危重病人的急救护理措施范文

关键词：危重患者；耳鼻喉科；急救护理；心理护理

在耳鼻咽喉科急诊中，由于耳鼻喉又处于上呼吸道，患者通常病情多样复杂，同时本科危重患者的病情一般都具有起病急、发展快的的特点，患者随时都会出现窒息等危险状况，因此在危重患者急救中，对于护理人员就有较高的要求，必须具备良好的病情观察能力和有效的急救护理方案[1-2]。在本次研究中，选取2014年11月～2016年11月在我院耳鼻喉科进行救治的危重症患者120例作为本次研究的主要研究对象，通过实施针对性的护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年11月～2016年11月在我院耳鼻喉科进行救治的危重症患者120例作为本次研究的主要研究对象，并根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。观察组中男39例，女21例，年龄35～69岁，平均年龄（47.3±3.9）岁；对照组中男36例，女24例，年龄33～69岁，平均年龄（46.1±3.6）岁。所有患者均符合本次研究病症的相关诊断标准，并知晓本次研究目的，签署知情同意书。两组患者在性别、年龄以及病情情况等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予患者临床常规急救护理措施，包括监测生命体征、建立静脉通道以及药物护理等常规措施。

1.2.2观察组在对照组的基础上实施有效的针对性干预护理措施，具体的护理干预措施如下：

1.2.2.1心理护理由于耳鼻咽喉危重症患者的病情一般都会比较严重，恶化迅速，因此患者比较容易产生紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等不良情绪心理，会对患者的治疗依从性产生严重的影响，不利于急救工作的开展。因此，护理人员应该积极主动地和患者进行沟通交流，重视患者心理情绪的变化，及时的给予开导疏解。保持和蔼可亲的态度和语言，冷静沉着的完成各项护理工作，仔细的向患者讲解疾病的相关情况以及治疗方法，注意事项，以增加患者对于疾病情况的了解程度，稳定患者的心理状态。同时适当的向患者讲解治疗成功的病例，以提高患者治疗的信心[3]。

1.2.2.2病情护理在患者术前做好各项抢救工作的准备工作，包括器械、药品等，严密的检测患者的生命体征变化，了解患者的身体状况，预见性的对患者的病情发展做出预防性的护理干预工作，防止患者的病情M一步恶化，以提高治疗的效果。

1.2.2.3保持患者呼吸道通畅由于耳鼻喉危重患者的病患部位主要集中在患者的头颈部位，一般都会影响到患者的上呼吸道情况，因此，应该密切注意患者的上呼吸道状况，注意保证患者的呼吸道顺畅，及时的清除可能是呼吸道堵塞，不畅的分泌物及其它异物，并使患者处于合适的，以保证患者能够顺畅的呼吸，保证血氧饱和度的良好。

1.3观察评价指标对比两组患者实施护理干预前后的心理状态变化，同时比较两组患者实施不同的护理干预后的救治成功率情况。其中两组患者的护理前后的心理状态变化通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑和抑郁情况，得分越低表明患者心理状态越良好。

1.4统计学处理采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者实施护理干预前后SAS评分变化比较实施护理干预前，两组患者的SAS评分无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；实施护理干预后，观察组患者的SAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者实施护理干预前后SDS评分变化比较实施护理干预前，两组患者的SDS评分无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；实施护理干预后，观察组患者的SDS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3两组患者救治成功率情况比较观察组患者的抢救成功率为98.33%，明显高于对照组的93.33%，差异具有统计学意义（P

3讨论

在医疗急救工作中，由于患者病情一般都会变化快、进展急，因此，医护人员必须具备快速反应的意识，保持缜密警醒的头脑，已对患者的各种危机征兆正确及时的作出判断，以对患者的病情进一步恶化做出预防，从而提高患者的抢救成功率。因此，护理人员应该明确各种急救器材的正确使用方法，并提前做好各种器材的准备工作，以便在医生开展急救工作时，能够快速正确的给予配合；同时护理人员还应该掌握好相关的急救药品的使用方法，掌握药品的使用浓度以及用量和注意事项，正确的配合医生完成急救药品的准备和使用工作；再次在急救过程中，护理人员必须密切关注患者的病情情况，密切监测患者的各项生命体征指标的变化，若有异常状况出现，应该及时做出反应，并配合医生给予治疗。同时，还应该注意患者的呼吸道情况，保证患者的呼吸道顺畅，以提高救治工作的成功率。最后，由于患者属于危重症患者，容易产生各种不良的心理情绪，因此护理人员应该实施有效的心理护理干预，以提高患者的治疗信心[4-5]。

综上所述，在给予耳鼻喉危重患者临床常规护理的基础上，实施有针对性的护理干预措施，能够有效地改善患者的心理健康状态，提高患者的医疗依从性，从而有效改善患者的预后影响和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴彩芹，吕晖，陈芳，等.耳鼻咽喉头颈外科临床护理风险因素分析与干预[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：149-151.

[2]陆园英.耳鼻咽喉科危重患者的急救护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：277-278.

[3]张静娟.心内科危重患者抢救的护理配合体会[J].医药前沿，2015（22）：268-269.

危重病人的急救护理措施范文篇2

【摘要】目的探讨危重患者转运及安全管理方法。方法2009年11月―2010年3月450例心脑血管和严重创伤危重患者实施院前与院内转运。结果450例危重患者均得到安全转运，无患者在转运过程发生意外及医患纷纠。结论加强护士急救技能和专业培训，掌握救护及转运管理原则，加强转运安全管理，可确保患者安全转运。

【关键词】危重患者；转运；安全管理

急诊承担着运送患者的重要任务，分为院前急救转运与院内转运。院前急救转运的意义在于能迅速把急救医疗送到事故的现场，送到急危重患者的身边，最大程度上减少患者的无治疗期（从患者发病至获得治疗的时间），使患者在第一时段内就能获得高质高效的专业化医疗急救。院内转运是指各种急危重症患者经过急诊初步处理，在病情相对稳定的情况下，转入专科病区进行进一步治疗。院前与院内转运均可能导致急诊重症患者的生命体征轻度至重度的改变，且可能造成不同程度并发症。尤其是心脑血管和严重创伤疾病是急诊近年来抢救最多的疾病，本院2009年11月―2010年3月对心血管、脑血管、创伤性疾病共450例危重症患者实施院前或院内转运，成功率为100%，现将实施转运的情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本院急诊科2009年11月―2010年3月实施院前与院内转运的心血管、脑血管、创伤性疾病、急性中毒共450例，968例次的转运，其中男235人，女215人，年龄最大95岁，最小的3岁；出诊最远的距离是130公里，最近500米，转运时间最长2小时，最短5min。

1．2转运情况

（1）院前出诊转运情况：通过120或患者家属呼叫院前出诊的有158例次。（2）院内检查转运情况：需仪器急诊作检查的有359例次。（3）院内住院转运情况：经过紧急初步处理或检查后病情允许下送住院部各科室的有327例次。

1．3病种分类情况

本组450病例中：心血管疾病169例，脑血管疾病131例，创伤性疾病118例，急性中毒42例。其加上心血管病例中呼吸心跳停止46例、心功能不全、心衰40例、各类心律失常28例、各类心梗30例、各类心脏病15例、心肌炎10例；脑血管疾病中脑血管意外108例、高血压危象18例、其他5例；创伤性疾病中重度脑外伤并脑疝20例、多发损伤50例、胸外伤22例、四肢脊术骨折12例、内脏破裂5例、刀伤9例。有机磷中毒20例，一氧化碳12例，其它中毒10例。

2实施方法

2．1院前转运

（1）评估由急诊科派2名医护人员，其中1名是有重症监护室经验的医师，另1名是熟悉重症监护工作程序和院前急救的护士或救护员。医护人员到达急救现场，强调现场急救处理，积极抢救后转运。转运前详细了解患者的病情，根据具体病情决定是否实施转运，确定转运后向患者家属说明病情及转运途中可能出现的情况，征得同意。（2）转运仪器设备准备转运时急救车需各除颤/心电监护仪、便携式呼吸机、便携式血氧饱和度计、便携式负压吸引器、微量注射泵、便携血糖仪、喉镜、氧气筒、夹板、颈围、腰围及各种急救药物等。（3）转运实施过程决定实施转运后首先根据病情进行一些必要的预处理措施如呼吸道护理、面罩给氧、气管插管，增加静脉通道、深静脉穿刺、以及适当的镇静镇痛药。转运途中按重症监护病房的要求持续监测生命体征，观察病情变化，给予必要的治疗措施及专科特殊处理。

2．2院内转运

（1）转运前准备及护理急诊重症患者病情有复杂、凶险、变化快，转运途中可能发生脑神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及输液管脱落、药物给予延迟等。因此，对于重症患者的转运应由主管医生经过全面评估和讨论后作出决定。（2）转运过程护理转运途中，护士位于患者旁，严密观察患者意识、血氧饱和度、生命体征等。（3）交接管理到达接收病区或检查科室的交接工作，患者被安全转入院后，交接双方护士应认真做好交接工作，包括患者的意识状态、生命体征、皮肤状况、管道、抢救措施等。

2.33种疾病的转运方法

2.3.1心血管疾病的转运(1)风险评估风险评估的内容包括患者血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度，患者需经急诊初期急救，呼吸循环相对稳定才可转运。（2）转运准备如为院内转运，首先急诊护士通知相应科室做好接诊准备；其次急诊护士准备好急救药品、吸氧袋、除颤器；检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌物；转运时直接用抢救床转运患者，避免搬动患者；患者平平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，以保证在途中能随时观察病情变化[1]。（3）实施转运转运途中护士在患者头部保护呼吸道通畅，注意观察胸廓起伏、神志、面色，有无躁动，气管插管与呼吸机的连接,各项指标的变化,避免脱管堵管；观察患者的心率、血压、血氧饱和度等情况，做好转运记录；保证静脉通路畅通及急救药物的应用。

2．3．2脑血管疾病的转运（1）风险评估评估的内容包括患者的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况、呼吸节律、有无影响的潜在危险因素、血氧饱和度、途中可能出现的潜在性安全隐患等。为脑血管疾病特别是昏迷者要注意呕吐、误吸、痰堵窒息情况，必须先行吸痰、给氧，防止加重脑缺氧[2]，病情急定才可实施转运。（2）转运准备及时通知检查和相关科室做好接诊准备，护士备好相应的抢救设备和物品，并再次检查患者呼吸道及供氧情况，患者头偏向一侧，减少搬动，并确保呼吸道通畅。（3）实施转运途中严密观察患者病情变化，特别是神志、血压、呼吸及颅内压等情况，并掌握降低颅内压药物的滴数，监护血氧饱和度，做好转运记录和交接班，并随时做好吸痰和其他抢救准备。

2．3．3创伤性疾病的转运（1）风险评估:评估的内容包括患者的生命体征、创伤的部位、出血及用药情况等。患者创伤部位止血并经过包扎、固定，生命体征稳定才可实施转运措施。（2）转运准备:此类患者经过初步急救之后大部份需急诊影像检查和手术，联系检查和手术科室，做好准备，并准备好必要的抢救设备和物品。（3）实施转运:在转运此类患者时必须医护配合下小心搬运，将患者的头、背保持平直，特别对颈椎、腰椎骨折患者，必要时用硬板担架，避免拖、拉、抱，以免加得损伤，途中确保呼吸道通畅，严密观察患者神志及血压呼吸的变化，注意出血情况，做好转运记录和与相关科室的交接班工作。

2．3．4急性中毒的转运

（1）评估的内容包括患者的生命体征、心理变化、中毒的程度类型及加重的症状，用药情况，此类病人要尽快明确毒物的种类和进入体的途径、时间、剂量，才能及时对症救治。立即将病人撤离有毒环境，更换有毒衣物、清洁皮肤、吐、洗胃等泻泄除毒物，待病情稳定后方可转运。（2）转运准备;及时通知相应科室做好接诊准备，再次检查病人的呼吸道畅通及管道通畅、用氧情况。患者应偏一侧，防呕吐物阻塞呼吸道。（3）转运途中严密观察病情变化，特别是神志、瞳孔、生命体征，用药后反应，躁动者要加强安全护理，做好转运记录与交接班，并准备好抢救准备。3结果

450例心脑血管、创伤性和中毒危重症患者得到安全转运，为患者进一步救治提供了良好的保证，无患者在转运边程发生意外及医患纠纷。

4体会

随着医疗市场的发展和医学模式的转变，民众对医疗服务要求越来越高，而且随着急诊患者情况的越来越多和越来越复杂，急诊患者的院前和院内转运工作量不断增加，患者在转运中的风险及安全问题较为突出。由于急诊危重病人突出了急危的特殊性，随时随病恶化和生命危险的存在，急诊能否安全转运到目的地是急救工作的重点，是关系到抢救成功的关键，应该重视转运中的危险因素。我们对发生危险事件危重患者进行病种分类，根据院前与院外的转运安全程序，经过有效的计划、组织、准备及针对各病种的转运前评估情况，采取相应的转运措施，使转运危险事件发生率降到最低，顺利完成患者的安全转运工作。我们要从搬运患者转变到监护转运，形成一个移动ICU，重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容。同时体会到要顺利实施安全的移动ICU，对护士的急救能力和专业技术提出了更高的要求。因此，应加强护士急救技能培训，使他们具备以下素质：（1）熟练掌握危重症患者急救流程，按照流程对患者实施救护。（2）掌握危重症患者的抢救治疗原则，严格遵循危重患者抢救原则。（3）熟知危重症患者的临床表现及潜在病变先兆，在转运前更好地评估病情，及早发现病情变化。（4）熟练掌握各种急救技术，如气管插管、心肺复苏、吸痰供氧、各种穿刺法及套管针、留置针的使用。（5）熟练掌握仪器的使用，如呼吸机、心电图机、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器。（6）熟练掌握各种监护技术，正确调试各种监护参数，如血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、心率等，认真做好各种记录。（7）熟练掌握各种止血、包扎、固定技术较好地对各种外伤进行救护。（8）熟练掌握危重患者的摆放和搬运方法，确保患者不再受到二次损伤和病情加重。（9）保持各种管道的通畅，做好各种管道护理，首先保持气道通畅，防止气管导管脱落，及时吸痰供氯，保持胸腔引流管、尿管、胃管、静脉通道的通畅，确保抢救及时用药。（10）严密观察病情，在转运途中如能善于和及早发现病变先兆极其重要，尤其是患者的神智、瞳孔、生命体征、缺氧、出血、疼痛、和药物反应等的早期变化，及时采取有效的救护措施，防止病情加重及并发症的发生。因此，在医学发展的今天，“移动ICU”早已不是多年前的一个梦想，已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。

参考文献：

危重病人的急救护理措施范文

关键词：急诊安全管理

随着人们对医疗服务的安全需求日益增长，对健康的要求越来越高，法律意识和自我保护意识越来越强，急救中心具有快速、突发，不可预测性等特点，是医疗风险、护理风险高发的部门，而急诊医疗行为是一项复杂性、高风险，每个环节都可能存在不安全因素[1]。因此，针对急诊科护理不安全隐患制定相应的防范对策，使急诊护理工作更安全、快捷、有效。笔者从以下几个方面进行探讨，以就教于业内同仁。

1临床资料

本组176例中男97例、女79例，年龄3～78岁，颅脑损伤患者22例，脑血管意外18例，急性心肌梗死患者12例，胸腹部外伤11例，刀砍伤患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支气管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院内转运需要机械通气支持者20例，需2个通路以上静脉输液者16例，10例在转运过程中病情加重，2例在转运过程中突发呼吸心搏骤停，6例在手术台上呼吸心搏骤停，2例在入院后1h内死亡。

2急诊护理管理过程中中存在的安全隐患

2.1从患者的角度

2.1.1维权意识增强随着《医疗事故处罚条例》的颁布实施，患者和家属法制观念及维权意识越来越强，急诊患者病情变化快，病况危重而复杂，工作预见性难，在这种情况下，医护人员态度难免急躁。解释、安抚工作不细致，处理上不及时，记录上不完善，常规护理不到位等等，这些都是引起医患纠纷的导火索。

2.1.2心理期望值过高急诊患者病情危急，家属对急诊医疗的期望值的心理企望特别高，同时对病情不够了解[2]，一旦发生病情加剧、恶化，家属无法理解，易迁怒于医护人员，引发医疗纠纷。

2.2从医患双方的角度

2.2.1医患沟通不充分来急诊科就诊的多为急重患者，他们往往表现出心情烦燥，且痛苦不适，其家属也表现为情绪紧张和激动，总以为，一到了医院就要收到立竿见影的治疗效果。他们此时需要的是关爱、体贴和极具耐心和责任心的解释、开导和安慰。

2.2.2护理人员服务态度不好而现实的情况却是：护士由于长时间的紧张工作，对类似急诊患者"见惯不惊"缺乏同情心，甚至对患者态度冷漠，不能耐心地听取和回答患者及家属的疑问，对病情交代不够清楚或对患者及家属反映的病情不予重视等，一旦诊疗效果不佳，极易发生纠纷。

2.3从护理人员自身的角度

2.3.1部分护士的法律意识淡薄随着人们法律意识的提高，患者用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而急诊医护人员更多考虑的是如何尽快解除患者的病痛和抢救患者的生命，从而只注重抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否规范到位，往往忽略了相关的临床护理观察记录[3]，"重做轻记"现象比较普遍，如记录时间与实际时间不符、护理文书书写不规范、对病情变化及采取的护理措施记录不及时等，即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中由于不能提供完整、详实的护理记录而承担了本不应该承担的医疗管理责任。

2.3.2不按规章操作急诊科护理差错事故发生率最高的一类就是不落实规章制度和操作规程。如抢救前物品准备不充分、不齐全或是抢救后不及时补充，使得抢救工作忙乱无序而影响抢救工作的进行。个别护士工作责任心不强，表现在执行医嘱、进行各项治疗前不认真进行"三查七对"[4]，交接班不认真，巡视不到位，病情变化发现不及时，安全防护不周到，护理记录不认真或漏记、错记，抢救器械不及时消毒等。

2.3.3护理文件书写不规范对病情危重的患者多采取先紧急救治，后建立病历文件，在急救过程中，护士不能完全做到将各时段的病情及落实的护理措施记录下来，往往事后补记，造成护理文件书写不及时，不全面，缺乏真实性，有时使关键的内容漏记等。

3安全护理管理对策与措施

3.1加强法律意识及风险意识高度重视，加强安全管理的教育，组织护理人员学习《医疗事故处罚条例》、《护士条例》。有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士学法、知法、守法，牢固树立"安全第一"和"依法施护"的观念，积极主动应用法律手段维护护患双方的合法权利，制定防范措施。

3.2规章制度的实施与管理科学完善合理的规章制度是防范医疗事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证，完善护理部领导下的层级管理机制，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识，对护理工作各个环节进行检查，督促对检查中出现的护理缺陷及时组织讨论，并制定相应的措施，减少护理过程中的不安全因素，突出以预防为主的原则。

3.3加强业务培训，提高急救技能要有计划、有目的地结合单位实际情况，对护理人员进行系统化的培训，切实提高护理人员的业务水平。使每一位急诊护士都具有较全面的护理知识与病情观察能力，熟练掌握各种急救基本理论和操作技能，同时，还必须掌握各种急救的监护技术。

3.4急诊抢救室的各种药品、物品、设备管理急诊科是一个应急部门，认真做好抢救仪器设备的交接与管理工作，急救物品、器械、药品要时刻处于完好的备用状态，要求每班都要检查所有的抢救仪器，抢救药品，确保仪器完好率达100%，所需物品准备充足，抢救仪器设备的管理，要做到责任到人。

3.5强化风险意识、完善转运流程提高应变能力、定期对急诊科医护人员培训，规范转运工作流程；重视急诊常见的急、危、重症疾病抢救的临床护理路径的学习，以提高护理人员的急救技能和水平。

4体会

对急诊患者的安全护理管理是一门艺术，护理管理的成败，直接影响到护理质量，在护理工作中，要建立健全各项工作的规章制度、严格执行操作规程。加强医患沟通，充分调动医护人员工作的积极性、创造性，防范护理差错和事故的发生。护理安全隐患贯穿于护理工作的全过程，才能提高护理质量，保证护理安全。

参考文献：

[1]周秀华，张静.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：20.3.

[2]孙玉英，沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J]护理研究，2008，22（7c）：1950-1951