临床护理实践与研究范文

【关键词】临床路径式带教法；手术室；护理带教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.092文I标识码B文章编号1674-6805（2017）06-0161-02

近年来，手术室护理带教受到越来越多的重视，手术室护理工作更具专业性和实践性，对护理人员的职业道德、理论知识掌握程度及操作实践能力等各方面要求更高[1]。实习护生在参加工作岗位之前均需要接受护理带教，这是保证护生在校所学理论知识转化为工作岗位实践操作能力的有效途径，传统的带教方式已经不能够满足当前临床带教要求[2]。本次试验选取82名手术室护生，对其中41名护生采取临床路径式带教法，取得较好带教效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次试验选取2014年11月-2015年11月来笔者所在医院实习的82名手术室护生为试验对象，所有护生均为女性。按照双盲法将其随机分成研究组（n=41）和参照组（n=41）。研究组中专及大专学历分别为30名和11名，年龄19～22岁，平均（20.5±1.5）岁；参照组中有29名为中专学历，其余12名为大专学历，年龄19～24岁，平均（21.5±1.3）岁。对两组手术室护生一般资料如平均年龄、学历水平等指标对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组带教方法参照组41名手术室护生采取传统带教方式。这一带教方式更突出教师的主体地位，护生的教学时间需要符合教师的工作时间，教学内容以实纲为准，但是没有系统的大纲章节要求，教师在工作中带领1名护生，采取跟班式带教模式，在工作中适当对学生予以讲解。通常带教1个月最适宜，随即安排护生进行成绩考核。

1.2.2研究组带教方式研究组41名手术室护生采取临床路径式带教方式。这种带教方式主要从三个阶段入手，具体如下。

首先，制定带教活动计划。医院根据自身实际情况制定手术室护理带教小组，其中包括总带教教师和各负责项目带教教师，要求每一位教师的手术室护理理论知识丰富并且具有多年的临床实践工作经验，同时还要确保每一位教师的工龄不低于5年。手术室护理带教小组教师需要开会研讨实纲内容、要求，要将手术室护理理论内容与实践工作特点相结合，随即制定带教进度，确定带教活动计划。教师还需要提前录制好带教内容，以备后续开展带教活动。

其次，规划带教路径表。带教活动制定后，为了确保带教活动井然有序进行，带教教师还需要考虑医院实际情况及不同护生的个人学习能力等多方面因素，规划制定带教路径表，其能够起到一定的约束和督促作用，保证临床路径带教法更具专业性和实用性。带教路径表的周期为1个月，其中4周均分成4个带教阶段，分别为岗前培训、操作实践指导、自行参与岗位工作活动，最后参加带教成绩考核。带教教师将不同阶段的实习内容予以划分，并且将不同实习阶段不同护生分配于不同负责人员，对护生的学习予以指导和考察，最终得到总带教教师的签名认可。

最后，带教路径表的实施。从上述内容能够明确，带教路径表的规划分为4个阶段，就此具体带教实施过程也要从这四方面入手。（1）岗前培训。第1天实习护生与带教教师相互熟识，护生拿到此次带教活动路径表，明确其中内容，总带教教师向护生讲解手术室相关内容，其中包括注意事项、规章制度、环境及区域功能等。第2天安排护生集体观看带教教师之前录制好的视频，边观看由总带教教师边讲解，随即组织护生模拟操作，总带教教师予以指导。第3～7天，护生跟随临床带教教师学习手术护理内容、重要性及流程等，使护生能够初步认识临床手术护理工作。（2）操作实践指导。这一阶段由专项带教教师带领学习，组织护生参与洗手、巡回工作，逐渐将所学理论知识应用到临床实践。（3）自行独立参与岗位工作活动。为护生安排独立工作的机会，在参与岗位工作活动中充分体现护生的主体地位，带教教师鼓励护生积极独立参与中、小手术护理工作、勤思考、自行解决问题，虽然带教教师放手让护生自行参与工作，但是要严格着眼观察护生的实际操作情况，起到督促的作用。（4）参加带教成绩考核。该考核内容包括理论及实践两部分。同时由总带教教师向82名护生发放带教满意度调查问卷，均全部收回（回收率100%），以此衡量本次试验护生对带教情况的满意程度。

1.3考核成绩判定标准

本次试验所有护生均参与带教考核，考核分为手术室护理理论知识和临床实践操作能力两部分，分数≥90分，即判定护生考核成绩优秀；分数处于80～89分，即判定护生考核成绩良好；另外60～79分和≤59分即判定护生考核成绩一般和不及格[3]。

1.4统计学处理

试验数据均用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2结果

研究组护生考核成绩及带教满意度指标均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

护生从学生角色转换为工作岗位人员需要参与手术护理带教学习，这对于护生工作态度、职业道德素养、理论知识的掌握程度及临床解决问题、实践操作能力的提升均具有一定促进作用[4-5]。传统带教方式多以“跟班带教”为主，更突出了带教教师的主体地位，不能够对护生系统、全面指导，带教趋于形式化，带教效果一般[6]。

本次试验选取82名手术室实习护生，相比于行传统带教方式的41名护生，行临床路径式带教法护生无论是手术室护理相关理论知识了解情况还是临床实践操作能力或者是对带教满意度等各方面指标均更优（P

综上所述，在手术室护理带教中应用临床路径式带教法能够提高护生的学习主动性，使护生理论知识及临床实践操作考核成绩达到预期教学效果，还能够提高护生对带教活动的满意度，值得推广应用。

参考文献

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[4]张洁婷，邓丽丽.临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用[J].现代医院，2012，12（3）：112-114.

[5]郭雪芳，胡金芝，程敏玲.临床路径式教学法在肝胆外科护理带教中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：77-78.

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临床护理实践与研究范文

关键词：临床护士；科研能力；循证护理

护理科研就是通过科学的方法，系统地研究或评价护理问题，通过研究开展护理工作，提高护理服务质量及水平。循证护理指护士在计划其护理活动时，能够将最佳护理科学研究证据、临床经验及患者的意愿三者相结合，制定出符合患者需求的护理决策，是一种科学的临床护理决策模式[1]，护理学科要快速发展，必须要以系统和丰富的护理理论为基础，并在科研中不断完善和发展护理理论，开展循证护理的基础在于有大量高质量的护理科学研究证据，临床护士科研能力的高低与护理实践水平有着密不可分的关系。本研究旨在探究临床护士的科研能力及循证护理实践水平之间的相关性，为开展临床循证护理实践提供借鉴和建议。

1资料与方法

1.1一般资料采用方便整群抽样方法抽取湖北省某地级市三甲综合医院临床护士200人为调查对象。纳入标准：该院具有护士执业资格证书的在岗临床护士；工作时间1年以上。排除标准：从事非临床工作的护士；进修护士、实习生；因其他原因无法填写问卷的护士。

1.2方法

1.2.1调查方法采用问卷进行调查，调查员经统一培训后入科室发放问卷并讲解问卷的填写要求，之后统一回收问卷。调查工具包括三部分内容，第一部分为被调查对象的一般资料，包括工作年限、学历、职称等；第二部分问卷为护士科研能力自评量表[2]，包括四个维度，该量表的克伦巴赫系数为0.979，内容效度和结构效度均在0.7以上；第三部分问卷为循证护理实践知信行水平量表[3]，共三个维度，25个条目，问卷的效度系数为0.940、信度系数为0.859。

1.2.2统计方法采用Excel2003和SPSS19.0统计软件对数据进行分析和整理。用统计描述和统计推断对数据进行结果分析，计量资料用均数和标准差进行统计描述；用Pearson相关分析护士科研能力与循证护理实践水平的相关关系。

2结果

2.1一般资料本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的调查对象工作时间少于10年；最高学历以本科为主，占60.5%；职称以初级为主，占70.4%。

2.2科研能力本研究中，187名护士的科研能力得分情况见表1，总体得分率较低，其中论文写作知识这一维度的得分率最高。可看出，被调查临床护士的科研能力较低。

表1护士科研能力总体水平（n=187）

2.3循证护理实践水平此次研究结果显示，187名研究对象的问卷总分均分为4.10±0.53分，实践行为、态度、知识各维度平均分分别为3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，见表2。

表2临床护士循证实践知信行各维度及总体水平得分比较（x±s）

2.4临床护士科研能力水平、循证护理实践知信行水平的相关性分析运用Pearson相关分析法分析科研能力和循证实践知信行水平的相关性。结果表明：临床护士两个问卷总分和各维度得分均呈正相关关系，且具有统计学意义（P

表3科研能力与循证实践知信行水平的相关性分析（r）

注：~~P

①循证护理实践行为维度；②循证护理实践态度维度；③循证护理实践知识维度；④循证护理实践知信行总水平；⑤软件操作能力维度；⑥论文写作知识维度；⑦科研基础知识维度；⑧统计学知识维度；⑨科研能力总体水平。

3讨论

3.1临床护士科研能力水平临床护理科研能力是评价护理专业人才的重要指标[4]，要提高临床护理服务质量，需重视对临床护理人员科研能力的培养。根据科研能力自评量表等级划分标准，本研究中，科研能力处于中、低等水平者占较大比例，分别占56.8%、39.5%，处于高等水平者仅占3.7%，这与其他研究[5]的调查结果相一致，说明护士的科研能力亟待提高，应引起临床护士自身和护理管理部门的重视，意识到加强临床护理人员科研能力培养的重要性和紧迫性。

四项科研能力中，得分指标最高的是论文写作知识，得分最低的是统计学知识。方玉桂等[6]研究发现临床护士的科研基础知识及统计学知识是护士进行护理科研活动的主要障碍。这说明护理人员的统计学知识和科研基础知识这两方面比较薄弱，是最需加强的知识环节，应有针对性地参加一些培训或继续教育项目，提升科研能力的薄弱方面，促进临床护理科研的开展和护理实践水平的提升。

3.2临床护士循证实践水平循证护理是未来护理发展的新趋势，将在护理研究成果的推广方面发挥很大的作用。研究结果显示，187名临床护士得分最高的是循证实践态度维度，这与国内外很多调查[7]结果相似，护士对循证护理实践持正性态度。得分最低的是循证实践行为维度，说明因各种因素的制约，循证护理实践行为现状不理想。我国循证护理领域的专家学者和实践者需重视对护士循证实践思想的传播，并加大对国内外护理发展新动向的宣传力度，丰富循证护理实践的证据数据库。护理管理者需为开展循证实践提供充足的信息资源，给予相应的鼓励和支持，并充分调动护士的积极性，以推动循证护理实践的开展。

3.3临床护士科研能力和循证护理实践知信行水平的相关性一项护理研究的成果只有运用到临床实践中才会发挥最大的效能，才是研究的目的[8]。对于在临床和社区护理工作中遇到的问题可以通过护理科研寻找最好的解决办法，充分发挥循证护理的作用[9]。本研究分析了护士科研能力和循证护理实践知信行水平之间的相互关系，研究结果显示，科研能力总水平和各维度水平与循证知信行总水平和各维度水平间呈正相关关系（p

掌握护理科研知识，是进行循证护理实践的基础，培养护士查阅文献信息的能力，分析文献的能力、科研基础知识、统计学知识及论文写作知识等，利于培养护士查找证据、评价证据、运用证据、传播证据及分享证据的能力。临床护士具备一定水平的科研能力是开展护理研究活动的基础，而临床护理科研成果也将被作为新的证据不断地充实循证护理的证据库，一般而言，擅长进行护理科研的人，更擅长获取对护理工作而言真实、有用的信息。开展护理科研、进行循证护理实践是一个不断循环的过程，护理科研可充实循证护理数据库，循证护理也可推动护理科研成果的转换，是联系护理科研和实践的纽带。

参考文献：

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临床护理实践与研究范文篇3

论文关键词:护理专职教师临床实践质性研究

论文摘要:目的深入了解护理专职教师在临床实践过程中的真实感受,以探讨其参与临床实践的现状及影响因素,并提出相应措施。方法运用质性研究中的深入访谈法,对12名护理专职教师进行深入访谈,并及时进行记录,对资料进行分析、整理,提炼出主题。结果从访谈内容中提炼出两个主题:护理专职教师参与临床实践的现状(认到重要性但参与积极性不高);影响参与临床实践的因素(包括对效果的不确定、角色冲突、缺乏归属感、潜在的职业危害及经济顾虑)。结论教师普遍认为临床实践是护理教学的重要组成部分,但参与临床实践现状并不理想,这主要与自我实现的需要、尊重与自尊的需要等得不到满足有关。

临床实践可以提高护理教师实践操作的能力和信心,提高其护理理论和实践授课能力。临床实践是护理教师工作的重要组成部分,因此,许多高校]安排专职教师以短期进修、见习带教等方式参与临床实践工作,以提高护理专职教师理论与实际相结合的能力,防止学校教育与临床实际脱节。目前国内也有关于护理专职教师参与临床实践的报道[,但多以临床实践的经验介绍等一般性报道和临床实践现状的量性研究为主;在影响临床实践的因素上也主要从教学和科研任务重、工作量大、没有足够的时间下临床等客观因素出发,没有从教师需求角度进行分析,不能全面反映其影响因素。本研究以曾参与临床实践的高校护理专职教师为访谈对象,采用质性研究的方法,深入了解他们在临床实践过程中的真实心理感受,并结合马斯洛需要层次理论从另一个角度探讨影响护理专职教师参与临床实践的因素,并提出改进措施。

1对象与方法

1.1对象

采用立意取样法于2008年12月至2009年1月有目的地选取12名从事护理教学的初级和中级职称教师进行质性访谈。年龄28～37岁中位年龄295岁;男1人,女11人;其中已获得硕士学位者6人,硕士在读6人;中级职称7人,初级职称5人;有临床实际工作经验者(不包括实习经历)人。

1.2方法

本研究在征得受访者同意后,采取深入访谈法,以获取受访者的真实感受及体验。访谈以“请您谈谈您对专职教师参与临床实践的看法及您在临床实践过程中的感受”为主题展开。访谈尽量在轻松的氛围下进行,具体时间不限,以受访者认为已经较准确全面地说出其在临床实践过程中的感受为止。在访谈过程中对访谈内容进行录音,并及时将访谈录音内容逐字记录。将记录的资料进行分析,提取与本研究有关的内容并进行归类,形成相关主题,并返回受访者处求证。在资料分析处理过程中尽量以受访者原话呈现,对部分表述不明确的内容经核实后予以修正。

2结果

2.1主题一:护理专职教师参与临床实践的态度

2.1.1认识到重要性在访谈中,12名护理专职教师均表示出临床实践是有必要的,主要体现在对教学有帮助。“每次学生听我讲在临床碰到的实际例子的时候学习兴趣会更浓一些,对书本的知识也更容易理解”;“如果我给学生举的例子是我在临床实际碰到的,会讲得比较生动,会有自己的体会,不会干巴巴的,而且举例的时候更自信一点,如果是虚构的病例总是怕与实际不符,说的时候感觉底气不足。”

2.1.2参与积极性不高

受访教师对参与临床实践的意愿及态度存在个体差异,但总体来说参与的积极性不高。仅有2名教师表示非常愿意并喜欢参与临床实践。“我很喜欢下临床,可以学到很多新的知识,长时间不去就发现很多东西跟不上了”“;上次去医院的时候她们正好要体格检查考核,很多护士不会,我在学校正好教这部分内容,我就示教了一次正确的检查方法,我觉得有这样一个平台让临床老师和学校老师互相交流、互相学习、取长补短挺好的。”8名教师存在愿意但不喜欢参与临床实践的矛盾心理。“我心里是很想去临床的,但在医院又觉得呆着不舒服”“;我是愿意去的,但是现在每次去的时间太短了,匆匆忙忙的。”2名受访者在访谈中表现出不愿意或不喜欢的态度。“如果可以不去临床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本学不到什么知识,浪费时间”“;目前这种临床实践的方式根本没有什么意义”。

2.2主题二:影响教师参与临床实践的因素

2.2.1对效果的不确定

是否能学到知识是影响护理专职教师参与临床实践的重要因素。“有些科室带教老师比较认真,我觉得学得挺多的,那我还是很愿意去的”“;除了附属医院外,最好还能去一些其他的大医院,这样能学得更多”“;带教老师既带实习生又带我们的话,一般我们就没什么操作机会了”;“我以前在临床已经工作了好几年,护理操作也很熟练,但是临床实践还是跟着护理带教老师做日常护理工作,这样基本学不到什么,我希望能让我自己去学我想学的东西”“;不同年资教师应有不同的临床实践方式及目标。”

2.2.2角色冲突

在临床实践过程中,教师的特殊身份让他们在临床实践过程中承受巨大的压力。“碰到自己教过的学生也在那里实习,总觉得挺尴尬的,所以有时候尽量避开,不和他们一起工作”“;有一次我和一个学生跟同一个带教老师,当时学生说有个患者的静脉不好打,让我去打,当时我觉得心理压力挺大的,如果我没打进,那觉得太没面子了”;“带教老师一般也不教我们,她们觉得我们也是老师,可能比她们懂得更多,就让我们自己看看,不会和我们主动说一些相关知识”“;我怕万一做错了会被护士笑话”“;当学生的时候自己做得不好觉得是理所当然的,现在做老师了,总觉得如果做得不好会被人嘲笑。”

2.2.3缺乏归属感

是否有归属感也是影响老师参与临床实践的因素。“我比较喜欢去我熟悉的科室,那里的护士、医生都认识了,感觉好一点”“;跟在医生后面查房时,医生都很奇怪地看着我,如果护士长能先介绍一下我可能会好些”“;刚去科室的时候,谁都不认识,不知道要做些什么,挺难受的。”

2.2.4潜在的职业危害

部分教师表示对参与临床实践工作的安全问题及职业危害存在顾虑。“万一因为我的操作不当,发生医疗事故该怎么办?”;“我们不是经常在医院,所以很多操作都生疏了,带教老师有时候也不敢放手让我们做,说实话她如果真让我做,我也不一定敢”;“真不想去下临床,医院病毒、细菌这么多”“;被患者使用过的针头扎伤,万一这是个艾滋病患者怎么办?”

2.2.5经济顾虑

“临床实践与其他工作任务相比较,在各方面都不平衡,下临床也不算工作量,又没有补贴,还不如多上几节课”“;我每个月还要还房贷,如果不上课去下临床或者外出进修,其实经济压力挺大的。”

3讨论

研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。根据访谈的结果,结合马斯洛需要层次理论分析,教师不主动进行临床实践的现象可能为各个层次的需要尚未满足所致。

3.1自我实现的需要

在与受访的12名教师访谈的过程中发现,大部分人认为目前的临床实践方式学不到知识,不能达到临床实践的目的及效果是影响其临床实践积极性的主要原因。护理教师在授课过程中不仅仅教授护理操作相关知识,还包括疾病的发病机制、临床表现等,这就要求护理专职教师在临床实践过程中不仅需要熟悉临床护理工作内容,还应重点了解疾病相关知识、临床新技术新进展等。目前护理专职教师参与临床实践以直接从事临床护理工作的方式为主,难以学习到护理工作以外的相关知识。另一方面,医院缺乏相应的带教制度,没有明确的教学目标和学习目标,带教老师对带教方法和内容也存在困惑。在两方面因素的共同影响下,专职教师在临床实践过程中会产生枯燥乏味、学不到知识的感觉,不喜欢参与临床实践。

3.2尊重与自尊的需要

教师在参与临床实践的过程中往往仍以教师的角色要求自己,觉得教师应懂得更多,当在临床实践过程中面对自己曾经的学生,会产生较大的心理压力。另一方面,护理专职教师参与临床实践往往不被患者、护士及医生所理解和认同,他们认为教师就应该在学校上课,来医院能做什么?这些都影响了教师参与临床实践的积极性。

3.3爱与归属的需要

护理专职教师大部分时间在学校,因此对临床工作环境及医护人员不熟悉。陌生的工作环境、缺乏共同的话题导致教师在临床实践过程中产生孤独感及缺乏归属感。另一方面,教师参与临床实践的时间较短,医院也缺乏专职教师参与临床实践的相关管理制度,在临床实践过程中医院没有提供工作服、储物柜等,而这些更加重了教师的无归属感。归属感缺乏会导致对自己从事的工作缺乏激情、责任感不强,影响教师临床实践的积极性。

3.4安全的需要

由于医院工作环境的特殊性,医护人员常暴露于多种危害因素中,护理工作的潜在职业危害影响教师参与临床实践的积极性。随着患者的维权意识逐渐增强,教师对临床实践中护理安全问题的关注开始增加,也导致教师对参与临床实践工作存在顾虑。这就需要相关部门提供政策支持,以保障教师的临床实践工作。

3.5生理的需要

对于少部分青年教师,刚刚成家立业,积蓄较少,有的还需承担房贷等压力,经济因素仍是影响其临床实践积极性的原因之一。

4对策

可见,要提高护理专职教师临床实践的积极性和热情,应从满足教师各层次需求的角度出发,采取相应的措施,以改善教师临床实践现状及提高临床实践效果。

4.1建立个体化的临床实践模式

目前,我国教师参与临床实践的模式主要有短期进修、参与临床见习带教、不定期下临床了解新技术新进展等方式。应根据教师的不同工作年限、工作经历及个体化需求,建立相应的临床实践目标、方式及内容。

4.2完善相关专职教师的临床实践制度

包括专职教师临床实践的管理制度及培训制度。学校应与临床实践基地共同合作,制定相应制度,以加强专职教师临床实践的管理,提高临床实践效果。帮助教师尽快适应新的工作环境及新同事,以减轻无归属感;在带教方式上,尽量安排高年资带教老师提供一对一带教,以提高带教质量;管理制度中还应包括对进行临床实践的教师在实践过程中提供护理安全的保障。