防范措施，治疗的效果和疗程。

进行阻滞治疗时应确保无菌操作，严格执行医院感染管理的规定，并严格控制无菌操作。针刀操作应严格按照操作规范进行，与神经、血管走形方向平行，避免操作过程中损伤血管、神经等重大并发症发生。

链接

由于神经卡压的概念鲜为人知，所以，临床医生对此病多缺乏诊治经验。表面上看，这种疾病的发病率并不高，事实上这是许多该病患者未得到正确的诊断，有部分患者可能被误诊为神经内科疾病，或者不典型的颈椎病、软组织病变等。

机械行业的痛点篇5

机械通气已被广泛应用于临床危重患者的治疗之中，了解患者机械通气过程中的不适和痛苦，并对其进行舒适研究，对于提高患者的生活质量和提高人性化护理具有十分重要的意义。

1机械通气不适的影响因素

1.1生理因素

1.1.1气管插管此为引起机械通气患者不适的内源性应激源，经口气管插管的患者会感到口腔胀痛，甚至引起牙齿损伤和口腔黏膜撕裂伤，牙龈疼痛。

1.1.2吸痰吸痰是主要的外源性应激源，有50%以上患者感觉不适与疼痛，约50%患者有感觉憋气，引起剧烈呛咳。

1.1.3沟通障碍研究表明，沟通障碍时患者会体验更多的负性情绪反应，导致睡眠、休息障碍，是焦虑和恐惧的主要原因，经口或鼻气管插管进行机械通气时，气管导管经喉部进入气管内，导管的气囊在声带的下方，因此患者无法讲话。

1.1.4活动受限由于机械通气时患者处于被动，活动受限，包括吞咽和翻身受限，失去自由、完全不能活动等。

1.2心理因素

1.2.1孤独使用呼吸机的患者通常在监护室治疗，与家人分开，极易产生孤独感，由于人工气道的建立导致与他人沟通障碍，患者的孤独感更加明显。

1.2.2自我概念紊乱呼吸机治疗疗程长的患者不仅产生生理上的依赖，也导致心理上依赖，许多患者把呼吸机看作自己身体的一部分。

1.3社会因素周围环境：机械通气患者多入住ICU，陌生的环境、封闭的管理、仪器的报警声、长期灯的照明、其他患者的声等，均可对其构成不良刺激。

2提高机械通气患者舒适性护理研究

2.1应用马斯洛需要层次论指导舒适护理

患者在机械通气期分3个阶段。第一阶段：患者麻醉未醒，无自主呼吸。由于患者缺乏自我保护能力，此阶段的护理首先是患者最基本的生存需要，提供生命支持，维持生命体征平稳；其次是生理安全需要，密切观察病情变化，连续监护心电、心率、呼吸、血压、体温。每小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入量和输出量，吸入氧浓度、潮气量，每分钟通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。预防呼吸道感染。强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒，气管内滴入和全身应用敏感抗生素，预防呼吸道阻塞，是机械通气中常出现的问题之一。可因气管插管或起位置不正引起，也可由吸痰不彻底或湿化不足粘痰阻塞支气管等引起。通气矫正套管位置或反复拍背吸痰，暂时增加通气量办法，大多数可在短期内恢复。第二阶段：患者麻醉清醒，自主呼吸逐渐恢复。由于气管插管，机械通气及环境陌生等导致患者不适，产生不安全感，患者表现为紧张、焦虑、烦躁不安。患者最迫切的需要是安全需要，特别是心理安全的需要。护士要有良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件。护士在工作中表情自然，仪表庄重，配合过硬的业务技能，可以使患者增强安全感和对护士的信任感，这在抢救工作中显得尤为突出1］。另外实施音乐干预，将患者选定的曲目存储于MP3播放机中，然后请患者试听，循环播放、并向患者讲解音乐所显示的内容，指导患者进行情景联想。另有报道，音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用，减少ICU环境对患者的影响2］。第三阶段：患者自主呼吸恢复，停用呼吸机，生命体征逐渐平稳。由于气管插管，患者不能用言语表达自己的意愿，因此，极度焦虑、烦躁不安，迫切需要和护士进行有效的沟通，满足其爱与归属及自尊的需要。在沟通中护士教会患者可用打手势、写卡片，点头等动作进行有效的沟通。

2.2护理技术舒适性研究

舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于具体护理行为中。在护理技术操作时，除以轻柔的手、精湛的技术、丰富的专业知识，体贴周到的服务提供基本舒适护理外，尚应在护理技术的应用、创新研究中注意舒适效果的评价、看重减少机械通气的伤害和疼痛，如经鼻气管插管固定方法的改进。采用短胶布鼻翼固定法比传统长胶布交叉面颊部固定法患者更易耐受和可靠5］。减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入，声门下分泌物的引流：①充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。②将简易呼吸器与气管套管相连，在患者的吸气末轻轻挤压，简易呼吸器，使肺充分膨胀。在患者开始呼吸时，用力挤压呼吸器，同时助于将气囊放气，使气体从气管导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将积贮于气囊上方的滞留物吹至咽部，立即充盈气囊防止滞留物逆流，迅速用吸痰管将滞留物吸出。操作前后均应吸纯氧3min，此法可重复操作。加强口腔护理，根据口腔pH值选用清洗液，pH值高选用2%~3%硼酸液擦洗，pH值低可选用2%碳酸氢钠液擦洗，pH值中性时1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。控制胃内容物的反流，将患者直起45°(半卧位)可预防呼吸机相关性肺炎的发生。采用易弯曲小口径(直径3mm)的胃管进行有间隔的分次喂食。半卧位虽不能完全避免胃食管反流，但能避免肺误吸3］(胃管顶端通过幽门)可减少胃容量，使肠道内细菌的上行迁移减少4］。另外硅胶面罩用于无创呼吸机给氧等，可使患者更加舒适。

参考文献

［1］运怀英，满力.论舒适护理的美学要求.护理学杂志，2006，21(5)：7475.

［2］范瑛.围术期音乐治疗的研究进展.医学与社会,2005，18(1)：2123.

［3］蔡少华.呼吸机相关肺炎的预防策略.国外医学内科学分册，2000，27(6)：242.