口腔护理的评估范文

口腔是白血病常见感染部位之一。化疗后更易并发口腔炎及口腔溃疡，影响患者正常饮食，造成营养缺乏，水和电解质紊乱，低蛋白血症，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。儿童白血病患者化疗后口腔炎发生率与血液病类型及化疗药物的剂量等有关，感染率高。因此，有效预防和加强护理，积极防治口腔感染极为重要。近年来我科在观察、护理儿童白血病患儿化疗后并发口腔黏膜感染方面取得一定经验，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料实验组为2003年9月至2006年6月在我院儿科住院的急性白血病化疗患者102例.其中男61例，女41例：急性淋巴细胞性白血病72例，急性非淋巴细胞性白血病30例，平均年龄（13.6±2.76）岁。对照组为2003年8月前在我院儿科住院的急性白血病化疗患者46例，其中男29例，女17例。两组化疗强度相当，差异无显著性意义。

1.2方法

1.2.1对照组接受血液科常规护理，未接受专业性预防口腔炎的护理。采取回顾性调查方法，了解对照组病例口腔病变的发生率。统计住院期间发生口腔黏膜病变的病例，依据WHO口腔炎诊断标准进行分度。

1.2.2实验组为接受以下护理措施的住院患者

1.2.2.1针对性健康宣教人院时进行与预防口腔溃疡相关的知识评估。评估口腔黏膜情况、pH值、溃疡病史等，在此基础上进行知识宣教，包括：口腔溃疡的概念、引起溃疡的原因、溃疡的分度及意义、pH值测定的意义和方法、漱口液的选择、化疗后口腔溃疡的易发时间等。

1.2.2.2口腔pH值矫正口腔pH值正常值为6.7-7.1，化疗患者口腔唾液分泌减少，pH值也发生变化，常降至5.0-5.5，不能有效抑制口腔中的细菌[1]。于化疗前、化疗中、化疗后，14天内，每日清晨漱El前将pH试纸置于舌下2～3秒，充分湿润，读出pH值。pH值低于6.6，给予以朵贝液含漱；pH值在6.7-7.1之间，用生理盐水或凉开水含漱；pH值在7.1以上，用硼酸漱液含漱，使口腔pH值维持在6.7-7.1之间。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析，采用X检验，P

2结果

2.1口腔炎发病情况实验组发病率为30.39%，明显低于对照组，差异具有显著性意义（P

2.2口腔pH值测定情况护理干预前，99例口腔pH值为正常范围，占97.06%；3例口腔pH值>7.1，占2.94%。化疗期间，21例口腔pH值低于6.6，10例大于7.1，经漱口液矫正维持在6.7-7.1之间。

3讨论

3.1口腔护理的措施口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或溃疡中具有非常重要的作用，以预防为主要目的。对患者进行心理护理指导，充分调动患者自我防护意识。强调护理过程中应该观察和处理的重点，护患双方协调一致。使口腔护理更具有目的性。指导患者保持口腔清洁卫生，常规可用口泰及生理盐水加过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间，由于患者药物反应比较明显，恶心、呕吐，进食明显减少应加强口腔护理。①每日予5%的碳酸氢钠，1.5%的过氧化氢溶液交替漱口，每次含漱3-5min，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。②冷开水漱口能有效地预防和治疗恶性肿瘤患者化疗后所致的口腔炎。③急性白血病患者在诱导期和巩固强化期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染。在使用广谱抗生素第3天起用5%的碳酸氢钠溶液早晚各1次进行口腔护理。创造口腔碱性环境.抑制真菌的生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。必要时可加用二性霉素B溶液漱口。

3.2口腔pH值的矫正13腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染.当pH值降低时易出现真菌感染.其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。通过矫正口腔pH值，改变口腔内环境，从而达到预防El腔炎的做法已得到公认[2]。

3.3口腔病变的预防①自患者入院起每日评估其口腔情况，注意ISt腔粘膜及牙龈色泽、温湿度、有无腐烂及感染进行有针对性处理、宣教。强调预防口腔感染的重要性，嘱患者注意口腔清洁卫生。②有效刷牙，患者可刷牙，牙刷宜小且软，血小板在50xl0～L以下患者，以棉签擦洗。牙刷使用前用开水洗烫，刷牙动作要轻，以免碰伤牙龈，要纵向彻底清刷，顾及牙齿各面。③化疗前去除口腔病灶以尽可能减少携带的致病菌，通常半年洁齿1次。戒烟。义齿每餐后取不同牙刷清洗干净再装上，睡前取下清洗后放冷开水中浸泡。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。④注意漱1：3液选择，pH测量偏碱时选2%硼酸液，偏酸时选3%碳酸氢钠液，中性者选1：500呋喃西林液或生理盐水。对不适应漱1：3液气味的患者.可选用5%聚维酮碘液漱口，它具有无刺激性，无过敏反应，毒性极低、杀菌力强，易溶于水的特点，且不受血液、血浆、脓液、肥皂等影响，故不需测定口腔pH值。

参考文献：

口腔护理的评估范文篇2

关键词：子宫切除；腹腔镜手术；开腹手术；临床护理

全子宫切除术是妇科常见手术之一，全球每年执行约100万例全子宫切除术，近年来因子宫大出血、子宫恶性肿瘤、有症状子宫肌瘤等疾病发病率上升，我国子宫切除术执行例逐年增加。子宫切除术按照途径可分为腹腔镜下全子宫切除术（Laparoscopictotalhysterectomy，LTH）以及传统开腹下行全子宫切除术[1]。两种术式手术适应证、禁忌症、路径、术后并发症发生情况、围术期应激水平均存在一定差异，因此围术期临床护理内容也不尽相同。本次研究试对比两种手术围术期临床护理内容、结果，探讨护理重点。

1资料及方法

1.1一般资料

以2010年1月～2014年12月，医院收治的全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：①开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除；②临床资料完整；③未同期联合其它手术术式。开腹手术患者395例，纳入开腹组，年龄12～86岁、平均（45.4±8.0）岁，子宫肌瘤247例、子宫内膜异位症80例、其它68例。腹腔镜手术173例，纳入腹腔镜组，年龄25～77岁、平均（48.4±6.1）岁，其中子宫肌瘤94例、子宫内膜异位症11例、卵巢良性肿瘤6例、宫颈病变5例、其它57例。

1.2方法

1.2.1相同点

（1）术前护理：①术前监护，包括生命体征、意识状况、病情变化进展情况；②落实辅助检查，若有必要还需进行心电监护、吸氧等，遵医用药，评估患者压疮风险、管道需求、特殊情况；②术前准备，患者确认、肠道准备、药敏实验、除去物品、备皮、患者配合训练、术前康复训练；③术前访视，评估患者心理状态、术前睡眠质量、应激指标水平。

（2）术中护理：①准备特殊器械，准备特殊气体；②准备药品准备，查点输液药品、外用药与消毒剂、急救药品；③记录抗生素应用情况；④协助医师做好手术，进行手术标记、体温管理、尿道管理、管理、标本管理、术中备血、术中生理与病理状态、器械配合、手术物品清点；⑤准做好手术文书记录。

（3）术后护理：①苏醒时护理，落实体征监护、风险管理，关注患者生命体征、意识与精神状况、管道情况；②并发症预防，特别关注有无麻醉相关并发症、切口愈合情况、肠道功能恢复情况；③生活护理，包括饮食护理、康复训练、心理指导；④出院前健康教育，性生活指导、心理调节、来院复查等。

1.2.2异同点

（1）术前护理：①腹腔镜手术，气腹禁忌症筛查、确然以及动态评估，如腔内急、慢性炎症，术前需进行X检查，术前需静卧10min以上；②开腹手术，全麻或腰硬联合麻醉，应筛查有无开腹手术禁忌症，如凝血功能紊乱。

（2）术中护理：①腹腔镜手术，注气阶段可能有不适，需进行心理护理，加强监护，气腹管理也非常重要，器械护士还应关注设备稳定性、腹内压维持情况，关注术中并发症，配合意识做好术中处理如腹腔积液引流；②开腹手术切口较大，需进行抗感染处理，落实术前皮肤清洁，术后还应清洁切口周围皮肤。

（3）术后护理：①腹腔镜手术，预防与气腹有关并发症，如皮下气肿、肺不张、空气栓塞等，以空气栓塞为例，可能出现眩晕、头痛、出汗、肢体麻木、视觉不清、呼吸微弱等症状表现，应选择头低脚高左侧卧位；②开腹手术，积极预防切口相关并发症，因多为全麻或腰硬联合麻醉，术后发生粘连性肠梗阻风险也较大，术后禁水食时间相对较长，术后还可能发生呼吸抑制，部分需要吸氧。

1.3观察指标

手术指标，如手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术前住院时间，并发症发生情况，如输尿管损伤、切口愈合不良、气腹综合征、更年期综合症等。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P

2结果

2.1手术与住院情况

开腹组手术时间、术后排气时间、术后住院时间高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P

表1腹腔镜组与开腹组手术与住院情况对比（x±s）

注：与腹腔镜组相比，*P

2.2术后并发症

腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组，感染率低于开腹组，差异具有统计学意义（P

表2腹腔镜组与开腹手术组并发症发生情况对比

注：与腹腔镜组相比，*P

3讨论

近年来，随着手术技术的进步，腹腔镜与开腹子宫切除术适应证逐渐趋同，主治子宫肌瘤、子宫腺疾病、卵巢良性肿瘤，本次研究也证实了这一点。子宫体积成为手术术式选择的重要依据，开腹手术适用于子宫体积较大、较小患者，一般认为腹腔镜子宫切除体积不宜超过12孕周。开腹手术、腹腔镜手术护理内容相同点较多，包括术前监护、辅助检查护理、风险评估、基本的呼术前准备、术前训练、术前访视、术中仪器设备管理、药品试剂准备、手术管理、文书记录、术后体征监护、风险管理、生活护理、出院前健康教育等，在细节上虽然有一定差异，但从护理的作用来看殊途同归，如术前风险评估，开腹手术、腹腔镜手术手术不同，后者一般膀胱截石、头低脚高位，局部受压情况存在一定差异，术前压疮发生风险评估关注局部皮肤位置便存在一定差异[2]。许多护理内容为全子宫切除术共性护理，如术前应激水平检测、术前禁水食、术后健康教育等，这些共性内容旨在保障手术安全、降低创伤性操作所致并发症发生风险、提升患者子宫切除后生命质量与自我管理水平。

但需注意的是，因手术适应证、禁忌症、执行路径、操作特点、并发症发生特点等存在不同，围术期护理也存在一定差异。以腹腔镜为例，其存在一定术中中转风险，常见中转原因为腹腔积液、术中粘连等，尽管完善的术前检查、腹腔镜风险评估可降低中转率，但护士也应做好应急护理准备，而开腹手术几无手术终止情况，术中应急护理以遵医嘱用药处置低血压等危象为主[3-5]。从对比情况来看，开腹组手术时间、术后排气时间、术后住院时间高于腹腔镜组，腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组，感染率低于开腹组，差异具有统计学意义（P

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011

[2]郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查[J].中国护理管理，2011，11（4）：49-51.

[3]邹放军，黄薇，周婷，等.电视腹腔镜下筋膜内子宫切除术与开腹子宫切除术临床对照分析[J].中国内镜杂志，2009，15（4）：377-379.

口腔护理的评估范文

将80例入住ICU病房的脑卒中患者随机分成两组，观察组采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液行口腔护理，对照组使用生理盐水进行常规口腔护理，观察两组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneu-moniaVAP）发生率。结果观察组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及VAP发生率、气管插管时间、机械通气时间住院天数均显著低于对照组（P

[关键词]

婴儿口腔护理器：三氯新含漱液：口腔护理：脑卒中

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2016）01-0074-03

doi：10.3969/j.issn.1009～16x.2016.01.30

脑卒中患者大多病情危重，治疗及住院时间长许多患者都需要气管插管进行机械通气治疗，经口气管插管导致患者不能经口进食，咀嚼吞咽功能受限导致口腔自净作用显著减弱，此外，脑卒中患者口腔局部黏膜免疫力减弱，从而口腔内细菌容易大量繁殖，不及时护理口腔卫生将显著提高呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的发生率。VAP是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，VAP的发生导致患者脱机困难，感染途径难以切断，延长住院时间增加诊疗费用，甚至提高住院死亡率因此如何降低VAP的感染率和死亡率一直是ICU医护人员共同关注的问题为了探索有效的口腔护理方法，防治脑卒中患者口腔溃疡真菌感染，降低VAP的发生率及患者的住院时间，本文对脑卒中且经口气管插管患者进行研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：纳入2013年6月至2015年6月入住ICU脑卒中患者87例，排除其中7例机械通气前已存在或可疑存在肺部感染，剩余80例随机进行分组。观察组40例，男26例，女14例，年龄28～70岁，平均（53.30±14.74）岁，其中缺血性脑卒中26例、出血性脑卒中14例：对照组40例，男，7例，女13例，年龄29～75岁，平均（59.09±16.62）岁，其中缺血性脑卒中，25例出血性脑卒中15例纳入标准：（1）年龄28～75岁：（2）入ICU前24h内或入ICU后行经口气管插管术并行机械通气：（2）预计机械通气时间>72h：（4）机械通气24h内行口腔护理.两组患者性别年龄病例数原发病合并症等方面差异无统计学意义（p>0.05）

1.2方法：从患者行气管插管第二天开始进行口腔护理，开始前对患者意识状态进行评估，如有躁动，予适当镇静治疗口腔护理前首先检查导管气囊充气压力，保证气囊与气管壁紧密贴合尽量吸净呼吸道和口腔内分泌物，将气管插管移至一侧口角，进行口腔评估（口腔异味口腔溃疡牙菌斑），操作完毕后记录内容包括患者的姓名床号住院号诊断开始及结束机械通气的时间等观察组患者采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液行口腔护理，每天早中晚3次，遵循NSWHealth重症监护指南推荐刷牙时间，3～4mi。/次对照组采用传统擦洗法结合生理盐水行口腔护理观察7天后比较两组差异记录患者自入院后气管插管时间，机械通气时间及住院天数，比较两组的差异根据、VAp诊断标准，记录7天后发生、VAp例数，比较两组统计学意义

1.2.1口腔异味评价：护士在7天后评价口腔异味，并进行检测计分采用感官测定法进行评估，以0～3分记分法记分，见表1

1.2.2口腔溃疡评价：根据世界卫生组织（WHO）分级标准对口腔溃疡进行评估，并以0-4级记录，见表2。护士在7天后评价口腔溃疡，并进行检测计分

1.2.3牙菌斑评价：牙菌斑是ICU患者呼吸道致病菌的潜在危害，按照Silness和Loe提出以牙龈附近牙菌班的厚度及量为标准进行计分，见表3。护士在7天后评价口腔牙菌斑，并进行检测计分。1.24VAP诊断标准根据中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南（2013）中vAP诊断标准确诊：（1）患者使用呼吸机>48h或撤机拔管38℃或10×109/L或

1.3统计学处理：使用sPssl7.0版统计学软件对本次实验数据进行处理，正态分布计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本，检验计数资料以率或构成比表示，采用、X2检验比较两组间的差异.以P

2.结果

2.1两组口腔异味溃疡牙菌斑指数差异比较：观察组口腔异味口腔溃疡牙菌斑指数较对照组均减少，且差异具有统计学意义（P

2.2两组患者经口气管插管时间、机械通气时间、住院天数差异比较：观察组患者经口气管插管时间、机械通气时间及住院天数较对照组均减少，差异有统计学意义（P

3.讨论

婴儿口腔护理器具有其特殊的结构及功能，包括刷头和刷柄，2个部分，其中刷头有海绵包裹，减少了护理器对口腔黏膜的损伤，通过刷头上通孔刷柄上的注水通道和负压通道，使水流在口腔和装置内腔中形成了一个环流，当刷头工作时，其360°转动和移动，能有效清洁口腔舌面牙齿等部位及口腔深部积聚的分泌物。

三氯新（三氯羟基二苯醚）含漱液是一种新型温和的抗菌剂，含有高效杀菌剂三氯新和强抗病毒作用的植物提取物茶多酚甘草甜素以及维生素F等有效成分，对革兰阳性菌和阴性菌真菌病毒等具有广泛的杀菌抑菌作用，尤其对引起牙龈炎牙周炎口臭和口腔溃疡的病菌具有有效的杀菌作用

脑卒中患者具有病情危重（常处于昏迷状态）长期使用呼吸机留置胃管吞咽功能障碍长期卧床机体免疫力低等特点，同时患者因使用大剂量的抗生素激素脱水剂，致口腔。H值改变，易致菌群失调，口腔内微生物迅速繁殖，导致口臭口腔溃疡口腔真菌感染的发生，严重者可诱发肺部感染因此，对脑卒中患者行有效的口腔护理显得尤其重要，选择合理的口腔护理溶液及护理工具，能有效地减少和预防口腔感染的发生，进而减少VAp的发生，利于脑卒中患者的康复