手腕康复训练最佳方法范文

Therapeuticeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseinpatientswithshoulderhandsyndrome

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseonpatientswithshoulderhandsyndrome(SHS).METHODS:EightycaseswithSHSwererandomlydividedinto2groups:thecontrolgrouptreatedonlywithrehabilitationexerciseandthetreatmentgroupwithbothrehabilitationexerciseandacupuncture.RESULTS:Comparedwiththosebeforetreatment,theconditionsofthepatientsweresignificantlyimprovedinmanyways,suchasFuglMeyergrade,paininshoulderjoints,activityofshoulderjointsandswellingofthehands(P<0.05).TheFuglMeyergradeofthetreatmentgroupwashigherby13thanthatofthecontrolgroup.Comparedwithdataofcontrolgroup,thescoresofshoulderjointpainintreatmentgroupreducedby2~3,abductiononactivityofshoulderjointsincreasedby54andswellingofthehandsreducedby10mL.Comparedwiththoseinthecontrolgroup,thetreatmentgroupwassignificantlyimprovedinalltheconditionsmentionedabove(P<0.05).CONCLUSION:Acupunctureassociatedwithrehabilitationexercisecanrelievethepainintheshoulderandtheswellingofthehand,improvetheactivityoftheshoulderjointsandthemovementfunctionoftheupperlimbs,soitisaneffectivemethodoftreatingSHS.

【Keywords】acupuncture;reflexsympatheticdystrophy;rehabilitation

【摘要】目的：探讨针灸配合康复训练治疗肩手综合征的临床疗效.方法：肩手综合征患者80例随机分为两组：实验组在康复训练的同时给予针灸治疗,对照组进行康复训练.结果：两组治疗后FuglMeyer运动功能评分、肩关节疼痛、肩关节活动度、手部肿胀较治疗前均明显改善（P<0.05）；治疗后实验组比对照组FuglMeyer运动功能评分高13分，肩关节疼痛减少2~3分，肩关节活动度中外展改善最显著，增加54分，手部肿胀减少10mL,实验组明显优于对照组(P<0.05).结论：针灸结合康复训练能进一步缓解肩痛、手肿及增加肩关节活动度，提高上肢运动功能，是治疗肩手综合征的有效方法.

【关键词】针灸；反射性交感神经营养障碍；康复

0引言

肩手综合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又称作反射性交感神经营养不良综合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中风后偏瘫患者的常见并发症，发生率为12.5%~61.0%.临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响偏瘫肢体功能恢复.目前尚无治疗SHS的有效方法.们采用针灸与康复训练相结合治疗SHS，并与单纯运动康复训练作对照，取得满意的疗效.

1对象和方法

1.1对象

200201/200405收治的80例中风偏瘫后SHS患者均符合全国第四届脑血管学术会议诊断标准和Kozin标准［1］，并经头CT确诊为脑出血或脑梗死，并有偏瘫体征.SHS同时排除丘脑痛、肩关节周围炎、颈椎病、风湿病等.患者随机分为2组，实验组40(男28，女12）例，年龄50～76岁，平均57.6岁，其中脑出血14例，脑梗死26例；对照组40（男26，女14)例，年龄48～75岁，平均56.8岁，其中脑出血15例，脑梗死25例.发病至治疗时间2~25d.

1.2方法

1.2.1对照组仅进行运动康复训练保持正确的体位，即腕关节背屈，手指伸直并外展，仰卧位，患者肩甲骨下垫枕，使其处于前伸位；健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧.各种体位摆放均应避免腕屈曲［2］.肢体运动的方法：专人对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换体位，Bobath握手训练、搭桥方法、床上起坐训练，坐位起立训练等方法，同时教会家属或陪护辅助训练，2次/d，30~40min/次，治疗1mo.

1.2.2实验组为康复训练加针灸取穴：人迎、极泉、尺泽、阳溪、内关、八穴等.操作：人迎穴以避开颈动脉直刺入约4cm，提插寻找针感，以使之向前胸放射为佳；极泉穴用提插泻法，使患者有手麻胀及抽动感；尺泽、内关均用提插捻转泻法；阳浮、八泻用捻转泻法.各穴均留针30min，每天针刺1次，20d为一疗程，针刺2个疗程，中间休息2d.

手腕康复训练最佳方法范文篇2

关键词脑卒中偏瘫康复护理运动功能

中图分类号：R743.33文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）22-0060-03

Researchofearlyrehabilitationnursingforhemiplegicpatientsafterstroke

LUCaiqin

（XianghuaqiaoCommunityHealthServiceCenterofQingpuDistrict，Shanghai201712，China）

ABSTRACTHemiplegiaisacommonsequelaeofstrokewhichbringsseriousburdentothesocietyandfamilies.Inrecentyears，moreandmoredomesticandforeignscholarshavestudiedtheearlyrehabilitationnursingforhemiplegia.Thispaperelaboratesthepresentresearchesofearlyrehabilitation，whichfocusesonthetimechoosing，thebasic，psychologicalandtherehabilitationposturenursing，themotorfunctionandthefamilyrehabilitationcare.

KEYWORDSstroke；hemiplegia；rehabilitationnursing；motorfunction

早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复，减少并发症，具有十分重要的意义。近年来国内外学者对偏瘫康复护理的研究日益增多，现综述如下。

1脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性

脑卒中后损伤的人脑在结构和功能上有重新组织的能力，以弥补失去的功能[1]，早期康复护理干预能帮助促进神经组织的修复，降低患者肌肉萎缩、关节挛缩畸形、关节脱位、足下垂或内翻等，这一优势是无任何药物能取代的[2]。许晓燕等[3]研究表明，脑卒中患者如在病后1个月内开始康复治疗护理，达到生活自理需86d；而1个月后开始康复治疗，达到生活自理则需100d。部分患者由于忽视早期或较早时间的功能训练甚至可能导致永久性神经功能缺损。一般偏瘫患者康复治疗1～3个月可达到最大程度的恢复，3个月后因各种继发会使恢复减慢。6个月内90.0%的患者恢复可达到最大程度。所以，早期、系统规范的康复训练能更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，充分发挥和发展患者的残存功能和代偿功能，从而提高其生活质量[3]，所以脑卒中偏瘫患者早期康复护理有重要的意义[2]。

2脑卒中偏瘫早期康复护理的时间选择

一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。胡荣东等[4]研究发现，急性缺血性脑血管病时间窗功能锻炼特别重要，为发病24h内。梁光霞[5]实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练（发病48～72h）。一般认为，早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。

3脑卒中偏瘫早期康复护理的内容

3.1基础护理

做好生活起居指导，注意防寒保暖，保持空气清新。病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。急性期须绝对卧床休息，避免搬动，床边加床栏，以防坠床，床铺要平整、干燥。让患者保持舒适，并且保证各关节处于良肢位，一般为患侧卧位，由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激，使整个患侧身体被拉长，从而减轻痉挛。患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有中最重要的。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝，并用枕头在下面支持[6]。预防呼吸道感染，除每2h更换拍背外，还须注意患者的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。预防泌尿系感染，尿潴留患者留置导尿按护理常识处理。预防深部静脉炎，将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力绷带。预防皮肤感染，预防褥疮。对大小便失禁者，避免潮湿和排泄物刺激，防止局部受压。意识障碍的患者要保持气道的通畅，尽量少用仰卧位，以避免骶尾部等部位压疮的发生。

3.2心理康复护理

心理康复护理是训练成功的基础和保证[7]。当患者处于兴奋状态及良好的情绪时，神经抑制被解除，出现神经易化，神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复疗效可起到重要的作用[8]。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为22.0%～60.0%[9]。脑卒中后抑郁患者情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，从而影响患者神经功能的恢复。因此，要向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，积极配合早期康复治疗。在康复治疗阶段，患者常因急于求成或而失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给患者以安慰和鼓励。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬。训练进步有利于改善患者焦虑和抑郁，提高患者对治疗的依从性和主动性，从而进一步促进患者功能的康复。

3.3护理

3.3.1卧位护理

①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20°～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻[2]。②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻[2]。③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，维持[2]。

3.3.2坐位护理

在患者胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使患者坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地[10]。

3.3.3站位护理

康复护士的帮助对患者站位训练非常重要，应站在病人的患侧，减轻病人的恐惧担心，引导病人重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双足分开10cm左右[10]。

3.4运动功能康复护理

3.4.1按摩

包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20min，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻柔的按摩[11]。

3.4.2翻身动作训练

患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h[12]。

3.4.3床上训练

包括被动运动和主动运动。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上举；下肢做双桥和（或）单桥，床上轨迹，屈踝[13]。

3.4.4坐起及坐位平衡训练

患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿[14]。

3.4.5站起及站位平衡训练

患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而立起；患者站立平行杠边，健侧上肢紧抓杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间至大于30min[14]。

3.4.6步行训练

患者坐位能保持平衡即可开始。先于平衡杠内步行，注意上肢的摆动及骨盆的旋转，接着平地步行，实地步行及上下楼梯训练[15]。

3.4.7日常生活能力（ADL）训练

训练患者穿脱衣服、进餐、如厕、沐浴、拧毛巾等，积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要，在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能，借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅，再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法[16]。

4脑卒中患者偏瘫家庭康复护理

脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后出院，而不能继续康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。家庭康复有着住院治疗无法取代的优势。陈君等[17]通过对141例脑卒中患者的问卷调查发现有73.5%的患者愿意在社区和家庭进一步接受康复治疗，可见家庭康复治疗有广阔的发展空间。冯正仪等[18]对社区30名脑卒中后遗症期患者进行家庭康复护理干预，于1个月、3个月的评价发现运动功能部分恢复，日常生活能力显著增强，负性情绪明显减少，不良生活方式有所改变，病人自理能力和家庭照顾能力均提高，与对照组相比有显著性差异。朱建玲等[19]对70例脑卒中患者进行康复护理治疗并进行康复评价，在Brunnstrom分级评定、FMA、MBI评分上有显著改善，康复护理明显促进运动功能，ADL能力恢复。家庭康复护理的优势还表现在费用的节省。家庭康复无疑是一种最经济的治疗途径，符合中国国情。

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手腕康复训练最佳方法范文

人的全手与部分手臂缺失，现有的治疗方法有：

（1）在残端上移植一个[1]或数个足趾[2-3]，或行前臂分叉的krukenberg’s手

[

4-5]。这种再造手指或手虽能代偿部分缺失的功能，但其外形从美观角度看与真手

相比总感不能令人满意。（2）是假肢美容假手[6]，其外形几乎可以乱真但功能

不够理想。功能假肢即使是目前已被大量应用的肌电控制的电子假手，由于肌电发

放较微弱，仅uv级，而且表面电极检出的肌电信息是肌群的募集信息，不完全反

映人脑对某一动作的运动指令。人体感受的外电场干扰又相对十分强大达v级。

这些因素都影响肌电控制假手的动作准确性，尤其对多自由度电子假手影响更为

严重。1978年herberts[7]报道三自由度肌电控制的假手，控制准确率达57％。

八十年代denning等采用新方法控制的准确率达72％。然而多数学者均认为，只

有达到误动作率小于5％的假手才有实用价值。现在有人开始应用模式识别和人工

神经网络技术[8]，亦有用埋入电极导出神经信息以及用电脑控制来

控制假肢的试验，进展甚微，而要实现95％以上控制准确率仍困难重重。（3）

手的异体移植。由于排异问题尚未解决，所以在临床上尚无成功的先例。作者们对

足趾移植再造手指有丰富的实践经验，再造手指的动作受大脑指令的控制，动作可

以做到准确无误；又有装配电子假手的经验与条件，所以设计在前臂截肢残端上移

植一个足趾，大脑通过再造手指运动作为信号源，用以控制装配其上的多自由度电

子假手。这种用再造手指控制的电子假手其动作准确率己达100％，现报告如下：

病例介绍

阳东华，女，19岁，入院日期1996年9月10日，住院号：300313。患者于入院

前1年半，因工作不慎右手与腕部被机器压碎，右前臂于腕上8厘米平面外伤截肢

，残端切口己良好愈合。经检查病人智力与各主要脏器及各项实验室检查均属正常

范围。同年9月19日在全手麻醉下行左第二足趾移植手术。

一、足趾移植再造手指

l．受区准备：在空气止血带控制下，右前臂自掌侧正中，肘下10厘米处纵形向

远侧，经残端作皮肤与深筋膜鱼嘴状切口，达相应的前臂背侧。于桡侧皮下解剖出

头静脉与桡神经皮支。于拇长屈肌浅侧分出桡动脉及其伴行静脉较细。分离出手指

屈肌与伸肌，桡侧腕伸肌与尺侧腕屈肌。修正桡骨残端备用。正中神经与尺神经已

在高位被切断。

2．供趾切取：左足第二足趾的游离。自第二跖骨颈平面足背向远侧，经第一、第

二趾蹼分别作皮肤切口，向远侧延伸跨越至跖侧相应点，即在足背与足跖侧各形成

“v”形切口，足背切口向近侧作“s”形延伸，达胫前肌内侧距舟关节平面。保

留来自第二趾的主要皮下静脉与内侧足背静脉，直至大隐静脉起始部。分离并切断

拇短伸肌腱向近侧翻转掀起在其下即可显露足背动脉及其伴行静脉。分离显露足背

动脉与第一跖背动脉及其延伸至第二足趾的内侧趾动脉，结扎切断无关分支。自背

侧切断第一、二与第二、三跖骨头之间的跖骨横韧带，即能显露第二、第三跖侧趾

总神经，纵形切开神经外膜，按其内外侧分支进入各趾情况劈开趾总神经。保留去

第一与第三趾的跖侧趾神经完好，按所需长度高位切断去第二趾的内、外侧跖侧趾

神经。以后高位切断第二足趾的伸屈肌腱，骨间肌与蚓状肌。最后于中段平面切断

第二跖骨备用，此时血供未断，第二足趾血循环良好。

3．足趾移植：在合适平面切断第二足趾血管蒂（足背动脉与大隐静脉），将游离

足趾移植至右前臂残端。各部组织对合：跖骨修整后插入桡骨截端髓腔，以二枚螺

丝钉贯穿固定。尺侧腕屈肌腱与内侧骨间肌对端缝合；桡侧腕伸肌腱与外侧骨间肌

腱缝合；指伸肌腱与趾伸肌腱、指屈肌腱与趾屈肌腱缝合。在手术显微镜放大下，

将大隐静脉与头静脉，用“9”0尼龙线间断缝合10针，足背动脉与桡动脉对端

缝合10针。因桡动脉外径仅1.5毫米，故扩张后沿其纵轴作45度斜切后才能勉强

对合。将桡神经浅支纵劈成二股分别与二条跖侧趾神经缝合。观察再造手指的动脉

血供与静脉回流均良好，切口逐层关闭。患肢以石膏托保护。术后72小时动态观

察，再造手指存活良好。术后10天拆除皮肤缝线，创面一期愈合。

二、伤肢的康复

由于右手与手腕截肢后，伤肢没有很好应用，故有明显的废用性萎缩。本例设计的

功能测试与训练项目包括：（1）负重适应性训练；（2）重量感受性训练；（3

）手臂稳定度测定与训练；（4）再造指控制功能的测定与训练。术后二月病人

转入交大康复中心，又经一月康复训练。手臂残端负重能力比训练前提高4倍。重

建了重量感受识别能力，对重量的识别误差由100％减少到20％以内。手臂稳定

度在不戴或配戴假手情况下都达到了同龄组正常值以上水平。再造手指虽然感觉功

能尚未完全恢复，但患肢己能准确传递大脑运动信息。经专家检测，单自由度电子

假手(指伸屈)与三自由度电子假手可作指伸屈、腕伸屈与旋前及旋后六个动作，其

控制指令操作一百次无一次失误，准确度达100％，即误动作率为0％。随着康复

时间延长，骨端愈合更牢固，神经再生更完善，再造指的控制将会更快速灵活。

三、工程方面

本例采用开关控制与数字编码控制两套方法：（1）开关控制最简单可靠，由于手

术中缝合屈伸与内收外展二组肌肉。所以再造指可以在x-y两个标轴上活动，而

且桡骨还能旋前、旋后。故可准确按触六个开关。（2）数字编码控制原理。亦容

易学会，正确度高。本系统采用全电子控制伺服系统、五机械触点、电路简单、性

能稳定、操作方便、控制准确性高，适合于残疾人使用，亦未发生错误动作。

四、电子假手的性能与参数

再造手指控制的电子假手由手头、臂筒(接受腔)、控制系统、假手套(仿真)和充电

器组成，单自由度再造指控制的电子手重450克(不包括充电器)，三自由度再造指

控制的电子假手重量为760克。假手性能：形状仿真人手。最大握力8~12公斤，

工作电压5~9伏，工作电流222毫安。动作速度：指开、闭各为11.2秒，腕伸屈

各15秒，腕旋前或旋后360度各为10秒。拇食指张开距离不小于100毫米，对指

合拢允许间隙l2毫米(即仿真硅橡胶手套厚度)。控制系统开关控制单双自由度电

子假手，编码控制三自由度电子假手。

本文报告的前臂残端足趾移植再造手指不仅能准确控制单自由度电子假手，做手指

伸屈动作，帮助生活自理如取物、握杯、书写、打毛衣等。还能准确控制三自由度

电子假手，包括假手指伸屈、腕伸屈、旋前与旋后六个动作。经国家教委科技发展

中心组织有关专家测试鉴定，指令100次动作无失误，亦不受外界干扰，完全达到

临床实用要求。

讨论

作者认为，在进行足趾移植于截肢残端的再造手指应考虑下达各点：（1）移植的

足趾数，应以最小的牺牲，获得最佳的效果。一般移植一个足趾已能满足信号要求

，供区少一个足趾对足的外形与功能影响不明显，几乎可以忽视。（2）手术时应

注意缝接二组肌腱，使再造手指不单有伸屈功能，并有内收外展动作。本例采用桡

侧腕伸肌腱与尺侧腕屈肌腱分别移植于再造手指的桡侧与尺侧，经康复训练达到再

造手指侧向动作的要求。选用的缝接肌腱亦应考虑伸屈肌的协同与拮抗作用。（3

）二个趾神经原设计分别与尺侧的尺神经背支与桡侧的桡神经浅支相缝合，然术

中发现尺神经背支己在截肢时被切除，故只能将桡神经浅支劈开为二股，分别与内

外侧跖趾神经相吻合。（4）病人截肢与入院的间隔时间已长达1年半。截肢残端

明显废用性萎缩，尤以桡动脉外径己缩小至1.5毫米，与足背动脉的外径3毫米明

显的不一致。桡动脉缝合端经扩张与45度斜切后才勉强对端缝合，头静脉与大隐

静脉的吻合亦有相似情况发生，这种情况在手术前应有充分估计。

伤肢的测试与康复训练对电子假手的应用自如是极其重要的先决条件。肢体截除后

，残肢必然发生明显的废用性萎缩。本例在训练测试前后，残端负重功能比训练前

提高了四倍，并重建重量感受识别能力，对重量识别的误差由100％减少到20％

以内。手臂的稳定度不管戴与不戴电子假手均达到同龄组的正常值。只有充分注意

到这些功能适应性的训练与测试，使主要指标达到装配电子假手的要求，才能使戴

上的电子假手应用自如。

本例为提高控制多自由度电子假手的准确性，减少误动作率提供了有用的途径与实

例，而且还在假肢研究中看到了医学与工程学紧密结合新途径的优越性。

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