肩周炎的中医治疗范文

北京市大兴区红星医院北京市100076

【摘要】目的：探讨萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎的临床疗效。方法：2013年6月至2015年1月，选取在本院门诊治疗的108例肩周炎患者，随机分为治疗组和对照组，每组各54例，治疗组予口服萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗，对照组予外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）治疗，采用Constant-Murleyscore(简称CMS)肩关节评定法对患者治疗前后进行评定，将得到的评定结果进行统计学分析，得出结果。结果：治疗组与对照组治疗前后CMS评分进行组间比较，有差异(P<0.05)。治疗后CMS评分组内比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎疗效明确，在止痛及肩关节功能障碍的恢复具有很好的疗效。

关键词肩关节周围炎；汉防己甲素片；萘丁美酮胶囊

肩周炎，全称为肩关节周围炎，又称冻结肩、肩凝症、漏肩风等，又因其好发于50岁左右的患者，又被称为五十肩，是由于肩部软组织的急慢性损伤、退行性变，从而引起肩关节周围软组织产生一种无菌性炎症，以肩部疼痛、肩关节活动障碍为特征。2013年6月至2015年1月，笔者门诊采用萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取本院骨伤科自2013年6月至2015年1月在门诊确诊为肩周炎的患者108例，随机分为治疗组和对照组，每组各54例，其中治疗组男性17例，女性37例，年龄31～59岁，平均年龄为54.17±2.85岁，病程2～19月，平均病程11.36±2.17月，左肩21例，右肩33例；对照组男性18例，女性36例，年龄33～60岁，平均年龄为55.26±2.16岁，病程3～18月，平均病程12.27±3.26月，左肩20例，右肩34例；所有患者肩关节周围疼痛，肩周压痛点明显，活动受限(梳头、穿衣时肩痛加剧，上举、外展、外旋或内旋困难)。两组病例患者的年龄、性别、病程、病位等，经统计学分析，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：（1）有外感风寒湿邪等病史或慢性劳损史；（2）患侧肩关节周围疼痛，以夜间为重，甚则痛至难眠，肩关节功能障碍；（3）肩部肌肉萎缩，肩关节外展功能受限明显，肩关节前、后、外侧均有压痛；（4）X线检查多为阴性。

1.3纳入标准

（1）符合上述肩周炎诊断标准；（2）治疗前1周内停用其他治疗药物等治疗者；（3）病程不大于36月者；（4）有良好的依从性者。

1.4排除标准

（1）病程≥36月；（2）双肩同时发病者；（3）有严重的骨质疏松或伴有颈椎病者；（4）有精神疾病病史者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）有严重皮肤损伤或皮肤病者；（7）有严重的心、脑血管疾病或肝肾功能障碍者。

2方法

2.1治疗方法

治疗组给予口服萘丁美酮胶囊1.0g（2粒）每日2次及汉防己甲素片40mg（2片）每日三次，持续2周；对照组予外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）：将扶他林乳胶剂均匀涂于患肩皮肤处，每次5cm，并予手掌按摩以使药物得以充分吸收，每日3次，持续2周。

2.2功能锻炼

治疗组及对照组患者均予功能锻炼：（1）爬墙锻炼：患者面对墙壁，双足距墙角一足距离，用双手沿墙壁向上缓缓爬动，上肢尽量抬高，坚持放置1～2min后放下，反复进行10次为一组，每日3组。（2）弯腰画圈：患者弯腰，下垂患侧上臂，用力甩动患臂，以肩为中心，做画圈运动3～5min，每日3次。功能锻炼10天为一疗程，一共进行2个疗程。

2.3统计学方法

所有数据采用统计分析软件spss16.0进行统计分析。所得数据采用均数±标准差表示，同组比较用配对t检验，组间比较用独立t检验；计数资料比较采用卡方检验；P<0.05，为有差异，P<0.01，为有显著差异。

3结果

3.1疗效评定标准

采用Constant.-Murleyscore(简称CMS)肩关节评定法进行评定：CMS评分中，疼痛和日常生活能力根据患者的主观感觉评定，肌力和肩关节活动度则根据医生的客观检查评定，其中疼痛0-15分；日常生活能力包括日常生活活动的水平0-10分、手的位置0-10分；肌力0-25分；肩关节活动度包括前屈0-10分、外展0-10分、外旋0-10分、内旋0-10分[2]。两组分别于治疗前、治疗后1个疗程后、治疗2疗程后时填写评分表。

3.2参照《中医病证诊断疗效标准》肩周炎疗效评定标准[1]及CMS[2]评价疗效

治愈，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，CMS评分≥90分；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善，CMS评分46-89分；无效：症状无改善，CMS评分≤45分。

3.3疗效评价结果

3.3.1治疗前CMS评分比较情况

两组患者治疗前CMS疼痛、活动水平、肌力、总分评分比较，各项均P>0.05，均无统计学意义，具有可比性。见表1：

3.3.2两组患者治疗前后CMS疼痛评分比较

两组患者治疗前后CMS疼痛评分比较，2个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01，对照组前后比较，P<0.01，均具有显著性统计学意义，治疗后疼痛均较前明显减轻；组间比较，P<0.05，具有统计学意义，治疗组止痛优于对照组。见表2：

3.3.3治疗后CMS活动水平评分比较情况

两组患者治疗前后CMS活动水平评分比较，2个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01，对照组前后比较，P<0.01，均具有显著统计学意义，治疗后活动水平显著提高；组间比较，P<0.01，具有显著统计学意义，治疗组活动水平效果明显优于对照组。见表3：

3.3.4治疗后CMS总分比较情况

两组患者治疗前后CMS总分比较，2个疗程后，组内比较，治疗组前后比较，P<0.01，对照组前后比较P<0.01，均具有显著性统计学意义，治疗后CMS总分显著提高；两组治疗1个疗程后组间比较，P<0.05，具有统计学意义；第2个疗程后组间比较，均P<0.05，差异具有统计学意义，治疗组效果优于对照组。见表4：

3.3.5两组治疗2个疗程后

治疗组治愈19例，有效35例，无效0；对照组治愈8例，有效46例，无效0；治愈情况比较，X2=5.98，P<0.05，具有统计学意义，治疗组在治愈率方面优于对照组

4讨论

肩周炎是以肩关节疼痛难忍、活动功能受限为主要临床表现病症，疼痛甚者夜不能寐，严重影响日常工作生活。多由于肩部软组织的急慢性损伤、退行性变引起，其病理变化是关节周围组织发生的广泛的慢性无菌炎症，引起组织的广泛粘连。肩周炎早期组织充血水肿，炎症渗出，疼痛。晚期局部组织营养不足，代谢物堆积，肌肉组织萎缩，肩周软组织出现粘连，甚至条索样改变。治疗的目的主要是消炎、止痛、减少粘连、改善和恢复肩关节活动[3]。

萘丁美酮胶囊是一种非酸性非甾体抗炎药物，通过抑制炎症组织中的前列腺素合成而起解热、镇痛、抗炎作用[4]。汉防己甲素（粉防己碱）是防己科植物粉防己的主要活性成分，能通过降低过氧化物释放和吞噬细胞的活性而起到镇痛作用[5]。因此萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎止痛计减轻肩关节软组织粘连都优于使用扶他林。

总之，萘丁美酮胶囊结合汉防己甲素片治疗肩周炎疗效明确，在止痛及肩关节功能障碍的恢复具有很好的疗效。

参考文献

[1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:186-187．

[2]郭瑞雄.推拿配合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察[D].广东:广州中医药大学,2013:24.

[3]杨荣昌.针灸结合萘丁美酮胶囊治疗肩周炎疗效观察[J].陕西中医，2014,35(7):907.

肩周炎的中医治疗范文篇2

根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常疾患。因本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。目前临床上的治疗方法很多，疗效不一。我科通过对各种方法治疗肩周炎的疗效观察，证实关节松动术配合针灸治疗肩周炎是目前治疗肩周炎最理想的方法，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：我科自2013年1月1日―2013年6月1日接诊肩周炎患者60例左右，随机抽选30例给予肩关节松动术配合针灸治疗。其中男性患者11例，女性患者19例。年龄均在45-75岁之间，有2例为外伤性肩周炎。上述患者均符合肩周炎的诊断标准：（1）40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重。可放射到手，但无感觉异常。（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。（4）肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。（6）X线及化验检查一般无异常发现。

1.2方法：先进行肩关节的针刺治疗（取穴：肩、肩、肩前、阿是穴、条口、阳陵泉、合谷穴），针以泻法为主，留针25-30分钟。之后进行肩关节的松动术（手法松弛关节周围肌肉，然后进行肱桡关节牵引、盂肱关节牵引、盂肱关节尾端滑动、盂肱关节向背侧滑动、锁骨牵引、肩关节前屈肩胛骨滑动），每次45分钟。上述治疗10次为一疗程。观察患者症状变化情况。

1.3疗效标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》【1】。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：治疗前后症状无改善。

1.4结果：患者症状完全消失，痊愈的有12例，症状明显缓解，显效的有11例，症状改善好转的6例，无效的有1例。总有效率为96.7%。

2讨论：

肩周炎全称是肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。本病好发于50岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。其主要症状为：肩部疼痛，肩关节活动受限，怕冷，压痛，肌肉痉挛与萎缩。关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。其治疗作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变；抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈；保持组织的伸展性，改善关节的活动弧度。中医认为：肩周炎属风寒湿痹范围，风胜者多伤于筋，疼痛牵涉颈背手指；寒胜者多伤于骨，肩痛较剧，得热则舒；湿胜者多伤于肉，肩痛固定不移，局部肿胀拒按。根据肩关节活动受限情况、疼痛部位、痛点分布及四诊合参，循经辨证取穴（肩三针、阿是穴、条口穴、阳陵泉、合谷穴）。肩三针分别为手太阴经病型、手阳明经病型、手少阳经病型痛点【2】，阳陵泉穴有疏肝利胆、强健筋骨作用，现代医学常配合治疗肩周炎，条口穴有调肠胃，利气，清热功效，主治肩臂痛，合谷穴主上肢病痛，针刺上述穴位可通经活络止痛，强健筋骨，从而缓解症状，达到治疗目的。

3总结：

肩关节松动术属西医的康复医学范畴，配合中医的针灸，中西医结合治疗肩周炎效果显著，值得我们临床医生推广。

参考文献：

肩周炎的中医治疗范文

关键词肩周炎基线调查十一五农村适宜技术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.138

资料与方法

调查对象:西丰县13个乡镇,40个村,每村抽50户(从村头开始挨户调查)预计共计2000户实际西丰调查1606户各户家庭所有成员均为调查对象,入户发放调查问卷;要求本人填写,特殊情况本人不能填写的,有家属或村医调查员代填,但要保证其真实性。

一般资料:西丰146例,男60例,女86例,年龄30～76岁。

按照统一调查表进行,调查内容主要包括目前患者就诊情况、治疗情况、治疗费用、及治疗疗效情况几方面。

数据分析:MicrosoftVisualFoxPro建立数据库。

方法:在省县二级专家组相关人员协助下,调查问卷由各乡负责人收集后,交县中医组“针刺肩痛穴治疗肩周炎”子课题负责人,进行统一整理后报省疫病控制中心,由省疾控中心送承担单位,课题负责人组织专业人员进行资料的录入分析、总结。为了确保资料的真实可靠,制定了调查员职责并对调查员进行培训经考核合格后方可参与调查,正式调查前统一调查标准。通过与调查是调查员熟悉调查内容,有错误及时纠正,有遗漏项目及时补填,成立专门指控小组,随机抽取10%条查表进行调查。

结果

见表1。

未就诊:30例(1587%)。就诊医院:乡镇39例(2063%),大部分选择就诊医院是就近原则,72例(381%),而采

用方式为西医止痛药,以非甾体抗炎药为主,极个别会采用外用药、针灸、拔罐、中药口服等有中医特色的方式。

疗效分析:大部分肩周炎疼痛,活动受限有所改善但无持续疗效,结果满意程度一般97例(5132%),满意率较低。中断原因为费用高,疗效不好46例(2434%)。

讨论

西丰县肩周炎患者发病及治疗情况:主要原因为因自觉症状轻,或因经济困难,无有效治疗措施。而从将周炎发病规律来看,与心脏病、糖尿病的严重而急需治疗相比就不重要,加上不危及生命,经济情况、就医条件的影响,肩周炎的治疗不及时或不治疗在西丰农村广为可见的。有的即使患病也坚持劳作而肩周炎影响了劳动能力,给家庭带来负担即使治疗又找不到系统简单有效的治疗方式,往往放弃治疗。所以,有必要找到一种能让广大农村患者接受的治疗方式,便肩周炎患者早期能得到有效而持续的治疗,缩短或阻断其进展,减轻痛苦,恢复劳动能力。