循证医学课件范文

关键词：口腔循证医学；教学；科研

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）36-0122-02

现代口腔医学教育是以培养能适应新世纪口腔医疗卫生工作发展需要，掌握扎实的口腔医学基础理论知识与基本技能，同时具有一定的临床思维和科研能力，并且具有知识的自我更新技能，符合社会需要的高素质口腔医学人才为目标。随着口腔专业知识的不断进步，传统的授课式教育模式已经无法满足当前的教育需求，口腔医学教育的改革和进步势在必行。

泸州医学院口腔医学院（泸州医学院附属口腔医院）通过在教学和临床过程中引入循证医学思想，鼓励学生从循证角度完成临床知识的学习和科研思维的建立，并取得了很好的教学效果。

一、在教学活动中引入循证医学内容

在口腔医学本科教学过程中增加循证医学内容，鼓励学生在学习过程中增加循证的思考。学院要求教师在教学备课、课堂知识传授过程中不能只复述教材内容，而是需要将教学内容与当前最佳、最新的临床证据相协调。口腔医学院每个学科备课组进行教学研讨会时，要求教师在备课时要事先检索医学科技文献，了解当前科技发展动态，并搜集临床证据，力图科学判断、评价、引用这些信息，做到授课时能够客观及时地将这些内容引入到教学中去。

二、循证医学指导口腔临床工作

临床的生产实习是一名口腔医学生能够合格毕业，迈向工作岗位，成为一名一线的医务工作者的重要过渡学习期，是决定其在毕业后能否胜任实际医疗工作的重要环节。口腔医学本科生和研究生虽然理论知识比较好，但对新知识、新技术的掌握不够，难以适应社会需求与现代医学快速发展带来的挑战。因此，我们需要帮助医学生学会自我更新知识及临床技能的能力，实现通过学习新技术、新理论推动口腔医学向前发展的目的。口腔医院在学生实习转科过程中，鼓励其循证医学原理，在临床医疗实践和决策中将最佳的临床证据融入到判断中。对于临床上的疑难病例，组织学生进行小组讨论，获取最新的证据来指导实践，提高学生分析、解决临床新问题的能力

三、开展循证医学的科研活动

在教改过程中，口腔医学院在研究生的课程中开设循证医学的专门教学工作，邀请校内校外专家进行循证医学知识的讲座，培养既有广博知识又有实际临床操作能力和创新能力的高素质医学人才。组织研究生进行循证医学实践，包括提出问题、检索证据、评价证据、结合经验对临床操作的合理性进行效果评价，在导师指导下完成系统评价和Meta分析。

讨论：循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是上世纪后半叶在临床流行病学基础上发展起来的临床医学基础学科。循证医学强调的研究证据主要来自临床以病人为主的临床研究。通过可靠的临床证据，同时根据医生的临床经验，考虑病人的实际意愿，三者结合制订相应的治疗措施。通常讲的最佳医学证据，首先是指综合若干随机对照试验做出的系统评价（systematicreview）。如果缺乏相应的系统评价研究结果，那可以采信临床随机对照试验的结论。就真实性（validity）和可靠性（reliability）而言，系统评价的偏倚（bias）相对较小。其次是随机对照实验（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循证医学模式的兴起对医学教育提出了更深、更广的要求，也带来了对于医学教育模式的根本变化，循证医学教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）应运而生。

循证医学教育提倡的是“终身的、自我导向的学习过程，在此教学过程中需要对参与的学生进行有关指导、学习、研究、启发、实践。对循证医学的实践是循证医学教育发展的关键，也是评价循证医学教学效果成功与否的指标。当前，不少西方国家已将循证医学列入了医生继续医学教育的内容，并将其作为制定治疗指南的主要依据。作为代表当前医学教育实践的学习方向，美国70%以上的医学院校开办了循证医学课程。通过教学教会学生面对临床上的患者，需要慎重、准确地应用可获取的最佳临床研究证据，同时结合个人的专业技能特长和长期实践经验，综合患者的价值观和自身意愿，将三者完美地结合，制订出具体、合理的治疗方案。

口腔是一门专业技术性强、操作相对独立的学科。患者在口腔医院就诊时，经常只需单一医生，首诊即能完成全部治疗且很少涉及转诊、会诊。由于患者对口腔知识的缺乏，口腔医生对于病人推荐的治疗方案往往就是最终的治疗方案。因此口腔医生能否采取合理的治疗方法，直接关系到患者的治疗效果，这就需要口腔医生在执业过程中应该有高度的职业责任心和丰富的临床经验。但口腔医学的临床证据并非一成不变，而是随着临床技术水平的发展而变化。受科技条件的限制，当前一些看似最佳的证据，可能多年后证明并非正确或最佳。以往的高等口腔医学传统的教学方法，重知识传授、重教科书、重课堂教学，由此培养出来的医学生的基础理论和基本训练虽然可以满足临床需要，但创新精神和科研能力明显不足。由于高校招生数量增加、口腔医院的诊疗椅位有限，以及当前的医疗环境限制，口腔医学生在实习阶段能够实际操作的患者数量相对减少。在较少的实习机会下，要想提高学生的诊疗水平，就要改变以往的经验教学模式，创新教学方法，通过教学改革缓解实习的局限，拓展学生的思维，培养自我学习的能力。循证医学的核心目标是引导学生掌握以问题为基础的学习技巧和方法，达到终身学习的目的。“授之以鱼不如授之以渔”，通过循证医学的学习，让口腔医学生能在毕业之后的医疗工作中发现问题、归纳问题，针对问题寻找答案，给出最佳的治疗方案，并实现终身学习，更好的服务于患者，服务于社会。

泸州医学院的“卓越医生教育培养计划”历来重视培养大学生的科研能力和创新意识，在学校教改办指导下开展的大学生循证医学科研活动，对以研促学、提高大学生岗位胜任力和综合竞争力具有重要意义。从我国卫生事业的发展趋势看，对医学生的要求不再是仅仅掌握口腔医学专科知识，而是要成为以专业能力为主的，具有创新能力、自学能力的人才。循证医学教学是医学教育与临床实践有机结合的良好模式，是培养学生思维能力和自主学习习惯，形成创新思维能力和创新能力的保证，将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。

口腔循证医学作为一门新生学科，人们对其的认识和掌握需要一个过程。循证医学理论应用于口腔医学教育同样存在一些问题。当前大量的高科技口腔材料、设备、技术及新治疗方法不断被引入和投入应用，给临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台，但这些新技术材料的正确使用方法，预后指标等临床效果尚不明确。目前部分相关病种和新技术可查询到的高质量的随机对照文献较少，许多临床有效的疗法目前尚无可靠的临床证据作为依据。目前证据的缺乏一方面影响了循证医学的具体实施，但也给基层医学院校开展科研工作提供了思路。在教学工作中，由于本科生教学时间有限，尚无法在本科教育中进行系统的循证医学教学，只能在专业课和医学统计等课程中进行介绍。

四、结语

通过我院的教学改革实践以及循证医学的教学，充分发挥了学生的主观能动性，激发了他们对口腔医学知识的学习兴趣和对科研的热情，培养了学生自我学习的能力，能在日后的独立口腔临床工作中自觉运用循证医学理论，不断提高自己的医疗水平，使社会和患者受益。

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循证医学课件范文

[关键词]循证医学；口腔医学教育；口腔医学

循证医学字面译意是“遵循证据的医学”，其发展源于20世纪90年代，在临床医学实教中属新兴学科，精确、谨慎、智慧地利用当前获取的具客观价值的研究证据，再整合医生自己临床经验、专业医学技能，理性化评价患者期望值，最终整合研究资料订制合理诊治计划，这是循证医学核心内容[1]。循证医学在世界医学领域中的价值极大影响了医学的传统教育、传统实践，若在口腔医学中运用循证医学进行教学，可显著提高口腔医学教学质量，提升口腔医疗工作者的专业素养。

1循证医学及其内容

循证医学的研究证据来源于最基础的临床研究（以患者为主），专业医学技能即为医生临床诊疗经验；患者选择，即患者特别指定诊疗方案的要求，选择存在差异化[2]。循证医学着重指明临床医生需在科学证据充分条件下为患者诊治，而当前客观价值最高的证据可用作科学证据。依据临床研究证据的可靠性、科学性，可分为5级：①第1级，特定病种特殊治疗，采集随机对照试验所有高质量结果，系统评价或荟萃分析结果；②第2级，样本量高的单个随机对照试验；③第3级，有对照且无分组随机研究，例如，病例、队列设计良好的对照研究；④第4级，研究缺乏足够病例数观察对照；⑤第5级，专业医学观点。在上述提及的5个级别中，可信度较高的当属前两级，其次第3、4级，而第5级易被个人经验主管意识干扰，可信程度低。传统、循证两种医学模式具差异化，这种差异性表现在诸多方面，具体如下：①证据出处。以往传统化医学的证据以教科书、零散临床研究、实验室及动物试验研究为主；循证医学重在患者实验研究结果。②证据采纳。由于临床研究缺少充裕的时间及充分的条件，传统医学证据无全面性可言；循证医学证据则强调全面化这一特性。③证据评定。以往传统医学缺少证据评价这一环节，循证医学须对证据做一系统评估。④医学对象。疾病是传统医学研究对象，患者是循证医学研究对象。⑤疗效测定。实验室、影像学结果是传统医学评定疗效指标；终点指标、生活质量是循证医学疗效评定指标。⑥疗法选用。基础研究、动物试验推论、个人治疗经验是传统医学治疗参考依据；临床研究最佳证据是循证医学治疗参考依据。

2口腔医学中应用循证医学教育的必要性

近年来，人们越发重视口腔卫生、口腔医疗保健，因此，人们也严格要求口腔科的专业服务、医疗质量，这为我国发展口腔医学医生提供机遇，亦要求现行口腔医疗体制做出改革。现代科学技术的持续发展，促进口腔科学发展，许多新型的设备、技术、材料等入续投入口腔医疗中，为口腔医生提供多种选择。以往我国口腔医学教学是沿用前苏联教学手段，在学习基础、临床、口腔等专业医学课基础上，再进行临床见习、口腔实习，故专业课学习时间短。我国高等医学教育多采取传统教学法，重在关注知识灌输，所教出的医学生具备良好的基础理论、基本训练，但缺乏创新、创造。因此，转变传统医学授课模式是必须的，目的在于锻炼医学生灵活运用医学知识能力，加强其探索、解决问题的自主学习态度。循证医学享有“新世纪医学”之称，教学是基于“问题”模式开展的。循证医学的教学首要工作是鼓舞、激励医学生学会在实践中探索、总结问题，其次在于锻炼学习者查阅文献，并分析、评价文献所提结论，总结出问题具体针对性答案，最后可以培养学习者熟练掌握循证医学教育的方法、技巧.

3在口腔医学教育中循证医学的具体应用

该院结合口腔科实际情况，对教学稍微做出改革，以便于循证医学适用于口腔医学教育。该院有针对性地订制教学方案，例如，学术讲座、学术讨论会、多媒体教学等，在教学开展过程中，注重医学生主体性原则，教师为辅，旨在激发医学生的学习主动性，取得满意教学成效，将医学生由被动学习状态转为主动提问状态，于短时间内，基于临床问题，熟悉并了解口腔医学中有利用价值且迫切需要的专业知识，以优化学习质量，不仅可增强医学生学习能力，还可提升口腔专业综合素养。现将循证医学的具体应用做如下介绍。

3.1口腔医学以“问题为中心”实施教学

基于医学教育视角来看，循证医学的出发点在于解决临床实际问题，其介绍了在临床实践中如何探索问题、如何探索最佳证据及如何综合评价证据、疾病参考结果诊治及指定预后的系列全面性的理论方法，这不但可帮助医学生塑造科学、正确的医学观念，也为今后规范口腔医疗工作者临床实践行为奠定基础条件[4]。此外，教师还应指导医学生主动参与循证的全过程，包括问题的提出、证据的寻找、系统评价证据。在口腔医学结合循证医学的施教过程中，不但要重视学习基础知识，还要鼓励医学生积极提问，独立思考问题，对查阅的医学文献做出选择性、批判性的评价，再综合临床研究，以获取最佳客观证据。口腔循证医学的教学强点能力培养，教导医学生怎样灵活学习，锻炼自身成为学习设计者、领导者，从接受知识的被动者转为探索知识的主动者，培养医学生终身钻研医学的学习习惯。

3.2灌输循证医学理念，订制治疗最佳策略

将循证医学理念灌输至口腔医学的教学中，可有利于提高医学生的思维逻辑、实践能力及医学素养。在循证过程中，实践主体是医学生，除了掌握口腔医学理论知识外，还应掌握计算机网络技术的应用，以寻找最佳临床证据。口腔循证医学在指导临床实践时，应严格要求结合以下提及的4个要素决策临床诊疗，分别为：①有关临床科学证据；②口腔科医师的专业判断与临床经验；③患者提出的需求及价值观；④当前社会环境。临床口腔疾病制定诊疗决策，并非只考虑口腔医师提出的决策，还应尊重患者意愿。在循证医学中，需培养医学生具备人本主义的“以患者为中心”思想。口腔医生有义务实情告知患者其得到的临床证据，告知患者临床有效诊治方法，告知患者诊治方法的价格及有关不良反应等，从而帮助患者按照其自身价值观，做出人性化的知情选择。通过临床循证，提供给患者有效、风险小、不良反应或并发症少、经济型的最佳治疗策略，以体现出医院的人本主义精神。

3.3循证医学分层次开设课程教授医学生、临床医生

针对前期临床专科医学生及未参与临床见习、实习的医学生，通过课堂讲授方式扩充与循证有关的医学知识，知识内容包括：①基本循证医学概要，包括其含义、起源、发展进程、用途等；②检索循证医学文献放法，涵盖了课题探析、搜索工具、时间等；③循证证据的出处、搜素；④评价循证证据。通过了解最基本医学循证知识，为今后医学生在临床实践循证医学提供帮助。对于已经参与临床工作的医学生、医生，教师教导其应综合实际临床情况应用循证医学，参考患者具体病况评估文献提及的结果来处理临床出现的问题；同时，教师需严格要求其遵从循证医学提出的要求分析临床问题，以便于提升随机对照试验的质量，以提供价值性高的研究成果服务于口腔循证医学[5]。

4口腔医学教育中循证医学应用缺陷和前景

尽管循证医学作为一门新学科具有较大的发展空间，但人们对该学科仍需要一个了解过程。循证医学引用于口腔医学的教学中还有一些缺陷，例如，新兴的疗法及材料于口腔诊疗中的使用，仍有部分有关预后、疗效指标需较长时间观察，故需要求实验设计。目前，查询某些病例有关高质量资料文献少，妨碍循证医学具体工作开展。此外，对已知的部分效果显著的治疗方法，研究暂无效度或可信度高的RCT数据支持。考虑到口腔医生无法待获取RCT证据后再为患者实施治疗，因此，非随机对照实验可考虑参照专家经验与共识，不然会阻碍新型材料或新兴疗法的使用。综上所述，循证医学的发展空间还有待提升，但其科学的研究证据及科学态度的严谨，足以被信任。在许多国家卫生决策中，可以发现多数依据标准均来源于循证医学研究的成果。循证医学作为未来临床医学主要发展趋势之一，引入新的教育观念于循证医学中是必然的，其作为临床实践与医学教育的良好结合模式，可保障医学生提升循证思维的逻辑性，强化主动学生意识，有助于创新思维及能力的提升，有助于推动口腔医学现代学教育的发展与改革。

[参考文献]

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循证医学课件范文篇3

关键词：循证医学；直肠癌；临床教学

循证医学是一门近些年逐渐兴起的临床学科，其着重强调了临床经验及最佳科学证据结合的临床诊治过程。与数千年以来医学以临床所积累的经验为指导的传统教学方法相比，循证医学更注重突出科学证据。并对传统医学教育工作产生了较为剧烈的冲击[1]。为更进一步探讨和适应循证医学在临床教学中的应用，我们把循证医学引进了直肠癌临床教学设计当中，以提高和培养学生的创新思维能力。

1、传统直肠癌教学与循证医学

传统直肠癌教学模式以知识传递为中心，过于强调教学内容的准确无误传授，而且教课老师通常仅在自身接受、掌握知识基础上未经系统性临床实践、研究即向学生讲授、指导，其自身水平很大程度上固化和局限了教学课程设计，这样的教育模式一般很难跟进学科知识的最新发展，因而在这种模式下学习，学生失去了对直肠癌临床知识探索的学习兴趣及积极性，仅死记硬背课堂陈旧性知识，通常之其然不知其所以然，又或者通常出现理论知识与实践完全脱节现象。而将循证医学引入直肠癌教学设计中，即[2]在医生丰富临床经验基础上，慎重、准确地收集直肠癌的最新诊治研究依据，同时充分考虑患者年龄、病情等个性特点，进而制定最适合患者的治疗措施。

准确地说，循证医学包括三个方面：①收集依据，诊治依据必须是最新研究依据，通常主要通过搜索最新随机性双盲临床试验及基础性研究。其中大样本、多中心、随机对照的实验研究结果往往更有依据说服力，但仍需对其证据进行真实性、可靠性评价，并进一步评估其临床实践意义。不同资料可进行相应对比分析，以找到更准确敏感的临床诊治方法及预防措施等。②要有丰富的临床经验。丰富的临床经验是医生迅速、准确地进行诊断治疗的必要条件。③要注意个性化差异。对于疾病，由于不同患者遗传基础、环境因素等各不相同，临床医生在疾病诊治前必须要充分考虑个体差异性，以进行针对性诊治。只有以上三点密切有机结合，患者和医生才能在诊断、治疗上上获得共识，并最终开展最佳最适宜治疗。

2、循证医学在直肠癌临床教学中的应用

自循证医学之父在先兆早产治疗上应用氢化考地松并挽救无数早产儿生命以来，循证医学即展现出了其临床诊治上的巨大指导意义。直肠癌作为消化道肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，直肠癌生活方式相关性特点使其在疾病防治中具有重要实践意义。如何早期发现直肠癌患者？早期患者选择什么样的治疗手段？进行手术切除还是进行保守治疗？在直肠癌诊断、治疗、预防等过程中我们遇到的这些问题，都将从循证医学收集的科学依据中得到解答[3]。将循证医学应用于直肠癌临床带教课程设计中，笔者总结出如下几点优势：①循证医学思维能有效培养学生的科学思维模式，使其在临床实践中养成以病人为中心、追求对患者最佳的治疗措施的思维方式。②循证医学思维将帮助和培养学生发现问题并查找资料的能力，并在前人的科学探索基础上进行创新并实事求是地进行科学研究，最终了解、掌握进行终身自我教育的学习模式[4]。③将循证医学思维引入直肠癌临床带教课程设计中，从教师方面将，也可极大提高教师的素质和水平，因此在引入循证医学后，教导直肠癌课程的老师自身必须有丰富的临床实践经验，并且还必须学会收集资料的方法，并在课前充分收集到与课程相关的最新研究依据，主要包括直肠癌的典型病例、患者生活环境资料、病理诊断治疗、辅助检查影像资料等。因此，循证医学课程的引入对教师也是一个极大的挑战，教师只有自身教学素质过硬才能在课程内充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，教学相长。

然而，在目前的教学体制下，要想真正在直肠癌临床带教课程中应用循证医学，还必须努力做到以下两点。第一，要循序渐进有目的地培养学生围绕医学问题主动探求答案的循证思维方式。第二、要逐步加强教师队伍的素质建设，可选择临床经验丰富的教师参与到教学队伍中来，同时也要有意识培养教师的循证思维方式，从而真正意义上的循证教育工作人员。

3、结语

循证医学有利于充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，使教学相长，培养出更多创新型人才。但将循证医学真正意义上引入直肠癌等具体教学中，还需更长一段时间的探索和应用，必将面对更多更复杂的现实问题和挑战。要真正完成这一新型医学教育改革，还将有赖于参与者包括学生和老师的共同努力。

参考文献

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