实用盆底超声诊断学范文篇1

关键词：慢性盆腔炎；暖宫定痛汤；寒湿凝滞；温经化湿

中图分类号：R271.911.33

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2008)03-0667-02

盆腔炎(pelvicinflammatorydisease，PID)是妇女常见的疾病，即女性内生殖器(子宫体部、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，有急性及慢性盆腔炎之分[1]。急性者因治疗不当未能彻底治愈，迁延日久可转为慢性[2]。近年来随着宫内节育器和手术广泛开展，慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势。鉴于目前疗效评定客观指标少，主观因素又不能排除，笔者于2003年3月-2005年7月用超声观察刘奉五先生的验方暖宫定痛汤治疗下焦寒湿型慢性盆腔炎40例，并与静滴青霉素+甲硝唑40例对照研究，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料共137例，均为本院门诊及住院部患者，通过临床诊断为慢性盆腔炎，再经中医诊断为下焦寒湿型者80例。将该80例随机分为两组。治疗组40例，年龄21～30岁12例，31～40岁15例，41～50岁13例，经超声检查，有炎性包块18例，有盆腔积液9例，有盆腔(包括输卵管、卵巢)脓肿13例。对照组40例，年龄21～30岁16例，31～40岁19例，41～50岁5例，经超声检查，有炎性包块17例，有盆腔积液12例，有盆腔脓肿11例。

1.2诊断标准(1)西医诊断标准[3]：症状：小腹坠胀，疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累后、后、月经前后加重；有易疲劳、精神不振等全身症状，白带量多。体征：子宫常呈后位，活动受限，双侧附件增厚呈片状，或条索状，子宫骶韧带增粗，触痛。(2)中医诊断标准[2]：小腹疼痛冷感，遇热痛减，带下增多，色白质稀，月经后期，量少色黯有块，头晕神疲乏力，腰骶酸痛，畏寒肢冷，或婚久不孕。舌质淡或有瘀点，苔白腻，脉沉迟。(3)超声诊断标准[4]：附件部可探及一系列大小不等的增厚迂曲的连续带状结构；内部呈无回声区，或有少许细弱光点，有时可见液平分层征；管状长形肿块边缘增厚，不规则或模糊；子宫直肠凹处呈椭圆形无回声区；双侧附件部出现纺锤形肿块图像、囊实混合性肿块；子宫增大，宫腔内出现液性无回声区或肌层内有不均质的光点回声。

1.3观察指标治疗前在月经干净3～7天进行双合诊及用彩色多普勒超声仪器(TOSHIBSSA―140，探头频率为3.75)观察盆腔声像图，疗程结束后亦于相同的时间内进行双合诊，彩色超声仪器(同前)复查盆腔声像图。

2治疗方法

2.1治疗组应用暖宫定痛汤[5](橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，葫芦巴9g，延胡索9g，五灵脂9g，川楝子9g，制香附9g，乌药9g)，水煎服，日1剂，2次分服，10天为1个疗程，观察3个疗程判定疗效。服药期间停用其它所有治疗性中西药物，若月经量多经期停服。

2.2对照组以青霉素(皮试后)+甲硝唑静滴，其疗程同治疗组。

3疗效标准及结果

3.1疗效标准[6-7]痊愈：临床症状，体征均消失，B超检查附件区无包块，盆腔无积液，停药物后半年不复发；显效：临床症状，体征基本正常，B超检查附件区包块最大直径缩小1/2以上，盆腔积液减少2/3；好转：临床症状，体征有所改善，B超检查附件区包块最大直径缩小不足1/2，盆腔积液减少1/2；无效：临床症状，体征及B超检查均无改善。

3.2两组疗效比较见表1。

3.4两组不良反应比较治疗组服药初期轻度咽干者3人，未做任何处理自行缓解，余无不适。对照组在第2疗程出现不同程度恶心、厌食症状者17人。

4讨论

慢性盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，可导致不孕、月经失调、异位妊娠等，经久难愈，反复发作。病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及厌氧菌[1]。中医认为其病因为素体虚弱，复因生活所伤，感染外邪；或急性迁延日久而成。其主要病机为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致；临床常见的有气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊等诸因素[2]。其诊断要结合病史，做宫颈口、后穹隆穿刺或腹腔镜检查，常规作超声检查[1]。超声检查仪器便于移动，价格相对便宜，无创以及可以重复检查，受到医学界的高度重视[4]；盆腔炎累及的部位、严重程度、急慢性阶段不同，起声像图差异很大，所以，超声检查对盆腔炎的诊断包括炎症范围、有无脓肿形成(见图1、图2)具有重要意义，对治疗效果的观察评价也是一项方便的重要手段[8]。

暖宫定痛汤是刘奉五先生以橘核丸为借鉴的温经散寒、行气活血、化瘀定痛的验方，温而不燥是其特点。其中橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴温经散寒除下焦寒湿；制香附、川楝子、乌药、延胡索、五灵脂行气活血，化瘀定痛。橘核辛苦温，入肝经，行肝经之结气，治少腹两侧之肿痛；荔枝核辛温入肝经，行少腹两侧之气结而定痛，为肝经的血分药，行血中之寒气；佐以葫芦巴、小茴香暖下焦祛寒湿，加强温经散寒、行气止痛的作用；香附辛香偏温，生用走胸胁，制后行少腹，旁彻腰膝，入气分，行气中之血，故能活血；延胡索苦平入血分，活血化瘀，行血中之气，二药相伍，一入气分，一入血分，行气活血，化瘀止痛相辅相成；配合川楝子、五灵脂、乌药以加强行气活血的作用；其中乌药辛散温通，既能散寒活血、理气止痛，又能排泄停聚之水湿，对于寒湿引起的白带有通因通用之用，使白带有出路，湿去而带止[9]。现代药理研究认为小茴香含挥发油、脂肪油、脂肪酸等，有镇痛作用，并且对金黄色葡萄球菌、真菌、孢子菌、鸟型结核杆菌有杀灭作用，香附含香附烯、香附醇、α-香附酮等挥发油，有轻度雌激素样作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用，川楝子含川楝素、异川楝素、楝树碱、山柰醇等成分，对金黄色葡萄球菌、多种真菌有抑制作用，尚有抗炎、抗癌等作用，乌药含生物碱及挥发油，有镇痛、抗炎、抗菌等作用，延胡索含多种生物碱，有较强的镇痛作用，五灵脂含维生素A类物质、多量树脂、尿素、尿酸等成分，有抗应激、抗炎、抗菌、增强免疫等作用[10]。

西医治疗盆腔炎多用抗生素，往往会出现胃肠道反应等副作用，且易产生耐药性，如抗生素无效则考虑手术治疗[1]。与此相比，采用中医药治疗慢性盆腔炎不但毒副作用小易被患者接受，而且临床疗效显著。笔者通过超声观察研究发现暖宫定痛汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎是一种行之有效的方法，值得推广。

参考文献

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[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：302-303.

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[5]彭怀仁.中华名医方剂大全[M].北京：金盾出版社，1991：723.

[6]吕佩瑾，鲁永鲜.妇科疾病诊断与疗效标准[M].上海：上海中医药出版社，2006：9-11.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则[S].1993：251.

[8]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2000：693.

实用盆底超声诊断学范文

关键词：三维超声检查；妇科急腹症；手术病理诊断

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月-2018年3月期间收治的87例妇科急腹症患者作为研究对象，年龄22岁-46岁，平均年龄（35.08±2.34）岁；腹痛至入院就诊时间为0.5h-34h，平均就诊时间（17.54±1.85）h。患者就诊时均出现不同程度的下腹部疼痛、坠胀，部分患者有恶心、呕吐，严重者伴盆腔包块、阴道流血等情况。经临床病理诊断：44例异位妊娠，21例子宫内膜异位囊肿，13例卵巢囊肿蒂扭转，9例黄体囊肿破裂。

1.2方法

设备：麦迪逊公司的V20彩色多普勒超声诊断仪，配经阴道，三维探头及超声断层成像技术（TUI）软件，并配有超声工作站。方法：对患者行三维超声检查，应用三维探头，经腹部探头频率调整为3.5MHz-5MHz，经阴道探头频率调整为6MHz-8.5MHz。行经阴道检查时需告知患者排空膀胱，取截石位，探头置入阴道，扫描子宫内多切面，观察患者子宫内膜的厚度、双侧有无包块、盆腔积液等。如发现包块，则对其进行仔细检查。行经腹部检查时，患者取仰卧位，确保膀胱充盈，行耻骨、子宫以及四周全方位扫描，观察患者盆腔部位是否存在游离液体。检测结束后，经TUI处理，发送至超声工作站生成超声诊断报告。

1.3观察指标

对患者三维超声检查报告结果进行分析，以病理、手术结果为金标准，评估超声诊断的符合率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料采用率（%）表示。

2结果

对患者超声诊断结果与临床诊断结果进行对比，以临床诊断结果为金标准，总符合率为95.40%。

实用盆底超声诊断学范文

关键词：超声波检测；宫内节育器；三查；生殖健康普查

B型超声波检测是应用超声波对实体软组织器官进行实时动态扫描的影像学检测技术，其在妇产科学临床应用特点在于能较为清楚显示子宫、附件、盆腔等脏器组织以及子宫内容物。因此在计划生育领域中，应用B超来对育龄妇女进行“三查”(查环、查孕、查病)的范围越来越广泛[1]。本文通过对育龄妇女环情、孕情以及病情的普查，旨在探讨B超在计划生育“三查”中的应用价值。现将结果报告如下：

1.临床资料与方法

1.1研究对象

选取2011年9月我单位556例接受B型超声波检查的育龄妇女作为研究对象进行回顾性研究，年龄21岁~49岁，平均年龄(35±14)岁。

1.2判断标准

判断标准共有四种，分别是：①正常：IUD位于近子宫底部的宫腔内，其上缘距宫底表面浆膜层之间的距离17—20mm；②下移：IUD下缘到宫颈内口距离小于10mm或IUD上缘距宫底表面浆膜层距离大于20mm；③嵌顿：IUD脱离宫腔中心部位，偏离入肌层或接近于浆膜层，IUD上缘与宫底表面浆膜层之间的距离不足10mm或IUD的某一部分凸向子宫壁、IUD强回声平面与宫腔平面不平行、IUD至子宫前后壁浆膜层的距离不对称；④带器妊娠：宫内可见妊娠囊以及IUD的强回声[1]。

1.3检查仪器及方法

选用的仪器为便携式超声诊断仪CTS--3300，探头频率3.5MHz。受检者于检查前膀胱常规充盈，取仰卧位，由专职的医生进行B超操作，于耻骨联合上方，纵、横、斜切扫查，观察子宫．附件及宫内节育器(IUD)的声像图，对有症状的妇女着重检查。观察并记录子宫形态、大小、位置、是否妊娠、双侧附件有无包块及囊肿、是否有IUD及其部位、是否有带器妊娠等。

2.结果

2.1避孕措施结构

所有受试者的避孕措施结构依次为，无避孕措施占17.6%(98/556)、使用避孕药具占21.9%(122/556)、放置IUD占56.3%(313/556)、已批准怀孕占3.8%(21/556)、其它占0.4%(2/556)(见表1)。

表1受试者的避孕措施结构(%)

2.2B超检测

B超检测结果，发现IUD脱落占3.5%(11/313)、IUD嵌顿占1.3%(4/313)、IUD低置占2.6%(8/313)、IUD下移占3.8%(12/313)、因症需换IUD占4.8%(15/313)、计划外怀孕占0.2%(1/556)、子宫肌瘤占3.4%(19/556)、卵巢囊肿占3.1%(17/556)、盆腔积液占2.2%(12/556)(见表2)。

表2受试者的B超检测结果比较(%)

3.讨论

育龄妇女的生殖健康普查工作已成为计划生育技术服务的一项重要内容，在对育龄妇女环情、孕情，病情的普查(简称为“三查”)中发现，妇科疾病发病率呈逐年上升趋势，并且出现年轻化的趋势[2]。但是因为一系列的因素，部分育龄妇女，尤其是基层妇女，没有接受普查，因而没有及时发现病情，导致发现病情时即已较为严重[3]。宫内节育器(IUD)是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国IUD的使用率占世界节育器避孕总人数的80%，然而目前IUD在宫腔内的有效存放率仍然不理想，因此及早发现问题，能有效地提高IUD的安全有效性[1]。

目前认为B型超声诊断具有无创伤、无痛、诊断正确、可重复性强、使用便捷、价格低廉等特点，因而为广大的临床医生及患者所认可。B型超声诊断应用于妇科疾病普查，能起到了对妇科常见疾病早发现、早诊断的重要作用，例如：生殖系统肿瘤、腹腔及盆腔肿物、计划生育术后并发症等[4]。因此目前已把B超作为育龄妇女“三查”中最准确、首选的检查手段。因此本研究以此为出发点，分析应用超声波检测在育龄妇女“三查”中的临床价值。

结果显示，应用B型超声诊断能较好的判断出受检者的IUD的放置位置，能了解是否需要更换IUD，同时B型超声诊断能较为准确的检出计划外怀孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿以及盆腔积液。因此B型超声诊断在计划生育普查及妇女生殖健康普查中有很高的应用价值，能极大的提升广大育龄妇女生殖健康保健的意识。

参考文献

[1]毓星，吴乃森．计划生育超声诊断学[M]．第2版．北京：科学技术文献出版社，2006：39-59．

[2]钟惠琴，陆海娟，伍小辉，等．超声波检测在妇科计划生育手术中的应用价值[J]．浙江临床医学杂志，2009，11(3)：274-275．