公共卫生服务体系篇1

关键词：公共卫生机构；服务质量整体评估；抽象框架

近年来，以SARS、甲型流感、手足口病为代表的各种慢性疾病患病率持续升高，公共卫生机构的作用越来越为重要。如何有效发挥公共卫生部门"预防和控制疾病，延长人类寿命，提高健康水平"的社会职能，提高其服务质量与水平日益成为全社会关注焦点。伴随着公共卫生医疗体制改革的不断深入，政府部门对于公共卫生机构的财政投入亦不断增加，其公益性日益凸显。加强对公共卫生服务部门的监督与管理，提高其运行效率与服务质量，是相关管理部门的重要任务。设计科学合理的评估指标，建立统一的质量评估标准是全面提高评估科学有效，发挥以评促建的关键和重点，而科学适用的概念性框架正是这些指标设计的基础。

1.我国公共卫生评估的现状及其存在的问题

当前，我国公共卫生机构涵盖有：疾病预防控制中心、慢性病防治中心、精神卫生中心、职业病防治院、健康教育所、妇幼保健院等众多机构。开展公共卫生服务质量评估是对我国公共卫生机构进行有效监管、提升服务能力、提高其职责有效性的重要方法和有效手段。

公共卫生机构评估在我国已经开展了数年，但尚未形成科学、全面、稳定的评估标准，评估实施效果也并不理想。究其表现不难发现：（1）考核重点不突出。评估多以日常工作为主要内容，缺乏对其职能履行和服务质量的考核；（2）考核标准不统一。对公共卫生机构的考核常针对不同专业不同性质分设不同标准，且只针对区级机构。（3）考核标准不科学。在以往的评估中，其评估标准随时间地区调整变化，缺乏成熟可借鉴的标准。

2008年卫生部了《疾病预防控制工作绩效评估标准》，该标准将众多的公共卫生职能赋予一家机构，在很多地方无法应用。由于全国公共卫生系统没有统一和固定的结构，该标准的评估内容在很多地方实际上由疾病预防控制中心、慢性病防治中心、职业病防治、结核病防治所、皮肤病防治所等众多机构共同分担。因此，在各单位应用此标准自评过程中，均存在大量的评价指标不属于其工作职责范畴，同时又有大量的工作缺乏评价指标的尴尬局面。

除此以外，无论是在理论界还是在实践操作过程中，针对卫生系统的评估内容多以绩效评估为主，关于服务质量评估的研究和运行相当匮乏。绩效评估过多的强调最终结果，忽视其过程的改善与其他因素对公共卫生服务效果的影响，对于公共卫生机构的评价存在局限于偏差。

2.适于我国公共卫生服务质量评估的抽象框架

以Donabedian的质量评价理论为依据，我们将公共卫生服务质量评估的概念框架分为3个基本维度维度：结构质量、过程质量和结果质量，以及中间结果这一辅助维度。用以区域公共卫生质量和各类公共卫生机构和组织，甚至于整个公共卫生系统的综合评估。

结构质量作为公共卫生体系的基础，主要涵盖有人力、物力和财力资源的投入，以及资源的安排及管理方式。结构质量能影响和促进服务过程和健康结果，尤其是当资源投入不能满足需要时其作用更加显著，而一旦必要的基础建设达到一定的水平，结构指标的价值将变小。结构质量包括两个方面：一是宏观结构质量，主要用来评价地方政府在公共卫生领域的重视程度和财政支持力度，这也可以用来鉴别外界因素对公共卫生机构服务质量的影响程度，可分为公共卫生政策发展、政府资源投入和保障机制等3个维度，其主要指标有公共卫生经费占GDP比例、每千人公共卫生专业人数、基本健康保险覆盖率等；二是微观方面，指各公共卫生机构内部管理水平和质量保障能力，如管理体系规范性、人员结构状况、学科建设水平、技术指导与培训状况等。

过程质量具体指公共卫生服务对受众的服务于反馈，即公共卫生机构动态运行的质量与效率。然而，公共卫生服务结果并不是一种瞬时性的效果显现，而且易受到其他因素的影响。因此，对其服务过程进行评价就显得尤为重要。管理学理论与实践表明，规范的服务（生产）过程与设计质量和预期结果之间存在直接的因果关系。过程质量主要包含技术水平和服务过程的相互作用两个方面，具体可分为监测、调查、干预、健康教育和督导等五个子维度。

结果质量指公共卫生服务活动对人群健康影响的结果，可分为最终的人群健康结果和中间结果。最终结果主要包括健康状况、期望寿命与死亡率等维度。其中健康状况主要指各种传染病与慢性病发病率、规范管理率、健康档案建档率、治愈率等。期望寿命与死亡率维度主要指期望寿命、伤残调整寿命年、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、其他疾病死亡率等指标。另外，最终结果还包括满意度调查结果。满意度指社会公众、相关部门、其他利益相关者对公共卫生服务的反应，也是评价公共卫生服务质量的重要指标，公共卫生机构可以根据满意度结果改进服务质量，调整资源配置，提高反应性、适宜性和可及性，更新技术，提高效率。该维度具体包含了单位职工满意度、社会公众满意度和相关部门满意度3个指标，并通过设计相关的调查问卷来实现。

中间结果是介于过程和最终结果之间的一类情况，也指项目和服务的短期结果，在有些时候也可看成是真正的健康结果。中间结果可以有多种不同的表现形式，这也反映了公共卫生服务的多样性。除了项目结果之外，中间结果主要包括健康行为和环境质量两个维度。其中，前者主要指行为干预效果，如吸烟率、经常体育锻炼率、定期体检率等，后者指生活环境的质量状况，如空气质量良好天数、饮水质量达标率等。

3.我国公共卫生服务质量评估的面临的困境

尽管在理论界展开了一系列关于公共卫生质量评估的研究，美、欧等国也进行了相应的实践尝试，但将质量评估全面运用到公共卫生领域并使其真正产生效果还是一件十分困难的事情。其主要原因在于以下几个方面：首先，还缺乏足够的理论基础，尤其是缺乏可供参考的标准、成熟的经验和循证化的方法。其次，各部门普遍重视短期绩效，质量评估强调对过程的控制来保证最终的健康效果，看重的是长期的保障，而不是一味追求不可控的健康指标，因而可能难以被有关部门所接受。另外，公共卫生的内涵和机构职能划分还有待进一步明确。公共卫生及机构提升服务质量、提升履行基本公共卫生服务的能力是一个持续而长久的过程，随着卫生技术的发展和政府资源投入的增加，公共卫生服务的质量将得到持续提高，并最终实现全民健康状况改善。

参考文献：

[1]刘激扬,余智萍.我国当前医患关系现状探析[J].中国现代医学杂志,2008,18(7):988-989.

[2]王炳毅.政府医疗管制模式重构研究[D].西南财经大学,2008(04).

[3]张松荣.深圳市慢性病防治机构服务质量评估指标体系与综合评价模型研究[D].中南大学,2010(05).

公共卫生服务体系篇2

【关键词】公共卫生；体系；职能；健康

全球经济一体化加速了世界各国经济的共同发展，由公共卫生事件引发的诸多问题已超越了国界，促使世界各国在公共卫生方面加强交流与合作，实现公共卫生方面的双赢和多赢。面对公共卫生的全球化发展，中国一直在探索如何在市场经济条件下，建立适应人民健康需求的现代公共卫生医疗体系。2003年卫生部按照国际通行标准，全面实行了医疗卫生体制改革，确定了中国公共卫生体系建设的总体目标：建立健全我国突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生监督体系；完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。并颁布了10部与公共卫生有关的法律，以及若干行政法规和部门规章，进一步加大了财政对公共卫生事业的支持力度。

现代公共卫生体系的最佳模式应该是政府行为+科学技术+社会动员。现代公共卫生体系是包括疾病预防控制、卫生监督、突发性公共卫生事件救治等体系在内的一个大范畴，解决公共卫生问题需要全社会共同参与。首先应将公共卫生体系作为一个整体，实现公共卫生体系的全面建设，保证个部门之间的协调合作，提高总体运作效率。另外，公共卫生职能履行必须有法律保障，应制定公共卫生体系的母法，明确公共卫生体系的构成及其职能，公共卫生的职权职责及其主体都应该是法定的，做到权责统一。根据发达国家实行的模式和世界卫生组织提出的适合亚太地区国家的现代公共卫生体系的框架，中国现代卫生体系的建设包含十个方面的基本职能，其中涉及三大类的卫生服务工作，各项职能的履行又可具体分解为规划、实施、技术支持、评价和质量改善、资源保障五个环节，需要不同的部门或机构来承担。

1现代公共卫生体系的构成

1.1建立完善的政府公共卫生机构。疾病预防控制机构、卫生监督机构、传染病院。

1.2预防和治疗的服务机构（医院、社区服务中心、社会团体等）；保障公众安全的部门（公安、消防等）；保障生存环境的机构（环境劳动保护、质量监督等）；促进精神健康的机构（文化、教育、体育等）；交通运输部门；提供经济资源的商务机构；救助弱势群体的民政慈善机构。

2现代公共卫生体系涉及的三大类卫生服务

2.1由政府疾病预防控制机构承担的，常规开展的疾病监测、疾病预防与控制、健康保护、应急处置等方面的卫生服务工作。

2.2制定健康的公共政策、调整卫生服务的方向和措施。减少环境对人群健康的不良影响，促进人们维护和改善自身健康。

2.3卫生服务的保证，有效保证卫生服务质量、公平性、安全性。

3现代公共卫生体系应履行的十项基本职能

3.1监测人群健康相关状况

①连续的收集整理、分析利用、报告反馈、交流与人群健康相关的信息；②建立并定期更新人群健康档案，编撰卫生年鉴；③人口、社会、经济学等信息；④人群健康水平，如营养膳食水平、生长发育水平等；⑤疾病或健康问题，如传染病、寄生虫病、心理疾患、突发卫生事件等；⑥疾病与健康相关的因素，如生物、环境等因素；⑦公共卫生服务的提供，如免疫接种、健康教育、妇幼保健等；⑧公共卫生资源，如经费、人力、机构、设施等；⑨公共卫生相关的科研和培训信息。

3.2疾病或健康危害事件的预防和控制

3.2.1对正在发生的疾病流行或危害人群健康突发事件，如传染病流行、新发疾病的出现、慢性病流行等，开展调查预防并采取控制措施，开展病例发现、诊断、治疗。

3.2.2对可能发生的突发公共卫生事件做好应急准备包括应急预案常规储备。

3.2.3对有明确病因的疾病实施健康保护措施，如免疫接种、饮水加氟、食盐加碘、职业防护、婚前和孕产期保健等。

4发展健康的公共政策和规划

4.1发展和适时更新健康的公共政策、法律法规、卫生标准等，指导公共卫生实践、支持个体和社区的健康行动、实现健康和公共卫生服务的公平性。

4.2发展和更新卫生规划，制定健康目标和可测量指标，实现连续的健康改善。

4.3多部门协调，保证公共政策的统一性

4.4全面发展公共卫生领导力量。

5执行公共政策、法律、行政法规、部门规章、卫生标准

5.1全面深入执行公共政策、法律、行政法规、部门规章、卫生标准等。

5.2依法开展卫生行政许可、资质认定、卫生监督。

5.3规范和督察卫生监督执法行为。

5.4通过教育和适当的机制，促进从业人员依从。

6开展健康教育和健康促进活动

6.1开发和制作适宜的健康传播材料。

6.2设计实施健康教育活动，发展个体改善健康所需的知识、技能、行为。

6.3设计和实施公共场所的健康促进活动，宣传支持个体的健康行动。

7动员社会参与，多部门合作

7.1通过社区组织和社区建设，提高社区解决健康问题的能力，实现增权。

7.2开展伙伴关系和建立健康联盟，共享资源，促进人群健康。

7.3组织合作伙伴承担部分公共卫生基本职能，并进行监督和管理。

8公共保证卫生服务的可及性和可用性

8.1保证个体和人群卫生服务的可及性和可用性。

8.2帮助弱势人群获取所需的卫生服务。

8.3通过多部门合作，实现卫生服务的公平性。

9保证卫生服务的质量和安全性

9.1制定适当的公共卫生服务标准，确定有效可靠的测量工具。

9.2监督卫生服务的质量和安全性。

9.3持续地改善卫生服务质量，提高卫生服务的安全性

10公共卫生体系基础结构建设。公共卫生体系的基础结构是庞大的公共卫生体系的神经中枢。

10.1发展公共卫生人力资源队伍，建立和完善职业资格、岗位准入、内部考核、分流机制，保证人力资源队伍的稳定、高素质、高效率。

10.2发展公共卫生信息系统，包括建设卫生信息平台、管理整合信息系统。

10.3建设公共卫生实验室，发展实验室检测能力。

10.4加强和完善组织结构体系，健全公共卫生体系管理和运行机制。

11研究、发展、实施革新性的公共卫生措施。此项职能为公共卫生实践和公共卫生体系的可持续性发展提供科学支撑。

11.1全面地开展基础性和应用性科学研究，研究公共卫生问题的原因和对策，发展革新性的公共卫生措施，支持公共卫生决策和实践。

11.2传播和转化研究成果，应用于公共卫生实践。

11.3与国内外高端研究机构和高等教育机构保持密切联系，开展合作。

参考文献

[1]《关于深化医疗改革的意见》。

公共卫生服务体系篇3

【关键词】基本公共卫生服务；质量监管；评价模式；探讨

【中图分类号】R230【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0555-01

基本公共卫生服务是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全社会居民提供的具有公益性质的卫生干预措施，主要发挥疾病防控的作用。该干预措施的实施程度和实施质量直接关系到居民对健康知识的了解程度、慢性病防治情况和全社会整体健康水平，因此应加强对基本公共卫生服务的质量监管并建立健全评价体系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本医疗保健等公共产品。本文重点对基本公共卫生服务的质量监管和评价模式进行阐述。

1基本公共卫生服务现状

基层医务人员总体服务水平偏低，大部分基层医疗机构医务人员严重匮乏，且面临日常工作量大、压力大等问题，对其服务工作的开展均产生不利影响。另外，多数基层医疗机构薪资水平较低，导致医务人员工作积极性降低，从而严重影响其服务质量。同时虽然卫生主管部门对医务人员进行了医疗服务相关知识的培训，但多数医疗机构未对医务人员就培训内容进行考核，且上级监管部门和医疗机构领导层缺乏对医务人员日常工作的有力监督，从而导致医务人员服务能力下降[1]。基层医疗机构忽视绩效考核结果的应用，大多数基层医疗机构已逐步推行对公共卫生服务情况的绩效考核，但对考核结果的改进措施和方案仍未及时跟进。由于大部分基层医疗机构未建立或落实公共卫生服务考核结果上报制度和定期通报制度，并且基本公共卫生服务质量监管制度未得到有力落实，因此难以保障公共卫生服务质量的持续提升。

2基本公共卫生服务质量监管模式的构建方法

监管层次划分，根据基本公共卫生服务质量监管制度的相关要求，监管层次可划分为管理层、执行层和结果层三个层次。其中卫生监管部门和财政部门属于管理层，主要负责基本公共卫生服务相关制度的制定和修改，起整体领导作用。执行层和结果层为各基层医疗卫生机构，主要负责公共卫生服务项目的具体实施，并负责和承担后续服务职责。

作用机制的构建，基本公共卫生服务质量监管模式中运用各项作用机制，有助于质量监管的顺利开展，并且可有效解决监管过程中出现的各种问题。作用机制具体表现为：⑴考评机制：上级卫生监管部门对基层医疗机构定期或不定期进行服务质量督导检查和医务人员服务水平考核，并及时定期上报检查和考核结果，同时要求基层医疗机构就检查和考核中发现的问题限期整改。⑵奖惩机制：通过施行薪资奖励、荣誉奖励和晋升奖励，调动医务人员的工作积极性。另外，对检查中出现严重问题、考核不合格或因工作失误导致严重后果的医务人员严格实行问责制度和通报制度，以提高医务人员的服务质量[2]。

3基本公共卫生服务质量的评价模式

基本公共卫生服务关系到人民群众的切身利益，因此为体现服务质量评价的公正性和公平性，通常委托利益不相关的第三方机构进行评价，第三方评价模式可有效增强基本公共卫生服务资源分配的合理性和公平性，并提升卫生服务专项资金的科学使用率。

3.1基本公共卫生服务质量的评价原则

核心是公信力，基本公共卫生服务质量评价中设立第三方评价模式是从人民群众满意度出发的科学举措，因此第三方评价模式需以公开化、透明化的评价方式进行评价，并通过完善相关的法律法规和建立健全相应的行业规章制度，提升第三方评价的可信度和规范程度，从而赢得基层医疗机构和人民群众的认可[3]。

关键是专业水平，第三方评价机构应建立完整的包括项目、财政支出、资金使用、季度年度报告、预算和职能行使在内的专业性较强的评价标准，以保障评价的权威性。另外，第三方评价机构应根据评价事项的不同，组建专业的评价团队，并在实施评价前对团队成员进行系统培训。

立足点是独立性，第三方评价的全过程需接受上级卫生监管部门的监管，但若监管部门过度行使监督职权会对第三方评价造成消极影响，并使第三方评价丧失其独立性，影响评价结果的准确性和权威性。因此，监管部门、基层医疗机构和人民群众应尽量减少对第三方评价机构的过度干扰，以确保评价结果的客观、公正和准确。

3.2基本公共卫生服务质量的评价方法

基本公共卫生服务质量前、中、后期的评价，评价前期卫生行政监管部门作为基本公共卫生服务的监督评价部门，需委托有评价资格的第三方评价机构对服务项目等进行评价，并签订第三方评价协议，对相互的权利义务关系做出明确认定。另外，第三方评价机构应就评价项目的实际情况与负有监督职责的卫生监管部门确立评价方案，并根据评价方案建立评价指标体系。评价中期第三方评价机构应进行项目数据的收集、整理和分析工作，并在评估后期根据数据分析结果写出评价报告[4]。基本公共卫生服务质量评价结果运用，第三方评价机构应向基层医疗卫生机构反馈评价结果，为其绩效考核和资金使用等工作的开展提供科学依据，并且基层医疗卫生机构也应向第三方评价机构反馈使用效果，为其改进评价措施提供依据。

综上所述，基本公共卫生服务是具有公益性质的健康干预措施，在具体施行各项服务举措的过程中，需加强对基本公共服务质量的监管，并建立公共服务评价制度，以增强全社会对基本卫生公共服务的满意度，提高全社会居民对健康知识的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，从而实现全社会整体健康水平的提升。

参考文献

[1]何莎莎，等.县级基本公共卫生服务项目质量监督与控制模式研究[J].中国卫生经济，2012，31（01）：70-72

[2]谢明霏，等.黑龙江省基本公共卫生服务协同质量监管模式探讨[J].医学与社会，2014，27（04）：01-03

公共卫生服务体系篇4

[关键词]新型中西医结合；公共卫生服务；体系研究

[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）10（a）-0129-06

StudyofconstructingnewintegrativepublichealthservicesystemwithtraditionalchineseandwesternmedicineinPudongNewArea

YUDonghai1YANGYanting2YESheng1LUOZhiqin2QIChangju3DULeyi4

1.DepartmentforDevelopingandEducatingTraditionalChineseMedicine，ShanghaiPudongNewAreaCommissionofHealthandFamilyPlanning，Shanghai200125，China；2.TraditionalChineseMedicineDevelopmentCenter，ShanghaiPudongInstituteforHealthDevelopment，Shanghai200126，China；3.GuangmingTraditonalChineseMedicineHospitalofShanghaiPudongNewArea，Shanghai201300，China；4.GongLiHospitalofShanghaiPudongNewArea，Shanghai200135，China

[Abstract]PudongNewArea，asa“NationComprehensivePilotReformAreafortheDevelopmentofTraditionalChineseMedicine”andoneofthefirstbatchof“pilotregionsofdiseasepreventionandhealthcareservices”，activelyexplorenewintegrativepublichealthservicesystemin2years.Inthispaper，fromexploringnewmethodsofworkinintegrativepublichealthservicesystem，namelyonhowtobuildasoundorganizationalstructure，operatemechanismofinstitutionalnorms，clearjobresponsibilitiesandcontent，strengthenthenon-medicinetraining，simultaneouslysupporttheimplementationofinformationtechnologyandotheraspects，achievementinpreventivehealthcareprojectsaresummedup.Aftertheconstructionofintegrativemedicalhealthservicesystem，throughanalysisofintegrativemedicineinthecreationofnewcommonproblemsthatexistinthepublichealthservicesystem.Webelieve，tobuildintegrativepublichealthservicesystemisimperativewhichshouldfocusoninnovatingintegrativemedicineonpublichealthservicemodel，strengtheningqualifiedtalentteamtoimprovepolicy-guaranteedsystemandcontinuingtoincreasefundingofpublichealthandmakegoodpublicityandpromotion.

[Keywords]Newintegrativemedicineresearch；Publichealthservicesystem；Institutionstudy

随着全球经济的发展与社会的进步，人们的健康观念发生着深刻的变化，健康意识进一步增强，中医预防保健的理念和方法越来越被广大民众所接受和推崇，人民群众对系统、规范、优质中医预防保健服务的需求日益增长。构建中西医结合公共卫生服务服务体系是在原有的公共卫生服务体系中发挥中医药特色优势的重要内容，两者互相结合，相得益彰，有利于提高全民的健康水平。

在现代医学中，预防医学是通过研究环境因素、行为和生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素等对健康的影响、疾病的分布规律及健康和疾病之间相互演变规律以制订维护健康、防治疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科[1]。中医预防保健体系是以中医养生理论为指导，以中医“治未病”为核心内容，针对不同个体持之以恒地进行综合调养，以达到养生保健的目的[2]。2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确指出：“积极发展中医预防保健服务”，加快推进中医药事业全面协调发展，在维护和促进群众健康中充分发挥中医预防保健服务作用。中医预防保健服务正在成为区域基层医疗卫生机构的重要服务内容之一[3]。我国人口众多，但医疗卫生资源不足。中医药预防保健具有简便易行、低成本、高收益的特点，能实现百病安从来的理想效果[4]。

浦东新区作为国家中医药发展综合改革试验区及全国首批“治未病预防保健服务试点地区”之一，现有三级中医医院2家，三级中西医结合医院1家，二级中医医院2家[5]，设置中医科的公立医疗机构62家（其中综合性医院、专科医院、专业站所17家，社区卫生服务中心45家），中医门诊部10家，中医诊所49家。两年来浦东新区一直探索建立中西医结合公共卫生服务体系，将中医“治未病”纳入基本公共卫生服务，并覆盖至全区各级各类医疗机构，研究开展新型中西医结合公共卫生服务体系的建设。

1工作方法

自浦东开发开放以来，历届政府都高度重视中医预防保健服务工作。浦东新区于2006年建立了由区政府主要领导为召集人，分管领导为常务召集人的浦东新区中医药事业发展联席会议制度，下设办公室（设在卫生局），形成政府主导、相关职能部门协调、专业机构实施的推进协调机制。设立首批2亿元的中医药事业发展专项资金，在机制体制上为建设中西医结合公共卫生服务体系打下了夯实的基础。同时，在2012年浦东新区政府下发的《浦东新区中医药事业发展“十二五”规划》中，明确指出：“积极推广中医‘治未病’工程，并将此工作列入疾病预防控制体系”。自2012年起，浦东新区卫生局依据新区实际情况，积极探索构建新型中西医结合公共卫生服务体系。

1.1构建完善组织架构

浦东新区卫生局专门设立“中医药发展与科教处”，对中医预防保健服务工作实施面上统筹管理。2012年，在浦东新区疾病预防控制中心设立“中医预防保健科”、卫生监督所设立“中医监督科”；2013年，正式成立浦东新区中医药发展中心，负责全区中医药事业的管理。同年在妇幼保健所、眼病牙病防治所、精神卫生中心等防病专业机构中均设置了“中医预防保健科”，在各级各类医疗机构开设“中医治未病”门诊，完成了浦东新区卫生局――各专业站所中医预防保健科――各医疗机构“中医治未病”门诊的“三位一体”的组织架构，建立了政府主导、专业站所指导、基层医疗机构实施的三级中西医公共卫生服务体系，为中西医结合公共卫生服务体系建设打下了夯实的基础。

1.2规范运行机制体制

浦东新区将中医“治未病”预防保健服务纳入基本公共卫生服务项目，并匹配每万人口3万元的中医公共卫生服务经费。浦东新区卫生局建立对防病专业机构、各级医疗机构中医“治未病”预防保健服务工作的考核评估机制，将考核内容融于公共卫生之中；考核结果与中医公共卫生服务经费拨付挂钩；中医公共卫生服务经费的拨付体现以开展项目为测算单位，考核数量、质量为分配依据的原则。此外由浦东新区卫监所中医监督科负责中医“治未病”预防保健服务的监管与执法。至此，浦东新区政府层面落实了中医预防保健服务政策保障和经费保障。

1.3明确工作职责与内容

2012年，浦东新区卫生局召集各防病专业机构中医预防保健科组建中医预防保健专家组，制订中医“治未病”预防保健服务所需的技术规范、工作内容和实施方案并组织各级医疗机构实施；负责专业指导、业务培训和组织管理；制订相应考核细则，成立质控组，承担对各级医疗机构质量控制、评估考核、数据分析等的工作职责。

各级医疗机构设置中医“治未病”门诊和相应“体验”工作室，全面推行面向社区居民的体质辨识、保健指导的中医“治未病”无偿服务；其中以社区卫生服务中心及社区卫生服务站、乡村卫生室作为中医预防保健服务网底，在防保职能部门指导和管理下，衔接现有防病网络和工作内容，全面实施属地化以宣教干预为主的综合性中医健康管理及相关的中医“治未病”预防保健服务工作。

2013年浦东新区卫生局制订下发《关于进一步加强浦东新区2013年中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2013]10号），在2012年明确工作机制、方向、职责和内容的基础上扩增了各专业站所服务内容和范围；修改优化了工作规范和考核标准。其中，新区疾病预防控制中心负责实施中医体质辨识、中医慢病防治（糖尿病、高血压病）、中医传染病防治（慢性乙型肝炎）、中医健康教育等项目；卫生监督所负责实施养生保健机构中医监督协管工作；妇幼保健所负责实施中医孕前保健、中医孕期保健、中医产后保健、孕妇学校中医宣教、儿童体质辨识、儿童中医健康教育等项目；眼病牙病防治所负责实施学生近视中医保健项目；精神卫生中心负责实施老年人认知障碍中医干预项目，为进一步强化工作质量和服务内涵明确了具体要求。

1.4强化非中医类别执业医师中医预防保健（以下简称“非中”）人员培训

为解决中医预防保健服务人员的紧缺问题，根据中西医公共卫生服务工作的需求，浦东新区卫生局先行先试开展“非中医类别执业医师中医预防保健规范化培训班”，委托浦东新区卫生培训中心联合上海中医药大学，共同举办了“非中规范化培训班”，组织专家编写“非中”教材，针对全区三、二级医院、专业指导站所、各社区卫生服务中心、村卫生室的非中医类别执业医师开展培训工作，培训并考核合格后，根据上海市卫生局备案同意后，颁发中医预防保健服务资格证，准予在浦东新区执业范围内开展中医“治未病”预防保健服务。这些“非中”人员经过规范化培训后，在一定程度上缓解了中西医人才短缺的现状，为各级各类医疗机构开展中医预防保健工作奠定了人力基础。

1.5实施信息化同步配套

为了有效开展中医预防保健服务的基线调查、动态、监测与效果评估工作，浦东新区卫生局实施中医信息化同步配套，与西医健康档案（总档）模块融合，两年内开发了两期包括中医慢性病管理（高血压病、糖尿病）等10个模块的中医信息化软件，并在全区45家社区卫生服务中心全覆盖投入运用。信息化同步的实施，减轻了基层医务人员的工作量，缩短了基层医务人员统计所需的时间，提高了工作效率。

2成效分析

通过两年的探索与研究，浦东新区所开展的中医预防保健项目取得了一定的成效，具体为：

2.1中医体质辨识

浦东新区对在辖区所有中医治未病门诊接受体质辨识的人群进行调查、统计及分析，以了解该人群的体质状态与类型分布。纳入标准：①2012年6月～2013年10月在浦东新区55家中医治未病门诊接受体质辨识的对象；②对体质辨识服务知情同意。排除标准：不能对身体状况进行自我评价者；精神疾病者；未获知情同意者。共计收集2012年有效记录27800份；2013年有效记录40559份。

调查方法采用门诊就诊及健康体检相结合方式，体质辨识记录表包括基本信息、四诊合参情况、基础疾病状态及体质判定结果四个部分，基本信息主要指受调者姓名、性别、年龄、职业；四诊合参主要指医生对受调者望、闻、问、切的基本情况；采用回答《中医体质分类与判定表》中平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质和特禀质九个亚量表中的全部问题，各题按5级评分，计算原始分及转化分，以判定标准体质类型，原始分=各条目分值相加，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100，计算各亚量表得分。最后由量表自测结合医生四诊综合判定受调对象体质类型，平和质为正常体质，其他8种为偏颇体质。

经过中医体质辨识后进行个体化中医健康管理干预，人群平和体质比例提高，8种偏颇体质中阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁5种体质有了不同比例的下降。见表1。

表12012、2013年人群平和、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁体质

占比情况（%）

2.2高血压中医健康管理

从各医疗机构所在辖区的高血压西医不同组别管理患者中按5%比例进行选取高血压患者。依据已划定名单建立高血压中医电子健康档案，对选定并建档管理人群进行随访，中医随访为1次/季度，通过系统随访，提供个体化保健建议及宣教干预，得出中西医随访组较西医随访对照组典型症状改善率提高21.3%。

2.3糖尿病中医健康管理

从各医疗机构所在辖区的糖尿病西医不同组别管理患者中按10%的比例进行选取糖尿病患者。依据已划定名单建立糖尿病中医电子健康档案，对选定并建档管理人群进行随访，中医随访为1次/季度，提供个体化保健建议及宣教干预，得出中西医随访组较西医随访对照组典型症状改善率提高19.7%。

2.4中医健康教育

采取多阶段整群随机抽样，在浦东新区36个街镇的46个行政村/居委各抽取30户家庭中15～65岁常住人口（居住并生活在一起累计6个月以上的家庭成员和非家庭成员）作为调查对象。采用统一设计的调查表由调查员深入样本户对调查对象进行询问调查，监测内容主要包括对象基本情况、中医知识理念、中医健康行为、中医基本技能及中医预防需求五部分。

两年来各医疗机构共开展中医健康教育活动969次，辖区居民中医健康素养得到提高，中医健康知识理念知晓率2013年较2012年提高6.5%；中医健康行为养成率2013年较2012年提高6.8%；中医基本技能掌握率2013年较2012年提高9.9%。

2.5中医妇幼保健

在浦东新区所辖的社区卫生服务中心、浦东新区妇幼保健所和浦东新区妇幼院接受中医保健服务的对象中随机选择孕前、孕期、儿童纳入研究。

通过两年中医健康管理干预，中医孕前、孕期、儿童的中医体质知晓率、中医服务接受度、中医健康行为养成率均有所提高。见表2。

表2孕前、孕期、儿童的中医体质知晓率、中医服务接受度、

中医健康行为养成率情况（%）

2.6学生近视中医预防保健

浦东新区将接受近视中医预防保健服务项目的学生纳入评估对象，共纳入16家实施单位的3129名近视中医预防保健服务干预对象。运用数理统计方法，对接受近视中医预防保健服务项目学生，在第4、8、12周贴耳穴时，由标准对数视力表测的裸眼、戴镜视力以及干预结束后通过问询获得眼疲劳缓解情况，将其数据进行前后比较分析。

干预对象的6258只眼睛在中医耳穴疗法之前的视力均数为0.57，在开展中医耳穴疗法第4、8、12周测得裸眼视力均值分别为0.60、0.62、064，随着中医耳穴疗法干预的开展，干预对象的裸眼视力水平呈现上升趋势。将中医耳穴疗法开展过程中第4、8、12周测得视力与基线视力分别进行配对t检验，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。见表3。

表3干预对象裸眼视力变化情况（x±s）

注：与基线视力比较，t=11.58，aP=0.00，t=17.25，bP=0.00，t=21.24，cP=0.00

3经验体会

浦东新区借第一批“国家中医药发展综合改革试验区”的东风，在新区政府高度重视中医药工作发展的大好形势下，把握机遇，做好顶层设计，以搭建“三位一体”的组织架构为抓手，充分发挥新区的中医药优势，采取多种手段促进新区中西医结合公共卫生服务体系建设，提升中医药服务能力，提高人民健康水平。两年来初步探索了新型中西医结合的模式，创新了工作的方式方法，取得了一定的效果。但是中西医结合公共卫生服务体系是一个复杂体系，在实际构建过程中，仍然存在着一些发展瓶颈，仍需要政府从体制上出台有力的政策措施，满足人民群众日益增长的中医药服务需求[6]。

在探索中西医结合公共卫生服务模式体系的过程中，笔者总结了目前中西医结合公共卫生服务体系构建中存在的共性问题：①尚未建立健全的服务体系网络与构架：目前大部分医疗机构缺乏独立设置的中医预防保健机构；大部分中医医疗机构尚未设立中医预防保健服务科室；其他医疗卫生机构开展中医预防保健服务不够深入。中医预防保健工作制已存在公共卫生之中，但没有自成一派的服务体系网络与构架，未能充分发挥中医预防保健的作用。②相关政策和机制尚不完善：中医预防保健的内涵不够明确，构建和发展中西医结合公共卫生服务体系的政策不完善。中医预防保健机构准入管理、人员技能培训、中医预防保健服务科室设置、中医预防保健服务规范等中医预防保健的管理制度和相关标准规范尚未建立或不够完善；中医预防保健项目开展的政府补偿也尚未完善。③服务提供与群众需求存在差距：目前大部分医疗机构尚未提供全面、系统、规范的中医预防保健服务，未能将中医预防保健服务和公共卫生服务有机结合。虽然有少数中医医疗机构开展了中医预防保健服务，但服务数量较少，服务面较窄；其他非医疗机构开展的中医预防保健服务不规范，甚至在有些地方存在服务混乱现象。中医预防保健服务还不能满足人民群众日益增长的需要[7]。

经过两年的实践，浦东新区在构建中西医结合公共卫生服务体系中积累了一些经验，总结了一些心得体会，具体为：

3.1创新中西医结合公共卫生服务体系

随着人们对健康和预防保健的认识不断提高，中医预防保健的理念正深入人心，社会对中医预防保健的需求也不断增加，各种形式的中医预防保健服务正逐步开展，国家中医药管理局在全国范围内组织开展了中医“治未病”试点工作，在服务模式、服务范围、服务内容、服务方式、服务监管等方面进行有益探索。但是随着提供中医预防保健服务的机构、人员日益增多，由于中医预防保健内涵不明确，相关中医预防保健服务的政策制度、标准规范的缺失，导致其服务不规范、质量不高、手段和形式单一的问题变得突出[8]，对中医预防保健服务提出了新的需求。2009年颁布的《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》明确提出“积极发展中医预防保健服务”，指出“充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。制订中医预防保健服务机构、人员准入条件和服务规范，加强引导和管理”[9]。中医预防保健工作不可能单打独斗，唯有走中西医结合的公共卫生服务体系才是正道。因此，积极探索研究中西医结合的公共卫生服务体系，构筑一个完整、科学、实用、可行的模式势在必行。

中医预防保健已经成为国家公共卫生服务体系的重要组成部分，其具有可操作性高、价格低廉；居民接受度高、效果显著等特点[10]。笔者认为，应注重中西医结合公共卫生服务服务模式创新，继续做大做强中西医结合的新型公共卫生服务模式，探索适合的组织构架，进一步拓展服务项目，做好效果的评估，提高服务质量和内涵，完善绩效监测和评估体系。

3.2加强人才队伍建设，完善人才培养体系

目前，预防保健人力资源尚不足，应加强专项人才队伍建设，完善人才培养体系。总体上，浦东新区公共卫生卫生人员无论在知识结构上，还是数量上，尚不能满足工作正常的开展，特别是社区卫生服务中心等基层服务机构，公共卫生人员数量不稳定，更难以提高卫生人员的知识结构。尽管浦东新区中医预防保健工作已经处于全国前列，但社区预防保健人员仍然存在学历低、职称不高、知识老化、专业面较窄及流动性大等情况。政府需加强政策引导，通过政策吸引人才，加强社区预防保健队伍建设。同时建立完善岗位培训与院校教育相结合的中医预防保健服务专业技术人员培养体系，采取优惠政策鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务[11]。

目前，各级医疗机构专门从事预防保健工作的公共卫生医师由于中医药知识有限，且受到执业资格的限制，仅能开展一些简单的中医健康教育服务，不能满足社区居民对中医预防保健服务多样化和更深层次的需求。另一方面，具有中医执业资格的中医医师则忙于中医医疗和康复工作，很少有专门从事中医预防保健的中医医师[12]。因此，当下卫生行政部门应组织举办非中医人员中医预防保健服务培训班，培训合格后下发合格证书，允许这些人员开展中医药预防保健服务工作。

长远来看，建议在各类中医院校中加大对中医预防保健专业人才的培养，同时加大职后教育的力度，对现有在岗的全科医师及非中医类别的医师进行中医知识的培训，从而在源头上缓解中医人才短缺的现状，为开展中西医结合公共卫生服务服务工作奠定人员基础。

3.3完善政策保障制度体系

建立并完善中医特色预防保健服务体系的配套政策，建立中医特色预防保健服务体系建设的长效机制，确保中医特色预防保健体系建设的投入和合理补偿。选择一些效果好、可及性强、价格低廉的中医预防保健服务项目纳入公共卫生服务，作为公共卫生服务的组成分；制订中医预防保健服务项目和收费标准并有选择地纳入医保报销目录，为中医预防保健领域创造良好的政策环境。

制订中医特色预防保健服务机构的设置标准，从业人员准入标准，对中医预防保健服务机构实行行政许可，对专业技术人员实行资格认证与注册管理，建立定期考评制度，健全有关管理规范，制订运行规则，规范市场行为，为中医预防保健服务的发展提供制度保障。

3.4加大对公共卫生事业的资金投入

目前，虽然政府已加大对公共卫生事业的重视与关注，但是仍应继续加大对中医预防保健服务事业的资金投入，争取政策的倾斜与扶持，使我国人均卫生资源的拥有量与人民生活要求相适应。从我国的国情出发，对公共卫生资金的使用进行合理的规划。同时加强对公共卫生资金使用审计和监督，杜绝所有不合理与浪费的现象。

3.5做好中医预防保健服务的宣传和推广

随着社会经济的发展，生活方式的改变，一些知识分子、公司高级管理人员、普通员工、机关干部、白领阶层成为亚健康人群，而中医药在该领域有着丰富的防治经验[13-16]。同时，有调查显示我国青少年对中医药知识欠缺了解，获得途径不畅[17]。因此，做好中医公共卫生理论和知识的普及和宣传具有非常重要的意义。在实践工中，针对社区居民、部队官兵、企事业、机关单位人员、学生等人群，开展形式多样的各种中医宣传，推进中医药文化、中医预防保健知识“进农村、进社区、进家庭、进部队、进机关、进学校”，从而逐步使居民能真正了解中医“治未病”的理念与知识，解决我国目前广大居民自我保健意识淡薄的问题，为各人群提供中医预防保健知识。

社区居民对中医预防保健的需求不断增加，中医预防保健的理念正在不断的深入人心，公共卫生服务体系建设应该走中西医结合的道路。浦东新区作为“国家中医药发展综合改革试验区”及全国首批“治未病预防保健服务试点地区”之一，将会进一步加强总结与积累，先行先试，开拓进取，力争为上海市乃至国家构建中西医结合的公共卫生服务体系提供有用的借鉴作用。

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[2]顾怡勤，顾竞春，施永兴.上海市社区国家基本公共卫生服务中医预防保健项目现状的调查与分析[J].中医药管理杂志，2012，20（12）：1147-1151.

[3]方娅贝，施永兴.城市“治未病”预防保健服务绩效评价指标体系的应用分析[J].中医药管理杂志，2011，19（9）：802-805.

[4]李宗浩，金辉.论中国救援医学的创立及其在国家突发公共事件中的地位[J].中华医学杂志，2005，85（22）：1519-1521.

[5]盛卫星，周俐.探索二级中医医院在区域中医预防保健体系中的作用[J].中国卫生资源，2014，5（17）：223-224.

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公共卫生服务体系篇5

一、当前农村公共卫生服务中存在的问题

1.项目管理思路不清

（1）管理架构不清

当前，农村公共卫生服务中普遍存在多头管理的问题，机构互动机制不足，各科室之间协调配合不到位，使得农村公共卫生服务效果并不理想，严重制约着农村公共卫生服务的优化。

（2）管理目标不明

农村公共卫生服务中部分部门的分管领导与专业人员的岗位职责不明确，无法准确把握农村公共卫生服务的具体指标和质量要求，导致农村公共卫生服务工作无法与实际有效接轨，严重影响农村公共卫生服务质量。

2.项目服务理念落后

就农村公共卫生服务的实际情况来看，在医疗改革后，其主要职能定位是以公共卫生服务为主，并提供预防、保健和基本医疗等综合职能，但实际上，农村公共卫生服务中项目服务模式理念落后，忽视了公共卫生服务的重要性，导致农村公共卫生服务的有效性较低。

3.网络信息化建设滞后

农村公共卫生服务中网络信息化建设相对滞后，期信息系统共享性不足，在医疗改革的大环境下，无法实现资源共享与融合，可操作较低，在统计、分析、搜索以及更新等方面的能力无法满足农村公共卫生服务的实际需求。

二、农村公共卫生服务的优化方式

1.加强项目管理顶层设计

在农村公共卫生服务中，为促进各项问题的有效解决，应当加强项目管理顶层设计，以实现农村公共卫生服务管理模式的不断优化，保证项目管理的有效性。这就必须要做到以下几点：

（1）明确组织领导

要在农村公共卫生服务中不断优化管理架构，打破以往模式下农村公共卫生服务中多头管理的局面，组织成立农村公共卫生服务项目管理办公室，保证其运行的独立性，明确组织领导的基础上，加强各部门之间的沟通与配合，促进农村公共卫生服务中各项问题在统一协商和科学调度后得到有效解决，实现农村公共卫生服务的不断优化。

（2）明确管理思路和岗位职责

农村公共卫生服务的优化，需要以清晰的管理思路和明确的岗位职责为主要依据，保证项目管理顶层设计的科学性。具体来讲，在农村公共卫生服务中应当依据地区具体功能定位明确责任分工，积极落实公共卫生服务具体任务，充分发挥农村公共卫生服务智能，建立科学化的运行管理机制，实现农村公共卫生服务的不断优化。

2.建设健康管理服务平台

在农村公共卫生服务的优化中，应当基于农村公共卫生服务基本现状进行分析和研究，加强公共卫生服务健康管理服务平台建设，监理慢性病资讯门诊，为服务对象创造咨询条件，促进被动接受服务向主动适时上门资讯转变，有助于促进农村公共服务的不断优化。因此农村公共卫生服务中应当积极建立健康管理服务平台，组织建立高效的健康管理团队，对先进健康管理服务技术加以科学应用，将其与农村公共卫生服务相互融合，不断规范农村公共服务健康管理服务平台，为百姓提供高质量的健康管理服务，提高社会满意度，真正推进农村公共卫生服务的不断优化和完善。

3.推行项目管理信息化

国家发展与规划中明确指出，要对现代信息技术加以科学化利用，建设现代信息管理平台，从而实现项目管理的信息化，因此农村公共卫生服务也不例外，应当积极推行项目管理信息化，以切实提高农村公共卫生服务的总体质量和工作效率。具体来讲，农村公共卫生服务信息化的推行，应当建立动态化的信息管理模式，保证覆盖面扩大到市、乡、村三级卫生机构，保证农村公共卫生服务的深度和广度满足居民的实际需求，实现上下左右纵横覆盖，保证农村公共卫生服务的高效性和畅通性，最大程度上解决农村公共卫生服务中的问题，实现农村公共卫生服务的有效优化。