老年人尿潴留的护理方法范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.326

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%［1］。肛肠疾病术后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利。近年来国内外学者对肛肠疾病术后尿潴留做了大量研究，现就术后尿潴留发生的原因、预防及护理进行综述。

原因分析

心理因素：患者心理应激能力差，不适应医疗环境，造成精神紧张。少数局部麻醉患者术后伤口疼痛轻微，也出现排尿困难，多为注意力过度集中于会，致使尿道括约肌不能放松。也有患者不适应卧位排尿或旁人扶持而未能排尿，亦由心理因素影响。

手术因素：术后部疼痛、麻醉等因素，都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿，导致反射性尿道括约肌痉挛，而产生排尿不畅。术后患者所使用的止痛药物多为盐酸哌替啶，在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用，进一步降低神经反射，抑制生理性排尿功能，从而增加尿潴留的发生［2］。另外，内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道，也易导致排尿困难。

机体因素：老年男性患者，多并存前列腺增生或尿道功能障碍，导致排尿困难。

液体输入量：椎管内麻醉肛肠手术的患者，若手术前限制液体入量＜1000ml，可减少术后尿潴留［3］。

术后护理

术后及早预防：术后2～4小时即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心伤口。术后2～4小时给予膀胱区上下按摩，并热敷15～30分钟，然后排尿。对不适应床上或室内排尿，可协助临厕，打开水龙头，听流水声排尿，也可于膀胱开始充盈时，在患者脐下4横指腹部正中处，用手指尖垂直缓慢下压2～3分钟，当患者有尿意时，立即排尿。膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2～3分钟，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区，然后排尿。

有效的术后镇痛，缓解紧张焦虑：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，有效的术后镇痛对预防患者尿潴留是非常重要的。术后患者自控镇痛技术广泛应用于临床，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。

诱导排尿法：取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可使患者不由自主地放松，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。该法简单易行，效果优于其他方法。但5分钟后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第2次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲，引起水肿、创面出血或血栓形成。

热敷：用温开水或中药坐浴液浸泡会，通过温热刺激使尿道括约肌松驰，缓解因括约肌痉挛引起的疼痛。

饮食护理：术后半小时应鼓励其适当的饮水，在饮食上可以给患者建议一些利尿的食品。如萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤或海带等食物。叮嘱患者多吃西瓜或喝浓茶，促进尿量增多。刺激膀胱促进排尿。

药物治疗：当患者有尿意而排出困难，叩诊膀胱高度在耻骨联合上两横指时，可肌注阿托品1mg，可缓解尿道痉挛。膀胱高度在脐下两横指以下时，可肌注新斯的明0.5～1mg，兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，加速排尿。若患者小便困难或淋漓难尽，舌红苔黄白厚，脉数者，可用八正散煎汤内服；体虚、舌淡、苔白，脉细数用独参汤和五苓散煎汤内服。

放松疗法：内敷料刺激引起患者不适的应拔出敷料，放松括约肌，嘱患者吸气时收缩，呼气时放松，每次1～3分钟，反复进行，随着一收一缩，然后充分放松括约肌，小便可轻松排出。

导尿：如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续>12小时，则应及时导尿。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生休克和膀胱充血。应注意膀胱功能的锻炼，定时定量，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。

讨论

通过采用规范化护理干预，注重术前教育，使尿潴留的发生率大大下降。因此，关键在于预防［4］。护理人员应该掌握多种预防及护理的方法，根据患者的不同情况采取不同措施，并积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新近研究，以便更好地提高护理服务质量，为患者提供及时、有效的优质服务。

参考文献

1张东铭.盆底与病学［M］.贵阳:贵州科技出版社,2000:664.

2何琴,王传英,王兰英.个性化护理预防直肠手术后尿潴留［J］.家庭护士,2007,5(11):910.

老年人尿潴留的护理方法范文篇2

【关键词】介入；尿潴留；护理

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）17-0091-02

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofnursingafterinterventionalheartpostoperativeurinaryretention.Method：FromMay2013toMay2015，150patientsinourhospitalofCardiologyweretakeninterventionalheartsurgery，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheexperimentgroup，thecontrolgroupwastakentheusuallynursing，theexperimentgroupwastakennursingintervention.Result：Theexperimentalgrouphadurinaryretentionwas10.67%（8/75），whilethecontrolgroupwas26.67%（20/75），therewassignificantdifferences（P

【Keywords】Intervene；Urinaryretention；Nursing

First-author’saddress：TonglingMunicipalHospital，Tongling244000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.048

介入诊疗术已成为心血管内科疾病诊断与治疗的一种主要手段之一[1]，在临床上已被普遍运用，取得了显著的临床疗效。介入手术常规采用股动脉穿刺术，要求患者术后平卧位休息，患肢制动24h左右，禁止下地活动，担心穿刺处出血，周围环境的改变，不习惯床上排尿及精神紧张等原因易造成排尿困难、尿潴留。术后为促进造影剂的排泄，需大量饮水，从而会诱发尿潴留的发生，进一步加重病情的发展，严重影响患者术后的恢复，同时加大日常护理的工作量。本研究为探讨心血管介入患者术前术后的护理干预对术后尿潴留的影响，针对尿潴留发生的常见原因做出预防及护理。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院心血管内科2012年5月-2015年5月无泌尿系感染及相关疾病的行心内介入手术的患者150例，随机分为试验组与对照组，各75例，均为择期手术病例。所有患者术前均做尿常规检查，排除泌尿系感染，无排尿困难、尿线细病史。试验组男42例，女33例；年龄28～83岁，平均62.52岁。对照组男48例，女27例；年龄26～82岁，平均60.29岁。试验组与对照组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组采取一般常规护理干预，具体如下：（1）告知患者及其家属相关介入手术诊疗知识，积极消除患者对手术的恐惧、紧张等心理因数；（2）术后安返病房后2h嘱患者排尿；（3）常规术后护理：术后平卧、患肢制动24h，穿刺处压迫止血；（4）严重尿潴留患者应积极行导尿导尿留置术，解除尿潴留，24h后拔除导尿管。

试验组给予积极的护理干预，具体如下：（1）一般常规的护理干预；（2）术前1天开始指导患者卧床的情况下，练习自然排尿2次以上，监督、鼓励直到排尿自然顺利；（3）指导患者使用床上便器的方法；（4）训练患者的排尿反射，采用听流水声、将温毛巾或热水袋置于患者下腹部等诱导患者排尿；（5）个体化，术前仔细、反复讲解相关指导内容，直到满意为止；（6）术后2h内耐心护理与讲解，使患者的紧张、害怕情绪得到充分缓解，在精神松弛情况下完成术后首次排尿，预防尿潴留的发生；（7）仔细评估患者的个体情况，了解患者的精神、心理状况，给予耐心讲解，做好心理护理，保持病房安静，以消除患者的不安情绪；（8）鼓励患者术后多饮水，告知其重要性，以利于造影剂的排泄，并督促患者完成；（9）患者有尿意时，鼓励患者及时排尿。（10）一般尿潴留患者，术后下腹部热毛巾温敷，并轻轻按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿；保持病房安静，如听流水声，开塞露刺激排便法，刺激、股内侧皮肤，同时可冲洗会，诱导排尿。严重尿潴留患者应积极行导尿，解除尿潴留，一般首次不能排空膀胱，避免腹压的突然下降诱发休克或大出血等。

1.3观察指标

观察两组患者术后发生尿潴留和术后尿潴留行导尿留置的比率，并对其进行统计学分析。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS15.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

试验组发生尿潴留为10.67%（8/75），而对照组为26.67%（20/75）。试验组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

介入诊疗手术后因环境改变、害怕患处出血、疼痛等原因致患者高度紧张的情绪，易诱发尿潴留的发生。心血管介入手术术后要求患者采取平卧位休息，患肢制动24h左右，禁止下地活动，改变了患者日常的排尿姿势，特别是男士，不习惯卧床排尿。术后患者因担心穿刺处出血，造成血肿、出血不止、疼痛等，患肢制动，惧怕主动排尿，易致膀胱过度充盈、排尿无力，诱发尿潴留。

术前物的应用，抑制了骶髓低级排尿中枢，促使膀胱内括约肌收缩，致尿潴留发生；疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛[2]，尿液集聚在膀胱内不能排出；随着年龄的逐渐增加，老年患者的机体全脏器功能逐渐下降，特别是体质差的患者，膀胱逐尿肌收缩乏力，引起排尿困难，从而导致尿潴留的发生[3]。对于合并前列腺增生的老年男性患者，更易发生排尿困难、尿潴留。术后嘱咐患者多饮水，加强肾脏功能对造影剂的排泄，尿液集聚于膀胱内，加重尿潴留的发生。患者术后思想负担重、紧张焦虑等应激变化加重排尿困难，引起尿潴留的发生；术后卧床期间，卧床制动，限制患者日常生活，暴露患者的个人隐私生活习惯，降低患者的尊严与自身行动的能力范围，进一步增加患者的精神紧张，造成心理压力加大。

心内介入手术是诊断与治疗疾病重要手段之一，手术本身会对患者造成一定的心理负担，手术创伤刺激直接影响患者的心理活动，而心理活动又会反过来影响术后康复及手术效果，因此术前及术后应加强与患者的心理沟通，告知患者手术的相关知识，提高患者对介入手术的认识，耐心、细致地讲解有关术后疼痛、出血、尿潴留等并发症，帮助患者树立强大的自信心，鼓励术后自行排尿。要让患者意识到尿潴留的危害，尽早调动患者的排尿意识[4]，诉说术后自行排尿的益处，把握诉说的分寸，切勿加重患者的心理负担。术后注意饮水的计划性及合理性，不能一次性饮用过多水分，适量、多次饮水，防止诱发尿潴留的发生；但也不能因为惧怕尿潴留的发生而限制饮水量，否则会影响造影剂排泄、堵塞尿道口。当发生急性尿潴留时，患者常常会感到非常恐慌、紧张，而作为护理人员，告知其发生尿潴留的解决措施，进行心理疏导，稳定患者的情绪，消除其紧张情绪，并协同医生尽快地采取措施解除尿潴留，减轻患者的痛苦，提高尿潴留患者的术后康复。

做好患者的心理护理健康教育，有利于减少尿潴留的诱发和发生后的有效处理。在患者感到不能自行排尿时，告知患者及其家属诱发自行排尿的方法，如听流水声，刺激、股内侧皮肤，轻叩击下腹部靠会阴处、温敷下腹部等，但切记无效时应立即导尿，解除小腹胀痛，不可憋尿过久，影响患者的术后恢复。明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留患者，首先应注意保暖，饮食上宜清淡，少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，适量饮水，不可憋尿等，告知其尿潴留可能继发尿道感染、反流性肾病等。对于药物引起的继发性尿潴留，及时告知医师，告诉患者而今后应禁用或慎用这类药物。

在本研究中，试验组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，差异统计学有意义（P

综上所述，心内介入手术术后尿潴留的发生原因复杂，由多种因素综合所致，术后发生尿潴留不利于患者术后的康复，临床上应根据发生的不同原因，采取相应的护理干预措施。通过本研究证实，加强术前与术后护理干预，可以有效的减少排尿困难、尿潴留的发生，此法操作简便，而且易于患者接受，提高了优质护理服务水平。

参考文献

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老年人尿潴留的护理方法范文

【关键词】艾灸结合耳穴压豆；混合痔；尿潴留；预防

中图分类号R248.2文献标识码B文章编号1674-6805（2016）24-0079-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.043

长期以来，下腹部热敷、流水诱导等传统物理方法是预防混合痔患者术后尿潴留最常采用的护理措施，然而经笔者长期比较观察，上述方法的疗效并不令人满意。本研究拟通过相当数量病例的对比，观察围手术期艾灸联合耳穴压豆在预防混合痔患者术后尿潴留中的临床价值，以最大程度减少混合痔术后患者尿潴留的发生率，减轻患者因排尿不畅带来的痛苦体验，就此报告相关经验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月-2016年4月笔者所在医院肛肠科收治的200例符合纳入标准的混合痔患者为研究对象。纳入标准：（1）符合混合痔诊断标准，需住院行混合痔外剥内扎术治疗的患者；（2）无心血管、肝肾功能及造血系统等手术禁忌证，无糖尿病、血液疾病等全身慢性疾病，无泌尿系统疾病，无尿路畸形、无排尿困难史；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神病患者，经期、妊娠期和哺乳期妇女；（2）过敏体质及瘢痕体质。经医院伦理学委员会批准，将所有患者按随机数字表法分为试验组与对照组各100例。试验组：艾灸结合耳穴压豆组，男46例，女54例，年龄19～65岁，平均（41.4±7.9）岁。对照组：下腹部热敷结合流水诱导组，男51例，女49例，年龄21～67岁，平均（42.7±8.4）岁。两组患者性别、年龄、病情、手术方法等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

所有患者均予以痔疮围手术期常规护理。

对照组在常规护理基础上给予下腹部热敷结合流水诱导排尿，具体措施如下：术后采用热毛巾或热水袋等热敷患者会阴与膀胱区域，让患者听流水声，利用条件反射诱导患者产生尿意，自行排尿。

试验组在常规护理基础上给予艾灸和耳穴压豆的中医护理干预，具体措施包括：（1）术前60min嘱患者仰卧位平躺，暴露下腹部，将点燃的艾条距皮肤2～3cm对准神阙穴、气海穴、关元穴、中极穴、阴陵泉穴，熏灸至皮肤产生红晕，患者自感温热而无灼痛感为度，可在上述穴位分别进行回旋、雀啄、温和灸。每穴施灸5min，术后60min重复艾灸1次。（2）术前60min以75%乙醇将耳廓常规消毒后，用镊子夹起粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm的小方胶布，置于穴位上（耳部膀胱、肾、三焦、尿道、直肠），采用轻柔按摩法用指腹轻轻按压穴丸，然后顺时针方向轻轻压丸旋转。每穴按压30～60s，以患者略感酸、胀、痛、热感为度，并嘱患者自行按压，每隔30min按压1次至顺利排尿。

1.3诊断标准

术后尿潴留的诊断标准：手术结束6～8h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊浊音区在耻骨上2～3指之间[1]。满足尿潴留诊断标准的行导尿术。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验；非正态分布的计量资料、计数资料采用非参数检验，以P

2结果

试验组尿潴留发生率为5.0%（5/100），对照组尿潴留发生率为18.0%（18/100），试验组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.087，P=0.043）。

3讨论

尿潴留是疾病术后的主要并发症之一，其发生率高达12%～52%[2]。

杨廷莲[3]曾报道，痔术后尿潴留发生率为20%。尿潴留如果不能及时解决，临床上常采用传统物理方法诱导排尿，无效时实施导尿术。虽然目前临床治疗最直接有效的方法是人工导尿术，可以迅速解决患者的痛苦，但易引起术后泌尿系统感染。随着中医护理技术在临床护理工作中的推广应用，其简、便、验、廉的中医特色被医患双方接受，尤其对功能性疾病，疗效更佳。

艾叶中含有神经递质乙酰胆碱合成原料-胆碱，有膀胱括约肌兴奋作用，有利于膀胱收缩功能的恢复，提高排尿顺畅度，同时在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量[4-5]。《内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱气化失司，则水停膀胱而不得出，故生“癃闭”。说明预防癃闭，关键在于恢复膀胱的气化功能。借助艾条的温热性刺激作用于人体经络腧穴，可输利气机，缓解疼痛，促进膀胱气化，通利小便。膀胱的气化与三焦有着密切的关系，其中尤以下焦最为重要。造成膀胱和三焦气化不利的原因是多方面的，而三焦的气化功能主要靠肺、脾、肾三脏来维系，故研究中艾灸常选用神阙、关元、中极、气海、阴陵泉为主穴预防尿潴留。

耳为百脉，气血汇集之处，与经络及脏腑密切相关[6-7]。中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭，亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能[8-9]。本次研究选取的耳穴包括耳部膀胱、肾、三焦、尿道、直肠等穴，其中，三焦可通调水道；尿道、膀胱可调节排尿功能；肾有止水之功，按压以上穴位，经络舒筋、化淤、行气、利水，以促进排尿。另以王不留行作为贴压药物，性平味苦，归肝胃经，可利小便，对改善尿潴留症状有益[10-11]。

围术期艾灸结合耳穴压豆中医护理干预可调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于建立术后排尿反射，减少尿潴留发生。本研究中试验组尿潴留发生率为5.0%，对照组尿潴留发生率为18.0%，试验组尿潴留发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P

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