颈椎反弓康复训练范文篇1

掌握脊动的方法，对提高形意拳术水平十分重要。本文对此做以下探讨，不妥之处敬请批评指正。

一、脊动的概念

脊柱是我们身体的支柱，位于背部正中，上端承托头颅，下端达尾骨尖，统领全身四肢。脊柱按段可分为颈、胸、腰、骶及尾五个部分。上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁；下部短，相对固定。脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，相邻两椎骨运动范围很小，但多块椎骨间的运动功能累积在一起就形成了一个相当柔软又有一定活动度的结构。我们这里所说的脊动是指脊柱在意念的引导下，局部（即若干块脊椎骨、椎间盘组成的部分）或整体在生理活动度范围内进行有效地运动。

脊柱被古人称为“龙骨”。俗语“脊不活，人不灵”。形意前辈对脊动十分重视，称脊为身弓。拳经或拳经解上提及脊动的相关概念有：提肛、塌腰、胸圆、行如槐虫、起如挑担、蓄如弓弩、尾闾上翻、束身而起、上下鼓荡、左右开合、胸出而闭、节节松开、蓄发全在胸中腰间等。按照行为动作的方式和幅度，形意拳术将人的运动分为外动和内动。这里讨论的脊动属于内动，动幅相对较小而含。脊动之技在外形上不显露而很难对其进行观察。过去也常常作为秘传内容，往往只提概念，而不教具体的动法和用意，而且不经在师傅身上去亲手触摸也不易得其要领。

二、脊动的方式

首先，分析一下人体脊动的生理特点。人体的脊柱从侧面看有两个弯曲，整体呈现为拉长一些的“s”状。可动的范畴，头项下的颈椎可以向两侧约有900转动范围，即我们通常的转头动作；如果颈椎带动胸椎、腰椎一起转动，头可有1800左右的转动范围；整体脊柱还可侧向弯曲，向前弯曲幅度更大，如弯腰动作；还能扭腰、摆臀等，如跳肚皮舞动作；可以收缩后伸展发力，如体育竞技项目掷标枪的动作，等等。总之，在日常生活及运动中人体脊动方式多种多样，是我们人类适应环境进化的结果。脊动的能力体现了一个人的健康水平和劳动技能。

其次，分析一下形意拳术中的脊动特点。在初始练习形意拳阶段，也就是俗称的初步功夫阶段，主要是发挥和强化人在生活和劳动过程中的脊动方式，在形意“六合”要求下，进行辗转腾挪、跳跃扑卧、束身展体等动形方面的训练，来提高动作协调性、敏捷性、规范性。随着练习者功夫的深入，将向着内动驱外动、整劲上身的阶段迈进，通过专门脊动使人体内部动起来，这种动在日常生活和劳动中很少涉及。人体有意识的脊动是一种潜能，目前研究和挖掘还不到位。这种动是在意念的引导下，经过分解训练，使脊动更精准、更细腻、更柔韧、更富弹性、更具有针对性，通过建立有效的神经控制网络，周边相关肌肉重新组合搭配，形成局部可动，整体可配动的机制，强化和扩大人体潜能，提高人体对外力的感知和应对能力。有意识的脊动是全新运动能力的培养，无意识的应用脊动之技是功夫之大乘也。形意拳术涉及脊动的方式主要有：

1、旋转。主要指脊柱向左或右的转动。包括两种方式，一是整体的旋转，另一种是局部旋转。如只有颈椎的转动就属于局部旋转。

2、弯曲。主要指向前方的弯曲。包括两种方式，一是整体弯曲，另一种是局部弯曲。如只有腰椎的弯曲就属于局部弯曲。

3、伸缩。主要指脊柱纵向的拉长与压缩，包括两种方式，一是整体伸缩，另一种是局部伸缩。如整个脊柱伸缩就属于整体的伸缩。

4、鼓荡。主要指脊柱向前或后做如鼓锤敲击鼓面而造成鼓面先凹后凸的运动形式。属伸缩和弯曲两种运动的组合，也就是当脊柱向后凹时既有弯曲之形，有又伸缩之意。包括两种方式，一是整体鼓荡，另一种是局部鼓荡。如常用的腰椎鼓荡发力就属于局部鼓荡。

5、摇摆。主要指椎体的上下端固定而相对不动，而之间椎体像弯绳在做摇旋运动。这种运动包含了弯曲，是弯曲中的摇旋。包括两种方式，一是整体摇摆，另一种是局部摇摆。如胯做水平圆就属于腰、骶椎的整体摇摆之运动方式。

6、组合。主要指脊柱可根据需要进行上述多项运动方式的组合。如腰椎既做旋转，同时又再做伸缩运动。脊柱各部处在不同运动方式，或同一部分椎体做组合运动，在实际运动中是十分常见的。

三、脊动的功能

人体运动目的不同，脊动的功能自然也不同。如舞蹈演员的脊动追求的是人形体之美；肩扛重物之前，脊动调整到位并由“动”变为不动，才能持重，目的是肩上承重力不能作偏而使椎间盘受损。脊是人体五弓之首，它的作用最大，发力最猛，化力能力最强。脊柱同身体其他部位的配合、协调、一致动作，使人体运动功能会更强大。形意拳术脊动主要功能有：

1、启动全身之响应。老拳师常讲，一动全动，先内动后外动，大动不如小动，小动不如不动，等等。从人体动的顺序分析，欲动首先要有动意，就是说头脑中要有动的想法，之后身体再动。但什么动才是内动，欲动哪里先动，我们尝试来说明。由于人体形态和脊所处的状态密不可分，决定了脊动使脊柱处在一种对应的状态是问题的关键。脊动又是从哪里开始呢，老拳师讲的尾问是“转斗”，道出了尾闾动是脊动初始动意的着落点。从人体尾闾、脊柱、丹田三者相关状态分析，三者状态不是孤立的，而是紧密相关联的，是相互对应的。比如气沉丹田时，尾闾呈上翻，脊柱呈自然状的，三者必须是对应的。当尾闾向前做滚动状运动时，整个脊柱也必然呈现两个弯曲区的前后鼓荡，丹田也处在沉、空的状态替换中。同理，当尾闾做下指旋摆时，整个脊柱也呈相应的摇摆之中，只是动幅大小不同罢了。

2、提高抗击打能力。形意拳术讲的抗击打能力通常是指让对方的打击力分解或落空，使打击力不落或不全落在我身上，也就是通过化力来解决来力，即四两拨千斤之功效。首先，我们通过顾时的肢体接触或来拳走向判断对方的企图，了解来力的大小、方向、打击深度等。其次，采取相应的脊动对应方式，将对方引进落空，并在顺化的同时，通过脊动来完成自己的蓄力，为下一步可能出现的发力机会做好准备。

3、提高击打能力。形意拳术讲的是“打中顺”、“顾中打”的“顾打合一”。打的含义是指在化解了对方打击威胁后，瞬间启动而发力，解决胜算问题，也就是常讲的“打顺就一下”、“后发先至”也。在化解掉对方的来力后，根据对方发力落空后求稳的企图，借势而进、顺势而为，直奔“狼窝”并击毁巢穴，m手就解决了战斗，使对方没有再反击的可能。也就是通过化力的听力，寻求最简捷的防顾措施，通过脊动启动全身相随，将脚蹬力、骶椎动力、腰椎动力、胸椎动力、颈椎动力及重心动力汇集到一处，由两上肢送出，再加肩、臂、腕、指等处之力同时进发。

4、促进全身柔化。形意属内家拳，化劲之基是全身柔化之感。尾闾启动练习就要求意念集中于尾闾处，其它身体部位除必要的维系身架棚力之外，不允许丝毫拙力上身。讲究的是全身沉贯于脚下，身上九大关节均为松柔状态。细细体会尾闾之动所启动脊之动、全身重心之动，寻找脚支撑面内的重心运动之轨迹，体察脚上承载之变化等。全身一旦松柔到位，有助于潜心寻找事半功倍的办法，局部动能解决的就不需要全身而动，以节省体耗和隐形；有助于建立周身冲经快速传导机制，依对方状态而决定相应化发力方式和动能传递的渠道，而不受传统中医经络走向所困，步人周身皆为拳之境地；有助于体内动能汇集于上肢，并通过意念的引导，瞬间完成柔刚转变，使手上的肌肉有效动作、血流充盈、筋腱及骨质状态最佳，实现“气贯四梢”。

此外，“表壮不如里壮”，脊动属内动，特别是局部的脊动，可使内脏也动意之惑，对养生十分有益，这是其它运动所不易达到的。

由于脊动不易观察和表述，为便于理解，将其分解按部位加以说明。

1、颈椎动的功能分析。颈椎动主要有统领整个脊动去向之功能。颈椎动的方式主要是纵向弯曲和伸拔。功能有两个：①颈椎向前弯曲时，即此时头略上仰，下颚前送，是颈椎蓄力状；当颈椎向上伸拔时，即此时头向上方挺竖，是颈椎发力，此时一股由颈椎动而引起的能量则传到手上。②当全身之力汇涌至胸椎部位时，通过颈椎发力，不仅使汇力又加一力，同时改变了力纵上的方向，变为横向送到两上肢，这就是常讲的发力过程的竖项之功能也。

2、胸、腰椎动的功能分析。胸腰椎相邻，行为相关，既可单独动作，又可相互配合动作，将二者放在一起是便于分析。它具有脊动的六种方式。举例进行重点分析：①当来力施于胸骨上，我吃住后可以通过胸脊做摇摆动，受力处形成一个局部倾斜的凹面，使来力能量得到消耗和作偏而得以化解。②当胸腰椎处在蓄力状（如弓向前略为弯曲状），则可通过脊快速反方向的鼓荡（弓速变向后弯曲）来发力，一股脊荡产生的涌力就传到上肢。③当做虎扑时，脚蹬力通过脊骨节节开合将诸力汇总上传至手上。④当上肢受指向我中处之力时，在上肢棚住的基础上，将胸、腰椎形成一体向一侧弯曲，对方力则偏离我中，来力必然作空，对方还不易发觉而被引进落空。

3、骶椎动的功能分析。骶椎是同骨盆连为一体，它上连腰椎、下连骶髂关节形成一个可动的整体。联系着上躯体和下肢体，起着承上启下之作用。它的形态还决定了身体重心位置。老拳师常讲的坐胯、溜胯、沉胯等就是指它的动功能。胯动技术掌握的好坏在一定程度上代表着练习者功夫水平，是由初步功夫向二步功夫迈进的一个重要标志。骶椎动的方式主要有两种：①以腰椎为固定点，以腰椎至两个骶髂关节的距离为摆长做摇摆。②骶椎的倾斜角度的改变，即胯向后坐或向前上送方式。功能主要也是两个方面，既通过腰椎的摆动或者倾斜度改变使身体的重心变位，又可以通过腰椎与下肢、骶椎的共动结合使脊体弯曲压缩而完成蓄力。

四、脊动的训练

脊动的内动练习应该在外动的基础上进行，也就是说脊动的练习应在初步功夫上身后，行为动作基本到位，明劲已出的基础上才能进行，否则很容易失去形体基础。在初步功夫上身后，要静下心来，依据最主要动作模式，寻找脊动助推和蓄能方式，促使身体各部运动高度地协调统一，并加以固化；由简至繁，逐步深化，直至全面掌握。脊动的宗旨是有意识的练习，无意识的应用。具体的训练方法如下：

1、采用分解法进行局部脊动练习，步骤是先易后难。可以采取并步自然桩的状态，在意念的引导下，在人体生理运动可能的范围内进行颈、胸、腰、骶、尾闾局部动的专门训练。如尾闾的前后滚动、下指状摇摆练习，颈椎的弯伸练习，骶椎的角度改变及沉提练习等，使这些部位都能达到动的要求标准。

2、通过动桩练习，寻找脊动的最佳方式。为使脊动能有的放矢，要按照五行、十二形以及刀枪剑等器械练法的发力动作，寻找脊动方式，再进行专门的动桩练习。即为了集中注意力，把动作要点隐形化，提炼m相对应的脊动方式，作为内动驱外动的“动桩”进行单独反复练习。由此就产生了劈拳桩、崩拳桩、虎扑桩等。上述1和2中涉及的脊动过程是知己阶段。需要细细地体会，逐步地去寻找、摸索。一旦寻找到脊动最佳方式要抓住并进行反复的巩固式练习，使其长到身上。

颈椎反弓康复训练范文

【关键词】导引；针刺；推拿；颈型颈椎病

2005年11月－2006年7月，笔者采用导引练习结合针刺推拿治疗颈型颈椎病76例，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

76例患者均来自于本院门诊患者，多为青壮年，绝大多数有长期伏案工作史。其中男41例，女35例，随机分为2组。治疗组38例，年龄19～48岁，平均(37.50±4.43)岁；病程最短10个月，最长3年，平均(17.36±7.53)月。对照组38例，年龄24～53岁，平均(41.35±4.75)岁；病程最短7个月，最长4年；平均(21.47±7.48)月。2组患者性别、年龄及病程间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

以1992年10月青岛召开的“全国第二届颈椎病专题座谈会”制定的关于颈椎病的诊断标准(修改方案)作为诊断和分型标准[1]：颈、肩及肩部酸疼不适，肌肉痉挛，并伴颈部活动受限；颈肌僵硬；椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有明显压痛，棘突间、旁亦有相应的压痛点；椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性；X线平片上显示颈椎曲度变直，椎间关节失稳和骨质增生改变。排除颈部急性扭伤、落枕、肩周炎和风湿性肌纤维炎等疾病引起的颈肩部疼痛。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄

1.4排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准者；②虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者；有手法治疗禁忌症的患者；③治疗期间未按规定配合治疗或再接受其他相关治疗或药物治疗，影响疗效观测者。

1.5治疗方法

治疗组采用传统医疗导引练习结合针灸、推拿；对照组采用针灸与推拿治疗。2组均以15d为1个疗程，3个疗程后观察疗效，停止针刺、推拿治疗后随访观察3个月。采用随机单盲临床对照试验设计(疗效评价者不参与临床研究)。

1.5.1传统医疗导引练习

1.5.1.1医疗站桩功练习(第1部分)

每次练功前应按照导引锻炼的要求，首先进行调心、调息、调身的三调基础锻炼。调心是锻炼的中心环节，要求患者入静，一般3～5min。调息时，要求患者逐步调整到匀、细

、深、长的腹式呼吸状态，并且体现于整个功法练习过程中。调身锻炼要求患者的身体要放松与协调，一般采取三圆式站桩，要求患者两手张开似抱球(手圆)；两臂环抱如抱树状(臂圆)；两足尖内扣，呈半圆状(足圆)；要求患者保持头正身直，虚领顶劲，沉肩虚腋，含胸拔背，直腰蓄腹，扣地展膝；同时根据患者具体情况调整患者站桩高度(以膝关节的角度分成高、中、低3个体位)进行练习。第1个疗程：每次20～30min，第2～3个疗程练功时间根据患者锻炼情况增加15～30min[2]。

1.5.1.2健身气功易筋经练习(第2部分)

以易筋经12式中的第6、7(“倒拽九牛尾”、“九鬼拔马刀”)2个动作为主练功法。做“倒拽九牛尾”动作时要求患者成弓步做上体前俯后仰，力注腰、背、肩、肘等身体各关节。前俯时，要求患者意念拳握九牛尾，由身体向前倒拽；后仰时，意念拳握马缰，拉动八匹马，以体现内劲用意。做“九鬼拔马刀”动作时要求双脚分开与肩同宽站立，两臂前举后收要充分，双手分别置于头后的风池穴和命门穴，配合呼吸，身体充分左右拧转，眼向后方看去。定式动作保持5～8s，每个动作重复5次，每天功法锻炼各2次。组间休息1min，训练后放松5min[3]。

1.5.1.3导引放松功练习(第3部分)

首先进行三调基础锻炼3～5min，要求同第1部分。本部分为原地徒手练习。做动作时要求双脚分开与肩同宽站立，双手做3种对称性的上下、前后、左右弧线循环摆动(“八字飘香”、“摇橹渡海”、“达摩荡舟”)，各36次。最后进行三线放松功法练习。首先进行三调练习，身体姿势要求站式，调息时要求在呼气时默想各部位“松”，同时意想放松的部位如海绵一样柔软。意念属于流动式意守，松到哪个部位时，意念观想那个部位，意导气行。第1条线：头部两侧松颈两侧松两肩松两上臂松两肘关节松两前臂松两手松，静养中指尖的中冲穴1～2min；第2条线：面部松颈前松胸部松腹部松两大腿前面松两膝关节松两小腿前松足背松足大指端松，静养大脚趾大墩穴1～2min；第3条线：后脑松后颈松背部松腰部松大腿后面松小腿后面松足跟松足心松，静养涌泉穴1～2min。做完三线放松后，将意念收回，观想腹部丹田处，意守3min后结束整套医疗导引练功[2]。

1.5.2针刺治疗

治疗法则以疏通筋络、调和气血为主。取穴：风池、天柱、风府、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、尺泽；同时配合“醒脑开窍法”，取人中、双侧内关、双侧三阴交。操作：急性期用泻法，症状缓解后用中等刺激量；行针得气后可以留针20～30min，留针期间每5min运针捻转1次，隔日治疗1次。

1.5.3推拿治疗

患者颈椎在推拿矫正前，均先采用卧位和坐位分别进行颈椎的后仰及侧转安全检查。患者取卧位，全身放松。首先，施行放松理筋手法，以掌揉、拇指揉法和弹拨法交替进行，一般范围以患椎为中心，沿椎旁对患椎上下软组织进行揉捏法，对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区或痉挛区采用按法或震法，以局部产生酸胀感为度，手法轻柔。第二步，行推拿手法，采用牵引揉捏法、拔伸推按法、一指禅点揉法(取风池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髎、天宗、曲池、手三里、合谷)。第三步，在拔伸牵引状态下施行旋转定位扳法、反向运动法，动作不宜过猛烈，双侧进行。第四步，以颈、肩、背部施行劈法、拍法、擦法结束治疗。推拿每次20min左右，1次/d。

1.6疗效标准[4]

治愈：原有病症消失，颈椎活动范围正常(ROM屈伸±35°、旋转±30°、侧屈±45°)，肢体功能恢复正常；有效：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效：症状无明显改善。

1.7统计学方法

采用SPSS11.5软件包处理，2组之间的疗效和复发率比较用单侧χ2检验。

2结果

(见表1、表2)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，*P

3讨论

颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，生物力学与生物化学平衡失调，互相联系，互为因果，共同构成两大发病机制。颈型颈椎病原则上不需要手术治疗，采用综合治疗多取得较好的疗效。有效治疗与康复可预防或延缓其他类型颈椎病的发生，而恢复颈肌生物力学和生物化学的平衡在颈型颈椎病治疗中是关键。

颈型颈椎病属于中医学“痹证”、“项强”、“颈筋急”等范畴，从这些病名来看，都是强调肌肉软组织在其发病机制中的重要作用。颈椎位于督脉循行路线上，当机体遭受头颈部外伤、感受风寒或慢性劳损等原因，造成机体抗病能力下降，风、寒、湿邪便乘虚入侵。中医学认为，督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅为颈椎病的主要病机，以本虚标实为本病的主要特点。

人的头颈部活动多而范围较大，头颈部的竖脊肌、头夹肌、头半棘肌等在保持颈椎的稳定和运动中起着重要的作用。有时因工作和生活活动需要.颈部需维持较长时间的固定姿势，导致部分头颈部肌群的紧张度增高或损伤，使部分肌群肌力下降，对颈椎及颈椎间盘的保护作用减弱致慢性损伤。故《素问·宣明五气论》曰：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”说明视、卧、坐、立、行太过超过正常生理限度，成为致病因素，使颈部肌肉劳损。常规康复治疗可以改善临床体征，但是由于头颈部肌群对颈椎的保护及稳定作用的下降，颈椎小关节不稳、韧带松弛、颈椎活动范围加大等直接因素并没有完全消除，因此，停止治疗后一段时间症状复发率较高。对脊柱生物力学和肌力的研究使我们进一步认识到肌力训练的重要性。在肌力训练方法中，以抗阻力训练最能够获得肌力的迅速、明显提高。基于上述理论，本研究中采用以健身气功易筋经为代表的增强颈部肌肉力量的抗阻训练方法治疗颈椎病取得了较满意的疗效，而且临床疗效持久，为此，我们在临床中均要求患者做到医练结合，定时、定量地进行颈部的肌力锻炼。

易筋经是一种整体性身心并练、内外兼修的医疗保健养生功法；同时也是一套有针对性的肌力训练传统医疗健身功法。其以中医经络走向和气血运行来指导气息的升降，在身体屈折旋转和手足推挽开合练功过程中，使人体气血流通，关窍通利，从而达到祛病强身的目的。易筋经第6式“倒拽九牛尾”身体成弓步时，上身前俯后仰，力注颈、腰，气灌前臂。此式动作通过用意引导前拉动作的模仿，可增加颈、腰部位的肌力，改善颈、腰部位的供血供氧。易筋经第7式“九鬼拔马刀”上体左右充分拧转，并保持脊柱中轴正直和两臂充分前后举，可锻炼颈腰胸腹的肌群，并通过对脊柱关节的拧转，增强脊柱及肋骨关节的活动范围共同促进颈部肌群的柔软性、弹性及伸缩能力，改善头颈部的血液循环，同时有助于解除中枢神经系统的疲劳[3]。医疗站桩功的练习使躯干、四肢保持一定的姿势，让肌肉呈现持续的静力性紧张，恢复脊柱的生理性弯曲，有利于解除颈部肌肉痉挛和粘连[2]。导引放松功练习能使整个身体和颈椎部位病变的肌肉群在左右平衡、均匀柔缓、快慢相间的运动中得到充分的松弛与休息，促进病变部位充血、水肿等炎症以及致痛物质的吸收，恢复颈部肌群生物力学和生物化学的平衡，从而使气血畅通，关节滑利。

医疗导引疗法结合针刺推拿治疗颈型颈椎病能增强患者颈部肌力，同时舒筋通络、活血化瘀，并迅速缓解症状，达到治愈效果，即所谓“正气存内，邪不可干”。全套导引体操动作精练，运动强度适中，适于颈型颈椎病的治疗与康复；且动作简便易行，患者易于接受，坚持长期定时定量锻炼的患者复发率低，疗效巩固。

参考文献

[1]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472.

[2]刘天君.中医气功学[M].北京；中国中医药出版社，2005.8，128－129，142－143，131.

颈椎反弓康复训练范文

[关键词]脊髓型颈椎病；椎管扩大成形术；轴性症状；锚钉

[中图分类号]R681.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）03（b）-0048-03

后路颈椎椎板成形术自开展以来，得到了广泛应用，且取得了良好的远期效果[1]。但传统的单开门术存在术后颈部活动减少及顽固轴性症状等缺点而限制了其推广。近年来寻求一种操作简便、固定可靠且疗效满意的改良单开门术式成为研究热点[2-4]。2008年3月～2011年3月，本研究采用Twinfix锚钉改良单开门颈椎管扩大成形术治疗28例多节段脊髓型颈椎病患者，与传统单开门术相比，早期疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

传统单开门组（传统组）：男18例，女13例。年龄45～74岁，平均（65±5）岁。均为多节段脊髓型颈椎病。MRI显示：3个节段受压12例（C3～C54例，C4～C68例），4个节段受压19例（C3～C613例，C4～C76例）。术前JOA评分（8.09±0.53）分。Twinfix锚钉改良单开门组（改良组）：男16例，女12例。年龄46～73岁，平均（64±6）岁。均为多节段脊髓型颈椎病。MRI显示：3个节段受压13例（C3～C54例，C4～C69例），4个节段受压15例（C3～C69例，C4～C76例）。术前JOA评分（8.13±0.47）分。两组患者术前X线片检查颈椎生理弧弓均存在，动力位X线片均无明显颈椎不稳。入院查体均有不同程度的四肢感觉运动障碍，腱反射亢进，病理征阳性。两组间以上各项差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究获眉山市人民医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2手术方法

传统组：全麻下取俯卧位，头架固定头部于屈颈位。取颈后正中切口，于棘突两边骨膜下剥离显露椎板，分离C2/3C7/T1棘间隙，切除C3～C7部分棘突，在残余棘突基部打孔，尖嘴咬骨钳在C3～C7椎板和侧块关节交界处开槽作门轴，开门侧咬开椎板全层，向门轴侧完整掀起C3～C7椎板以扩大椎管，再以10号丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧同节段的小关节囊，常规放置引流。术后7～14d下床活动，颈托保护3个月。改良组：基本操作同上，门轴侧仅显露内侧一半关节囊，锚钉的植入一般选择在C3、C5、C7节段，门轴侧采用Magerl方法于侧块置入Twinfix锚钉（直径3.5mm，长度12mm，自带2#Ultrabraid超强不可吸收缝线），将钉尾缝线依次将相应棘突固定（见图1）。术后3d颈托保护下床活动，颈托保护2周。

1.3观察指标

记录两组手术时间，出血量；术后轴性症状；术后3、6、12、18个月行JOA评分，以术后第12个月随访数据为准，以JOA评分改善（术后评分-术前评分）评价术后神经功能改善情况；术后3d，3、6、12个月复查颈椎X片及CT，了解开门情况；术后12个月复查颈椎过伸、过屈及侧位X线片，测量术前及术后颈椎总活动度（ROM），以计算ROM减少度（术前ROM-术后ROM）评价颈椎活动的受影响程度。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

改良组与传统组手术时间分别为（139.46±14.80）min与（142.41±15.43）min，出血量分别为（394.64±117.33）mL与（400.32±120.29）mL，经分析差异无统计学意义（手术时间t=0.74，P>0.05；出血量t=0.18，P>0.05）。两组均获随访12～36个月，改良组平均24.3个月，传统组平均24.5个月。两组术后定期颈椎X片及CT均示开门良好，未见“关门”现象。JOA评分：改良组术前JOA评分（8.13±0.47）分，术后12个月JOA评分（15.09±0.53）分，改善（术后评分-术前评分）（6.95±0.68）分；传统组术前JOA评分（8.09±0.53）分，术后12个月JOA评分（14.94±0.47）分，改善（术后评分-术前评分）（6.84±0.49）分，两组间改善差异无统计学意义（t=0.70，P>0.05）。术后早期发生轴性症状，改良组有8例，传统组有20例，两组间差异有统计学意义（χ2=7.46，P<0.05）。改良组手术前后ROM减少（5.42±1.89）度，传统组手术前后ROM减少（8.67±2.39）度，两组间差异有统计学意义（t=5.72，P<0.05）。

a：术前侧位颈椎X线片示颈椎退变、生理弧弓存在；b：MRI示C3～C5脊髓多节段受压；c：横断面颈椎CT示黄韧带肥厚、颈椎管狭窄；d：改良单开门术后3d侧位X线片示锚钉位于C3、C5、C7侧块；e：横断面CT示颈椎管开门情况及锚钉位于侧块；f：术中使用的带线Twinfix锚钉实物图

图1影像学检查及Twinfix锚钉实物图

3讨论

3.1后路单开门颈椎管扩大成形术在多节段脊髓型颈椎病中的适应证

对多节段脊髓型颈椎病的手术治疗方案的选择，目前学术上仍有很多争议。王义生[5]认为后路颈椎管扩大成形术的适应证为：①多节段脊髓前方骨性（硬）压迫对椎管的侵占率

3.2传统单开门颈椎管扩大成形术的不足

传统单开门颈椎管扩大成形术经研究证实是一种操作简单、效果理想的手术方法[1]。但相关研究报道的远期随访结果显示主要存在以下不足：①易产生“轴性症状”，即单开门术后出现长期的颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛等症状。文献报道单开门术后患者有长期颈背痛者可达45%～80%，此问题也日益引起人们的关注[6-7]，且这种症状与颈椎活动度减少呈正相关[8]。②减少颈椎活动度。Heller等[9]报道颈椎板成形术后ROM平均减少20%～71%。孙宇等[10]术后3年随访颈椎ROM减少15%。小关节囊“软性”吊缺乏可靠固定，早期轻微的外力可引起椎板塌陷致“关门”现象[11]，术后需长时间颈部制动，不能及时康复训练，导致颈椎活动减少。

3.3Twinfix锚钉改良单开门颈椎管扩大成形术的优势

3.3.1减少了棘旁肌剥离避免了门轴侧小关节囊悬吊，能够减少轴性症状的发生及其严重程度。尽管后路颈椎术后轴性症状的发生率高达60%～80%，但目前对其产生原因和确切机制还不完全清楚。孙宇等[2]认为单开门小关节囊悬吊法后颈椎总活动度明显减少伴轴性症状可能有以下因素：①小关节囊周围组织中颈神经后支受到针线刺激或损伤。②颈椎活动时悬吊部位的小关节囊受到创伤而激发炎性反应。③术后颈托固定时间较长，产生肌肉粘连，肌筋膜炎。改良组采用仅剥离半侧关节囊，锚钉门轴侧固定，减少了创伤，减少颈神经后支受刺激或损伤机会，避免了小关节囊受创伤而激发炎性反应，从而减少轴性症状的发生。

3.3.2提供门轴即刻“刚性”固定便于颈椎早期功能锻炼，较大限度保留了颈椎的活动度。锚钉及高强度缝线将同一节段的椎板和侧块连结为一个整体，形成刚性固定，术后仅需2周颈托保护。潘胜发等[8]认为颈椎的活动度减少与轴性症状呈正相关。孙宇等[2]采用侧块螺钉锚定单开门椎管扩大术提供刚性门轴固定，保护了颈椎活动功能、减少术后轴性症状的发生。

3.3.3置钉操作优点简单安全，缝线拉力强，锚钉锚固力强，Twinfix3.5mm钛质锚钉长度约12mm，置钉时按Magerl技术操作，进入单皮质固定即可，不会损伤神经根，椎血管。锚钉高低双螺纹设计，提供更大的把持力，即使对骨质疏松者也适用。自带Ultrabraid超强缝线，操作方便，防止缝线断裂。

3.4该改良术式的应用体会

为得到满意临床疗效，笔者的体会是：①严格选择适应证，术前颈椎生理弧弓存在，无颈椎节段性失稳；②避免过度剥离棘旁软组织，门轴侧仅显露关节囊的一半即可；③开门时保持各椎板间黄韧带及棘突间韧带的完整性；④开门角度避免过大，一般以30°左右为宜，以减少C5神经发生；⑤置入锚钉时一般按Magerl技术于C3、C5、C7节段进行；若C2或T1需开门，则增加相应锚钉固定；⑥术中注意保护颈后肌群及修复韧带复合体，术后早期康复训练。

总之，Twinfix锚钉改良单开门颈椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种简便安全的方法，能较大程度保留颈椎活动度，能有效减少术后轴性症状的发生，早期疗效较满意。

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[2]孙宇，张凤山，潘胜发，等.“锚定法”改良单开门椎管成形术及其临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（9）：517-519.

[3]于淼，孙宇，刘忠军，等.保留单侧肌肉韧带复合体颈椎椎板成形术近期疗效的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（1）：76-81.

[4]陈广东，杨惠林，王根林，等.微型钛板在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（10）：850-854.

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[8]潘胜发，孙宇，朱振军，等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：604-607.

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[10]孙宇，潘胜发，陈景春，等.单开门颈椎管扩大椎板成形术对颈椎运动的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（4）：212-215.