公共卫生管理的意义篇1

关键词：综合医院公共卫生管理

1.综合医院公共卫生管理的重要意义

公共卫生管理是组织社会共同努力，预防控制传染病和其他疾病的流行，改善环境卫生条件，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的的管理活动。在现今社会里，综合医院公共卫生管理发挥着非常重要的作用。

1.1确保百姓生命健康的重要保障

目前，广大群众对很多病症缺乏系统科学的认识。许多人在患上传染病或其他流行性疾病时，由于恐慌或欠缺医学知识，首先会选择综合医院接受治疗。综合医院做好公共卫生管理工作，才能更好的为患者解除病痛。因此，医院抓好公共卫生管理是确保百姓生命健康的重要保障。

1.2提升医院外在形象的有利途径

广大患者在最初选择综合医院进行疾病治疗时，往往出于对医院的充分信任。因此，医院应当充分尊重患者对医院的这份信任，尽量凭借自身的医疗水平及现有的设施设备，为患者的治疗作出积极的努力。这样，抓好综合医院公共卫生管理，利于改善医院公共卫生服务水平，促成良好的医患关系，提升医院在患者心目中的形象。

1.3提高医院经济效益的强大支柱

综合医院凭借高超的医疗技术及优质的的服务，同样能够赢得众多患者的认可，逐渐提升自身的知名度，为更多的患者治疗疾病，排除痛苦，自然也会提高医院的经济效益。

2.综合医院公共卫生管理工作中存在的问题

目前，我国很多综合医院都在积极采取措施提高公共卫生管理水平和能力，并取得了一定的成绩。但是，我国综合医院公共卫生管理工作基础较为薄弱。因此，我们有必要对医院公共卫生管理工作中存在的问题加以深刻剖析。

2.1宣传力度不够，公众对突发性公共卫生事件认识不足

改革开放以来，我国的公共卫生事业得到了迅速发展，人民群众的健康有了一定保障。然而，目前我国综合医院平时很少注重突发公共卫生事件的宣传工作，只有在某些特定宣传日时，才予以大力宣传，使宣传工作流于形式，致使一些地方病、传染病出现时，使人们感到前所未有的恐慌，不利于社会的稳定。

2.2突发公共卫生事件应急机制有待完善

目前，综合医院尚未建立一套完善的公共事件应急系统和机制，以致在面对突发性公共卫生事件时，无法做出准确到位的判断，不能及时采取措施。同时，在应急机制方面，缺乏公开透明的报告制度和预警监测系统，导致相关信息不完整不及时，无法做出灵敏的应对反应，不利于对公共卫生突发事件的处理。

2.3公共卫生管理人员的知识储备有待改善

随着医疗改革的不断推进，部分医院的公共卫生管理人员的业务素质已经不能适应目前公共卫生管理的客观需求。这些管理人员缺乏相关知识，特别是医疗、公共卫生等知识基于一身的复合型人才严重欠缺，致使他们无法提供自身工作的效率，不能从容面对相关突发事件。可见，培养公共卫生管理方面的专业人才，提升其整体业务素质和职业道德已是迫在眉睫。

2.4医务人员的职业素质迫切需要提升

正因为人们基于对传染病和流行病的恐惧，他们首先选择了综合医院做为处理地点。但是，部分医务人员身为解除病痛的操刀者，却存在一种排斥心态，他们尽管工作在综合医院，却不太情愿与患者做过多的交流，以防自己也被传染，在治疗过程中工作态度不积极，对患者较为冷漠，这种不负责任的从业心理导致医务人员职业道德的严重滑坡。

3.解决问题的相应措施

认清目前综合医院公共卫生管理工作的问题，才能更好的采取积极措施，弥补不足，促使公共卫生管理实现给付健康的发展。

3.1充分发挥职能作用，提高人民群众健康意识

综合医院承担着公共卫生宣传教育的社会职责。综合医院要高度重视公共卫生健康宣传工作，使公共卫生知识常识化生活化，使广大群众崇尚良好的生活习惯和是社会风尚，不断提升自我保护意识。这样，公共卫生知识才能充分发挥其积极作用，使人民群众在面对疾病时拥有平稳健康的心态，最终引导人民群众正确对待公共卫生问题。

3.2完善突发事件应急体系，提高预防控制能力

综合医院要想提升公共卫生管理水平和能力，必须建立健全突发公共卫生的应急处理体系。因此，综合医院应当针对自身的薄弱环节，分析存在的问题，在突发事件预警、病情信息、应急队伍、救治队伍等方面给予大力的完善，达到管理职能明确、责任固定、队伍优良的状态，实现公共卫生管理的规范化和模式化，尽快提高疾病预防控制能力。

3.3提高管理人才业务素质，发挥学科带头人表率作用

首先，公共卫生管理人员具备扎实的理论知识和实践技能，才能在公共卫生工作中充分发挥自身的作用，迎接新的挑战。因此，公共卫生管理人员应当注重相关专业知识的及时更新，拓宽自身的知识储备，以适应医疗体制改革的步伐。

其次，综合医院也应当注重复合型人才的大力培养，这种人才具备多个领域的知识，能够游刃有余的参与到公共卫生工作中，充分施展其才华和能力，积极推动公共卫生事业的发展。

再次，医院要加强学科带头人的培养，使他们充分发挥表率作用，使相关部门形成一个热爱工作热爱学习的良好氛围，带动大家共同进步，促进医院发展。

3.4加强医务人员职业道德，积极配合公共卫生管理工作

综合医院承担着治病救人的重大责任。在面对传染流行病重的患者时，不应持有嫌弃和排斥想法，应当切实把患者当亲人朋友看待，发扬救死扶伤的医疗精神，努力增强自身的责任感，积极工作，把工作落到实处，积极配合医院公共卫生管理工作。

3.5定期举办学术交流，借鉴积累国外先进经验

每个国家在应对公共卫生突发事件过程中都有着自身的特色和宝贵经验。我国综合医院的公共卫生管理知识体系与国外的很多国家存在一定的差距，需要积极借鉴他们的经验和优点。综合医院可以定期开展公共卫生学术交流活动，积极引进先进外国的公共卫生管理经验，积极促进外国公共卫生事业的健康推进。

4.小结

综合医院公共卫生管理工作是一项细致而复杂的任务，应当长抓不懈，医院各个部门应当给予高度重视。同时，这也与社会的稳定和谐息息相关。因此，这项庞杂的工作需要社会各界的关注和努力。最终，才能在互相的支持和理解中，实现综合医院公共卫生工作的优化管理。

参考文献：

[1]伏军贤、李景梦.综合医院应对危机和突发公共卫生事件的探讨[J].中国医院管理.2005（12）

[2]刘仲文.我国公共卫生管理发展综述[J].国际医药卫生导报.2005（25）

公共卫生管理的意义篇2

1当前现状剖析

当前,我国公共卫生管理的意识极其淡薄,许多二、三线城市甚至都没有制定公共卫生管理的相关条款。在这样的背景下,2003年,让世界瞩目的非典肆虐着中国的许多城市和农村,迫使我国不得不采取对外来人员或外地回归人员的隔离措施;2005年,全国各地都爆发了大规模的流行性感冒;2008年后期,公共卫生安全隐患以另一种形式出现,即食品安全问题,从“三聚氰胺”到“问题奶粉”,从“毒生姜”到“假羊肉”……问题食品频频曝光。据统计,上世纪末中国受食品安全隐患威胁的城市占全国所有城市的80%以上。近年来,虽然我国并未爆发更大规模的流行性疾病,然而其安全隐患却始终存在。这充分说明了当前我国在公共安全管理方面所存在的问题。中国是20世纪下半叶在世界范围内受天灾人祸影响最为严重的国家之一,其主要表现形式为:①流行性疾病;②食品安全;③环境污染;④事故灾难。

2对公共卫生管理概念的相关论述

事实上,所谓公共卫生管理其实包括多项内容,且也涉及到了多个部门,因此,严格来说公共卫生并非一个单独的概念。公共卫生体系主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。而本文所探析的公共卫生则仅针对卫生监督管理机构而言,准确的说,是基于卫生执法监督体系所开展的论述,做好公共场所、学校、劳动、放射、食品等五大卫生监督监测管理;做好预防接种、消杀、从业人员体检、卫生宣教、传染病预防控制和救治;应对突发公共卫生事件;建立并监控辖区人群健康信息,指导并治疗患者,监测并报告相关信息;研究和预测辖区人群健康态势,制修订并实施防治规划,调整防治方案等。

3新时期公共卫生管理体系的构建

所谓新时期,是指自非典和“毒奶粉”事件后的一个新的分期。作为我国公共卫生体系中的一个单独个体,各级卫生监督机构要认真在上述事件中吸取教训,并重置组织目标和战略发展目标,构建起科学合理的、完善的公共卫生管理体系。

3.1构建四级公共卫生隐患防护网络。在工作实践中,公共卫生管理并非由卫生执法监督一家来承担,而应是中国这一庞大医疗卫生体系的“末梢神经”。公共卫生管理体系的实质是通过控制环境和预防疾病等手段来促进所在区域的居民健康和提高生命质量。一个健全的公共卫生管理体系应包括预警系统、监控系统、疫情信息报告系统和社区卫生防控系统等几个方面。进而,要使其成为一个体系,就必须要构建四级公共卫生隐患防护网络。

第一级以部级疾病控制中心为核心,基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体,农村乡镇卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。

第二级以省级医院为核心,建立应急系统,制定多种应急方案,并设立信息联系部门,承上启下,加强对上级预警的管理和传达工作效率。

第三级以县级医院为核心,其主旨在于加强医疗检诊效用,提升工作水平,配置一支高效的服务队伍。

第四级以社区卫生服务中心为核心,其主要职责在于对各种会导致公共卫生安全隐患的事件进行诊断并提出初级预警,同时建立公共卫生安全防御防控系统。

在四项公共卫生安全防护网络中,其各级之间的关系在于沟通与协调,应创设一个充满活力的公共卫生管理体系,构建救灾防病、处理紧急疫情和突发公共卫生事件的快速反应网络。

3.2公共卫生管理职业化。如何建立一个健全、敏锐、充满活力的公共卫生管理体系呢?不少公共卫生专家发表了他们的看法和见解。

有专家认为,要加强公共卫生管理,就必须要进行硬件和软件两个方面的建设。其中,硬件包括:要有较为完善的法律法规、有足够的设备、经费、人员和政策保证等;软件包括政府的危机意识和政府下属部门的通力合作意识。笔者认为,制度完善是从容应对、妥善处置突发公共卫生事件的关键。

3.3加强定期演习。如何建设一支实践经验丰富、技术过硬、训练有素的突发公共卫生事件应急队伍,以应对突如其来的疫病、险情的挑战呢?笔者认为,捷径只有一条,就是更多的开展演习训练。

在突发事件中,医疗机构的每个人都应该做应急体系中的“末梢神经”,都能够对危机做出及时和快速的反应,只有这样,才能真正落实公共卫生管理体系的构建意义,并加强管理效用。

公共卫生管理的意义篇3

[关键词]公共卫生；安全；监管；全民参与

[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1009—2234（2013）07—0034—02

公共卫生安全是医学领域涉及人群最广、影响最大的学科，它包括食品安全，职业病防治，传染病防治，流行病，药品安全，自然灾害、事故灾难和突发性社会事件等多个方面，是国家安全、城市安全的重要组成部分。随着社会经济水平和人们生活水平的不断提高，公共卫生安全问题越来越为人们所关注。公共卫生安全问题一旦发生，将会直接或间接地影响国家或地方的经济、社会和政府的稳定与发展。因此，如何提高公共卫生安全监管，有效预防和控制公共卫生安全事件，避免或减少危害，确保人们安全便成为当今社会重要课题之一。

一、公共卫生安全内涵简述

公共卫生是医学领域中最为复杂的学科，从衣、食、住、用、行等多个角度影响每一位公民的日常生活，是研究如何维护全体居民身心健康、生命安全的学科〔1〕，包括传染病防制、地方病防制、职业病防制、食品药品安全、灾难事故、突发性事件等一切影响公共健康事件的预防和控制。

（一）传染病防制

传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。病原体可为病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等，其中，由原虫和蠕虫感染是寄生虫病〔2〕。重大传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的患者或死亡病例，它的发生率远远超过常年的发病率水平〔3〕。如2013年SARS，2009年“甲流”等等。

（二）地方病防制

地方病，又称地方性疾病，是指某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。如，克山病、地方性甲状腺肿、地氟病等等〔3〕。

（三）职业病防制和食品药品安全

职业病是因从事职业的因素而引起的身心方面的疾病〔4〕。如矽肺是石棉工人、煤矿工人易得的职业病。近年，食品药品安全事件频繁报道，如2013年维C银翘片中含有西药禁用成分，2013年禽流感导致活禽食品安全问题，等等。

（四）灾难事故、突发性事件

灾难事故是指自然灾害和人为事故，如火灾、地震、海啸、重大交通事故等等。突发事件有广义和狭义之分，广义的突发事件指所有突然发生的事件，狭义的突发事件是指突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件〔3〕。

二、公共卫生安全全球化

随着经济全球化的深入发展，公共卫生安全全球化的时代已经到来，经济全球化的好处我们已经感受，缺点也得到了证实。公共卫生安全同信息安全一样，是国家安全的重要组成部分。在国家与国家、地区与地区间深度联系的基础之上，全球化增大了各国社会经济发展的机会和风险，以往大家印象中只有在第三世界发生的传染病已经不再有国界之分，如，2003年的SARS爆发，2009年的“甲流”，2013年的禽流感等等，使我们深刻意识到，全球化时代的疾病如很多事物一样，突破国界。

全球化时代对于公共卫生安全的负面影响表现如下〔5-6〕：1.传染病跨国界传播的可能性加大。从1983年美国首例艾滋病报导到2002年，全球死于艾滋病的患者已达300万人之多。而且新发传染病已有30余种。这些极大地威胁着群众的健康。2.随着进口贸易不断扩大，境外污染食品和与健康相关产品的流入也不断增多。如疯牛病事件，二噁英事件等等。3.部分国家产业结构调整，促使一些污染密集的产业流向发展中国家。据统计，我国大部分大中城市和工业化的农村处于不同程度的污染状态，极大地影响者当地居民的生产生活。此时的职业危害与保护便成为重要的研究课题。4.生物恐怖事件危险加大。“9.11”事件后，美国炭疽病的出现，使人们再次认识到生物恐怖事件的危害。尤其是近年来生物技术的飞速发展，使得制造杀伤性生物武器成为可能。这些生物战剂具有传播快，传播性强、易蔓延和流行的特点，危险极大。

三、公共卫生安全与政府职责

公共卫生安全不仅关系到每一位公民的日常生活，群体的健康和生活，还关系到经济的发展、社会的稳定和政治的安全。所以，公共卫生全球化的同时，加强公共卫生安全监管与防控也显得尤为重要。从管理的角度上看，只要涉及到公共卫生安全的行政部门就有其行政职责，如卫生部门、食品安全部门、疾病控制部门、工商部门等等。2003年SARS流行暴露了我国政府在危机管理上存在的问题，其中之一是我国政府长期把注意力放在经济发展上，忽视了公共卫生安全方面的职能，政府危机防范意识不强。对于公共卫生安全领域往往采用传统强制模式进行管理和事后补救，在公共卫生安全领域财政投入严重匮乏。面对公共卫生安全领域严峻局面，单靠公民的自我救济力量明显不足，由于公共卫生安全涉及每一位公民的自身权益，这一特殊性使得私人利益与公共利益之间的冲突弱化，一致性提高，此时政府应以恰当的行为方式进行帮助、引导和管理〔7-8〕。在公共卫生安全领域与政府职能方面暂时还没有相关的法律法规约束，相关部门在行使其职能时多靠道德和觉悟，而这无法保障国家权利主体和人民对其行政机构和公共部门进行有效的监督，使得重大疫情来临时，政府能发挥多大作用无法评价。所以，应加强政府职能部门与公共卫生安全的行政责任。

行政责任是指行政法律规范所规定的一种法律责任，包括法律义务和法律责任两个部分，分为法定责任和道义责任〔9〕。公共卫生安全是整个社会卫生状况能否正常有序运行的卫生指标，2003年的SARS、2009年的“甲流”和2013年的禽流感破坏了我国的公共卫生安全，从全局角度看对我国影响不大，但是带给人民的经济影响和心理恐慌却是不可忽视。从2003年至2013年的十年间，我国政府不断努力，多方面采取措施，强化公共卫生安全工作。一是先后出台了《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国食品安全法》、《消毒管理办法》等等法制法规，加强行政立法、法规支持和指导政府行为规范化建设。二是行政信息公开制度建设，满足公民知悉权，公民可以在任何时间从政府网站上，或从电视电台新闻中了解到我国或其他国家公共卫生安全现状。三是严格执法，完善并处罚了失职和违法行为，如在《中华人民共和国传染病防治法》中提及从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理人员和政府有关部门而造成传染病传播和流行的，给予行政处分，情节严重的追究刑事责任。

四、公共卫生安全问题的预防

突发公共卫生事件具有突发性、群体性、复杂性、广泛性、难控制性、危害严重等特点，处理时比较困难，主要以预防和控制为主，所以应根据国情建立不同的危机管理模式。首先，增强危机防范意识和忧患意识，养成居安思危的习惯。建立适应不同类型的公共卫生安全事件的应急体制，以政府主管部门为中心，相关政府职能部门开展具体工作，明确各级政府部门责任和义务，完善沟通体制，快速有效追究失职渎职。第二，建立各场所公共卫生安全应急体制。如学习、生产、生活、工作等场所的公共卫生安全应急体制的建立。第三，加大政府在公共卫生安全方面的经济投入。定期为公民进行公共卫生安全方面的教育和培训，加强公民在应对公共卫生安全问题的应急能力和自救互救能力，让每一位居民在应对危机时，反应及时、措施果断、应对有效、依靠科学、团队协作。增加公共卫生安全应对时的物资储备制度。加大公共卫生安全方面的科研、教育、宣传、培训制度和预演制度。第四，进一步加强公共卫生安全方面法律法规建设，进一步明确各级政府和相关部门的职责。

五、公共卫生安全监管的全面参与性

公共卫生安全问题关系到每一位公民的健康和安全，当突发公共卫生事件来临时，作为受害或可能受害的公民不能袖手旁观，应参与到其中。公民可以通过公共卫生信息和疾病监测报告系统，或电话告知所发现情况和问题，之后再由相关部门进行核实。普及健康教育，当遇到重大突发公共卫生安全事件需要群防群控时，动员社会人员广泛参与，快速反应，但这种动员应由政府相关部门统一协调和调动，不可妄自行动。这种动员应依据科学提出，通过政府指令，报纸、广播、电视、网络等媒体多种方式进行发动，并有专业的指导后才可采取措施〔10〕。平时根据本地区情况，建立义工性质的人才库，当突发公共卫生安全事件来临时，分级响应，先调动有知识基础的中青年力量，再调动无知识基础、但有相关经验的中青年力量，最后再调动其他人员。

2008年“5.12”汶川地震和2013年雅安地震后，国家先后多次发送物资到灾区分给灾民，但还是不能灾后即刻满足灾民的需求。如若公民养成居安思危的生活习惯，平时就储备“应急包”，在应急包内存放满足生活所需的应急物资，这不但可减轻国家在灾后救援的压力，而且还可让灾民顺利度过灾后救援物资到达所需时间。

总之，公共卫生安全问题是全社会共同关注的问题，也需要全社会的共同参与。

〔参考文献〕

〔1〕王晓红.提升北京公共卫生安全应急能力的思考〔C〕//城市安全：首都国际化进程研究报告，2010：97-104.

〔2〕尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：653-653.

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〔5〕李建明.全球化与国家公共卫生安全〔J〕.湖北社会科学，2004，（03）：3-5.

〔6〕刘秀梅，侯蓉蓉.试述公共卫生安全的全球性〔J〕.预防医学论坛，2006，（02）：244-245.

〔7〕张成福.从公共卫生安全到全面危机管理〔J〕.领导决策信息，2003，（20）：15.

〔8〕王景斌，方芳.行政指导与公共卫生安全〔J〕.当代法学，2005，（06）：114-119.

公共卫生管理的意义篇4

一、上年度存在的主要问题：

1、健康档案的建立：部分已建档案在家部分的物理体检未完成。

2、慢病随访中分类干越实施得很差，个别随访存在造假行为。

3、与门诊医生未形成默契配合，档案未很好的利用，大多数成了“死档”，失去了建档的意义。

4、儿童和孕产妇保健工作未得到村卫生室人员的很好重视，开展得很差。

5、老年人体检率达不到要求。

6、部分村卫生室健康教育工作开展得很差。

二、下半年的工作目标：

公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、工作安排

1.第三季度：完成本年度第三次公共卫生培训会及第三次对村卫生室的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表及癫痫患者访视表。

2.第四季度：完成本年度第四次公共卫生培训会及第四次对村卫生室的督导工作，每月按时上报公共卫生月报表及癫痫患者访视表。同时要完成对村卫生室的年终绩效考核督导。

我镇公共卫生工作任务繁重，全体工作人员需更加团结一致，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，扎实工作，让基本公共卫生服务在下半年里取得更大的成绩。

四、工作职责

基本公共卫生服务项目由乡卫生院和村卫生室等医疗卫生机构承担。

1、我院是承担辖区基本公共卫生服务的主体，应按照《国家基本公共卫生服务规范》将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供11类基本公共卫生服务。按各自职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

2、村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助乡卫生院完成和落实11类基本公共卫生任务。

3、要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入与工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。

4、根据各自职责和业务范围对各村卫生室实施国家基本公共卫生服务定期进行业务指导和技术支持，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。

五、工作要求

1、加强组织领导。实施国家基本公共卫生服务项目，免费向居民提供基本公共卫生服务，对于有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要的现实意义和深远的历史意义。各单位要进一步提高思想认识，按照“部门配合、分工协作、齐抓共管”的原则，把实施国家基本公共卫生服务项目作为一项重要卫生工作，切实履行工作职责，明确目标任务，合理安排进度，认真组织实施，努力实现各项目标，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

公共卫生管理的意义篇5

目的：为我国公共卫生项目评估体系的完善发展提供政策建议。方法：运用文献研究法和比较分析法，探索英国公共卫生项目评估体系的特点及其对英国公共卫生事业的影响；了解我国公共卫生项目评估的基本情况及其存在的缺点和不足。结果：英国公共卫生项目评估工作方式公开透明，管理流程清晰，评估方法严谨，多方利益相关者参与度高并且专业团队充分协作。而我国公共卫生项目评估体系尚不完善，缺乏规范的流程、严谨的方法、合理的章程以及项目评估结果的落实机制。结论：建议对我国公共卫生项目评估流程和方法制定全国指导，着手建立一个部级公共卫生项目评估机构，抓紧构建公共卫生项目评估人才支撑网络，并健全公共卫生项目评估结果传播机制。

关键词：

公共卫生项目；公共卫生项目评估；管理流程；评估方法；英国

公共卫生项目评估是指对公共卫生项目（如高血压预防项目、戒烟项目、健康运动提倡项目等）的开展状况，包括项目的管理流程、安全性、成本—效益性、项目施行带来的社会效应和社会影响等内容进行的系统的研究。公共卫生项目评估通过客观、真实可信的评价，追求有限卫生资源的最优配置，实现更高的质量和效益。慢性病已成为我国面临的主要健康威胁，应对慢性病带来的巨大挑战，完善公共卫生项目评估体系具有重要意义。国际经验表明，通过将公共卫生项目评估引入决策，为公共卫生项目开展决策提供循证证据，对推行安全、有效、经济合理的健康干预手段，提高优质高效公共卫生项目的执行度具有积极意义。但是我国目前公共卫生项目评估发展相对滞后，缺乏完善的评估体系。公共卫生项目评估在发达国家已取得较大发展。

英国国家卫生医疗质量标准署（NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）凭借其对公共卫生项目、健康干预项目的完善的管理流程和科学严谨的评估方法，为公共卫生政策的制定和实施提供依据，在公共卫生项目评估领域的研究和应用都处于全球领先水平。本研究通过对英国NICE公共卫生项目评估体系进行梳理归纳其先进的经验和方法，结合我国公共卫生项目评估现状讨论其借鉴意义，为我国形成更加科学的公共卫生项目政策制定机制提出可行的建议。

1英国NICE公共卫生项目评估管理流程和技术方法

NICE是一个非政府部门的独立公共机构，主要负责卫生技术（包括药物、公共卫生项目和医疗技术等）的评估，制定卫生领域多类国家指导，为英国卫生部和国家医疗卫生服务系统（NHS）的重要决策提供证据和支持[1-2]。NICE从2005年开始至今已了57项公共卫生指南[3]，其公共卫生项目评估管理流程清晰，严格遵循流程；技术方法严谨，始终处于国际前沿。

1.1NICE公共卫生项目评估的管理流程NICE对公共卫生项目评估设定了精细流程，组建的项目评估团队负责协调评估参与者，按流程完成项目评估并最终向社会评估结果。

1.1.1公共卫生项目评估参与者。对每一个评估项目，NICE组建项目评估团队，协同合作完成每个项目的评估及相关指南的制作。每个评估项目的参与者主要包括相对固定的公共卫生项目中心（主要负责选题和任务委托分派）、咨询委员会（主要负责决策制定）、临时组建的专题项目管理团队（主要负责管理协调工作）、外部研究团队（主要负责评估研究）、利益相关者以及指南制定和执行的相关支持团队等。CPHE（TheCentreforPublicHealthExcellence，CPHE）是NICE公共卫生指南制定的总负责机构，在整个过程中进行宏观管理和行政协调工作，总体把控指南质量，确保指南及时更新、证据可靠、与现实问题相关等。公共卫生咨询委员会（PublicHealthAdvisoryCom⁃mittee，PHAC）。PHAC基于内部或外部收集的相关证据，结合干预措施的合理性和适用性，制定相应的措施指南。PHAC由CPHE任命，包括委员会主席在内约12~18个成员。主席通常由项目相关领域的医学专家或学者担任，其余成员包含6~12个任期3年的核心成员，以及在某一项目开展过程中临时指定的主题专家成员。专题项目管理团队（NICEprojectteam）。专题项目管理团队是NICE开展某个项目时临时组建的，仅在项目开展过程中存在，其职责包括对证据的系统性回顾和评审或检查指导、确保术语的正确等。NICE专题项目管理团队通常由13~15个人构成，有1~2个项目经理，负责管理整个项目团队。外部研究团队。NICE在制定公共卫生指南时，可能需要委托相关的领域外部专家团队（大多来自高校或研究机构）进行研究。外部研究团队通过两种形式参与决策：一是以书面形式向PHAC提交评估报告和专家意见；二是部分成员参与指南制定论证会接受PHAC提问。利益相关者。NICE在制定公共卫生指南过程中，利益相关者（包括病人、护理员、相关商业机构如药企等）高度介入。任何个人或组织只要符合NICE关于利益相关者的要求，均可申请注册成为利益相关者，在NICE指南制定的过程中提供建议、进行监督。利益相关者在确定项目主题和公开咨询环节通过电子邮件、NICE官方网站和参加PHAC论证会议的方式参与项目评估和指南制定，提出评价和建议，NICE对其进行反馈并向社会公布，PHAC将其中合理部分纳入决策依据。

1.1.2公共卫生项目评估、指南制定和的管理流程NICE制定公共卫生指南的过程主要包括四个阶段：选题、项目评估、论证和决策、指南，具体流程及大致时间分布见图1。

1.2NICE公共卫生项目评估方法公共卫生项目评估方法是基于循证决策科学理念的应用，NICE评估综合多种技术方法并且注重方法应用上的适用性和可行性，以保证评估结果为决策提供最佳证据。

1.2.1科学合理的实践证据评估。（1）文献研究。评估团队收集证据，并对其进行系统综述，对项目的功效、有效性证据的准确性、精确性等进行详细分析。（2）公开咨询。NICE高度重视社会公众的监督，通过公开咨询等途径，不仅确保极高的公众参与度，还拓宽了证据收集渠道和项目评估路径。（3）实地调研。当公共卫生项目涉及全新的、具有争议性的领域时，NICE会展开实地调研，预测相关政策建议在执行中可能遇到的问题，了解指南执行和政策转化的难易程度。

1.2.2经济学评估。NICE公共卫生项目评估中坚持公平与效率并重原则，经济学评估也是非常重要的部分。通过经济学评估，可利用量化指标，对比每个项目的干预成本、健康产出关系评估项目效果，为公共卫生项目是否适合推开提供科学合理的经济学证据。经济学评估主要基于四种方法：成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析、成本最小化分析[4]。NICE较推荐是成本-效果分析和成本-效用分析。

1.2.3NICE指南相互引证。指南间的相互引证是NICE公共卫生项目评估的重要方法。公共卫生项目评估过程中，项目和卫生技术彼此相关，各类指南也并非孤立存在，指南之间存在交叉。指南相互引证，增加准确性的同时，减少了重复性研究，节省了公共卫生项目评估的资源耗费。

1.3NICE公共卫生项目评估总结NICE公共卫生项目评估始终遵循严格的管理流程和严谨的评估方法，具体而言，具备以下优势。

1.3.1专业团队充分协作并提供独立意见。NICE公共卫生项目评估过程中，PHAC、专题项目管理团队、外部研究团队等多个多专业跨学科的团队明确分工、独立研究的同时相互协作，依据各自的专业特长，为项目评估、指南制定提供专业建议。

1.3.2为利益相关者提供方便的参与渠道。NICE鼓励利益相关者参与项目评估，并提供了电子邮件、NICE官方网站和参加论证会议三种渠道，征求其意见并接受其监督。极高的利益相关者参与度使得无论是病人、医疗服务提供方、药品或器械生产者以及社会大众都能很好地接受NICE的指南。

1.3.3工作方式公开透明，管理流程清晰。NICE在公共卫生项目评估过程遵循严格的管理流程，每一环节均实行标准化管理，并坚持循证、透明、公开、利益相关者参与的原则，都有利于确保评估和指南制定的质量和科学性。

1.3.4评估方法严谨科学。NICE制定了公共卫生项目评估方法指南，并严格遵循指南中的评估方法，多种评估方法择优选取或交叉使用，既保证了评估方法的科学性与严谨性，又确保针对特定项目评估的适用性和可行性。并且保持持续关注，以保证一旦有相关最新证据发表，能够及时更新评估结果。

1.3.5评估结果政策转化顺畅。NICE作为非政府部门的独立公共机构，被赋予了制定全国指南的职能。公共卫生项目评估是项目是否推行的决策过程中必不可少的关键环节，这样的流程机制保证了评估结果不仅在决策过程中得到采纳，还通过国家指南得以应用。

2我国公共卫生项目评估现状

我国公共卫生项目建设起步较晚，但近年来发展步伐很快；而我国公共卫生项目的评估工作起步更晚，在相关部门支持下和与国外研究机构的合作交流中开始逐步得到发展[5]。目前我国在国家层面并没有类似英国NICE的专门的公共卫生项目评估评估机构，公共卫生项目评估机构以科研机构为主，主要是各级疾病预防控制中心，少数挂靠在高校、研究所和医院等单位。目前，已有学术研究得到发表，根据在中国知网、万方数据库等平台进行文献搜索，仅研究高血压干预项目评估的文献就有254篇，但是，发表质量层次不齐，而且极少数采用了先进的经济学评估。我国公共卫生项目评估起步晚，虽取得了一定的发展，但仍存在诸多不足。主要表现在以下方面。

2.1评估管理流程和方法指南缺失目前，我国公共卫生项目评估缺乏国家层面评估机构以及完善的评估体系，没有形成科学合理的评估流程和方法指导。由于行政主体和市场需求的推动不足，现有开展评估研究的学术机构间合作零散，缺乏宏观统筹规划，并且评估研究方法缺失，质量也有待提高[6]。

2.2项目评估透明度不足我国公共卫生项目指南或规划通常由相关机构和部门直接制定，整个项目评估过程主要由专业人员参与，利益相关者参与程度低，缺乏公众意见表达渠道，存在高度不透明现象。

2.3项目评估证据收集难度大由于目前我国公共卫生项目评估体制尚未形成并且没有提供可靠证据的数据库平台，项目开展过程中根据非评估标准收集的数据难以被直接应用于项目评估，特别是经济学评估中。

2.4项目评估结果决策转化难由于缺乏专门的部级公共卫生项目评估机构和决策转化机制，评估结果政策转化程度极低，评估结果一方面难以应用于是否推开某个项目的决策中，另一方面也难以转化为实际实施指南。

2.5项目评估成果利用率不高我国公共卫生项目评估结果通常只是零星于某些期刊杂志，或以课题形式汇报给卫生部门，没有专门的的信息平台进行统一收集、公布的工作，限制了信息交流，公众对研究结果的知晓度低。

3英国NICE公共卫生项目评估体系对我国的启示

基于我国国情，借鉴NICE评估体系的先进经验，对我国公共卫生项目评估工作的发展提出几点建议。

3.1英国NICE公共卫生项目评估体系对我国公共卫生项目评估流程和方法制定全国指导目前，我国公共卫生项目评估流程透明度不高，公众介入程度极低，存在制度上的缺陷，建议参考英国NICE的公共卫生项目评估体系对其不断完善：制定公共卫生项目评估章程，保证评估过程的标准化；在国家指导中确立公开透明原则，引入社会公众对项目评估进行监督；确立公共卫生项目评估过程中允许利益相关者参与；完善公共卫生项目评估方法，确保评估的准确性和有效性；规范公共卫生评估流程，保证其科学性和合理性。

3.2建立部级公共卫生项目评估机构我国公共卫生项目评估缺乏一个进行统筹规划、协同管理的评估体系，相关政策的一致性和连续性无法保证。根据欧洲公共卫生项目评估发展经验，建议建立一个部级公共卫生项目评估机构，协调各方相关部门和机构，形成分工明确、各有侧重、相互衔接的公共卫生项目评估体系，为政府和相关部门提供公共卫生决策依据，确保患者能享受标准化公共卫生服务。长期来说，为保障程序顺畅运行，需要在国家层面构建一个独立的评价机构，负责组织协调相关研究和流程技术把关。构建一个部级的卫生项目评估机构对提高公共卫生项目评估、卫生技术评估的学科地位和决策层面的影响力具有积极意义。

3.3抓紧构建公共卫生项目评估的评估人才支撑网络未来我国公共卫生项目评估必然需要三类知识和技术人才支撑：第一类是从事公共卫生项目评估的医学、预防医学等专业专家；第二类是进行基于社会选择、政治需求、财政可持续性等因素的宏观政策导向评估的公共政策和卫生政策专家；第三类是提供项目执行具体环节咨询的利益相关者代表。需要鼓励相关的人才培养，加强现有人才的评估专业培训，积极构建科研合作网络，将相关科研机构、高等院校和专业机构紧密联接起来，通过一定的人才培养和合作磨合周期，我国公共卫生项目评估将得到稳定的人才支撑。

3.4健全公共卫生项目评估结果传播机制，推动评估结果的政策转化在公共卫生项目评估中，公共卫生项目评估结果的宣传十分重要，建议加强对公共卫生项目评估结果的传播、政策转化和推广。一方面，完善信息传播渠道，利用互联网技术发展，建立和持续维护信息传播的网络平台，注意专业语言通俗化，为公众获取评估结果提供渠道。另一方面，提高公共卫生项目评估结果决策转化，在加强公共卫生项目评估相关机构自身建设的基础上，通过将评估结果转化为推行政策，并将政策建议细化为具体的行动策略，推动公共卫生项目评估结果的决策转化。

参考文献

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[2]UKDepartmentofHealth.HealthandSocialCareAct2012:Chapter7,ExplanatoryNotes[S].UK：UKDepntmentofHealth，2012.

[3]RawlinsMD.NationalInstituteforClinicalExcellence:NICEworks[J].JournaloftheRoyalSocietyofMedicine,2015,108(6):211-219.

[4]DrummondMF.Methodsfortheeconomicevaluationofhealthcareprogrammes[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2005.

[5]吴博生,陈英耀.加强公共卫生项目管理的思考[J].中国公共卫生管理,2015(1):1-3.