运动神经损害的治疗范文篇1

[关键词]肌电图；有机磷中毒；迟发性神经病；应用

[中图分类号]R139+.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）03（b）-0046-02

有机磷中毒后迟发性神经病是少数急性有机磷农药中毒患者在急性症状恢复后2～3周或延迟到3～5周，出现的进行性的运动障碍和感觉异常[1]。本文对本院2004年7月～2011年11月收治的22例有机磷中毒后迟发性神经病患者的肌电图检查结果进行了回顾性分析，以探讨肌电图检查在有机磷中毒后迟发性神经病诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

22例患者，男8例，女14例，全部病例均为口服有机磷农药中毒，其中，服用敌敌畏中毒10例，甲胺磷中毒4例，乐果中毒6例，敌百虫2例。于急性中毒后第8～32天，逐渐出现四肢无力、麻木、双手不能持物、双下肢行走困难，四肢腱反射减弱或消失，严重者四肢瘫痪、远端肌肉萎缩。所有患者既往体健。

1.2方法

采用丹麦Keypoint肌电图仪，在患者中毒后1～3个月内进行检查。于室温25～28℃环境中，患者皮肤温度保持32℃以上，全部行神经传导速度测定及同心圆针肌电图检测。运动神经传导速度测定双侧正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经；感觉神经传导速度测定双侧正中神经、尺神经、腓肠神经，采用顺向法；同心圆针肌电图检测双侧拇短展肌、胫前肌。正常参考值参照崔丽英[2]主编的《简明肌电图学手册》中的正常值。

2结果

2.1神经传导速度测定

22例患者均出现了运动神经传导的异常，同一患者双侧损害程度基本一致，所检的176根运动神经传导中有153根（87%）出现异常，异常的类型包括传导速度减慢、复合肌肉动作电位波幅下降或者未引出，其中动作电位未引出均出现在下肢运动神经。22例患者中12例出现了感觉神经传导的异常，共有24根（18%）感觉神经出现了传导速度减慢。

2.2同心圆针肌电图检测

所检88块肌肉中，68块（77%）肌肉出现异常，提示为神经源性损害。异常的类型包括：安静放松状态下时出现了正锐波和纤颤电位，共66块（75%）；轻收缩时运动单位多相波比例超过25%，共34块（39%）；重收缩呈单纯相46块（52%），重收缩未引出运动单位电位，20块（23%）。其中，所检的44块胫前肌中40块（91%）肌肉出现异常，而44块拇短展肌中28块（64%）肌肉出现异常。

3讨论

本研究中的22例患者均有有机磷农药的急性中毒史，在中毒后1～3个月内进行了肌电图检查。神经传导速度测定的结果发现，运动神经的异常率为87%，感觉神经的异常率为18%，说明迟发性神经病以运动神经受累为主。运动神经传导的异常既包括传导速度减慢，还包括复合肌肉动作电位的波幅下降或未引出，同心圆针肌电图检测提示肌肉为神经源性损害，说明该病既可引起周围神经的脱髓鞘改变，也可引起轴索损害。运动神经传导速度测定时复合肌肉动作电位未引出，均出现在下肢运动神经，同心圆针肌电图检测发现胫前肌的异常率（91%）高于拇短展肌（64%），这些提示下肢神经损害重于上肢。肌电图检查结果符合迟发性神经病的诊断[3]。

从1930年“姜汁麻痹”事件[4]以来，人们逐渐认识了有机磷中毒后的迟发性神经损害，其表现为神经系统轴索变性、继发性脱髓鞘，发病前有较长的潜伏期，故称之为迟发性神经毒性或迟发性神经病[5]。阎永建等[6]及张富成等[7]的大样本研究报道，急性有机磷中毒后，迟发性神经病的发病率为3.5%、4.9%，平均发病时间为23.4d、21d，经过治疗大部分患者可以于1年内痊愈，但少部分会留有肢体功能障碍，肌肉萎缩不可逆。

研究发现[7]有机磷中毒后迟发性神经病及时治疗预后良好，因此该病的早期诊断和治疗非常重要。医师及有机磷中毒患者应警惕该病发生的可能，尤其是有可疑的临床症状时，应及时进行肌电图检查，以便早期发现周围神经损害，及时进行治疗。

[参考文献]

[1]KumarS.Clinicalcharacteristicsoforganophosphate-induceddelayedpolyneuropathy[J].NeurolIndia，2004，52（1）：128.

[2]崔丽英.简明肌电图学手册[M].北京：科学出版社，1996：184-200.

[3]乔晓会，李越星，洪道俊，等.有机磷中毒后迟发性周围神经病的临床和神经病理四例[J].脑与神经疾病杂志，2010，18（4）：290-293.

[4]Jokanovi.M，Kosanovi.M，Brki.Dm，etal.Organophosphateinduceddelayedpolyneuropathyinman：anoverview[J].ClinNeurolNeurosurg，2011，113（1）：7-10.

[5]AbouDoniaMB.Organophosphorusester-induceddelayedneurotoxicity[J].AnnRevPharmacolToxicol，1981，21：511-548.

[6]阎永建，何凤生，黄金祥，等.急性有机磷农药中毒后患者迟发神经精神损害的随访研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005，2（35）：334-335.

运动神经损害的治疗范文

运动员是一个特殊的群体，当这一特殊群体成员在比赛中受到伤害时，如何保障他们的合法权益，又从何种途径来要求获得赔偿呢？关于体育竞赛中的伤害赔偿问题，笔者提出自己的一些拙见，与各位专家学者共同探讨。

体育竞赛伤害的原因有两种：自身造成的伤害和他人造成的伤害。自身所造成的伤害因为运动员是代表单位参加比赛，应该属于工伤的范畴，当然因由单位赔偿其医疗费用等损失，所以本文不作详细分析。在此，本文将着重论述由于他人的原因造成的伤害的赔偿问题，仅供大家参考。

一、设立体育竞赛伤害赔偿制度的意义

设立体育竞赛伤害赔偿制度，即在激烈的体育竞赛中，如果运动员受到伤害，则需要赔偿，作这样的规定又有何重要意义呢？笔者认为，作如此规范将至少有以下三种好处：

1、有利于保护受伤害运动员。给受伤运动员予以经济上的赔偿，补偿其医疗费、误工费等损失，可以使受伤的运动员的合法权益受到保护，保证他能够接受必需的治疗，使其生活上也有保障。不论是其所在单位赔偿还是致害方及其所在单位赔偿，受伤运动员的合法权益总能得到保障；同时也保障了受害者所在单位或企业的权益，当运动员受到的伤害责任在致害一方时，其单位不必对受到伤害的运动员负全部责任，给单位减轻了经济上的压力，若其也遭受了直接经济损失，甚至也可以要求获得赔偿。

2、有利于保障比赛的文明性，同时也不失其激烈性。规定一些行为造成的伤害不能免责，可以使运动员们在激烈的比赛中保持清醒的头脑，用自己的真实本领来赢得比赛，而不是做出那种违反比赛规则或让体育迷们所不齿的不文明的行为。同时，规定一些行为造成的伤害是可以免责的，使比赛仍然保持其激烈性，不至于让运动员们在比赛场上畏首畏尾，放不开手脚。既让比赛文明程度更高，体育迷们（特别是球迷们）再也不用看到他们所喜爱的运动员的不文明的一面了，而且我们还可以看到更为激烈的比赛。

3、有利于惩罚和教育实施不能免责的伤害行为的致害一方及其所在单位。给致害方和其所在单位一定的经济上的制裁，远远优于那种所谓的由于严重犯规而遭“禁赛”等处罚，经济学者认为经济制裁通常比行政制裁要好；同时也教育了他们应当严格按照比赛的规则来比赛，否则若致使他人受伤就要承担经济赔偿的责任，让他们做到三思而后行。

二、体育竞赛他人的伤害的分类

为了更好的分析侵害人行为的属性，确定赔偿主体，在体育竞赛中他人的伤害通常可以分为这样两类，一种是可以免责的伤害；另一种是不能免责的伤害。

1、可以免责的伤害行为，指的是在各项比赛中，在竞赛规则允许的条件下，实施了合理的冲撞等行为。比如，在篮球比赛中，若是用自己的肩部或者臀部去排挤对方，也就是我们通常所说的“卡位”，这种行为是合理的，也是比赛规则所允许的。如果是由于这种合理行为的实施，而使对方受到伤害，这种伤害行为就是可以免责的，也即不用给予赔偿，对方所受到的伤害应该由其所在单位和其个人来负责，而不应该追究直接行为人的责任。例如在九运会男子篮球广东队与北京队的比赛中，北京队的巴特尔在规则允许的范围内多次用身体去排挤对方球员，致使广东队的单涛四次被撞翻在地，他的这种行为就是一种免责的行为，他不必为单涛的伤害负责。

2、不能免责的伤害行为，指的是在比赛中，比赛规程不允许的情况下，却实施了伤害他人的行为。另如，在冲撞尤为激烈的足球比赛中，如果不按照比赛规则，为了抢到球或者为了进球而故意用腿踢开对方球员或者用手扯开对方球员甚至从背后铲球等行为的实施而使对方球员受到严重伤害的，应当追究致害方的责任，同时应该对受害方给予经济上的赔偿，赔偿行为通常应当由致害方所在单位或企业以及本人来实施。

三、不能免责的伤害行为定性

体育竞赛中的可以免责的伤害行为是一种合理的行为，所以笔者在此不讨论其行为性质。

体育竞赛中的不能免责的伤害对方的行为，笔者认为应当归属于一种民事侵权行为。民事侵权行为的发生必须符合一定的条件。客观要件则是：侵权行为的存在；损害结果的发生；行为人主观上有过错；侵权行为与损害结果之间有因果关系；加害行为的违法性。而主观要件有：行为人须有行为能力，行为人主观上有过错。[1]

在体育竞赛中伤害他人，即有侵权行为的出现，同时也发生了比较严重的损害结果，运动员所受的伤害是由侵害人早造成的，其违法性我们作了一个扩大了的解释，在这里法包括法律法规、比赛规则和社会道德；而且其主观上必有损害他人的故意，即明知其行为有可能造成他人受到严重伤害的恶果却故意而为之，当事人也是具有行为能力之人。比如，在足球比赛中明知背后铲球会造成他人受到严重伤害，却故意背后铲球，结果造成严重伤害后果，这就是一种侵权行为。

作为一种民事侵权行为，就一定会有其归责原则。归责原则是侵权行为法的核心，确定一切侵权行为的民事责任，都离不开侵权行为法的归责原则的指导。并且根据这些归责原则来对受害者进行赔偿。侵权行为法的归责原则有三种：无过错责任原则、过错责任原则和公平责任原则。[2]

笔者认为在体育竞赛中的不能免责的侵权行为应当适用过错责任原则。过错责任原则是指以侵权行为人的主观过错作为归责根据的归责原则，也就是说，没有过错就没有侵权责任，有一定过错就必须承担一定的责任，这种原则将过错作为归责的构成要件和归责的最终要件。[3]

笔者还认为在某些情况下还可以适用过错相抵，过错相抵是指“关于损害之发生或扩大，被害人有过失者，得减轻或免除赔偿金额”。也即因侵权行为发生损害赔偿，但是双方均有过错，即侵权人和受害人均有过错，则适用过错相抵，按照相抵后的过错来承担责任，相抵后谁的责任多，则由谁赔偿相抵后的部分损失。[4]

根据这两个基本原则，我们就可以确定双方在体育竞赛伤害中应该承担的责任。同时，我们还可以确定在竞赛中受伤的运动员的赔偿范围。赔偿的范围通常有全部赔偿和部分赔偿两种。全部赔偿是指侵权行为加害人承担赔偿责任的大小，应当以行为人所造成的实际财产损失范围为依据，赔偿全部损失。我们所说的全部损失包括直接损失和间接损失（可预期获得的经济利益）。部分赔偿则是对其损失的某些部分进行赔偿；或者按照所应该承担的责任，赔偿部分损失。在侵权行为中应当是以全面赔偿为原则，部分赔偿为例外。[5]

四、赔偿的对象

赔偿的对象即在体育竞赛中受到伤害，所应该接受赔付的人。如果在竞赛中受到的伤害，行为人是可以免责的，则赔偿对象就是受害者，赔偿人则为其所在单位或企业。如果行为人不能免责，则赔付的对象有两者：一是受害者本人，他是当然要赔给的；另一个则是受害者所在单位或企业。而赔偿人责为致害方和其所在单位或企业。

对受害者的赔偿既是必须的，但是为什么当行为人不能免责时，对其所在单位或企业也要进行赔偿呢？举个例子，在全国足球联赛中，一两个重要的球员由于对方的故意伤害，而使其必须得接受治疗，不能参加下几轮比赛甚至再也不能参加比赛了，对其所在俱乐部来说，无疑是一个巨大的损失，本来可以拿到联赛冠军的球队由于某一两个主力队员的不能参赛，而使冠军成了可望而不可及。拿不到联赛冠军会使俱乐部的商誉受到极大的影响，而企业的商誉有很大一部分来自其骨干人员的声誉，主力运动员受伤，其声誉肯定会大打折扣，从而使其经济效益急速下滑，商誉的建立往往是非常缓慢的，而商誉的丧失是非常迅速的。这些损失应该要由致害者和其所在单位或企业共同承担，致害者和其所在单位应当承担连带责任。所以，对单位因此而遭受的严重经济损失，要求给以赔偿的要求也是完全合法和合理的。

五、赔偿的内容

因赔偿主体的不同，赔偿的内容也不同。

1、可以免责的伤害。因为是由受害者单位赔偿，则赔偿的内容应当包括：医疗费、挂号费、住院费、药费、就医路费、住院伙食补助费、护理费、伤残补助费和必须由其抚养或赡养者的生活费、因误工减少的收入，如果死亡的还应赔偿丧葬费等。

2、不能免责的伤害。赔偿内容应当包括：医疗费（包括已用和须继续治疗的费用）、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾者生活补助费、交通费、必须由其抚养或赡养者的生活费，如果死亡的还应赔偿丧葬费和死亡补偿费，由于治疗而是亲属遭受的损失（包括交通费、住宿费等）。

3、精神赔偿。由于他人不能免责的行为所造成的伤害可以适用精神损害赔偿，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》已于2001年2月26日2001年由最高人民法院颁布，2001年3月10日正式实行。其中第一条第一款规定：对人格权中的生命权、身体权和健康权受到损害时，可以要求赔偿，人民法院也应当受理。运动员在激烈的比赛中受到伤害，其身体权和健康权无疑受到了极大的损伤，所以因此要求赔偿是合法的。又因为运动员是一特殊球群体，他们的经济收入和声誉主要来自他们在体育竞赛场上的表现，所以他们提出精神赔偿是合情合理的。精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：侵权人的过错程度；侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平。如果受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。对于伤害比较轻微的，可以不支持其精神伤害赔偿的请求。

六、体育竞赛伤害赔偿方式

国务院和国家体育总局应当制定专门的行政法规让受伤运动员的损失得到赔偿，还他们一个公道。笔者认为可以这样对受伤运动员赔偿，以下拙见仅供参考。[6]

（1）规定伤害的两种类别：自身伤害和他人伤害。同时规定他人伤害的两种形式：可以免责的伤害和不能免责的伤害。

（2）对于可以免责的伤害，运动员所受到伤害所造成的损失，应该由其所在单位赔偿。运动员因比赛受伤，应当享受单位的赔偿。如果受到的伤害不是太严重，运动员治疗所需的医疗费、药费、就医的路费、伙食费、护理费应该全额赔偿；在运动员受伤治疗期间，运动员的工资仍需全额照发，同时所在单位应该尽力保证运动员所受到的伤害能够得到彻底的治疗；住宿费按照当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。如果运动员伤残的，还应该赔偿其伤残补助费，还有因残疾需要配制补偿功能的器具所需的费用，以及由其扶养和赡养者的生活费，被扶养人和被赡养人的生活费以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际扶养的、没有其他生活来源的人为限，按照当地居民生活困难补助标准计算。如果运动员因受伤极其严重医治无效而死亡的，除了赔偿由其扶养和赡养者的生活费之外，还要赔偿其家庭的丧葬费，按当地的丧葬费标准赔偿，以及死亡补偿费，死亡补偿费按当地的平均生活费补偿十年。

（3）不能免责行为所造成的伤害，应当由致害方和其所在单位赔偿其所有损失。医疗费按照医院对受伤运动员治疗所必须的费用计算，全额赔偿。在赔偿后仍需治疗的，按照治疗所必需的费用给付；误工费按照其因误工减少的收入赔偿；住院伙食补助费按照当地平均生活水平所需费用赔偿；护理费按照误工费的规定计算；治疗过程中的交通费凭据赔偿；住宿费按照当地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。如果残疾，残疾者的生活补助费根据伤残等级，按照当地平均生活费计算，其抚养和赡养的人的生活费，按照（2）的规定支付；因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算；如果死亡的，还需赔偿丧葬费，死亡补偿费，被其扶养和赡养的人的生活费，均按照（2）的规定支付。

（4）由于对方的不能免责的行为造成的伤害，可以要求精神损失赔偿。

（5）因为行为人的不能免责的伤害，而使受害者所在单位也遭受重大损失。对单位的赔偿应当适用民事损害赔偿的有关规定，对其遭受的直接经济损失应当给予适当赔偿。

（6）双方在比赛中都有责任，则按照过错相抵原则。如果只有一方受到伤害，则应按照各方所应该承担的责任大小，对受害一方所受到的损失按比例赔偿。如果双方均受到伤害，在责任相抵后，有责任多伤害少的一方赔偿责任少伤害多的一方相抵后的部分损失。

运动神经损害的治疗范文

[关键词]GSS系统；甲基强的松龙；脊髓损伤；胸腰椎骨折

[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）05（b）-053-02

脊髓原发性损伤是指受伤时，由于骨折的移位、脱位引起椎间盘脱入椎管及骨折片刺入脊髓而造成的脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切伤，是在受伤的一瞬间由外力产生的、不可逆的损伤，目前尚无法针对其进行有效的治疗。2000年1月～2006年1月，我们应用GSS系统内固定手术治疗，配合大剂量甲基强的松龙（MP）治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤35例，效果较满意。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者35例，均为胸腰椎骨折合并脊髓损伤，其中，男24例，女11例；年龄15～55岁,平均34岁。受伤原因：车祸20例，高处坠落伤15例。骨折部位：T1211例，L116例，L28例。椎管狭窄程度为正常椎管的46%～84%,平均71.5%；脊柱后凸角为Cobb15.5°～36.7°,平均26.1°。

1.2治疗方法

1.2.1GSS系统内固定术[1]患者俯卧位，后正中切口，显露脊柱后方，确定固定椎骨,一般固定3个节段,有时也可以固定4个节段。置入椎弓根螺钉在C型臂X线机监测下进行。选择直径及长度合适的螺钉置入。根据术前患者损伤情况、影像资料所显示的椎管狭窄程度、碎骨块移位状态进行选择性椎管减压。安装连接棒,通过弯棒技术,撑开复位,透视下满意后,锁紧固定螺钉。撑开复位后椎体前方的骨块，复位不满意的,用弯型骨膜剥离器伸到椎管前方按压或轻轻锤击,使其复位。于横突或关节突椎板间植入切除的棘突及椎板骨质或取髂骨植骨。术后常规置引流管,4～6周后在腰围支具保护下下地活动。

1.2.2MP治疗方法所有患者均在伤后8h内得到治疗，用药方法和剂量严格按照美国急性脊髓损伤研究会NASCIS-Ⅱ方案执行：首剂量为MP30mg/kg，于15min内静脉注射，45min后以5.4mg/（kg・h），连续静脉滴注23h。

1.3疗效评价指标

根据ASIA2000评分标准进行疗效判定[2]。感觉检查：检查身体两侧各自28个皮区关键点的针刺觉和轻触觉，并按3个等级评定打分，0分：缺失，1分：障碍，2分：正常。运动检查：检查身体两侧各10对肌节中的关键肌，各肌肉肌力按0～5临床分级进行评定，得出总的运动评分。

1.4统计学方法

患者治疗后随访，对治疗前和治疗后6周、1年的神经功能评分进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

GSS系统内固定手术治疗，配合大剂量MP治疗后6周，患者运动、针刺觉、触觉的神经功能评分与治疗前有显著性差异（P＜0.05），治疗1年后，有非常显著性差异（P＜0.01）。见表1。

3讨论

急性脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，致残率很高。临床资料显示，胸腰椎爆裂型骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，椎管狭窄及后凸畸形的程度并不能反映脊髓损伤的严重程度。因此，对于胸腰椎爆裂型骨折的早期治疗选择，不仅要考虑到其局部形态学的异常改变，而且应重视对其合并脊髓损伤的严重程度作出准确评价。当骨折导致椎管狭窄并伴有明显神经损害时，应行手术治疗。而对后凸畸形明显者则应采取较为积极的治疗态度，以恢复胸腰椎的矢状平衡。以往采用复位,支架或石膏背心固定,复位效果不确定,残留脊柱畸形,神经功能恢复不满意或加重神经损害等。

GSS系统的作用原理是椎弓根螺钉通过椎弓进入椎体达到三维固定。主要用于脊柱骨折在水平面上平移移位,纠正脱位畸形；纵轴线上的分离或压缩移位,纠正压缩或分离移位；矢状面上的后伸复位,纠正后凸畸形。本组病例脊柱后凸角为Cobb15.5°～36.7°,平均26.1°，利用GSS系统治疗大部分病例疗效满意。

继发性损伤是脊髓原发性损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤，所产生的脊髓损害有时远远超过了原发性损伤。Allen认为继发性损伤是由于出血及组织坏死后释放的毒性物质造成的。美国第3次全国急性脊髓损伤会议研究表明，大剂量应用甲基强的松龙可通过多种机制阻止脊髓继发性损伤的发生[3]，目前，美国急性脊髓损伤患者均采用MP治疗方案。MP主要通过影响多种继发性损伤的发生机制来阻止继发性损伤的发生和发展。其作用主要有：抑制炎症反应；减轻水肿；抑制血管活性、前列腺素活性，增加脊髓血流量；抑制氧自由基及脂质过氧化反应，稳定细胞膜和溶酶体膜；逆转细胞内Ca2+聚集，增加Na+-K+依赖式ATP酶的活性，增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导。

我们应用GSS系统内固定手术配合大剂量MP治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤，随访可知，治疗后6周，患者运动、针刺觉、触觉的神经功能评分均较治疗前有明显改善，治疗1年后，改善更加显著，因此，我们认为GSS系统内固定术及时纠正了脊髓压迫，同时大剂量MP治疗脊髓损伤后的继发性损害，可明显改善患者的预后，是提高治愈率的较好的治疗方法。

[参考文献]

[1]马万里,刘贺国,李文平.GSS系统内固定治疗胸腰段脊柱脊髓损伤[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（3）：223-224．

[2]赵岩，曹力，陈小兵.大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（增）：78-79.

[3]金兰,秦晓东.超大剂量甲泼尼龙在治疗急性脊髓损伤中的应用[J].药学与临床研究，2007，15（3）：227-228.