全麻手术后护理要点范文

甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。近年来，随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1～4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。我院自2005年以来成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。笔者旨在对麻醉后恢复室（PACU）中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探讨PACU病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。

1.2复苏方法

呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。

2结果

285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。

3护理

3.1颈部护理

观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。

3.2眼部护理

甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。

3.3呼吸道管理

由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。

3.4心理护理

甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。

2.5甲状腺危象的护理

甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。

3.6防止意外损伤

在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。

甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。

参考文献

［1］李立志，邓烈华，邵义明，等.全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察［J］.广东医学院学报，2001，19(4):249-250.

［2］董师武.甲状腺次全切除手术的麻醉选择［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(1)：98-99.

［3］帕夏古丽，蒋晖.甲状腺次全切除术麻醉选择的临床对比观察［J］.新疆医学，2005，35(1):18-19.

全麻手术后护理要点范文

【关键词】腰椎内固定术；全身麻醉；围手术期；麻醉；护理；配合

作者单位：215000沈惠英苏州市中医医院手术室

腰椎内固定术能使脊柱骨折或脱位的椎体复位，固定支撑脊柱，能使脊柱即刻获得稳定，促使骨折和植骨融合早日愈合，从而解除患者疼痛，防止继发性损伤。手术均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位麻醉手术的需要。麻醉又是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎内固定术23例，经麻醉与护理的密切配合，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组23例。男12例，年龄37～65岁，平均51岁。女11例，年龄26～77岁，平均52岁。均经X线和核磁共振检查下明确诊断。其中外伤性腰椎压缩性骨折11例，腰椎滑脱3例，腰椎间盘突出症9例。术前合并糖尿病1例，高血压2例。冠心病1例。

1.2麻醉与护理配合

1.2.1术前

1.2.1.1调节室内温湿度温度应维持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%。因为患者在全身麻醉状态时，全身会失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。

1.2.1.2做好患者心理护理患者进入手术间后，由于环境陌生和搬动产生的疼痛，所以产生强烈的紧张恐惧心理。这时需要护士和麻醉师认真做好自我介绍，讲解麻醉和手术的大致过程，手术大概的持续时间，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，增强患者对麻醉、手术的信心。这时作为我们手术室护士，和蔼的态度相当重要。

1.2.1.3做到严格的查对制度护士、麻醉师、手术医生三方认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，过敏史，严格禁食、禁水、有无义齿、术前导尿管是否通畅，并三方签字确认。

1.2.1.4建立静脉通路核对无误后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。若做腰椎融合手术，考虑时间长出血多，也可准备好自体血回输。

1.2.2术中

1.2.2.1协助麻醉诱导协助麻醉师连接好麻醉机的电源，吸痰管与中心吸引等连接好处于备用状态，抽好，整齐排放。约束带固定好患者，协助麻醉医师静脉给药。

1.2.2.2配合气管插管麻醉诱导后巡回护士应在患者头端一侧协助麻醉医生气管插管，将备好的喉镜递给麻醉医生，充分暴露声门后递气管导管，并根据需要协助暴露声门，插管成功后拔出导丝、递牙垫，协助挤压呼吸囊，调整导管深度并用胶布固定。

1.2.2.3参与摆放插管结束后，协助麻醉师、手术医师摆放，保证呼吸通畅，维持循环系统稳定。全身麻醉后由于患者肌张力丧失，所以在摆放时，一定与手术医生和麻醉医师一起，保护好患者的头颈部，而且要观察好气管插管。防止扭曲、脱落，保护好导管、尿管、静脉针。腰椎手术基本都是俯卧位，头部垫好头圈，胸部垫好软垫，下肢骨突部垫好软枕。安置好后，充分暴露术野，要适当固定。

1.2.2.4保证静脉畅通保持静脉通畅是麻醉及手术中给药.补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。全身麻醉的患者应用诱导剂后应暂时加快输液速度，使药物尽快进入循环，由于麻醉后血管括约肌松弛，有效巡回血量下降，应遵医嘱及时补充液体。

1.2.2.5严密观察生命体征手术室护士应严密观察生命体征的变化，并协助麻醉医师密切观察手术中失血情况。如根据吸引量、纱布块血量的失血情况来决定是否需要输血或自体血回输。输血前与麻醉医生严格执行查对制度。输血过程中严密观察有无输血反应。还应掌握各种抢救技术，熟悉各种常用监护仪及除颤仪的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契配合，做到忙而不乱，很好地完成抢救工作。

1.2.3术后

1.2.3.1苏醒过程中协助麻醉师共同搬于苏醒床上，仰卧位。看护好患者，适当约束患者四肢，防止患者突然烦躁而发生自行拔除气管导管、坠床、留置针脱出、引流管拨出等意外情况。

1.2.3.2拔管时准备连接好中心吸引的吸痰管，协助麻醉医生拔除气管导管。并迅速清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，并唤醒患者。

1.2.3.3清醒后手术室护士与麻醉医师共同护送患者回病房，与值班护士详细交代手术后的伤口引流、尿管和留置针情况、麻醉术中情况、术后麻醉注意事项等，待值班护士测量血压、氧饱和度正常后返回。

2结果

麻醉满意率100％。由于护士与麻醉师细致合理的围手术期护理配合，本组23例腰椎手术患者均麻醉、手术成功，无1例出现异常情况。拔管清醒后送回病房。

3讨论

腰椎疾病多数为外伤、退变所致，中老年为主。疾病病程长，恢复缓慢，有继发并发症、后遗症的可能。所以患者都背负着巨大的心理压力。因此在腰椎手术护理工作中，首先要做好患者心理护理，消除其恐惧心理和有关顾虑。其次做好相关的术前配合工作，如患者手术俯卧的时间较长，一定要与医生、麻醉师做好的摆放，各部位垫好软垫，防止皮肤破损，造成不必要的护理失误。最后还要特别注意观察患者的出血量及尿量，及时通知麻醉做出处理。而麻醉对于整个手术的顺利进行非常关键，麻醉过程是一个连续的整体协作的过程，它不单纯是术中镇静、镇痛、肌松，还包括围手术期的监测，术中的合理补液，术后的镇痛范围等。所以麻醉师一定要有娴熟的技术及过硬的水平。综上所述，在手术过程中，手术室护士除了不断学习专科知识、操作技能。在实施护理过程中，还要做到严密观察病情，做到心中有数、准确判断、及时处理，减少低血压等的发生。高质量的护理工作对患者接受手术、配合手术、促进康复具有重要作用。麻醉医师的过硬水平及技术与手术室护士高质量的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个不容忽视的重要环节，良好的护理配合能提高麻醉的安全性和质量，对保障手术成功有重要的作用。

参考文献

［1］顾雪萍.全身麻醉拔管后15min内病人的应急护理.护理实践与研究,2010，7(9)：112113.

［2］肖艳.全身麻醉的护理配合.全科护理,2007，5(36):50.

［3］乐文珍，马改梅.浅谈手术室护士与麻醉工作的配合.长治医学院学报,2003，2：152154.

全麻手术后护理要点范文篇3

【关键词】手术室整体护理

随着医学模式的发展，以患者为中心，对手术患者实施整体护理已成为手术室护理工作的重点，手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作，而手术患者从入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程，真正获得了一个连续的、无间歇的整体护理。

一、资料与方法

1、一般资料：回顾性分析过去一年间在我院接受择期手术的患者共100名，患者年龄在12～68岁，其中男性54例，女性46例。

2、方法

（1）术前访视

术前访视安排在手术前一天的下午进行，尽量避开饮食、治疗和休息时间。

①自我介绍，同时采用图片和文字并用的形式向患者介绍手术室情况，如手术室的布置、先进设备、工作程序、麻醉、手术，让患者对手术室工作和手术过程有初步的了解，提高患者手术配合的能力，资料应尽量简单明了，有直观性和吸引力，便于患者接受。

②介绍入室、麻醉、手术开始的大约时间，了解患者的皮肤、血管情况、女患者的月经情况。

③交代术前注意事项：如手术前晚保证充足的睡眠，禁食、禁水、用药，注意保暖等，去手术室前去掉饰物、手表、义齿，勿将现金、手表等贵重物品带入手术室，着医院配备的衣裤。

④指导患者术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）；如需特殊，必要时指导患者术前练习，如甲状腺手术的仰卧位。

⑤接受患者咨询：如疼痛情况、手术效果、手术医生情况、预后情况、室温等。

⑥说明手术的必要性、麻醉的感觉及怎样配合手术。使患者对手术和麻醉有初步的认识，尽快适应手术室环境，处于接受手术的最佳心理和生理状态。

（2）术中护理

①患者进入手术室后，巡回护士要热情接待，最好是前一天探视患者的护士，由于进行了术前访视，有了手术前的交流和沟通，患者进入手术室后看到的是亲切熟悉的面孔，这对患者是一种心理上的安慰，有利于减轻其焦虑恐惧情绪，手术室温度保持在22℃～24℃，湿度保持在60%～70%，执行严格的查对制度，向患者了解术前一天的饮食和睡眠情况，检查术前准备情况，如备皮情况、是否注射术前针等在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适。

②不同麻醉患者的护理：麻醉师进行麻醉操作时，护士要协助医生保持，并告知麻醉过程中可能出现的各种不适，要怎样配合麻醉师操作才能使得麻醉成功，减少麻醉意外。

全麻的患者：协助患者平卧于手术床上，建立有效的静脉通道，连接输液用的三通接头，备好急救药品和器材，协助麻醉师给药。麻醉诱导期协助患者放松、守护床旁，密切注视插管情况，直至套管固定、接上呼吸机。由于个体差异，每个患者进入麻醉的状态时间不一，有些患者意识、听觉比其他感觉消失慢，因此须保持手术间安静并密切观察生命体征的变化，全麻患者手术过程中眼睛可涂眼药膏，或用凡士林纱布覆盖，防止角膜擦伤，或暴露干燥。

非全麻手术的患者：针对接受非全麻手术的患者，术中的护理更为重要，椎管麻醉的配合时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部协助摆放麻醉，帮助患者保持麻醉，嘱患者放松，并告诉其即将发生的操作，使患者有效配合麻醉，并注意观察患者面色、表情、呼吸及脉搏等变化，发生异常，及时告知麻醉医生。关注手术进展，要尽量在即将发生时告诉患者，并作一定解释，使患者有心理准备，比如对于当术中出现脏器牵拉感到不适时嘱患者深呼吸；剖宫产产妇在取出胎儿时感觉的一些细微疼痛嘱其放松。

③做好术中护理记录：术中护理记录内容包括：手术物品清点登记、输血量、输液量、尿量、出血量、标本的名称、术殊用药及用量、术中置入物、电极板放置位置、止血带的起止间隔时间，各种管道，如尿管、胃管、引流管等灭菌物品监测结果。

④手术结束患者清醒时，最想知道的就是手术是否成功，这时护士应该主动向患者交代，手术已顺利结束，以安定情绪，使其放心，并检查患者皮肤的受压、完整情况，安全护送患者回病房并做好交接：皮肤（完整、破损、红肿、水泡、水肿），输液部位情况，患者精神状态，各种导管固定情况及携带物品等。

（3）术后随访

术后1～3d对患者进行术后随访，由该患者手术的巡回或洗手护士负责：①继续提供服务保障：对手术时间长身体瘦弱的患者重点观察皮肤受损、受压情况，及时发现，并协助解决。②了解患者精神状况、患者术后疼痛，体温、切口情况以及术后恢复情况。③解释和解决护理问题，如：术后镇痛及活动对肠蠕动的影响、留置管道对局部的不适、置入物注意事项以及术后对饮食、、活动的注意事项，怎样避免并发症的发生、什么时间下床活动、如何进行康复训练等。④征询患者和医生的意见和建议：包括患者及其家属对术前宣教所持的态度、患者对手术室护理工作的满意度、对手术室工作的意见和建议和手术医师对手术配合是否熟练、默契、主动；手术器械及仪器设备的性能等状态是否保持良好的意见和建议，认真总结经验以便不断改进护理工作，提高手术室护理质量。

二、结果

手术室实行整体护理，提高了患者、家属及手术医生对护理工作的满意度，密切了护患关系，确保了手术和患者的安全，手术室专科护理质量得以提高和拓展。

三、讨论

随着医学模式的发展和护理服务理念的转变，手术室护理工作不再是针对患者在实施手术的短暂时间内的管理和手术步骤上的配合，以患者为中心、以人为本的手术室整体护理模式快速发展，手术室护理工作从局部的被动护理转向主动的整体护理，患者充分体会到术前、术中、术后全过程都有手术室护士的关心和护理，整体护理在手术室工作中的应用，有效解除了患者对手术室的陌生感及紧张情绪，提高患者满意度、降低手术风险及一定程度上减少医疗纠纷的发生。整体护理工作的开展，使全体护士受益匪浅，手术室护士素质显著提高，手术护理工作的质量有了一个质的飞跃。

参考文献：