妊娠高血压概念篇1

【关键词】妊娠；糖尿病；个体化健康教育；依从性

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.090文献标识码B文章编号1674-6805（2016）30-0157-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕前血糖各个指标均在正常范围，而在怀孕期间首次出现糖尿病症状。多数妊娠期糖尿病患者在妊娠后血糖恢复到正常水平，但若在妊娠期未进行有效治疗将会增加母婴相关并发症发病的风险[1]。由于不健康的生活方式的影响，近年来妊娠期糖尿病发病率有增高的趋势。目前对妊娠期糖尿病采用个体化健康教育的方式，研究其应用效果和对治疗依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院自2013年1月-2015年12月诊治的妊娠合并糖尿病患者共120例，均符合WHO诊断标准[2]。将所有患者随机分为两组：观察组60例，平均年龄（27.2±7.5）岁，孕周（32.5±2.3）周，体质量指数（22.4±1.2）kg/m2；对照组

60例，平均年龄（27.4±7.2）岁，孕周（32.8±2.1）周，体质量指数（22.3±1.1）kg/m2。两组患者年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

φ兆樵懈静扇〕9娌±记录、体征监测等措施，传达医嘱并指导其服药，介绍糖尿病和妊娠的基本知识；观察组孕妇在此基础上进行个体化健康教育治疗。

1.2.1个体化健康教育方法及对象每周进行一次一对一个案的方式对妊娠期糖尿病患者予以健康教育，同时给孕妇发放教育手册等书面内容方便其深入学习和记忆。健康教育的对象为妊娠期糖尿病孕妇及其家属。

1.2.2个体化健康教育内容（1）GDM相关基础知识教育：向孕妇讲授GDM的概念、症状、发病机制、对母婴的危害和预后影响等。让孕妇充分认识到进行个体化健康教育对妊娠过程和结果的重要意义，鼓励其积极配合治疗以获得更好的疗效。（2）饮食指导：根据不同个体的体质状况、营养需求、个人喜好和忌口来为孕妇制定健康的膳食搭配，最佳营养摄入量为碳水化合物51%、脂肪22%、蛋白质22%、维生素3%、其他2%，需注意饮食应严格控制糖分的摄入量，定时检测。同时提醒孕妇应均衡膳食营养，做到多样化和少食多餐的原则。（3）运动知识教育：在不引起宫缩的原则上，指导孕妇每日坚持进行散步、轻缓健身操等有氧运动，提高免疫力，促进更好的分娩。（4）血糖监测和胎儿监测知识教育：教授给孕妇自我监测血糖和胎动（保持静坐或静卧计胎动频率）的方法及其重要性。（5）妊娠方法：告诉孕妇最佳妊娠时间（怀孕第38周左右）和分娩具体过程、术式以改善其妊娠结局。（6）个体化心理辅导：产妇孕期易出现较大的情绪波动，而悲观情绪不利于血糖的稳定和顺利分娩。应随时关注产妇孕期情绪变化，根据实际情况定期进行心理辅导，鼓励孕妇以乐观积极的心态面对。

1.3观察指标

（1）血糖：监测两组孕妇教育前后的空腹血糖和早餐后2h血糖；（2）母婴并发症发生率：观察并统计两组母婴并发症发生率；（3）依从性：观察并统计两组患者教育后饮食、运动、服药和血糖自我监测四个方面的依从性[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组患者教育前后血糖情况比较

教育前，两组患者空腹血糖和早餐后2h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）。教育后，两组患者空腹血糖和早餐后2h血糖均明显降低，比较差异均有统计学意义（P

2.2两组患者妊娠结果比较

观察组产妇并发症发生率为8.3%，新生儿并发症发生率为6.6%；显著低于对照组产妇的26.6%和20.0%，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3两组患者治疗依从性比较

个体化健康教育后，观察组在饮食控制方面的依从性为80.0%、运动疗法为76.6%、遵医用药为91.6%，血糖自我监测为85.0%；对照组分别为41.6%、36.6%、60.0%和48.3%。观察组依从性显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

妊娠期糖尿病是由于胰岛素分泌和作用不正常而引起的产妇孕期血糖升高的疾病，早期诊断和干预治疗是改善妊娠结局，保障母婴安全的关键[4]。

研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行个体化健康教育和心理疏导能改善产妇情绪状态，督促产妇培养健康的生活方式，有效控制血糖[5]。本研究结果也证实了，进行健康教育后患者空腹血糖和早餐后2h血糖@著降低，血糖控制情况明显好于进行一般护理的患者。另有学者指出，在护理指导的基础上再予以个体化健康教育能增加GDM患者对疾病的认识和应对方法的掌握，大大提高产妇及家属的保健意识，降低母婴并发症的发病率，使妊娠更加安全。本研究发现，进行了个体化健康教育的孕妇母婴并发症发生率分别为8.3%和6.6%，显著低于未进行个体化健康教育的孕妇的26.6%和20.0%。

此外，治疗依从性是指患者在治疗后饮食、运动、服药和生活方式的改变与临床医嘱的符合程度[6-8]。良好的依从性有利于患者较好地控制血糖，降低妊娠风险，保障母婴安全[9-11]。从本研究结果中可以看出，个体化健康教育后患者在饮食控制、运动疗法、遵医用药、血糖自我监测四个方面的依从性均显著优于仅进行普通护理的患者。

综上，对GDM患者进行个体化健康教育能提高孕妇自我管理和监控的能力，有效控制血糖，降低分娩时的潜在风险和分娩后母婴并发症的发生率，保障产妇及新生儿的健康水平，对妊娠结局具有积极意义。

参考文献

[1]苏可.妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4051-4052.

[2]孙影，吴艳芳，李秀琴，等.妊娠期糖尿病孕前体质指数对围产期母婴结局的影响[J].转化医学杂志，2014，27（5）：286-288.

[3]蒋丽江，郭跃文.糖尿病合并妊娠43例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：774-776.

[4]姚合斌.糖尿病患者药物治疗的个体化考虑[J].转化医学杂志，2015，28（6）：351-353，356.

[5]王瑞，黄竹航，由天辉，等.个体化健康教育对颈动脉斑块形成患者健康相关行为的影响[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（12）：1102-1108.

[6]熊婧，臧晓鹭.结构性血糖监测记录表在2型糖尿病患者个体化健康教育中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1689-1691.

[7]徐赵江.护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响及分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：226-227.

[8]谢明菊.个体化健康教育对糖尿病患者胰岛素应用依从性的影响[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：115-116.

[9]任启芳，史菲菲，胡红艳，等.个体化健康教育对门诊糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中华全科医学，2012，10（12）：1971-1972.

[10]周翠玲，朱晓丽.个体化健康教育对2型糖尿病患者依从性的影响[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：380-381.

妊娠高血压概念篇2

[关键词]妊娠糖尿病患者；血液指标；妊娠结局

[中图分类号]R25[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2017）03（b）-0058-02

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofbloodindexchangesandpregnantoutcomeofpatientswithgestationaldiabetesmellitus.Methods220casesofdiabetespatientsdiagnosedinourhospitalfromJanuary2016toDecember2016wereselectedandrandomlydividedintotwogroupswith110casesineach，thecontrolgroupadoptedtheroutinedietingguidanceandlife，whiletheobservationgroupadoptedtheindividualdietingmanagementandmadethesportsplan，andthebloodglucosecontrolsituationandpregnantoutcomewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThemeasurementoffastingbloodglucose，bloodglucoselevelsafterbreakfast，lunchandatnightshowedthatthecontrolintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup，and98caseswereeffectivelycontrolledintheobservationgroupand79caseswereeffectivelycontrolledinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant，besides，theoccurrenceprobabilityofadversepregnancyinthecontrolgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup.ConclusionThenursinginterventionhasanobviouseffectonthebloodglucosecontrolofpatientswithgestationaldiabetesmellitus，whichcanreducetheoccurrenceofadversepregnantoutcomes.

[Keywords]Patientswithgestationaldiabetesmellitus；Bloodindexes；Pregnantoutcome

妊娠糖尿病是指孕D在怀孕期间血糖代谢发生异常情况，基于患病人群是孕妇，所以关系到两个人的健康，所以必须要通过一些治疗方法尽量降低患病率，或者是提高治疗效果。对于妊娠糖尿病患者而言，有效控制血糖水平是及其重要的，实际中有很多妊娠糖尿病患者产下的新生儿健康状况都比较差，新生儿窒息、巨大儿以及羊水过多等现象较为常见，严重影响了新生儿的健康，同时对于家庭也带来很大的不良影响。因此在妊娠期间对糖尿病患者通过科学、有效的护理，针对患者的实际情况制定个人适用的护理方案，进而使患者的血糖得到有效控制，并且减少不良妊娠结果的发生[1]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月―2016年12月期间，在该院就诊的妊娠糖尿病患者220例作为该次探究的对象，经过诊断这220例均为妊娠糖尿病患者，均符合诊断标准，所选患者中排除了需要用胰岛素控制血糖以及更加严重的患者。所选人员年龄均在23～34之间，平均年龄为28.5岁，怀孕时间在24～38周之间，平均孕周为31.2周，体重范围是58.1～65.8kg，均在正常范围内，为了排除无关因素影响，将他们随机分为观察组与对照组，每组110例。

1.2方法

医护人员对对照组进行常规的生活指导和饮食指导。医护人员对观察组进行多方面的护理干预，首先是向患者以及家属进行健康教育，医护人员需要向家属和患者普及妊娠糖尿病的发病原因以及孕妇平时需要注意的事项，积极帮助孕妇树立乐观向上的观念，与她们交谈，开导她们，让她们尽量放轻松，告知她们妊娠结束以后她们的血糖水平会恢复正常，避免孕妇产生焦虑以及担忧等不良情绪，这对于妊娠糖尿病患者的心理健康身体健康以及胎儿的健康都是不利的。此外，医护人员还要讲解积极配合妊娠期间的护理干预的重要性，要讲明这对胎儿是有好处的，在将近分娩时还应该给孕妇讲解注意事项，让她们保持良好的心态，在分娩之前做好心理准备。

生活指导方面，病房是孕妇所处的环境，所以保持病房的整洁卫生是必要的，医护人员应该定期对病房进行消毒和清理，让孕妇始终处于一个整洁、卫生的环境之中，这不仅对她们的健康有好处，同时对于心情也有一定影响，医护人员还应该叮嘱患者及其家属注意个人卫生。

在心理干预方面，由于妊娠糖尿病患者的心理素质本身就较低，外加住院之后又处于一个新环境之中，所以她们很有可能会产生压抑、紧张等心理，护理人员需要及时注意到她们的表现，并且及时疏导，主动与她们进行交流，行为举止要礼貌得体，语言态度要温和，对于患者提出的要求和疑问应该尽量满足和解答，给患者讲解她们需要注意的事项，鼓励他们积极配合。对于一些情绪表现异常的患者，需要及时告知医生。在饮食护理方面在饮食护理方面，妊娠糖尿病患者处于怀孕期间需要补充营养，但是考虑到她们糖代谢异常，所以要对血糖进行控制，因此她们不能食用含糖量多的食物。另外，由于食用生冷食物或者是油腻食物会加快胃、小肠、大肠等的运动，对孕妇和胎儿是不利的，所以应该尽量避免食用这些食物。患者的饮食应该尽量保证清淡，少食多餐，吃一些容易消化、富含蛋白质的食物[2]。

在运动干预方面，适当的运动有助于妊娠糖尿病患者很腹中胎儿的健康，可以根据患者实际的身体情况制定运动方案，可以通过饭后散步、慢走以及打太极拳等方式增加运动量，适当的运动不仅可以提高患者的免疫力，同时还有助于控制血糖。由于妊娠糖尿病患者的特殊性，所以在运动之后需要检查胎心等情况，如果发现异常应该及时处理，避免意外发生。对上述两组患者在入院三个月后比较分析血糖的控制情况，在妊娠结束之后分析比较妊娠结果。

1.3统计方法

运用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，P

2结果

实验组空腹血糖水平为（4.79±0.21）mmol/L，早餐后血糖水平为（6.47±0.49）mmol/L，午餐后血糖水平为（6.31±0.23）mmol/L，夜间血糖水平为（6.19±0.16）mmol/L，对照组空腹血糖水平为（6.18±0.54）mmol/L，早餐后血糖水平为（10.05±0.81）mmol/L，午餐后血糖水平为（8.62±0.45）mmol/L，夜间血糖水平为（7.21±0.46）mmol/L。空腹血糖水平、早餐后血糖水平、午餐后血糖水平以及夜间血糖水平两组之间差异有统计学意义（t=1.96，P

3讨论

妊娠糖尿病在临床上较为常见，对于孕妇和胎儿的健康均匀较大的威胁，如果妊娠糖尿病患者在怀孕期间没有有效控制血糖则很有可能加大胎儿出生缺陷的概率，常见的新生儿缺陷包括巨大儿、早产儿、体质低能儿等。关于控制妊娠糖尿病患者的血糖水平对于妊娠结局以及新生儿健康状况有直接关系，该次探究的结果也证实了这一点，因此做好妊娠糖尿病患者的血糖控制是重要的[3]。妊娠糖尿病患者的饮食护理是十分重要的，因为他们是孕妇，所以要保证足够的营养摄入，但是考虑到他们的血糖水平，所以又考虑在进餐之后血糖的控制，对此妊娠糖尿病患者应该避免食用含糖量高的食物。此外，进行合理的运动对于增加孕妇免疫力和血糖控制都有积极作用，适当的运动可以调节胰岛素受体，改善碳水化合物的利用情况，进而促进肌细胞吸收葡萄糖，使血糖下降，得到有效的控制。该次探究结果显示，通过护理干预观察组的血糖水平得到了有效的控制，同时也减少了不良妊娠结果发生的概率，血糖得到有效控制可以通过两组空腹血糖水平、早餐后血糖水平、午餐后血糖水平以及夜间血糖水平的对比得出，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1]黄利兰，邹清如.个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北医药，2013，35（2）：311-312.

[2]何晓琴.饮食运动调节对妊娠糖尿病患者的影响[J].中国乡村医药，2013，20（2）：25-26.

妊娠高血压概念篇3

【关键词】糖尿病，妊娠；健康教育

文章编号：1004-7484（2013）-01-0086-01

随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国妊娠糖尿病的发生率已达到1%-5%，并成为威胁孕期健康的重要疾病。妊娠后若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅应用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。WHO规定当空腹血糖连续2次以上>7.0mmol/L时可诊断为糖尿病，而妊娠空腹血糖浓度连续2次>5.8mmol/L时可诊断为妊娠糖尿病。营养支持治疗是妊娠糖尿病最基础的治疗手段，大多数的妊娠糖尿病患者可通过单纯饮食控制得到有效的控制。饮食控制不但能降低孕妇和胎儿的并发症，同时还能满足母亲和胎儿的营养需要，维持身体健康和血糖水平的稳定。

1对象与方法

1.1对象2007年5月——2008年10月我科共观察妊娠糖尿病患者189例，年龄21-43岁，平均34.8岁。入选标准：50%葡萄糖水150mlOGTT实验确诊有妊娠糖尿病的妇女，如妊娠前已知糖尿病及其他系统疾病史被筛下不参与，心肺功能大致正常。随机分为干预组121例和对照组68例，同时干预组内又分为住院治疗组57例和在家控制饮食组64例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。两组年龄、体重、初始血糖等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法干预组接受健康营养宣教，了解关于妊娠糖尿病的基本常识和膳食危险因素所产生的作用以及营养摄入量的统计方法。但其中57例住院患者，由营养师根据患者情况制定营养饮食计划，在我院完全负责饮食1周左右，出院后营养师制定饮食方案，患者基本按此方案实行。64例营养宣教后在家自行控制饮食患者，由营养师协助进行膳食餐次调查、生活质量调查、妊娠糖尿病防治知识调查。

依据患者身高、体重等参数计算个人实际需要的能量，对患者实行个性化的饮食方案，包括每天的饮食次数及量、热量以及各种营养素占热量比例等，在合理控制总热量要求的基础上，强调营养素的均衡以及合理营养素占热量比例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。实验期由干预开始至分娩，由产科、内分泌科、营养科工作人员联合观察，方便患者就诊并应用强化血糖控制的方法。

1.3观察指标观察血糖、血脂、血压、分娩方式，是否巨大儿等多项指标。

2结果

干预组与对照组比较，空腹血糖和餐后2h血糖水平，高血压发生率、以及巨大儿发生率显著降低。营养宣教干预能够让患者掌握营养控制的原则，并且有较好的依从性。

3讨论

胰岛素是唯一降低血糖的激素，虽然在妊娠期的内分泌激素如甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素增加葡萄糖的不耐受，使葡萄糖的浓度增加，但妊娠期雌激素如孕酮、胎盘催乳素、催产素等显著增加，有抗胰岛素的作用，造成母体对胰岛素的敏感性降低，因而胰岛素分泌增加，胰岛功能加强。由于孕期糖代谢有以上特点，所以妊娠合并糖尿病的诊断标准较低。妊娠糖尿病患者皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊高征虽然随着年龄和体重变化，但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关。高血糖的孕妇易并发妊娠并发症，如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩，孕妇手术分娩危险性高。其原因可能在胰岛素抵抗的情况下，低密度脂蛋白（LDL）的合成增多，降解减少，LDL运输内源性TG，随着TG水平的升高，巨大儿的发生率就增加。提示在关注孕妇血糖的同时，还要注意血脂水平的变化，采取适当的饮食方案减轻TG升高的程度。大多数的妊娠糖尿病患者可以通过单纯饮食控制达到控制血糖和血脂的目的，而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素控制血糖，不宜口服降糖药。两组空腹血糖和餐后2h血糖水平、高血压发生率以及巨大儿发生率比较有显著性差异（P

干预组中的住院组和在家自行控制饮食组之间，各项指标无显著性差异，结合对照组与干预组间存在的差异，提示对妊娠糖尿病患者的饮食宣教中，了解科学营养的方法控制饮食，对于患者血糖的控制都是有效的，并发症也相对减少。但住院治疗组效果更佳，因患者直观饮食的实际用量，利于妊娠糖尿病相关营养知识的宣教。

综上所述，合理的饮食营养宣教干预对妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，预防妊娠高血压的发生，降低了巨大儿的发生率，从而减少产妇的危险系数。

参考文献

[1]程玉霞，刘彦君.妊娠糖尿病患者的健康教育[J].总装备部医学学报，2007，（01）.

妊娠高血压概念篇4

无论哪种类型糖尿病都和身体里的胰岛素分泌不足和利用糖的能力降低有关，亦即和胰岛素的相对或绝对不足有关。

妊娠是特殊的生理阶段，体内各器官各系统均发生很大的变化，尤其妊娠后特有的胎盘，它有很多方面的功能，包括分泌各种激素，如生乳激素、雌激素、孕激素以及体内的皮质激素等均随妊娠的继续明显上升，它们除了发挥本身固有的功能之外，还有一个共同特点，即具有胰岛素抵抗的作用，就是使胰岛素对糖的利用能力下降，如果这些激素水平相对高，可使妊娠后期少数孕妇发生糖尿病。

对胎儿有什么影响

对胎儿或对孕妇本身的影响，取决于是否诊断及时、管理及时。

临床上常见的糖尿病孕妇容易发生高血压，是正常孕妇的4～8倍。早产、羊水过多、感染等也容易发生。

胎婴儿的问题更是我们重视的问题，由于母亲血糖高，使胎儿血糖也处于高水平，不断刺激胎儿自身胰岛分泌较多的胰岛素，在高胰岛素的作用下，胎儿会发育过度，巨大儿(≥4千克，即8斤)发生率高达20%以上，过度发育的巨大儿和正常血糖母亲生的巨大儿不同，他(她)容易有器官的肥大，如心肌肥大、肺成熟晚、红细胞增多、血液黏稠、血流缓慢、重要器官易有缺氧等。出生后容易发生低血糖、低血钙、病理性黄疸等等。如果孕妇妊娠早期就有血糖高，胎儿畸形发生率高，孕期“不明原因”的胎死宫内也多见。

至于长期的影响。据报道，肥胖的孩子今后如不注意合理营养和运动，加上遗传因素，长大后发生糖尿病的概率高。因此，及时诊断和管理糖尿病不仅改善孕产妇和围产儿的结局，也关系到他们的长期健康素质。

怎样诊断妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的孕妇通常无自觉不适症状，人们熟知的口渴、多饮、多尿，甚至消瘦等症状几乎很少出现。因而具有以下高危因素的孕妇应高度重视，年龄偏大(≥30岁)、肥胖、有糖尿病家族史、既往生过巨大儿或有“不明原因”的胎死宫内等，本次妊娠中体重增长过多、羊水偏多、胎儿偏大、反复发生念珠菌性阴道炎等。

诊断糖尿病必须根据血糖检查，在妊娠的24～28周(6～7个月)期间进行血糖筛查试验，即把50克葡萄糖粉溶于250毫升水中，1小时测血糖，如≥7．8毫摩尔／升(140毫克／分升)则为筛查试验异常。需在正常饮食3天后，进行正规的葡萄糖耐量试验，将75克糖粉溶于300毫升水中，在喝糖水前及喝后1、2、3小时分别抽血查血糖。4次血糖结果中有2项异常即可诊断为妊娠糖尿病，如有1项异常则诊断为妊娠糖耐量减低，属于正常和糖尿病的中间类型，也同样要给予重视和处理。

治疗及饮食控制

一旦诊断为妊娠糖尿病或糖耐量减低，首先不必过度紧张，因为大部分病人通过合理的调节饮食即可得到控制。

中心环节是少量多餐，亦即由原来的一天三餐改为一天6～7餐，三大营养素中碳水化物约占一天中热量的一半，其余一半为蛋白质和脂肪。

至于个人一天主食几两，最好请营养师作具体指导。如无条件，中等体重者一天主食5～7两左右，有一定比例的粗粮；肥胖者应适当减量；而偏瘦者应增加。其次，甜食、蜂蜜、油炸食品等尽量少吃或不吃，硬果类如核桃、松子、瓜子等含脂肪较多，不应过多食用。蛋白质的来源有瘦肉、鱼、蛋、奶及大豆制品等。还应补充各种维生素和微量元素。定时监测空腹血糖和每餐后2小时的血糖，根据血糖逐步调节自己的饮食，但必须在保证胎儿正常发育需要的条件下，孕妇本人的体重不能不长或下降，胎儿应正常发育。所以不能为了控制血糖而大幅度减少摄取食物。

有部分血糖高的孕妇需加用胰岛素来治疗，这是十分有效且不通过胎盘，因而不影响胎儿的药物，而且极大部分孕妇在产后不需要再用胰岛素，不会造成人们所担心的依赖性。相反，血糖高且拒绝使用胰岛素对胎儿和母亲均可造成不良后果。胰岛素必须在医生指导和监测下使用。到目前为止，用于孕妇治血糖的药物只有胰岛素，任何口服降糖药的安全性均未得到证实。除了饮食、药物治疗外，适当的活动，如饭后散步或上肢运动均有助于血糖的调节。

妊娠后期和产后注意事项

妊娠高血压概念篇5

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠是指剖宫产术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切口疤痕上，是剖宫产远期并发症之一。是罕见而危险的异位妊娠类型，随着剖宫产率的增加，此病的发生率也日益上升，常因误诊为宫内妊娠行人工流产术时引化后痊愈出院，抢救成功率为91.3%，在治疗过程中生命体征平稳，能较好维持水、电解质、酸碱平衡，治疗前后血压、心率、氧饱和度均较前改善，未见出血及微血管栓塞等并发症。发致命的的大出血，既往曾有报道子宫切除率达100%[1]，使年轻患者失去了生育能力。近年来随着剖宫产率明显增加，CSP作为剖宫产术后的一种并发症，发生率较前增加。而CSP早期容易被忽视，易致误诊、误治，给患者带来损失和伤害。本文对我院2000年1月以来收治的9例CSP患者的有关资料加以分析，以探求提高诊断水平，及时处理，减少其危害的方法。

1病历摘要

病例1：患者，28岁，G4P1，4年前有剖宫产史，人流2次，末次月经2008年6月20日，因停经40d，要求终止妊娠，于2008年7月30日于外院BUS，提示“子宫下段疤痕处妊娠”未注意，拟“难免流产”行清宫术，术中出血不多。术后1个月复查BUS提示宫腔混合性包块，拟“清宫不全”再次行清宫术，术中出现大量阴道流血，即行双侧子宫动脉造影及栓塞术，后阴道流血减少。术后第十天就诊我院，复查BUS，提示宫腔下段异常回声36mm×18mm×29mm，血HCG13.4mIU/ml，诊断CSP，不全流产。于2008年9月12日于硬外麻下行宫腔镜下病灶切除术。术中见子宫下段4cm×3cm病灶，表面见血凝块及少许组织，电切病灶，创面电凝止血，出血不多。术后病理：见个别退变绒毛，纤维素样变性坏死组织及少许蜕膜组织，增生性内膜。

病例2：患者，29岁，G4P0A3，6年前孕7个月剖宫取胎1次，人流2次。末次月经2009年3月15日，因停经3个月，少许阴道流血1个月余，于2009年6月13日入院。妇科检查:子宫如孕50天大小，查血HCG1998.6mIU/ml，BUS提示子宫颈内口异常光团70mm×60mm×65mm，回声不均匀，CDFI可见点状血流信号。入院诊断：CSP。入院后始口服米非司酮100mg，2次/d，于第3天肌内注射MTX50mg，注射后3d查血HCG380.4mIU/ml，5d出现咽痛、口腔溃疡，予对症治疗。7d出现骨髓抑制，WBC下降至2.93×109/L，Hb74g/L，予瑞白等升白细胞治疗并输注RBC悬液纠正贫血。14d查血HCG10.7mIU/ml，BUS提示宫颈内口回声不均匀。治愈出院。

病例3：患者，33岁，G3P2，于9年前及5年前剖宫产2次，末次月经2009年2月26日。患者停经80d，自购药物流产，服药后少许阴道流血，未见组织排出。药流后20d因大量阴道流血，于镇级医院拟“药流不全”行清宫术，术中出现大量阴道流血而中止手术，予加强宫缩及抗感染治疗，后反复阴道流血，清宫术后25d，出现大量阴道流血，伴头晕乏力，于2009年6月29日急诊我院。入院体查：90/50mmHg（1mmHg0133kPa），重度贫血貌，阴道血污++，子宫如孕50天大小，WBC1427×109/L，RBC137×1012/L，Hb31g/L，PLT267×109/L，血HCG309.8mIU/ml，3P（-），DII聚体207648ng/ml。BUS提示子宫增大，子宫肌层异常回声，前壁见一均等回声53mm×36mm，边界欠清，CDFI显示周边较丰富血流信号。入院诊断：CSP出血，失血性休克，清宫术后。予补液、抗炎、输血、加强宫缩等抗休克、纠正贫血、止血治疗，阴道流血减少，入院第2天复查血HCG142.6mIU/ml，第4天行宫腔镜检查，镜下可见子宫下段前壁疤痕处异常组织约5cm×5cm，组织蜡黄，机化，与宫壁粘连紧密。入院第6天复查血HCG23.5mIU/ml，拟行宫腔镜下病灶切除术，患者拒绝，要求外院治疗。

2讨论

2.1CSP概念：剖宫产术后子宫疤痕部妊娠（CSP）是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。目前其发病机制尚不明确。近年来随着剖宫产率的增高，以及对该病的认识和超声等诊断水平的提高，CSP的发生率呈上升趋势。

2.2CSP的诊断：CSP早期临床表现无特异性，早期诊断比较困难，BUS是确诊本病最简捷，最直观的方法。妊娠囊生长于子宫峡部前壁，膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。如何在治疗前，特别是在盲目清宫引起难以控制的阴道大出血、子宫穿孔、甚至行全子宫切除术之前能确诊显得非常重要。

2.3常见早期诊断的误诊类型及原因分析：

a.宫内正常位置妊娠：因CSP早期临床表现无特异性，患者有停经史，查血、尿HCG阳性，BUS提示子宫下段见妊娠囊，误诊宫内早孕，孕囊位置偏低。

b.流产/人流不全：流产或人工流产后持续不规则阴道流血或仍有早孕反应，血、尿HCG持续阳性，BUS提示在子宫内口上方出现不规则、混合性包块，未能注意包块与膀胱之间的肌层已变薄，周围血流丰富而误诊。不能盲目清宫，造成术中或术后的大出血而需抢救。

c.宫颈妊娠：CSP与宫颈妊娠的鉴别诊断:后者内口紧闭，外口扩张，宫颈膨大，孕囊位于宫颈管内，BUS检查可根据子宫动脉处为宫颈内口水平，以区分宫颈与峡部妊娠。Ash等认为CSP妊娠物中的绒毛组织不仅仅是穿过子宫肌层，而是同子宫肌层结合或侵入子宫肌层内，由此分为2种类型，一种向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长，另一种则深深植入疤痕缺陷处向膀胱及腹腔内生长，当绒毛向子宫颈内生长而误诊宫颈妊娠。

d.滋养叶细胞疾病：患者有停经史，不规则阴道流血，血、尿HCG持续阳性，BUS图像呈蜂窝状结构回声者，侵入肌层，周围血流丰富，可能误诊为滋养叶细胞肿瘤。

e.子宫前峡部子宫肌瘤变性：部分患者停经史不明确，不规则少许阴道流血，HCG水平低，尿检HCG呈阴性，BUS提示子宫下段不均质包块，子宫前峡部膨隆处结构混乱，血流信号丰富，有时呈彩球状，可能误诊子宫前峡部子宫肌瘤变性。

由于诊断错误，必然招致错误的治疗。病例1误诊“药流不全”行清宫术，病例3误诊“难免流产”也行清宫术，术中均出现大出血。清宫时，胎盘剥离血窦开放，而该处血运丰富，肌层却极其薄弱，故难以达到压迫止血作用。盲目的刮宫还可能引起子宫穿孔，严重时需急诊切除子宫。故早期正确诊断，可显著改善预后，减少紧急手术情况的发生。

2.4减少误诊的措施

a.提高警惕：随着剖宫产率的不断上升，CSP较以往更为常见，应引起妇产科医师的高度警惕。当有剖宫产史的妇女出现停经、腹痛、阴道流血等症状时应警惕CSP;当人工流产或清宫术时发生异常出血时应及时识别是否CSP，切忌盲目反复刮宫，应立即BUS确诊。

b.提高BUS诊断水平：BUS是妇产科的一项重要检查，BUS的诊断水平直接影响到诊断的符合率，妊娠早期常规行BUS检查。焦光琼等归纳CSP的声像图表现有：①剖宫产后再次妊娠者，妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产疤痕处;妊娠物与膀胱之间分界不清，由低回声变为紊乱回声，中孕者胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。②疤痕处肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线;③宫颈为正常形态，内外口紧闭。

c.合理应用血、尿HCG检测和MIR：血HCG值与正常妊娠无差别，与相应的妊娠周期基本相符。MIR可以清楚地显示子宫疤痕与妊娠囊的关系，能多个平面成像，分辨力强，孕囊在子宫峡部前壁着床，可能深地侵入肌层，表面无子宫内膜覆盖。

d.合理应用宫腔镜检查：随着内镜检查技术的不断提高，当BUS提示宫内异常光团时，宫腔镜检查得到广泛的应用。在CSP用宫腔镜检查时宫腔内无孕囊，子宫内口正常形态消失，可见异常占位性囊状块物或混合物，边界欠清。因肌层变薄，有导致出血或穿孔可能，以在BUS引导下检查适合。

e.合理应用腹腔镜检查：临床上有腹腔内出血时或可疑子宫穿孔时，可行腹腔镜探查协助作出诊断，同时还可行病灶局部切除。

对CSP的处理在于早期诊断。由于CSP的生长部位特殊，故凡有剖宫产史的早期妊娠者就诊时，无论妇产科医师或超声诊断医师都应提高警惕。注意本次妊娠的着床部位，如果在峡部疤痕部位，应再做彩色多普勒超声观察其血流情况及阻力指数。只要提高警惕，完全可以提高CSP的诊断准确率，同时配合个性化治疗，可降低其危害。

3讨论

剖宫产术后切口妊娠是一种罕见疾病。本文结果表明剖宫产子宫疤痕妊娠危害生命很大，成功率不过半。剖宫产子宫疤痕妊娠误诊率高，早孕期易误诊为宫内妊娠而盲目行人工注产术导致大出血甚至危及患者生命，因此应加强对这一疾病的病因及诊断方法的认识。

参考文献