种植义齿范文

2006年5月至2009年4月我们对就诊于我院的126例患者应用种植义齿的方法进行治疗并取得良好疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年5月至2009年4月就诊于我院的符合入选条件的牙体、牙列损伤患者126例，共279枚。其中男74例，女52例，年龄为18~67岁。分布：前牙142枚，前磨牙69枚，磨牙68枚，上颌208枚，下颌71枚。所有患者术前均行常规颌骨全景曲面断层片，以了解骨密度及上颌窦的底位置。

1.2入选标准①无严重全身系统性疾病；②缺牙区牙槽骨符合种植体植入要求；③无磨牙习惯；④无未经治疗的牙周病及牙体疾病。

1.3材料选择所选用的材料为BLB种植系统，人工骨及膜为Bio-Oss。

1.4方法根据全颌曲面断层片确定牙槽骨的高度和宽度，无菌条件下切开牙龈，暴露牙槽骨，用种植机在合适位置打1个与种植体相适应的骨孔，种植体植入骨孔中。在缺骨时，可用Bio-Oss骨粉或自体骨补充并覆以骨膜，关闭手术切口。种植体和牙槽骨骨性结合稳定后行二期手术修复。

种植义齿范文篇2

【Abstract】AIM:Toinvestigatethestressstatusofmandibularcompletedenturessupportedbyimplantswithvariousbalancedorunbalancedocclusion.METHODS:A3Dfiniteelementmodelofmandibularcompletedenturessupportedbyimplantswasestablishedtoanalyzethestressstatuswithprotrusiveorlateralocclusions.RESULTS:Totheosseointegratedimplantsupportedfixedprosthesis，thestressesofimplantboneinterfaceanddenturebaseinprotrusivebalancedocclusionwerelowerthanthoseinprotrusiveunbalancedocclusion，butnodistinctdifferentbetweenbalancedandunbalancedlateralocclusions.Totheosseointegratedimplantsupportedoverdenture，itsstressesinprotrusiveandlateralbalancedocclusionswerelowerthanthoseintheirunbalancedones.CONCLUSION:Abalancedocclusalschemeshouldpayattentiontotheimplantsupportedoverdenture，alsototheimplantsupportedfixedprosthesisinprotrusiveocclusion，butnottotheimplantsupportedfixedprosthesisinlateralocclusion.

【Keywords】dentalstressanalysis，finiteelementanalysis，denture，complete;dentalimplants，occlusion

【摘要】目的：研究咬合平衡与否对种植全口义齿应力状况的影响.方法：建立种植全口固定义齿和种植全口覆盖义齿的三维有限元模型，然后进行侧方咬合平衡与不平衡、前伸咬合平衡与不平衡模拟加载分析.结果：种植全口固定义齿侧方咬合平衡与否，其骨界面和基托应力变化不大，但前伸咬合平衡者较不平衡者骨界面和基托应力显著降低；种植全口覆盖义齿侧方和前伸咬合平衡者均较不平衡者骨界面应力明显降低.结论：种植全口固定义齿侧方咬合平衡可不做为临床要求，而其前伸咬合平衡以及种植全口覆盖义齿侧方和前伸咬合平衡应做为临床常规设计.

【关键词】有限元分析；牙种植体；义齿，全口；咬合；牙应力分析

传统全口义齿的主要问题是固位和稳定，因此，采用平衡咬合设计有利于其固位稳定和应力分布的观点已成为共识［1］.然而，种植全口义齿的固位稳定因使用了种植体而获得极大改善，种植体长期稳固的存留成为主要考虑的问题.并且，种植全口义齿所受咬合力是由种植体单独承担或由种植体和黏膜共同承担，这与传统全口义齿咬合力完全由黏膜承担有所不同.因而，采用平衡或非平衡咬合设计时，两者所呈现出的力学特点应有所不同，所采取的咬合设计原则也许应有不同，但目前有关的研究报道极少［2］.为此，我们采用三维有限元方法，分析不同咬合平衡设计对种植全口义齿及其支持组织的影响，为临床种植全口义齿的咬合设计提供参考.

1材料和方法

1.1材料选取一牙槽骨中度吸收的无牙颌下颌骨，其喙突尖至牙槽嵴顶平面的距离为39mm，下颌骨体部高度为18～21mm，颏孔距下颌骨中线处牙槽嵴顶24mm，上述尺寸与有关的统计数据基本相符［3-4］.

1.2方法

1.2.1制作解剖模型用蜡在下颌骨上仿制出牙槽骨黏膜，其厚度变化在1.5~3.0mm之间［5］.再通过石膏包埋、沸水失蜡、硅橡胶灌注，替换成硅橡胶黏膜.最后按临床常规在其上制作一副下颌全口义齿，基托厚度2～3mm［1］.

1.2.2建立有限元模型用CT扫描仪沿与下颌骨下缘平行的平面对下颌骨及其上的全口义齿进行扫描，扫描截面间距为1.5mm，共获得40个截面CT照片.用XY数字化仪将轮廓线特征点的坐标输入计算机，经有限元前处理软件处理，生成含有2860个六面体块单元的下颌骨、黏膜、基托、人造牙的三维有限元模型［6］.

1.2.3种植体设计用梁单元来模拟Branemark圆柱状骨融合钛种植体，设定种植体长14.5mm、直径4mm，并按临床常规将4个种植体均匀种植于双侧颏孔之间的牙槽骨区内，由左至右分别编号为A，B，C，D种植体，将种植体梁单元上部与义齿基托单元相联处设定为能在3个方向上完全释放力矩来模拟球帽附着结构的种植覆盖义齿，以不能释放任何力矩来模拟螺丝固定结构的种植固定义齿.

1.2.4咬合平衡设计根据文献［1］，采用100N咬合力垂直向下加载于A种植体远中的第二双尖人造牙处，同时将对侧（平衡侧）的第二双尖牙咬合面垂直（Z轴）方向固定约束以限制翘起以模拟双侧咬合平衡，不约束以模拟非双侧咬合平衡；采用两个50N咬合力垂直向下加载于两个下中切牙上，将两侧第一磨牙咬合面垂直（Z轴）方向固定约束以模拟前伸咬合平衡，不约束以模拟非前伸咬合平衡.

1.2.5计算分析用美国Algor公司的SUPERFEAS有限元结构分析软件计算分析.将种植体骨界面的应力作为主要观察指标；塑料义齿综合应力作为辅助观察指标.

1.2.6实验假设条件将模型中的各种组织和材料假定为连续、均匀、各向同性的线弹性材料［7-8］，其弹性模量及泊松比见表1.将下颌骨双侧咬肌、颞肌、翼内肌和关节韧带附着处固定，做为模型的边界条件.

表1材料的弹性模量和泊松比

材料名称〖〗弹性模量（MPa）〖〗泊松比人造牙〖〗3.000×103〖〗0.3基托（PMMA）〖〗2.000×103〖〗0.3黏骨膜〖〗3.094×100〖〗0.3密质骨〖〗1.407×104〖〗0.3松质骨〖〗1.408×103〖〗0.3钛种植体〖〗1.200×105〖〗0.3钴铬合金〖〗2.170×105〖〗0.3

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2结果

2.1应力峰值种植全口固定义齿时采用不同咬合平衡设计时的应力峰值和种植全口覆盖义齿时采用不同咬合平衡设计时的应力峰值见表2.

2.2应力峰值部位侧方咬合后牙游离端加载时骨界面应力峰值出现在远中种植体，其中近加载点的A种植体骨界面主要为压应力，远加载点的D种植体骨界面主要为拉应力，且A绝对值大于D绝对值.前伸咬合时，近中种植体（B，C）骨界面主要为压应力，远中种植体（A，D）骨界面主要为拉应力.表2种植全口固定义齿不同咬合平衡设计的应力值（MPa）

3讨论

3.1应力峰值部位在本研究游离端加载条件下，侧向咬合时种植体骨界面的最大应力峰值均出现在远中种植体处，这与文献［9］相符.前伸咬合时种植体骨界面的最大应力峰值出现在近中种植体处，这与加载点位于切牙处有关.

3.2种植全口固定义齿

3.2.1侧方咬合双侧咬合平衡与非咬合平衡相比，种植体骨界面应力、基托应力基本相同，无较大变化(

3.2.2前伸咬合前伸不平衡咬合的骨界面应力和基托应力均显著大于前伸平衡咬合者，其中骨界面应力增加了约74%，基托应力增加了约257%.原因可能是当前伸不平衡咬合时，可把远中种植体与基托的连接处视为支点，则前牙所加载的咬合力主要由近中种植体负担.当前伸平衡咬合时，可将双侧第一磨牙咬合面约束点视为支点，则前牙所加载的咬合力由近、远中种植体共同承担，使近中种植体处的应力集中状况得到极大缓解.由此看来，种植全口固定义齿应坚持前伸咬合平衡的原则.

3.3种植全口覆盖义齿

3.3.1侧方咬合双侧平衡较不平衡咬合，种植体骨界面应力明显减小约35%，而基托应力变化不大，仅略升8%.骨界面应力降低的原因，可能是双侧平衡咬合加载时，离加载点较远的平衡侧种植体承担比非平衡咬合时更多的咬合力，从而使最接近加载点的种植体所承担的咬合力明显减少.有利于减缓种植体周围的骨组织吸收.

3.3.2前伸咬合采用前伸平衡较非平衡咬合设计其骨界面应力明显减小约79%，基托应力变化不大，仅略降8%.骨界面应力明显降低的原因可能是采用前伸平衡比非平衡咬合设计者离加载点较远的种植体所承担的咬合力增大，致使近加载点的种植体所承担的咬合力减少.所以临床上进行种植全口覆盖义齿修复时，应仍以前伸平衡咬合设计为好.

参考文献

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种植义齿范文

关键词：口腔修复；义齿固定；方法

中图分类号：R246.83文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-066-01

口腔健康直接影响人们的生活质量，随着人们保健意识及生活要求的提升，口腔保健越来越受到重视，牙齿缺失修复问题成为牙科治疗的重点。但是，由于多种因素的影响，口腔修复后往往会出现义齿脱落，尤其对老年人来说更为严重，针对于其问题，必须全面分析口腔修复后义齿脱落的原因，并给予有效治疗。

一、义齿脱落的常见原因及相关处理方法

口腔修复后全扣义齿固位不好往往是造成义齿脱落的主要原因，义齿脱落多见于下颌部位，就其原因在于一方面患者口腔环境差，如牙槽嵴低平，黏膜较薄，舍变大，唇、颊向内凹陷等，这种情况下，多要求患者坚持带义齿，待患者学会使用义齿后，义齿的固定程度便会增强。另一方面，义齿本身存在问题，其主要表现在：其一，口腔休息状态时，义齿出现松动或是脱落。其原因在于，基托组织面与黏膜不密合，基托边缘封闭作用不良，或是伸展不够，此时多以重衬或是加长边缘的方式给予解决。其二，口腔休息状态时，义齿固定较好，但是说话、打呵欠或是张嘴时，会发生脱位。其原因在于基托边缘过厚、过长，人工牙齿排位不当，或是排列在舍侧，或是牙槽嵴顶的唇颊，严重影响周围肌肉运动等。在对其处理治疗中，要以磨改基托过厚、过长边缘，缓冲系带基托，以形成基托磨光面外形，或者将人工牙的颊舌面稍加磨去，减小人工牙的宽度等方法。其三，咀嚼时出现义齿松动或是脱落。主要由于殆不平衡，受牙尖干扰，义齿翘动，进而边缘封闭，造成义齿脱落。

二、固定义齿的方法

义齿松动会引起牙痛、黏膜红肿、溃疡、破溃感染等症状，影响患者正常生活质量，因此，必须全面关注口腔修复后义齿固定问题。固定义齿设计遵循恢复形态和功能、保护基牙、保护口腔组织、把握适应证、维护患者身心健康原则，在实际操作中，必须从患者病情出发，以科学的方式，对症治疗。现阶段，随着义齿固定技术的发展，诸如松动牙夹板固定法、固定桥设计、种植义齿等方法被应用到义齿固定中，以有效防止义齿脱落。

1、固定桥设计

固定桥主要以缺失牙齿间隙一端或两端的自然牙为基牙，在其基础上制作义齿的固定提，并将其与人工牙连接为一个整体，并以粘结剂将义齿固定在基牙上。其主要有固位体、连接体与桥体组成。

其一，固定体设计。固定体外表面形态必须能保证固定体与颌牙平稳对颌，使颌力均匀分布在固定体上。由于预备前基牙是自然牙，形态完整，因此，其形态结构本身可满足咬合与邻接关系，因此在设计固定体时，必须依据预备前基牙的原始形态加以设计。但是，在后续桥体设计中，桥体的整体尺寸会有所减小，以降低桥体承受的颌力，因此，要增强固定体支撑力，可采用局部调整固定体外表面形态的方式，来适度调整固定体的尺寸。

其二，桥体设计。桥体设计要根据基牙和固定体的实际情况进行设计，其包括颌面特征设计、桥体龈端设计等方面。桥上的任何一颗牙齿的早接触均会对固定桥的固定产生影响，可造成义齿桥东、断裂脱位，因此，设计中必须保证桥体颌面与颌牙正常接触。桥体龈端是桥体和缺牙牙槽嵴连接部位，根据其接触关系，可分为接触式桥体和悬空式桥体，在设计时，要根据患者牙齿情况加以选择设计。

其三，连接体设计。连接体是固位体与桥体的连接部位，根据其连接方式，可分为固定连接体与活动连接体。传统的连接方法，要求保证连接体在基牙近中、远中面接触区，且连接体四周呈圆钝，无狭缝，但其设计过程复杂，因此，现在连接体设计中采用扩大固定体模型尺寸，使桥体与固定体接触，从而间接获得连接体的方法。

2、种植义齿固定修复

种植义齿是义齿固定及防止义齿脱落的有效方式，尤其在老年患者治疗中效果更为显著。由于老年患者口腔有增龄性改变，并长时期牙齿缺失，使得齿槽骨萎缩严重，骨量相当不足，因此，必须以种植义齿的方式，来提高牙量，增加牙齿的咀嚼力度；同时，老年人机体变化，多种疾病生成，骨质疏松，为保证老年人健康，义齿固定必须把握手术适应证。

术前准备：术前准备是手术顺利展开的前提，术前必须做好分析，以制定良好的手术实施方案。手术前要进行全景曲面断层检查，全面评估骨质、牙缺损情况，根据患者实际情况，制定相应的手术方案。以麻醉剂，如碧兰麻局部麻醉，并进行常规口外消毒铺巾消毒。

手术操作：一般以梯形切口刀将牙槽嵴顶粘骨膜切开，将粘骨膜瓣翻开，观察咬合状况和缺牙情况；而由于老年患者牙齿功能偏低，种植义齿往往担负着咀嚼功能，因此在老年患者或是牙齿功能严重衰退患者手术时，需要制作导板，确定种植位置及方向，以调整颌力方向，调节牙尖倾斜度，以有效降低种植体的负荷载，维护义齿稳固。待整修骨面、定位钻孔后，根据种植体类型制作备种植窝，将种植体植入，测量牙槽嵴宽度，将创口缝合，以封闭螺丝固定，手术完成。

3、松动牙夹板义齿固定

松动牙夹板义齿固定既可固定义齿又具有较好的美观效能，其多倍应用于牙周炎义齿固定上，其应用必须根据患者的余留牙情况展开基牙选择、义齿类型、义齿组成部分等设计。基牙选择与固定位置的确定不同于常规义齿，余留牙部分松动，则以牙位正常、牙周组织健康的余留牙为基牙，若余留牙全部松动，则选择牙周组织较好的一组牙，并设计相应的隙卡、单臂卡环、双臂卡环等固定卡环及不同形式的固定装置，如连续卡环、连接杆等。同时，义齿类型选择时，也要根据余留牙情况确定，余留牙部分松动，可以棍合支持式。

结语：

受多种因素的影响，口腔修复后义齿松动脱落现象多有发生，且老年患者尤甚，在义齿固定中，必须全面遵守恢复义齿形态和功能、保护基牙与口腔组织、把握适应证等原则，从患者实际出发，采用固定桥设计、义齿种植、松动牙夹板义齿固定等方法，来防止义齿脱落，进而提升患者生活质量。

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