心绞痛发作的基本原理范文篇1

【关键词】中西医结合冠心病心绞痛疗效

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)007-115-02

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,是中老年人中常见的严重心脏病之一。根据本病的临床表现,中医学一般将其归类于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范畴中。心绞痛是冠心病的一种类型,属“胸痹”、“真心痛”范畴。近年来,中西医结合治疗心绞痛得到越来越广泛的应用。我们用中西医结合方法治疗冠心病心绞痛278例,取得较好疗效。先报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2008年1月～2009年6月收治的278例冠心病心绞痛病例,278例患者随机分为治疗组和对照组,各139例。治疗组中男72例,女67例,年龄平均55.2±3.7岁,病程2～14年。稳定型心绞痛40例,不稳定型心绞痛44例,梗死后心绞痛29例,合并高血压26例。对照组男70例,女69例,年龄平均54.9±4.4岁,病程3～16年,稳定型心绞痛42例,不稳定型心绞痛45例,梗死后心绞痛27例,合并高血压25例。2组资料在性别、年龄比较无显著性差异,(P>0.05),具有比可性。

西医诊断标准参照诊断标准符合1992年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名及诊断标准。

中医诊断标准参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则)中的“心血瘀阻证”制定[1]。

1.2治疗方法对照组:急性发作期立即停止活动,舌下含用硝酸甘油片0.3～0.6mg,口服消心痛5～20mg,4～6h/次,肠溶阿司匹林75mg口服,每日1次,单硝酸异山梨酯注射液20mg静脉滴注,每日1次。必要时给予吸氧、利尿剂治疗。治疗组在对照组的基础上加用丹参酮50mg/d,葛根素0.5g/d,分别加入250ml的5%葡萄糖注射液中,1次/d,4周为一个疗程。

1.3疗效标准显效:原有症状全部消失或显著减轻;有效:原有症状大部分减轻或基本消失;无效:治疗后症状未改善。心电图疗效评定标准:静息时心电图恢复到正常或大致正常为显效;经治疗后ST段回升0.05mV以上,主导联T波倒置变浅达25%以上或T波由平坦变为直立为有效;心电图无变化为无效。

1.4统计学方法计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2结果

治疗组在心绞痛症状、心电图改善等方面有明显优于对照组,两组比较有显著性差异。(P0.05)。见表1、表2。

3讨论

心绞痛最常见的基本原因是冠状动脉粥样硬化引起动脉大支的官腔狭窄。诱因有年老体弱、过度疲劳、情绪波动大等。病性属本虚标实证,本虚以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主;标实则以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉为主[2]。硝酸酯类药物从两个方面预防和治疗心绞痛,①扩张周围血管,减少回流及缩小心脏,同时降低血压,从而减少心肌耗氧量;②扩张冠状动脉,包括侧枝循环,改善缺血区心肌的血供。丹参酮具有钙拮抗作用,对动脉平滑肌细胞电压依赖性钙通道及受体操纵性钙通道均有抑制作用,可以扩张冠状动脉增加冠脉血流量,降低冠脉阻力、降低心肌耗氧量,缓解心绞痛发作[3];还能改善心肌缺血,减轻心脏负荷;其抑制平滑肌痉挛的作用,能有效减少和缓解心绞痛的次数[4]。两者相辅相成,互相补充,在调理脏腑气血阴阳亏损、功能失调的基础上,理气活血,祛除淤滞,疏通脉道,达到标本兼治,从根本上治疗心绞痛的效果。从本组资料可以看出,治疗组在西医的基础上进行中医治疗,症状、心电图的改善分别达到91.3%和96.3%,效果明显优于单纯西医治疗的对照组(P0.05)。

综上所述,中西医结合治疗能显著提高冠心病心绞痛的治疗效果,有广泛的临床推广价值。

参考文献

1.国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化专题组.缺血性心脏病的命名诊断标准[J].中华内科杂志,1981,20(4):254.

2.李军,王阶.病证结合的冠心病心绞痛病因病机探讨.中国中医基础医学杂志[J].2007,13(7):531-532.

3.汪晓云,李必瑶,孙小平,等.复方丹参注射液对冠心病患者临床疗效及肾素-血管紧张素系统的影响[J].中国中西医结合杂志,1997,17(1):53～541.

心绞痛发作的基本原理范文

【关键词】麝香保心丸；冠心病心绞痛；临床分析

麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片组成的纯中药制剂，能迅速缓解临床症状,扩张冠脉流量并减少心肌耗氧量[1]，具有芳香温通，益气强心的作用。临床主要应用于冠心病、胸闷、心绞痛、心肌梗死等疾病的治疗。我院2009年1月~2010年6月共收治86例冠心病心绞痛患者，分为麝香保心丸组和硝酸异山梨酯组进行对照治疗，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

现将86例患者随机分为两组，治疗组43例，男23例，女20例，年龄48~78岁，平均69.7岁，病程6个月~12年，其中其中稳定性心绞痛21例，不稳定性心绞痛14例，变异性心绞痛8例；对照组43例，男22例，女21例，年龄48~80岁，平均年龄70.1岁，病程6个月~11年，其中稳定性心绞痛21例，不稳定性心绞痛13例，变异性心绞痛9例。所有患者均符合1993年国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》中冠心病心绞痛的诊断标准。两组在年龄、性别、病程、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予常规西药治疗。对照组给予硝酸异山梨酯10mg，3次/d，口服，若心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油片,并记录用量，患者于治疗前1周停服影响本病药物评价的其他药物；治疗组在此基础上服用麝香保心丸，2粒/次,3次/d,疗程均为4周。每天记录心绞痛发作频率、部位、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油消耗量、药物起效及持效时间，血尿常规、肝肾功能，记录心电图及不良反应。

1.3疗效评定

参考2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]中冠心病心绞痛疗效评定标准。（1）心绞痛疗效。显效:心绞痛发作次数减少80%以上,或同等劳累程度不引起心绞痛发作;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数减少不足50%;加重:心绞痛发作次数程度及持续时间加重。（2）心电图疗效。显效:静息心电图恢复正常;改善:静息心电图缺血ST段下降治疗后回升1.5m以上,或主要导联T波倒置变浅达50%以上,或T波平坦转直立;无改变:静息心电图与治疗前基本相同;加重:静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5InfIl,主要T波加深≥50%或直立T波变为平坦,或平坦T波转为倒置。

1.4统计学方法:

用x2检验,，以P

2结果

两组心绞痛疗效（表1）及心电图疗效比较（表2）见下表，两组患者疗效差异均有统计学意义（P

表1两组在心绞痛治疗效果方面的比较

表2两组在心电图疗效方面的比较

3讨论

心绞痛是冠心病的一种类型，近年来冠心病心绞痛发病率有上升趋势，是目前造成人类死亡的主要疾病。中医医籍并无“冠心病”病名，但据其临床表现属中医学“胸痹”范畴，祖国医学对其病因病机认为有本虚标实两端：本虚包括气血阴阳之虚，标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等，气滞血瘀又是其主要发病原因，气虚血脉运行不畅，气滞导致心脉淤阻，其病位在心。因此治疗通常主要采用益气活血法、活血化瘀等法[3]。

麝香保心丸属于芳香温通药，是我国第一个以西医标准研发的治疗冠心病的中成药，具有芳香温通、行气止痛、益气强心、改善心肌缺血的功能。麝香中的有效成分麝香酮具有扩张冠脉,改善冠状动脉血流量,降低心肌耗氧,提高心肌抗缺氧能力,改善血液动力学,抑制氧自由基产生,从而改善缺血心肌的供血和供氧,缓解临床症状,对心电图缺血性改变有明显作用；苏合香、冰片的主要功效是芳香开窍、理气散结、活血化瘀，有减慢心率、快速扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛的作用；肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应，同时能够补气，防止芳香类药物长期使用引起的“散气”；蟾酥则有强心的效果；人参则为益气扶正、培元固本，除有降脂作用外，还有抗氧化、正性肌力的作用。

总之，麝香保心丸能扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力，改善心功能作用，适用于治疗冠心病(心绞痛)。本研究显示，其疗效明显高于对照组，且安全性高,有较高的临床安全性及耐受性，值得在临床推广。

参考文献

[1]江苏中医学院.中药大辞典[M].上海:上海人民卫生出版社,1997.2251.

心绞痛发作的基本原理范文

[关键词]通心络；不稳定型心绞痛；硝苯地平

[中图分类号]R256.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）08（b）-076-02

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，目前趋向将劳力型心绞痛以外的缺血性心绞痛统称为不稳定型心绞痛[1]。因其有发展至心肌梗死的危险性，故临床上多采取联合用药，降低心肌梗死的发生率。2005年10月～2007年6月，笔者采用在常规抗心绞痛治疗措施的基础上加用通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛取得良好的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

120例不稳定型心绞痛患者均为住院病人，其中男84例，女36例，年龄42～80岁，平均（58.4±3.6）岁。所有患者均有心绞痛发作症状或心电图示心肌缺血表现。将120例患者随机分为治疗组和对照组，两组病人的性别、年龄及其他条件均无显著性差异。

1.2方法

对照组常规应用硝酸甘油、肠溶阿司匹林及低分子肝素等，治疗组在常规抗凝治疗措施的基础上加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）每次4粒，每天3次口服，硝苯地平10mg，每天3次口服。疗程均为4周，观察用药前后心绞痛症状改善情况和心电图的变化情况。

1.3疗效评定

1.3.1心绞痛疗效评定标准（1）显效：心绞痛发作次数减少80%以上；（2）有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；（3）无效：未达到有效标准。

1.3.2心电图疗效标准（1）显效：静息心电图无缺血性改变。（2）有效：下降的S-T段回升1.0mm以上；或主要导联倒置的T波变浅达50mm以上或T波转为直立。（3）无效：未达到有效标准。

1.4统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组患者治疗后心绞痛疗效结果

见表1。

2.2两组治疗后心电图变化情况分析

见表2。

2.3不良反应

两组均无不良反应发生。

3讨论

不稳定型心绞痛的病理基础是冠脉内有不稳定的斑块，由于粥样斑块表层纤维帽出现裂隙或破溃，引起胶原纤维和斑块的脂质核暴露，激活血小板及促凝血因子等产生一系列瀑布样反应，导致冠脉内血栓形成。同时血管紧张素Ⅱ、内皮素I及血栓素A2等内皮源性收缩因子释放，又可引起冠脉痉挛，最终引起心绞痛反复发作。单用硝酸酯类药物往往不能缓解症状，近年来多主张联合用药，如β受体阻断剂、钙离子拮抗剂与硝酸酯类联合。其中以钙离子拮抗剂为治疗变异型心绞痛的首选药物，对预防心绞痛的发作也十分有效[2]。但单纯西药治疗难免有较明显副作用，随着中医中药治疗心血管疾病的研究进展，大量临床资料表明，中西医结合治疗心绞痛疗效显著，副作用明显减少。本文应用的通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、降香、赤芍、酸枣仁、乳香、冰片等制成的复方胶囊剂，其主要成分人参皂苷能调节中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡、维持血管舒缩功能、促进细胞物质能量代谢以及改善免疫和应激功能。水蛭素是一种多肽，能抑制凝血酶对纤维蛋白的水解作用，也能抑制血小板聚集，改变血液流变性，有效地预防血栓发生。其他成分如土鳖虫、全蝎、蜈蚣、赤芍等也具有解除冠脉痉挛、抗凝血、活血化瘀、降血压、调整血脂、逐瘀通络、芳香止痛等多种功能。诸药相伍，能充分发挥其解除冠状动脉痉挛、增加冠状动脉血流量、降低血液总胆固醇和低密度脂蛋白、降低血黏度、抑制血小板聚集和血栓形成、减轻因缺血而致的心肌损伤等作用，从而达到益气活血，通络止痛，缓解心绞痛症状的目的。本文治疗组应用通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛，缓解心绞痛总有效率为90.0%，心电图改善总有效率为70.0%，而对照组仅分别为63.3%和50.0%，两组均有显著差异(P

本研究结果表明，在常规治疗的基础上加用通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛，临床疗效显著、心电图明显改善(P

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.281.

[2]张文博.心血管药物应用的新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002.367.